Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS)

Definición Las infecciones Asociadas a la atención en Salud (IAAS) anteriormente llamadas

nosocomiales o intrahospitalarias, Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al momento de hospitalizarse, son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus.

Las IAAS son consideradas como un evento adverso producto de una atención en salud que de manera no intencional produce algún daño al paciente, pudiéndose catalogar como prevenible o no prevenible.

La incidencia que muestran los servicios de salud es un indicador de la calidad de la atención médica

Afecta la calidad de atenciónAfecta la calidad de atención Aumenta la mortalidadAumenta la mortalidad

Aumenta la morbilidadAumenta la morbilidad

Aumento los costosAumento los costos

Prolonga la estanciaProlonga la estancia

IMPORTANCIA:IMPORTANCIA:

El programa de Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) se establece en Chile en 1982, con el propósito de: mantener sistema de vigilancia epidemiológica; elaborar normas, estrategias de prevención y control; capacitar al equipo de Salud y supervisar cumplimiento de actividades locales.

Con este programa se logra una reducción de 30% de las IAAS en 10 años.

INFECCIONES INFECCIONES ENDÓGENAS:ENDÓGENAS: Son aquellas Son aquellas causadas por causadas por

microorganismos microorganismos que forman parte que forman parte

de la flora del de la flora del huésped.huésped.

INFECCIONES INFECCIONES EXÓGENAS:EXÓGENAS: Son Son aquellas causadas aquellas causadas

por por microorganismos microorganismos

de fuentes de fuentes animadas o animadas o

inanimadas del inanimadas del hospital.hospital.

Las IAAS pueden originarse de fuentes endógenas o exógenas:

IAAS Son complicaciones severas y frecuentes de la atención hospitalaria. Su

incidencia es de 5-10 IAAS / 100 egresos notificándose al año en Chile sobre 45.000 IAAS y se estima, con estudios de prevalencia, que la cifra real es el doble (50.000 – 100.000 IAAS). Lo que origina un costo de 5 a 10 días extras de hospitalización por cada IAAS.

Alrededor de 3 % de las IAAS se asocian en forma directa a la muerte de pacientes y contribuye a esta muerte en otro 1-3 %. En ciertos servicios tales como las Unidades de Cuidado Intensivo la letalidad es alrededor de 20 %.

El costo de la atención de un paciente con IAAS es, en promedio, más de cuatro veces que lo esperado en pacientes con enfermedades similares pero sin infecciones.

IAAS Estas infecciones pueden ser prevenidas en más de un 30% si

se realizan programas de intervención apropiados con una relación coste/beneficio muy favorable.

Debido a estos hechos, el desarrollo de programas locales para prevención y manejo de las IAAS es fundamental, para mantener vigente y en constante vigilancia y supervisión cada uno de los niveles que se interactúan en beneficio del enfermo.

También se ha documentado que la tendencia es que las infecciones intrahospitalarias aumenten en el tiempo.

Origen IAAS En los hospitales hay personas con mayor posibilidad de

adquirir infecciones por ser pacientes graves, con enfermedades que afectan sus mecanismos naturales de defensa o por ser de las edades extremas de la vida tales como los prematuros, recién nacidos y ancianos.

El tratamiento de los pacientes puede vulnerar los

mecanismos de defensa naturales, ya sean “procedimientos invasivos” (por ejemplo: cirugía, uso de catéteres) o tratamientos que alteran el sistema inmunológico (por ejemplo: ciertas terapias para el cáncer o trasplantes).

En los hospitales ingresan con frecuencia personas con enfermedades infecciosas y algunas de ellas pueden infectar a otros (por ejemplo: niños con infecciones respiratorias agudas).

Estas infecciones no pueden ser eliminadas por completo

Pues siempre existirán pacientes graves en los hospitales y se les realizarán tratamientos que tienen algún riesgo.

Sin embargo, una importante proporción de esos contagios puede ser prevenidos.

Las IAAS se observan en todo tipo de hospital o clínica y su frecuencia depende en gran parte del tipo de pacientes, el tipo de procedimientos y la existencia de programas de prevención de infecciones.

Conceptos COLONIZACIÓN

Es la presencia y multiplicación de microorganismos potencialmente patógenos en sitios del cuerpo, sin respuesta clínica (síntomas y signos) ni inmunológica.

INFECCIÓNEs la presencia y multiplicación de microorganismos en sitios del cuerpo, con respuesta clínica, es decir síntomas y signos de una enfermedad infecciosa, y respuesta inmunológica.

PORTACIÓNEs un estado de colonización por un microorganismo patógeno, en un individuo sano, resultante de una enfermedad infecciosa clínica o subclínica.

Los sitios que se colonizan son los que están en contacto con el medio ambiente y que albergan flora comensal o endógena:

Piel : especialmente áreas húmedas.

Vía Aérea : nariz - orofaringe.

Aparato Digestivo: boca - intestino grueso.

Vías Urinarias : uretra anterior.

Aparato Genital: Vagina.

Los Microorganismos que con mayor frecuencia producen IAAS

Género Staphylococcus

Especies más frecuentes:

Staphylococcus coagulasa negativa.

Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureusCaracterísticas generales:

Staphylo Racimo

Cocáceas grampositivas.

A veces presenta un pigmento amarillo (estafilococo dorado).

Produce una enzima capaz de coagular el plasma humano (coagulasa positiva).

Microorganismo muy resistente frente a diversos ambientes.

Staphylococcus coagulasa negativaSon parte de microbiota comensal de piel

y mucosas (son difíciles de erradicar).

Staphylo: Racimo

Cocáceas grampositivas.

Más frecuentes :

S. epidermidis (Bacteremias, Endocarditis asociadas a válvulas protésicas, infecciones de catéter)

S. saprophyticcus (ITU)

Familia Enterobacterias Familia heterogénea de bacilos gramnegativos del

tracto gastrointestinal.

Algunos géneros son patógenos primarios (Salmonella, Shigella, Yersinia)

Otros géneros son parte de microbiota comensal(Escherichia, Enterobacter , Klebsiella, Proteus).

Comprenden el 80% del total de los aislamientos en el laboratorio.

Manifestaciones clínicas IIH Sepsis Neumonía Meningitis Abscesos

Enterobacterias

Las enterobacterias aisladas en ambiente hospitalario son especies más resistentes a los antibióticos:

E.coli

Klebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis

Enterobacter aerogenesP. mirabilis

E. coli

E. aerogenes

K. pneumoniae

E. coli

Principal agente de ITU (infecciones del tracto urinario), bacteremias, diarrea del viajero , meningitis en el RN y neumonía.

Infección tracto urinario: Infección endógena. ITU por CUP (catéter urinario a

permanencia) Bacteremia en pacientes con CVC (catéter

venoso central) Infecciones entéricas

Misceláneas IHO (infección hérida operatoria)

Klebsiella pneumoniae

Género Klebsiella tiene otras especies. K. ozoanae, K. oxytoca.

K. pneumoniae es la implicada en las IIH. Posee una cápsula de polisacáridos gruesa (colonias

mucoides).

Factor de virulencia : La cápsula inhibe la fagocitosis de los PMN (Polimorfosnucleares)

IIH: focos urinario, respiratorio, biliar y heridas operatorias.

Factores predisponentes IIH: Dispositivos invasivos como catéteres urinarios, tubos endotraqueales y catéteres venosos.

Bacilos gram negativos no fermentadores (BNF)

Especies más relevantes en clínica:

Pseudomonas aeruginosa*

Acinetobacter baumanii*

Reservorios de BGN no Fermentadores

Reservorios de agua: humidificadores, nebulizadores, baños de agua, soluciones de irrigación y desinfectantes, sistemas de agua destilada, cremas para manos, lociones corporales, etc.

Implementos: equipos de anestesia, fórceps, termómetros, incluso conservados en soluciones desinfectantes. Trapos de piso, esponjas y toallas.

Zonas húmedas de la piel: espacios interdigitales de pies, ingle, axilas.

Pseudomonas aeruginosaCUADROS CLÍNICOS GRAVES:

Bacteremia: nosocomial

Condiciones predisponentes:

Edades extremas Neoplasias hematológicasCateterismo venosoCirugía

Quemaduras severas Neutropenia

Neumonía: compromiso respiratorio local, enfermedad pulmonar asociada a VM (ventilación mecánica)

ITU: escasas

Acinetobacter La especie más importante es A. baumannii

Comensal de distintos sistemas.

Importante agente colonizante de piel.

Afecta principalmente tracto respiratorio alto y tracto urinario.

Produce infecciones graves.

Generalmente causa neumonías intrahospitalarias.

La bacteremia por este agente es muy compleja

Requiere de tratamientos prolongados

Fin primera parte

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