SALUD ENTRE LOS PUEBLOS INDÍGENAS DE SONORA.

Preliminares para su estudio

Jesús Armando HaroSeminario EDESPIS

9-10 de septiembre, 2009

Contenido

1. El estudio de la salud indígena: situación actual

2. Algunos resultados del estudio de la relación entre salud y etnicidad

3. Retos metodológicos y estratégicos para la investigación del perfil de los pueblos indígenas en Sonora

• Carencia de un sistema de registros vitales y epidemiológicos que incorporen sistemáticamente marcadores étnicos

• Datos cuantitativos generalmente disponibles a nivel municipal (en municipios “indígenas”).

• La residencia municipal como “proxy” de grupo étnico y la falacia ecológica

• Tendencia a la homogeneización de lo indígena

1.El estudio de la salud indígena: situación actual

• Escaso desarrollo de investigaciones específicas sobre el tema de la salud indígena

• Insuficiencia del criterio lingüístico para determinar la etnicidad

• Incorporación reciente de metodologías que amplian la definición de lo indígena: hogares indígenas, autoadscripción

• Bajo peso que la medicina y la epidemiología (con gran influencia en la opinión pública) suelen atribuir a ciertos factores que se asocian a la dimensión étnica

• ¿Dónde situamos teóricamente la situación diferencial relativa a la condición étnica?

• Subregistro de los datos demográficos, socioeconómicos y especialmente los epidemiológicos.

• No tenemos siquiera cifras fidedignas sobre el número de individuos que deben ser considerados como indígenas, en un rango de estimaciones que va de 6 a 20 millones según los criterios utilizados.

• Evidencia en lo general condiciones de precariedad, desventaja y rezago con respecto a los promedios nacionales y a la población no indígena del país, pero…¿quiénes son los indígenas? Y, ¿contra quién se comparan los indígenas?

La diferencia de criterios, la falta de datos específicos y de estudios comparativos ofrecen además resultados incongruentes respecto a:

-la magnitud de las diferencias-la falta de identificación de las diferentes situaciones en que viven los indígenas en el país.

-la falta de identificación de los determinantes de la salud-enfermedad en los pueblos indígenas

Factores determinantes de diferenciales en el estado de salud: raza y etnicidad

Fuente: Elaboración propia (JAHE, 2005)

2. Algunos resultados del estudio de la relación entre salud y etnicidad

• Existen considerables evidencias de que la condición étnico/racial ocasiona diferenciales en salud

• Estos diferenciales varían según los contextos y los aspectos de salud evaluados

• No obstante, el estado de salud de las minorías étnico/raciales suele ser más desfavorable para la mayoría de condiciones exploradas

• Hay debate sobre cuales serían los mecanismos explicativos

Esperanza de vida:

•Un estudio de Funsalud señala que para 1990-1996 en los municipios indígenas la esperanza fluctuó de 5-8 años menos que la nacional (62-65 años/70 años).

•En 1995 se calculó 5 años menor para los indígenas (69.5 años) que para el promedio nacional de 73.7

•En 2000 esta diferencia fue calculada entre 3 y siete años inferior al resto de la población (69/76).

•Todos estos cálculos se basan exclusivamente en datos obtenidos a nivel municipal en aquellos identificados como municipios indígenas, por lo que su especificidad puede considerarse escasa.

Mortalidad general

•A pesar de que en los certificados de defunción no se consigna la adscripción étnica, existen evidencias de que el nivel de mortalidad entre la población indígena es al menos un 30 por ciento superior a los no indígenas, calculándose (CONAPO 1997), aún mayor entre las mujeres (36 por ciento) que entre los hombres (25).

•Entre las causas de la mortalidad general indígena destaca el peso de las enfermedades infecciosas, que en 1998-1999 manifestaron un peso relativo de casi el doble (16 por ciento de la mortalidad general atribuida a indígenas) que en el nivel nacional (9 por ciento), cuando entre la población general las cinco primeras causas de muerte correspondieron a enfermedades no transmisibles

•Al comparar los datos de mortalidad entre 1985 y 1988 se mostró un descenso del 60 por ciento de muertes por causas infecciosas en indígenas y una duplicación en las enfermedades no transmisibles, manifestándose además un incremento en las muertes por accidentes y lesiones (Hernández Bringas y Ruiz Hernández 2000).

• Existen diferencias muy relevantes cuando se comparan los Años Perdidos por Muerte Prematura entre los municipios indígenas y los no-indígenas (Funsalud 2003 ).

• Los contrastes más agudos en:

enfermedades transmisibles, nutrición y reproducción (58 por ciento)

más elevados los rangos en diarreicas (181% más alto)

deficiencias nutricionales (87%)

neumonías (73%)

afecciones perinatales (22%).

• En enfermedades crónico-degenerativas, VIH-Sida y homicidios se observó una relación inversa: más años perdidos en municipios poco indígenas

Grupo Estados 1990 1995

Huichol Jalisco 100.01  

Tarahumara Chihuahua 95.28  

Cora Nayarit 82.3  

Chocho Oaxaca 79.1  

Cuicateco Oaxaca 77.85  

Totonaca Puebla-Veracruz 68.9*-57.07 57

Mixteco Guerrero-Oaxaca-Puebla 70.7*-66.85 56.2

Mazateco Oaxaca 65.22 44.7

Huasteco Veracruz 61.6*-55.18 53.6

Tzeltal Chiapas 68.1*-53.31 53.4

Tzoltzil Chiapas 66.7*-64.9 52.6

Tepehuan Durango 64.2  

Náhuatl Oaxaca-Puebla-Veracruz 64.1-60.5* 48.3

Chol Chiapas 62.9* 47.2

Zapoteco Oaxaca 51.3*-34.1 40.4

Otomí México 69.52-51.9* 40.1

Maya Yucatán-Quintana Roo-Campeche 48.2*-35.0 37.9

NACIONAL   34.8 24.9

MORTALIDAD INFANTIL EN GRUPOS ETNICOS, MEXICO 1990-1995(Defunciones por 1,000 nacidos vivos) CONAPO (1998) y Fernández Ham (1993)

• Evidencia en lo general de condiciones de precariedad, desventaja y rezago en salud con respecto a los promedios nacionales y a la población no indígena del país, pero…¿quiénes son los indígenas? Y, ¿contra quién se comparan los indígenas?

3. Retos metodológicos y estratégicos para la investigación del perfil de los pueblos indígenas en Sonora

1. Definir la población con criterio ampliado (“hogares indígenas”) ¿qué criterios?

2. Utilizar fuentes complementarias ¿qué fuentes secundarias considerar?

3. Emplear un marco comparativo para la descripción y análisis de los datos epidemiológicos y del contexto ¿Cuáles son las situaciones a comparar?

4. Establecer indicadores selectos ¿qué variables incorporar?

5. Diseñar estrategias selectivas para el acopio y análisis de fuentes de información. ¿Qué localidades considerar? , ¿qué fuentes primarias a utilizar?

Estimaciones de la población indígena en México según diferentes criterios de etnicidad

Censo XII 2000

Estimaciones de la población indígena en México según diferentes criterios de etnicidad

Censo XII 2000

Fuente: Elaboración propia, basada en Zolla y Zolla (2004) con datos de INEGI:XII Censo y CONAPO: La población de México en el nuevo siglo ORDPI-INI, México, 2001.

Pasos Criterios de etnicidad 2000 porcentajes (2000)

  Población total Mexico 97' 438,412 100%

I Hablantes de LI* 6´044,547 6.20%

 Menores (0-4 años)en hogares con jefes HLI*

1´233,4551.27%

II

Subtotal HLI+menores en hogares con jefes HLI

7´278,002

7.47%

IIIHabitantes en hogares con HLI**

11' 433, 19611.73%

Pertenencia étnica (PE) 1´103, 312

1.13%

IVSubtotal (Hogares HLI+PE) 12' 536.508 12.87

*Jefes de familia

** Jefes de familia, conyuges o cualquier mayor de 15 años

Nombre propio

Nombre común

Grupo lingüístic

o Familia lingüística

HLI 2000

Poblacion

2000%HLI

yoreme Mayo Yuto-Azteca

Valles del Mayo, Sonora 35,490 91,261 38.1

yoeme Yaqui Yuto-Azteca

Valle del Río Yaqui, Sonora 13,317 23,411 64.3

mahkurawe Guarijío

Yuto-Azteca

Alto Río Mayo, Son-Chih 1,671 2,844 67

o'oobPima Bajo

Yuto-Azteca Sonora, Chihuahua 741 1,540 54.3

tohono odham Pápagos

Yuto-Azteca

Desierto de Sonora, Arizona 141 363 42.1

es-pei Cucapá Yumana S.L. Río Colorado, Son. 178 344 59.9

comcáac Seri HokanaCosta de Hillo y Pitiquito, Sonora 458 716 72.4

kikapooa KikapúAlgonquina

Sierra de Sonora, Coahuila 138 251 57.5

Migrantes 20,612

TOTAL  

-tamaño de localidad

-densidad étnica

-presencia de servicios de salud

-distancia a los servicios de salud y existencia de transporte

-grado de marginación municipal y por localidad

-ocupación del jefe de familia y miembros del hogar

-ingreso económico per cápita en las familias

-índice de dependencia doméstica

-condición monolingüe/bilingüe del jefe de familia y su cónyuge

-analfabetismo/alfabetismo del jefe de familia y su cónyuge

-escolaridad de las madres

-estructura familiar del núcleo doméstico

-fase del ciclo de vida doméstico

-presencia de programas de apoyo o desarrollo social

-derechohabiencia a instituciones de seguridad social

-presencia de enfermos crónicos e incapacitados en el hogar

-cultura en salud

-relación de la familia con el personal sanitario local

-relaciones étnicas de género

-relaciones interétnicas locales

Algunos factores a considerar en la indagación de las condiciones de salud en pueblos indígenas