Revista de Revistas

Milagros Rubio Ocampo

The Small for Gestational Age Infant: Accelerated or Delayed Pulmonary Maturation? Increased or Decreased Survival? El recién nacido pequeño para edad gestacional: Maduración pulmonar acelerada o retrasada? Aumento o disminución de la supervivencia ?

Jon E. Tyson, MD; Kathleen Kennedy, MD; Sue Broyles, MD; and Charles R. Rosenfeld, MD

Abril 2010

IntroducciónExiste la creencia que los RN PEG tendrían una

mayor maduración pulmonar en relación a la exposición de estrés intrauterino prolongado. Esta creencia se debe a estudios basados en animales en los cuales la alteración de la oxigenación intrauterina se ha asociado con niveles fetales alterados de hormonas de estrés y una mayor madurez de los pulmones.

Esta creencia puede contribuir a la práctica de la entrega de los RN PEG antes de tiempo, lo que podría aumentar la mortalidad inadvertidamente si la maduración pulmonar está de hecho, subestimada.

Para comprender mejor el desarrollo del feto y el cuidado de RN PEG, es importante comparar los resultados del RN PEG y AEG de la misma EG. Sin embargo, EG es a menudo incierta.

Por otra parte, la estimación de EG pediátrica (PED GA) supera con frecuencia la estimación obstétrica de EG (GA Ob) de los recién nacidos prematuros, y no está claro cual es la mejor estimación de referencia estándar para comparar el riesgo en RN PEG y RN AEG.

También tenemos tener en cuenta la curva de crecimiento IU especifica según sexo y raza.

Objetivo

a) Determinar el riesgo a desarrollar SDR, falla respiratoria o muerte entre RN PEG y RN AEG

Población y MuestraRN en el hospital público, Parkland Memorial

Hospital, entre septiembre y octubre de 2009. Se evaluaron un total de 28 838 niños.Los análisis incluyeron sólo niños únicos

nacidos a las 25 a 42 semanas de EG respectiva.

Dos muestras fueron evaluadas - RN EG Obst. Y RN EG Ped.

Se excluyeron a RN cuya madre no tenga buena historia menstrual

Métodos Se realizaron análisis multivariados para controlar

EG o EG según raza, el sexo, y anomalías congénitas.Evaluación de EG (Obs. Y Ped.) Evaluación de crecimiento fetalEvaluación de resultado neonatal (SDR, IRA)

Los datos fueron recolectados por las enfermeras de investigación como parte de una gran base de datos informatizada que involucró comprobaciones de errores sistemáticos y auditorías trimestrales (tasa de error <2% para la grabación de datos y <1% para el ingreso de datos)

EG ped > EG obst en 48 % casos

EG ped = EG obst em 26 %EG ped < EG obst en 25%

SDR: Dx x 1 neonatólogo. Usando criterios clinicos y radiologicos en ausencia de evidencia clinica de neumonia, sepsis, u otras causas de dificultad respiratoria.

IRA: Se registro para cualquier bebe que muriera o necesitará VM

RN EGO

45 % desconocida 10905 apropiada

SDR 109 1%

Falla Respiratoria

203 1.9 %

Murió 100 0.9%

RN EGP •Disponible 99%•Selecciono aleatoriamente a 17796

SDR FR Murió

177 0.1% 369 2.1 % 189 1.1 %

Según EGP y curva de crecimiento de Parkland 9,6 serían PEG

Según EGO 20 % serían PEG, usando las curvas de crecimiento canadienses

ResultadosSDR: La proporción de RN PEG y AEG de la misma EG que

tenía SDR fue similar cuando se evaluó la muestra de los niños con EGP que los que fueron evaluados con curvas de crecimiento Parkland

Sin embargo, una proporción sustancialmente mayor de RN PEG contra RN AEG tenía SDR cuando se usó la EGO + curvas de crecimiento canadienses.

En los análisis de control de EG, anomalías congénitas, el sexo y la raza, la odds ratio para SDR en PEG osciló desde 1,05 hasta 5,48. En la mayoría de los análisis, el odds ratio para SDR asociado con ser PEG era comparable a la de ser hombre o blanco.

Falla Respiratoria: En los análisis de control sólo para EG, los odds ratios para la insuficiencia respiratoria en los lactantes PEG variaron desde 1,46 hasta 5,30.

En los análisis de control de EG, anomalías congénitas, el sexo y la raza, los odds ratios para los lactantes PEG variaron desde 1,38 hasta 4,87.

En la mayoría de los análisis, el odds ratio para la insuficiencia respiratoria asociada con ser PEG era comparable a la de ser hombre o blanco.

Muerte: . En los análisis de control, la odds ratio para muerte entre los lactantes PEG variaron desde 1,70 hasta 5,37.

Al igual que en los otros análisis, se observó la odds ratio más alta cuando se usó EG.

En los análisis de control de EG, anomalías congénitas, el sexo y la raza, la odds ratio para muerte entre los lactantes PEG variaron desde 1,58 hasta 4,69.

Al igual que en los análisis de RDS y la insuficiencia respiratoria, la razón de probabilidad de muerte asociado con ser PEG fue comparable a la de ser hombre o blanco.

ConclusiónLos análisis expuestos no proporcionan

ninguna evidencia que apoye la idea de que el retraso del crecimiento intrauterino acelera la maduración pulmonar en los bebés humanos. Este concepto puede ser una falacia que ha sido ampliamente aceptado por diferentes motivos.