estrategias para la prevención de la infección asociada a la atención en salud (iaas)
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Estrategias para la prevención de la infección Asociada a la Atención en
Salud (IAAS)Manual latinoamericano de Guías Basadas en la Evidencia SIS
Departamento de Epidemiologia y Nosocomiales Hospital Luis Chicho Fábrega
Introducción• Las IAAS , conocidas como nosocomial, es la
infección, localizada o sistémica, que resulta como una reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente, ni en periodo de incubación, al ingreso del enfermo al hospital.
• Entre el 5 al 10% de los pacientes hospitalizados sufren IAAS
• Las IAAS son eventos adversos prevenibles en un 30%
Introducción• Los actos médicos realizados con las mejores
intenciones pueden producir resultados indeseables.• La seguridad del paciente es un imperativo ético en
salud y la prevención de las IAAS es el epicentro de su seguridad.
• El lavado de manos es la técnica antiséptica disponible mas simple para evitar la dispersión de las IAAS.
• Los Antibióticos (ATB) aplicados 30 a 60 minutos previo a la incisión, de manera profiláctica; tienen efectos preventivos que evitan la infecciones de las heridas quirúrgicas
Introducción• Cada vez afloran mas cepas resistentes de
bacterias y hay menos ATBs útiles.• Las IAAS cuestan vidas y consumen recursos
del sistema.• En la actualidad hay muchos programas para
minimizar los efectos indeseables de este problema.
Estrategias para la prevención de las IAAS
1. Profilaxis Antibiótica2. Infección de sitio operatorio (ISO)3. Bacteriemia asociada a catéter venoso
central (BACVC)4. Neumonía asociada a Ventilador Mecánico
(NAVM)5. Infección urinaria asociada a sonda vesical
(IUASV)
Profilaxis Antibiótica
1. Objetivos:a. Reducir la incidencia de las ISOb. Uso de ATB de forma racionalc. Minimizar el efecto de los ATB sobre la
flora bacteriana normal del paciented. Minimizar los efectos adversose. Causar mínimos cambios en la defensa
del paciente
Profilaxis Antibiótica
1. Recomendaciones:a. Uso de ATB antes que la infección ocurra, 30 a
60 minutos antes de la incisión.b. ATBs Terapéuticos para reducir el crecimiento o
la reproducción de las bacterias y erradicar la infección
c. No se recomienda la profilaxis de ATB en las infecciones de tórax o del tracto urinario.
d. Comenzar con ATBs de espectro sencillo y bajo costo
Profilaxis Antibiótica
2. Recomendaciones:e. Unidosis y ATB de vida media suficiente
para cubrir el procedimiento operatoriof. En artroplastia continuar con profilaxis
hasta por 24 horas más.g. En cirugías cardiacas de mas de 4 hrs se
recomienda una segunda dosis de ATBh. La vía a utilizarse debe ser la endovenosa
Infección de sitio operatorio (ISO)
1. Clasificación:a. Superficial incisional : compromete piel
o tejido celular subcutáneo b. Insicional profunda: Compromete Fascia
y /o la capa muscular.c. Órgano / espacio
Infección de sitio operatorio (ISO)
1. Recomendaciones:a. En la Diabetes debe reducir la hemoglobina
glicosilada A1c a < 7% (glicemia < 200 mg/dl)b. En Obesidad mórbida aumentar la dosis del ATB
profilácticoc. Suspender el habito tabáquico por lo menos 30 díasd. La remoción del vello debe ser con rasuradora
eléctrica crema depiladora y no cuchillase. Identificar y tratar cualquier infección preoperatoria
remota al sitio operatoria antes de la cirugía
Infección de sitio operatorio (ISO)
2. Recomendaciones:f. Lavado quirúrgico del cirujano debe ser con
antisépticos a base de alcohol u otro apropiados, por 2 a 5 minutos
g. Lavar y limpiar el área de la incisión h. Manejar los tejidos cuidadosamente y no dejar
espacios muertos entre tejidosi. Uso de ATB profilácticoj. Seleccionar los ATB apropiados basados en los
patógenos observados más comunes
Bacteriemia asociada a catéter venoso central (BACVC)
1. Causas:a. Los BCVC se dan con mayor frecuencias
en pacientes ingresados en UCIb. La incisión de múltiples catéteresc. La colocación es en situaciones de
urgencias.d. CVC utilizados por periodos prolongados
Bacteriemia asociada a catéter venoso central (BACVC)
1. Recomendaciones:a. Lavado de manos ante cualquier cateterismo o manipulación
del catéterb. Uso de Equipo de protección personal (guantes estériles,
mascarilla, gorro, bata estéril c. Evitar el uso de la vena femoral en adultos ( principalmente en
obesos)d. Usar campos estériles durante la inserción e. Preparar la piel usando una solución antiséptica (clorhexidina
0.5%) en pacientes mayores de 2 meses ( Yodo povidona)f. Despues de la insercion desinfectar las conexiones del cateter,
los conectores de aguja y los purtos de inyeccion con alcohol al 70% o alcohol - clorhexidina
Bacteriemia asociada a catéter venoso central (BACVC)
2. Recomendaciones:g. Remover los catéteres no esencialesh. Cambiar los vendajes oclusivos y limpiar el área con antiséptico a base
de clorhexidina cada 5 a 7 días o si el vendaje estuviese sucio, suelto o dañado y las gasas cada 2 días o si estuviesen sucias, sueltas, húmedas o dañadas.
i. Reemplazar el equipo de administración no utilizado para aplicar sangre o sus derivados o lípidos con intervalos no mayores de 96 horas
j. En pacientes hemodialisados con historia recurrente de infección con estafilococos aureus utilizar ungüentos de yodo povidona u otros en el sitio de inserción
k. Usar catéteres impregnados con ATBs o antisépticos en pacientes adultos
l. No usar profilaxis ATBs sistemica
Neumonía asociada a Ventilador Mecánico (NAVM)
1. Causas:a. El NAVM es una de las infecciones nosocomiales mas
comunes adquiridas por niños y adultos en las Unidades de terapia Intensivas (UTI)
b. Tasas de 10 casos por 1000 días de VMc. Producen morbimortalidad significativa, asociado a un
aumento de la utilización de recursos institucionales y costos de la atención
d. Promedio de mortalidad mayor a un 10%e. Aspiración de secreciones, colonización del tracto
digestivo, uso de equipos contaminados son los mecanismos mas comunes para el desarrollo de NAVM
Neumonía asociada a Ventilador Mecánico (NAVM)
1. Recomendaciones:a. Higiene de manosb. Usar en lo posible métodos menos invasivos de VMc. Minimizar la duración de la VMd. Evaluar la posibilidad de sacar al paciente de la VM
(destete) lo antes posible utilizando los protocolos para el destete
e. Mantener al paciente en posición semisentada ( 30 a 45° de elevación de la cabeza sobre el nivel de la cama) para prevenir broncoaspiración
f. Evitar la sobredistención gástrica
Neumonía asociada a Ventilador Mecánico (NAVM)
2. Recomendaciones:g. Evitar las reintubacionesh. Utilizar tubos endotraqueales con balón y succión
subglótica implícitai. Mantener la presión del balón endotraqueal por lo
menos en 20 cc de agua j. Preferir la intubación orotraqueal a la nasotraquealk. Usar antiácidos gástricos en pacientes con alto
riesgo de desarrollar ulceras o gastritis de estrésl. Realizar cuidados oral regularmente con una
solución antiséptica
Neumonía asociada a Ventilador Mecánico (NAVM)
3. Recomendaciones:m. Utilizar agua estéril para lavar los elementos reutilizables de
los equipos de VMn. Remover los condensados de los tubos de ventilacióno. Mantener los circuitos ventilatorios cerrados durante la
remoción de los condensadosp. Cambiar los circuitos de ventilación solo cuando estén sucios o
cuando no funciones bienq. Almacenarlos y desinfectarlos en forma adecuadar. No administrar ATBs profilaxis en aerosol o sistémico de forma
rutinarias. No utilizar de forma rutinaria camas con movimientos
rotatorios lateral o continua
Neumonía asociada a Ventilador Mecánico (NAVM)
4. Recomendaciones:t. Limpiar completamente todo equipo respiratorio que va a ser
esterilizado o desinfectadou. Utilizar esterilización al vapor o desinfección de alto nivel (DAN) a
temperaturas > 70°C durante 30 minutos para reproceso de equipos semicríticos
v. Usar métodos de esterilización de bajas temperaturas para equipos o instrumentos sensibles a la humedad.
w. Proceder con el enjuague (agua estéril), secado y empaquetamiento teniendo cuidado de no contaminar lo que ya esta desinfectado
x. Usar agua estéril ( no agua destilada) para el llenado de los humidificadores
y. Cambiar el intercambiador de calor húmedo cuando funcione mal o se vea sucio
Infección urinaria asociada a sonda vesical (IUASV)
1. Causas:a. La causa mas común de infección adquirida en
un hospital (alrededor de un 80%) asociada al uso de sonda vesical
b. Requieren sonda vesical un 12 a 16% de los pacientes hospitalizados
c. 3 a 7% de los pacientes con sonda vesical desarrollaran una IUASV
d. Puede ocurrir una bacteriemia y sepsis en proporción pequeña en pacientes con IUASV
Infección urinaria asociada a sonda vesical (IUASV)
2. Causas:e. La alta frecuencia de uso de sonda vesical en
pacientes hospitalizados potencia la aparición de IUASV
f. Son pacientes de alto riesgo el genero femenino, los gerontes y aquellos que no mantienen un sistema cerrado de drenaje
g. Las IUASV son generalmente asintomáticash. El diagnostico microbiológico requiere crecimiento
de 103 UFC de un microorganismo en una muestra recolectada asépticamente de la sonda.
Infección urinaria asociada a sonda vesical (IUASV)
1. Recomendaciones:a. Higiene de manosb. Evalué la necesidad de utilizar Sonda
vesicalc. Use sondas de calibres mas pequeñosd. Use técnicas asépticas / equipo estérile. Haga limpieza antiséptica del meato
urinario
Infección urinaria asociada a sonda vesical (IUASV)
2. Recomendaciones:f. Use sistemas cerrados de drenajeg. Obtenga muestras de orina de forma asépticah. No cambie rutinariamente la sonda, a menos que se
haya roto la asepsia, desconectado o se observen fugas
i. Evite hacer irrigacionesj. Remover las sondas vesicales tan pronto como sea
posiblek. Asegurar la firmemente después de la inserción para
prevenir que se salga o se traccione con el movimiento
Infección urinaria asociada a sonda vesical (IUASV)
3. Recomendaciones:l. Asegurar la firmemente después de la inserción para
prevenir que se salga o se traccione con el movimientom. Mantener sin obstrucción el flujo urinarion. Desocupar regularmente la bolsa colecto, usar
recipiente de recolección individual para cada paciente y evitar que el tubo de drenaje toque el recipiente contenedor
o. Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga todo el tiempo
p. No instaure tratamiento ATBs en bacteriurias asintomaticas en pacientes con sonad vesical
Infección urinaria asociada a sonda vesical (IUASV)
4. Recomendaciones:q. No instaure tratamiento ATBs en bacteriurias
asintomáticas en pacientes con sonda vesicalr. Si se prevé una obstrucción, la irrigación
continua cerrada puede ser utilizada para prevenirla
s. Para mejorar la obstrucción por coágulos, moco u otra causa se puede usar un método intermitente de irrigaccion
t. No usar ATBs de forma profiláctica