sesión 1.3. prevención de iaas

Harrison Sandoval Castillo

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN SANITARIA (IAAS)

Fecha: 30/06/2016

Curso: Medidas de Prevención y Control en BioseguridadCurso: Medidas de Prevención y Control en Bioseguridad

Nº Diap. 2

Las Infecciones Asociadas a la Atención Las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria (IAAS) antes llamadas Sanitaria (IAAS) antes llamadas nosocomiales o intrahospitalarias son nosocomiales o intrahospitalarias son aquellas infecciones que el paciente aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento para adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica y en alguna condición médica o quirúrgica y en quien la infección no se había manifestado quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso a la institución. momento del ingreso a la institución.

IAAS:IAAS:


Nº Diap. 3

Clásicamente se han estudiado tres tipos de factores: Clásicamente se han estudiado tres tipos de factores:

FACTORES CONDICIONANTES DE IAASFACTORES CONDICIONANTES DE IAAS

Importante pero poco modificable

Muy importantes y modificables

Menos importante y modificable


Nº Diap. 4

- Millones de personas en el mundo contraen IAAS, sólo en Millones de personas en el mundo contraen IAAS, sólo en EEUU al año 2 millones de personas las adquieren y de EEUU al año 2 millones de personas las adquieren y de ellas 100 mil fallecen.ellas 100 mil fallecen.

- Aumentan la mortalidad, por ejemplo una neumonía Aumentan la mortalidad, por ejemplo una neumonía nosocomial aumenta la mortalidad entre 7.2% y 14% y las nosocomial aumenta la mortalidad entre 7.2% y 14% y las bacteriemias entre 15.2% a 22.1%.bacteriemias entre 15.2% a 22.1%.

- Aumentan la estadía hospitalaria (entre 2 y 71 días Aumentan la estadía hospitalaria (entre 2 y 71 días dependiendo del tipo de infección)dependiendo del tipo de infección)

- Aumentan los costos hospitalarios por ejemplo una Infección Aumentan los costos hospitalarios por ejemplo una Infección de Herida Operatoria (de un bypass coronario) hasta $ de Herida Operatoria (de un bypass coronario) hasta $ 22,000 dólares 22,000 dólares ((Informe ICT 2008Informe ICT 2008))

MAGNITUD DEL PROBLEMA:MAGNITUD DEL PROBLEMA:


Nº Diap. 5

TIPOS DE IAAS MAS COMUNES:TIPOS DE IAAS MAS COMUNES:

Las presentaciones mas frecuentes de IAAS son:Las presentaciones mas frecuentes de IAAS son:

-Infecciones de Herida OperatoriaInfecciones de Herida Operatoria-Infecciones del Tracto UrinarioInfecciones del Tracto Urinario-Infecciones del Torrente SanguíneoInfecciones del Torrente Sanguíneo-NeumoníasNeumonías-Diarreas nosocomialesDiarreas nosocomiales-ConjuntivitisConjuntivitis-Infecciones de QuemadurasInfecciones de Quemaduras-FlebitisFlebitis-Infecciones del SNCInfecciones del SNC


Nº Diap. 6

EL PROBLEMA EN EL PERÚ:EL PROBLEMA EN EL PERÚ:

Estudio Nacional de Prevalencia de

IIH Perú. 2014

Prevalencia puntual de 4.8 por cada 100 hospitalizados


Nº Diap. 7

EL PROBLEMA EN EL PERÚ:EL PROBLEMA EN EL PERÚ:


Nº Diap. 8

La cadena epidemiológica esta integrada por elementos que La cadena epidemiológica esta integrada por elementos que son necesarios para la propagación de infecciones:son necesarios para la propagación de infecciones:

CADENA EPIDEMIOLÓGICA:CADENA EPIDEMIOLÓGICA:

Agente

Reservorio

Vía de Salida

Mecanismo de

Transmisión

Vía de Entrada

Huésped susceptible


Nº Diap. 9

Existen medidas para romper la cadena de transmisión:Existen medidas para romper la cadena de transmisión:

-Higiene de manosHigiene de manos-Precauciones estándarPrecauciones estándar-Medidas antisépticasMedidas antisépticas-Bundles de atenciónBundles de atención-EsterilizaciónEsterilización-Aislamiento HospitalarioAislamiento Hospitalario-Profilaxis AntibióticaProfilaxis Antibiótica-Vacunación Vacunación

RUPTURA DE LA CADENA DE TRANSMISIÓN:RUPTURA DE LA CADENA DE TRANSMISIÓN:


Nº Diap. 10

- La mejor evidencia científica (I-A) proviene de estudios La mejor evidencia científica (I-A) proviene de estudios experimentales controlados y randomizados ó de la unión de experimentales controlados y randomizados ó de la unión de varios de este tipo de estudios (meta-análisis). La evidencia varios de este tipo de estudios (meta-análisis). La evidencia mas baja proviene de juicio de expertos y estudios mas baja proviene de juicio de expertos y estudios descriptivos. descriptivos.

- Diferentes entidades especializadas publican cada año la Diferentes entidades especializadas publican cada año la mejor compilación de estos estudios (CDC, SHEA, NHS, mejor compilación de estos estudios (CDC, SHEA, NHS, Joint Commission, APIC, AJIC, etc).Joint Commission, APIC, AJIC, etc).

- Cada publicación contiene un significativo número de Cada publicación contiene un significativo número de recomendaciones que se deben tener en cuenta. recomendaciones que se deben tener en cuenta.

MEDIDAS BASADAS EN EVIDENCIA Y BUNDLES:MEDIDAS BASADAS EN EVIDENCIA Y BUNDLES:


Nº Diap. 11

Un “Bundle” es un paquete de medidas Un “Bundle” es un paquete de medidas (no mas de 6), todas con la mas alta (no mas de 6), todas con la mas alta evidencia científica, que aplicadas evidencia científica, que aplicadas como un todo, a todo paciente en riesgo como un todo, a todo paciente en riesgo y en todo momento, previene y en todo momento, previene infecciones. infecciones.

Los bundles han sido aplicados Los bundles han sido aplicados exitosamente en diferentes partes del exitosamente en diferentes partes del mundo e inclusive han sido parte de mundo e inclusive han sido parte de programas nacionales de prevención.programas nacionales de prevención.

BUNDLES DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES:BUNDLES DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES:

Revista Clínicas&Salud


Nº Diap. 12

1. BACTERIEMIAS POR UN CVC1. BACTERIEMIAS POR UN CVC

Una bacteriemia es la presencia de bacterias en sangre, una de Una bacteriemia es la presencia de bacterias en sangre, una de sus causas es la contaminación del catéter venoso central sus causas es la contaminación del catéter venoso central (CVC) que el paciente lleva puesto.(CVC) que el paciente lleva puesto.

Causas de contaminación

de un CVC


Nº Diap. 13

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE BACTERIEMIASMEDIDAS DE PREVENCIÓN DE BACTERIEMIAS

Antes de la Inserción de un CVC:Antes de la Inserción de un CVC:

-Higiene de manos (I-A)Higiene de manos (I-A)-Uso de máximas precauciones de barrera estéril: bata, gorro, Uso de máximas precauciones de barrera estéril: bata, gorro, mascarilla, guantes (I-A)mascarilla, guantes (I-A)-Uso de punto subclavio en vez de yugular o femoralUso de punto subclavio en vez de yugular o femoral-Uso de ayuda ecográfica para la inserción de CVCUso de ayuda ecográfica para la inserción de CVC-Limpieza del punto de inserción con Clorhexidina, sino hubiera, Limpieza del punto de inserción con Clorhexidina, sino hubiera, tintura de yodo o alcohol 70º (I-A)tintura de yodo o alcohol 70º (I-A)-Uso de gasa estéril o apósito estéril transparente Uso de gasa estéril o apósito estéril transparente semipermeable (I-A)semipermeable (I-A)-Colocación de un CVC sólo por profesional que demuestre Colocación de un CVC sólo por profesional que demuestre competencia (I-A)competencia (I-A)


Nº Diap. 14


Después de la Inserción de un CVC:Después de la Inserción de un CVC:

-Higiene de manos al manipular las conexiones (I-A)Higiene de manos al manipular las conexiones (I-A)-Uso de máximas precauciones de barrera estéril para curar el Uso de máximas precauciones de barrera estéril para curar el punto de inserción: bata, gorro, mascarilla, guantes (I-A)punto de inserción: bata, gorro, mascarilla, guantes (I-A)-Limpieza del punto de inserción con Clorhexidina, sino hubiera, Limpieza del punto de inserción con Clorhexidina, sino hubiera, tintura de yodo o alcohol 70º (I-A)tintura de yodo o alcohol 70º (I-A)-Uso de un mínimo número de puertos o luces esenciales para Uso de un mínimo número de puertos o luces esenciales para el tratamiento del paciente (I-B)el tratamiento del paciente (I-B)-Cambiar el apósito estéril cada 7 días y si usó gasa cada 2 Cambiar el apósito estéril cada 7 días y si usó gasa cada 2 días; o antes si cualquiera de ellas está sucia o deteriorada.días; o antes si cualquiera de ellas está sucia o deteriorada.


Nº Diap. 15


Después de la Inserción de un CVC:Después de la Inserción de un CVC:

-Mantener una luz exclusiva para NPT o sangre (I-A)Mantener una luz exclusiva para NPT o sangre (I-A)-Evaluar el sitio de inserción de manera diaria (I-A)Evaluar el sitio de inserción de manera diaria (I-A)-Para el baño de un paciente con un CVC puesto, usar jabón de Para el baño de un paciente con un CVC puesto, usar jabón de clorhexidina, protegiendo debidamente el punto de inserciónclorhexidina, protegiendo debidamente el punto de inserción

Si a pesar de todo no disminuyen las bacteriemias considerar lo Si a pesar de todo no disminuyen las bacteriemias considerar lo siguiente:siguiente:

-Uso de CVC impregnados con antibióticosUso de CVC impregnados con antibióticos-Uso de apósitos transparentes con clorhexidinaUso de apósitos transparentes con clorhexidina-Uso de solución antimicrobiana de bloqueoUso de solución antimicrobiana de bloqueo


Nº Diap. 16

BUNDLE DE PREVENCIÓN DE BACTERIEMIASBUNDLE DE PREVENCIÓN DE BACTERIEMIAS


Nº Diap. 17

La neumonía es la infección de las vías respiratorias inferiores La neumonía es la infección de las vías respiratorias inferiores diagnosticada por una combinación de criterios clínicos, diagnosticada por una combinación de criterios clínicos, radiológicos y microbiológicos. radiológicos y microbiológicos.

2. NEUMONIAS POR VENTILACION MECÁNICA2. NEUMONIAS POR VENTILACION MECÁNICA

La vía mas común de infección es por aspiración de secreciones de la vía respiratoria superior o por inhalación a través del TET si esta intubado


Nº Diap. 18

- Uso de ventilación no invasiva (en vez de VM) en cierto tipo Uso de ventilación no invasiva (en vez de VM) en cierto tipo de pacientes. (I-A) y manejo del paciente intubado sin de pacientes. (I-A) y manejo del paciente intubado sin sedación cuando sea posible. (II)sedación cuando sea posible. (II)

- Higiene de manos y aspiración antiséptica de secreciones (I-Higiene de manos y aspiración antiséptica de secreciones (I-A)A)

- Elevación de la cabecera de la cama 30º - 45º (I-A)Elevación de la cabecera de la cama 30º - 45º (I-A)- Descontaminación bucal con clorhexidina 0.12% (I-A)Descontaminación bucal con clorhexidina 0.12% (I-A)- Evaluar diariamente la posibilidad de extubación.Evaluar diariamente la posibilidad de extubación.- Interrupción diaria de la sedación del paciente en VM y Interrupción diaria de la sedación del paciente en VM y

evaluar respiración espontánea (I-A)evaluar respiración espontánea (I-A)- Cambio del sistema del circuito del ventilador solo si esta Cambio del sistema del circuito del ventilador solo si esta

visiblemente sucio o no esté funcionando (I-A)visiblemente sucio o no esté funcionando (I-A)

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE NEUMONÍAS:MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE NEUMONÍAS:


Nº Diap. 19

- Facilitar la movilización temprana del paciente (II)Facilitar la movilización temprana del paciente (II)- Aspiración subglótica continua con TET especial (II) Aspiración subglótica continua con TET especial (II) - Descontaminación selectiva del tubo digestivo con Descontaminación selectiva del tubo digestivo con

antibióticos orales (I-A)antibióticos orales (I-A)- Control de la presión del cuff del TET (II)Control de la presión del cuff del TET (II)- Traqueotomía temprana en pacientes seleccionadosTraqueotomía temprana en pacientes seleccionados- Posición prona (baja evidencia, no impacta sobre tasas de Posición prona (baja evidencia, no impacta sobre tasas de

neumonía)neumonía)- Profilaxis de úlceras por estrés (baja evidencia, no impacta Profilaxis de úlceras por estrés (baja evidencia, no impacta

sobre tasas de neumonía)sobre tasas de neumonía)- Instilación de solución salina antes de la succión traqueal Instilación de solución salina antes de la succión traqueal

(Muy baja evidencia, no recomendable)(Muy baja evidencia, no recomendable)

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE NEUMONÍAS:MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE NEUMONÍAS:


Nº Diap. 20

ASPIRACIÓN ADECUADA DE SECRECIONES:ASPIRACIÓN ADECUADA DE SECRECIONES:

- Higiene de manos. Higiene de manos. - Use guantes, mascarillas, gafas, Use guantes, mascarillas, gafas,

gorros para manipulaciones.gorros para manipulaciones.- Uso de sondas estériles por vezUso de sondas estériles por vez- Hiperoxigenación en pacientes Hiperoxigenación en pacientes

hipoxémicos antes y después de la hipoxémicos antes y después de la aspiración.aspiración.

- Evitar instalación rutinaria de suero Evitar instalación rutinaria de suero fisiológico en el TET antes de la fisiológico en el TET antes de la aspiración.aspiración.

- Adecuada técnica de aspiración Adecuada técnica de aspiración (aspirar al retirar sonda, tiempo <15 (aspirar al retirar sonda, tiempo <15 seg, máximo de 3-4 aspiraciones)seg, máximo de 3-4 aspiraciones)


Nº Diap. 21

BUNDLES DE PREVENCION DE NEUMONÍAS:BUNDLES DE PREVENCION DE NEUMONÍAS:


Nº Diap. 22

Son uno de los tipos mas comunes de IAAS y se debe a la Son uno de los tipos mas comunes de IAAS y se debe a la contaminación intra o extraluminal de la sonda urinaria contaminación intra o extraluminal de la sonda urinaria provocando manifestaciones clínicas de infección en el provocando manifestaciones clínicas de infección en el paciente.paciente.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO:INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO:

El 95% de pacientes con sondas urinarias de mas de 30 días contraenuna infección del tracto urinario


Nº Diap. 23

- Inserción de la sonda urinaria solo por personal entrenado. Inserción de la sonda urinaria solo por personal entrenado. (I-A)(I-A)

- Insertar la sonda urinaria sólo en los casos estrictamente Insertar la sonda urinaria sólo en los casos estrictamente necesarios (I-A)necesarios (I-A)

- Higiene de manos para manipular la sonda (I-A)Higiene de manos para manipular la sonda (I-A)- Evaluar diariamente la necesidad de la sonda y retirarla lo Evaluar diariamente la necesidad de la sonda y retirarla lo

antes posible (I-A)antes posible (I-A)- Evaluar métodos alternativos de sonda urinaria (uso de Evaluar métodos alternativos de sonda urinaria (uso de

condón externo)condón externo)- Uso de técnica aséptica y equipo estéril al momento de la Uso de técnica aséptica y equipo estéril al momento de la

inserción de la sonda urinaria (I-A)inserción de la sonda urinaria (I-A)- Mantener el sistema de drenaje cerrado (I-A)Mantener el sistema de drenaje cerrado (I-A)

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES URINARIAS:PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES URINARIAS:


Nº Diap. 24


- No cambiar rutinariamente la sonda (no se debe tener un No cambiar rutinariamente la sonda (no se debe tener un número de días para el cambio).número de días para el cambio).

- Llevar a cabo la higiene rutinaria del meato no son Llevar a cabo la higiene rutinaria del meato no son necesarios uso de antisépticos (I-A)necesarios uso de antisépticos (I-A)

- Fijar firmemente la sonda urinaria y mantener sin Fijar firmemente la sonda urinaria y mantener sin obstrucción el flujo urinario (I-A)obstrucción el flujo urinario (I-A)

- Mantener la bolsa colectora por debajo de la línea de la Mantener la bolsa colectora por debajo de la línea de la vejiga (I-A)vejiga (I-A)

- Obtener la muestra de orina en forma aséptica (II)Obtener la muestra de orina en forma aséptica (II)- Desocupar la bolsa recolectora regularmente, usar un Desocupar la bolsa recolectora regularmente, usar un

recipiente de recolección individual para cada paciente y recipiente de recolección individual para cada paciente y evitar que el tubo de drenaje toque el recipiente contenedor evitar que el tubo de drenaje toque el recipiente contenedor (II-A)(II-A)


Nº Diap. 25


- Las sondas urinarias cubiertas de plata u otro antiséptico no Las sondas urinarias cubiertas de plata u otro antiséptico no han disminuido las infecciones sintomáticas. No debe han disminuido las infecciones sintomáticas. No debe ponerse cremas antisépticas en el meato urinario.ponerse cremas antisépticas en el meato urinario.

- Algunas medidas que han funcionado para limitar el número Algunas medidas que han funcionado para limitar el número de días de uso de la sonda urinaria son:de días de uso de la sonda urinaria son:

- Contar con un protocolo específico para la remoción de la sonda Contar con un protocolo específico para la remoción de la sonda urinaria en el post operatoriourinaria en el post operatorio

- Uso de la ecografía para el control post operatorio y descarte de Uso de la ecografía para el control post operatorio y descarte de retención urinariaretención urinaria

- Entregar recordatorios a los médicos para la continuidad de uso Entregar recordatorios a los médicos para la continuidad de uso de la sonda urinariade la sonda urinaria


Nº Diap. 26

BUNDLE DE PREVENCIÓN DE ITUS:BUNDLE DE PREVENCIÓN DE ITUS:

Prevención de ITUs asociados a CUP

1. Lavado de manos antes de la inserción del CUP

2. Limitar la indicación del CUP a lo indispensable

3. Personal entrenado para su inserción

4. Uso de técnica aséptica para su inserción

5. Uso de catéter por el mínimo tiempo indispensable

6. Uso de técnica aséptica para su cuidado

Inserción

Cuidado


Nº Diap. 27

Estas infecciones pueden ser superficiales (piel y TCS) Estas infecciones pueden ser superficiales (piel y TCS) profundas (músculo y hueso) y de órgano o espacio. En caso profundas (músculo y hueso) y de órgano o espacio. En caso de uso de prótesis pueden aparecer hasta un año después. de uso de prótesis pueden aparecer hasta un año después.

INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA (IHO)INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA (IHO)


Nº Diap. 28

Los relacionados con el paciente:Los relacionados con el paciente:

-Reducir los niveles de hemoglobina glicosilada en pacientes Reducir los niveles de hemoglobina glicosilada en pacientes diabéticos. (A-II)diabéticos. (A-II)-Reducir de peso o estimular la suspensión del cigarrillo 30 Reducir de peso o estimular la suspensión del cigarrillo 30 días antes de la cirugía (A-II)días antes de la cirugía (A-II)-Baño previo a la cirugía con jabón con clorhexidina (I-A)Baño previo a la cirugía con jabón con clorhexidina (I-A)-Despistaje y decolonización del paciente portador de Despistaje y decolonización del paciente portador de Estafilococo aureus meticilino resistente (MRSA)Estafilococo aureus meticilino resistente (MRSA)-No quitar el vello a menos que interfiera con la cirugía, en No quitar el vello a menos que interfiera con la cirugía, en cuyo caso recortarlo, no afeitarlo (I-A) cuyo caso recortarlo, no afeitarlo (I-A)

PREVENCIÓN DE IHO:PREVENCIÓN DE IHO:


Nº Diap. 29

PREVENCIÓN DE IHOPREVENCIÓN DE IHO

Los relacionados con la cirugía:Los relacionados con la cirugía:

-Lavado quirúrgico del cirujano y su equipo adecuadoLavado quirúrgico del cirujano y su equipo adecuado-Preparación de la piel del paciente con antisépticos en base a Preparación de la piel del paciente con antisépticos en base a clorhexidina (A-II)clorhexidina (A-II)-Profilaxis antibiótica hasta una hora antes de la cirugía, Profilaxis antibiótica hasta una hora antes de la cirugía, dosificar en caso de obesidad o cirugías mayores a 4 horas. dosificar en caso de obesidad o cirugías mayores a 4 horas. (A-I)(A-I)-Adherencia a principios de esterilidad y asepsia (I-A)Adherencia a principios de esterilidad y asepsia (I-A)-Mantener la normotermia perioperatoria (I-A)Mantener la normotermia perioperatoria (I-A)-Mantener la normoglicemia intra y post operatoria (II)Mantener la normoglicemia intra y post operatoria (II)


Nº Diap. 30

PREVENCIÓN DE IHOPREVENCIÓN DE IHO

Los relacionados con la sala de operaciones:Los relacionados con la sala de operaciones:

-Minimizar el tráfico del personal dentro de la sala de Minimizar el tráfico del personal dentro de la sala de operaciones (I-A)operaciones (I-A)-Minimizar el uso de la esterilización tipo flash (B-I)Minimizar el uso de la esterilización tipo flash (B-I)-Uso de desinfectantes hospitalarios para limpiara superficies y Uso de desinfectantes hospitalarios para limpiara superficies y equipos (B-III)equipos (B-III)


Nº Diap. 31

BUNDLE DE PREVENCIÓN DE IHO:BUNDLE DE PREVENCIÓN DE IHO:

Prevención de Infecciones de Herida Operatoria

1. Uso antibiótico profilaxis

2. No rasurado

3. Mantener normotermia

4. Medición de glicemia

5. Asegurar esterilización y técnica estéril

6. Higiene de Manos


AGRADECIMIENTO:

Nº Diap. 32

Muchas Gracias !!!


sesión 1.3. prevención de iaas

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