rinitis no alergica

RINITIS NO ALERGICA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOAAGOSTO 2016

Temas a tratarIntroducción

Fisiopatogenia

Rinitis no alérgica con eosinofilia

Rinitis hormonal

Rinitis por medicamentos

Rinitis atrófica

Rinitis Inducida por irritantes

Rinitis Vasomotora

Diagnostico

Tratamiento

Introducción

10% de la población

17 – 19 millones de Americanos

28 – 60% de paciente en ORL

AR : NAR 3:1

Mujeres 70%

Perenne

minerva

Additionally,nonallergic rhinitis seems to be diagnosed during adult age andtends to be perennial rather than seasonal.

Introducción

*Rinosinusitis

*Pólipos*Disfunción eustaquiana

*Disfunción laríngea

*OMC*Hipoacusia

*Trastorno del sueño y respiratorio

*Trastorno olfatorio*Fatiga

Introducción

Síntomas de AR + pruebas negativas

Rinitis crónica (rinitis vasomotora)

Rinitis no alérgica

minerva

Nonallergic rhinitis is the term that will be used here to describethe variety of rhinitis-related problems that cause intermittentrhinorrhea, nasal congestion, and nasal obstruction unrelated to allergy

minerva

Nasal itching and sneezing with NAR occur to a lesserextent than in AR, and eye symptoms are not prominentin NAR.

FisiopatologíaFunción nasal e inervación

• T°• Olfacción• Filtración• Humificación

FunciónIgA

Proteínasenzimas

Lubricación • 15 batidas / min• 2,5-7,5 mL/minCilios


SNA

Simpático

NorepinefrinaNeuropeptido Y

Vasoconstricción

parasimpático

AcetilcolinaPéptido intestinal

vasoactivo

Secreción mucosa,

permeabilidad vasc.

-Vasculatura-Act.

Glandular

Act. colinérgica


• Sensación nasal

PC V

• Epitelio• Vasos• Glándulas

N. etmoidal • Dolor

• Temperatura• Osmolaridad• Relevantes en

NAR

Fibras C

HistaminaBradicinina

AferenciasAferencias


• Hiperinervación• Inflamación nerv.• Fibras

amielinicas• Neuropeptidos• Calcitonina gen

• Irritantes

• Tracto sup e inf. interconectados

• PG, leucotrienos

Cascada inflamatoria Vía aérea unida

NeuromediadoresProinflamatorios

minerva

Sinonasal disease has been observedto occur simultaneously in many patients with bronchialdisease. Patients with allergic asthma, nonallergic asthma, andchronic obstructive pulmonary disorder have increased nasalinflammation and symptoms.23 Nonallergic rhinitis is associatedwith lower airway disease, particularly asthma and chronicbronchitis

FisiopatologíaPrueba de provocación

Metacolina• Intranasal• Actividad

glandular aumentada

Histamina• Aumento

permeabilidad vasc.

• NAR en menor grado

Capsaicina• Estimula fibras C• Independiente

de Histamina• Selectivo de

NAR

minerva

Methacholine is a muscarinic cholinergicreceptor agonist used to stimulate cholinergic receptors inthe submucous glands. Intranasal administration leads to adose-related increase in glandular secretions and rhinorrhea.Patients with NAR have increased glandular activity comparedwith controls.16 However, this hyperresponsive reaction is notunique to patients with NAR. Patients with AR and NARrespond to methacholine in a similar fashion4,16; therefore,methacholine can be used to differentiate AR and NAR fromcontrols but not from each other.

minerva

Histamine placed in the nose stimulates symptoms ofrhinitis and is widely used to study both AR and NAR.4,5,25,26Histamine provocation increases vascular permeability, causingsneezing, pruritus, rhinorrhea, and nasal obstruction.4,16Patients with NAR have a heightened response compared withcontrols.25 The response experienced by patients with NAR isless than that seen in patients with AR, but significant overlapis noted in the responsiveness of these two patient populations.Definitive indications of histamine as an influence in the physiologicmechanism of NAR are lacking.5,16 However, these resultssuggest that vascular hyperreactivity may be a contributingfactor in NAR.

minerva

In 1991, Stjarne and colleagues32 published studies of nasalmucosal desensitization with capsaicin, the results of whichhave been reproduced by other groups.34,35 Local treatment ofthe inferior turbinate with capsaicin for 3 consecutive daysled to sensory nerve release, neuropeptide depletion, and disruptedfunction of capsaicin-sensitive nerve endings. Subjectsreported a more than 50% reduction of complaints of nasalblockage and discharge when challenged with a dose of capsaicinat 1 month follow-up. These results correlated with animproved appearance of the mucosa and were maintained at 3months’ follow-up; symptoms and mucosal appearance revertedto pretreatment levels by 6 months. Such a cholinergic blockadewas seen as helpful in patients with a primary complaint ofrhinorrhea. A selective effect on patients with NAR was againsuggested.32

Fisiopatología

Aire frio y seco

Resequedad en mucosa

Induce síntomas

Incremento de tono y osmolaridad

-Mediadores-Estímulos aferentes-Parasimpatico

Perdida de agua hiperosmolaridad

Estimulación nerviosaActivación mast cellsDaño epitelial

Disminuir osmolaridad -Alteración vascular-Alteración glandular

FisiopatologíaHiperreactividad nasal

Respuesta a Estímulos

Reactividad incrementada de la mucosa nasal resultando en síntomas.

Daño epitelial

Incremento de la permeabilidad

Alteración glandular

Alteración Vascular

Alteración sensitiva

FisiopatologíaComponente alérgico

IgE en mucosa nasal

Sin atopia sistémica

NARES

ClasificaciónRinitis no alérgica con eosinofilia 1981 Descrita por Jacobs et al. NARES

Perenne

Rinorrea Prurito Epifora Estornudos

Reacción a alérgenos negativos (piel, in vitro)

ClasificaciónRinitis no alérgica con eosinofilia

Citología nasal Eosinofilia

Parte de RNS crónica

1/3 de forma aislada

Mecanismos poco claros

IgE-Mastocitos- Disfunción

neural NARES

No hay mediación de IgE.

ClasificaciónRinitis hormonal

AcromegaliaHipoTSH

Menstruación Pubertad

EmbarazoPostmenopausia

ClasificaciónRinitis hormonalRinitis embarazo 22% 69% en fumadoras Congestión, rinorrea Progesterona relajación vascular

ClasificaciónInducida por medicamentos

ClasificaciónRinitis atrófica

Previamente asociada con Klebsiella ozaenae

Resultado de múltiples agresiones Cirugia, trauma, Granulomatosas,

cocaína, radioterapia.

Epitelio no funcional, no ciliado Metaplasia escamosa

Edad

Perdida de limpieza mucociliar y

regulación neurologica

ClasificaciónRinitis atrófica

ClasificaciónRinitis atróficaTratamiento Insatisfactorio y limitado Antibióticos Lavados nasales Humidificación

ClasificaciónRinitis inducida por irritantes

Presión barométrica

Alimentos

Aire frio-seco

Irritantes inhalados

Clima

Altitud

Rinitis gustativa

ClasificaciónRinitis inducida por irritantes

Pruebas cutáneas negativas

Estimulación nerviosa

Activación parasimpática

ClasificaciónRinitis ocupacional Incidencia 5 al 15%

Síntomas típicos NAR Trastorno olfatorio Epistaxis Costras

Reducción mucociliar

Hiperreactividad nasal

ClasificaciónRinitis idiopática (Vasomotora) Forma de NAR mas común

Exclusión

Sin evidencia citológica inflamatoria

ClasificaciónRinitis idiopática (Vasomotora)

Imbalance autonómic

o•> Parasimpático•< Simpático

“Blockers”“Runners”

• Obstrucción• Rinorrea

Menores síntomas

de AR

Factores asociados

DiagnosticoInterrogatorio y Exploración

DiagnosticoPruebas diagnosticas

IgE sérico Pruebas cutáneas

Citología nasal

5-25 eosinofilos por campo

NARES

Exposición aire frio y

seco

TratamientoPrevención

TratamientoCorticoesteroides tópicos nasales

Corticoesteroides tópicos nasalesEfectos adversos Irritación septal

Resequedad nasal y costras

Resequedad de garganta

Cefalea

Perforación septal

Efectos sistémicos

TratamientoAntihistamínicos

EstornudosPrurito

Efectos pobres en

NAR

Azelastina

TratamientoAnticolinérgicos

TratamientoCirugía

Transantral Transpalatino Transetmoidal Endoscopica transnasal

minerva

adjacent internal maxillary artery, maxillary nerve, superior alveolar nerve, and sphenopalatine ganglion at risk.

rinitis no alergica

Health & Medicine