semiologia cardiaca
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Disnea
dys
pneuma
Dificultad para
respirar/falta de aliento
Indicador pronóstico y terapéutico• Morbilidad y mortalidad
Prevalencia del 27.2%• 49% en pacientes
críticos
Disnea
Def
ini
ción
• Es un termino utilizado para caracterizar una experiencia subjetiva de incomodidad respiratoria que se compone de distintas sensaciones cualitativas que varían en intensidad.
• Las experiencias derivan de la interacción de múltiples factores y pueden producir respuestas secundarias.
Disnea no es• Taquipnea• Hiperinflación• Cianosis
Disnea es• Incomoda• Forzada• Insatisfactoria
Disnea
Ortopnea• Disnea en posición de decúbito
Disnea paroxística nocturna• Ortopnea que despierta al paciente del sueño
Trepopnea• Disnea que sólo aparece durante alguna de las posiciones de
decúbito
Platipnea• Disnea en posición erecta
Disnea
Respiración de Cheyne-Stokes Fases periódicas de respiración >
apnea.
Se debe a la disminución de la sensibilidad de los centros respiratorios.
Aparece en afecciones de los centros respiratorios,
Insuficiencia circulatoria, administración de sedantes, hipertensión intracraneal.
Respiración de Kussmaul Aumento de frecuencia y
profundidad respiratoria para bajar el CO2.
Aparece en acidosis metabólica, estados comatosos y ciertas encefalopatías.
Disnea
Disnea en otros lenguajes:
“Dificultad para respirar”
“No puede agarrar aire”
“Siente opresión”
“Urgencia para respirar”
“Esfuerzo para respirar”
Mecanismo neurofisiológico de la disnea
Percepción• “Hambre de
aire”• “Esfuerzo para
respirar”• “Opresión"
Procesos que participan en la sensación de disnea
Organos tendinosos de Golgi
Quimiorreceptores hipercápnicos
Quimiorreceptores hipoxicosReceptores mecánicos y térmicos
Receptores pulmonares
Receptores irritantes, de alargamiento pulmonar, receptores desmielinizados
Receptores vasculares periféricos
Mecanorreceptores de las aurículas derecha e izquierda, barorreceptores de la arteria pulmonar
La disnea es consecuencia de una disparidad aferente, cuando la retroalimentación de estos receptores periféricos indica que el trabajo de la respiración es mayor del esperado para el nivel de actividad del paciente.
Evaluación de la disnea
GRADO 0: • Disnea sólo con los ejercicios extenuantes.
GRADO 1:• Disnea cuando camina rápido en plano o
sube una pendiente.
GRADO 2:
• Camina más lento que los sujetos de su edad, por disnea, o tiene que detenerse para tomar aire cuando camina a su propio paso en plano.
GRADO 3:• Se detiene para tomar aire después de
caminar por pocos minutos en plano.
GRADO 4:• Tiene demasiada disnea como para salir de
la casa, vestirse o desvestirse.
Escala MRC (Medical Research Council)
Evaluación de la disnea
0 : NADA 1 : MUY POCO 2 : POCO 3 : REGULAR
4 : ALGO MARCADO 5 : MARCADO 6 : 7 : MUY
MARCADO
8 :9 : MUY
MARCADO, CASIMAXIMO
10 : MAXIMO
La escala de Borg
Disnea cardiaca
Dificultad respiratoria causada por disfunción cardiovascular
Bajo gasto
Mala función sistólica
Aumenta presión telediastólica
Falla retrograda
Reflejo de Hering-Breuer
Bajo gasto y alto gasto
Acido láctico y CO2
Estimulan zonas reflexógenas del Sistema Nervioso Central
Disnea cardiaca
Con gasto alto: poco O2 o > RVP (anemia, tirotoxicosis, shunts).
Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min e incapacidad para extraer y
usar O2 (Met. Anaeróbico y ac. Metabólica).
Con gasto bajo: Flujo anterógrado reducido, incremento presión de llenado
aumenta la presión retrógrada a los vasos pulmonares y alveolos (ICC, I mitral severa, isquemia miocárdica).
Evaluación de la disnea
NYHA I: la disnea sólo aparece cuando el paciente realiza una actividad física superior a la habitual, por ejemplo andar muy deprisa o correr.NYHA II: la disnea se presenta con actividades que realizamos en nuestra vida cotidiana, como subir una cuesta o varios pisos de escaleras.
NYHA III: la disnea aparece con esfuerzos físicos pequeños, como por ejemplo andar un recorrido corto en llano o ducharse.
NYHA IV: la disnea está presente incluso en reposo, cuando el paciente no realiza ninguna actividad física, por ejemplo, estando sentado.
La escala de la NYHA
Causas frecuentes de disnea
Vías respiratorias1
• Tumoraciones• Cuerpos extraños• Angioedema• Estenosis de las vías
respiratorias• Bronquiectasias• Traqueomalacia
Cardíacas2• Insuficiencia ventricular
izquierda• Isquemia miocárdica• Pericarditis• Taponamiento pericárdico• Arritmias• Miocarditis
Causas frecuentes de disnea
Cardíacas2• Miocardiopatia• Cortocircuitos intracardiacos• Obstrucción al flujo de salida
del ventrículo izquierdo• Alteraciones valvulares• Crisis hipertensivas
Parénquima pulmonar3
• Asma• EPOC• Neumonía• Edema pulmonar• Contusión• Atelectasia• Alveolitis
Causas frecuentes de disnea
Pleurales y de pared torácica
4• Neumotórax• Derrame pleural• Adherencias pleurales• Lesión de la pared• Xifoscoliosis• Pectus excavatum
Vasculares5
• Embolia pulmonar• Embolia gaseosa• Embolia grasa• Embolia de liquido
amniótico• Hipertensión pulmonar• Vasculitis
Causas frecuentes de disnea
Neuromusculares
6• Enfermedad vascular
cerebral• Parálisis del nervio frénico• Síndrome de Guillain-Barré• Botulismo• Neuropatía• Miopatía
Diversas7
• Anemia• Acidosis metabolica• Choque• Gasto cardiaco reducido• Intoxicación por monóxido de
carbono• Metahemoglobinemia• Fiebre
Causas frecuentes de disnea
Agudas Cuerpo extraño
Alergia
Asma
Arritmia
Infarto
Embolismo pulmonar
Falla aguda del ventrículo izquierdo
Crónicas Insuficiencia cardiaca
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Bronquitis crónica
Asma
Bronquiectasias
Tos
Reflejo protector que actúa para limpiar las secreciones y los cuerpos extraños del árbol traqueobronquial.
Estímulo
Receptor
• Nervios vago, frénico, centro de la tos
Tos
Tos
Receptor
• Cavidad nasal
• Senos nasales y faringe
• Pleura• Pericardio• Diafragma
Estimulo
• Irritantes• Alérgenos• Sustancias
tóxicas• Líquidos hipo
osmóticos o hiper osmóticos
• Inflamación• Aire frio• Instrumentos• Secreciones
Patrón estereotípico de la tos
Inspiración profunda
Espiración contra la glotis cerrada
Abertura repentina de la glotis
Exhalación potente de gas, secreciones y cuerpos extraños
Duración
Menor de 3 semanas
Producida por
Procesos infecciosos autolimitados: bronquitis aguda.
Tos
TOS AGUDA TOS CRÓNICADuración
Mayor de 3 semanas
Producida por
Bronquitis crónica, secreción nasal posterior, asma, ERGE, iECA.
TOS PRODUCTIVA TOS NO PRODUCTIVAProducción de esputo Sin producción de esputo
Complicaciones de la tos
RESPIRATORY• Pneumothorax• Subcutaneous emphysema• Pneumomediastinum• Pneumoperitoneum• Laryngeal damage
CARDIOVASCULAR• Cardiac dysrhythmias• Loss of consciousness• Subconjunctival hemorrhage
CENTRAL NERVOUS SYSTEM• Syncope• Headaches• Cerebral air embolism
MUSCULOSKELETAL• Intercostal muscle pain• Rupture of rectus abdominis muscle• Increase in serum creatine
phosphokinase• Cervical disc prolapse
GASTROINTESTINAL• Esophageal perforation
OTHER• Social embarrassment• Depression• Urinary incontinence• Disruption of surgical wounds• Petechiae• Purpura
Causas de la tos
• Infección de las vías aéreas superiores; rinitis, sinusitis, faringitis, laringitis.
• Infección de las vías aéreas inferiores: bronquitis, neumonía.
• Alergias• Asma• Irritantes ambientales
Agudas
• Tabaquismo o bronquitis crónica
• Secreción nasal posterior
• Asma• Reflujo gastroesofágico• Inhibidores de la ECA
Crónicas frecuentes
Causas de la tos
• Insuficiencia cardiaca• Aneurisma de la aorta• Infarto pulmonar• Bronquiectasias• Cáncer pulmonar• Enfisema• Tos ferina• Infecciones micobacterianas y micóticas• Aspiración recurrente• Cuerpos extraños• Neumopatía intersticial
Crónicas poco frecuentes
Hemoptisis
Eliminación de
sangre por vía
respiratoria
Expectoración con tos de >2cc de sangre• roja, brillante, espumosa,
rosada.
Hemoptisis masiva
• Más de 100 a 600 ml en 24 horas
indica ICC y/o edema pulmonar.
Hemoptisis
Arterias bronquiales: 2-3% gasto cardìaco.
0rìgen de sangrado:
Arterias bronquiales: 90% casos.
Arterias Pulmonares: 5-10% casos.
Representa: 11% de ingresos a Neumologìa.
Hemoptisis Masiva: 5% casos, mortalidad 60-85%
Clasificación de la hemoptisis
Muy Leve • < de 30 ml por día
Moderada • 30 a 200 ml por día
Grave • 200 a 600 ml por día
Clasificación de la hemoptisis
1.- Esputo Hemoptòico:
• Menor de 15 ml/d.
2.-Hemoptisis Franca:
• Màs de 15ml - 200ml/d.
3.-Hemoptisis Mayor:
• Màs 200ml/d - 600ml/d.
4.-Hemoptisis Masiva:
• Màs 600ml/16hrs.
5.-Hemoptisis Exanguinante:
• 1000ml/d -150ml/h
Clasificación INER
Clasificación de hemoptisis
• Hasta 48 hrs.
Hemoptisis Activa:
• No presente en el momento.• A-Reciente: Màs de 48 hrs y menos de 7
dìas.• B-No Reciente:Màs de 7 dìas
Hemoptisis Inactiva:
Causas de hemoptisis
Enfermedades da la vía aérea• bronchitis• bronchiectasis• lung neoplasm
Infection• necrotizing pneumonia• lung abscess, • tuberculosis,• fungal infection
Inflammatory diseases• Wegener’s granulomatosis, • Goodpasture’s syndrome, • lupus
Cardiac disease• mitral stenosis after
rheumatic heart disease• congenital heart diseases
Others• pulmonary embolism • cocaine use • foreign body • airway trauma • iatrogenic• cryptogenic
Hemoptisis cardiovascular
Insuficiencia ventricular izquierda
Estenosis mitral
Fistula arterio-venosa
Endocarditis
TEP
Protesis valvulares
Hipertensión pulmonar primaria
Vasculitis con afectación pulmonar
Palpitaciones
Percepción de
latidos en tórax, cuello
Sensación subjetiva de un latido cardiaco anormal o irregular
Puede ser causado por cualquier arritmia
Palpitaciones
Tipos de palpitacion
es
Por esfuerzo:
• post ejercicio, ICC, IM, angina. Por arritmias:
extrasístoles post pausa comp.• TPSV: si >150; inicio y fin
súbito • Fib A: si irregulares • Taq Sinusal: si <150 latidos.
Palpitaciones
Duration and frequency
Precipitating and related factors
Any associated symptoms• chest pain• dyspnea• lightheadedness• Syncope
Latido cardiaco• Regular o irregular
“Omisión de un latido” “Desdoblamiento del corazón”• Contracción ventricular o auricular
prematura
Ritmo irregularmente irregular
• Fibrilación auricular
Ritmo rápido y regular
• Taquicardia supraventricular
Sincope
Pérdida súbita y transitoria
de la conciencia, en
general es breve y
reversible.
Cardiovascular:• disminución del flujo cerebral por
gasto bajo, hipotensión u obstrucción vascular, arritmias, hipovolemia.
Metabólico:• hiperventilación, hipoxia,
hipoglucemia.
Psico-neurológico:• aumento la presión
intracraneana, convulsiones, histeria.
Tipos de sincope
Vaso-vagal o lipotimia Descenso repentino de la presión
arterial.
A veces con pródromos como sudoración, mareos, debilidad, nauseas.
Aparece de pie, a veces sentado
Tiene recuperación rápida y sin secuelas.
Cardiaco No llega sangre al sistema
reticular activador.
Causado por obstrucción al flujo por
Estrecheces aórtica o valvulares, infarto del miocardio, bradicardia, taquicardia, mixoma del VI, embolismo pulmonar, taponamiento o disección aórtica.
Tipos de sincope
Stokes-Adams Es un síncope asociado a bloqueo
cardiaco y con esclerosis coronaria.
Se produce pérdida brusca del conocimiento.
Síndrome del seno carotideo Estimulación vaso-vagal.
Produce pérdida del conocimiento repentina.
Síncope de Origen Cardiaco:
ARRÍTMICO: Bradicardia (Síndrome del Seno Enfermo –SSS-, Bloqueo
AV), Taquiarritmias, Disfunción de marcapaso
DISFUNCIÓN CARDIACA AGUDA: Tamponade, Disección Aórtica, IAM, TEP
OBSTRUCTIVO: Estenosis Aórtica, Miocardiopatía Hipertrófica, Estenosis
Pulmonar, Mixomas, Trombos.
Causas Varias de origen Cardiaco:
Cardiopatía Isquémica,
Prolapso Mitral (Síndrome Barlow),
Miocardiopatía Dilatada,
Enfermedades Degenerativas del sistema de conducción (Lev, Lenegre).
Canalopatías: Síndrome de Brugada, Síndromes del QT largo (Romano Ward, Jervell-Lange-Nielsen).
Farmacológicos.