JOSÉ FÉLIX SASTRE GARCÍACENTRO DE SALUD

Los Navalmorales de Pusa

Objetivos:Disminuir la variabilidad del Equipo.Coordinación con Enfermería.Optimizar tiempo y recursos.Educación para la SaludInvestigación:

Findrisc

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIABETESADA 2009

CRITERIOS ADA 2009SITUACIONES RIESGO DE DIABETES,

llamados ahora,PrediabetesPrediabetes

EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO:Peso, talla, IMC.Circunferencia abdominal.Presión arterial, Frecuencia Cardiaca.Hemoglobina glicosilada.Cociente albúmina/creatinina.Creatinina plasmática.OJOS: Fondo de Ojo, Tonometría

EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO 2:

PIES: Inspección, monofilamento.PULSOS: Pedios, femorales, carotídeos.Electrocardiograma.Riesgo Coronario.

CADA 3 MESES

Presión arterial y Frecuencia Cardiaca.Peso y Circunferencia abdominal.Cumplimiento dieta, cumplimiento

ejercicio.Cumplimiento terapeútico.Investigar hipoglucemias.Intervención Educativa. Revisión de pies (si riesgo).

OBJETIVOS CONTROL DM

Objetivos, relativizar: tras el 2008…ACCORD: Comparó objetivos estrictos (Glic 6)

frente a 7-7.9%. Interrumpido a los 3.5 años por nayor en el grupo de objetivos estrictos.

ADVANCE: Comparó intensivo (6.5 de Glic) con convencional (7 a 7.9). Disminución de complicaciones microvasculares con el control intensivo (Retinopatía, albuminuria).

VADT: Seguimiento en 6 años de grupo intensivo (Glic 6) con convencional (8 a 9). No diferencias significativas en las complicaciones.

Objetivos, relativizar: tras el 2008…COCHRANE: Resume que, El control estricto no reduce la mortalidad total ni

cardiovascular, Aunque disminuya la aparición de

microalbuminuria, retinopatía e IAM no mortal.Por debajo de glic 6 aparecen muchas hipoglucemias

y aumenta la mortalidad total.Recomienda, pues: sopesar riesgos y beneficios.

Antidiabéticos orales: Metformina.El más antiguo.Es efectiva en reducir la HBA1cNo produce hipoglucemias ni aumento de peso.Efectos 2º gastrointestinalesContraindicación relativa entre 30 y 60ml de

aclaramiento de creatinina; absoluta en <30ml/mto.

UKPDS asocio la Metformina a mejores resultados que la insulina y las sulfonilureas.

Antdiabéticos orales: SulfonilureasEfectivas en reducir la HBA1c.Producen hipoglucemias (generalmente leves

-moderadas; graves si existe insuficiencia renal y se utiliza el “inadecuado” – Glibenclamida en vez de Gliquidona, validas glimepirida y Gliclazida)

Producen aumento de peso.Coste bajo

Antidiabéticos orales: PioglitazonaMejora el control gluémico, HBA1c.Produce aumento de peso.Aumenta el riesgo de insuficiencia cardiaca.Aumenta el riesgo de fracturas.Aumenta, posiblemente, el riesgo de cáncer de vejiga.

Antidiabéticos orales: i-DPP4Mejoran la HBA1c.No producen hipoglucemias.Efecto neutro sobre el peso.Coste elevado.Saxagliptina aumento el riesgo de Insuficiencia cardiaca en un ensayo clínico.

Se está investigando su posible relación con un aumento de riesgo de Cáncer de páncreas y de cambios celulares precancerosos.

Las últimas publicaciones, aun con evidencia escasa, sugieren son razonablemente seguros

Antidiabéticos orales: Análogos de la GLP-1Mejoran el control glucémico algo más que los i-

DPP4.Disminuyen el peso.Más efectos gastrointestinales.Coste elevado.Se investiga posible relación con el cáncer de páncreas y de cambios celulares precancerosos en páncreas.

Datos de seguridad a largo plazo aun insuficientes.

Antidiabéticos orales: i-SGLT-2Reducen la HBA1c frente a placebo.Reducen peso.Bajo riesgo de hipoglucemia.Eficacia disminuida si insuficiencia renal,

cuya presencia los contraindica (ClCr<60).Producen infecciones urinarias y genitales.Se desconoce su seguridad a largo plazo.

TRATAMIENTO DM

TRATAMIENTO DM 2

CADA 6-12 MESESHemoglobina glicosilada.Lípidos.

ANUALESAnamnesis de complicaciones crónicas.Exploración pies y Macroangiopatía.ECGFondo de Ojo y Tonometría.Creatinina en plasma.Cociente albumina/creatinina.Consejo antitabaco.

DM: Contenido visita de EnfermeríaANAMNESIS:

Hipoglucemias (número y circunstancias).Poliuria, Polidipsia, polifagia y pérdida de peso.Calambres y parestesias.Lesiones en los pies.Consejo antitabaco.

EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO:Alimentación y ejercicio.Tratamiento farmacológico e higiene especial de pies.

DM: Contenido visita de enfermeriaREVISIÓN LIBRETA DE AUTOCONTROL:

Glucemias capilares o glucosurias.Técnica de autoanálisis.Registro hipoglucemias.Autocontrol de Peso y Tensión arterial.

EXPLORACION:Peso y perímetro de la cintura.Examen de pies.Presión arterial (decúbito y Ortostatimso).Examen zona de autopunción.

DM: Contenido visita de Enfermeria

EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:Programa Educativo inicial.Consejo para dejar de fumar.Intervenciones de refuerzo