revista seis is 097 marzo 2013

X Reunin del Foro de Telemedicina

I Reunin de la Plataforma Tecnolgica para la innovacin de la Salud

Actividades de la SEIS

Las CC AA informan: La gobernanza de las TIC en salud en Catalua

Soci

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Esp

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Info

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3Ao 2013. Sumario n 97

DirectorSalvador Arribas

Comit editorialLuciano Sez

Marcial Garca RojoRosa Valenzuela

Elvira AlonsoJos Luis Carrasco

Consejo de RedaccinRodrigo Garca Azurmendi

Miguel ChavarraFernando Bezares

Jos QuintelaAlberto Gmez Lafn

Jess GalvnMara RoviraJulio Moreno

Jos Luis MonteagudoCristina CuevasBegoa Otalora

Emilio AcedFernando Escolar

Carlos Garca CodinaVicente HernandezCarlos Hernndez

Juan Fernando MuozJuan Manuel de Len

Carlos ParraAntonio Poncel

Francisco Javier Francisco VerdCarlos RoyoJos Lagarto

Isabel AponteGuillermo Vzquez

Javier Carnicero

Colaborador TcnicoDiego Sez

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DL: M-12746-1992ISSN: 1579-8070

Los artculos revisiones y cartas publicadas en I+S, representan la opinin de los autores y no reflejan la de la Sociedad Espaola de Informtica de la Salud

SOCIOS TECNOLGICOS

COLABORADORES TECNOLGICOS

Editorial ................................................................................................................................................ 5Las CCAA informan: La gobernanza de las TIC en salud en Catalua Entrevista a Josep Maria Argimon................................................................................................... 6 La Historia Clnica Compartida de Catalua (HC3) ...................................................................... 8 La Receta Electrnica en Catalua: Presente y Futuro .............................................................12 El Canal Salut y la Carpeta Personal de Salut en la Red Multicanal

de Comunicacin y Atencin a la Ciudadana de Catalua ...................................................15 eSalud, una Herramienta al Servicio del Cambio de Modelo Asistencial ............................18 Homologacin de Interoperabilidad en Catalua: El Servicio iSalut ....................................22 Salud 2.0 en el Sistema de Salud de Catalua ...........................................................................25

Actividades de la SEIS X Reunin del Foro de Telemedicina ...........................................................................................28 I Reunin de la Plataforma Tecnolgica para la Innovacin en Salud..................................39 X Foro de Sefuridad y Proteccin de Datos de Salud ..............................................................49 Inforsalud 2013 / Inforfarma 2013 / Inforenf 2013 / Informed 2013 ....................................53 Agenda 2013 .....................................................................................................................................67

Foros Foro de Interoperabilidad...........................................................................................................68 Foro de Telemedicina ...................................................................................................................70 Foro de Proteccin de Datos .....................................................................................................72

Noticias por sectores Farmacia ...........................................................................................................................................73 Medicina ..........................................................................................................................................74

Noticias de Prensa ...................................................................................................................76

Entidades Colaboradoras

4

AGENCIA CATALANA DE PROTECCIN DE DATOS

AGFA

COLEGIO OFICIAL DE FARMACUTICOS DE CCERES

COLEGIO OFICIAL DE FARMACUTIOS DE BADAJOZ

CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS OFICIALES DE FARMACUTICOS

CSC

EMC

EMDICA, S.L.

EMERGRAF, S.L. CREACIONES GRFICAS

EVERIS

HOSPITAL CLINIC, SISTEMAS DE INFORMACIN

HOSPITAL GENERAL GREGORIO MARAN

HOSPITAL LLUS ALCANYS DE XTIVA

INSTITUTO DE SALUD CARLOS III

INTERSYSTEMS

MUTUA UNIVERSAL

MUTUAL CYCLOPS-CENTRE DOCUMENTACI

OSAKIDETZA - SERVICIO VASCO DE SALUD

TELEFNICA DE ESPAA, S.A.

UNIT 4

VALLPLASA ATENCIO PRIMARIA

Editorial

5

Iniciamos 2013 con la puesta en marcha de importantes actividades de nuestra Sociedad, enmarcadas en las lneas de trabajo del plan de accin 2012-2015 y con el fin de cumplir la misin de nuestra sociedad:

Promover la investigacin, el desarrollo, la innovacin, la implantacin y el buen uso de las tecnologas de la informacin y la co-municacin en el mbito de la salud. Todo ello, en beneficio de los ciudadanos.

Sabemos que este tambin va a ser un ao donde tendremos que trabajar ms intensa-mente, y con ms imaginacin, para conse-guir superar las dificultades.

Pero tambin sabemos que en tiempos difci-les es cuando ms avances se producen para lograr la supervivencia de las organizaciones y mejorar sus servicios. Es la oportunidad para llevar a cabo cambios que mejoren la calidad, la eficiencia y la equidad del sistema sanita-rio y las tecnologas de la informacin y de la comunicacin son un poderoso instrumento para llevar a cabo esa transformacin.

La situacin econmica obliga a modificar la estrategia del sistema de salud para poder mantener y mejorar las prestaciones y su cali-dad con menos costes. Y aqu las TIC son im-prescindibles.

As, se plantea al sector la prxima celebracin del Foro de Seguridad y Proteccin de Datos de Salud para los das 20 y 21 de marzo, con

una importante novedad: la incorporacin de los temas de seguridad y mediante la consti-tucin de la Red de Responsables de Seguri-dad de la Informacin del SNS.

Tras el xito del ao pasado, se vuelve a rea-lizar la celebracin conjunta del Congreso Nacional de Informtica de la Salud con el Congreso Nacional de Informtica Mdica, el Congreso Nacional de Informtica y Enfer-mera y el Congreso Nacional de Informti-ca y Farmacia, los prximos das 9 al 11 de abril. El propsito es aunar esfuerzos e inte-reses de los diversos profesionales de la sa-lud. Es una oportunidad celebrar ste gran encuentro anual, manteniendo cada uno su identidad e intereses especficos. Y, adems, en esta edicin se presentarn importantes novedades.

Tambin, y desde estas lneas, tenemos que agradecer la colaboracin de todos los Servi-cios de Salud de las Comunidades Autnomas y del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, por su implicacin y direccin, para materializar un antiguo objetivo de nues-tra Sociedad: el INDICE SEIS. Podremos dispo-ner de informacin contrastada y real sobre la implantacin de las TIC en nuestro sistema sanitario y sus efectos.

Planteamos este trabajo como una aportacin de nuestra Sociedad a todos los responsables tecnolgicos y de sistemas de informacin del sistema sanitario. Veremos sus resultados en breves fechas...

La SEIS apuesta por las TIC como instrumento para mantener y

mejorar el sistema de salud

6Las CCAA informan: La gobernanza de las TIC en salud en Catalua

Cules son las principales lneas de actuacin del Plan estratgico SITIC 2012-2015?De entrada, este plan da respuesta a dos proyectos considerados como claves en la lnea de actuacin vinculada con los objetivos reflejados en el Plan de Salud de Catalua respecto a la informacin com-partida, la transparencia y la evaluacin. El primero de estos proyectos pretende transformar la Historia Clnica Compartida de Catalua (HC3) en una red de informacin y servicios, y con ello nos referimos a un modelo nico de historia clnica. Si bien la ma-yora de centros hospitalarios y de atencin prima-ria de Catalua ya estn conectados a travs de la HC3, queda an un largo camino que recorrer en relacin a la conexin en el mbito socio-sanitario, de la salud mental y con los centros privados. En base a este concepto de modelo nico de historia clnica debemos tambin promover la concentra-cin de soluciones de gestin asistencial para es-tos mbitos. Un buen ejemplo de ello es nuestra voluntad de que la plataforma de gestin asisten-cial e-CAP, utilizada hoy en da por la mayora de las estaciones de trabajo clnicas, se convierta en la herramienta de todos los proveedores de atencin primaria.El segundo proyecto tiene como objetivo desplegar una red multicanal de comunicacin, interaccin y atencin al ciudadano. Para ello, debemos consoli-dar el portal web Canal Salut como la ventana que facilitar y aglutinar todos los contenidos de infor-macin y servicios que proporciona la red sanitaria pblica de Catalua a travs de Internet. Adems, extenderemos la Carpeta Personal de Salut a toda

El momento econmico que estamos viviendo est influyendo de manera decisiva en el siste-ma sanitario. Como mximo responsable de la Agencia, y por el rol de sta en la implantacin de TIC, Cmo estn afrontando la coyuntura actual?Ciertamente, estamos viviendo un proceso de cambio. No cabe duda que el escenario al que nos enfrentamos en general y en el mbito concreto de salud, es sumamente delicado y complejo. Con una menor financiacin es nuestra obligacin seguir ofreciendo una atencin sanitaria de excelencia manteniendo los niveles de calidad y servicio. La efectividad y la eficiencia en el mbito asistencial y de la gestin, as como la optimizacin y maximi-zacin de las inversiones no son ya una aspiracin sino una necesidad. Es precisamente en el cumpli-miento de estos objetivos que vamos a volcar la mayor parte de todos nuestros esfuerzos. Para ello consideramos las TIC y los sistemas de in-formacin como uno de los ejes estratgicos para conseguir una gestin ms eficiente, para la inte-gracin de los niveles asistenciales y para el objeti-vo ms ambicioso de conseguir un nuevo modelo sanitario. Bajo esta premisa, contamos con una hoja de ruta bien trazada con unos objetivos, estra-tegias y lneas de actuacin bien delimitadas desde la direccin del Departament de Salut y, a travs del Plan de Salud de Catalua y el Plan Estratgico en sistemas de informacin y TIC, junto con la partici-pacin de diversos organismos entre los que desta-can nuestra Agencia, el Servei Catal de la Salut y la Fundaci TicSalut.

ENTREVISTAJosep Maria ArgimonConsejero delegado de la Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat en Salut (AIAQS) del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya

Nuestra obligacin es seguir ofreciendo una atencin sanitaria de excelencia manteniendo los niveles de calidad y servicio con menor financiacin


desde la Agencia sino desde todo el Sistema Sa-nitario de Catalua, es el de garantizar su sosteni-bilidad econmica. Esto es as no slo por la difcil coyuntura econmica que provoca tensiones en la financiacin, sino tambin por el aumento de la de-manda de servicios sanitarios derivados de las pro-pias caractersticas y evolucin de nuestra sociedad. Finalmente, otro reto que tenemos planteado ser el de conducir a buen puerto la transformacin de la actual Agencia en la futura Agncia de Qualitat i Avaluaci Sanitries de Catalunya. La nueva Agen-cia tendr la misin de generar, gestionar y evaluar informacin y conocimiento para facilitar la toma de decisiones de los agentes del sistema de salud. Las TIC aplicadas a la salud, la evaluacin de tecno-logas, servicios sanitarios y frmacos, el Observato-rio del Sistema de Salud de Catalua, la gestin de convocatorias de investigacin, la participacin en el mbito de la innovacin o la asuncin de com-petencias en materia de acreditacin y certificacin de las profesiones sanitarias y el desarrollo profe-sional configuran un variado elenco de responsa-bilidades. Afrontamos este reto con ilusin y con renovadas energas para conseguir que la Agencia contine incrementando su papel como una herra-mienta al servicio de nuestro sistema de salud. Por ello, y para terminar, permtanme que haga uso de una sentencia del escritor Mark Twain: si respeta-mos la importancia de nuestro trabajo, ste, proba-blemente, nos devolver el favor.

la ciudadana. Finalmente, queremos evaluar las potencialidades de la web 2.0 o web social desde la perspectiva de la oportunidad que representan para la personalizacin de los servicios en lnea de salud.

Una vez conocidas cules van a ser las lneas es-tratgicas en el mbito de las TIC aplicadas a la salud, cmo se van a implementar los anterio-res proyectos?Tenemos un modelo participativo que se funda-menta en dos factores. Uno es que la implantacin de las TIC implica a la administracin, los centros sanitarios, los profesionales, los pacientes y las em-presas. El otro tiene su raz en la histrica configura-cin del sistema de salud de Catalua que integra en una nica red de utilizacin pblica todos los recursos sanitarios sean o no de titularidad pblica. Ante una estructura descentralizada con mltiples sistemas de informacin, es preciso implementar las TIC a travs del dilogo y la colaboracin entre los diversos actores e implantar unos estndares de interoperabilidad adecuados para as garantizar la comunicacin y la integracin entre los diferentes sistemas de informacin.

Para terminar queramos agradecerle su tiem-po y sus respuestas, no sin antes preguntarle por los retos de futuro que se plantea su AIAQS. El mayor desafo al que nos enfrentamos, no slo

Josep Maria Argimon


mecanismos de interoperabilidad y el uso de estn-dares entre sistemas de informacin, se consigue que las historias clnicas propias de los centros sani-tarios puedan ser compatibles para poder acceder a la informacin sanitaria y de salud de un paciente en el lugar y en el momento en que se necesita.Para determinar qu datos relevantes deban ser priorizados para su inclusin en el sistema y ser compartidos en la historia clnica, al inicio del pro-yecto se cre un comit de expertos procedentes de los mbitos asistenciales y de la documentacin clnica. Este comit cont tambin con el apoyo de las deliberaciones en foros en lnea en los que llegaron a participar 460 profesionales sanitarios. Los datos que fueron seleccionados como ms re-levantes se resumieron en: diagnsticos, informes clnicos, de laboratorio, radiologa, anatoma pato-lgica y de otras pruebas diagnsticas, imgenes de radiologa, la medicacin tanto prescrita como dispensada y las inmunizaciones.La HC3 se basa actualmente en tres niveles de in-formacin bien diferenciados que identifican a: Los ciudadanos, de manera inequvoca, a travs

de una conexin directa con el Registro Central de Asegurados del Servei Catal de la Salut (CatSalut)

Los centros que publican informacin a travs de la conexin en lnea con el Registro de Centros Sa-nitarios del CatSalut

La informacin indicada para cada paciente.La seguridad es un aspecto crucial en todas las fa-ses del proceso. El actual modelo de control permi-te una exhaustiva trazabilidad de los flujos de infor-macin, as como de las personas fsicas y jurdicas que pueden acceder al sistema de la HC3.Para la normalizacin de diagnsticos y procedi-

El Sistema de Salud de Catalua est formado por mltiples proveedores, tanto de titularidad pbli-ca como privada, que se integran en una red asis-tencial de utilizacin pblica. La multiplicidad de agentes en la provisin ha propiciado que una gran parte de estas organizaciones y centros cuente con sistemas de informacin propios especficamente adaptados a sus necesidades concretas. Ante tales circunstancias, y en el marco de la ley 21/2000 del Parlamento de Catalua sobre los de-rechos de informacin, la autonoma del paciente y documentacin clnica, se dispuso en el ao 2008 el inicio del proyecto sobre la Historia Clnica Com-partida de Catalunya (HC3) con los siguientes obje-tivos principales: Mejorar la atencin en salud de los ciudadanos. Ofrecer una herramienta a los profesionales que

les permitiese compartir la informacin clnica. Facilitar la continuidad asistencial. Mejorar la eficiencia, evitando la duplicidad de

pruebas.La HC3 es actualmente la historia clnica electr-nica que agrupa el conjunto de documentos que contienen datos e informacin relevante sobre la situacin y la evolucin de un paciente a lo largo de su proceso asistencial. Es necesario resaltar que la HC3 no constituye la suma de los diferentes mo-delos de historias clnicas existentes. Tampoco ha supuesto la eliminacin de las anteriores. Como ya se ha mencionado previamente, la HC3 permite el acceso de forma organizada -y siempre bajo los pa-rmetros idneos de seguridad y confidencialidad- a la informacin relevante de las historias clnicas de las entidades que prestan servicios de salud en la red pblica asistencial. De esta manera, mediante

La Historia Clnica Compartida de Catalua (HC3)Elisenda Carrau Vidal(1), Maria Jess Labordena Barcel(2), Miquel Gonzlez Quintana(3)

(1) Responsable operativa de la Historia Clnica Compartida de Catalua (HC3) y la Carpeta Personal de Salut. Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat en Salut (AIAQS)

(2) Gerencia de Sistemas de Informacin del Servei Catal de la Salut (CatSalut) (3) Historia Clnica Compartida de Catalua (HC3). Servei Catal de la Salut (CatSalut)

La Historia Clnica Compartida en Catalua (HC3) se consolida como una herramienta para mejorar la atencin de la salud de la ciudadana y facilitar la labor de los profesionales sanitarios. Parale-lamente se haya en proceso de evolucin hacia una plataforma de informacin y servicios que contribuya a propiciar un nuevo modelo asistencial ms eficiente y mejor coordinado.

9Las CCAA informan: La gobernanza de las TIC en salud en CataluaCatalua (PIMed) bajo cuyos auspicios se ha con-seguido digitalizar ya el 100% de las imgenes ra-diolgicas. Mientras tanto se continan sentando las bases para la digitalizacin del resto de imge-nes mdicas no radiolgicas como por ejemplo los electrocardiogramas o las espirometras.

La digitalizacin de las imgenes mdicas es cla-ve para su consulta en lnea pero tambin para la potenciacin de los servicios de telemedicina y te-leasistencia. En estos momentos, 13 hospitales y 37 centros de atencin primaria estn suministrando regularmente copias de sus imgenes al Reposito-rio Central de la Imagen Mdica de Catalua, que ya almacena ms de 4 millones de exploraciones de las que 3,5 millones estn publicadas y pueden ser visualizadas a travs de la HC3. La evolucin de la HC3, el incremento de usuarios habituales y de informacin as como las demandas de nuevos requerimientos por parte de los profe-sionales han conducido a efectuar una profunda reflexin sobre el modelo de la HC3, el sistema de informacin y su robustez. Cabe aadir, tambin, la necesidad de conectar la HC3 con el proyecto de Historia Clnica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS) y el proyecto epSOS (European Patients-Smart open Services) de la Unin Europea. Para poder cumplir con los requisitos de estos dos proyectos se determin la necesidad de un cambio en la arquitectura de la HC3.

Evolucin tecnolgica y funcional de la HC3Durante los prximos aos la HC3 evolucionar hacia una red de informacin y servicios abierta, flexible, de calidad y basada en informacin estruc-turada y estndares tanto tecnolgicos como asis-tenciales. Sus objetivos pasan por facilitar la inte-gracin entre todos los proveedores, facilitar el acto asistencial a los profesionales y orientar a stos a la gestin por procesos, y todo ello con la ciudadana en el centro del sistema.Adems, la HC3 debe dar respuesta a las necesida-des del Plan de Salud de Catalunya 2011-2015. Por ejemplo, la atencin a la cronicidad debe ser uno de los hilos conductores para la transformacin de este modelo de informacin en un nuevo modelo asistencial.Un primer paso hacia dicho objetivo ha sido reali-zado con el proyecto de evolucin tecnolgica y adecuacin funcional del aplicativo de la HC3. Este cambio ha sido implantado durante el primer se-mestre de 2012.

mientos se ha establecido un sistema de catlogos segn estndares internacionales: CIE-9, CIE-10, NIC, NOC, NANDA, CIAP, SNOMED, LOINC. Por ejem-plo, la informacin farmacutica se recoge a travs del sistema de receta electrnica (SIRE).La adhesin de los centros sanitarios al sistema de informacin de la HC3 se produce mediante un convenio entre aquellos y el Departamento de Sa-lud de Catalua. En dicho convenio se detallan los compromisos adquiridos al igual que los requeri-mientos necesarios para poder conectarse.Los perfiles profesionales que tienen acceso tam-bin se describen en los convenios. En un principio slo disponan de acceso el personal mdico y de enfermera, y siempre en funcin de la existencia de un acto asistencial con el paciente. Actualmen-te este aspecto se ha ampliado a otros profesiona-les sanitarios que puedan formar parte del equipo asistencial. Para ello es imprescindible que todos tengan una relacin asistencial con el paciente, as como el obligado cumplimiento de las normas de privacidad y confidencialidad del paciente. Los pro-fesionales acceden a la informacin a travs de un visor organizado en pestaas que corresponde a distintas pantallas, ordenadas por el contenido de la informacin, desde la misma estacin de traba-jo de su centro. En consecuencia, aqullos poseen informacin actualizada y relevante para favorecer la toma de las mejores decisiones con respecto al diagnstico y tratamiento de los pacientes.En los aos posteriores a la implantacin de la HC3 se apost principalmente por el despliegue en el territorio y por el fomento de la publicacin de la informacin y la documentacin clnica de los cen-tros. Al mismo tiempo se sigui trabajando en la incorporacin de nuevos documentos y en la es-tandarizacin de los mismos. A finales del 2011, el 92% de los centros hospita-larios de agudos estaban conectados, as como el 85% de los centros de atencin primaria. Durante el 2012 la promocin de la HC3 se ha enfocado a la in-corporacin de otros tipos de centros como los de salud mental (conexin del 49% de estos) y los so-cio-sanitarios (conexin del 58% de estos). Tambin es preciso destacar que la publicacin de informes de urgencias ha alcanzado el 100%, mientras que las altas de hospitalizacin se sitan en un 90%. La mayora de ellos tienen una publicacin diferida de 24-48 horas, aunque cada vez hay ms centros que publican este tipo de informes en lnea.Actualmente ya es posible consultar las imgenes a travs de la HC3. El Departament de Salut cre el Plan para la Digitalizacin de la Imagen Mdica de

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Las CCAA informan: La gobernanza de las TIC en salud en Catalua La capa de seguridad de la arquitectura incorpora

la firma del centro y del profesional (opcional) a la informacin clnica de los mensajes.

La mensajera se basa en el estndar HL7. Incorporacin de Liferay como plataforma de por-

tal, cumpliendo con las normativas de accesibili-dad estndares (WAI-AA).

Independencia de la gestin de los catlogos (Ejemplo: LOINC, SNOMED).

Actualizacin de todas las versiones de los fra-meworks.

Calidad de cdigo esttico.

Minimizar el impacto de implantacin Nueva mensajera sin impacto en los centros. Homogeneizacin del ticket SAML de acuerdo

con otras aplicaciones. Incorporacin de mejoras en seguridad. Acceso sin cambios para los aplicativos del Visor

Profesional.

De la HC3 a la plataforma ISALUT.catLa HC3 est evolucionando para ofrecer un funcio-namiento dinmico que permitir la incorporacin

El impacto de la evolucin se resume en los si-guientes puntos:

Adecuacin funcional Nuevo sistema de identificacin tcnica (cdigo

anonimizado de identificacin (NIA) versus cdi-go de identificacin personal (CIP) y de asigna-cin de los asegurados (Unidades productivas vs. Centros)

Definicin funcional e integracin con HCDSNS y epSOS.

Definicin de nuevos Web Services, autoconteni-dos y con mensajes de retorno definidos, compa-tible con el Real Decreto 1093/2010.

Integracin en el Plan de Sistemas de Salud y sus aplicaciones corporativas.

Definicin de nuevas pantallas y flujos de nave-gacin siguiendo criterios de usabilidad y acce-sibilidad.

Evolucin tecnolgica La base de datos permite comprimir los mensajes

y los archivos, ahorrando ms espacio de almace-naje.

Imagen 1. El modelo funcional de la nueva HC3

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Las CCAA informan: La gobernanza de las TIC en salud en Catalua

Proporcionar herramientas de soporte a la gestin de los procesos clnicos, desplegando un sistema que los facilite, especialmente en el caso de pa-cientes crnicos, y entre los diferentes agentes, como eje de nuevas modalidades de asistencia.

En resumen, la HC3 contina en proceso de cam-bio y mejora para evolucionar hacia una plataforma de informacin y servicios cuyo nuevo modelo tec-nolgico supone ya un primer escaln hacia dicha transicin. Al mismo tiempo se sigue trabajando para consolidar la HC3 como una herramienta para mejorar la atencin de la salud de la ciudadana y facilitar el trabajo de los profesionales sanitarios. De manera ms ambiciosa se pretende propiciar un nuevo modelo asistencial con nuevas alternativas de provisin de servicios de salud donde el acce-so inmediato, con independencia de las variables tiempo y espacio, el compartir informacin rele-vante para la toma de decisiones, la mejora de la continuidad asistencial y de la coordinacin entre niveles asistenciales para contribuir a un sistema de salud ms eficiente, equitativo y econmicamente sostenible.

del curso clnico y la gestin por procesos, en es-pecial para las ocho patologas crnicas priorizadas por el Plan de Salud de Catalua. De esta manera se dispondr de una HC3 en lnea utilizada y actualiza-da para todos los proveedores, capaz de integrar la gestin de los procesos clnicos y ofrecer a los pro-veedores sistemas de informacin para la gestin.

Los cuatro grandes subproyectos definidos para ello son: Consolidar el despliegue de la HC3, establecien-

do protocolos de utilizacin, de forma que toda la informacin asistencial sea accesible en lnea para quien la requiera, con polticas definidas en los contratos.

Alinear la HC3 con la historia clnica de los provee-dores, integrando las funcionalidades disponibles y habilitar la interoperabilidad entre los sistemas de la red, con un sistema de referencia comn.

Ofrecer a toda la red de proveedores de salud ser-vicios comunes para la gestin de la atencin pri-maria, hospitalaria, sociosanitaria y de salud mental.

Imagen 2. El modelo tecnolgico general de la nueva HC3

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modelo de relacin entre los diversos mbitos asis-tenciales. En este sentido, el modelo que se plantea busca promover la mejora de los resultados en salud y garantizar la continuidad asistencial del paciente. Para la consecucin de dichos objetivos, continua-r siendo clave la figura del mdico de atencin primaria como referencia en el seguimiento de los diversos tratamientos y la conciliacin de la medi-cacin prescrita al paciente. La atencin primaria ofrece una atencin integral al paciente y juega un papel fundamental en la mejora de la seguridad, la adherencia al tratamiento y la comprensin del tra-tamiento por parte del usuario. En los ltimos meses se est extendiendo el sistema de receta electrnica a los diferentes mbitos de la atencin especializada, facilitando la comunicacin y coordinacin entre profesionales sanitarios, con el fin de incrementar la calidad, seguridad y eficien-cia de la prestacin farmacutica en el Servei Catal de la Salut (CatSalut).Uno de los objetivos del sistema de receta electr-nica en Catalua es incorporar toda la informacin farmacolgica del paciente, independientemente del mbito asistencial en que se haya realizado la prescripcin. Para poder alcanzar este escenario se ha optado por la incorporacin progresiva de los siguientes mbitos:1. La atencin primaria2. La atencin especializada3. Las residencias geritricas4. La medicacin no financiada5. La atencin domiciliaria6. Los centros privados

En Catalua, esta incorporacin se ha materializado a partir de marzo del 2012, cuando se ha iniciado el plan de extensin de la receta electrnica en el mbito de la atencin especializada, despus de diversas experiencias piloto previas, y de acuerdo con una estrategia de despliegue progresivo del

IntroduccinEl proyecto de implantacin de la Receta Electr-nica se puede considerar plenamente completa-do en Catalua, en lo que se refiere a la atencin primaria. Tras una primera experiencia piloto que demostr la viabilidad del sistema diseado, se ini-ci la extensin progresiva de la receta electrnica hasta alcanzar el 100% de los equipos a finales de 2010. Actualmente las oficinas de farmacia trabajan de forma habitual con receta electrnica, ya que el 83% de las recetas dispensadas lo son ya en for-mato electrnico. Los ms de 12.500 mdicos que se han incorporado al sistema hasta el momento han realizado prescripciones a ms de 5 millones de pacientes, alcanzando los 275 millones de dis-pensaciones.De este modo, la receta electrnica se ha converti-do en un instrumento de gestin eficaz que ofrece numerosas ventajas a pacientes y profesionales sa-nitarios, facilitando la accesibilidad a la prestacin farmacutica, la seguridad clnica (promoviendo la coordinacin y comunicacin entre los diferentes agentes del sistema sanitario) y, en definitiva, con-tribuyendo al uso racional del medicamento y a la gestin integrada de la prestacin farmacutica.El modelo de receta electrnica est en constante evolucin para incorporar mejoras tanto para profe-sionales como para pacientes. A continuacin se re-pasan las principales lneas de avance del proyecto.

La receta electrnica en la atencin especializada: instrumento de coordinacin y comunicacin entre profesionales sanitarios y mbitos asistencialesLa implantacin de la receta electrnica supone una oportunidad para racionalizar el marco de rela-ciones entre la atencin primaria y la especializada. El paciente es el eje sobre el que debe pivotar el

La Receta Electrnica en Catalua: Presente y FuturoAntoni Gilabert Perramon, Pilar Lpez Calahorra, Nria Escoda Geli, Pere Carbonell Puigdollers, Clara Salvad TriasGerencia de Atencin Farmacutica y Prestaciones Complementarias. Servei Catal de la Salut (CatSalut). Generalitat de Catalunya

La Receta Electrnica en Catalua ha completado su proceso de implantacin en el mbito de la atencin primaria y se ha convertido en un instrumento de gestin eficaz. Sus ventajas son nume-rosas para pacientes y profesionales sanitarios. Se facilita la accesibilidad a la prestacin farma-cutica, la seguridad clnica y se contribuye al uso racional del medicamento y a la gestin integra-da de la prestacin farmacutica.

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Las CCAA informan: La gobernanza de las TIC en salud en Catalua3. Se recomienda una revisin de los procedimien-

tos de trabajo del centro sanitario para adaptar-los al entorno de receta electrnica.

4. En cuanto a la acreditacin de los profesionales, los colegios oficiales de mdicos y de farmacu-ticos son los encargados de la emisin, gestin y mantenimiento de los certificados digitales ne-cesarios para el uso de la receta electrnica. Tam-bin se requiere la realizacin de un programa de formacin especfico dirigido a los profesionales sanitarios.

En este momento la receta electrnica se ha implan-tado ya en el 35% de los hospitales de la XHUP (Red Hospitalaria de Utilizacin Pblica de Catalua), en diversos centros de salud mental y en centros ASSIR (Atencin a la Salud Sexual y Reproductiva). En con-creto, el despliegue de la receta electrnica en el mbito de la atencin especializada cuenta ya con ms de 312.000 prescripciones electrnicas realiza-das por ms de 3.300 profesionales. As mismo, son cerca de 138.000 los pacientes que han recibido re-cetas electrnicas desde este mbito.

Seguridad clnica en la receta electrnicaLa receta electrnica cuenta con un sistema de filtros y ayudas a la prescripcin, que contribuye a una prescripcin farmacutica eficiente y segura. Entre ellos destacan las validaciones en funcin de las dosis mximas de los medicamentos prescritos y del nmero mximo recomendado de envases de producto prescrito por intervalo de tiempo.El gran reto que se plantea ahora es la incorpora-cin de un mdulo de seguridad clnica en el sis-tema de receta electrnica que contribuya a la pre-vencin de errores relacionados con el uso de los medicamentos y facilite los procesos de revisin y conciliacin de la medicacin. Inicialmente se basar en la informacin disponible actualmente en el sistema (plan de medicacin, edad y gnero del paciente). As pues, se prioriza-r la incorporacin de alertas sobre interacciones farmacolgicas, duplicidades teraputicas y medi-camentos desaconsejados en pediatra y geriatra (se seleccionarn las alertas con relevancia clnica). En una segunda fase, se incorporarn al mdulo aler-tas sobre medicamentos desaconsejados en funcin de las patologas de los pacientes o de ciertas condi-ciones especficas de los mismos, como podra ser el caso de los medicamentos teratognicos.Este servicio actuar en lnea al solicitar la insercin de una nueva prescripcin en el sistema. Cuando se muestre al profesional una nueva alerta asociada a la prescripcin, se informar tambin de su grave-

sistema de receta electrnica en Catalua. Dicha estrategia se basa en priorizar la incorporacin de aquellos centros que estn ms preparados a nivel tecnolgico y procedimental respecto a los dems centros. En concreto, el plan de extensin se ha es-tructurado en diversas fases a lo largo del 2012 y 2013, con el objetivo de incorporar en Receta Elec-trnica todo mbito de la atencin especializada a finales del 2013.En cualquier caso, y para poder iniciar con garan-tas una experiencia piloto en un hospital o centro sanitario del entorno de la atencin especializada, se deben realizar las siguientes actuaciones previas:1. En el mbito tecnolgico, los centros sanitarios

que planteen su participacin en un pilotaje de atencin especializada debern contar con:

Un grado de informatizacin que garantice la disponibilidad de una estacin clnica de trabajo en cada consulta. Estas estaciones de trabajo de-bern estar conectadas a un servidor centraliza-do seguro, que canalizar las comunicaciones al sistema de receta electrnica. As mismo, debern dotar cada estacin clnica de una impresora y, si es necesario, de un lector de tarjetas-chip.

Conexin con el Sistema Integrado de Receta Electrnica (SIRE) a travs de la red privada del De-partament de Salut.

2. Se considera imprescindible que las estaciones clnicas de trabajo dispongan de las siguientes funcionalidades:

El sistema de mensajera entre profesionales, para favorecer una mejor comunicacin y coordina-cin, tanto de los mbitos de prescripcin como de dispensacin

La diferenciacin de especialidades mdicas entre los prescriptores, requerimiento necesario para incorporar en el sistema de receta electrnica los medicamentos sujetos a especial control mdico

Un sistema de informacin que permita seguir la trazabilidad de las prescripciones, relacionando las prescripciones iniciales y las prescripciones de continuacin (por ejemplo, para poder identificar las prescripciones iniciadas por mdicos del mbi-to de la atencin especializada y continuadas por el mdico de atencin primaria)

El sistema de filtros para la prevencin de erro-res con la finalidad de mejorar la calidad, seguri-dad y eficiencia en la prescripcin, en concreto: productos dieto-teraputicos en base a la edad del paciente, dosis mxima del medicamento, mximo de envases de producto por intervalo, nmero potencialmente elevado de recetas y precio menor.

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Las CCAA informan: La gobernanza de las TIC en salud en CataluaPor otro lado, se est analizando la posibilidad de desarrollar una funcionalidad que permita el envo del cdigo de seguridad del plan de medicacin mediante el dispositivo mvil, previa solicitud del paciente. Este proyecto tiene por objetivo incre-mentar la accesibilidad del paciente a la prestacin farmacutica, ya que es til en caso de prdida el plan de medicacin y adems puede favorecer la incorporacin de la atencin domiciliaria en el sis-tema de receta electrnica.

Un proyecto interoperable y escalableEl proyecto de receta electrnica se ha construido de forma que es escalable e interoperable a nivel territorial, tecnolgico (ampliacin tecnolgica en funcin del volumen de datos a recoger), y funcio-nal (adaptacin del programa a medida que se de-tectan posibles mejoras funcionales).La interoperabilidad tambin ha sido una de las ba-ses del modelo, ya que para incidir mnimamente en los programas de las estaciones clnicas de tra-bajo de los mdicos y programas de las farmacias, se apost por un modelo integral e integrado de receta electrnica (SIRE) pero interoperable con los diversos proveedores sanitarios y farmacias.La comunicacin e interoperabilidad con otros mo-delos de receta electrnica de las otras comunida-des autnomas se ha de conseguir a travs de la co-laboracin entre comunidades y la coordinacin del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Las primeras sesiones de coordinacin han permi-tido recopilar la informacin bsica de los distintos sistemas tecnolgicos y los modelos de receta elec-trnica implantados en las distintas comunidades autnomas, con el objetivo de definir el punto de partida del proyecto. A nivel europeo, el proyecto epSOS-European Pa-tients Smart open Services tiene como objetivo demostrar la interoperabilidad transfronteriza en Europa entre sistemas de electronic health record, y entre ellos el de receta electrnica. Para demos-trar esta interoperabilidad en receta electrnica, se estn desarrollando distintas experiencias piloto en las que se enviarn recetas electrnicas entre los pases participantes, a travs de una capa de inte-roperabilidad que conectar los distintos sistemas de receta electrnica ya existentes en cada pas. Los primeros pilotos con usuarios ficticios se han reali-zado con xito en pases como Suecia e Italia. La participacin de Catalua en este proyecto ha sido fundamentalmente en la definicin de estn-dares lxicos y se prev participar en los prximos pilotos de receta electrnica durante el 2013.

dad y se propondr una alternativa o recomenda-cin. En cualquier caso el profesional podr evaluar la idoneidad de seguir la recomendacin.Para el desarrollo de este ambicioso proyecto, que dar soporte de forma transversal al conjunto de entidades proveedoras de servicios contratadas o convenidas por el CatSalut, la Gerncia dAtenci Farmacutica i Prestacions Complementries cuen-ta con la colaboracin de la Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat en Salut (AIAQS) del Departa-ment de Salut.

El Plan de medicacin integral El modelo de receta electrnica implementado es-tablece que el paciente acude al centro de salud, donde el mdico realiza el diagnstico y, si es nece-sario, la prescripcin de un tratamiento farmacu-tico. Le entrega al paciente su plan de medicacin, que contiene todos los tratamientos vigentes y un cdigo de seguridad. El paciente acude a la farma-cia para que le sean dispensados los medicamen-tos prescritos, donde deber entregar el plan tera-putico y su tarjeta sanitaria individual.El plan de medicacin incluye informacin necesa-ria para que el paciente pueda realizar un correcto seguimiento de su tratamiento, y proporciona una visin integrada del mismo. En l, los tratamientos se agrupan en funcin de si son crnicos o de larga duracin, agudos o de corta duracin y tratamien-tos a seguir en caso que sea necesario. El plan de medicacin del paciente incorpora las prescripciones de medicamentos y productos sani-tarios financiados en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Progresivamente se incorporar al sistema de receta electrnica la prescripcin de medicacin no financiada en el mbito del SNS (previa adaptacin del catlogo de prestacin farmacutica electrnica) y en una fase posterior (debido a las adaptaciones or-ganizativas y tecnolgicas que se requieren), la medi-cacin hospitalaria de dispensacin ambulatoria. Actualmente, el paciente dispone de la posibilidad de acceder a informacin relevante sobre su plan de medicacin a travs de la Carpeta Personal de Salut, proyecto que se est desplegando progre-sivamente en Catalua. En concreto, el paciente puede consultar, a travs del apartado de Receta Electrnica de la Carpeta: La medicacin contemplada en su plan/es de me-

dicacin vigente. Las fechas a partir de las cuales el paciente dis-

pondr de su medicacin en la farmacia, as como las ltimas fechas en que el paciente recogi su medicacin.

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asegurados de acuerdo con el nivel de uso de las TIC que ha alcanzado la sociedad catalana.Para desarrollar la implicacin y la corresponsabili-zacin de la ciudadana en su salud el proyecto del Canal Salut se centra en: Situar al ciudadano como eje central definiendo

un modelo de relacin de acuerdo con sus dere-chos y deberes en relacin al sistema pblico de salud.

Educar en Salud, promover la participacin ciu-dadana y el uso corresponsable de los recursos a travs de informacin.

Desarrollar y consolidar el Canal Salut como he-rramienta relacional con los asegurados y los pro-fesionales.

Potenciar los servicios pblicos electrnicos mul-ticanal prestados a travs de portales web, apli-caciones mviles, redes sociales y repositorios de contenidos en lnea del sistema pblico de salud en Catalua.

Desplegar la CPS a toda la ciudadana del territorio cataln.

Implicar a los centros y los profesionales en el acompaamiento al ciudadano en las actuacio-nes de prevencin y promocin de la salud como tambin de las anteriores lneas mencionadas.

El proyecto Canal Salut dispone de una estrategia comn para incrementar estos servicios y ofrecer un acceso global y transversal mediante mltiples enfoques tales como el institucional, temtico, te-rritorial o por mbitos de gestin, adems del per-sonal de cada ciudadano, a travs de su CPS que explicamos ms adelante en este artculo. Esta es-

Una ciudadana cada vez ms informada deman-da y debe participar activamente en las decisiones que afectan a su salud. Por su parte el sistema de salud tiene que facilitar los instrumentos necesarios para que aqulla pueda ejercer tal derecho. Tales afirmaciones constituyen uno de los principios que inspiran el Plan de Salud 2011-2015 de Catalua. Este documento marco plantea un nuevo mode-lo asistencial focalizado en el ciudadano, a quien implica y corresponsabiliza en el cuidado de su sa-lud. Por dichos motivos la administracin sanitaria catalana est desplegando una red multicanal de comunicacin e interaccin con la ciudadana que actualmente est compuesta por los proyectos es-tratgicos en TIC y salud como son el portal web Canal Salut y la Carpeta Personal de Salut (CPS) y que son objeto de este artculo. En esta categora tambin cabe aadir como nuevo modelo de pres-tacin asistencial el servicio de atencin telefnica del 061-CatSalut Respon.

Canal SalutEl Canal Salut http://canalsalut.gencat.cat es, ade-ms de un portal web, un conjunto de actuacio-nes transversales imprescindibles para transmitir, fomentar y aplicar la corresponsabilidad y el buen uso del sistema de salud por parte de los ciudada-nos mediante la educacin, la informacin y la par-ticipacin. En este proyecto se enmarca, tambin, la necesidad de difundir la prevencin y la promocin de la salud. Por estos motivos, el Canal Salut promueve un nue-vo sistema de relacin con los profesionales y los

El Canal Salut y la Carpeta Personal de Salut en la Red Multicanal de Comunicacin y Atencin a la Ciudadana de Catalua

El Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya tiene entre sus objetivos potenciar la im-plicacin y responsabilidad de los pacientes y cuidadores en la atencin de su salud. Por dicho motivo se han puesto en marcha las iniciativas del portal web Canal Salut y de la Carpeta Personal de Salut que se incorporan como canales preferentes de informacin, contenidos formativos y de consejo de acuerdo con las necesidades de los ciudadanos.

Elisenda Carrau Vidal(1), Rosa Bosch Badia(2), Ismael Cerd Calafat(3) (1) Responsable operativa de la Historia Clnica Compartida de Catalua (HC3) y la Carpeta Personal de Salut. Agncia dInformaci,

Avaluaci i Qualitat en Salut (AIAQS)(2) Responsable de comunicacin corporativa de la oficina de comunicacin del Departament de Salut(3) Responsable de la Carpeta Personal de Salut (CPS). Fundaci TicSalut.

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Las CCAA informan: La gobernanza de las TIC en salud en Cataluatrategia se fundamenta en un soporte tecnolgico estable y continuado en el tiempo y que ya se ha hecho visible a travs del Canal Salut y de sus ml-tiples portales temticos. El Departament de Salut de Catalua ha elaborado los contenidos del web, garantizando que los usua-rios puedan acceder a informacin sanitaria veraz, fiable, clara, actualizada y de calidad. Y destacan los contenidos sobre salud, prevencin, enfermeda-des, bienestar y vida saludables y se ofrece tambin la posibilidad de realizar gestiones a travs de la Oficina Virtual de Trmites como pedir o cambiar la hora de visita al mdico o solicitar la tarjeta sanita-ria individual. El Canal Salut tambin se dirige a los profesionales del sistema incluyendo tanto noticias de actualidad como otros contenidos y documen-tos, prestando especial atencin a toda aquella do-cumentacin que acerque la evidencia cientfica a los profesionales para mejorar el proceso de toma de decisiones clnicas. El Canal Salut est en permanente actualizacin y, en estos momentos, por ejemplo, se estn finalizan-do nuevos contenidos para nuevas reas temticas. Asimismo est en fase de pilotaje la tecnologa para la relacin y la atencin entre mdicos y pacientes.

La Carpeta Personal de Salut (CPS)La CPS de Catalua es un espacio digital, personal e intransferible, en un entorno tecnolgico seguro que el Departament de Salut de Catalua pone a disposicin de cada uno de los ciudadanos mayo-res de edad. Gracias a la CPS la ciudadana puede acceder a tra-vs de Internet a los datos disponibles, y que sean ms relevantes, respecto a su estado de salud, as como a servicios relacionados con la interaccin con el sistema sanitario. Los datos y contenidos de la CPS estn disponibles de una forma sencilla, intuitiva y segura, garanti-zando la confidencialidad y los derechos de los ciudadanos. El acceso a la CPS es para aquellos ciudadanos, mayores de edad, que dispongan de Tarjeta Sanitaria Individual y de algn mecanismo de certificacin digital de su identidad, como el DNI electrnico y el idCAT (un identificador digital expedido por la Agencia Catalana de Certificacin).En la CPS se distinguen dos apartados. Uno contiene informacin basada en los contenidos de la Historia Clnica Compartida de Catalua (HC3), mientras que el otro apartado ofrece diferentes funcionalidades. Entre la informacin procedente de la HC3 se en-cuentran: diagnsticos, informes clnicos de alta y urgencias, informes de laboratorio, radiologa, ana-

toma patolgica, as como otras pruebas diagns-ticas e inmunizaciones. Tambin se incluye el plan de medicacin vigente segn la receta electrnica, con la posibilidad de impresin del mismo. Las funcionalidades son elementos personalizables por el usuario y pueden ser trmites administrati-vos (solicitar o cambiar hora de visita en atencin especializada), de prevencin, de autocontrol para pacientes crnicos (diabetes, enfermedad pulmo-nar obstructiva crnica), o de comunicacin con el equipo de salud o con otros pacientes (Programa del Paciente Experto).La introduccin de estas funcionalidades debe favorecer la transicin de un modelo asistencial reactivo a uno proactivo donde la involucracin y corresponsabilidad del ciudadano ser un elemen-to imprescindible para su xito. Dicho modelo fo-mentar nuevas formas de comunicacin entre el ciudadano y su equipo de salud. Para la adminis-tracin este nuevo modelo debe representar una mayor eficiencia en la utilizacin de los recursos sanitarios y una reduccin de los costes a causa de un mayor compromiso de los ciudadanos en la pre-vencin de su salud. La CPS se convierte en el entorno digital que el De-partamento de Salud ha previsto para que la ciu-dadana pueda disponer de aplicaciones y servicios para mviles que cuenten con el sello de calidad de la homologacin por iSalut.Cabe destacar que la CPS ya es accesible a travs de telfonos mviles. En esta lnea la CPS debe ser un marco en el que la ciudadana pueda disfrutar de aplicaciones en salud para dispositivos mviles. Para conseguir tal objetivo la Oficina de Estndares e Interoperabilidad de la Fundaci TicSalut otorga el sello de calidad de la homologacin por iSalut por el que las aplicaciones en salud demuestran ser interoperables, compatibles e integrables con los grandes proyectos en TIC aplicados a la salud en Catalua como es el caso de la CPS. Hasta el mo-mento tres aplicaciones para pacientes diabticos han obtenido ya la homologacin por iSalut para poder ser utilizadas a travs de la CPS.

Prximos retos de la Carpeta Personal de Salut La CPS est a punto de finalizar su fase de implan-tacin en todo el territorio cataln. Este hecho se producir a finales de 2012 culminando una fase de despliegue que se inici en el ao 2009. Por el camino quedan el anlisis de otras experiencias y proyectos (Kaiser Permanente en EUA, Dossier M-dical Personnel del Ministerio de Sanidad y Depor-

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Las CCAA informan: La gobernanza de las TIC en salud en Catalua La certificacin digital a travs de dispositivos m-

viles. La homologacin e implementacin de funciona-

lidades de comunicacin profesional-paciente.

El potencial de la CPS para la mejora de la calidad asistencial, la eficiencia del sistema sanitario, la im-plicacin de los ciudadanos en su autocuidado y en la prevencin es muy grande, pero no es el nico factor a tener en cuenta. Adems de instrumentos como la CPS se necesitan cambios tanto organiza-tivos y sociales que faciliten la evolucin de para-digma de la atencin en salud Se trata, adems, de un proyecto en el cual es im-prescindible la colaboracin y la complicidad de todos los actores que intervienen en el proceso de salud: equipos de atencin, proveedores, adminis-traciones y tambin la colaboracin con la indus-tria para el desarrollo de nuevas funcionalidades. En definitiva, la CPS es una solucin innovadora en un nuevo modelo de atencin sanitaria, donde la aplicacin de las TIC en el sector salud y en los sistemas sanitarios es un elemento estratgico y transformador en una sociedad que contribuir an ms a alcanzar la plena incorporacin del siste-ma sanitario a la sociedad digital.

tes de Francia, o la Personal Health Record del NHS del Reino Unido), un estudio con 200 ciudadanos para testar ergonoma, usabilidad, idoneidad de los datos y funcionalidades como tambin sucesivos despliegues progresivos en diversos municipios y colectivos especficos.A fecha de noviembre de 2012, la CPS proporciona acceso al conjunto de 1,6 millones de ciudadanos de Catalua. Al finalizar este ao la CPS ser tcni-camente accesible para el total de la poblacin ma-yor de edad de Catalua.El proyecto de la CPS es una iniciativa en continua evolucin. La complejidad de su desarrollo e imple-mentacin y el alcance de su implantacin facilitan que los cambios y mejoras se sucedan a un ritmo continuo. En estos momentos, se trabaja en nuevas funcio-nalidades y contenidos para la CPS para as pro-fundizar y conseguir los objetivos previstos en las siguientes lneas de trabajo: La generalizacin de certificados digitales a toda

la poblacin, as como facilitar su usabilidad, mini-mizando las dificultades o inequidades respecto a su accesibilidad.

El acceso a menores responsables, con patologa crnica.

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Los antecedentes 2007-2011En diciembre de 2007 y en el marco del Plan estra-tgico en Sistemas de Informacin y Tecnologas de la Informacin (SITIC) 2008-2011 del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya, se present tambin al sector el Plan Estratgico de Telemedici-na y Teleasistencia Mdica de Catalua. Su objetivo

eSalud, una Herramienta al Servicio del Cambio de Modelo AsistencialFrancesc Moya(1), Francesc Garcia-Cuys(1, 2), Josep Maach(1)

(1) Fundaci TicSalut. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya(2) Coordinador general de las TIC del Departament de Salut. Director de la Fundaci TicSalut y responsable funcional de Historia Clnica

Compartida de Catalua (HC3)

era el de convertir la telemedicina en un canal ms en la prestacin de servicios sanitarios en el territo-rio cataln para la mejora de la atencin asistencial a las personas. En aquel momento se priorizaron tres lneas de intervencin (ver Figura 1). A partir de la evolucin y experiencia de las TIC aquellas lneas se ampliaron con nuevos actores (pacientes y cui-

La aplicacin de las TIC debe contribuir a dar respuesta a las lneas estratgicas definidas en el Plan de Salud de Catalua. Los servicios de eSalud son un elemento clave en la atencin de los ciuda-danos y es uno de los pilares sobre los que se basa la transformacin del modelo asistencial. La Historia Clnica Compartida de Catalua (HC3) y la Carpeta Personal de Salut estn evolucionando hacia una red de informacin y servicios para profesionales y ciudadanos que debe facilitar la inte-ractuacin y el rol activo de stos, as como la integracin entre proveedores.

Figura 1. Priorizacin de modelos de Telemedicina 2007

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dadores) y nuevas funcionalidades como herramien-tas 2.0, teleconsulta, etc. (ver Figura 2).Los objetivos abordados y los resultados obtenidos hasta el momento han sido: Impulsar y evaluar el despliegue de iniciativas

de telemedicina La mayora de iniciativas resultantes surgieron, o bien de los profesionales y proveedores de salud planteando problemas por resolver, o bien de las propuestas de proveedores TIC que buscaban de-mostrar la eficacia de sus soluciones. El ciclo de vida de estos proyectos se concret en llevar a cabo


Figura 1. Ampliacin de modelos de Telemedicina

RED TELEICTUS CATALUA

La Red Teleictus Catalua consiste en el despliegue de un sistema de telemedicina con la finalidad de facilitar una atencin especializada a los afectados por un ictus durante las primeras horas de la fase aguda y siempre bajo los criterios del Plan Director de las Enfermeda-des Cerebrovasculares del Departament de Salut. Ade-ms de la rapidez en la actuacin y el evitar traslados innecesarios, el sistema de telemedicina permite que el hospital de referencia que dispone de neurlogo de guardia, asesore sobre el diagnstico y la opcin tera-putica a un hospital comarcal sin neurlogo de guardia pero que disponga de un servicio de tomografa axial computerizada (TAC) durante 24 horas los 7 das de la semana (ver Figura 4). El proyecto Teleictus, que funcio-na desde 2007, ha permitido la conexin punto a punto de 11 hospitales (4 centros de referencia y 7 centros comarcales) y ha sido activado en unos 800 casos. En estos momentos se est implementando la Fase II para hacerlo extensivo a 7 centros ms. A diferencia de la pri-mera fase, permite la conexin en red multidireccional y mvil de un neurlogo vascular experto con todos los centros de referencia y comarcales con Teleictus.

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Las CCAA informan: La gobernanza de las TIC en salud en Cataluaexperiencias innovadoras, de la cuales 102 son experiencias de telemedicina (www.ticsalut.cat). Adicionalmente, y a travs del Observatorio de la Innovacin en Gestin (http://observatorisalut.gencat.cat) de la Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat en Salut (AIAQS) se han empezado a iden-tificar aquellas experiencias relevantes desde un punto de vista de evaluacin e impacto en la ges-tin y en los procesos asistenciales. Actualmente ya hay ms de 35 experiencias registradas. Fomentar una cultura de aceptacin y sensibili-

zacin de la TelemedicinaCada ao se incrementa el nmero de experiencias en curso, as como el nmero de centros y especia-lidades mdicas implicadas (ver figuras 4 y 5). Participar en proyectos internacionales Hasta el momento se ha participado en ms de 12 proyectos europeos, tanto de implementacin de servicios telemedicina (Renewing Health, CLEAR, RGS o NEXES) y teleasistencia (Home Sweet Home, FATE) como de difusin de buenas prcticas (RTF, Momentum, CASA).Es conveniente recalcar que las barreras detectadas en la ejecucin de pruebas piloto en este tipo de ini-ciativas han sido mltiples y diversas. Entre todas es-tas se encuentran aspectos como falta de liderazgo clnico o tcnico por parte de los centros, carencia de apoyo por parte de las empresas implantadoras, in-madurez de las soluciones facilitadas, escasa integra-cin de la solucin con los sistemas de informacin en funcionamiento en los centros, ausencia de es-tandarizacin en el intercambio de informacin, di-ficultades para generalizar y extrapolar experiencias ya evaluadas por mltiples causas (bajos periodos de funcionamiento, nmero de pacientes reclutados, obsolescencia de la tecnologa, caractersticas de las organizaciones o los sistemas), ausencia de regula-cin legal, dificultad en el registro y seguimiento de la actividad tanto a nivel administrativo como asis-tencial, indisponibilidad de los recursos necesarios (econmicos, fsicos, logsticos).

Hacia una nueva etapa 2012-2015La aplicacin de las TIC puede contribuir a dar res-puesta a las lneas estratgicas definidas en el Plan de Salud de Catalua (2011-2015) y, en especial, en ayudar a transformar los modelos asistencia-les, de presenciales a no presenciales y, sobre todo, en lo que respecta al tratamiento de la cronicidad (Programa de Atencin al Paciente Crnico Com-plejo), a la integracin de los niveles asistenciales facilitando el continuum asistencial y a la alta es-pecializacin.

experiencias pilotos, que pudieran ser evaluadas. En el caso de demostrar su eficacia y efectividad s-tas seran extendidas al resto del territorio cataln. Como ejemplo se puede destacar la Red Teleictus como uno de los proyectos que ha cubierto todas estas etapas (ver Figura 3).

Figura 4 Evolucin de telemedicina 2007 (Fuente: Mapa de Ten-dencias de la Fundaci TicSalut)

Figura 5 Especialidades mdicas en telemedicina (Fuente: Mapa de Tendencias de la Fundaci TicSalut)

Disponer de un Mapa de iniciativas innovado-ras en TIC y salud

En estos momentos hay recogidas ms de 200

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Las CCAA informan: La gobernanza de las TIC en salud en CataluaLas experiencias siempre deben ser evaluadas tan-to a nivel cualitativo (calidad percibida por los pa-cientes y profesionales), como cuantitativo (tanto econmico como de salud). Asimismo debe incluir-se la valoracin de otros beneficios como la acce-sibilidad, seguridad y efectividad, al mismo tiempo que se evala el contexto social y organizativo que lo rodea. Es por ello que desde el Observatorio de la Innovacin en la Gestin de la AIAQS se ha ela-borado una gua de evaluacin de las experiencias en innovacin de gestin e incluso una acredita-cin de la evaluacin en el caso de demostrar el cumplimiento de todos los requerimientos.El objetivo es que se proceda a la implantacin de aquellos proyectos o soluciones certificados por la Fundaci TicSalut y evaluados por la AIAQS. Para ello se valorar la coyuntura actual y el hecho de que dichos servicios en eSalud puedan ser suminis-trados en dos modalidades:1. Un servicio provedo directamente desde el De-

partament de Salut a partir de las infraestructuras de plataforma Anella TicSalut, como sera el caso de la la Red Teleictus, la HC3, o el Sistema de In-formacin para la Receta Electrnica (SIRE).

2. Servicios suministrados por terceros -proveedo-res de salud o proveedores TIC- a partir de con-venios con el Departament de Salut. Estos servi-cios deberan cumplir con una serie de criterios y requisitos tecnolgicos y de interoperabilidad, de forma que en un futuro sean iniciativas que puedan evolucionar a servicios de la platafor-ma de servicios Anella TicSalut o interoperar con otras plataformas similares.

En ambos casos deben cumplir requerimientos tecnolgicos en lo que respecta a: La seguridad y escalabilidad del servicio. La integracin de la informacin administrativa i

asistencial, as como de los procesos clnicos en los diferentes sistemas de informacin.

La conectividad e interoperabilidad, con la HC3 y con la CPS (sistema de identificacin de paciente, comunicacin, portabilidad, publicacin de con-tenido, etc.)

La evaluacin, tanto a nivel de criterios de inclu-sin de pacientes, como de proceso y resultados.

La conformidad de dichos requerimientos podr conllevar la homologacin de la solucin y/o servi-cio desde la Oficina de Estndares y Interoperabili-dad de la Fundaci TicSalut. Finalmente, cabe remarcar que no nos hayamos tan slo ante el despliegue de la tecnologa si no tambin de un cambio cultural y organizativo.

Los servicios de eSalud son un elemento clave en la atencin de los ciudadanos y es unos de los pilares sobre los que se est basando la transformacin del modelo asistencial. As mismo, los nuevos modelos de contratacin basados en resultados pueden re-sultar un nuevo incentivo en la incorporacin de estos nuevos servicios. Servicios que debern estar tambin alineados con la estrategia del Plan SITIC 2011-2015 y, en concreto, con la evolucin y trans-formacin de la Historia Clnica Compartida de Ca-talua (HC3) y la Carpeta Personal de Salut (CPS) en una red de informacin y servicios a las personas (profesionales y ciudadanos) que facilite la integra-cin entre todos los proveedores de salud, donde tanto profesionales como ciudadanos sean actores activos, y puedan interactuar a travs de una red multicanal (va internet, telfono,).Por lo tanto, el uso de servicios eSalud o la deno-minada hasta ahora telemedicina es uno de los elementos clave para conseguir los objetivos ante-riores.El contexto actual facilita el despliegue de servi-cios de eSalud tal como se ha documentado en el Mapa de Tendencias en TIC y Salud elaborado por la Fundaci TicSalut y que muestra los resultados y conclusiones siguientes: Sobre la consolidacin de los proyectos estrat-

gicos incluidos en el Plan SITIC 2008-2011 del Departament de Salut, al finalizar el 2011, un 88% de los centros hospitalarios estaban conectados a la HC3, mientras que un 94% de los centros asis-tenciales afirman no imprimir placas radiolgicas y han iniciado ya el camino de la digitalizacin de la imagen mdica no radiolgica.

Se ha producido una mejora en las infraestruc-turas de comunicaciones internas y externas, as como de la informatizacin de los contenidos de las historias clnicas y su uso por parte de los pro-fesionales.

Se ha afianzado el proyecto de la Oficina de Estn-dares e Interoperabilidad de la Fundaci TicSalut para velar por la implantacin de sistemas intero-perables basados en estndares as como la ho-mologacin de los mismos.

Se ha constado una madurez en las TIC relaciona-das con la movilidad.

El despliegue de estas iniciativas y servicios de eSa-lud se llevar a cabo a nivel territorial debido a la actual fragmentacin de la oferta de proveedores de salud, la casustica peculiar de cada zona y la existencia un conjunto de proveedores de salud concretos que deben dar respuesta al continuum asistencial.

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nmica para Europa de las Naciones Unidas (CEPE), una norma es aquella especificacin tcnica o cual-quier otro documento accesible al pblico que: ha sido elaborado en cooperacin y con la apro-

bacin de todas las partes interesadas, se basa en la combinacin de los resultados de la

ciencia, la tecnologa y la experiencia, ha sido aprobado por un organismo habilitado, y tiene por objetivo beneficiar, al mximo, a toda la

comunidad.

La normalizacin es el proceso de creacin, aplica-cin y mejora de las normas, con el fin de ordenar-las y mejorarlas. Sus objetivos son: La unificacin de criterios comunes, para permitir

intercambios a todos los niveles. La simplificacin, eliminando lo superfluo y que-

dndose nicamente con lo necesario. La especificacin de las caractersticas de aquello

que sea objeto de la norma.

Las ventajas de la normalizacin son: Potenciar la calidad de los productos, procedi-

mientos y servicios, determinando las caracters-ticas que definirn la capacidad de satisfacer las necesidades dadas.

Mejorar la calidad de vida, la seguridad, la salud y la proteccin del medio ambiente.

Agilizar el comercio y ayudar al desarrollo econ-mico.

Facilitar la comunicacin clara e inequvoca entre todas las partes interesadas, segn un mtodo que pueda ser usado como referencia.

Aumentar la eficacia gracias al control de la va-riedad.

IntroduccinLa aplicacin de las TIC en el sistema de salud ca-taln tiene por objetivo hacer ms eficientes los sistemas de gestin de la informacin y mejorar la calidad asistencial. Debido al gran nmero de sistemas de informacin diferentes que existen, conseguir estos objetivos comporta disponer de un conjunto normativo de estndares de interope-rabilidad y procedimientos de homologacin que permitan garantizar que los diferentes productos del mercado se ajustan a la correspondiente norma de requerimientos aprobada.Para hacer frente a estos requisitos, el Departa-ment de Salut cuenta con el apoyo de la Oficina de Estndares e Interoperabilidad de la Fundaci TicSalut (www.ticsalut.cat). La misin de esta ofi-cina es promover la interoperabilidad de los siste-mas y agentes de salud en Catalua, centrndose en el desarrollo y despliegue de estndares en TIC para la salud. Recientemente, la oficina ha puesto a disposicin de los proveedores de tecnologa de la informacin en salud el servicio de homolo-gacin por iSalut para asesorar y acompaar a los proveedores en el proceso de homologacin de sus productos (sistemas, dispositivos y servicios) para conseguir que se ajusten a los requerimien-tos tcnicos y de interoperabilidad necesarios para su integracin con los sistemas de los cen-tros sanitarios catalanes y con elementos como iSalut.

Normalizacin y homologacinSegn la definicin aceptada por la Organizacin Internacional de Normalizacin (International Orga-nization for Standarization, ISO) y la Comisin Eco-

Homologacin de Interoperabilidad en Catalua: El Servicio iSalutCarlos Gallego(1), Catherine Amarantinis(2)

(1) Responsable de la Oficina dEstndards i Interoperabilitat. Fundaci TicSalut. Generalitat de Catalunya(2) Centre de Competncies dInteraci de lOficina dEstndards i Interoperabilitat (CCI). TecnoCampus Matar-Maresme

La interoperabilidad es un factor clave para que los sistemas compartan e intercambien informa-cin. En Catalua, el Departament de Salut, a travs de la Oficina de Estndares e Interoperabili-dad de la Fundaci TicSalut ha creado el servicio de homologacin por iSalut. Este servicio ofrece un sello de calidad que garantiza que los dispositivos, sistemas y servicios homologados cumplan con los criterios tcnicos pertinentes para ser interoperables, compatibles e integrables con los proyectos TIC en el mbito de la salud de la administracin sanitaria catalana.

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Las CCAA informan: La gobernanza de las TIC en salud en CataluaPor este motivo, y en respuesta a una peticin de la Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat en Salut (AIAQS), la OEI ha desarrollado el modelo de homo-logacin de interoperabilidad para sistemas, dispo-sitivos y servicios iSalut, que sirve para verificar que las propiedades y caractersticas de estos produc-tos estn de acuerdo con las normas y los requisitos que se les exigen. Esta oficina se convierte, as, en la organizacin que tiene reconocida la capacidad de realizar procesos de homologacin y ponerse al servicio de los agentes del sector sanitario para ha-cer uso de estos estndares.

El modelo adoptadoTal como ya se ha mencionado, la definicin del modelo de homologacin de interoperabilidad se ha realizado con el propsito de crear una norma a seguir en los procesos de homologacin de inte-roperabilidad de sistemas, dispositivos y servicios. Este proceso se ha desarrollado con tal que los pro-veedores de TIC en salud puedan asegurar que sus productos se ajustan a los requerimientos tcnicos y de interoperabilidad establecidos en el Sistema Sanitario Cataln.

La definicin de este proceso no ha sido tarea fcil: la inexistencia de un modelo espaol o eu-ropeo que actualmente se est aplicando, y que regule la homologacin de interoperabilidad para los diferentes productos TIC en el mbito sanitario, ha dado lugar a un extenso trabajo de campo. Esto ha significado la realizacin de una bsqueda exhaustiva de informacin sobre mo-delos de homologacin y certificacin de intero-perabilidad existentes en otros pases, as como su posterior estudio y anlisis. Dentro de esta l-nea, se encuentran dos buenos ejemplos a seguir como son el modelo americano y el canadiense a travs de sus respectivos organismos acreditados como son la CCHIT (Certification Commission for Health Information Technology) y Canada Health Infoway. El estudio de estos modelos extranjeros ha proporcionado una serie de pautas para poder definir un modelo propio, adaptndolo al Siste-ma Sanitario Cataln, y dando lugar al servicio de homologacin por iSalut, basado en el proceso de homologacin de interoperabilidad para siste-mas, dispositivos y servicios.

El servicio de homologacin por iSalutA partir de la definicin del modelo que regula los procesos de homologacin de interoperabilidad para sistemas, dispositivos y servicios, la OEI ha

La normalizacin de las TIC en el mbi-to sanitarioSegn la norma ISO/IEC 2382-01 sobre Vocabulario de Tecnologas de la Informacin, Trminos Fun-damentales, la interoperabilidad se define como la capacidad de comunicar, ejecutar programas, o transferir datos entre distintas unidades funcionales de un modo que requiera un escaso o nulo cono-cimiento por parte del usuario de las caractersticas diferenciadoras entre dichas unidades. Dicho con otras palabras, la interoperabilidad es la capacidad de integrar fcilmente la informacin entre siste-mas, tanto en las comunicaciones y el almacenaje, como en los procesos de negocio. Esta interopera-bilidad se debe definir utilizando un lenguaje que permita la integracin: los estndares.

El modelo sanitario cataln es un modelo sanitario mixto, que integra en una sola red de uso pblico todos los recursos sanitarios, sean o no de titulari-dad pblica. Este singular modelo incluye una gran heterogeneidad de entidades (mutuas, fundacio-nes, consorcios, centros de la Iglesia) histricamen-te dedicadas a la atencin de la salud. Las bases de este modelo siguen las directrices que presenta la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): progra-mas orientados a los resultados en salud e inver-siones para el desarrollo de la salud y la atencin sanitaria.

Una herramienta clave que identifica los objetivos y traza las estrategias que han de guiar el desarrollo de los sistemas de informacin y las TIC durante los prximos aos en Catalua es el Plan estratgico SITIC 2012-2015.

La Oficina de Estndares e Interoperabilidad (OEI) de la Fundaci TicSalut tiene el encargo, segn el plan SITIC, de desarrollar las normas de interope-rabilidad entre sistemas. Adems, los sistemas de-ben tener un modelo comn de aplicacin de las normas. Una caracterstica de las normas es que stas sean interpretables, por eso existen iniciativas como la IHE Integrating the Healthcare Enterprise (en castellano: Integrando las Empresas Sanitarias) que definen cmo aplicarlas en dominios concretos. IHE desarrolla especificaciones tcnicas para lograr soluciones a los problemas de interoperabilidad de los sistemas de informacin sanitarios.

An as, todava existen otros dominios donde no existe un modelo comn de aplicacin de normas, por lo que es necesario definirlo.

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Las CCAA informan: La gobernanza de las TIC en salud en Cataluabilidad, donde se somete al sistema, dispositivo o servicio a la validacin del cumplimiento de los Criterios de conformidad vigentes.

5. Los resultados de este proceso sern entregados al proveedor. En el caso de cumplir con los re-querimientos establecidos, el producto dispon-dr del Certificado de homologacin expedido por la entidad acreditada, en este caso la Oficina de Estndares e Interoperabilidad. En el caso de no cumplir con los requerimientos establecidos, se entregar un informe con las deficiencias del sistema, dispositivo o servicio. Siempre que el proveedor lo desee, puede corregir estas defi-ciencias y solicitar la revisin del proceso de ho-mologacin, con tal de optar a obtener el certifi-cado de homologacin.

El proceso de homologacin a da de hoyActualmente existen diversos productos que ya han obtenido el certificado de homologacin ex-pedido por la OEI. Tres sistemas que tienen por ob-jetivo efectuar un seguimiento de la diabetes han sido homologados hasta la fecha para ser utilizados a travs de la CPS (Carpeta Personal de Salut).

El servicio de homologacin por iSalut no slo sir-ve para asesorar y acompaar a los proveedores en la obtencin del Certificado de homologacin y el sello de calidad conforme dichos productos estn cumpliendo con los requerimientos y criterios exigi-dos por el Sistema Sanitario Cataln. La entidad acre-ditada tambin gozar del beneficio de participar en un proceso normalizado por lo que se reduce el tiempo y los costes de realizacin, proporcionando as una visin del proceso homognea y de calidad. Por su parte, los compradores de sistemas, disposi-tivos y servicios tendrn en el certificado de homo-logacin una acreditacin de la calidad y confianza que proporciona el hecho de la certificacin del pro-ducto por una entidad acreditadora reconocida.

An queda un largo camino por recorrer, pero las primeras experiencias respecto al modelo de ho-mologacin de interoperabilidad han sido muy po-sitivas. Gracias a la aplicacin de este modelo se han obtenido las ventajas que se han ido comentando a lo largo de este artculo, tanto desde el punto de vista de proveedores y compradores, como desde el punto de vista de las entidades acreditadas y del mercado en general.

puesto a disposicin de los proveedores de TIC en salud el servicio de homologacin por iSalut, para asesorarlos y acompaarlos en los procesos de ho-mologacin y de ajuste a los requerimientos tcni-cos y de interoperabilidad necesarios para su inte-gracin con los centros sanitarios catalanes y con elementos como iSalut.

Los objetivos que se pretenden conseguir a travs del servicio de homologacin por iSalut son los si-guientes: Proporcionar un proceso general para reducir el

coste y el riesgo a los proveedores y compradores de tecnologa de la informacin en salud.

Promover la utilizacin de soluciones de la tecno-loga de la informacin en salud de confianza para todo el mercado.

Asegurar que las soluciones basadas en estnda-res se aplican uniformemente.

Las ventajas que comporta el sello de homologa-cin por iSalut es la consecucin de todos estos objetivos, con tal de dotar a los productos homo-logados de la seguridad que han cumplido con los requerimientos y criterios que se exigen en el Siste-ma Sanitario Cataln para cada una de las reas o los dominios definidos.

Descripcin del proceso de homologacin por iSalutEl diagrama del Proceso de homologacin de inte-roperabilidad que tienen que seguir los proveedo-res que quieran homologar sus sistemas, dispositi-vos y servicios es el siguiente:1. Se parte de la iniciativa de un proveedor que

quiere presentar su sistema, dispositivo o servi-cio a homologar.

2. Una vez se est seguro que ste cumple con los criterios de conformidad vigentes en ese mo-mento, el proveedor est preparado para solicitar la homologacin de su producto.

3. Estos criterios estn clasificados por reas o do-minios, disponibles para su consulta en el espa-cio dedicado a la homologacin, en la web de la Oficina de Estndares e Interoperabilidad.

4. Una vez se ha aceptado esta solicitud, tendr lu-gar el proceso de homologacin de interopera-

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la eSalud como es la llamada Salud o Medicina 2.0 (Van De Belt, 2010).

La Salud 2.0 en CataluaSi algo destaca de la Web 2.0 es su carcter social y la facilidad con que los usuarios pueden ser crea-dores, consumidores o difusores de informacin. A diferencia de otros proyectos estratgicos en TIC y salud, como por ejemplo la historia clnica o la rece-ta electrnica, la Web 2.0 no requiere del liderazgo, impulso e inversin de la administracin sanitaria.En Catalua los pacientes, profesionales y organi-zaciones han mostrado una gran iniciativa y dina-mismo creando servicios y contenidos que cuen-tan con una gran aceptacin. Efectuando un breve repaso podramos describir cuatro grandes reas en las que usuarios y organizaciones pueden inte-ractuar:1) Redes sociales y otros canales 2.0 generalistas,

microblogging, blogs y repositorios de docu-mentos, imgenes o vdeos. El objetivo es uti-lizarlos como canales de informacin y comuni-cacin adicionales con los usuarios, contribuir a la difusin sobre promocin de la salud y hbitos saludables, y prescribir sitios web con informa-cin sanitaria de confianza. Uno de los hospitales impulsores en Espaa en esta rea es el Hospital de Sant Joan de Du de Barcelona dentro de su proyecto (www.hsjdbcn.org)

2) Comunidades virtuales profesionales-profesio-nales con herramientas de comunicacin en-tre niveles asistenciales y la posibilidad de crear comunidades de prctica virtual para compartir informacin y conocimiento, como por ejemplo el proyecto ECOPIH (www.ecopihcastellano.we-buda.com) impulsado por el Institut Catal de la Salut.

La Web 2.0: una oportunidad para el mbito de la saludLa aparicin de la Web 2.0, tambin denominada web social, fomenta una comunicacin interactiva al basarse en un modelo bidireccional frente a una web tradicional unidireccional. Con la Web 2.0 sur-gen tambin mltiples herramientas virtuales que proporcionan a personas con intereses comunes la posibilidad de estar totalmente interconectadas mediante la creacin de redes sociales para gene-rar, difundir y compartir contenidos. Estas comu-nidades virtuales proporcionan inmediatez y re-troalimentacin para satisfacer las necesidades de informacin y relacin de la ciudadana y los pro-fesionales. Estas necesidades se ven cada vez ms concreta-das en la figura del e-paciente, una tipologa de persona ms proactiva que desea interactuar con los profesionales de la salud y participar en grupos de apoyo en lnea (Traver, 2011) y que tiene en la poblacin ms joven uno de los grupos ms re-ceptivos a la adopcin de estos nuevos medios de comunicacin social (IAB Spain, 2011). Los cambios provocados por las TIC no slo afectan a la ciudada-na, los pacientes o los profesionales sanitarios. Las organizaciones del sector salud y la propia adminis-tracin sanitaria tienen ante si nuevos horizontes y perspectivas desde el punto de vista sobre dnde, cundo y cmo se puede prestar la asistencia sa-nitaria.Una relacin ms fluida y continuada entre profe-sionales y pacientes; compartir informacin y co-nocimiento; una mejor coordinacin entre niveles asistenciales; evitar desplazamientos, descargar al sistema sanitario con visitas innecesarias o facilitar la formacin continuada son algunos de los bene-ficios que puede comportar este nuevo mbito de

Salud 2.0 en el Sistema de Salud de CataluaCristina Ribas Barberan(1), Xavier Alzaga Reig(2)

(1) Consultora del proyecto Canal Salut del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya(2) Mdico coordinador de Salud 2.0. Gerencia Metropolitana Norte del Institut Catal de la Salut (ICS)

La web 2.0 o web social en salud se expande gracias a la iniciativa y el dinamismo de profesionales, organizaciones y pacientes y sin haber requerido el liderazgo o la inversin de la administracin sanitaria. El Departament de Salut de Catalua y sus organismos estn siendo sensibles a estos cambios y promueven la comunicacin personal, social y profesional. Se pretende tambin dar a conocer tales iniciativas para evaluarlas y, si procede, integrarlas en las estrategias en TIC y salud.

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Las CCAA informan: La gobernanza de las TIC en salud en Cataluaprofesionales en el portal 2.0 e-Catalunya promo-vido por la administracin catalana. Se trata de un punto de encuentro virtual para comunidades de prctica con necesidad de intercambiar opiniones y gestionar conocimiento de forma compartida y asncrona. Cada comunidad, dividida en grupos, interacta en un portal propio, que puede ser de acceso pblico o privado. A travs de blogs, foros, contenedores de documentos, wikis o calendarios, las personas pueden comunicarse y organizar el conocimiento generado. En estos momentos las principales comunidades son los espacios de: La Agencia de Proteccin de la Salud, formada por

grupos pluridisciplinares de profesionales relacio-nados con la salud ambiental, alimentaria, veteri-naria, epidemiolgica y otros.

Participacin Salud que es un espacio de comuni-cacin, de intercambio de conocimiento y aprendi-zaje de grupos de profesionales de la medicina, la enfermera, la farmacia, la investigacin, la comuni-cacin y, en general, para todos aquellos profesio-nales que desean avanzar hacia la Salud 2.0.

TICSalut, un espacio promovido por la Fundaci TicSalut en el que se encuentran grupos pluridis-ciplinares relacionados con las aplicaciones de la tecnologa desde la asistencia, la planificacin, la gestin u otros mbitos.

Red Salud una iniciativa impulsada por la Corpo-racin Sanitaria de Barcelona. En ella se da cabida a los grupos que trabajan en lneas o dispositivos asistenciales como la atencin primaria, atencin especializada y hospitalaria, urgencias y emergen-cias, salud mental, atencin sociosanitaria o salud pblica, siempre desde una perspectiva territorial de coordinacin.

Recientemente se han dado nuevos pasos con la puesta en marcha de una plataforma piloto a finales del 2012 denominada Canal Salud 2.0. A travs de sta interactuarn grupos de pacientes con sus pro-fesionales y tambin ciudadanos entre s, especial-mente madres y padres y pediatras. El objetivo es que esta plataforma sea utilizada para que los usuarios puedan realizar consultas en lnea a sus profesiona-les sanitarios de atencin primaria de referencia (m-dico de familia, pediatra y personal de enfermera), tanto de forma asncrona, como sncrona (mediante videoconferencia), o bien para la comunicacin y el intercambio de conocimiento entre pacientes con enfermedades crnicas concretas. En este ltimo caso, se implementarn dos pruebas piloto, una para enfermos que inician tratamiento con anticoagulan-tes orales y otra para mujeres con cncer de mama. Tal como se muestra en este artculo las iniciativas

3) Comunidades virtuales pacientes-profesionales donde el servicio de consultas en lnea usuarios-mdico de familia y/o entre padres-madres y pe-diatras, como la experiencia iniciada por el servicio Pediatria dels Pirineus (www.pediatriadelspirineus.org/virtual) en la Comarca del Alt Urgell.

4) Comunidades virtuales de pacientes-pacientes en las que destacan las de pacientes crnicos con la incorporacin de pacientes expertos y profesionales sanitarios que actan como mode-radores y dinamizadores para compartir informa-cin y conocimiento, apoyo en lnea entre pares y as contribuir al empoderamiento, autogestin y autocuidado de las personas con este tipo de enfermedades (Torrente, 2010) (Eysenbach, 2004). Un claro ejemplo de este tipo es el Forum-clnic (www.forumclinic.org/foros) impulsado en el Hospital Clnic de Barcelona.

Las aplicaciones en salud para dispositivos mviles merecen tambin un apartado especial. Cada vez se consideran ms como vehculos clave para la gestin de la salud por parte la ciudadana. Su es-pectacular crecimiento y el grado de penetracin de los telfonos inteligentes entre la poblacin, por un lado, y, por otro, la personalizacin de los ser-vicios que ofrecen a travs de la comparticin en lnea de datos con los profesionales les convierten en herramientas que pueden desempear un gran papel en la atencin sanitaria, la promocin de h-bitos saludables y el autocontrol de la propia salud, en especial en el caso de pacientes con patologas crnicas, durante los prximos aos.

La Salud 2.0 en la administracin sani-taria catalana

El Departament de Salut de Catalua y sus organis-mos estn siendo sensibles a los cambios que In-ternet y las nuevas tecnologas estn promoviendo en la comunicacin personal, social y profesional. Por el momento, la mayor parte de las iniciativas se centran en la incorporacin de cuentas corporati-vas en redes sociales para mejorar la comunicacin y la interaccin con la ciudadana. Algunas organi-zaciones ya ensayan, tambin, con iniciativas como las planteadas en el apartado anterior. No obstante, estamos al principio de un proceso que, a buen se-guro, producir profundas transformaciones en la forma en como ciudadanos, pacientes profesiona-les, organizaciones y la propia administracin sani-taria interactan en sus relaciones. La estrategia del Departament de Salut se inici apoyando la creacin de distintas comunidades de

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Las CCAA informan: La gobernanza de las TIC en salud en Cataluapara que sean interoperables, compatibles e integra-bles con los proyectos gubernamentales, en especial en la Carpeta Personal de Salut (CPS).

Bibliografa Eysenbach, G. Health related virtual communities and

electronic support groups: systematic review of the effects of online peer to peer interactions. Toronto (Ca-nada): Department of Health Policy, Management and Evaluation, University of Toronto; 2004.

I AB Spain. III Estudio sobre redes sociales en Inter-net; 2011 [consultado octubre 2012]. Disponible en: www.iabspain.net/wp-content/uploads/down-loads/2012/04/III-Estudio-sobre-redes-sociales-en-Internet.pdf

Torrente E, Mart T i Escarrabill J. Impacto de las re-des sociales de pacientes en la prctica asistencial. Revista de Innovacin Sanitaria y Atencin Integrada. 2010;1(2):1-8.

Traver V, Fernndez-Luque L, coordinadores. El e-Pa-ciente y las Redes Sociales [monografa]. Sevilla: Publi-disa; 2011. [consultado octubre 2012]. Disponible en: www.salud20.es

Van De Belt TH, Engelen LJ, Berben SA, Schoonhoven L. Definition of Health 2.0 and Medicine 2.0: a systema-tic review. J Med Internet Res. 2010 Jun 11;12(2):e18.

2.0 proliferan a gran velocidad. Por tal motivo, el Departament de Salut ha encargado a la Agncia dInformaci, Avaluaci i Qualitat en Salut (AIAQS) y la Fundaci TicSalut la puesta en marcha de un Obser-vatorio de las Iniciativas de Salud 2.0 (http://ticsalut.gencat.cat). El objetivo de este observatorio es cono-cer todos aquellos proyectos que se estn llevando a cabo en todo el territorio para conocerlos, apoyarlos, promoverlos, evaluarlos, si procede, integrarlos con las estrategias en TIC y salud diseados por el Depar-tament de Salut. Es, sin duda, un valor aadido asociar a las principales iniciativas en el mbito 2.0 en salud a programas de evaluacin que permitan avanzar en buenas prcticas basadas en la evidencia. Las aplicaciones en salud para dispositivos mviles, por su penetracin y potencial impacto entre la po-blacin aunque todava no existen datos cientficos que permitan avalar su eficacia- es otro rea en la que el Departament de Salut est trabajando. Mediante la Oficina de Estndares e Interoperabilidad de la Fun-daci TicSalut se ofrecen a los proveedores servicios de homologacin desde el punto de vista e-Salud. Esta homologacin determina los criterios tcnicos que deben seguir los dispositivos, sistemas y servicios

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Actividades de la SEIS

La inauguracin oficial corri a cargo de Antonio Fernndez Campa, secretario general de la Con-sellera de Sanidade de la Xunta

revista seis is 097 marzo 2013

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