ALVEOLITIS ALVEOLITIS ALERGICAALERGICA

INSTITUTO DE TISIONEUMONOLOGIA “PROF. DR. Raul F. Vaccarezza” Facultad de Medicina-U.B.A.

EXTRINSECAEXTRINSECADRA. LILIAN CAPONEDRA. LILIAN CAPONE

Grupo de enfermedades Grupo de enfermedades caracterizadas por una reacción caracterizadas por una reacción inmunológica a antígenos inahalados inmunológica a antígenos inahalados específicos contenidos en una amplia específicos contenidos en una amplia variedad de polvos orgánicos.variedad de polvos orgánicos.

Existen tantas entidades como Existen tantas entidades como antígenos orgánicos hay.antígenos orgánicos hay.

Poseen características clínicas, Poseen características clínicas, radiológicas, patogénicas y radiológicas, patogénicas y patológicas comunes.patológicas comunes.

VARIEDADES DE VARIEDADES DE ALVEOLITIS ALVEOLITIS ALERGICA ALERGICA

EXTRINSECAEXTRINSECA

Pulmón del criador de avesPulmón del criador de aves “ “ trabajador de quesostrabajador de quesos “ “ trabajador de cafétrabajador de café “ “ del jardinerodel jardinero “ “ del granjerodel granjero “ “ trabajador de pescaderíatrabajador de pescadería “ “ usuario de jaccuzziusuario de jaccuzzi “ “ humidificadorhumidificador “ “ trabajador de laboratoriotrabajador de laboratorio “ “ operador de máquinasoperador de máquinas “ “ trabajador de maltatrabajador de malta

Pulmón del inhalador de poliesterPulmón del inhalador de poliester “ “ trabajador de camaronestrabajador de camarones “ “ trabajador de aserraderostrabajador de aserraderos “ “ preparador de salsa de preparador de salsa de

sojasoja “ “ del aerosol de almidóndel aerosol de almidón “ “ trabajador del tabacotrabajador del tabaco “ “ trabajador de la maderatrabajador de la madera “ “ de Nueva Guineade Nueva Guinea AAE asociada a edificiosAAE asociada a edificios Enf. por isocianatosEnf. por isocianatos

Pulmón trabajador valvas de Pulmón trabajador valvas de moluscomolusco

“ “ trabajador de hongostrabajador de hongos “ “ cultivador de orquídeascultivador de orquídeas “ “ trabajador de tumbastrabajador de tumbas “ “ inhalador de hipófisisinhalador de hipófisis “ “ trabajador de corteza de trabajador de corteza de

arcearce SuberosisSuberosis SecuoiosisSecuoiosis Enf. pulmonar por anhídridosEnf. pulmonar por anhídridos BagazosisBagazosis

PATOGENIAPATOGENIA

Reacción inmunológica de tipo III, con Reacción inmunológica de tipo III, con formación de inmunocomplejos ( Ig G, A o M formación de inmunocomplejos ( Ig G, A o M ), activación de complemento y ), activación de complemento y reclutamiento de células inflamatorias. Esta reclutamiento de células inflamatorias. Esta situación genera vasculitis e inflamación situación genera vasculitis e inflamación crónica con formación de granulomas, que crónica con formación de granulomas, que de no mediar tratamiento y/o eliminación de no mediar tratamiento y/o eliminación del antígeno desencadenante, culmina en del antígeno desencadenante, culmina en daño alveolar, bronquial e intersticial.daño alveolar, bronquial e intersticial.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Sospecha clínicaSospecha clínica:: Sr. Pseudo gripal a repetición. Sr. Pseudo gripal a repetición. Antecedente de Antecedente de exposición.exposición.

Cuadro agudoCuadro agudo: : Fiebre, escalofríos, tos seca, Fiebre, escalofríos, tos seca, disnea 4/6 hs post. exposición.disnea 4/6 hs post. exposición. Dolor torácico (precordalgia), Dolor torácico (precordalgia), rales crepitantes bibasales y sibilancias.rales crepitantes bibasales y sibilancias. Astenia, adinamia Astenia, adinamia

Cuadro crónico:Cuadro crónico: Disnea progresiva.Disnea progresiva. Signos y síntomas de Signos y síntomas de bronquitis crónica.bronquitis crónica. Hipocratismo digital. Hipocratismo digital.

RADIOLOGIARADIOLOGIA

AGUDO:AGUDO: Normal o áreas de consolidación bilateral Normal o áreas de consolidación bilateral difusas, áreas de vidrio esmerilado, opacidades difusas, áreas de vidrio esmerilado, opacidades nodulares centrolobulillares. Predominio de campos nodulares centrolobulillares. Predominio de campos medios e inferiores.medios e inferiores.

SUBAGUDO SUBAGUDO Opacidades nodulares pequeñas, mal Opacidades nodulares pequeñas, mal definidas. Areas de vidrio esmerilado, zonas de definidas. Areas de vidrio esmerilado, zonas de atrapamiento aéreo e hipoperfusión, que en conjunto atrapamiento aéreo e hipoperfusión, que en conjunto dan el patrón de empedrado.dan el patrón de empedrado.

CRONICO:CRONICO: Opacidades lineales y nodulares difusas. Opacidades lineales y nodulares difusas. Fibrosis con formación de imagen en panal de Fibrosis con formación de imagen en panal de abejas. Pérdida de volumen pulmonar. Respeta las abejas. Pérdida de volumen pulmonar. Respeta las bases y predomina en lóbulos superiores.bases y predomina en lóbulos superiores.

PRUEBAS DE FUNCION PULMONARPRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Patrón restrictivo global con Patrón restrictivo global con disminución leve o moderada del VEF1. disminución leve o moderada del VEF1.

Puede en algunos casos haber signos Puede en algunos casos haber signos obstructivos.obstructivos.

Disminución de DLCO.Disminución de DLCO.

Hipoxemia arterial ejercicioHipoxemia arterial ejercicio Test caminata alteradoTest caminata alterado

EXAMEN DE LABORATORIOEXAMEN DE LABORATORIO

Leucocitos con neutrofilia ,eosinofilia Leucocitos con neutrofilia ,eosinofilia (raro), linfopenia.(raro), linfopenia.

ERS y proteína C reactiva se ERS y proteína C reactiva se encuentran elevados.encuentran elevados.

Serología: Serología: Determinación de Determinación de precipitinas especificas (antígenos)precipitinas especificas (antígenos)

Dosaje de Ig G e Ig MDosaje de Ig G e Ig M

Lav. Broncoalveolar:Lav. Broncoalveolar: predominan predominan los linfocitos ( 40-80% ). En etapas los linfocitos ( 40-80% ). En etapas tempranas se hallan numerosos tempranas se hallan numerosos neutrófilos.neutrófilos.

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica: Bronquiolitis : Bronquiolitis con infiltrado linfocitario con infiltrado linfocitario

Granulomas no caseosoGranulomas no caseoso Fibrosis pulmonarFibrosis pulmonar

LBA - RCTO. CELULAR150.000-200.000 cel/ml

•Macrófagos 85-90%

•Linfocitos 10-15%

•PMN 1-2%

•Eosinófilos 0-1%

•Cel bronq 0-5%

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Clínico-radiológicoClínico-radiológico

Antecedentes de exposiciónAntecedentes de exposición

Histopatológico: biopsia Histopatológico: biopsia transbronquial o toracotomíatransbronquial o toracotomía

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO CLINICOCRITERIOS DE DIAGNOSTICO CLINICO

MAYORESMAYORES Evidencia de exposición Evidencia de exposición Síntomas compatibles Síntomas compatibles Hallazgos Radiológicos en Rx y TAC compatible Hallazgos Radiológicos en Rx y TAC compatible

MENORESMENORES Estertores bibasales Estertores bibasales Disminución de la capacidad de difusión Disminución de la capacidad de difusión Hipoxemia arterial en reposo o ejercicio Hipoxemia arterial en reposo o ejercicio Cambios histológicos compatibles Cambios histológicos compatibles Estímulo natural positivo Estímulo natural positivo Linfocitosis en el BAL Linfocitosis en el BAL ( se necesitan todos los mayores, cuatro menores ( se necesitan todos los mayores, cuatro menores y se descartaron otras enfermedades con síntomas y se descartaron otras enfermedades con síntomas compatibles)compatibles)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

40 a 60 mg de prednisona por día durante 40 a 60 mg de prednisona por día durante 14 días, seguido de un descenso paulatino 14 días, seguido de un descenso paulatino de esteroides por 1 a 2 mesesde esteroides por 1 a 2 meses

Eliminación del agente causal.Eliminación del agente causal.

Ventilación activa y especifica de ámbitos Ventilación activa y especifica de ámbitos confinadosconfinados

Elementos de Protección PersonalElementos de Protección Personal

EVOLUCION Y PRONOSTICOEVOLUCION Y PRONOSTICO

El pronóstico suele ser excelente en El pronóstico suele ser excelente en estadios tempranos de la estadios tempranos de la enfermedad, cumpliendo con la enfermedad, cumpliendo con la eliminación del antígeno. eliminación del antígeno.

De otra manera evoluciona De otra manera evoluciona indefectiblemente a la fibrosis indefectiblemente a la fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria.pulmonar e insuficiencia respiratoria.

ASMA AAE

Predisposición Atopía Ninguno

Localización vías respiratorias Bronquiolos alvéolos intersticioHistología infiltrados granulomas eosinofilos fibrosis Comienzo de los síntomas inmediatamente 4 a 6 horas

Signos físicos roncus y crepitantes sibilancias basales

ASMA A.A.E

Serologia Serologia Ig E Precip. Ig Ig E Precip. Ig GG Radiología Radiología Hiperinsuflc. Hiperinsuflc. Intersticiopat.Intersticiopat.P.Funcional Obstrucción Obstrucción RestriccionRestriccionT. de evolución Moderado Tardío Moderado TardíoP. Cutáneas Inmediata 4 a 6 Inmediata 4 a 6 hshs

Caso clínicoCaso clínico Sexo Masculino de 45 añosde edadSexo Masculino de 45 añosde edad Ex tabaquista 40p/y. 10 años abandono Ex tabaquista 40p/y. 10 años abandono

habitohabito Tos productiva. Febrícula intermitenteTos productiva. Febrícula intermitente Disnea progresiva con períodos de Disnea progresiva con períodos de

acalmiaacalmia Antecedentes atopía familiarAntecedentes atopía familiar Sin antecedentes personales de Sin antecedentes personales de

importanciaimportancia

ResolucionResolucion Rutina sin particularidadesRutina sin particularidades Rx tórax y TACAR de tórax sin contrasteRx tórax y TACAR de tórax sin contraste Fibroendoscop. con BAL: linfocitosis 45 %Fibroendoscop. con BAL: linfocitosis 45 % Antecedentes laborales fábrica de toldos Antecedentes laborales fábrica de toldos Puesto de Trabajo: Estibado y embalajePuesto de Trabajo: Estibado y embalaje Tratamiento corticoides sistémicosTratamiento corticoides sistémicos