Semiologa Mamaria y Mtodos de Diagnostico en MastologiaDr.. Marquez Ruiz, Ruben A.Ctedra de ginecologa U.C.C.

Semiologa Mamaria yMtodos de DiagnosticoInterrogatorio 1.A. Hereditarios 2.A.Personales 3.Enfermedad Actual

Inspeccin Palpacin Tcnica, 1.Lado 2.Ubicacin 3.Forma 4.Tamao 5.Consistencia 6.Bordes 7.Superficie 8.Movilidad 9.Fijacin

Auto examen Mamario

DOLORNDULODERIVADANDULO Y DOLORDERRAMETRAUMATISMOCAMBIOS DE VOLUMENPRURITONDULO AXILARGINECOMASTAOTROSCONTROL?

MOTIVOS DE CONSULTA

Mtodos Instrumentales de Diagnostico MamarioMamografa

IndicacionesPar mamografico Informe Archivo Riesgo Imgenes Categoras BI RadsDiferencias entre Imgenes benignas y MalignasContornos Correlac.Clinicoradiologica Engrosamiento-Edema de piel Calcificaciones Densidad Numero Uni-Bilaterales

Indicaciones Generales de la MamografaEn mujer sin Riesgo Aumentado, entre los 35 a 40, una de base.

Anualmente desde los 40 aos.

Para detectar Ca. Pre clnico.

Toda mujer que va a ser Operada.

Control Postquirrgico.

IMGENES MAMOGRAFICASMASA

CALCIFICACIONESMacro calcificacionesMicro calcificaciones Benignas, Sospechosas, Atpicas OTROS ALLASGOS

Alta probabilidad de malignidad.

amorfas

diferentes densidades

tendencia a la agrupacin

bordes espiculados

contornos irregulares

COMPARACIN DE LOS TUMORES DETECTABLES POR MAMOGRAFA40 mm21 mm15 mm

SISTEMA DE INFORMES BI-Rads

Categora 0: Requiere toma adicional y/o Ecografa para categorizar Categora 1: Negativo. Nada para comentar

Categora 2: Hallazgos 100% benignos Categora 3: Probablemente Benigno, control en 6meses Categora 4: a b c , Imagen sospechosa, considerar Biopsia Categora 5: Imagen de cncer Infiltrante

Categora 6: Imagen con confirmacin Cito/Histolgica.

ECOGRAFIA MAMARIAEs el mejor complemento de la mamografa.

INDICACIONESA) DIFERENCIAR SOLIDO DE LIQUIDO.........

B) FORMACIONES INTRAQUISTICAS............

C) NODULO PALPABLE, NO VISIBLE EN MX.

D) MAMAS DENSAS a la MX.............................

E) MAMAS CON PROTESIS..............................

F) GUIA PARA CITOPUNCION........................

LIMITACIONES DE LA ECOGRAFIAES UN ESTUDIO SECTORIAL

DIFICULTAD EN NODULOS MENORES DE 5mm

NO VE MICROCALCIFICACIONES

NO ES METODO DE TAMISAJE

METODOS DE DIAGNOSTICO MAMARIO

GALACTOGRAFIA

RESONANCIA MAGNETICA

PUNCION CITOLOGICA

PUNCION HISTOLOGICA

BIOPSIASIncisionales.

Escisionales.

B.R.Q.

Biop. Marcacin con Gua Ecogrfica.

Intraquirurgica.

PROGRAMA PROVINCIAL DE SALUD FEMENINACervix: 20 a 69 aosMama: 40 a 69 aosCons. ExternosPuestos de SaludU.S.M(trailer)MuestraMuestraMuestraSERVICIO DE GINECOLOGA M. Q.Resultado (-)TratamientoCONTROL

Patologa Mamaria Benigna Anomalas del Desarrollo a) Amastia b)Hipotrofia c)Polimastia d)Hipertrofia Procesos Inflamatorios a)Mastitis aguda b)Mastitis Crnica c)Galactoforitis d)Absceso Subareola Recidivante e)Mastitis Especificas f)Necrosis Grasa Derrame por Pezn Displasias Mamarias Tumores Benignos

CLACIFICACION DE LAS DISPLACIAS MAMARIASDISPLACIA CICLICAS FIBROSA 20 - 30 aos FIBROEPITELIAL 25 - 45 aos FIBROQUISTICA 40 - 55 ao DISPLACIAS NO CICLICAS

FIBROADENOMA HIPERPLASIA Lobulillar - Ductal ECTASIA DUCATL PAPILOMATOSIS ADENOMAS

TUMOR PHYLLODES

CARACTERISTICAS DE LAS DISPLASIAS MAMARIASSE DAN DURANTE LA MADUREZ SEXUAL

MEJORAN DURANTE LA GESTACION

SE MODIFICAN DURANTE EL CICLO SEXUAL

LA INSUF. HEPATICA, TRAST TIROIDEO Y DE LAS SUPRARRENALES, PARTICIPAN EN SU ETIOPATOGENIA

LOS NIVELES DE PROLACTINA SE RELACIONAN

FACTORES PSICOLOGICOS

TRATAMIENTO DE LAS DISPLASIAS MAMARIAS1- DESCARTAR > DE ESTROGENOS, POR ALT DEL CICLO

2- GESTAGENOS

3- DANAZOL

4- BROMOCRIPTINA

5- ANTIESTROGENOS, TX

6- VITAMINAS A - E ?

7- CITOPUNCION

8- CIRUGIA

FIBROADENOMAES EL TUMOR MAS FRECUENTE DE LA MAMA 30%SE OBSERVA ENTRE LOS 20 Y 30 aosFRECUENTE MULTIPLICIDADEN LA POSMENOPAUCIA, SE DESCUBREN LOS NO PALPABLES

CARACTERISTICAS

CONSISTENCIA DUROELASTICABORDES NETOSSUPERFICIE LISAMUY MOVILEN ECO. EJE MAYOR PARALELO A PIEL

DERRAME POR EL PEZONCAUSAS MAS FRECUENTES

- ECTASIA DUCTAL- GALACTOFORITISPAPILOMA CARCINOMAS

SIEMPRE DESCARTAR CARCINOMA

TUMOR PHYLLODESMenos del 2% de los t de mama

CLINICATumor > de 3cm.Crecimiento rpido.Lobulado

GRADOS DE NORRIS Y TAYLORG1- Fibroadenoma celular, sin mitosis ni atipiaG2- > Celularidad, algunas mitosisG3- >Mitosis y Atipia

DIAGNOSTICO DEL T. PHYLLODESCLINICAIMAGENDIAG. DIFERENCIAL

TRATAMIENTO..............Quirrgico

PRONOSTICO..................Grado

Recidiva...............25%Maligniza.............10%Metstasis...............1%

Busquemos antes de que aparezcan los sntomas

Mtodos de Deteccin del Ca. de mamaMAMOGRAFA

ECOGRAFA

CITOPUNCINAUTOEXMEN

EXMEN POR ESPECIALISTA

PATOLOGIA MAMARIA MALIGNA

EPIDEMIOLOGIAEDAD FACTORES GENETICOS FACTORES DE RIESGO MENARCA, MEOPAUCIA, PARIDAD, LACTANCIA, PESO, DIETA, ALCOHOL, AMBIENTAL GRUPOS DE MAYOR RIESGO CONDUCTA HORMONAS Y CA DE MAMA EXOGENAS, ENDOGENAS, HTR

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA

CLASIFICACION CLINICA

ESTADIOS

EVOLUCION Y PRONOSTICO

Factores de Riesgo para el Cncer de mama

Edad

Ca. De mama contra lateral

Nuliparidad

Antecedentes familiares

Mutacin BRACA 1-2

Menarca precoz

1 parto despus de los 30 aos

Obesidad

Consumo de grasas y alcohol

Sedentarismo

Carcinoma de MamaCLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CA DE MAMA.

Clasificacin Molecular.

CLASIFICACION CLINICA DEL CA DE MAMA, T N M

CLASIFICACION POR ESTADIOS I - II - III - IV

Factores Pronsticos en Cncer de MamaF. CLINICO ......EdadF. ANATOMOPATOLGICOS Estado Axilar Tamao Tumoral Grado Tumoral >Difer, G. Nuclear, I. MitticoF. De Crecimiento Tumoral Mitosis TLI Ki67 PCNAF. HISTOMOLECULARES Oncogn Her 2 neu Anti oncogn P 53 Receptores Hormonales

Tipos Especiales de Ca de Mama Carcinoma Lobulillar in situ Carcinoma Ductal in situ Cncer y Embarazo. Cncer Inflamatorio. Cncer en el Hombre. Enf. De Paget de la Mama Cncer Oculto

PATOLOGIA MAMARIA MALIGNAVas de DiseminacinLinftica , Hemtica , Directa

METSTASIS

Oseas.................50 %Pleuropulmonares.............35 %Hgado..............................................30 %Piel..................................................................25 %S.N.C..............................................................................6 %

TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMAMastectoma Tratamiento Conservadora)Obtener el mximo control localb)Obtener el mximo de informacin sobre el estadioc)Realizar la mnima mutilacind)obtener el mayor beneficio estticoGanglio Centinela

RadioterapiaQuimioterapiaAdyuvancia, Neoadyuvancia HormonoterapiaQuimioprevencion

SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON CA DE MAMAREDUCIR COMPLIC. QUIRURGICAS, RADIANTES etc.

REDUCIR RECIDIVAS Y/O METASTASIS.

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

FRECUENCIA: El primer ao cada 3meses, luego cada 6meses Mamografa Anual. Trax,Eco heptica Centellograma

Busquemos antes de que aparezcan los sntomas

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