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SEMIOLOGÍA DIGESTIVA MOTIVOS DE CONSULTAS - PIROSIS: ardor, dolor retroesternal - GLOSODINIA: lengua dolorosa - ODINOFAGIA: dolor al deglutir (síntoma específico del esófago) - DISFAGIA: dificultad al deglutir y al pasaje del bolo alimenticio (Cáncer, Esclerodermia). - SIALORREA: aumento de la secreción salival - HALITOSIS: mal aliento ( urinoso en la uremia; manzana en la cetoacidosis; muguet en la estomatitis candidiásica; pútrido en el absceso de pulmón; dulzón en el coma hepático). - DISGLUSIA: alteración en la deglución - EPIGASTRALGIA: dolor en punto epigástrico (úlcera gastroduodenal, cáncer gástrico inicial, pancreatitis, colecistitis) - METEORISMO: distensión del tubo digestivo debido a la presencia de gases - PLENITUD GÁSTRICA: sensación de estómago lleno - PITUITA: vómito salival matinal (gastritis y sialofagia en fumadores) - NAUSEA: sensación de asco sin ingerir alimentos - ARCADA: nausea mas esfuerzo de vómito - VOMITO: expulsión por la boca de contenido gástrico (puede ser central o periférico) - DIARREA: evacuación de heces con peso, frecuencia y consistencia (infecciosa: virus, bacterias, parásitos; colon irritable, etc)

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Page 1: Semiologia Digestiva - TODO

SEMIOLOGÍA DIGESTIVA

MOTIVOS DE CONSULTAS

- PIROSIS: ardor, dolor retroesternal

- GLOSODINIA: lengua dolorosa

- ODINOFAGIA: dolor al deglutir (síntoma específico del esófago)

- DISFAGIA: dificultad al deglutir y al pasaje del bolo alimenticio (Cáncer,

Esclerodermia).

- SIALORREA: aumento de la secreción salival

- HALITOSIS: mal aliento ( urinoso en la uremia; manzana en la cetoacidosis;

muguet en la estomatitis candidiásica; pútrido en el absceso de pulmón; dulzón en

el coma hepático).

- DISGLUSIA: alteración en la deglución

- EPIGASTRALGIA: dolor en punto epigástrico (úlcera gastroduodenal, cáncer

gástrico inicial, pancreatitis, colecistitis)

- METEORISMO: distensión del tubo digestivo debido a la presencia de gases

- PLENITUD GÁSTRICA: sensación de estómago lleno

- PITUITA: vómito salival matinal (gastritis y sialofagia en fumadores)

- NAUSEA: sensación de asco sin ingerir alimentos

- ARCADA: nausea mas esfuerzo de vómito

- VOMITO: expulsión por la boca de contenido gástrico (puede ser central o

periférico)

- DIARREA: evacuación de heces con peso, frecuencia y consistencia

(infecciosa: virus, bacterias, parásitos; colon irritable, etc)

- ESTEATORREA: heces con exceso de grasa, malolientes, abundantes, amarillas,

pastosas y que flotan en el agua

- CONSTIPACIÓN: defecación mas espaciada de lo habitual con heces duras

- HEMATEMESIS: vómito de sangre, proveniente del tubo digestivo (várices

esofágicas, gastropatía erosiva)

- HEMATOQUESIA: defecar sangre (ENTERORRAGIA O PROCTORRAGIA)

- MELENA: heces alquitranadas por la presencia de sangre digerida

- ACOLIA: heces hipocoloreadas (color masilla)

- ICTERICIA: coloración amarillenta de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina

en sangre en mas de 2 mg%.

Page 2: Semiologia Digestiva - TODO

- ASCITIS: acumulación de líquido en la cavidad peritoneal ( hipertensión portal,

peritonitis tuberculosa)

- COLURIA: presencia de pigmentos y sales biliares en la orina con aparición de

espuma amarillenta y persistente.

VÓMITOS

Síntomas reflejo de origen digestivo o extradigestivo. Su centro se encuentra en bulbo y

su respuesta es la expulsión por la boca de material contenido en el tubo digestivo. Posee

un estado nauseoso previo con sialorrea.

Etiologías:

1) TRASTORNOS PSIQUICOS:

Neurosis

Anorexia nerviosa

2) TRASTORNOS NEUROLOGICOS:

Migraña

Tabes

Mal del mar y del avión

Hipertensión endocraneana

3) TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

Gastritis

Ulcera gastroduodenal

CA de estómago

Ileo

Abdómen agudo

Sme. Pilórico

Trastornos hepáticos y biliares

4) TRASTORNOS UROGENITALES

Litiasis renal

Pielitis

Salpingitis

5) TRASTORNOS METABOLICOS Y ENDOCRINOS

Page 3: Semiologia Digestiva - TODO

Gravídicos

Addison

Uremia

6) AFECCIONES CARDIOVASCULARES

Infato agudo de miocardio

Miocarditis

Encefalopatía hipertensiva

7) AGENTES QUIMICOS Y MEDICAMENTOSOS

8) AGENTES FISICOS (calor extremo, irradiaciones, radioterapia, etc)

Clasificación:

1- CENTRALES

- Por compresión directa del centro en el bulbo

- No son precedidos por nauseas

- Son en CHORRO

- Ejemplo: Hipertensión endocraneana

2- PERIFERICOS

- Dependen de la zona afectada

- Son presedidos por náuseas

- Sme pilórico (COPIOSO CON RESTOS DE COMIDA)

- Ileo: (FECALOIDE, BILIAR)

- Ulcera: (HEMATEMESIS)

- Pancreatitis

- Embarazo

DIARREAS

Evacuación, demasiado frecuente, de heces muy líquidas.

Volúmen , mayor a 200 gr/día

Mayor frecuencia

Consistencia

Fisiopatogenia:

Page 4: Semiologia Digestiva - TODO

- Motilidad del tubo digestivo con aceleración del tránsito intestinal

- Secresiones intestinales

- Absorción de líquidos

Etiologías:

1) Estado neurótico

2) Excesos alimentarios, glotonería

3) Infecciones: disentería basilar y amebiana, cólera, intoxicaciones alimentarias

4) Parásitos: triquinosis, ascaris, balantidium

5) Colitis ulcerosa, TBC, CA

6) Medicamentosa: laxantes, ATB

7) Aclorhidria

8) Intoxicaciones

9) Pancreatitis aguda y crónica

10)Esprue tropical

11)Uremia

12)Endocrinos: hipertiroidismo, Addison

Clasificación:

1- Según su topografía

ALTAS (mucho volúmen, pastosa o líquida, pocas

deposiciones, esteatorrea, dolor colico y distensión abdominal)

BAJAS (poco volúmen con pujos y tenesmo, muchas

deposiciones, mucho dolor colico)

2- Según tiempo de evolución

AGUDA (2 a 3 semanas de evolución, autolimitada,

generalmente V B o P, acompañada de fiebre, anorexia y

deshidratación)

CRONICA (mayor a 30 dias o que se repite periódicamente,

colitis ulcerosa, celiaquía

EXAMEN FISICO

Page 5: Semiologia Digestiva - TODO

TOPOGRAFÍA

1- Hipocondrio derecho: (lóbulo derecho del hígado, ángulo hepático del colon, polo

superior del riñón derecho y glándula suprarrenal derecha).

2- Hipocondrio izquierdo: (fondo y parte del cuerpo del estómago, bazo, ángulo

esplénico del colon, cola del páncreas, riñón y glándula suprarrenal izquierda).

3- Flanco derecho: (colon ascendente y polo inferior del riñón derecho).

4- Flanco izquierdo: (colon descendente).

5- Fosa iliaca derecha: (ciego, apéndice e íleon).

6- Fosa iliaca izquierda: (colon sigmoideo).

7- Epigastrio: (curvatura menor y parte del cuerpo del estómago, bulbo duodenal,

lóbulo izquierdo y parte del lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, cabeza del

páncreas, aorta abdominal y vena cava inferior).

8- Zona umbilical: (parte inferior del cuerpo del estómago, marco duodenal, parte del

yeyuno, colon transverso, parte de cabeza y cuerpo de páncreas, tercio superior y

medio de los uréteres, aorta abdominal y vena cava inferior).

9- Hipogastrio: (intestino delgado, parte del colon sigmoide, vejiga, tercio inferior de

uréter y útero).

INSPECCION

ESTATICA: observamos si es un abdomen plano o prominente (obesidad,

embarazo, ascitis, meteorismo); buscamos cicatrices, estrías, cambios en la

coloración (melanodermia, ictericia); también se observa el ombligo (evertido

en la ascitis); por último se observa el sistema venoso ( ascendente,

descendente o en cabeza de meduza).

DINAMICA: observamos los movimientos respiratorios ( en parálisis

diafragmática, ascitis, contractura en peritonitis); movimientos circulatorios

(latido aórtico, hepático); movimientos digestivos (peristaltismo visible en

obstrucción intestinal); movimientos fetales (embarazo).

PALPACIÓN

1. MANO DE ESCULTOR

2. EXAMEN DE LA TENSIÓN SUPERFICIAL

3. MANIOBRA DE CONTRACCIÓN DEL ABDOMEN

Page 6: Semiologia Digestiva - TODO

HIGADO:

- MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (se busca en la tensión, el borde hepático

y el movimiento en inspiración profunda)

- MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA

- MANIOBRA DE CHAUFFARD (Bimanual)

- MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU (Bimanual)

BAZO:

A la derecha del paciente:

- MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (desde fosa iliaca derecha, se busca el polo

esplénico)

- MANIOBRA BIMANUAL (mano izquierda en parrilla costal y mano derecha activa)

A la izquierda del paciente:

- MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA

- POSICIÓN DE NAEGELI: decúbito intermediolateral derecho que facilita el

descenso del bazo. La mano derecha activa en cuchara.

- MANIOBRA DE MERLO: posición de Naegeli, mano derecha activa en cuchara y

mano izquierda en fosa iliaca derecha levantando el abdomen.

- POSICIÓN DE MIDDLETON: decúbito dorsal con su antebrazo izquierdo debajo de

la parrilla costal izquierda. Examinador con mano izquierda en cuchara.

CIEGO:

- MANIOBRA MONOMANUAL: decúbito dorsal y examinador a la derecha del

paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma

perpendicular al eje del órgano.

- MANIOBRA DE SIGAUD (BIMANUAL): ídem anterior pero con mano izquierda

comprimiendo el colon ascendente.

COLON SIGMOIDEO:

- MANIOBRA MONOMANUAL: decúbito dorsal y examinador ubicado a la izquierda

del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma

perpendicular al eje del órgano.

- MANIOBRA DEL DESLIZAMIENTO PROFUNDO DE HAUSMANN: se utilizan

ambas manos activas en forma perpendicular al eje del órgano.

Page 7: Semiologia Digestiva - TODO

PUNTOS DOLOROSOS:

- Punto de Mc Burney (APENDICULAR): se encuentra en la unión del tercio

externo con los dos tercios internos de la línea que une el ombligo con la espina

iliaca anterosuperior. Se explora comprimiendo con el dedo índice y se puede pedir

que se eleve el miembro inferior derecho (Apendicitis). Si al descomprimir

bruscamente hay dolor se denomina signo de Blumberg (irritación peritoneal).

- Maniobra de Murphy (CISTICO): se presiona con ambos pulgares (en abanico) en

inspiración profunda la unión del reborde costal derecho con la línea hemiclavicular

derecha. Si la maniobra es positiva despierta mucho dolor y corta la inspiración

(Colecistitis).

- Punto ureteral superior: 3 cm a la izquierda o derecha del ombligo (Pielonefritis)

- Punto ureteral medio: unión de la línea biiliaca con el borde externo del recto

anterior del abdomen (Patología ureteral).

BAZUQUEO GÁSTRICO:

Se deprime la zona epigástrica repetidas veces con toda la mano apoyada y los dedos

semiflexionados. La percepción de un ruido (chapoteo) indica la existencia de una

colección líquido-gaseosa en un estómago distendido.

SIGNO DEL TEMPANO:

Se coloca la mano IDEM anterior pero se realiza una brusca depresión en el

hemiabdómen superior derecho, y manteniendo los dedos deprimidos, se percibe la

sensación de choque del hígado sobre la pared abdominal cuando hay líquido interpuesto.

ONDA ASCITICA:

Paciente en decúbito dorsal y examinador a la derecha con su mano izquierda apoyada

de plano sobre el hemiabdómen izquierdo y su pulgar dirigido hacia abajo sobre la línea

media. Los dedos de la mano derecha ejecutan golpes bruscos sobre la pared abdominal

y si existiera colección liquida, la mano izquierda percibiría el movimiento ondulatorio.

SENTIDO DE LA CORRIENTE EN LA CIRCULACIÓN COLATERAL:

Se utilizan ambos dedos índices comprimiendo el trayecto venoso. Sin dejar de comprimir

se deslizan ambos dedos apartándose unos centímetros para provocar el vaciamiento

venoso; se levanta uno de los dedos y se observa si se produce el llenado y en que

sentido.

Page 8: Semiologia Digestiva - TODO

PERCUSIÓN

- En decúbito dorsal: se utiliza el dedo plesímetro en forma radiada a partir del

epigastrio, permitiendo localizar zonas de timpanismo y matidez (timpanismo

generalizado con hígado mate = meteorismo; matidez de flancos e hipogastrio que

desplaza con los cambios de posición = ascitis).

- En decúbito lateral: el hallazgo de matidez en fosa iliaca y en decúbito dorsal,

hace necesario la percusión en la misma zona pero en decúbito lateral opuesto al

de la matidez. El reemplazo de la matidez por timpanismo revela la presencia de un

derrame líquido libre.

PERCUSIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO (Signo de Jobert):

La percusión sobre las ultimas costillas siempre revela matidez (hígado). La presencia de

timpanismo (signo de Jobert) es debida a la colección de aire entre el hígado y la parrilla

costal producida por un neumoperitoneo. Este hallazgo es de gran valor para el

diagnostico de perforación de víscera hueca. El límite superior puede estar ascendido en

la hepatomegalia y en la ascitis, descendido en la ptosis, EPOC, neumotórax.

PERCUSIÓN DE HIPOCONDRIO IZQUIERDO:

Se ubica al paciente en la posición de Schuster (símil Naegeli con brazo izquierda detrás

de la nuca. Se percute de arriba hacia abajo siguiendo la línea media y anterior. Si la

matidez sobrepasa la línea axilar anterior hay esplenomegalia. (IC derecha, hipertensión

portal, cirrosis hepática, leucemias, linfomas, enfermedades por deposito, anemias

hemolíticas, mononucleosis, endocarditis, fiebre tifoidea, TBC, paludismo,

Colagenopatías)

ESPACIO DE TRAUBE:

Corresponde a la cámara gástrica y normalmente es timpánica. El timpanismo

desaparece en posingesta, esplenomegalia y derrame pleural izquierdo.

AUSCULTACIÓN

Normalmente se escuchan ruidos hidroaéreos o borborigmos. Estos se encuentran

aumentados en una obstrucción intestinal y disminuidos en íleo paralítico.

Page 9: Semiologia Digestiva - TODO

Se pueden escuchar latidos fetales en el embarazo y soplos vasculares en la aorta y

arterias renales.

SÍNDROME ESOFÁCIGO

Definición: Conjunto de signos y síntomas que se producen a causa de alteraciones que

comprometan el peristaltismo, la luz o la mucosa esofágica.

Etiologías:

1) Várices esofágicas

2) Esclerodermia

3) Hernia Hiatal

4) Cuerpos extraños

5) Cáncer de esófago

6) Mallory – Weis (desgarro) Común en alcoholistas

Síntomas:

- ODINOFAGIA

- DISFAGIA

- PIROSIS

- SIALORREA

- ERUCTOS – REGURGITACIÓN – HALITOSIS

Diagnóstico:

- RX contrastada de esófago

- Endoscopía alta

SÍNDROME GASTRODUODENAL

GASTRITIS

Definición: Conjunto de signos y síntomas a consecuencia de la inflamación de la

mucosa gástrica.

Etiologías:

1) Stress

2) Fumadores – Alcoholistas

3) AINES

Page 10: Semiologia Digestiva - TODO

4) Helicobacter Pylori

Síntomas y signos:

- PIROSIS

- ACIDEZ (Calma con la ingesta de alimentos o alcalinos)

- PLENITUD GÁSTRICA

- PUEDE EXISTIR DOLOR A LA PALPACIÓN EN PUNTO EPIGASTRICO

Diagnóstico:

- FEDA (se pide solo en menores de 30 años)

SÍNDROME ULCEROSOS

Definición: Conjunto de signos y síntomas que se producen a causa de la pérdida de

continuidad de la mucosa (gástrica o duodenal) hasta la muscular de la mucosa.

Etiologías:

1) Helicobacter Pylori (95%)

2) Zollinger Ellison

3) AINES - Corticoides – Tabaquismo – Alcoholistas

4) Stress

5) Cáncer de estómago

Síntomas y signos:

- DOLOR EPIGASTRICO

- PIROSIS

- ERUCTOS

- REGURGITACION ACIDA

El dolor epigástrico y la pirosis calman con el consumo de alimentos o alcalinos y se

exageran con el ayuno, alcohol, tabaco, condimentos. El ritmo a tres y cuatro tiempos no

tiene mayor valor para diferenciar la úlcera gástrica de la duodenal. Ambos síntomas son

centrales y tienen una periodicidad y un ritmo horario.

- DOLOR A LA PALPACIÓN EN PUNTO EPIGASTRICO

- DEFENSA

Page 11: Semiologia Digestiva - TODO

Complicaciones:

- HEMORRAGIA (se puede poner de manifiesto como melena, hematemesis o

anemia).

- PERFORACIÓN (en cavidad o víscera vecina. Requieren cirugía)

- OBSTRUCCIÓN (generalmente a nivel pilórico o duodenal)

Diagnóstico:

- FEDA (para hacer biopsia de úlcera gástrica y hacer estudio de H. Pylori en jugo

gástrico)

- RX (para visualizar el nicho ulceroso

SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON

Definición: Conjunto de signos y síntomas que se producen debido a un adenoma del

páncreas que libera gastrina y produce úlceras digestivas localizadas preferentemente en

el duodeno, debido al del volumen y la acidez del jugo gástrico. Es maligno en el 60%

de los casos.

Síntomas y signos:

- DOLOR INTENSO EN PUNTO EPIGASTRICO

- DESHIDRATACIÓN POR DIARREA

- COMPLICACIONES: hemorragias, perforaciones u obstrucciones

Diagnóstico: El criterio diagnostico de un enfermo con síndrome ulceroso intratable

(dolor, hemorragias), con úlcera localizada por debajo del bulbo duodenal y con episodios

de diarrea es hacer un estudio químico de la secreción gástrica. Su tratamiento podría ser

una gastrectomía total.

CÁNCER DE ESTÓMAGO

Síntomas y signos:

DOLOR EPIGASTRICO PERMANENTE (exacerba con las comidas)

- ANOREXIA – PERDIDA DE PESO - VOMITOS

- ANEMIA (x sangre oculta, melena, hematemesis)

- DISTENSIÓN POSPRANDIAL

Page 12: Semiologia Digestiva - TODO

- ASTENIA

Clasificación histológica:

1- Adenocarcinoma (diferenciado, indiferenciado, mucosecretante)

2- Sarcoma

3- Linfomas malignos

Diagnóstico:

- BIOPSIA

- RADIOLOGÍA

- ENDOSCOPIA

- TAC

Metástasis: Por contigüidad, vía linfática y hemática hacia hígado, páncreas, ganglios

regionales o peri aórticos, peritoneo, pulmón. Ganglios supraclaviculares (Troisier).

SÍNDROME PILORICO

Definición: Conjunto de signos y síntomas producidos a causa de una estenosis a nivel

del píloro, generando etapas de lucha y otra de atonía.

Etiologías:

1) Ulcera prepilórica

2) Carcinoma de páncreas, hígado o vías biliares

3) Cálculos enclavados

4) Cuerpos extraños

Síntomas y signos:

- VOMITOS COPIOSOS CON RESTOS DE COMIDA

- DOLOR COLICO

- PLENITUD POS-PRANDIAL

- ALITOSIS – ERUCTOS

- DESHIDRATACIÓN

- EMACIACIÓN

- BAZUQUEO GÁSTRICO EN AYUNAS (audible y palpable)

- ONDAS PERISTÁLTICAS VISIBLES

Page 13: Semiologia Digestiva - TODO

Diagnóstico:

- FEDA

- Rx (seriada gastroduodenal, estomago en palangana con agotamiento total y

atonía completa).

- LABORATORIO: (hipocloremia, hipopotasemia, hipernatremia).

SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

Definición: Conjunto de signos y síntomas que se producen por un deterioro en la función

absortiva del intestino delgado, comprometiendo a todos los nutrientes (glúcidos,

proteínas, lípidos, vitaminas y minerales). Todas las alteraciones que lo producen se

deben a alteraciones primarias en las vellosidades, en la motilidad o por digestión

alterada.

Etiologías:

1) Enfermedad celíaca (niños) PRIMARIAS

2) Sprue tropical (adultos)

3) Gastrectomía parcial o total

4) Obstrucción biliar extrahepática

5) Pancreatitis crónica

6) Enteritis radiógena

7) Asa ciega (proliferación bacteriana)

8) Colitis ulcerosa SECUNDARIAS

9) Cólon irritable

10)Enfermedad de Crohn

11)Enteropatía diabética

12)Endocrinopatías

Síntomas y signos:

- PERDIDA DE PESO (con apetito conservado)

- ESTEATORREA ( absorción de lípidos)

- SÍNDROME ANEMICO ( absorción de hierro, B12 y folatos)

- EDEMAS ( absorción de proteínas)

- CABELLOS QUEBRADIZOS, PIEL SECA

- OSTEOPOROSIS, FRACTURAS, TETANIA ( absorción de Calcio)

Page 14: Semiologia Digestiva - TODO

- CEGUERA NOCTURNA ( Vit. A)

- RAQUITISMO – OSTEOMALACIA ( Vit. D)

- SÍNDROMES HEMORRÁGICOS ( Vit. K)

- ESCORBUTO ( Vit. C)

- CALAMBRES, HIPOTONÍA, ILEO ( absorción de potasio)

Diagnóstico:

- CLINICO (pérdida de peso)

- COPROLÓGICO (diarrea alta, esteatorrea)

- Rx

- LABORATORIO (anemia, hipoproteinemia, hipocalcemia, hipopotasemia,

hipocolesterolemia)

- TEST DE XILOSA

- TEST DE B12

- TEST DE GLUCOSA

- BIOPSIA INTESTINAL

SÍNDROME COLONICO

Definición: Conjunto de signos y síntomas que se producen por alguna alteración en la

función de cloaca o de absorción de agua del intestino grueso.

Etiologías:

1) Colitis ulcerosa (inflamación crónica del cólon)

2) Cólon irritable

3) Cáncer de colon

4) Apendicitis

5) Enfermedad diverticular

Síntomas y signos:

- DOLOR COLICO UBICADO SEGÚN ETIOLOGÍA

- DISTENSIÓN (x meteorismo)

- DIARREAS

- CONSTIPACIÓN

Diagnóstico:

Page 15: Semiologia Digestiva - TODO

- COPROLÓGICO

- RECTOSIGMOIDEOSCOPIA

- Rx COLON DOBLE CONTRASTE

- TAC

Definición: Para su análisis hay que determinar la topografía de la lesión (x debajo o x

arriba del ángulo de Treitz), la etiología de la perdida hemática y la repercusión

hemodinámica.

Normalmente el paciente con patología digestiva sangrante consulta por

- MELENA

- HEMATEMESIS

- HEMATOQUEZIA (enterorragia o proctorragia)

Siempre hay que descartar origen extradigestivo de la perdida:

- ALIMENTOS (remolachas, morcilla)

- MEDICAMENTOS (leche de bismuto, carbón, hierro)

- ALTERACIONES ODONTOLOGICAS

Clasificación:

APARENTES

ALTAS (en forma aguda se manifiestan como melena, hematemesis o las dos. En

forma crónica se manifiestan como melena y un síndrome anémico)

BAJAS (en forma aguda se manifiestan con hematoquezia y en forma crónica con

hematoquezia mas un síndrome anémico)

OCULTAS

ALTAS

Ambas se manifiestan en forma crónica con un síndrome anémico.

BAJAS

Fisiopatología:

Guarda relación con la intensidad y la velocidad de la perdida hemática

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

Page 16: Semiologia Digestiva - TODO

1ª ETAPA: la volemia, se + presorreceptores y hay vasoconstricción (PALIDEZ)

PaO2 , se + quimiorreceptores y hay TAQUIPNEA

Stress adrenalínico, TAQUICARDIA

Isquemia renal, OLIGURIA

2ª ETAPA: Ídem anterior mas angustia e inquietud (por la hipoxia cerebral)

3ª ETAPA: Ídem anterior mas SHOCK

Etiologías:

1) Hernia Hiatal

2) Varices esofágicas

3) Gastritis erosiva (+ común)

4) Ulcera gastroduodenal

5) Tumores (carcinomas, pólipos, divertículos)

6) colitis ulcerosa

7) Tumores

8) Hemorroides

9) Coagulopatías por uso de anticoagulantes

10)Uremia

11)Hemofilia

Diagnóstico:

- ENDOSCOPIA ALTA Y BAJA (intra y poshemorrágica para saber asiento de la

lesión)

- ETIOLÓGICO (anamnesis y examen físico)

- Rx

- VIDEOCAPSULA

- LABORATORIO

Definición: El íleo se define como la detención del transito intestinal con cese en la

eliminación de heces y de gases. Es importante detectar la eliminación de gases para

hacer diagnóstico diferencial con constipación, en donde solo hay detención en la

evacuación de heces.

Clasificación y etiologías

ILEO

Page 17: Semiologia Digestiva - TODO

1) OBSTRUCTIVO : obedece a una patología que obstruye el tubo digestivo y por eso

se denomina íleo mecánico.

- Parietal (neoplasias o inflamaciones)

- Luminal (cuerpos extraños, parásitos, frutas secas, cálculos biliares)

- Extraluminal (compresión por tumores de órganos vecinos)

2) PARALÍTICO : obedece a una en la motilidad de la pared intestinal, no a una

obstrucción.

- Peritonitis (reflejo)

- Pancreatitis (reflejo)

- Medicamentoso (x uso de antiespasmódicos)

- Isquemia (trombosis o embolia de las mesentéricas)

ILEO OBSTRUCTIVO PARALÍTICO

Síntomas

Dolor cólico

vómitos

Constipación

Dolor continuo

vómitos

Constipación

Inspección

Distensión abdominal

Ombligo invertido

Signos de lucha

Distensión abdominal

Ombligo invertido

Palpación Tensión Tensión

Percusión Timpanismo Timpanismo

Auscultación Borborigmos (ruidos hidroaéreos ) Ausencia de ruidos

hidroaéreos

Diagnóstico:

- CLINICO (Fundamentalmente)

- Rx simple, no contrastada de frente y decúbito dorsal (imagen en tubo de organos,

asas distendidas por líquido; signo del reboque, engrosamiento de la pared

intestinal; imagen en pila de monedas)

Definición: Dolor abdominal intenso que interrumpe la vida habitual del paciente y que

demanda un diagnóstico preciso y rápido por parte del médico.

ABDOMEN AGUDO

Page 18: Semiologia Digestiva - TODO

Clasificación:

1) MEDICO

2) QUIRUGICO

Etiologías:

1) Perforación de víscera hueca (localizado o generalizado)

2) Pancreatitis: epigastralgia irradiada en cinturón

3) Apendicitis: epigastralgia que luego irradia a fosa ilíaca derecha

4) Colecistitis: 2° a litiasis, generando dolor en epigastrio y en punto cístico

5) Diverticulitis: localizado en fosa ilíaca izquierda

6) Ulcera gastroduodenal perforada: dolor en epigastrio o en forma generalizada

7) Tiflitis: localizado en fosa ilíaca derecha, por inflamación del ciego

8) EIP: dolor en fosas ilíacas

9) Infección urinaria: de comienzo lumbar, que luego irradia hacia delante

10)Traumáticas: hemorragias

Síntomas:

- DOLOR ABDOMINAL

- FIEBRE

- NAUSEAS Y VOMITOS

- DIARREA, CONSTIPACIÓN O ILEO

Signos:

Inspección:

- FASCIE PERITONEAL

- OBSERVAR RESPIRACION: se invierte en mujeres y se exacerba en los hombres

- MOVIMINETOS DE LUCHA EN ILEO OBSTRUCTIVO

- FORMA: excavado, globoso, plano (este último por contractura muscular)

Palpación:

- CONTRACTURA: cuando hay aumento de tensión permanente

- DOLOR A PRESION Y DESCOMPRESION BRUSCA: Gueneau de Moussy

cuando es generalizado y Blomberg cuando es en el punto de Mc Burney.

- PUNTOS DOLOROSOS: Mc Murphy, Mc Burney y Ureterales (superior y medio)

- TACTO VAGINAL Y RECTAL

Page 19: Semiologia Digestiva - TODO

Percusión:

- TIMPANISMO SOBRE HIGADO (Signo de Jobert), por perforación de víscera

hueca (Neumoperitoneo)

Auscultación:

- SILENCIO: íleo paralítico reflejo a ...

- BORBORIGMOS: íleo obstructivo

Diagnóstico:

- Rx: tórax y abdómen

- Ecografía

- TAC

ICTERIA: Se la define como la coloración amarillenta de piel y mucosas por un aumento

en más de 2 mg/% de la bilirrubina en sangre.

Clasificación y etiologías:

1) PRE-HEPATICA (por hiperhemólisis)

Aumenta la BNC y luego la BC

Transaminasas normales

Hepatograma normal

Anemia con aumento de reticulocitos

Hipercolia con orina normal

2) HEPATICA (por cirrosis alcoholica, infecciosa, Gilbert en donde esta alterada la

captación y la conjugación, Crijer Najjar en donde esta alterada la conjugación,

tumores, etc)

Aumenta la BNC

Transaminasas muy aumentadas

Hepatograma alterado

Hipocolia con orina normal

SINDROMES HEPATOBILIARES

Page 20: Semiologia Digestiva - TODO

3) POS-HEPATICA (por obstrucción en colédoco debido a CA de cabeza de páncreas,

litiasis, estenosis)

Aumenta la BC

Acolia con coluria

Pruebas de función hepática:

1) DEL PARENQUIMA

HIDRATOS DE CARBONO: Glucemia

LIPIDOS: Esteres de colesterol

PROTEINAS: Albúmina, F.Coagulación I, II, V, Urea,

Amoniemia

ENZIMAS PLASMATICAS: Transaminasas GOT y GPT,

Colinesterasa

2) DEL MESENQUIMA

GLOBULINAS PLASMATICAS

3) EXCRETORIAS

BILIRRUBINA (aumenta en colestasis intrahepática)

FAL

5 NT aumentan en colestasis

GT

COLESTEROL TOTAL

INSUFICIENCIA HEPÁTICA: Se la define como una disminución aguda, subaguda o

crónica de la función hepática debido a múltiples etiologías.

Etiologías:

1) Infecciosa ( HBV, HCV, Bacterias, Hongos)

2) Tóxica ( Alcohol, CCl4, con etapa final de cirrosis)

3) Déficit de 1- Antitripsina

Singnos y síntomas:

INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA (por cirrosis)

Page 21: Semiologia Digestiva - TODO

- FIEBRE

- ANOREXIA, DESNUTRICIÓN, ASTENIA

- ICTERICIA

- PRURITO

- GLOSITIS

- FETOR HEPATICO

- PALMA HEPATICA

- UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ

- ARAÑAS VASCULARES

- EDEMAS PERIFERICOS

- SME. HEMORRAGÍPAROS

- HIGADO PEQUEÑO Y DURO O HEPATOMEGALIA

- HIPERTENSION PORTAL (Ascitis, Circulación colateral superficial y profunda,

esplenomegalia)

- ALTERACIONES ENDOCRINAS (Habito feminoide, Amenorrea, Esterilidad)

- ALTERACIONES CIRCULATORIAS, RENALES Y PULMONARES

- ENCEFALOPATIA HEPATICA (por aumento del amoníaco en el SNC)

- PSIQUISMO (desorientación temporo espacial, somnolencia, estupor y coma)

- SNC (Flapping, Contractura piramidal, Rigidez extrapiramidal)

Diagnóstico:

- CLINICO

- HEPATOGRAMA-ENZIMOGRAMA

BB total

BC

BNC

FAL

Colesterol

TGO y TGP

5 NT

GT

Colinesterasa

- PROTEINOGRAMA

Albúmina

Globulinas (fusión y de en enfermedades autoinmunes)

Page 22: Semiologia Digestiva - TODO

- COAGULOGRAMA

Tiempo de quick ( factor III, vía extrínseca)

Fibrinógeno

Tiempo de protrombina

- UREA

- GLUCEMIA

- AMONIEMIA

INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA

Se da cuando la encefalopatía y el coma aparecen antes e las 8 semanas del comienzo

de los síntomas

INSUFICIENCIA HEPATICA SUB-AGUDA

Se da cuando la encefalopatía aparece luego de 8 semanas a 6 meses del comienzo de

los síntomas.

Se la define como el aumento crónico de la presión venosa portal por encima de 15

mmHg ( = 5-15 mmHg)

Clasificación y etiología:

1) POS-SINUSOIDAL

Trombos VCI

Sme. De Budd Chiarri

IC derecha (congestión)

Pericarditis constrictiva)

2) SINUSOIDAL

Cirrosis

Tumores

HBV

3) PRE-SINUSOIDAL

Trombos

Compresión esplénica o portal

SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL

Page 23: Semiologia Digestiva - TODO

Signos y síntomas:

- CICULACION COLATERAL (por repercusión cobre otras venas)

SUPERFICIAL (Cabeza de meduza)

PROFUNDA (Várices esofágicas y hemorroidales)

- ASCITIS (Trasudado)

- ESPLENOMEGALIA

- HEPATOMEGALIA

- ESPLENOMEGALIA

- ENCEFALOPATIA

- BACTERIEMIA

Se produce por detención del flujo biliar debido a una obstrucción total o parcial de las

vías biliares.

Etiología:

1) Litiasis biliar

2) Ca de cabeza de páncreas

3) Tumores de vías biliares

4) Parasitosis (Ascaris frecuentemente en niños)

Signos y signos:

- ICTERICIA

- PRURITO

- COLURIA

- ACOLIA

- COLESTEROL

- FAL, 5 NT Y GT

- SIGNO DE MURPHY

- DOLOR COLICO

- Por litiasis coledociana, de cálculos provenientes de la vesícula hay COLICO

HEPATICO con NAUSEAS Y VOMITOS e ICTERICIA OSCILANTE.

- Por CA de cabeza de páncreas hay DOLOR EPIGASTRICO E HIPOCONDRIO

DERECHO PROPAGADO AL DORSO, ANOREXIA, DISPEPSIA, PERDIDA DE

SINDROME COLESTASICO

Page 24: Semiologia Digestiva - TODO

PESO, ICTERICIA PROGRESIVA (NO REMITE), HEPATOMEGALIA Y VESICULA

PALPABLE.

- Por tumores de la vía biliar hay DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO

PROPAGADO HACIA ESPALDA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO E ICTERICIA

PROGRESIVA.

Diagnóstico:

- CLINICO

- ECOGRAFIA ABDOMINAL

- LABORATORIO

La formación de cálculos tiene varias etapas. En un principio hay producción de una bilis

anormal saturada de colesterol. Luego hay precipitación en forma de cristales debido a

factores condicionantes (bacterias, pigmentos anormales, etc) y por último hay retención

de los cristales en la vesícula que por aposición forman los cálculos.

Es una entidad muy frecuente, más común en mujeres y tiene como factores

condicionantes al embarazo y la obesidad.

Composición de los cálculos:

- Colesterol

- Mixtos (colesterol – bilirrubina – calcio)

- Pigmentos

Fisiopatología:

- Obstrucción del flujo vesicular

Hay exclusión vesicular, estasis, edema, isquemia, que

predisponen a infección y a la consecuente COLECISTITIS.

- Obstrucción del flujo biliar

Se genera hipertensión biliar con intenso dolor, ictericia y

predisposición a infección.

Síntomas:

- COLICO HEPATICO (epigastrio e hipocondrio derecho, irradia a eternón y dorso)

- DISPEPSIA BILIAR (intolerancia a comidas grasas, pesadez y somnolencia

posprandial, distensión, eructos y flatulencias.

LITIASIS BILIAR

Page 25: Semiologia Digestiva - TODO

- NAUSEAS Y VOMITOS

Diagnóstico:

- CLINICO

- Rx (simple o con contraste)

- ECOGRAFIA

Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar. Causa muy frecuente de dispepsia junto

con la gastritis y las úlceras gastroduodenales.

Etiología:

1) Cálculos

2) Infecciones por vía hematógena, linfática (apendicitis)

3) Distonía neurovegetativa

Síntomas y signos:

- COLICO BILIAR AGUDO

Dolor epigástrico violento que propaga al dorso con nauseas y

vómitos, sensación de frío y sudoración profusa.

Frecuentemente de noche y con vesícula palpable y dolorosa.

- DISPEPSIA VESICULAR

Malestar o dolor epigástrico, nauseas con los alimentos

grasos, en ayunas o con la palpación de la vesícula. Los

eructos y las flatulencias son comunes. Hay ictericia

ocacionalmente.

Diagnóstico:

- COLECISTOGRAFIA

- ECOGRAFIA ABDOMINAL

- Rx

Conjunto de signos y síntomas que se producen más frecuentemente por tumores o

cálculos a nivel pancreático.

COLECISTITIS

SINDROMES PANCREATICOS

Page 26: Semiologia Digestiva - TODO

Interrogatorio:

- HABITOS (alcohol, intolerancia a grasas, antecedentes de litiasis)

- ANTECEDENTES DE PATOLOGIA PANCREATICA EN LA FAMILIA

- ANTECEDENTES DE DISLIPEMIA FAMILIAR (hipertrigliceridemia)

Etiologías:

1) Tumor de cabeza de páncreas

Etiología más frecuente 70%

Peso

Ictericia por obstrucción pos-hepática

Vesícula dilatada y palpable

Sme. De mala absorción

Dolor epigástrico en cinturón, mayor en decúbito dorsal

2) Tumor de cuerpo y cola

Peso

Sin Ictericia

Dolor epigástrico en cinturón

3) Inflamatorias

Se la define como la inflamación aguda del páncreas (menor a 3 semanas de evolución),

a menudo acompañada de necrosis adiposa del epiplón. Hay autodigestión por parte de

las enzimas pancreáticas debido, posiblemente, al reflujo de bilis o jugo duodenal.

Etiología:

1) Idiopática

2) Litiasis biliar

3) Alcoholismo crónico

4) Pos-traumática

5) Infecciosa

Síntomas:

PANCREATITIS AGUDA

Page 27: Semiologia Digestiva - TODO

- DOLOR EPIGASTRICO SUBITO EN CINTURON (Abdómen agudo)

- SINTOMAS VAGALES (por el intenso dolor)

- SHOCK

Signos:

- DISTENSION ABDOMINAL

- SIGNOS DE DEFENSA

- ILEO PARALITICO

Diagnóstico:

1- Laboratorio :

- AMILASA

- LIPASA

- FAL Y LDH

2- Imágenes :

- Rx

- TAC (observar hemorragias)

Se la define como la inflamación crónica del páncreas (mayor a 3 semanas)

Etiologías:

1) Alcoholismo crónico (por precipitación de proteínas y calcio en los conductos

excretores)

2) Secundario a litiasis coledociana

3) Idiopática

Síntomas: (episodios reiterados durante dos o tres años)

- DOLOR EPIGASTRICO RECURRENTE EN CINTURON

- ESTEATORREA

- VOMITOS

Signos:

- DISTENSION ABDOMINAL

PANCREATITIS CRONICA

Page 28: Semiologia Digestiva - TODO

- PLEGARIA MAHOMETANA (calma el dolor)