segundo semestre. las diversas asociaciones sanitarias americanas definen urgencias como: toda...

ENFERMERIA DE URGENCIASegundo Semestre

bull Las diversas asociaciones sanitarias americanas definen urgencias como

bull Toda situacioacuten que plantea una amenaza inmediata para la vida o salud de una persona

bull Generalidades de urgencias

bull En el presente documento se realiza tras la pertinente revisioacuten bibliograacutefica una aproximacioacuten a las generalidades principales que deben conocer los profesionales en relacioacuten con la asistencia de urgencias y los primeros auxilios a aplicar cuando no se disponen de medios sanitarios

bull DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIAbull bull Emergencia

bull Seguacuten el diccionario de la Real Academia Espantildeola emergencia significa ldquosuceso o accidente que sobrevienerdquo o tambieacuten ldquosituacioacuten de peligro que requiere una accioacuten inmediatardquo Seguacuten la Asociacioacuten Meacutedica Americana es aquella situacioacuten urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la funcioacuten de un oacutergano Y seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) emergencia es aquel caso en que la falta de asistencia conduciriacutea a la muerte en minutos en el que la aplicacioacuten de primeros auxilios por cualquier persona es de importancia vital Tambieacuten se dice que en una emergencia la persona afectada puede llegar hasta a la muerte en un tiempo menor a una hora Algunos ejemplos son Peacuterdida de conciencia hemorragia severa posibles fracturas oacuteseas heridas profundas siacutentomas tiacutepicos de un ataque al corazoacuten dificultad respiratoria toser o vomitar sangre debilidad y cambios en la visioacuten abruptos etc

bull Urgencia

bull Seguacuten la Asociacioacuten Meacutedica Americana (AMA) urgencia es toda aquella condicioacuten que en opinioacuten del paciente su familia o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda requiere una asistencia sanitaria inmediata Y seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) urgencia se puede definir como la aparicioacuten fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atencioacuten por parte del sujeto que lo sufre o de su familia Seguacuten la OMS urgencia tambieacuten es definida como la patologiacutea cuya evolucioacuten es lenta y no necesariamente mortal pero que debe ser atendida en seis horas como maacuteximo para evitar complicaciones mayores Algunos ejemplos son hipertensioacuten traumatismos quemaduras arritmias voacutemitos y diarreas severas etc

bull Una de las tareas mas propias del ser humano es la de ayudar a otro ser humano sobre todo cuando corre peligro de morir o estaacute sintiendo un gran dolor al sufrir alguacuten tipo de accidente ya sea en el hogar viacutea puacuteblica trabajo en paseos yo en otros lugares

bull Es posible tambieacuten que ante esto se sienta desesperado por no saber que hacer o haya emprendido tareas inadecuadas comprometiendo maacutes a la viacutectima en ambos casos el desconocimiento haraacute que un sentimiento de culpa y de frustracioacuten lo acompantildee toda la vidahellip y veraacute que iexcles tan faacutecil evitar esta sensacioacutenhellipiquestaprendemoshellip

bull iquestQueacute son los Primeros Auxilios

bull Podriacutean definirse como

bull La Atencioacuten Inmediata y Temporal que se da a una persona viacutectima de un accidente Antes y Hasta la llegada de personal especializado o el arribo a un Centro asistencial

Atencioacuten Inmediata

bull Desdebull bull Pedir ayuda al puacuteblico o personas del entorno

parabull bull Avisar que ha ocurrido un accidente (Carabineros

Centro Asistencial yo Bomberos )bull bull Reunir elementos como vendas tablillas y otrosbull bull Medios de traslado yo transporte (si es necesario)bull Hasta bull bull La llegada de personal especializado (Colaborar

de acuerdo a la preparacioacuten recibida)

bull Atencioacuten Temporal

bull bull Significa que esta duraraacute hasta la llegada de personal especializado o

bull bull La entrega del accidentado en un Centro Asistencial

bull Personal Especializado

bull bull Es el personal de Salud a bordo de una Ambulancia que ha concurrido oacute del Centro Asistencial a donde haya trasladado al accidentado

bull Es importante que Ud sepa que a veces la mejor ayuda recibida o que se le puede brindar a una persona es

bull ldquono hacerle cosasrdquobull Tan solo abrigarla y acompantildearlabull mientras llega la ayuda adecuadahellipbull puede bastarhellip

bull Por esto no debe realizar grandes curaciones ni vendajes complicados ni mover al accidentado (salvo que de ello dependa su vida) ya que existe la posibilidad que al intentar cualquiera de estas maniobras agrave auacuten mas la lesioacuten inicial asiacute por ejemplo lo que pudo ser una fractura simple de columna sea transformado en una paraplejia (paraacutelisis de la cintura hacia abajo) dejando a la viacutectima lisiada de por vidahellip

bull Si Quiere Ayudar Realmente Ayudar

bull 1 Prepaacuterese para reconocer oportuna y adecuadamente la(s) lesiones del accidentadohellipy a proporcionar la atencioacuten especiacutefica para cada una en forma raacutepida oportuna ( eficiencia y eficacia)

bull 2 Aprenda a priorizar la atencioacuten de los lesionados seguacuten gravedad y riesgo de vida que presente ( A quieacuten primero cuando son varios)

bull 3 Tenga bien claro lo que puede y no puede hacerbull 4 Actuacutee tranquilo y con calma Esto no es sinoacutenimo

de lento y relajadobull El apresuramiento no significa rapidezhellipla

tranquilidad puede lograr que efectuacutee las acciones raacutepidamente y mejorhellipporque sabe lo que estaacute haciendo

bull Objetivos de la Atencioacuten

bull 1 Conservar la vidabull 2 Evitar o disminuir el deterioro antes que sea

posible el tratamiento definitivobull 3 Tomar las medidas necesarias a este nivel para

posibilitar que la viacutectima lleve luego una vida uacutetilhellip

bull Acciones Generalesbull Averiguumle si la persona estaacute Consiente o no Para

ello mueacutevala suavemente o llaacutemelabull bull La idea inicial es No mover al accidentado antes

de comprobar lesiones iexcliexclA menos que peligre su vida

bull Sin embargobull bull Si la viacutectima no despierta acueacutestela sobre la

espalda y pida ayuda

bull Suelte ropas cinturones o prendas que presionen iexcliexclPero no lo deje descubierto

bull Manteacutengalo (en lo posible) ldquoboca arribardquosalvo que presente

bull - Nauseas o voacutemitos = De ser asiacute ldquodebe girar la cabeza hacia el lado para facilitar la expulsioacuten y evitar la aspiracioacuten del voacutemito que puede llegar a producir asfixia y muerterdquo

bull - Cara roja congestionada o azulada = con las debidas precauciones levante ligeramente la cabeza y los hombros para que respire mejor

bull Palidez y signos de desvanecimiento = eleve las piernas maacutes alto que la cabeza favoreciendo la llegada de sangre al cerebro

bull 1048697 Mantenga la temperatura corporal normal y aiacutesle del suelo

bull - Abriacuteguelo si hace friacuteobull - Si hace calor = aliviane la ropabull 1048697 Administre el recurso ldquocuriososrdquopida quebull - Le colaboren en acciones especiacuteficasbull - Le provean de lo que necesitabull - Llamen Ambulancia Carabineros yo Bomberosbull - Consigan medio de transporte adecuadobull - Mantengan alejados a los demaacutes ldquocuriososrdquo para

que no le quiten espacio para actuar como tambieacuten aire al lesionado

bull Evite que le den liacutequidos de ninguna naturaleza a la viacutectimaSi le dan liacutequidospuede convertirse en un peligro si esta presenta naacuteuseas o voacutemitos

bull Efectuacutee Examen Fiacutesico del accidentado para decidir iexclQUE HARAacute PRIMERO

bull Manteacutengalo fiacutesicamente coacutemodo psicoloacutegicamente tranquilo y en constante observacioacuten

bull Y SOBRE TODO NUNCA DEBE ABANDONAR AL LESIONADO

bull EXAMEN FISICO O RECONOCIMIENTO INICIALbull Al primer contacto con la viacutectima de un accidente es

necesario efectuar el llamado ldquoExamen Fiacutesico o Reconocimiento Inicialrdquo para pesquisar problemas de salud e ir haciendo simultaacuteneamente las maniobras de reanimacioacuten necesarias

bull En Examen Fiacutesico Observe

bull A VIA AEREA Y RESPIRACION

bull B COLUMNA CERVICAL O CUELLO

bull C PULSO Y HEMORRAGIAS VISIBLES

bull D CONCIENCIA

bull E REVISAR LESIONES

A VIA AEREA PERMEABLE Y COLUMNA CERVICALbull iexclMientras haya respiracioacutenhellipHay vidabull El aire debe pasar de la nariz a los pulmones sin nada

que lo impidabull Cuando asiacute sucede se habla debull Viacutea Aeacuterea Despejadabull Cuando este paso de aire estaacute dificultado u obstruido

hablaremos debull Viacutea Aeacuterea Obstruidabull bull Si Viacutea Aeacuterea estaacute despejada es Normal = Observaraacute

Respiracioacuten Normalbull bull Si Viacutea Aeacuterea estaacute obstruida = puede que no haya

evidencia de Respiracioacuten o que la Respiracioacuten sea muy dificultosa

La Viacutea Aeacuterea puede estar Obstruida cuando haybull 1 Una viacutectima inconsciente que permanece

tendido ldquoboca arribardquo la lengua cae hacia atraacutes tapando la garganta y haciendo muy difiacutecil la respiracioacuten

bull 2 Cuerpos Extrantildeos que pueden alojarse desde la garganta a los pulmones y que impiden el paso del aire normal

bull Estos Cuerpos Extrantildeos pueden ser voacutemitos sangre dientes sueltos etc

bull 3 Heridas del Cuello y Traumatismos de la cara lo que significan una peacuterdida de la integridad facial y aumenta las dificultades para respirar

iquestQueacute Debe Hacerbull iexcliexcliexcliexclMIREhellip

bull ESCUCHEhellip

bull SIENTA

MIREbull Movimientos del Toacuterax para VER si respira o no y

como lo hace [Normal o Alterado] Mientras debe ir soltando las ropas apretadas

bull bull Existencia de heridas en cara cuello y toacuterax que puedan dificultar la respiracioacuten

bull bull Presencia de Cianosis (Color morado) en los labios o las untildeas lo que significa que la respiracioacuten no es satisfactoria

bull bull Presencia de Cuerpos Extrantildeos en la boca que dificulten la respiracioacuten

ESCUCHEbull Ruidos al respirar Si escucha cualquier ruido que

le parezca anormal en bull 1 Viacutectima Inconsciente = poacutengalo

cuidadosamente ldquoboca arribardquo y revise viacutea aeacutereabull 2 Viacutectima consciente y respirando bien =

permiacutetale tomar la posicioacuten que maacutes le acomode

SIENTAbull Si el aire sale (aliento)Si no respira iexcliexcliexclINICIE

MANIOBRAS DE RESPIRACIOacuteN BOCA-BOCA

bull ACCIONES RECOMENDADASbull Limpie la Viacutea Aeacutereabull bull Revise la boca y nariz y retire coaacutegulos de sangre

voacutemitos restos de dientes etc que puedan estar dificultando la respiracioacuten de la viacutectima

bull bull Si hay cuerpos extrantildeos y estaacuten a su alcance trate de sacarlos con los dedoshellippero es necesario que se proteja las manos con guantes de plaacutestico o bolsas de nylon para prevenir posibles contagio con SIDAhellip

UD NO SABE SI LA VIacuteCTIMA ES PORTADORiquestVERDAD

bull iquestCoacutemo hacerlobull 1 Abra la Boca del Paciente utilice la barbilla

para ejercer palancabull

bull 2 Introduzca su dedo por el interior de una de las mejillas para extraer el cuerpo extrantildeo Utilice su dedo como un gancho

bull 3 Saque el elemento o cuerpo extrantildeo haga la hiperextensioacuten (Levantar la barbilla para mejorar el paso del aire)

bull Si solo visualiza una porcioacuten del Cuerpo Extrantildeo alojado no intente sacarlo con los dedos u otros elementos porque puede empujarlo mas adentro y complicar la obstruccioacuten

bull bull En este uacuteltimo caso puede aplicar la Maniobra de Heimlich que consiste en dar 4 palmadas fuertes en la espalda entre ldquolas paletasrdquo (omoacuteplatos) con ldquoel taloacuten de su manordquo para lo que deberaacute voltear a la viacutectima ldquoen bloquerdquo [Lo veremos maacutes adelante]

bull bull Si la viacutectima estaacute inconsciente y hay obstruccioacuten al paso del aire

bull - Inmovilice Columna Cervical

bull Tire el mentoacuten hacia adelante con su dedo pulgar evitando mover el cuello

bull Si la Viacutectima estaacute Inconsciente y le parece que la lengua se fue hacia atraacutes obstruyendo la viacutea aeacuterea debe

bull - Inmovilizar la Columna Cervical

bull - Elevar un poco los hombros asiacute la mandiacutebula cae y tambieacuten la lengua pero mantenga el cuello protegido

bull NO OLVIDE QUE

bull SIEMPRE DEBE PROTEGER O INMOVILIZAR LA COLUMNA CERVICAL [CUELLO] ADEMAacuteS DE LAS ACCIONES SENtildeALADAS

bull INMOVILIZACION DE LA COLUMNA CERVICAL (CUELLO)

bull Objetivo Estabilizar la cabeza y asegurar la inmovilidad del cuello para prevenir eventuales cuadros de invalidez futura

bull Debe inmovilizarse la Columna Cervical en todo accidentado en el que sospeche lesioacuten a este nivel y esta Inmovilizacioacuten debe mantenerse hasta que se descarte lesioacuten con radiografiacutea en un Centro Asistencial

bull La viacutectima deberaacute ser trasladada sobre una superficie plana dura y lisa

iquestA quieacuten Inmovilizar siempre la Columna Cervicalbull Caiacutedas de Alturabull bullbull Sobre Superficie Dura (Suelo)bull bullbull Sobre Superficie Liacutequida (Agua)bull Accidentes de Traacutensitobull bullbull Tripulacioacuten del Vehiacuteculobull bullbull Atropelladosbull Electrocucioacutenbull Todo aquel que presente Lesiones sobre los Hombros

bull Ademaacutesbull La viacutectima deberaacute ser trasladada en una tabla

espinalhellipo alguna superficie dura y lisa confeccionada artesanalmente Ej puerta tabloacuten plancha de madera etchellipque sea resistente

bull iquestCon Que Inmovilizarbull - Collar Cervicalbull - Cartoacuten o papel de diario enrollado en el cuello y

afirmado en su lugar con una corbata o los cordones de los zapatos cinturoacuten o alguacuten otro elemento parecido

bull - Zapatos de la viacutectima igualmente sujetos con cinturoacuten corbata etc

Envases de plaacutestico llenos de tierra o arena Bolsas Botellas etc

bull Esta Inmovilizacioacuten se mantendraacute hasta que se pueda confirmar que no hay lesioacuten mediante Rayos X en un Centro Asistencial

bull B RESPIRACION

bull Una vez que la Viacutea Aeacuterea estaacute libre o permeable corresponderaacute chequear la calidad de la Respiracioacuten

bull iexcliexcl Mire Sienta Escuchebull MIREbull - Si los movimientos del Toacuterax son espontaacuteneos o nobull - Si la Respiracioacuten es profunda o superficialbull - Si la Respiracioacuten ldquose detiene de repenterdquo o ldquocesa de

prontordquo y vuelve a aparecer o si aparece de nuevobull Si Respira muy raacutepido ( compare con su propia

respiracioacuten) bull - Si el color de la piel es morado (cianoacutetico) lo que es

un signo muy grave

bull SIENTAbull - El aire que entra y sale y el sonido que hacebull - Toque el toacuterax buscando heridas u orificios por

donde ldquose escape el airerdquo Si es asiacute tapoacutenelo raacutepidamente soacutelo por fuera (no introduzca nada dentro de la herida)

bull - Sienta con sus manos sobre el toacuterax la posible fractura o quebradura de costillas etc

bull ESCUCHE LOS RUIDOS AL RESPIRARbull Si Escucha

bull - Ronquido = es posible que la causa sea la lengua que ha caiacutedo hacia atraacutes

bull - Gorgoteo = es posible que la causa se un cuerpo extrantildeo

bull - Silbido = puede haber obstruccioacuten bronquial

bull iquestQueacute Debe Hacerbull 1 Mantener una observacioacuten continua de la viacutectimabull 2 Si hay heridas en el toacuterax por las que ldquosale airerdquo

debe sellarlas o taponarlas con un pantildeuelo doblado fijaacutendolo por 3 de sus cuatro lados

bull 3 Traslade entre los primeroshellipeste es un caso con grave riesgo de vida

bull 4 Si no hay movimientos respiratorios deberaacute iniciar maniobras de Respiracioacuten Artificial de Boca a Boca (Seraacute analizada mas adelante)

C PULSO Y HEMORRAGIA

bull Si hay Respiracioacuten y el Corazoacuten late iexcliexcl Hay Vida

bull iquestQueacute Debe Examinar o Revisar

bull 1) Presencia de Pulso bull Recomendaciones para tomarlo

bull - Palpe la arteria con sus dedos iacutendice medio y anular No palpe con su dedo pulgar ya que por tener pulso propio solo conseguiraacute medir sus propios latidos y no los de la viacutectima

bull - No ejerza presioacuten excesiva porque no se percibe adecuadamente

bull - Si las condiciones lo permitenbull o Controle el pulso en un minuto en un reloj de

segunderobull o Registre las cifras para verificar los cambios

bull iquestTomamos Pulso Carotideobull iexcliexcl Es el que se localiza maacutes faacutecilmente y pulsa con

maacutes intensidadbull La arteria carotidea estaacute en el cuello (ambos lados

de la traque)bull Ubiacutequelobull bull Localice la manzana de Adaacutenbull bull Deslice sus dedos hacia el lado de la traacutequeabull bull Presione ligeramente para sentir el pulsobull bull Fiacutejese si el pulso es muy raacutepido (taquicardia = 100

por minuto o maacutes) si es muy deacutebil arriacutetmico etc Todas eacutestas son sentildeales de gravedad

bull iquestTomamos Pulso Radialbull Seguramente lo conoce pero a veces en caso de

accidente se hace imperceptiblebull Ubiacutequelobull bull Palpe la arteria radial que estaacute localizada en la

muntildeeca siguiendo la liacutenea del dedo pulgarbull bull Ponga sus dedos (Iacutendice medio y anular) haciendo

ligera presioacuten sobre la arteriabull bull Cuente el pulso en un minuto

bull iquestTomamos Pulso Apicalbull Se toma directamente en la punta del corazoacutenbull Este tipo de pulso se toma en nintildeos pequentildeos

(bebes)bull bull Coloque sus dedos sobre la tetilla izquierdabull bull Presione ligeramente para sentir el pulso

bull 2) Presencia de Hemorragias

bull A mayor sangramiento el pulso se acelera y debilita helliphasta llegar al Shockhellipyhellipla Muerte

bull 3) Temperatura Corporal Si la piel estaacute friacutea paacutelida y sudorosa 1048697 Puede existir un Shock por Hemorragia Externa (visible) o Internahellip el riesgo de la vida es muy grave

bull iquestQueacute Debe Hacer

bull 1 Controle presencia de Pulsobull 2 Revise a la viacutectima en busca de heridas y

sangramientosbull 3 Mantenga la observacioacuten continua del color y

humedad de la pielbull 4 ldquoCierre la llaverdquo o realice maniobras para detener

la Hemorragiabull 5 Traslade entre los primeros si hay bull loz Hemorragia evidentebull loz Signos de Shock Piel friacutea paacutelida sudorosa pulso

muy raacutepido y deacutebilbull loz Dificultad Respiratoriabull loz Compromiso de Conciencia

bull D CONCIENCIA

bull Chequeo del Estado de Conciencia en cuanto tome contacto con la viacutectima y en forma perioacutedica antes y durante el traslado a un Centro Asistencial para determinar su evolucioacuten

bull Para saber si la viacutectima estaacute consciente bastaraacute hacerle una pregunta cualquiera

bull loz iquestComo se sientebull loz iquestLe duelebull loz iquestComo se llama etc

Si obtiene respuesta (lo que sea y como sea) significa que

bull RESPIRA Si no respira tampoco emitiraacute ninguna palabra o quejido

bull Si el accidentado habla y respira entoncesbull HAY LATIDO CARDIACObull HAY ALGUN NIVEL DE CONCIENCIA

bull iquestQueacute Debe Observar y Transmitir al Personal de Salud

bull - Si la viacutectima se mantuvo alerta todo el tiempobull - Si respondiacutea solo cuando le hablaba y volviacutea a

ldquodormirserdquobull - Si solo reaccionoacute al dolorbull - Si francamente no respondebull - Tambieacuten es necesario que informe si algo de lo

anterior cambioacute durante la espera yo traslado


bull 1 Mantener una observacioacuten constantebull 2 Busque otras causas de alteracioacuten de la

conciencia tales como bull lowast Alcohol = para lo que debe oler en busca de

aliento etiacutelico o alcohoacutelicobull lowast Enfermedades Diabetes Epilepsia u otras

buscando en las ropas alguna credencial que lo identifique como tal alguacuten envase de remedios etc

bull 3 Esteacute preparado para atender nauseas yo voacutemitos que pueda presentar la viacutectima

bull E REVISE LESIONES

bull Este aspecto del Examen Fiacutesico se refiere abull - Soltar ropas y prendas apretadasbull - Cortar desgarrar o descoser prendas de vestir que

cubran una posible lesioacuten o heridahellippara evaluar y tratar el dantildeo existente

bull Su Objetivo =bull Evaluar el dantildeo ocasionadobull Atender yo Inmovilizar lesiones

bull En Resumen

bull El Examen Fiacutesico Inicial esbull Abull Comprobar si respira o nobull Bbull Comprobar si respira normal o con problemasbull Cbull Comprobar presencia de Pulso y Hemorragiasbull Dbull Si estaacute Consciente

ENFERMERIA DE URGENCIA

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A VIA AEREA PERMEABLE Y COLUMNA CERVICAL

La Viacutea Aeacuterea puede estar Obstruida cuando hay

iquestQueacute Debe Hacer

MIRE

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UD NO SABE SI LA VIacuteCTIMA ES PORTADOR iquestVERDAD

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iquestA quieacuten Inmovilizar siempre la Columna Cervical

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Envases de plaacutestico llenos de tierra o arena Bolsas Botellas

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bull Las diversas asociaciones sanitarias americanas definen urgencias como

bull Toda situacioacuten que plantea una amenaza inmediata para la vida o salud de una persona





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