UNIVERSIDAD CESAR VALLEJOUNIVERSIDAD CESAR VALLEJOFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

MÓDULO: SALUD PUBLICA IIIDOCENTE: Dra. Flor Robles Briceño

TEMA: Sesión educativa sobre Obesidad a familias y actores sociales

INTEGRANTES GRUPO: 14-AGUILAR DELGADO, TERESA-ARÉVALO NAVARRO, GREY AMNY-RAMIREZ SARABIA, DAMARIS-ROSAS BENITES, YULIANA

Definición

OBESIDAD

Se origina al romper el equilibrio entre el consumo de alimentos y el gasto de energía.

Es un sobrepeso del 20% más del peso recomendado por la OMS.

¿Cómo medimos si alguien es obeso? Índice de Masa Corporal (IMC)

Categorías de IMC: Peso normal = 18.5-24.9 Sobrepeso = 25-29.9 Obesidad = IMC de 30 o mayor

% de grasa Mujer

Normal Sobre-peso

Obesidad

20-39 21-33% 33-39% 39%

40-59 23-35% 35-41% 41%

60-79 24-36% 36-42% 42%

% de grasa Hombre

Normal Sobre-peso

Obesidad

20-39 8-20% 20-26% 26%

40-59 11-23% 23-29% 29%

60-79 13-25% 25-31% 31%

PANDEMIA MUNDIALLa OMS reconoce la obesidad como

una pandemia global que afecta actualmente a países de todo nivel

de ingresos.

o --En los ultimos 20 años, la obesidad se ha más que doblado en todo el mundo.

o -En 2008, 1400 millones de adultos tenían sobrepeso. Más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos. Se estima que en 2015 la cifra pueda aumentar hasta 700 millones. (OMS)

o -En 2010, alrededor de 40 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso

o -El rápido aumento de la prevalencia afecta por igual a ambos sexos y a todos los grupos de edad.

o -Se debe tanto a cambios en los estilos de vida como a la mayor disponibilidad de nutrientes.

Fuerte impacto sobre la mortalidad (se ha estimado una reducción de 7 años en la esperanza de vida para un obeso de 40 años comparado con otro de peso normal).

Cada año fallecen al menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad.

Factor de riesgo para enfermedades crónicas más prevalentes: DM tipo 2, enfermedades cardiovasculares, patología músculo-esquelética, algunos tipos de cáncer (colon, endometrio...) y trastornos psicosociales.

44% de DM, 23% de cardiopatías isquémicas y entre el 7 y el 41% de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.

DEFICIENCIA NUTRICIONAL

FACTORES DETERMINANTESFACTORES DETERMINANTES

Genéticas - Neuroendocrinas Metabólicas - Medicamentosas Psicológicas - Multifactoriales Socioculturales - Nutrición altamente

calórica Sedentarismo

7-14%

40%

80%

Factores de riesgo (infantil y juvenil)

Estrategia de la OMS Estrategia de la OMS para prevenir

sobrepeso y obesidadAdoptado por la Asamblea de Salud

Mundial desde 2004 y la estrategia global de la OMS sobre la dieta, actividad física y saludCuatro objetivos

Reducir factores de riesgo para enfermedades crónicas

Incrementar conciencia y entendimiento Implementar planes de acción y políticas

globales, nacionales y regionales. Monitorear ciencia y promover la investigación

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

MANEJO DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EVITAR OBESIDAD

EN LA COMUNIDAD

Crear parques deportiv

os

PREVENCIÓN DE LA PREVENCIÓN DE LA OBESIDADOBESIDAD

Se debe comenzar en la primera época de la vida identificando sujetos de riesgo a partir de una historia clínica detallada, en la que se consideran fundamentales los ANTECEDENTES FAMILIARES..

La obesidad de los padresestá en relación con la de loshijos, no solo por los factoresgenéticos, sino también por elambiente que comparten (ingesta, actividad física…)

Medidas preventivas en la infancia: -Fomentar la lactancia materna. -Retrasar la introducción de alimentos

lácteos en la dieta del lactante. -Promover campañas de educación

sanitaria con información dietética en la infancia y adolescencia.

-Fomentar la actividad física y el deporte..

La obesidad en la infancia aumenta el riesgo de obesidad en el adulto entre el 20-50% antes de la pubertad y entre el 40-70% después de esta.

Dicha frecuencia aumenta cuando existe obesidad en los padres.

ESTRATEGIAS DE LA PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD:

Se basan en la iniciación de la prevención a través de los cuidados en atención primaria:

Programas dirigidos al ambiente familiar del niño y en el ámbito escolar. Sensibilizar a la opinión pública y al personal sanitario. Identificación precoz de los niños obesos.

Todo ello, evitando que una dieta restrictiva pueda dar paso a un trastorno del comportamiento alimentario, sobre todo, en los adolescentes.

TRATAMIENTO

Lo primero ESTABLECER OBJETIVOS:

Disminuir los riesgos asociados a la obesidad.

La velocidad de pérdida de peso debe oscilar entre 0,5 y 1kg/semana.

Establecer objetivos siempre después de la valoración del grado de obesidad, sexo, edad, distribución de la grasa, y trastornos asociados que presente el obeso.

MÉTODOS MODIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO

ALIMENTARIO:

No es innato, se aprende. Psicoterapia y psicoanálisis no

resultados esperanzadores.La terapia cognitivo-conductual ligada a

la dieta útil a largo plazo: Aprendizaje de conocimientos sobre la

dieta, el ejercicio y el modo de vida.

LAS MEDIDAS PSICOLOGICAS PERSONALIZADAS ES UN FACTOR FUNDAMENTAL EN OBTENER EXITO EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

INTERVENCIÓN NUTRICIONALINTERVENCIÓN NUTRICIONAL

Objetivos:

Organizar la ingesta.Tres comidas principales: desayuno,

comida y cena. Evitar períodos prolongados de ayuno

con dos comidas menores (media mañana y merienda) con lácteos, cereales o fruta.

Bebida habitual: agua, evitando refrescos y siendo preferible la pieza de fruta que su zumo. reducir el tamaño de las raciones comer con lentitud

INTERVENCIÓN EN EL EJERCICIO FÍSICO

Máximo nivel de evidencia en dos intervenciones:Reducir el sedentarismoAumentar el ejercicio físico

La actividad física debe ser adecuada a la edad (en el niño… debe divertirse con ella).

La intensidad y duración del ejercicio debe valorarse individualmente.

LA INTERVENCIÓN EN EL EJERCICIO FÍSICO DEBE SER INDIVIDUALIZADA

• aumenta el gasto energético• mejora la sensibilidad a la insulina • disminuye la lipogénesis

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Indicación: Si con dieta y actividad física no se consigue una pérdida ponderal superior al 10% del peso.

Según el mecanismo de acción de los fármacos:

Reducir la ingesta calórica: Disminuir la absorción intestinal de

grasas.Aumentar la termogénesis: Estimular la apoptosis del tejido adiposo

y/o la generación de nuevos adipocitos.

Ninguno cura la obesidad, cuando dejan de ser tomados, sus efectos se pierden.

Hasta la fecha, ningún fármaco es capaz de lograr un efecto mantenido en el tiempo.

SIBUTRAMINA: Retirada del mercado por efectos adversos cardiovasculres.

ORLISTAT: Inhibe las lipasas gastrointestinales, en concreto de la lipasa

pancreática impide la hidrólisis intestinal de los triglicéridos.

Disminuye la captación de las grasas de la dieta hasta en un 30% consiguiendo una pérdida de peso comparable a la que se consigue con una dieta baja en grasas.

Reducción de LDL, discreta disminución de la TA y mejoría de las alteraciones metabólicas.

Efectos secundarios: Aumento del nº de deposiciones. Puede interferir en la absorción de vitaminas liposolubles, por lo que es aconsejable añadirlas mediante suplementos.

Aprobado a partir de los 12 años de edad.

INHIBIDORES DE LA DEGRACACIÓN DE GLP-1 Y ANÁLOGOS: Exenetide (Análogo del GLP-1) Liraglutide (Análogo del GLP-1) Sitagliptina (Inhibidor del DPP4) Vildagliptina (Inhibidor del DPP4)

Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 asociada a obesidad: Mejoran la captación de glucosa por los tejidos periféricos. Aumentan la producción de Glucagón Mantienen la plasticidad celular del islote pancreático. Provocan sensación de plenitud gástrica con pérdida de apetito.

AGONISTAS DE LOS RECEPTORES PPAR – GAMMA: Rosiglitazona Pioglitazona

Capaces de: disminuir la resistencia a la insulina disminuir la concentración plasmática de glucosa remodelación del tejido graso modulando la generación de nuevos

adipocitos.

INHIBIDORES DE LAS FOSFATASAS: Indicados en obesos por dietas ricas en contenido energético. Aumentan la termogénesis, a la vez que disminuyen el apetito.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Indicación:

Obesidad mórbida IMC ≥ 35 kg/m2 Grave enfermedad relacionada con obesidad Aceptable riesgo quirúrgico Fracaso documentado de otros tratamientos. Psicológicamente estable con expectativas realistas Pacientes informados y motivados apoyo familiar y social Criterio de exclusión: psicóticos no controlados o trastorno

depresivo. Obligado: no consumo de alcohol o abuso de sustancias

psicoactivas.

Objetivos: No estéticos. Mejorar calidad de vida. Reducir patologías asociadas a la obesidad DM, HTA, esofagitis por

reflujo, SAOS, producción de hormonas sexuales, hirsutismo, amenorrea, infertilidad y dolores musculoesqueléticos.

Tratamiento quirúrgico siempre realizado con buena evaluación y educación preoperatoria compromiso del paciente de control estrecho y cumplimiento de la

dieta.

CIRUGÍA RESTRICTIVA:- Gastroplastia:

* No se extirpa parte del * No se extirpa parte del estómago estómago Proceso digestivo Proceso digestivo intactointacto

* Compartimentación del * Compartimentación del estómago en porción superior e estómago en porción superior e inferior, generando una inferior, generando una bolsa bolsa pequeñapequeña restricción de restricción de volumen del alimentovolumen del alimento que puede que puede ser ingerido, produciendo ser ingerido, produciendo saciedad con pequeños saciedad con pequeños volúmenes de alimentos.volúmenes de alimentos.* Se utilizan grapas y/o una * Se utilizan grapas y/o una banda. Usualmente: banda o banda. Usualmente: banda o anillo cerca del extremo distal de anillo cerca del extremo distal de la bolsa. la bolsa. * Es una * Es una restricción permanenterestricción permanente. .

Gastroplastia vertical con Gastroplastia vertical con banda:banda: 1º) ventana circular en mitad

superior del estómago. 2º) corte en sentido vertical,

desde el borde superior del estómago hasta alcanzar la ventana fabricando así una nueva cámara gástrica.

3º) colocar banda fija alrededor del nuevo estómago retarda el vaciado de la comida y genera sensación de saciedad.

reducción del 50-60 % de peso un año después de la cirugía.

problemas: estenosis de la bolsa, recuperación de peso, y vómitos frecuentes. Requiere reintervención en el 20-40% de los casos .

Bypass gástrico en "Y" de Roux (BGYR):Bypass gástrico en "Y" de Roux (BGYR): GOLD STANDARDGOLD STANDARD

1º) crear bolsa de 30 ml o menos en el cardias del estómago. 2º) Resecar intestino delgado en un punto predeterminado. 3º) Conectar la porción inferior del intestino delgado (que conduce al

intestino grueso) a la nueva bolsa gástrica se evita paso de comida por parte inferior de estómago y duodeno, donde se absorben la mayoría de las calorías.

4º) Conectar duodeno a la porción inferior del intestino delgado más cerca del intestino grueso para ingreso de bilis y jugo pancreático. Esto provee mayor pérdida de peso.

problemas postoperatorios: anemia perniciosa (deficiencia de hierro y vitamina B12), dumping, úlceras gástricas, deficiencias de otras vitaminas y minerales, y malnutrición proteica.

Bypass yeyuno-ilealBypass yeyuno-ileal: : Primera cirugía realizada (años

50). Crea un paso corto del alimento

por el intestino (de aproximadamente 40cm) con lo que se causa una malabsorción final de los principios nutritivos, minerales y vitaminas, que lleva a una pérdida de peso secundaria a la malnutrición.

complicaciones graves, tempranas y tardías en más del 75%: diarrea incontrolada, deficiencia de vitaminas y minerales, y colonización bacteriana del intestino desfuncionalizado que se absorben a la circulación portal, causando fallo hepático y otras complicaciones.

• PROCEDIMIENTOS MALABSORTIVOS

Bypass gástrico en “Y” de Roux distalBypass gástrico en “Y” de Roux distal: : Acortamiento del intestino disponible para la

absorción, limitando así, la absorción de nutrientes.

Pacientes con IMC 35-50 93% de éxito, pero en individuos con IMC >50 la tasa de éxito se reduce al 57%.

Desviación biliopancreática (Procedimiento de Scopinaro): Procedimiento más agresivo. Sólo en casos extremos. Combina restricción en la

ingestión con un alto grado de malabsorción.

1º) resecar el estómago para que contenga una capacidad de 200-500 ml.

2º) realizar un bypass de todo el intestino delgado excepto 200-250 cm finales.

Reportan 75% de éxito.

• Recomendaciones para una vida saludable:

• Revise los alimentos que compra, entre más cercano a su forma natural, mejor.

• Consuma frutas, ensaladas y menestras.• Reemplace en las ensaladas los aderezos por limón y

aceite de oliva.• Beba 8 vasos de agua al día, sin saborizantes ni

azúcar.• Haga ejercicios por lo menos 30 minutos diariamente

y use las escaleras.• Consuma alimentos asados o al vapor, en lugar de

alimentos cocidos en aceite.• Visite a su médico y nutricionista una vez año.

• CAMBIO EN LA SALUD, UN COMPROMISO DE TODOS