sepsis severa shock séptico
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SEPSIS SEVERA /SHOCK SÉPTICO
Sarita Micaela Dávila FernandezMR3 Medicina IntensivaHospital Nacional Dos de Mayo
INTRODUCCIÓN Afecta millones de individuos al año en
el mundo. Mueren 1 de cada 4 Mortalidad similar a politrauma, infarto
agudo de miocardio o stroke. La implementación de terapia rápida y
apropiada en la primeras horas (BUNDLES) parece tener influencia en resultados.
SEPSIS Y MORTALIDAD
McPherson D, Griffiths C, Williams M, Baker A, Klodawski E, Jacobson B, Donaldson L. Sepsis-associated mortality in England: an analysis of multiple cause of death data from 2001 to 2010. BMJ Open. 2013 Aug 2;3(8)
SEPSIS Y MORTALIDAD
McPherson D, Griffiths C, Williams M, Baker A, Klodawski E, Jacobson B, Donaldson L. Sepsis-associated mortality in England: an analysis of multiple cause of death data from 2001 to 2010. BMJ Open. 2013 Aug 2;3(8)
DEFINICIONES
A clinical response arising from a nonspecific insult, including 2 of the following:• Temperature 38.3oC or
36oC• HR 90 beats/min• Respirations 20/min• WBC count 12,000/mm3 or
4,000/mm3 or >10% immature neutrophils
SIRS with a presumed or confirmed infectious process
SepsisSIRSInfeccion/Trauma Sepsis severa
Adapted from: Bone RC, et al. Chest 1992;101:1644Opal SM, et al. Crit Care Med 2000;28:S81
Sepsis with 1 sign of organ failure
Cardiovascular (refractory hypotension)
RenalRespiratoryHepaticHematologicCNSMetabolic acidosis
Shock
DEFINICIONES
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580–637.
DEFINICIONES SHOCK SÉPTICO, definido como
hipotensión inducida por sepsis persistente a pesar de una resuscitación adecuada con fluidos.
Hipoperfusión inducida por sepsis, definida por hipotensión, lactato elevado y oliguria.
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580–637.
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
PRO/ANTI INFLAMACIÓN Y SEPSIS
FISIOPATOLOGÍA
BIOMARCADORESProteina C Reactiva Es principalmente generada por los
hepatocitos como parte de la respuesta de fase aguda inducida por la IL-1 y IL-6
En individuos sanos VN:< 10 mg/L, puede alcanzar valores de 500 mg/L en respuesta a un estimulo infecciosos agudo
Inicio de elevación en 4 – 6 hr, alcanza pico a las 36 – 50 hr
Vida media corta (19 hrs)Clinical biomarkers in sepsis. Rudolf Anderson, Rene Schmidt. Frontiers in Bioscience January 1, 2010
BIOMARCADORES Principales causas de elevación de PCR
BIOMARCADORES
Procalcitonina PCT es un péptido precursor de la
hormona calcitonina, que participa en la homeostasis del calcio. En condiciones normales, el PCT se produce exclusivamente en las células C del tiroides
VN: < 0,1 ng /ml, puede aumentar hasta 10.000 veces en sepsis
Tiene una media in vivo la vida de 20 a 24 horas
Clinical biomarkers in sepsis. Rudolf Anderson, Rene Schmidt. Frontiers in Bioscience January 1, 2010
BIOMARCADORES Principales causas de elevación de PCT
Clinical biomarkers in sepsis. Rudolf Anderson, Rene Schmidt. Frontiers in Bioscience January 1, 2010
BIOMARCADORESProcalcitonina Las guías no recomiendan el uso de
procalcitonina como una herramienta diagnostica para sepsis severa
Cuando el origen de la infección no puede ser encontrado durante la administración de terapia antibiótica empirica, considerar un valor bajo de procalcitonina como soporte para la decision de suspender los antibióticos
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580–637.
MANEJO
RESUSCITACIÓN INICIAL Y
CONTROL DE LA INFECCIÓN
SOPORTE HEMODINÁMICO Y TERAPIA
ADJUNTA
TERAPIA DE
SOPORTE
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock:
2012. Crit Care Med 2013; 41:580–637.
A, B, C …W
(A).RESUSCITACIÓN INICIAL
Inciar el protocolo ni bien sea identificado, el ingreso a la UCI no debe retrasarlo.
6 horas Clearance de lactato
(C). DIAGNÓSTICO
CULTIVOS!!!
(D). TERAPIA ANTIBIÓTICA
NO RETRASAR EL INICIO DEL TTO ATB.
(E). CONTROL DE LA FUENTE
Excluir la fuente de infección, 12h dx. Accesos vasculares (centrales) salen si
sospechosos.
BUNDLES DE LA CAMPAÑA
(G). FLUIDOTERAPIA EN SEPSIS SEVERA
Cristaloides y Albúmina No almidones 30mL/Kg
EVENTOS ADVERSOS DE LA FLUIDOTERAPIA
Vincent JL. and Gottin L. Type of fluid in severe sepsis and shock septic. Minerva Anestesiol 2011; 77: 1190-96
(H). VASOPRESORES
(K). TERAPIA TRANSFUSIONAL
(Q). CONTROL DE GLICEMIAS
Glc 140-180
(T). TROMBOPROFILAXIS
Heparina de bajo peso molecular vs HNF Sistema de compresión neumática
intermitente
(U). PROFILAXIS DE ÚLCERAS DE ESTRÉS
Coagulopatía, VM más de 48h, hipotensión.