Sesión Clínica TemáticaUnidad de CMA

Alarcón del Agua, Isaias Pedro; Blanco, Jose Luis; Casado Maestre, Maria Dolores; Cuaresma, Maria Luisa, Docobo Durantez,

Fernando; Guzman, Antonio; Pineda, Jose Antonio; Tamayo, Maria Jesus

Presentación de un caso clínico

Mujer 54 años AP: HTA, Obesidad troncular,

Histerectomía hace 20 años por miomas uterinos múltiples.

Motivo de Consulta: Dolor abdominal incapacitante + Tumoración entre FII y Flanco izquierdo.

Clínica

Cuadro clínico: Dolor de menos de 24 h de evolución, de

comienzo súbito, carácter contínuo. Afebril, No nauseas ni vómitos. Tránsito intestinal normal

Episodio clínico similar hace unos años

Pruebas Complementarias Analítica: sin alteraciones

significativas Rx de Abdomen Rx de Tórax sin cámara de

neumoperitoneo Ecografía abdominal: herniación de

pared abdomianl con asas de intestino delgado en su interior con presencia de líquido libre

Exploración Física

Exploración abdominal: Obesidad troncular Ruidos peristálticos presentes Tumoración a nivel FII - Flanco izquierdo

muy dolorosa a la palpación. Irreductible No signos irritación peritoneal

Observación

Ingresa en Observación: Tratamiento médico conservador con SNG, Analgesia, Relajantes,..

Se revalora y ante la persistencia del cudro clínico se decide IQ urgente.

Intervención Quirúrgica Apertura por incisión previa Disección tejido subcutáneo hasta

fascia anterior de músculo recto y Oblicuo externo

Hallazgos: No se palpa tumoración No se objetiva saco ni orificio herniario Incitamos a la paciente a toser Debilidad músculos Oblicuo externo

¿Qué ha pasado?

¿ Existía la hernia? ¿ Qué hacemos ahora?

Hernia de Spiegel

Línea o fascia semilunar. Externo de músculo recto Unión de fascia y grandes músculos abdominales 9ºcartílago costal al pubis

Hernia de Spiegel

0.1-1% hernias Mujeres 5º-6º década Causas: presión intra-abdominal,

debilidad de la pared, obesidad, broncopatía crónica

Diagnóstico

Presentación Clínica: dolor abdominal localizado e inespecífico masa abdominal Nauseas vómitos,…

Rx simple abdomen Enema Opaco, Rx baritada

Técnicas de Imagen

Ecografía: urgencias TAC: mayor sensibilidad

Diagnostico Diferencial

Lipomas Abscesos de pared Hernias inguinales de trayecto

ascendente Tumores de pared

TRATAMIENTO

Siempre quirurgico.

VIA

ABIERTA

•Lateral•Media•Preperitoneal

LAPAROSCOPICA

•Transperitoneal•Extraperitoneal.

USO DE MALLAS

DEFECTOS GRANDES

FASCIA ATROFICA

RECIDIVA

EXPERIENCIA PERSONAL

ABORDAJE LATERAL

1. Incisión cutánea sobre la protrusión. 2. Incisión del plano de la aponeurosis del

oblicuo externo. 3. Disección del saco (el separador aparta el

músculo recto). 4. Cierre del saco. 5. Sutura de los músculos transverso y oblicuo

interno (con interposición de una prótesis). 6. Sutura del plano del oblicuo externo.

ABORDAJE LATERAL

ABORDAJE LATERAL

ABORDAJE LATERAL

ABORDAJE LATERAL

HERNIORRAFIA

ABORDAJE LATERAL

HERNIOPLASTIA

ABORDAJE LINEA MEDIA

Oclusión intestinal de causa no filiada. Resección intestinal por necrosis. flemón herniario. tratar una lesión abdominal asociada.

VIA PREPERITONEAL

incisión paramediana. Retraccion de musculo recto. Diseccion preperitoneal hasta orificio

herinario. Reduccion y cierre.

EVITA SECCION DEL OBLICUO MAYOR

VIA LAPAROSCOPICA

TRANSPERITONEAL

EXTRAPERITONEAL

VIA LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEAL

El abordaje laparoscopico elude la apertura de la aponeurosis del oblicuo mayor.

Reduce el dolor postoperatorio

Reduce riesgo de dehiscencia.

VIA LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEAL

POSICION CLASICADE TROCARES

POSICIONALTERNATIVA

VIA LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEAL

VIA LAPAROSCOPICA EXTRAPERITONEAL

Evita los inconvenientes del abordaje anterior (dificultad para

localizar el defecto, necesidad de incisión y disección amplias, postoperatorio prolongado, etc.).

del intraabdominal (dejar malla en cavidad, posibilidad de lesiones viscerales, adherencias, etc.).

CONCLUSION

Dada la baja incidencia, la sospecha clinica juega un papel fundamental en el diagnostico de la hernia de spiegel.

El tratamiento es quirúrgico, siendo la via laparoscópica extraperitoneal con colocacion de malla la que mejores resultados presenta.