rinitis alergica
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INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
PEDIATRIA
FLORES ALEJO ANA KAREN8CM69
INFLAMACION DEL REVESTIMIENTO DE LA MUCOSA DE LA NARIZ.
RINITIS
“Todos la hemos tenido por muchas causas”
Inflamación del revestimiento de la mucosa de la nariz, inducido por IgE después de la exposición a un alérgeno, originando un trastorno sintomático de la nariz.
RINITIS ALERGICA
(FIEBRE DE HENO)
NIÑOS SINTOMATICOS80% TIENEN RINITIS ALERGICA
ADULTOS SINTOMATICOS20% TIENEN RINITIS ALERGICA
“LA RINITIS ALERGICA ES UNA
ENFERMEDAD PRINCIPALMENTE
DE NIÑOS”
ALERGENOSALERGENOS DEL INTERIOR :
acaros, caspa de animales, mohos, insectos
ALERGENOS DEL EXTERIOR:Polenes, plantas
ALERGENOS OCUPACIONALES:Latex
Contaminacion del aire en ambientes interiores
tabaco
Contaminacion de tipo urbana
Humo automovilisticoContaminantes atmosfericos
CLASIFICACION“TIPO DE EXPOSICION”
RINITIS ALERGICA PERENNE
Alergenos del interior : acaros, caspa de animales, mohos, insectos
RINITIS ALERGICA ESTACIONAL
RINITIS ALERGICA OCUPACIONAL
Alergenos del exterior:Polenes, plantas
Alergenos del area del trabajo
ANTES!!!
CLASIFICACIONINTERMITENTE <4 días por semana o <4 semanas
PERSISTENTE>4 días por semanaY >4 semanas
LEVE-Sueño normal-No hay interferencia en las actividades diarias(deporte, tiempo libre)-Escolaridad y trabajo normales-Sin síntomas molestos
MODERADO-SEVEROUno o mas puntos-Interferencia en sueño-Interferencia en actividades diarias deporte, tiempo libre-Interferencia con actividades laborales y escolares-Presencia de síntomas molestos
Según tiempo
Según Gravedad de síntomas
AHORA!!!
CUADRO CLINICO
BSTRUCCION NASAL
Los síntomas característicos de la rinitis alérgica son:
En salva
Hialina, Profusa, Abundante
Balanza
PERO
RURITO
STORNUDO
INORREA
-PRURITO-ESTORNUDO-RINORREA
80% RINITIS ALERGICA
CUADRO CLINICOTambién hay afección en:
-Ojos : Lagrimeo, ojos enrojecidos, comezón, picor y fotofobia-Senos paranasales: presión en mejillas y frente-Trompa de eustaquio :Barotrauma temporal-Fotofobia
Entre otros:-Indisposición-Dolor de cabeza-Debilidad-Imposibilidad para concentrarse-Fatiga
CUADRO CLINICO
MUCOSA PÁLIDA NO HIPEREMICA
HIPERTROFIA DE CORNETES
SENOSPARANASALES
Cornete medio
Tabique
Cornete inferior
NORMALHIPERTROFIA
CUADRO CLINICO
PLIEGUE DE DENNIE MORGAN
SIGNOS CARACTERISTCOS
CARA ALERGICA
SALUDO ALERGICO
SURCO NASAL
frote de la nariz, repetitivamente para
aliviar el prurito
Hipersensibilidad tipo 1 RINITIS ALERGICA
Antígenos
CD4
IL5, IL 4,IL 3 Mastocito
RINITISALERGICA
AUMENTA EN ALERGIAS
DESGRANULA
HISTAMINA
FISIOPATOLOGIA
Hipersensibilidad tipo 1 RINITIS ALERGICA
Antígenos
CD4
IL5, IL 4,IL 3 Mastocito
RINITISALERGICAAUMENTADO
EN ALERGIAS
DESGRANULA
HISTAMINA
AL NO ESTIMULAR LO SUFICIENTE, NO CAUSAN DOLOR
HISTAMINA
VASODILATACION
EXTRAVASACION DEL PLASMAY PROTEINAS
EDEMA
LIQUIDO
SALE DE MUCOSA
RINORREA
OBSTRUCCION
FIBRAS NERVIOSAS TIPO C (DOLOR)
ESTIMULADAS POR HISTAMINA
PRURITOESTORNUDO
SINTOMAS
TX
solo
RELACION CON
ASMA!!!
“Rinitis alérgica es un factor de riesgo Para el desarrollo
de asma”
PACIENTES CON ASMA
90% TIENEN RINITIS
40%-60% CON RINITIS
DESARROLLAN ASMA
INTERROGATORIO:
Esencial para el dx acertado, valorar la
gravedad
PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
-Esencial para confirmar el dx.
-Dirigido a la detección de IgE
DIAGNOSTICO
EXPLORACION:
-Auxiliar del dx-Rinoscopia anterior y
endoscopia nasal
Coproparasitoscopico: Descartar parasitosis, porque estas también elevan IgE al igual que una alergia
Los sintomas de la rinitis alergica son muy similares a los de otras enfermedades y se pueden confundir con un refriado comun, infeccion viral , y HAY QUE SABER DIFERENCIAR LOS
SINTOMAS
2 o mas de los sintomas 1 > hrsLa mayoria de los dias
-Prurito nasal-Estornudos-Rinitis acuosa-Obstruccion nasal-conjuntivitis
-síntomas unilaterales-obstruccion nasal sin otros sintomas-Rinorrea mucopurulenta-Goteo postnasal-Dolor-Anosmia
RINITIS ALERGICA
Buscar otro dxClasificarloDeterminar gravedad
SiNO
RINITIS ALERGICA
CLASIFICARLA
DX COMPLEMENTARIO Y TX ADECUADO
LOS PACIENTES CON RINITIS ALERGICA, EVALUAR PARA
ASMA
EXPLORACION
RINOSCOPIA espéculo nasal una fuente de luzEXAMINAR AMBAS FOSAS NASALES
Se debe observar: el color, tamaño, características de la mucosa de los cornetes y meato inferior y medio. Hay que buscar cuerpos extraños o tumores, secreciones, pólipos, etc.
Observar la estructura del tabique, alineamiento en la línea media, existencia de perforaciones, espolones, vasos prominentes, estigmas de sangrado, etc..
EXPLORACION
ENDOSCOPIA NASAL
Es el examen que permite la mejor visualización de las cavidades nasales.
Esta se lleva a acabo mediante el uso de ópticas rígidas y la aplicación de un anestésico tópico y vasoconstrictor local.
El examen va a buscar: la presencia de masas, sangramiento, inflamación, variantes anatómicas (espolones, desviaciones tabique, cornetes paradójicos, atresia coanas), etc.
PRUEBAS
PRUEBAS ALERGIA-Pruebas cutaneas-IgE serica especifica
SECRESION NASAL-Citologia
PROVOCACION NASAL-Alergeno-Lisina aspirina
RADIOLOGIA
Coproparasitoscopico: Descartar parasitosis, porque estas también elevan IgE al igual que una alergia
MAS IMPORTANTES
-Pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata
-Se utilizan ampliamente para demostrar una alergica mediada por IgE y representan una herramienta de dx importante para el campo de la alergia
“Dx de una alergia especifica”
*Punción, que consiste en colocar una pequeña cantidad de las sustancias alergénicas sospechosas sobre la piel, generalmente el antebrazo, en la parte superior del brazo o en la espalda.
*Se observa la piel minuciosamente buscando signos de alguna reacción, generalmente hinchazón y enrojecimiento del sitio.
*Los resultados se observan por lo general al cabo de 15 a 20 minutos y se pueden probar varios alérgenos al mismo tiempo.
Las pruebas cutáneas son más útiles para diagnosticar:-Alergia a los alimentos-Alergias al moho, el polen, los animales y otras alergias que causen rinitis alérgica y asma-Alergia a la penicilina-Alergia a venenos-Dermatitis de contacto de tipo alérgico
PRUEBAS CUTANEAS
Medición de Ige sérica
especifica al alérgeno ,es de
gran importancia y tiene un
valor similar al de las
pruebas cutáneas
IgE especifica
en suero
TRATAMIENTO
EDUCACION
MANEJO
Medicamento
Educacion
inmunoterapia
EVITACION DEL
ALERGENO
ANTIHISTAMINICOS
CORTICOESTEROIDES
CROMONAS
DESCONGESTIONANTES
ANTICOLINERGICOS
ANTILEUCOTRIENOS
El tratamiento farmacológico para la rinitis alérgica, depende de la clasificación de los
síntomas y la gravedad
FARMACOS USADOS PARA RINITIS
ALERGICA
los fármacos que se utilizan para la rinitis alérgica son administrados por vía intranasal
u oral.
Bloquean receptor H1Efectivos contra todos los
sintomas , exepto congestion
AntiinflamatoriosEfectivos contra todos los sintomas. EFECTIVOS en
congestion nasal
CROMOGLICATO SODICOEvita la entrada de Ca a la
celula, estabiliza su membrana, impidiendo la
desgranulacion, es efectivo en todos los sintomas, pero
no tan potente
SIMPATICOMIMETICOSAlivia los sintomas de
congestion nasal
BROMURO DE IPRATROPIOSolo actua contra rinorrea
Solo obstruccion nasal
Prurito Estornudo Rinorrea Obstruccion nasal
Antihistaminico-Oral-intranasal
xxx xx xx -
Esteroides-intranasal
xx xxx xxx xxx
Descongestivo - - - xxx
Antileucotrienos - - - xx
AnticolinergicoBromuro de Ipratropio
- - xx -
Cromonas x x x x
Inmunoterapia con alérgenos específicos(vacunas):
Administrar al individuo alérgico, cantidades gradualmente crecientes de un extracto alergénico con el fin de reducir los síntomas asociados a una
posterior exposición al alérgeno causante
Es un tx complementario, al tratamiento farmacológico
Se inicia a la aparición de la enfermedad, cuando aun hay remedio
-inhalación-subcutánea-nasal y sublingual
INMUNOTERAPIA POR INHALACIÓN DE ALÉRGENOS :
es satisfactoria cuando la administración es adecuada
INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA:
-Para los alérgenos más importantes la dosis óptimas de mantenimiento están comprendidas en un rango entre 5 y 20 μg
-La inmunoterapia subcutánea debería ser administrada por personal calificado y con posterior monitorización de los pacientesdurante 30 minutos.
está indicada en pacientes:• con rinitis alérgica moderada-grave o persistente inadecuadamente controlados mediante farmacoterapia convencional• que no desean recibir farmacoterapia• que presentan efectos secundarios a la farmacoterapia• que no desean recibir tratamiento farmacológico prolongado.
LA INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA NASAL Y SUBLINGUAL :deglutida a altas dosis pueden administrarse cuando:• los pacientes presenten efectos secundarios, o no desean inmunoterapia subcutánea• las dosis son al menos 20 a 100 veces superiores a las utilizadas para la inmunoterapia subcutánea