revista inspiración, n20, 2010

ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA -SEPAR

EDITORIALESLa revista del Área de Enfermería

y Fisioterapia de la SEPAR

ARTICULO ESPECIALEl papel de la Enfermería y la Fisioterapia en el Plan Director de las Enfermedades

Respiratorias (PDMAR)

COLABORACIONESQué supuso la integración de enfermería

en la junta directiva de SEPAR

Enfermería en la ERS

Breve historia del nacimiento del Área de Enfermería

y Fisioterapia

Fisioterapia Respiratoria en SEPAR

Pasado, presente y futuro

Inspiración sus inicios

RespiraFundación Españolade l PulmónSEPAR

Sociedad Española

de Neumologíay Cirugía TorácicaSEPAR

EditorialRespira

InspiraciónInspiraciónVolumen 2, Número 20, Junio 2010

INSPIRACION

Enfermería y Fisioterapia Respiratoria 1

IndiceEDITORIALES:La revista del Área de Enfermería y Fisioterapia de la SEPARJuan Ruiz Manzano. ................................................................................................ 5I have a dream…Esperanza Sánchez Gómez. ................................................................................... 7 Inspiración, un aire nuevo para la Editorial RespiraJose Luis Álvarez-Sala Walther.............................................................................. 9

ARTICULO ESPECIAL:El papel de la Enfermería y la Fisioterapia en elPlan Director de las Enfermedades Respiratorias (PDMAR ) Joan Escarrabil Sanglas. 11

COLABORACIONES:Que supuso la integración de enfermería en la junta directiva de SEPAR.Elena López de Santamaría Miró 15Enfermería en la ERS.Felip Burgos Rincón 17Breve historia del nacimiento del Área de Enfermería y Fisioterapia. Jordi Giner Donaire 20Fisioterapia Respiratoria en SEPAR. Pasado, presente y futuro. Rosa Cabarcos Salas. y Jordi Vilaró Casamitjana 23Presente y futuro de la formación universitaria en fisioterapia. Daniel David Álamo Arce 26Presente y futuro de la formación universitaria en enfermería.Josefina Ramal López 28Formación en le Área de Enfermería y Fisioterapia.Mº Jesús Fernández González 31Inspiración sus inicios. Vicente Macián Gisbert 33

ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA-SEPAR


SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGIA TORACICASEPAR

JUNTA DE GOBIERNOPresidente

Dr. Juan RUIZ MANZANO (Barcelona)Vicepresidente Cirujano Torácico

Dr. Juan José RIVAS DE ANDRÉS (Zaragoza)Vicepresidente Neumólogo

Dr. Felipe RODRÍGUEZ DE CASTRO (Las Palmas) Secretario General

Dr. Ferran BARBÉ ILLA (Lleida)Vicesecretaria-Tesorera

Dra. Marina BLANCO APARICIO (A Coruña)

Coordinadores Áreas Área Asma

Dr. Vicente PLAZA MORAL (Barcelona)Área Circulación Pulmonar

Dr. Adolfo BALOIRA VILLAR (Pontevedra) Área Cirugía Torácica

Dr. José Mª BORRO MATÉ (A Coruña) Área Enfermería y Fisioterapia

DUE. Esperanza SÁNCHEZ GÓMEZ (Cáceres) Área EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

Dra. Myriam CALLE RUBIO (Madrid) Área EROM (Enfermedades Respiratorias de origen Ocupacional y Medioambiental)

Dra. Cristina MARTÍNEZ GONZÁLEZ (Oviedo) Área Oncología Torácica

Dr. Mariano GARCÍA YUSTE (Valladolid) Área Tabaquismo

Dr. Carlos JIMÉNEZ RUIZ (Madrid) Área Técnicas y Trasplante

Dr. Carlos DISDIER VICENTE (Cáceres) Área TIR (Tuberculosis e Infecciones Respiratorias)

Dr. José BLANQUER OLIVAS (Valencia)Área TRS-VM-CRC (Trastornos Respiratorios del Sueño – Ventilación Mecánica – Cuidados Respiratorios Críticos)

Dr. Joaquín TERÁN SANTOS (Burgos)

REVISTA OFICIAL DE LA ENFERMERÍA Y LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA DE SEPAR

DIRECTOR:DE. VICENTE MACIÁN GISBERT (VALENCIA)

COMITÉ REDACCIÓN:

DE. ESPERANZA SANCHEZ GOMEZ (CACERES)DE. FELIP BURGOS RINCÓN (BARCELONA) DE. JORDI GINER DONAIRE (BARCELONA)

D. F. DANI LOPEZ FERNANDEZ (LAS PALMAS)

SECRETARIA DE REDACCION:

DE. ELENA LOPEZ DE SANTAMARIA MIRO (VITORIA)


ISSN: 2013-8865

Depósito Legal: C 1892 - 2010

Colaboradores


EDITORIALESLa revista del Área de Enfermería y Fisioterapia de la SEPAR

Dr. Juan Ruiz Manzano. Presidente de SEPAR.

Neumólogo. H. U. Germans Trias y Pujol- Barcelona

Hace algunos meses desde el comité ejecutivo del Área de Enfermería y Fisioterapia me hicieron llegar la intención de potenciar la revista Inspiración y pasarla a formato papel, he de reconocer que mi primera reacción fue contraría a esta idea, puesto que es bien sabido que la SEPAR esta apostando por la progresiva implementación del formato digital en toda su actividad editorial. Sin embargo, ante la insistencia y perseverancia de los responsables del área creí oportuno abrir un debate en el seno de la junta directiva para que se pronunciase sobre el tema. La causa parecía que “a priori” estaba perdida por parte de los promotores de la idea, no obstante tras una intensa y constructiva, discusión, se llegó al convencimiento de estábamos ante una solicitud singular y que dadas las características especiales del área, podría ser el impulso definitivo que necesita la enfermería y fisioterapia de SEPAR para alcanzar el nivel que su potencial les demanda. En este sentido, a pesar de que éramos conscientes de que íbamos en contra de la estrategia editorial que nos hemos marcado, decidimos hacer una excepción y aprobar la propuesta de utilizar el formato papel por un periodo de tiempo limitado para facilitar el merecido desarrollo del área.

Así pues, me veo con la satisfacción de poder compartir esta editorial junto con otras que forman parte de este número y ser testigo de la presentación de esta revista en el Congreso anual de nuestra Sociedad, así mismo bautizar este medio escrito, que será


el órgano oficial de expresión, como la Revista del Área de Enfermería y Fisioterapia Respiratoria de la SEPAR.

Será sin duda un éxito por la fuerza y el empuje que refleja esta Área en su trayectoria y en cada uno de los cometidos que desempeña, quiero usar este medio, su medio, el medio de SEPAR para reconocer su singularidad, su carisma, su sentimiento de pertenencia al grupo, su empatía y su alto grado de inteligencia emocional y social, lo que permite a este colectivo exponernos a más y más experiencias de relación y diversidad.

SEPAR crece porque prosperan sus Áreas y son los grupos humanos irremplazables e irrepetibles los que necesitan estar unos con otros para saberse únicos, cada vinculo en el que varios grupos invierten tiempo, se escuchan, se acompañan en diferentes proceso se desarrolla la interdependencia, crecen sus fortalezas. Un delicado biosistema donde conviven diferentes personalidades, temperamentos y objetivos, donde armonizan sensibilidades tan distintas apoyándonos en la flexibilidad, propiedad de un grupo humano que no necesita negociar porque todos estamos en el mismo bando.

Vivimos en una cultura donde se impone una formación racionalista que privilegia la meta al camino, sobrevalorando la utilidad de los demás al placer de la compañía, vencer esto es difícil pero no imposible, los socios de SEPAR tenemos un sentido de orgullo e identidad que difícilmente encontramos en otros grupos, proporcionándonos momentos de gran intensidad y satisfacción.

En SEPAR no tenemos el peligro de la habituación porque cada tres años nuestra fuerza crece con la renovación de los cargos directivos, lo que nos permite incorporar nuevos valores. En cualquier caso, en nuestra sociedad se da la feliz circunstancia de que los cargos salientes, en general, mantienen sus vínculos y siguen comprometidos con la SEPAR consiguiéndose así una mezcla de intereses comunes que permiten aprovechar al máximo las oportunidades.

La SEPAR actual está formada por más de 3300 asociados y está fuertemente comprometida con sus socios pero también con los pacientes, sus cuidadores y los ciudadanos en general. Nuestro objetivo es conseguir que la salud respiratoria de la población sea mejor cada día. Para ello cada uno de nuestros miembros, en mayor o menor medida, dedicamos nuestra actividad profesional, actividad que debe entenderse de forma amplia y que incluye esfuerzos como el que supone elaborar una revista científica.

Bienvenida la Revista del Área de Enfermería y Fisioterapia Respiratoria de SEPAR, podéis estar orgullosos/as de haber conseguido materializar vuestra visión, porque ha sido gracias a vuestro esfuerzo, ilusión y tenacidad. Los beneficios no solo serán para vuestra área, los beneficios serán para toda la SEPAR. Habéis abierto una puerta hacia nuevas oportunidades que a buen seguro os colmará de satisfacciones, pero tenéis por delante un gran reto para conseguir que la revista se convierta en el espejo donde se refleje toda la fuerza de la enfermería y fisioterapia de nuestra sociedad. Os animo a que emprendáis este camino con la máxima ambición, aunque estoy seguro de que teniendo en cuenta la calidad humana y profesional de los componentes del área, esta revista será un referente para toda la enfermería y los fisioterapeutas interesados en la salud respiratoria.

Juan Ruiz Manzano


Esperanza Sánchez Gómez. Coordinadora del Área de Enfermería y Fisioterapia - SEPAR.

Enfermera. H. San Pedro de Alcántara - Cáceres.

Quiero comenzar esta editorial aprovechando y apropósito de nuestra revista recordar y ayudar a fluir con un pequeño texto de un relato que leí en un libro de John Powell, el texto decía así:

“Iban dos amigos a comprar el periódico al quiosco de la esquina. Se dirige uno de ellos al vendedor con exquisita cortesía demandándole el periódico por favor y con una sonrisa, el quiosquero con muy malos modos le lanza el periódico con brusquedad y cara de pocos amigos. El comprador recogió el periódico deposito el importe y sonriendo le deseo un buen fin de semana al vendedor de periódicos. Los dos amigos retornaron a su paseo y el que había estado observando la escena le pregunta al otro:

¿Es siempre tan incorrecto contigo? Si, por desgracia. ¿Pero tú siempre te muestras igual de amable? Sí, siempre. No puedo entender, ¿por qué tú eres tan simpático con él cuando él

es tan antipático contigo? Porque no quiero que sea él quien decida cómo debo actuar yo”

El libro de donde he sacado este fragmento es un libro que tiene como fin ayudarnos a conocernos a nosotros mismos y a mejorar nuestras relaciones con quienes nos rodean.

I HAVE A DREAM…


Sin duda alguna el motivo de aportar y trabajar sobre formato papel nuestra revista es conocernos más, difundir nuestras aportaciones, llegar con más facilidad y superar ciertas dificultades, buscando la mejor manera de expresar nuestra singularidad, somos más de 500 socios, ricos en contrastes vale la pena arriesgarse y expresar personal y socialmente quienes somos. Este aumento o crecimiento de nuestra capacidad profesional nada tiene que ver con una apoptosis ya que nuestra idea es crecer aún más en la Web llegando a otros profesionales de los cuidados más allá de nuestras fronteras, ALAT, e incorporando otros colectivos que hasta ahora no han tenido reflejo de sus aportaciones, por eso hemos querido que nuestra revista no sea exclusiva ni homogénea, podrá ser a pares y a dispares como la misma sociedad, creciendo proporcionada en sus relaciones con un gran sentimiento de ser abierta a propuestas, iniciativas y a todas las ideas que nos puedan aportar desde nuestra Sociedad y otras Sociedades incluso otros colectivos implicados en los mejores cuidados. Ningún esfuerzo está vacío si lo guía un proyecto y si ese proyecto tiene en cuenta a los otros, al semejante, al prójimo. La importancia de una acción no se mide por su extensión, su esplendor o a la cantidad de personas a las que beneficia, es suficiente una pequeña actitud cuando esta llega a esa persona. Si podemos hacer algo o quizás solo soñemos que podemos lo haremos, el atrevimiento supone genio, poder y magia. Cuando llega ese momento de indecisión recuerdo a Santa Teresa: “es más eficiente pedir perdón que pedir permiso”

Después de tres años como Coordinadora del Área y ya a punto de finalizar mi responsabilidad como la primera enfermera en SEPAR que aunó en su cometido la coordinación del Área y la voz y voto en la Junta Directiva, que mejor hasta pronto que nuestra revista desde donde quiero dar las gracias a la Junta Directiva, a los comités asesores por su apoyo incondicional, la aventura envolvente y siempre positiva del día a día con la secretaría de SEPAR y por supuesto a la exquisita sensibilidad de nuestros patronos, a todas estas personas quiero dedicarles una frase de El Principito, “todas las personas grandes han sido antes niños. Pero pocas lo recuerdan.

Gracias a todos.

Esperanza Sánchez Gómez


José Luís Álvarez-Sala Walther.Neumólogo H. U. San Carlos - Madrid

La idea de constituir una Editorial Respira, como un nuevo órgano de expresión de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), surgió en febrero de 2008 por iniciativa de la Junta Directiva de la Sociedad, presidida entonces por el doctor Julio Ancochea Bermúdez. Poco tiempo después, el 12 de diciembre de 2008, tras rigurosos debates y un concienzudo análisis de esta posibilidad, se dio la aprobación al proyecto. A tal efectó se propuso el nombramiento de un director, que debía ser el encargado de ponerlo en marcha, de desarrollarlo y de responsabilizarse de las primeras tareas. La labor a realizar no parecía, a primera vista, sencilla, aunque sin duda era ilusionante y estaba llena de atractivos, entre otras cosas por la originalidad y las grandes perspectivas que ofrecía la idea.

El establecimiento de un sistema de trabajo, la elaboración de un reglamento interno, la decisión de cómo debía ser la estructura organizativa y de funcionamiento (“producción y proceso editorial”), la constitución de un equipo en el que apoyarse, el diseño de un logotipo identificativo, la creación y difusión de una imagen corporativa (“formato editorial”), la definición de cómo debían articularse los derechos de propiedad (“copyright” intelectual o de autor y editorial o de impresión), la consecución de un registro propio (“sello editorial”), tanto para libros (ISBN o “International standard book number”) como para revistas periódicas (ISSN o “International standard serial number”), la creación de un espacio virtual específico en la plataforma de internet de la SEPAR, la implantación progresiva de la publicación digital (sin olvidar el papel), la organización de los concursos de adjudicación gráfica de libros y revistas, la puesta a punto de un manual de estilo propio, la catalogación en soporte digital (“artes finales”) de todas las obras de la Sociedad, con la consiguiente posibilidad de acceso para todos los socios a los fondos actuales y a los “históricos” (librería virtual e impresión digital), la gestión del procedimiento editorial (negociación de contratos, valoración de presupuestos, fijación de las remuneraciones de los autores), etc. eran sólo algunos de los objetivos a perseguir. Y, por supuesto, además de todos ellos, el que la Editorial Respira se convirtiera en la herramienta y cauce editorial de la Sociedad y de los socios en general (gestión, edición, impresión, difusión, distribución, promoción, almacenamiento, intercambio, venta, etc. de sus publicaciones), con la intención adicional de lograr su autofinanciación e, incluso, como “desideratum” final, la de colaborar a la financiación general de la SEPAR.

La Editorial Respira se constituía así, parafraseando la definición de editorial dada por la Real Academia de la Lengua, en “la casa editora de la Fundación Española del Pulmón” o, mejor aún, si se quiere ser exacto con la denominación oficialmente inscrita en el Registro de Fundaciones del Ministerio del Interior, en la casa editora de “Respira. Fundación Española del

Inspiración, un aire nuevo para la Editorial Respira


Pulmón de SEPAR”. Conviene insistir en que una editorial no es una imprenta, ni un taller de artes gráficas o de diseño, por lo que debe especificarse que la Editorial Respira debía ser y es, en sentido estricto, “el organismo de la Fundación Respira encargado de la gestión de los proyectos editoriales y de las publicaciones, en cualquier soporte, de la SEPAR”. La constitución de la Editorial Respira tenía y tiene un respaldo normativo e institucional muy claro y contundente, tanto en los estatutos de la SEPAR (artículos 4 y 20) como en los de la Fundación Respira (artículos 4, 6, 10, 11 y 15), por lo que no se dudó sobre la conveniencia de su creación. Y así lo estimó nuevamente la Junta Directiva y el nuevo presidente, el doctor Juan Ruiz Manzano cuando, en junio del 2009, refrendó el proyecto y lo mantuvo en las manos del director antes designado.

De esta forma, durante el 2009 pudieron darse los primeros pasos y empezaron a conseguirse los primeros resultados. Aparecieron así las primeras publicaciones, digitales o en papel, todas ellas ya con un ISBN o, en su caso, un ISSN propio y con el correspondiente depósito legal. También se procuraron los primeros patrocinios, que llevaron a cerrar la contabilidad del primer año con un balance positivo aceptable y, por tanto, a iniciar el 2010 con renovados bríos y nuevas ilusiones.

Y, así las cosas, surge la idea, a mi juicio la gran idea, de publicar en papel la revista “Inspiración”, el órgano de expresión del “Área de enfermería y fisioterapia respiratorias” de la SEPAR, nacida en el año 2000 y que, hasta ahora, había estado editándose en formato digital en la “web” de la Sociedad. Es posible que, ante esta iniciativa, algunos socios, incluso miembros del Área o de la Junta Directiva, se pregunten por los objetivos del cambio y, por tanto, por la intención final del proyecto. En mi opinión la respuesta es relativamente fácil. Con la nueva publicación en papel se pretenden varias e importantes cosas. En primer lugar, dar un mejor cauce editorial a todos los profesionales sanitarios interesados en este campo, con la consiguiente posibilidad de que encuentren en este nuevo medio un lugar más adecuado para difundir sus trabajos y remitir sus sugerencias e inquietudes, y no menos importante, para que también puedan aprender, mejorar sus conocimientos y estar al día de los avances que constantemente se producen en su disciplina. En segundo lugar, aumentar la visibilidad del Área entre los socios de la SEPAR y, aunque parezca sorprendente, entre los propios miembros del Área y entre los profesionales de la enfermería y de la fisioterapia ajenos a la Sociedad. En tercer lugar, poner en marcha una nueva vía que permita estrechar los lazos y facilitar la comunicación entre los enfermeros, los fisioterapéutas y los médicos de la SEPAR. Por último y, en esencia, potenciar la imagen y el prestigio de la Sociedad a través de su producción científica y profesional.

Aceptada la idea por la Junta Directiva hace pocos meses, la labor que se ha llevado a cabo para conseguir que “Inspiración” sea una realidad en papel y pueda presentarse como tal en el XLIII Congreso Nacional, a celebrar en La Coruña a finales de junio, ha sido impresionante en todos los aspectos y sólo ha sido posible gracias a la enorme entrega, la gran capacidad de gestión y el contagioso entusiasmo de la coordinadora del Área, doña Esperanza Sánchez Gómez, y del director de la revista en su edición digital, don Vicente Macián Gisbert. Desde el diseño de la portada, la consecución de los trabajos y la selección de la imprenta hasta la corrección de las pruebas, la distribución de la revista y el logro de los patrocinios todo ha sido dedicación, trabajo y generosidad.

La Editorial Respira ha tenido la fortuna de estar presente y asistir a todo el proceso, del que ha sido testigo de excepción. Por ello, no cabe sino agradecer sinceramente a los protagonistas mencionados y al “Área de enfermería y fisioterapia respiratorias” el que se le haya brindado la posibilidad de aportar un mínimo grano de arena y se le haya permitido participar en el proyecto. Mi más sincera enhorabuena y mis mejores deseos de éxito a la revista y a sus estupendos promotores. Que duda cabe que con “Inspiración” surge un aire nuevo para la Editorial Respira.

Voy con las riendas tensas y refrenando el vuelo, porque no es lo que importa llegar solo ni pronto, sino con todos y a tiempo. L. Felipe

Dr.J.L.Álvarez-Sala Walther Director de la Editorial Respira


ARTICULO ESPECIAL El papel de las enfermeras y fisioterapeutas en el Plan Director de

las Enfermedades Respiratorias (PDMAR).

Dr. Joan Escarrabill

Director del Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) Departament de Salut. Institut d’Estudis de la Salut (Barcelona). Neumólogo.

Uno de los retos más importantes de todos los sistemas sanitarios es encontrar las herramientas que permiten trasladar las estrategias de salud a la primera línea asistencial para conseguir un impacto directo sobre el paciente.

Se han descrito múltiples estrategias:

el plan de enfermedades respiratorias canadiense1, que propone y promueve intervenciones de mejora relacionadas con las enfermedades respiratorias, aunque la responsabilidad asistencial está en los gobiernos federales,

la estrategia EPOC del Ministerio de Sanidad y Asuntos Sociales2, que propone objetivos ambiciosos, aunque no tiene impacto directo sobre los proveedores sanitarios, transferidos a las comunidades autónomas, como en el caso del modelo canadiense.

Plan EPOC del National Health Service, con objetivos menos ambiciosos que el anterior pero con un impacto directo sobre los proveedores.

En cualquier caso, no se trata de apostar por una única estrategia. Según las circunstancias una u otra pueden producir resultados beneficiosos.

El Departament de Salut opta por una estrategia de Plan Director3. El Plan Director de las Enfermedades del Aparato Respiratorio, desde la perspectiva del Departament de Salut, como ocurre en otros planes directores4, es el marco y la estrategia elegida para mejorar la atención a los pacientes con enfermedades crónicas. El PDMAR no es el plan de los especialistas, es el plan de todos los profesionales que tienen responsabilidades


asistenciales sobre los pacientes con enfermedades respiratorias. Tras un análisis de la situación el PDMAR propone a un Consejo Asesor los objetivos anuales. A título de ejemplo, algunos de los objetivos propuestos son: conseguir que los clínicos tengan acceso a una espirometría de calidad (a través de programas de formación y redes que permitan verificar el control de calidad periódico y sistemático), mejorar la atención de la agudización grave de la EPOC, definir un nuevo modelo asistencial para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con patología del sueño, promover intervenciones de deshabituación tabáquica coincidiendo con la agudización grave de la EPOC, etc…

En este contexto, no hay ninguna duda del papel crucial que juegan los profesionales de enfermería y fisioterapia, tanto del hospital como de la atención primaria. Juegan un papel crucial por lo que representan las habilidades y conocimientos propios de sus profesiones y por el impacto que su actuación puede tener en el manejo de las enfermedades crónicas respiratorias. Por este motivo, desde el inicio, el PDMAR ha tratado de evitar el sesgo de ocuparse únicamente de las enfermedades agudas y el sesgo de analizar la realidad únicamente desde la perspectiva del médico. En el equipo impulsor del PDMAR, además de neumólogos participan médicos de familia y profesionales de enfermería.

En demasiadas ocasiones las soluciones se buscan en despachos y no se pregunta a los interesados. Por este motivo, una de las primeras actividades del PDMAR fue programar reuniones sistemáticas con profesionales sanitarios de todas las regiones sanitarias. En estas reuniones abiertas se constató la gran variabilidad en el abordaje de las distintas enfermedades y procesos. Las funciones y los dispositivos eran muy diversos (a pesar de que en muchos casos los nombres eran parecidos). No todo el mundo entiende lo mismo al hablar de “enfermera de enlace”, “hospital de día” o “consulta monográfica”, por poner algunos ejemplos. Pero en la mayor parte de las reuniones se coincidía en tres puntos muy importantes:

Las relaciones entre la Atención Primaria y la atención especializada eran buenas en lo que se refiere a la relación personal individual, pero no había mecanismos formales y sistemáticos de relación para discutir problemas de pacientes.

El papel de enfermería debería incrementarse, especialmente en lo que se refiere a la educación para la salud y en la garantía de continuidad asistencial.

Se constataba la necesidad de incrementar la actividad de los fisioterapeutas en la atención a los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, especialmente a nivel ambulatorio.

En relación con los dos puntos que se refieren a enfermería y fisioterapia, en el marco del PDMAR se ha creado un grupo de trabajo para tratar los temas relacionados con la educación para la salud en el asma y un grupo de fisioterapeutas está trabajando en una propuesta referente al papel que pueden jugar estos profesionales en las estrategias de mejora de la atención a los pacientes con enfermedades respiratorias.


La implicación de enfermeras y fisioterapeutas en el PDMAR debería tener en cuenta algunos de estos elementos.

1. Formación. 2. Visión global. 3. Garantía de atención centrada en las necesidades del paciente. 4. Programas de adherencia terapéutica. 5. Continuidad asistencial. 6. Trabajo interdisciplinar. 7. Acompañamiento al paciente y atención al cuidador.

Los profesionales sanitarios deben entender que, en estos momentos, para dar respuesta a las necesidades asistenciales de los pacientes, es preciso cambiar en profundidad la manera de trabajar. De dar respuesta a problemas episódicos agudos es preciso ahora dar respuesta continuada a problemas crónicos que, en ocasiones, van más allá de la propia especialidad. La presencia de comorbilidades, la dependencia o el envejecimiento obligan a considerar una perspectiva que va más allá de la que se relaciona simplemente con el problema respiratorio (aunque en muchos casos sea el más importante). Los pacientes activos (y sus cuidadores) ya no esperan respuestas, lo que nos piden es que les ayudemos a encontrarlas. En las enfermedades crónicas la interpretación es más importante que la prescripción. La interpretación requiere un modelo deliberativo en el que los conocimientos técnicos del profesional se comparten con la experiencia de la enfermedad que posee el paciente. Esta confluencia de conocimientos (el científico y el de vivencia de la enfermedad) interpreta la situación y permite al paciente adoptar la mejor solución (o la solución menos lesiva o la más viable). En estos momentos, la función más importante de los profesionales sanitarios que atienden a pacientes con enfermedades crónicas se relaciona más con el acompañamiento y en garantizarle el soporte a la hora de tomar decisiones. En este contexto parece obvio que el elemento imprescindible es el trabajo en equipo. Trabajo en equipo significa una relación sistemática entre profesionales diversos (que incluye a trabajadores sociales), que discuten propuestas terapéuticas para pacientes concretos y que, para ello, definen explícitamente la distribución de roles. Es esencial en los equipos multidisciplinarios la definición de los roles de cada uno de los miembros, teniendo en cuenta sus habilidades y conocimientos (es decir, su profesión) pero no de una manera definitiva y exclusiva. En el trabajo en equipo se ceden competencias a otros (o se distribuyen de una manera distinta a como se haría si solo se tuviera en cuenta la titulación profesional. Hay actividades que requieren claramente un perfil médico, y otras de enfermería o fisioterapia. Pero hay muchas actividades que son compartidas y que puede realizarlas un profesional u otro. Además, esta distribución de roles puede variar a lo largo del tiempo, en función de las necesidades del paciente o de la composición del equipo.


El trabajo en equipo también significa que no necesariamente debe ser el médico quien dirija el equipo, por el simple hecho de ser médico5. Es preciso separar el liderazgo de un equipo de la responsabilidad profesional. La responsabilidad profesional respecto al diagnóstico y al tratamiento es del médico, pero la responsabilidad organizativa del equipo puede asumirla otro profesional. Hay diversas experiencias en las que enfermería asume el liderazgo de un equipo o de un proceso asistencial. En definitiva, el PDMAR contempla la participación activa de los profesionales de enfermería y fisioterapia, pero requiere la voluntad de todos los profesionales en aceptar nuevos rumbos en tiempos de crisis. El Espacio europeo de educación superior6 es un marco a potenciar para mejorar la formación de los profesionales sanitarios. Es razonable proponer que profesionales que deben trabajar juntos (médicos, enfermeras y fisioterapeutas) compartan elementos formativos. Por otra parte, iniciativas como el Master en Patología Respiratoria deben contribuir decisivamente a consolidar el papel de enfermería y fisioterapia en proyectos como el PDMAR. No hay mapas ni fórmulas, únicamente una receta en la que el estudio y el esfuerzo se requieren en proporciones muy elevadas.

Joan Escarrabil Sanglas

Referencias.

1. www.lunghealthframework.ca/, acceso el 29 de mayo de 2010.

2. www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaEPOCSNS.pdf , acceso el 29 de mayo de 2010.

3. Tresserras R. Planificación según prioridades de salud. Criterios de planificación relacionados con los Planes Directores. Med Clin (Barc). 2008; 131(Supl 4):42-6.

4. Gallofré M, Abilleira S, Tresserras R. De la Puente ML. El Plan Director para la atención de la enfermedad cerebrovascular en Catalunya. Med Clin (Barc). 2009;133: 589-93.

5. Royal Collage of Physicians. Future Physicians. London. 2010. http://bookshop.rcplondon.ac.uk/contents/pub314-37d4b572-4957-456c-bcc2-ba9d19c52031.pdfacceso el 29 de mayo de 2010.

6. http://www.eees.es/, acceso el 29 de mayo de 2010.


COLABORACIONESQUE SUPUSO LA INTEGRACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA

JUNTA DIRECTIVA DE SEPAR

Elena López de Santamaría Enfermera. H. de Cruces - Vizcaya.

Desde su constitución como Grupo de Trabajo dentro de la SEPAR, el Área de Enfermería y Fisioterapia presenta una trayectoria de seriedad, rigor y crecimiento permanente constituyéndose como referencia en muchos casos...

Esta trayectoria creciente queda reflejada a lo largo de este tiempo por el incremento del numero de profesionales de ámbitos muy variados relacionados con la enfermería y la fisioterapia respiratorias que se integran en el Área, aumento de la actividad científica, investigadora y educadora que incluye la colaboración con otras Áreas de trabajo no solo de SEPAR , también con otras Sociedades Científicas de ámbito nacional e internacional así como el trabajo estrecho realizado en los diferentes Comités Asesores. Importante destacar el apoyo e impulso permanente desde la Junta Directiva.

Este recorrido, ya consolidado gracias al esfuerzo de tantos profesionales, algunos anónimos, se vio muy recompensado con el reconocimiento, confianza y apoyo que la Sociedad demostró en Junio de 2005, durante el Congreso Nacional organizado en Valencia y que con motivo de las elecciones celebradas para la renovación de algunos cargos de la Junta Directiva culminó con la elección de un miembro del Área como vocal


de la misma iniciándose así una etapa de colaboración e intervención en los temas de gestión y organización de la Sociedad y de sus actividades pero con voz y voto.

Esto supuso una buenísima acogida y una puesta al día en temas muy variados que hasta ese momento quedaban algo distantes de las actividades propias del Área pero que a la vez y de alguna manera también enlazaban con ellas.

Este hecho que se dio por primera vez en nuestro Área en realidad fue un anticipo a una nueva situación que posteriormente se produciría en el organigrama de la Junta Directiva y que comenzó precisamente en ese Congreso con la aprobación en Asamblea General Extraordinaria de los estatutos vigentes en SEPAR en su cuarta edición.

La Junta Directiva de entonces bajo presidencia del Dr. Álvarez- Sala y en base al crecimiento, proyección y progreso de la SEPAR y como ya había ocurrido en otras ocasiones consideró oportuno trabajar sobre los estatutos existentes para modificarlos y adaptarlos mejor a la situación actual.

Gran Parte de de ese proyecto de cambio tuvo repercusión en las Áreas de trabajo permitiendo que sus coordinadores de manera automática accedieran a Vocales de la Junta Directiva, como así ocurre en la actualidad.

De esa manera uno de los pilares importantes que aglutinan a los socios de la SEPAR y en la que se apoya la actividad científica e investigadora de la Sociedad, los Grupos de Trabajo, en la actualidad colaboran con voz y voto en todas las acciones que como órgano decisorio debe tomar por consenso la Junta Directiva sobre las actividades propias de la SEPAR.

Elena López de Santamaría


ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA EN EUROPA,PASADO, PRESENTE Y FUTURO

Felip Burgos Rincón. Enfermero. Hospital Clínic de Barcelona

Cuando la Coordinadora del Área de Enfermería y Fisioterapia de la SEPAR,Esperanza Sánchez, me pidió un resumen de las relaciones entre nuestra Sociedad y la “European Respiratory Society” (ERS), pensé que con medio folio tendría suficiente, sobre todo porque, como es habitual me dijo que lo necesitaba para ayer, pero mi sorpresa fue que al hacer un pequeño guión podía extenderme incluso más de los que me había solicitado.

Como es habitual en este tipo de encargos, solo se pueden explicar las actuales relaciones haciendo una pequeña reseña histórica. La ERS data de 1990 y se constituyó en Londres durante el Congreso de unificación de dos sociedades científicas respiratoria Europeas, al que tuve el privilegio de asistir (mi primer ERS), y que competían por un mismo espacio científico. Dos años después de su constitución en 1992 durante la celebración del Congreso en la ciudad de Viena en el que tres atrevidos enfermeros españoles asistieron con la intención de incorporarse a las actividades científicas que se desarrollaban en la ERS. Jordi Giner, Vicente Macián y yo mismo con unos cuantos años menos y mucho entusiasmo, participamos en lo que en aquel momento fue el embrión del Grupo de Técnicos en Función Pulmonar a los que unos años después se incorporarían también la Enfermería y la Fisioterapia. Seguro que Jordi Giner, como me pasa a mí, recuerda su primera presentación, " in English of course" con ese pánico escénico que te


envuelve, pero como no, también la satisfacción de haber pasado la prueba, toda una experiencia, si señor. En los años siguiente tuve el honor de ser escogido Secretario y posteriormente Coordinador del grupo de " respiratoy function technologist and scientists " durante el periodo de (1995-2002), período muy provechoso por la experiencia extraordinaria que supuso para mi, tanto a nivel profesional como personal. La presencia española de los tres mosqueteros como alguna vez he oído que nos denominan, se completo con la incorporación de un pequeño, pero activo grupo de enfermeros/as y fisioterapeutas que han ido participando a lo largo de estos años en el ERS de forma más o menos continuada, pero de entre ellos debo destacar la participación de Carme Hernández, que también fue Coordinadora de nuestra Área de Enfermería y Fisioterapia de la SEPAR, en el ERS dedicó su mejor hacer y primero como Secretaria y posteriormente como Coordinadora del "Nursing group", logró grandes éxitos en el grupos con un aumento sustancial de miembros y una activa participación en la vida profesional de la ERS.

En la actualidad el diseño del ERS, con lo que respecta a nuestra área de conocimiento, se compone de una Asamblea “Alliend Respiratory Professionals” (definición que agrupa a tres grupos) y 3n la que participamos los "respiratoy function technologist and scientists" (técnicos de función pulmonar), los "respiratory physiotherapist" que agrupa a los fisioterapeutas y los "nursing group" (enfermeras/enfermeros), como podéis observar es una estructura muy similar a l de la SEPAR, actualmente su coordinador es Brendan Cooper del Reino Unido.

Uno de los impactos más importantes de la ERS es el desarrollo de toda una serie iniciativas y documentos de consenso que permiten unificar los criterios según la evidencia científica y que actualiza el nivel de conocimiento en las diferentes áreas de este. Es de destacar por su impacto en el grupo de Enfermería y Fisioterapia, los documentos de consenso publicados en 2005 sobre la estandarización de la prueba funcionales respiratorias (espirometría forzada, volúmenes pulmonares, DLCO etc.), así mismo el consenso alcanzado en la rehabilitación respiratoria. Más recientemente se ha publicado los documentos de consenso sobre hipertensión arterial, asma bronquial, final de la vida etc. (ver bibliografía y links adjuntos). Actualmente la ERS tiene un grupo de trabajo (task force) que está desarrollando los criterios mínimos que deben cumplir los profesionales que deben realizar la espirometría forzada “European Spirometry Drive Licence” una especie de carnet de conducir de la espirometría que acreditará desde el ERS a los profesionales que realizan la espirometría forzada en Europa. Probablemente durante el año 2010 se produzca un documento de consenso de los requerimientos mínimos educacionales y como adquirir esa acreditación.

La participación de profesionales de nuestro grupo en el ERS no ha sido muy numerosa, fundamentalmente por la barrera idiomática que genera el ingles como vehículo de expresión de la ERS, pero este año la ERS por segunda vez en su reciente


historia se celebra en Barcelona (1995) y varios simposium y sesiones de relevancia van a tener traducción simultánea al castellano, además del inmenso atractivo que tiene el propio programa científico.

Es una oportunidad única que no debemos dejar escapar, entre los días 18 al 23 de Septiembre esperamos que muchos de vosotros os animéis a participar. La ERS ha diseñado un precio especial para el grupo 9 muy atractivo (284 €, inscripción anterior al 1 de julio) que incluyen la posibilidad de asistir a 2 curso de post-grado que os puede animar a participar en el probablemente será el congreso que agrupe al mayor número de profesionales de la historia (ver foto adjunta y el pdf que se puede descarga de la Web). http://www.erscongress2010.org/1247. El futuro sin lugar a dudas como pasa en otros ámbitos de nuestra vida cotidiana pasa por Europa y este reto también lo tenemos los profesionales de Enfermería y Fisioterapia, es una necesidad el participar en un foro científico como el ERS, tanto los actuales profesionales como los futuros con el título de grado, máster y doctor han de poner sus miras en esta Sociedad que cumple con el objetivo de divulgar lo mejor de la investigación y proveer de material docente de alta calidad y de gran prestigio internacional .

Ánimo y nos vemos en Septiembre en Barcelona

Felip Burgos Rincón

Bibliografia:ERS/ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension (2010) http://www.ers-education.org/pages/default.aspx?id=2005&idBrowse=59527&det=1

An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Asthma Control and Exacerbations (2009) http://www.ers-education.org/pages/default.aspx?id=2005&idBrowse=59979&det=1

End-of-life decision-making in respiratory intermediate care units: a European survey (2008)http://www.ers-education.org/pages/default.aspx?id=2005&idBrowse=38860&det=1

Weaning from mechanical ventilation (2008) http://www.ers-education.org/pages/default.aspx?id=2005&idBrowse=37455&det=1Recommendations on the use of exercise testing in clinical practice (2007)http://www.ers-education.org/pages/default.aspx?id=2005&idBrowse=59800&det=1American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation(2006)http://www.ers-education.org/pages/default.aspx?id=2005&idBrowse=37459&det=1ATS/ERS Task Force: Standardisation of lung function testing - Interpretative strategies for lung function tests (2005) http://www.ers-education.org/pages/default.aspx?id=2005&idBrowse=37463&det=1


Sobre los inicios del Área de Enfermería y Fisioterapia.

Jordi Giner Domaire. Enfermero. H. U. De la Santa Creu y Sant Pau Barcelona.

Para todos aquellos que vivimos el nacimiento, de la entonces, Área de Enfermería en SEPAR es muy grato poder asistir a este nuevo natalicio, el de la Revista INSPIRACIÓN (en papel), en la actual Área de Enfermería y Fisioterapia. La más sincera felicitación a todos los que han hecho posible este nuevo paso hacia adelante para nuestra Área.

Ya con la mayoría de edad casi cumplida, el Área se gestó en el invierno del 1992, en una Jaca fría, a la que muchos de los asistentes a la reunión del Área de Asma no pudieron llegar a tiempo por las inclemencias meteorológicas, y junto a un futbolín del Casino, Vicente Macián y el autor de este escrito, pensábamos en la necesidad de oficializar esas participaciones, casi clandestinas, de un grupo de enfermeros y enfermeras, la mayoría con procedencia de los laboratorios de función pulmonar, en la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. De aquellas conversaciones informales, nació el acuerdo de la Junta Directiva de ceder un espacio en el siguiente Congreso Nacional, en Granada, para poder debatir con un mayor número de enfermeros y enfermeras la conveniencia de juntar nuestros esfuerzos para desarrollar nuestros intereses profesionales en una sociedad científica. El éxito fue inesperado. Con más de


50 asistentes de los principales servicios de neumología de prácticamente todo el país, se sentaron las bases para, de momento, empezar a elaborar la propuesta de fundación de un grupo de “enfermería neumológica”. De la mano del entonces presidente Dr. Jaime Martínez González-Río, y la esponsorización del Laboratorio Fissons nos pusimos a trabajar conjuntamente con la colaboración de dos vocales de la Junta Directiva, los Drs. Jesús Sauret y Pere Casan. La cita del siguiente congreso sería la prueba de fuego, y realmente el fuego quemo largamente durante la sesión que se preparó en una calurosa Sevilla, en la primavera del 1993. El tema escogido fue la gasometría arterial. Una encuesta previa de cómo se realizaba la técnica sirvió de apertura para un debate sobre la “anestesia si, anestesia no, en la punción arterial”. Un debate seguido con gran entusiasmo por los detractores y defensores de su uso. Entre el público muchos médicos, compañeros de la sociedad, que quisieron con su participación acoger el entusiasmo puesto en la ampliación de la sociedad hacia unos profesionales que querían incorporarse al futuro de la neumología española. Como resultado de la reunión apareció el “Decálogo de la Gasometría Arterial”, el primero de otros tantos que irían apareciendo posteriormente.

El éxito inesperado espoleo el entusiasmo inicial de la Junta Gestora y se empezaron los trámites administrativos para hacer realidad este nuevo grupo, integrado en la entonces Área de Técnicas Diagnósticas y Terapéuticas. Pocos meses después, en octubre de 1993, la Junta Directiva de SEPAR dio el paso de independizar el grupo formando el Área de Enfermería, que quedó oficialmente constituida, después de realizar las primeras elecciones al Comité Ejecutivo, durante el congreso nacional de Oviedo, el 1994.

El período siguiente, del 1994 al 1998, asistimos a la afianzamiento del Área con actuaciones de amplia resonancia como fueron las reuniones sobre “Utilización de los inhaladores en neumología”, que tuvieron lugar en las principales ciudades del país, gracias a la estrecha colaboración del laboratorio Astra, consiguiendo hasta 17 reuniones, con más de 1500 participantes. Este nuevo éxito concluyó con el encargo de la Junta directiva de SEPAR de la “Normativa sobre la utilización de inhaladores”, documento oficial de la sociedad.

Estudios, manual de procedimientos y un nuevo decálogo sobre la espirometría fue la siguiente demanda de la sociedad al Área. Al mismo tiempo el Área se fue implicando en todas y cada una de las actividades institucionales de SEPAR.

La aparición también en este período de la revista “Inspiración”, que se puede encontrar en la web de SEPAR, en esta ocasión con la colaboración del laboratorio 3M, y un estudio multicéntrico sobre la educación en el uso de los dispositivos de inhalación, fue otro de los logros alcanzados por ese recién nacido grupo.


La llegada de Carme Hernández a la coordinación del Área supuso un importante impulso y consolidación, con la incorporación de los fisioterapeutas. Posteriormente María Jesús Fernández, Elena López de Santamaría, Carme León, y ahora, Esperanza Sánchez, junto a todos los vocales que les han acompañado, no han parado de hacer crecer, tanto en número de miembros en el Área, en cantidad y calidad de las participaciones en la sociedad y en la neumología en general. Dentro de estas personas cabe señalar la participación especial de Felip Burgos, que con su gran saber hacer ha hecho eco de las actividades del Área en foros internacionales como el de la Sociedades Europea (ERS) y Americana (ATS) de Neumología.

Muchas personas y laboratorios están tras, esta ya realidad incontestable, el Área de Enfermería y Fisioterapia. Muchos son los recuerdos y anécdotas, pero sobre todo muchos son los amigos que hemos podido cosechar a lo largo de estos 18 años de andanzas dentro de la neumología. Solo nos queda esperar que algún día todas estas vivencias queden reflejadas un reconocimiento de la especialización que vivimos enfermeros y fisioterapeutas por parte de las autoridades sanitarias correspondientes.

Jordi Giner Donaire


Fisioterapia Respiratoria en SEPAR. Pasado, presente y futuro.

Rosa Cabarcos Salas. Fisioterapeuta. F. Jiménez Díaz - Madrid Jordi Vilaró Casamitjana. Fisioterapeuta. U. Ramón Llull - Barcelona

La fisioterapia respiratoria es la especialidad de fisioterapia encargada de la evaluación y tratamiento de las complicaciones respiratorias de las enfermedades agudas y crónicas. Esta especialidad, todavía no reconocida por el Ministerio de Sanidad, empezó su andadura en SEPAR durante los años ochenta y noventa encabezado esencialmente por dos fisioterapeutas, Mercedes Sangenís del hospital de Sant Pau de Barcelona y Pedro Vergara de la Fe de Valencia. Estos dos pioneros, conjuntamente con Vinyet Casolivé y Rosa Josa fueron quienes sentaron las bases de la Fisioterapia Respiratoria en nuestro país. Su participación activa en ponencias, comunicaciones y pósters conjuntamente con diversas publicaciones en Archivos de Bronconeumología, fue el primer eslabón para el reconocimiento de nuestra profesión en la sociedad científica neumológica.

Desde el inicio y por razones históricas de desarrollo profesional, los fisioterapeutas formaron parte del Área de Enfermería. Durante esos primeros años, no hubo fisioterapeutas implicados en las vocalías del área pero coincidiendo con el congreso del


año 2000 celebrado en Bilbao y debido al interés por parte de la coordinadora, Carmen Hernández, y al aumento creciente de fisioterapeutas, se propuso la incorporación de un vocal de fisioterapia. Este cargo elegido mediante elecciones participativas de todos los miembros, recayó en la persona de Rosa Cabarcos, fisioterapeuta de la Fundación Jiménez Díaz de Madrid. Al iniciar esta nueva andadura se hace realidad la posibilidad de participación directa de los fisioterapeutas en los órganos de gestión y toma de decisiones del área de enfermería transformándose en Área de Enfermería y Fisioterapia Respiratoria. A partir de ese momento, la presencia de la fisioterapia respiratoria en las mesas redondas de los congresos, reuniones de invierno, publicaciones, etc. ha ido en aumento. Prueba de ello es la participación directa e ininterrumpida en todos los congresos y reuniones de invierno, así como en los libros Controlando la EPOC, Controlando el Asma, los manuales de procedimientos sobre pruebas de evaluación clínica y cuestionarios de calidad de vida entre otros. La calidad y variedad de las aportaciones realizadas ha generado una demanda creciente de colaboración dentro del Área de Enfermería y Fisioterapia Respiratoria. En esa misma época un grupo de fisioterapeutas de SEPAR liderado por Jordi Vilaró, inicia el camino de la investigación mediante un proyecto multicéntrico becado por la sociedad. Detrás seguirán un número nada despreciable de investigaciones que abarcan entre otras, las pruebas de marcha en la EPOC, pasando por la validación de técnicas de drenaje de secreciones en niños, la implementación de tratamientos domiciliarios novedosos en neuromusculares, el análisis de actividades de la vida diaria en la EPOC y los efectos de las exacerbaciones en la musculatura de los pacientes respiratorios crónicos. Poco a poco, se ha ido construyendo un camino que conducido por Miguel Álvarez y Vinyet Casolivé como vocales del Área y actualmente por Daniel López en calidad de asesor del área, a propuesta de la actual coordinadora Esperanza Sánchez y aprobado en reunión administrativa y posteriormente en Junta Directiva, ha permitido congregar y consolidar alrededor del Área de Enfermería y Fisioterapia a un grupo de profesionales motivados, con espíritu de superación y muchísimas ganas de aprender.

Actualmente el grupo de fisioterapeutas pertenecientes al Área ya ha superado los 82 miembros y se ha propuesto expandir, divulgar y fundamentar científicamente la fisioterapia respiratoria en España. A partir de estos objetivos, se realizó en marzo del 2009 una reunión bajo el lema “Fisioterapia Respiratoria: retos para el siglo XXI”, con la finalidad de establecer las demandas, necesidades y prioridades para la implementación de la fisioterapia respiratoria en España. De esta reunión abierta a todos los miembros y donde participaron más de 65 profesionales, se establecieron dos líneas de trabajo: 1) la creación de los grupos de trabajo en fisioterapia respiratoria (GTFR): asistencial, docencia, investigación con el objetivo de dibujar el mapa de la FR en cada uno de los ámbitos y a partir de estos, diseñar estrategias de implementación como redes de excelencia, conferencias de consenso, etc. y 2) buscar el reconocimiento de la especialidad por parte de todos los órganos de gestión sanitaria pública y privada.


La fuerza con la que está creciendo el Área de Enfermería y Fisioterapia ha dado como fruto después de dos años de contactos las actuales negociaciones de ésta con el Consejo Superior de Colegios de Fisioterapeutas de España, con el fin de llegar a un acuerdo de colaboración.

El camino está trazado, la elaboración de un programa de desarrollo profesional continúo (DPC), la participación en programas de formación postgraduada y másters, la creación de redes de investigación y centros clínicos de excelencia, son los siguientes pasos a seguir. La evolución del grupo lleva a que cada vez más fisioterapeutas se impliquen con el Área de SEPAR y con ello, se pueda realizar un trabajo de mayor calado que asegure el desarrollo de nuestra profesión.

Rosa Cabarcos Salas y Jordi Vilaró Casamitjana.


PRESENTE Y FUTURO DE LA FORMACIÓN UNIVERSITARIA EN FISIOTERAPIA

Daniel David Álamo Arce. Coordinador de Fisioterapia. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria

Tras la publicación del RD.1393/2007 de 29 de Octubre, por el que se establece la ordenación de las enseñanzas universitarias oficiales y la orden ministerial ORDEN CIN/2135/2008, de 3 de julio, por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Fisioterapeuta, nuestra profesión logra el avance tanto profesional como académico mas importante de su historia.

Dentro de la vertiente profesional este avance se hace más notorio, al resaltar la antes mencionada orden ministerial un grupo de competencias que los estudiantes deberán adquirir entre las cuales destacaré:

5) Valorar el estado funcional del paciente, considerando los aspectos físicos, psicológicos y sociales.

6) Valoración diagnóstica de cuidados de fisioterapia según las normas y con los instrumentos de validación reconocidos internacionalmente.


7) Diseñar el plan de intervención de fisioterapia atendiendo a los criterios de adecuación, validez y eficiencia.

8) Ejecutar, dirigir y coordinar el plan de intervención de fisioterapia, utilizando las herramientas terapéuticas propias y atendiendo a la individualidad del usuario.

9) Evaluar la evolución de los resultados obtenidos con el tratamiento en relación con los objetivos marcados.

10) Elaborar el informe de alta de los cuidados de fisioterapia una vez cubiertos los objetivos propuestos…

15) Participar en la elaboración de protocolos asistenciales de fisioterapia basada en la evidencia científica, fomentando actividades profesionales que dinamicen la investigación en fisioterapia.

Estas competencias (no contempladas en el anterior título de Diplomado en Fisioterapia), darán a los nuevos fisioterapeutas (fisioterapeutas del futuro), la capacidad para desarrollar plenamente su profesión y lo más importante a mi entender, desarrollar dentro de nuestra profesión, una ciencia con carácter de evidencia científica y la auténtica investigación en fisioterapia.

Pero es en la vertiente académica, donde el avance es clave. El reconocimiento de la opción de acceder al doctorado, como reconoce el RD. 1393/2007 de 29 de octubre en su Articulo 11. apartado 1. Las enseñanzas de doctorado tienen como finalidad la formación avanzada del estudiante en las técnicas de investigación, podrán incorporar cursos, seminarios u otras actividades orientadas a la formación investigadora e incluirá la elaboración y presentación de la correspondiente tesis doctoral, consistente en un trabajo original de investigación, (previo máster oficial) culmina una lucha histórica dentro de nuestra profesión por acceder a la excelencia investigadora.

En conclusión, la inclusión de la Universidad Española en el Espacio Europeo de Educación Superior, supone para la Fisioterapia un reto total en la formación de los nuevos profesionales de esta profesión.

Daniel David Álamo Arce


PRESENTE Y FUTURO DE LA FORMACIÓN UNIVERSITARIA EN ENFERMERÍA

Josefina Ramal López. Vicedecana de Enfermería. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria

La incorporación de la formación universitaria al Espacio Europeo de Educación Superior (EEES) ha supuesto la oportunidad para la Universidad Española de impulsar la reforma de la estructura universitaria y proyectar una nueva forma de generar y gestionar el aprendizaje. En nuestro país en el momento actual, las titulaciones de Enfermería se encuentran en pleno proceso de adaptación a las exigencias del EEES y atendiendo tanto al RD 1393/2007, de 29 de octubre, por el que se establece la ordenación de las enseñanzas universitarias oficiales, como a la normativa establecida desde la propia Comunidad Autónoma y a los reglamentos de cada Universidad, se están organizando los tres niveles de formación planteados, el Grado, los Masteres y el Doctorado.

Como en todas las titulaciones en Enfermería, el presente es complicado, supone intentar posicionarnos en un periodo de transición y de cambio que nos dirige a tomar decisiones importantes para la titulación; los planes de estudios anteriores, nos habían acostumbrado a disponer de una normativa estatal que regulaba los estudios de Enfermería y establecían el marco y la proporción de organización curricular (60%) que compartíamos todas las Universidades que impartían estudios de Enfermería, quedando el 40% de la curricula a criterio de cada universidad. El nuevo modelo de formación


planteado, supone un cambio fundamental en este aspecto, cada universidad dispone de autonomía universitaria y determina la formación y organización de las enseñanzas en todas sus titulaciones, teniendo como punto común que equipara las titulaciones de las distintas universidades la equivalencia de las competencias que comparten.

La titulación de Enfermería, como otras del ámbito de las Ciencias de la Salud, está protegida por normativa europea (DIRECTIVA 2005/36/CE DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 7 de septiembre de 2005) y por normativa especifica española (ORDEN CIN/2134/2008, de 3 de julio, por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Enfermera); entre ambas se establece el marco legal de referencia para la titulación que favorece la consecución de un mayor grado de equivalencia y convergencia en los títulos de Enfermería emitidos por los países de la Unión Europea.

Otro cambio al que hacemos frente en las enseñanzas universitarias, son los objetivos de la propia formación, ya que contemplan tanto la adquisición de conocimientos como la capacitación de los alumnos para seguir estudiando (competencias académicas y profesionales), y para que este cambio se produzca con éxito, la nueva estructura de las titulaciones exige una profunda revisión y renovación de los métodos docentes, y la aplicación de un nuevo modelo de enseñanza y aprendizaje más centrado en el aprendizaje y en el estudiante, en la adquisición de competencias y en la formación continuada a lo largo de la vida. Se trata de diseñar un sistema donde se reducen las horas de docencia directa (clases magistrales) y se da más importancia a todo el proceso de aprendizaje del estudiante, que tendrá un rol más activo y participativo durante todo su proceso de formación. Se espera que el estudiante aprenda de una forma diferente y con una evaluación que va más allá de los clásicos exámenes, y que tenga en cuenta su propio esfuerzo (trabajos, estudio, seminarios, trabajos en equipo, tutorías...).

En la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, atendiendo al DECRETO 168/2008, de 22 de julio, por el que se regula el procedimiento, requisitos y criterios de evaluación para la autorización de la implantación de las enseñanzas universitarias conducentes a la obtención de los títulos oficiales de Grado, Master y Doctorado de la Comunidad Autónoma de Canarias, se ha diseñado un titulo de Grado en Enfermería que responde a las necesidades del nuevo perfil de enfermero que demanda la sociedad actual, un titulado con todos los conocimientos teóricos y prácticos necesarios para realizar con éxito el futuro trabajo, que desarrollará competencias claves para ser un profesional ético, con dotes de liderazgo, capaz de tomar decisiones y preparado para trabajar en equipo y relacionarse con su entorno. Nos encontramos diseñando los estudios de Postgrado y Master que permitan un desarrollo profesional acorde a las necesidades del mercado laboral, en colaboración con las empresas del sector sanitario y el desarrollo académico que permita el acceso a la formación de Doctorado con reconocimiento oficial en cualquier país de Europa, así como la formación avanzada de


enfermeros y enfermeras en técnicas y metodología de investigación, posibilitando el desarrollo disciplinar enfermero en todos sus ámbitos de actuación.

En general, se plantea necesario cursar 60 créditos para obtener el grado, que incluyen el requisito de realizar el correspondiente proyecto de fin de grado. Al igual que ocurre con los planes de estudio de los nuevos grados adaptados a Bolonia, el complemento de formación que ha diseñado esta Universidad para que sus diplomados accedan a esta titulación ha obtenido el visto bueno de la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA).

Partiendo de la premisa de que todos los titulados Diplomados de Enfermería universitarios siguen manteniendo sus derechos como enfermeros, y para seguir siendo enfermero, no se necesita el titulo de Graduado en Enfermería, que duda cabe, que es necesario reconocer que el nuevo sistema de formación supone un cambio profundo para la Enfermería, que habilita al enfermero para incorporarse y desarrollarse como miembro de pleno derecho a la Comunidad Universitaria en condiciones similares de proyección que el resto de titulaciones y sin limitaciones miopes y reduccionistas de su futuro académico y profesional.

Josefina Ramal López


Formación en le Área de Enfermería y Fisioterapia

Mª Jesús Fernández González. Enfermera. H. U. General de Asturias – Oviedo.

En cuanto a un pequeño comentario sobre mí, decir que pertenezco al Área de Enfermería y Fisioterapia de SEPAR desde 1994, año en que se celebro el Congreso Nacional en Oviedo. Desde entonces he participado de forma activa en menor o mayor medida y siempre con el deseo de hacer las cosas lo mejor que he creído y podido.

Pertenecer a esta Sociedad me ha aportado y he aprendido a nivel profesional muchísimo, no podría enumerarlo. Pero la mayor satisfacción y recompensa o llamarla como queráis, que he tenido y tengo en SEPAR es haber conocido a la gente y amigos que he conocido. ¿Hay mayor orgullo? ¿Y la seguridad de que en cualquier hospital de España vas a encontrar a algún/a compi?

Creo que este sentimiento lo compartimos todos los socios SEPAR, sobre manera a nivel de nuestro Área.


CURSOS PRE-CONGRESO DE FORMACIÓN CONTINUADA ORGANIZADOS POR EL ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA DE SEPAR.

El primer curso de FC pre-congreso se celebró en Barcelona. El Área ya había celebrado este año la segunda Reunión Intercongresos, lo que hoy llamamos Reunión de Invierno.

Iº CURSO PRE-CONGRESO DE FORMACIÓN CONTINUADA ORGANIZADOS POR EL ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA DE SEPAR. Tema teórico-práctico. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Diagnostico, exploración funcional, tratamiento y material utilizado. VMNI: Generalidades, patrones, parámetros, controles, equipos y mantenimiento. Reanimación cardio-pulmonar. Barcelona 1999.

QUÉ DEBEMOS SABER SOBRE LA PATOLOGÍA RESPIRATORIA DURANTE EL SUEÑO.Bilbao 2000

ASMA: UN PROBLEMA SIEMPRE ACTUAL. Coruña 2001

TUBERCULOSIS. UNA ASIGNATURA PENDIENTE. Maspalomas G. Canaria 2002

INTRODUCCIÓN A LA INVESTIGACIÓN. Zaragoza 2003

EL LABORATORIO DE EXPLORACIÓN PULMONAR MÁS CERCA QUE NUNCA. Madrid 2004

INTERVENCIONES PRÁCTICASEN EL MANEJO DE LA EPOC ¿CUALES SON LAS DIFICULTADES DE IMPLEMENTACIÓN Valencia 2005

TRASPLANTE PULMONAR Sevilla 2006

NUEVOS RETOS EDUCATIVOS PARA PROFESIONALES Y PACIENTES ANTE EL CAMBIO CULTURAL DE LA ATENCION A LA CRONICIDAD. Barcelona2007

HIPERTENSIÓN PULMONAR Tenerife 2008

INTRODUCCIÓN A LA METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN Y ESTADÍSTICA Santander 2009

CURSO CONJUNTO DE LAS ÁREAS DE CIRUGÍA TORÁCICA Y ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA A Coruña 2010

Mª Jesús Fernández González


INSPIRACIÓN…SUMA Y SIGUE…

Vicente Macián Gisbert. Enfermero H. U. La Fe – Valencia

Mi primer contacto formal con SEPAR fue en la II Reunión Nacional de la Sociedad Española de Patología Respiratoria (SEPAR) Santander junio del 1981.

Recuerdo que viajamos en coche, por decir algo, un R6 con el tubo de escape roto y que casi nos intoxica por el abundante monóxido de carbono que inhalamos, fuimos desde Valencia a Santander pasando por Pamplona y pernoctando en casa de una compañera. Cuando llegamos a Santander yo no tenia ni hotel, ni inscripción al congreso, como se comprende mis inicios marcaron mis posteriores acciones y ya entonces auguraban los problemas que de siempre tenemos la enfermería para obtener la necesaria financiación para acudir a estos eventos.

En aquel inicio de actividad “científica” recuerdo estar en la habitación del hotel a menos de 10 horas de tener que exponer nuestro trabajo, cortando con un bisturí los trozos de cartulina en los que pegaríamos los folios que componían nuestro póster, folios que ya traíamos escrito con maquina de escribir y con gráficos dibujados con un Rotring, o peor con tinta china y un viejo tira líneas. Nervios, angustia, risas, bromas, camaradería, amistad...que recuerdos.


En Toledo, durante la primera reunión del grupo de Asma, se iniciaron tímidamente los contactos con la entonces dirección de SEPAR con vistas a la posibilidad de que enfermería pudiera constituirse en un grupo formal. Al año siguiente en Jaca, hablamos por primera vez Jordi Giner y yo, desde entonces nuestra amistad nos hermano en mil proyectos, hablamos de cómo y que debíamos hacer para integrarnos en SEPAR comocolectivo. Los acontecimientos que se sucedieron posteriormente nos permitió constituirnos en Grupo de Trabajo y posteriormente en Área. La primera reunión de invierno la realizamos en Madrid en el Hotel Avenida de América, rotundo éxito de participación y sobre todo de ilusión en el futuro que se nos avecinaba.

En esta primera Jornada se creo la revista INSPIRACIÓN,entonces con el apoyo de 3M, revista monográfica que nació en papel y que posteriormente se hizo electrónica, configurando una revista “On-Line” ubicada, no con pocas dificultades, en la Web de SEPAR, indexada internacionalmente como revista de Enfermería Respiratoria On-Line. Así fuimos rescatando y configurando temas para la revista, de curso, de ponencia o de las presentaciones en las diferentes jornadas realizadas, para poder realizar los diecinueve números que actualmente se pueden ver en el apartado de

publicaciones en la Web de la Sociedad.

Desde aquel primer número hasta el ultimo nuestra intención fue siempre que la participación fuera universal y centrada en los trabajos realizados por compañeros de nuestra Área, en las Jornadas, Congresos o Cursos de formación pre-Congresos, todo bueno y expresión de la dinámica de un grupo de profesionales motivados y con la ilusión de llegar a metas cada vez mas ambiciosas.

Todo es cíclico y en este caso se cumple esta condición, retomamos la edición de INSPIRACIÓN en papel sin perder la edición electrónica, serán hermanas de padre y madre.

No mires nunca de donde vienes, sino a donde vas.Pierre Augustin de Beaumarchais (1732-1799)

Vicente Macián Gisbert


Formación – información

El asma no debe limitar tu vida

Controlando el asma

Guía práctica para el paciente y una herramienta de trabajo para la educación. Aporta información práctica sobre temas relacionados con su enfermedad. Información y consejos prácticos para las personas y cuidadores que deben convivir con el asma. http://www.separ.es/pacientes/enfermedades_respiratorias/asma_no_limitar_vida.html

¿Qué es el asma?

El asma es una enfermedad crónica que cursa con inflamación de los bronquios que hace que éstos se obstruyan y que sean muy sensibles a una gran variedad de estímulos del ambiente.


Factores que pueden desencadenar o empeorar el asma

Inhalación de sustancias alérgicas en cantidad y tiempo suficiente: pólenes, ácaros del polvo, hongos, pelos de animales (sobre todo gato y perro).Medicamentos fundamentalmente la aspirina y sus derivados antiinflamatorios.Irritantes como el humo del tabaco, polución ambiental, productos de limpieza,Olores fuertes, lacas, aire acondicionado, etc.

¿Cómo se diagnostica?

Se llega al diagnostico

Síntomas clínicos

El asma es una enfermedad con una evolución variable, que habitualmente tiene periodos libres de síntomas, seguidos de otros de agudización de intensidad también variable. Los principales síntomas son: ahogo (disnea), que es el más frecuente, pitos(sibilantes) quizás es el más característico de la enfermedad, son sonidos provenientes del pecho, en forma de silbidos; opresión torácica, que se refiere a una tirantez en el pecho; tos persistente, muy frecuente, mas bien seca y de predominio nocturno, y secreción bronquial que es una mucosidad espesa, que cuesta expulsar.

Función pulmonar

Se debe de efectuar siempre una prueba de capacidad pulmonar, concretamente una espirometría. Es la prueba mas común y fiable para el diagnóstico de asma. Mide el volumen de aire de una espiración; si existe estrechez u obstrucción de los bronquios, la espirometría la constata y determina su intensidad. Otras pruebas que pueden complementar a la espirometría son la medición de la variabilidad del flujo máximo, así medimos la posible variación diaria de la capacidad pulmonar en el domicilio, mediante un pequeño aparato portátil.

Para estudiar la posibilidad de sensibilización alérgica la prueba mas utilizada es el prick test en la que se inocula una pequeña cantidad de alergeno en la cara anterior del antebrazo.


¿Cómo se trata el asma?

El objetivo del tratamiento del asma es el control de la enfermedad que significa que la persona afectada pueda hacer una vida normal. La vía de administración de los medicamentos para el asma es la inhalada, así llegan directamente al bronquio. Existen dos grandes grupos de medicamentos para el asma:

Antiinflamatorios: Son los más importantes, lo que hacen es eliminar o mitigar la inflamación de los bronquios. Los más utilizados dentro de ellos son los corticoides.Broncodilatadores: Actúan dilatando y abriendo el bronquio. Los de acción corta se usan como medicación de alivio y los de acción prolongada se utilizan de forma pautada junto con los corticoides.

También es importante las medidas de evitación a los alergenos (fundas antiacaros, reducir la humedad, retirar alfombras y moquetas, evitar peluches y libros en el dormitorio).

¿Qué es la rinitis?

Información para pacientes diagnosticados de rinitis

Es un trastorno nasal que produce síntomas debido a la inflamación de las membranas que recubren la nariz. Podemos encontrarnos con rinitis alérgica cuando la causa de la inflamación es debida a una reacción alérgica mediada por IgE. Es, sin duda, la más frecuente y conocida. Tenemos también rinitis no alérgica que es aquella que no está producida por alergia ni por otra causa conocida. No debemos confundir la rinitis alérgica y no alérgica con la rinitis infecciosa que dura unos pocos días y es lo que se denomina catarro común producido por virus. Los síntomas que presentan tanto la rinitis alérgica como la no alérgica son picor en nariz, estornudos, destilación nasal, obstrucción o bloqueo nasal. Puede aparecer hiposmia (disminución del olfato) y cefalea. El sufrir rinitis de un tipo u otro es muy frecuente y afecta en España a un 20% de la población. Es un factor de riesgo para sufrir asma y su aparición precede, en muchas ocasiones, la aparición de asma pero esta enfermedad es menos frecuente que la rinitis ya que afecta de un 5 a 7% de la población. La rinitis se diagnostica con los síntomas que presenta el paciente. En el caso de la rinitis alérgica es muy importante relacionar la aparición de estos síntomas en un tiempo determinado (meses del año) que se repiten de año en año en los alérgicos a polen de hierbas o de árboles. También si se relacionan sólo en un domicilio determinado (mascotas, ácaros del polvo doméstico), a veces en el lugar de trabajo (alérgicos a la harina de trigo en los panaderos y pasteleros).


Es importante la realización de pruebas de sensibilización a alergenos mediante pruebas cutáneas prick test o determinando en sangre IgE específica. Con arreglo a la historia clínica que narre el paciente se estudiarán el polen de distintas plantas como las gramíneas (cereales, hierbas de las praderas). Polen de árboles como los cipreses, platanero de sombra, olivo. También polen de malas hiervas como parietaria, salsola, llantén. Así mismo a los ácaros del polvo doméstico, a ciertos hongos y nunca olvidarse de las mascotas (perro, gato, hámster, cobaya...) si las tiene. Si las pruebas son positivas y, por otra parte, los síntomas que cuenta el paciente coinciden con el contacto del paciente con los alergenos a los que está sensibilizado, el diagnóstico está claro. El tratamiento de la rinitis desde el punto de vista de medicamentos es similar en la rinitis alérgica y no alérgica. Los medicamentos que podemos utilizar son fundamentalmente los antihistamínicos y los corticoides intranasales. Los antihistamínicos son medicamentos que alivian en pocos minutos (una hora) los síntomas de estornudos, rinorrea acuosa, prurito nasal pero son menos eficaces en la obstrucción nasal. En personas más sensibles puede producirles un poco de sueño, menos con los preparados modernos. Se debe recomendar tomar la única pastilla al día por la noche al acostarse. No tienen efecto antiinflamatorio solamente alivian los síntomas. Existen ahora preparados para administración tópica en la nariz. No tienen ventajas sobre los de administración oral y el efecto dura menos horas. Los antihistamínicos puede tomarse durante semanas sin prácticamente efectos secundarios. Los corticoides inhalados, intranasales, tópicos se deberán emplear para el tratamiento de la rinitis cuando los síntomas, al menos, tienen una moderada intensidad. Actúan sobre todos los síntomas, incluyendo la obstrucción nasal. Existen preparados que se administran cada doce horas y algunos incluso cada 24 horas. Pueden usarse a la vez que los antihistamínicos. Éstos por su acción rápida para proteger durante los primeros días y entre tanto los corticoides tópicos van actuando sobre la inflamación de la mucosa nasal normalizándola. Cuidado con los vasoconstrictores intranasales que alivian la congestión nasal rápidamente pero producen un efecto de rebote que crea dependencia. Si se usan más de 5 a 7 días seguidos dan lugar a la rinitis medicamentosa.Consejos similares para toda clase de rinitis son: Dejar de fumar, evitar productos irritantes (cloro, amoniaco, lejía, alcohol) y cambios bruscos de temperatura. En el caso de la rinitis alérgica los consejos de desalergenización son difíciles de realizar. En el caso de las mascotas retirarlas de la casa. Con respecto al polen protegerse con medicamentos durante la época de polinización y llevar las ventanillas del coche elevadas y la ventilación con aire del interior. Para los ácaros del polvo fundas de colchones y almohadas, no tener moquetas, ni edredones, suelo de fácil limpieza, no tela en las paredes. La calefacción al resecar la atmósfera de la casa es la acción que más ácaros eliminará. La inmunoterapia está indicada con el alergeno al que está sensibilizado el paciente. El médico debe de sopesar con cuidado sus indicaciones y contraindicaciones así como la relación coste/beneficio. Tomado de la Web de SEPAR www.separ.es/pacientes/enfermedades_respiratorias


PUBLICACIONES DEL ÁREA DE ENFERMERÍAY FISIOTERAPIA.


AGENDA DE ACTIVIDADES NEUMOLOGICAS, CURSOS, SIMPOSIOS…

Junio 2010

Sesión de Clausura del Curso de Neumomadrid (2009-2010)Madrid

4-5Asma NorteLeón

11I Jornada novedades en tratamiento anticoagulanteMadrid

22-24I curso teórico-práctico de ventilación mecánica Respimad 2010 Ventilación mecánica: principios y monitorizaciónMadrid

25-2843º Congreso Nacional SEPARA Coruña

Septiembre 2010

18 al 22 Congreso Anual de la Sociedad Europea de Respiratorio (ERS)Barcelona

30, 1 y 2 X ENCUENTRO GLOBAL DE NEUMOLOGIAPlasencia

Octubre 2010

2 al 6 VII Congreso AlatLima (Perú)


6I - Curso de Atención domiciliaria en la EPOCCurso de formación Neumomadrid Madrid

22 y 23 XXV Congreso de la Asociación Canaria de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOCAN)La Laguna, Tenerife

2236 Simposio de NeumologíaBurgos

Noviembre 2010

11-12XLV Curso de NeumologíaSant Pau (Barcelona)

11-13VI Simposio internacional sobre ventilación mecánica no invasoraCáceres

15-19VI - Curso Taller de Ventilación Mecánica no InvasoraCurso de formación NeumomadridMadrid

19XXIII Congreso de la Sociedad Vasco Navarra de Patología Respiratoria SVNPAR-ENAPEPamplona

22 al 25Taller Básico sobre los Trastornos Respiratorios del Sueño

25 al 27Curso avanzado sobre los Trastornos Respiratorios del Sueño

26-27IX Reunión de Invierno Conjunta Áreas SEPARValencia

Diciembre 2010

15Trasplante pulmonarCurso de formación NeumomadridMadrid


LA ENFERMERÍA EN IMÁGENES

Si no eres socio de SEPAR y quieres pertenecer a esta sociedad podras ver la información necesaria en la Web de la misma www.separ.es en secretaria.

O solicitándola a secretaria por correo postal.

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.

C/. Provenza, 108, Bajos 2ª08029 Barcelona - ESPAÑA

Tel. 934 878 565 Fax. 934 107 120

e-mail: [email protected]

Si ya perteneces a SEPAR y quieres participar de las actividades del Área de Enfermería y Fisioterapia debes solicitar tu inclusión en el Área a la secretaria de la

Sociedad.

revista inspiración, n20, 2010

Documents