semiologia - força sensibildade

7/21/2019 Semiologia - Força Sensibildade

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Exame neurológicoExame neurológico

Avaliação da função

motora e da sensibilidade



Motricidade voluntáriaMotricidade voluntária

Atos motores: voluntários,involuntários e reexos.Sistema motor voluntário

re!resentado !elos neur"niossu!eriores ou !rimeiro neur"niomotor #situa$se no córtex frontal, giro!r central% sina!se na medula

es!in&al com o '( neur"nio motor#locali)a$se na coluna ventral damedula%.



Motricidade es!ont*neaMotricidade es!ont*neaSolicita$se ao !aciente executar uma srie

de movimentos, es!ecialmente dosmembros.Ex: Abrir e fec&ar a mão, etir e extender o

antebraço, abdu)ir e elevar o braço etc..Avaliar a execução dos movimentos

solicitados, +ue devem ser reali)ados emtoda sua am!litude.Avaliar o grau e a locali)ação da limitação.Ex: Moderada limitação da extensão do

antebraço etc...



orça Muscularorça Muscular

Solicita$se +ue o !aciente reali)e osmesmos movimentos referidos noexame da motricidade, !orm como!osição a!licada !elo examinador.

-os casos em +ue &á dvida nade/ci0ncia motora de determinados

segmentos !ode$se reali)ar as !rovasde/citárias # !rovas de 1arr,Minga))ini e dos braços estendidos%.



A avaliação do exame da força !odeser registrada de duas maneiras:

2. Literalmente (graduação esede):

a%orça normalb%orça discretamente redu)ida 3 sedec%orça moderadamente redu)ida 3 sede

d%orça muito redu)ida 3 sedee%orça abolida 3 sede



2. Percentualmente – anotando-se também a graduação e a sede:

2445 $ orça normal675 $ movimento com!leto contra a

força da gravidade e contra aresist0ncia a!licada !elo examinador.745 $ 8ontra a gravidade'75 $ movimento com!leto mas não

vence a gravidade245 $ discreta contração muscular4 5 9 nen&um movimento



Força muscular

4 $ sem contração2 $ detecta$se ligeira contração no

gru!amento muscular' $ movimento eliminado !ela

gravidade; $ move$se contra a gravidade< $ move$se contra !e+uena resist0ncia7 $ move$se contra forte resist0ncia.



="nus muscular ="nus muscular

Estado de tensão constante a +ue estão submetidos osgru!os musculares #t"nus de !ostura e t"nus de ação%> exame do t"nus muscular reali)ado com o !aciente

em decbito e total relaxamento muscular. ?evemosavaliar:

@ns!eção: Ac&atamento da massas musculares de

encontro ao !lano do leito. Mais evidente nas coxas. al!ação: Brau de consist0ncia muscular. Aumentada

nas lesCes motoras centrais e redu)idas nas !erifricas.Movimentos !assivos: @m!rimem$se movimentos

naturais de exão e extensão dos membros eobservam$se:

2.assividade: resist0ncia #t"nus aumentado%,&i!otonicidade #lesCes do '( neur"nio motor%.

'.Extensibilidade: Avaliar se existe exagero no grau deextensibilidade da /bra muscular.



Di!otonia muscular 9 Ac&atamento dasmassas musculares, consist0ncia

muscular diminuda, !assividadeaumentada, extensibilidade aumentada !resente nas lesCes de cerebelo, coma!rofundo, lesCes das vias de sensiblidade

!ro!rioce!tiva, das !ontas anteriores damedula, dos nervos, da coria aguda, ealgumas encefalo!atias.Di!ertonia muscular 9 8onsist0ncia

aumentada, !assividade diminuda eextensibilidade aumentada !resentenas lesCes das vias !iramidal eextra!iramidal.



8oordenação8oordenaçãoA execução dos movimentos não

de!ende a!enas da força muscular, mastambm de mecanismos reguladores desua direção, velocidade e medidasade+uadas.?ois setores regulam o bom

funcionamento da coordenação: cerebelo#centro coordenador%, sensibilidade!ro!rioce!tiva #informa a modi/cação de!osição dos vários segmentos cor!orais%.Ataxia: !erda da coordenação #cerebelar,

sensitiva e mista%.



Proas usadas no exame da coordenação:

!.Proa dedo – nari"

2.Proa calcan#ar – $oel#o?ismetria: ?istrbio na medida do movimento. >

!aciente não consegue alcançar com !recisão oalvo.

%.Proa dos moimentos alternados: movimentosrá!idos e alteranados, como abrir e fec&ar a mão,!ronação e su!inação, extensão e exão dos !s.

Eudiadococinesia: ca!acidade de reali)ar tais

movimentos.?isdiadococinesia: ?i/culdade em reali)ar taismovimentos.

Adiadococinesia: @nca!acidade em reali)ar taismovimentos.



FeexosFeexos

Fes!osta do organismo a um estmulode +ual+uer nature)a>s reexos motores tem como base

anátomo$funcional o arco re&exo,

constitudo !elos seguintes elementos:2.Gia aferente: rece!tor e /bra sensitiva

neuronal'.8entro reexógeno: subst*ncia cin)enta

do sistema nervoso.;.Gia eferente: /bras motoras do nervo.<.Hrgão efetor: msculo.



Feexos cut*neosFeexos cut*neos

!. 'e&exo cutneo lantar: aciente em decbito dorsal, membros

inferiores estendidos, estmulo a região!lantar, na borda lateral, sentido antero$!osterior, formando um semicrculo.

Feexo normal: lexão dos dedos. Sinal de 1abinsIJ: Extensão do &álux,

!odendo &aver abertura dos demaisdedos em forma de le+ue lesão da via!iramidal.

**



Feexo cut*neo$abdominalFeexo cut*neo$abdominal2. 'e&exo cutneo-abdominal:

aciente em decbito dorsal, !aredeabdominal relaxada, estmulo no abdomeno sentido da lin&a mediana, nvel mdio,

su!erior e inferior.Fes!osta normal a contração dosmsculos abdominais o +ue desloca acicatri) umbilical !ara o mesmo lado do

estmulo.Abolição desse reexo sugere lesão da

via !iramidal.



Feexos !ro!rioce!tivos, !rofundos ouFeexos !ro!rioce!tivos, !rofundos oumiotáticosmiotáticos

Feexos fásicos ou cl"nicos: estmulo feitosobre o tendão do msculo a ser examinado.A+uileu, !atelar, trici!ital, bici!ital, su!inador e

exor dos dedos.odem estar normais, abolidos, diminudos,

vivos e exaltados.Arreexia ou &i!orreexia são encontradas nas

!atologias +ue interrom!em o arco reexo:!oliomielite, !olineuro!atia, mio!atia%.

Di!erreexia lesCes da via !iramidal #AGE, =8E, doenças demielini)antes%KesCes de cerebelo res!osta em !0ndulo do

reexo !atelar, conse+uencia da &i!otonia.



Feexos de automatismo ouFeexos de automatismo ou

defesadefesaFetirada do membro a!ós um estmulonocice!tivo.aciente em decbito dorsal, MM@@

estendidos, fa)$se um estmulo no dorso do

! #beliscão%, !lanta do ! #!ercussão rá!idacom o martelo de reexo% ou extensãoforçada dos dedos.Fes!osta normal Membro na mesma

!osição ou com discretas oscilaçCesFes!osta Anormal lexão da ! sobre a!erna, desta sobre a coxa e da coxa sobre abacia #lesão da via !iramidal, es!ecialmenteda medula%



SensibilidadeSensibilidadeEstmulos sensitivos vias aferentes S-8.Gias sensitivas estão em estreita relação com

as vias motoras Arco reexo #unidadeanátomo funcional%.ibras calibrosas: vibração, modi/caçCes

!osturais, tato discriminativo.ibras /nas: frio, calor, dor e tato grosseiro.Sensibilidade subLetiva: ueixas relatadas

!elo !aciente durante a anamnese #dor,

!arestesia%.Sensibilidade obLetiva: N dita obLetiva !or+ueestá !resente a um estmulo a!licado !eloexaminador.



ara a reali)ação do exame ade+uado dasensibilidade algumas regras devem serobedecidas:

a%Ambiente ade+uadob%aciente com rou!as ade+uadas, se necessário,

des!ido.c%aciente deve manter os ol&os fec&ados

d%Evitar sugestão +uanto a sede e a nature)a doestmulo a!licado.e%Examinador deve !erguntar, ao a!licar o estmulo,

+ual estmulo está sendo feito e +ual a locali)ação,com!arando áreas &omólogas e demais áreas do

mesmo segmento.f% -ão deve$se !rolongar o tem!o do exameg%Material usado: !edaço de algodão ou !incel,

estilete rombo , dois tubin&os com água fria e com

água +uente.



Sensibilidade su!er/cialSensibilidade su!er/cial

Sensibilida tátil utili)a$se o !edaço dealgodão ou o !incel , +ue são !assados deleve em várias !artes do cor!o.Sensibilidade dolorosa !es+uisada com

estilete rombo.Sensibilidade trmica: tubos de ensaio com

água +uente e gelada com +ue se tocam!ontos diversos do cor!o, alternadamente.Di!oestesia: redução da sensibilidade tátil.Anestesia: abolição da sensibilidade tátil.Di!erestesia: aumento da sensibilidade tátil.



Sensibilidade !rofundaSensibilidade !rofunda

Gibratória #!alestesia%: dia!asão de 2'OvibraçCes !or segundo colocado emestruturas ósseas.ressão #balestesia%: com!ressão digital

ou manual de +ual+uer !arte do cor!o,es!ecialmente massas musculares8intica !ostural #batiestesia%: ixação

de um segmento cor!oral emdeterminada !osição +ue deve serrecon&ecida !elo !aciente.



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