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Revista de la Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía

• Artículo de Revisión:

Recomendaciones

clínicas para

la reanimación

cardiopulmonar en

pequeños animales

(Recover 2012)

Verónica Salazar, Daniel J Fletcher

• Caso misterioso: Alerta:

eritroderma exfoliativo

en un labrador de 11

años

Carmen Lorente Méndez, Patricia Ruíz Tapia

• Últimas publicaciones

en .... Urgencias y

Cuidados Intensivos

nº 61 - 2014

Revista de la Asociación Madrileña de Veterinarios deAnimales deCompañía

Revista de la Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía

• Artículo de Revisión:

Recomendaciones

clínicas para

la reanimación

cardiopulmonar en

pequeños animales

(Recover 2012)

Verónica Salazar, Daniel J Fletcher

• Caso misterioso: Alerta:

eritroderma exfoliativo

en un labrador de 11

años


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en .... Urgencias y

Cuidados Intensivos

nº 61 - 2014

Revista de la Asociación Madrileña de Veterinarios deAnimales deCompañía

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en gatos y perros

Una solución nutricional adaptada a cada uno de tus pacientes

COMITÉ EDITORIAL

• Dirección:Carmen Lorente Isidro Mateo

• Medicina interna: Mª Dolores Tabar Guadalupe MiroÁngel Sainz Alberto BarnetoAntonio Peña

• Patología clínica:Josep Pastor Maria Luisa Fermín

• Cirugía: Tomás Guerrero Andrés Sánchez José Luis PucholVíctor Fernández

• Oftalmología:Teresa Peña Manuel VillagrasaJavier Esteban

• Cardiología:Gemma Fraga Pedro EsteveSusana García Pérez de Ayala

• Dermatología: Carmen LorenteCristeta FraileLaura Ordeix

• Neurología:Isidro MateoAlejandro Lujan

• Exóticos:Jaume MartorellPilar González-Iglesias Sitges

• Diagnóstico por imagen: Vicente Cervera Alejandro Casasús

• Oncología: Juan BorregoElena Martínez de Merlo

• Etología: Jaume FatjoPablo Hernández

• Anestesia: Ignacio AlvarezVerónica Salazar

• Reproducción: Antonio ArciniegaManuel LázaroJosep Arus

JUNTA DIRECTIVA DE AMVAC

PRESIDENTE:Andrés Sánchez CarmonaVICEPRESIDENTE:César A. Rodríguez López SECRETARIO:Carlos Nuñez-Castelo Baeza TESORERO:Gerardo San Agustín RubioVOCALES: Nieves Rojo GonzálezCarmen Lorente MéndezVíctor Fernández FraileIsidro Mateo Pampliega

SECRETARÍA Y SEDE SOCIAL:C/ Maestro Ripoll, 8 - 28006 MadridTel.: 91-563 95 79 - Fax : 91-745 02 33E-mail: [email protected]: www.amvac.es

EDITAN: AMVAC

YAXÓN COMUNICACIÓN E-mail: [email protected] 36 39 34Dulcinea 42 -4ºB28020-MadridPUBLICIDAD:AXÓN COMUNICACIÓNE-mail: axoncomunicacion@axoncomunicacion.netwww.axoncomunicacion.netIMPRIME:Grafistaff SLDepósito legal: M-15338-2004ISSN: 1697-6959

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Editorial .................................................................................3

Artículo de RevisiónRecomendaciones clínicas para la reanimación cardiopulmonar en pequeños animales (RECOVER 2012)

Verónica Salazar, Daniel J Fletcher ..................................4

Caso MisteriosoAlerta: eritroderma exfoliativo en un labrador de 11 añosCarmen Lorente Méndez, Patricia Ruíz Tapia ..............12

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Urgencias y Cuidados Intensivos ........................16

Autoevaluación ...........................................................20

Normas de Publicación ..........................................22

ZOBUXA, 50mg comprimidos para perros y gatos (1), y 150 mg comprimidos para perros (2). Un comprimido contiene 50mg. (1) / 150mg (2) de enrofloxacina. Indicaciones: infecciones bacterianasde los tractos digestivo, respiratorio y urogenital, infecciones de piel, en heridas y otitis externa. Contraindicaciones: no usar en perros jóvenes o en crecimiento, menores de 1 año ó 18 meses enrazas grandes ya que el producto puede causar alteraciones en el cartílago. Gatos menores de 8 semanas o con peso inferior a 1Kg. Hipersensibilidad al principio activo o excipientes. Epilépticos.Durante la gestación y lactancia. Advertencias y precauciones: Reservar el uso de fluoroquinolonas para casos clínicos que respondan pobremente a otros antimicrobianos. Siempre que sea posiblese debe realizar un test de susceptibilidad. Seguir las recomendaciones locales y oficiales sobre el uso de antimicrobianos. No debe utilizarse como profilaxis. Si se supera la dosis recomendada, sepueden producir en el gato efectos retinotóxicos e incluso la ceguera. Utilizar con precaución en perros con deficiencia hepática o renal severa. Lavarse las manos después del uso. En caso decontacto con los ojos, lavar con agua. En caso de ingestión accidental, consulte con un médico. Las personas con hipersensibilidad a las fluoroquinolonas deben evitar el contacto. No requiere con-diciones especiales de conservación. El medicamento no utilizado y sus residuos deberán eliminarse según normativas locales. Reacciones adversas: Durante el periodo de crecimiento rápido, el en-rofloxacino puede afectar al desarrollo del cartílago articular. Los efectos secundarios típicos de los antimicrobianos incluyen trastornos gastrointestinales como diarrea leve o moderada. En casosgraves, el tratamiento debe ser interrumpido. Reacciones de hipersensibilidad. Alteraciones en el sistema nervioso central. Posibles alteraciones cartílago articular en los cachorros en crecimiento.En raros ocasiones se puede observar vómitos y anorexia. No asociar con teofilina, tetraciclinas, fenicoles ni macrólidos debido a los potenciales efectos antagónicos. Puede aumentar la acción deanticoagulantes orales. Las sustancias con magnesio o aluminio pueden reducir su absorción. No administrar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, pueden producirse comvulsiones.Posología: 5 mg/kg/día por vía oral en una ó 2 tomas durante 5-10 días. El tratamiento puede ampliarse según la respuesta clínica. Sobredosificación: puede causar vómitos, diarrea y cambios decomportamiento/SNC. En ausencia de antídoto aplicar métodos de eliminación del fármaco y tratamiento sintomático. Puede administrarse antiácidos de aluminio, magnesio o carbón activado parareducir la absorción de enrofloxacina. En gatos, dosis superiores a 15 mg/kg/día durante 21 días seguidos pueden causar daños oculares; 30 mg/kg/día 21 días, daños oculares irreversibles y 50mg/kg/día 21 días, ceguera. En perros aparecen síntomas tales como inapetencia y alteraciones gastrointestinales si la dosis es 10 veces la dosis recomendada en dos semanas. Presentaciones:Cajas de 100 comprimidos. Titular de la autorización de comercialización: Novartis Sanidad Animal S.L. C/ de la marina 206 08013 Barcelona. Nº de registro: 2390 ESP (1) y 2392 ESP (2)

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La ciencia sobre la que se sustentan los conocimientos de la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) ha evolucionado de forma vertiginosa en los últimos 10 años. Por este motivo en el campo de la medicina humana, cada cinco años se desarrollan y publican nuevas y actualizadas “recomendaciones clínicas en RCP”. Asimismo, los profesionales de la salud humana están obligados a certificar tales conocimientos y a renovar su certificación cada dos años, de forma tal que la formación y entrenamiento de estas maniobras están totalmente estandarizados en todo el mundo.

Estas recomendaciones clínicas en medicina humana se desarrollan por la International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) cada 5 años, facilitando información totalmente actualizada en este campo a todos los profesionales de la salud. Sin embargo, en medicina veterinaria no se disponía hasta ahora de una información de similares características, ya que los protocolos de RCP que se seguían consistían en adaptaciones individuales de los protocolos del ILCOR publicados de forma periódica por la American Heart Association (AHA). Para suplir esta carencia el Reassessment Campaign on Veterinary Resuscitation (RECOVER) ha completado recientemente una revisión sistemática de toda la literatura científica, elaborando las primeras recomendaciones consensuadas basadas en la evidencia para la RCP en pequeños animales. Como resultado se han obtenido 101 recomendaciones clínicas, recogidas en 5 dominios diferentes: preparación, soporte vital básico, soporte vital avanzado, monitorización y cuidados post-parada. Toda esta información se encuentra recogida en el número monográfico del Journal of Veterinary Emergency and Critical Care de Junio de 2012 (Volume 22, Issue s1). Este número es de acceso libre al público en la web site: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vec.2012.22.issue-s1/issuetoc

Por otro lado, una carencia que padecemos en el campo de la veterinaria es la falta de entrenamiento estandarizado y certificado de las técnicas de RCP. En un intento de paliar esta carencia, a final del año 2013 se ha puesto en marcha la “Certificación en RCP” por parte del American College of Veterinary Emergency and Critical Care (ACVECC). Esta iniciativa está liderada por el Dr. Daniel Fletcher (PhD, DVM, DACVECC), profesor titular de Urgencias y Cuidados Intensivos en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Cornell (EEUU). Este proceso de certificación consta del aprendizaje teórico de las últimas recomendaciones clínicas en RCP de la campaña RECOVER, así como la puesta en práctica mediante simulación de las técnicas psicomotoras de RCP. Al término de esta simulación práctica se obtiene el diploma que acredita la “Certificación en RCP” por el ACVECC.

Se trata por lo tanto de un tiempo muy estimulante para la evolución en el campo de la RCP. Por todo ello, es fundamental que todos nos sintamos partícipes y proactivos a la hora de adoptar todos estos cambios. Este número de la Revista Centro Veterinario pretende contribuir a ese fin, facilitando la divulgación y acercamiento de todas estas novedades a los veterinarios de nuestra asociación, recogiendo una traducción y adaptación de las recomendaciones RECOVER, así como los resúmenes de algunos de los artículos más interesantes publicados en los últimos meses en el campo de las Urgencias y Cuidados Intensivos.

Fdo: Verónica Salazar Nussio

Responsable del Servicio de Anestesia y Cuidados IntensivosHospital Clínico Veterinario – Universidad Alfonso X el Sabio

Editorial

Artículo de Revisión

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Resumen

Como resultado de la Campaña para la Reevaluación de la Reanimación Veterinaria, REassessment Campaign On VE-terinary Resuscitation (RECOVER), se elaboraron las prime-ras recomendaciones consensuadas basadas en la evidencia para la reanimación cardiopulmonar (RCP) en pequeños ani-males. Estas recomendaciones han sido divididas en 5 domi-nios: preparación y prevención, soporte vital básico, soporte vital avanzado, monitorización y cuidados post-parada. A lo largo del presente artículo se describirá cada uno de estos dominios.

Abstract

This review article contains the first consensuated re-commendations for cardiopulmonary resuscitation in small animals that were elaborated as a result of the Reasessment Campaign On VEterinary Resuscitation (RECOVER project). These recommendations are based on current evidence and includes five main domains: prevention and preparedness, basic life support, advanced life support, monitoring and post-resuscitation care. Each of these domains will be discussed throughout the article.

1. Preparación y Prevención

La revisión de la literatura científica ha demostrado que el más mínimo retraso en la identificación de la parada cardiorespiratoria (PCR) y en la iniciación de la reanimación

Recomendaciones clínicas para la reanimación cardiopulmonar en pequeños animales (RECOVER 2012)

Clinical guidelines for cardiopulmonary resuscitation in

small animals (RECOVER 2012)

Verónica Salazar1, Daniel J Fletcher2

Contacto: [email protected]

1 Servicio de Anestesiología. Hospital Clínico Veterinario – Universidad Alfonso X El Sabio. Villanueva de la Cañada, Madrid2 College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY 14850

Figura 1. Ayudas cognitivas en el lugar de trabajo. Obsérvese la presencia de pósters con los algoritmos a seguir en casos de PCR y tablas con dosis de fármacos de urgencias.

Recomendaciones clínicas para la reanimación cardiopulmonar en pequeños animales -V. Salazar, D. J. Fletcher

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cardiopulmonar (RCP) está relacionado con un peor desenla-ce. Por lo tanto, una adecuada preparación y entrenamiento del equipo humano es fundamental para minimizar estos tiempos. Para ello, se recomienda la formación del personal de forma estandarizada y periódica para la adquisición de habilidades no sólo cognitivas sino también psicomotoras. Estas sesiones de formación han demostrado crear y afianzar dinámicas de equipo, capacidad de comunicación y técnicas de liderazgo en el equipo humano. Las recomendaciones in-dican que cursos de refresco y simulacros cada 6 meses están asociados a mejores resultados. Por otro lado, la instauración de ciertas medidas adicionales ha demostrado facilitar un correcto seguimiento y realización de las maniobras de RCP. Un ejemplo es la presencia de ayudas cognitivas como pósters con los algoritmos de RCP o tablas de dosificación de fárma-cos de urgencia en las zonas destinadas a la atención de los animales en PCR (Figura 1). Otra medida que ha demostrado facilitar la corrección de errores y la incorporación de mejoras consiste en la realización de sesiones de discusión de lo suce-dido (del inglés debriefing) tras cada intento de RCP en las que se analiza y discute la actuación del equipo. Por último, una organización logística sistemática y revisada periódicamente de los medios materiales (como por ejemplo la preparación de un carro o caja de parada), también ha demostrado proporcio-nar una mejor atención de las PCR.

Sin embargo, el punto clave de la preparación del per-sonal se basa en su habilidad para realizar el diagnóstico

de la PCR en el menor tiempo posible. Éste se fundamenta en la evaluación clínica del paciente no reactivo en la que se aprecie de forma fiable la inconsciencia o ausencia de respiración espontánea y ausencia de pulso. Para ello se re-comienda siempre adoptar una aproximación estandarizada a este tipo de pacientes centrada en la evaluación de la vía aérea (Airway), de la respiración (Breathing) y de la circu-lación (Circulation). Esta aproximación inicial al ABC debe de ser rápida y sistemática y no llevar más de 5-10 segundos (Tabla 1). De hecho, los beneficios de iniciar maniobras de RCP en pacientes en PCR son significativamente mayores que los riesgos de iniciarlas en un paciente que no está en PCR. Por lo tanto, se recomienda la iniciación de las manio-bras de RCP lo antes posible en todo paciente sospechoso de estar en PCR, en lugar de seguir intentando diagnosticarla. Se adjunta el algoritmo de RCP que debe ser llevado a cabo en todo paciente en PCR (algoritmo de RCP).

2. Soporte Vital Básico

El soporte vital básico (SVB) debe iniciarse lo antes po-sible una vez se haya diagnosticado la PCR mediante la ins-tauración de circulación (Circulation), vía aérea permeable (Airway) y respiración (Breathing) (CAB). La circulación debe instaurarse en primer lugar, dado que la ventilación es inefi-caz en ausencia de gasto cardiaco y se ha demostrado que el desenlace es peor cuanto mayor es el retraso en la iniciación del masaje cardiaco.

Circulación

Los pacientes en PCR no presentan flujo sanguíneo desde el corazón y por lo tanto tampoco son capaces de entregar oxígeno a los diferentes tejidos del organismo (incluidos los pulmones). Los objetivos iniciales del masaje cardiaco son dos: por un lado conseguir flujo sanguíneo al pulmón para así garantizar la captación de oxígeno (O2) y la eliminación de dióxido de carbono (CO2), y por otro, permitir la perfusión tisular a nivel del resto de tejidos del

Tabla 1 - Pasos a seguir en la determinación de la parada

cardiorrespiratoria (PCR)

Chequeo ABC (5-10 segundos)

A (Airway): observar y palpar vía aérea (comprobar que no hay obstrucción)

B (Breathing): observar que se produce movimiento de aire

C (Circulation): palpar pulso o auscultar latido cardiaco

Si la PCR no se consigue diagnosticar - iniciar las maniobras de RCP en vez de seguir intentando diagnosticar la PCR


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organismo. Sin embargo, se ha demostrado que incluso el masaje cardiaco más eficaz y mejor ejecutado es capaz de producir únicamente una parte muy pequeña del gasto cardiaco generado de forma fisiológica. Por este motivo, una perfecta técnica de realización del masaje cardiaco que optimice de forma máxima el gasto cardiaco generado, es absolutamente fundamental.

Para llevar a cabo el masaje cardiaco las compresio-nes torácicas deben de ejecutarse en decúbito lateral con una profundidad de compresión de 1/3-1/2 de la profun-didad del tórax del paciente y a una frecuencia de 100-120 compresiones por minuto (independientemente del tama-ño o de la especie del paciente). Se debe siempre evitar el apoyo del peso del compresor sobre el tórax del animal en el periodo comprendido entre compresiones, dado que en este periodo debe poderse permitir la retracción total del tórax. Asimismo, es importante que las compresio-nes se realicen de forma ininterrumpida en ciclos de dos minutos, y que un nuevo compresor releve al anterior al finalizar cada ciclo (para disminuir el efecto del cansancio sobre la efectividad del masaje cardiaco). Las interrupcio-nes entre ciclos deben de ser lo más breves posibles y no deben producirse nunca antes antes de los 2 minutos ya que se tarda aproximadamente unos 60 segunos en alcan-zar la máxima presión de perfusión coronaria. Cualquier interrupción que, o bien impida alcanzar este máximo, o acorte el periodo de máxima perfusión del miocardio en cada ciclo, disminuye las posibilidades de retorno de la circulación espontánea (RCE).

La correcta posición de las manos del compresor depen-de de la mecánica de generación del flujo sanguíneo median-te las compresiones torácicas, y ésta a su vez depende de la conformación anatómica del tórax del paciente según su raza y tamaño. De hecho, existen dos teorías que explican como las compresiones torácicas originan flujo sanguíneo sistémi-co: la teoría de la bomba cardiaca y la de la bomba torácica. Así, en pacientes caninos de tamaño medio y grande (como por ejemplo, los Labrador Retriever) se explica la acción del masaje cardiaco mediante la teoría de la bomba torácica debido a la rigidez de su cavidad torácica y por tanto, se re-comienda que en este tipo de pacientes se comprima el tórax en el punto más alto de la pared torácica cuando el paciente se encuentra en decúbito lateral (Figura 2). Contrariamente, en pacientes con cavidad torácica muy estrecha y en forma de quilla (como por ejemplo, los Galgos) se explica la acción del masaje cardiaco por la teoría de la bomba cardiaca. En estos pacientes se recomienda realizar las compresiones directamente sobre la región de proyección del corazón (Fi-gura 3). En el caso de los pacientes que presentan cavidad torácica grande y redonda (como por ejemplo los Bulldog Inglés) las compresiones directas sobre el esternón con el paciente en decúbito dorsal son más efectivas que en decú-bito lateral para activar el mecanismo de la bomba torácica. Por último, la mayor parte de los gatos y perros de razas pequeñas presentan una cavidad torácica relativamente estrecha y de gran complianza, por lo que el masaje cardia-co puede ser realizado mediante el mecanismo de bomba cardiaca. En estos animales, por tanto, las compresiones pueden realizarse ejerciendo la presión directamente so-bre el corazón.

Para garantizar que la totalidad de la fuerza empleada por el compresor se aprovecha de forma óptima, su posi-ción debe de ser cuidada: una mano sobre la otra, codos bloqueados y el cuerpo inclinado de forma tal que los hombros se encuentren directamente sobre las manos. Así las compresiones se realizan con la fuerza ejercida por la

Figura 3. Correcta posición de las manos para el masaje cardiaco en un animal de tórax estrecho.

Figura 2. Correcta posición de las manos para el masaje cardiaco en un animal de tórax grande.


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musculatura central del tronco y no por el bíceps y tríceps, minimizando la fatiga y manteniendo una fuerza de com-presión óptima. En el caso de los gatos y perros pequeños, las compresiones pueden realizarse usando las dos manos como en los perros más grandes o bien usando una sola mano. Para ello la mano que ejerce la compresión se coloca alrededor del esternón y las compresiones se consiguen ejerciendo presión simultáneamente a los dos lados del tórax. Asimismo, se puede considerar efectuar compresio-nes circunferenciales del tórax usando las dos manos. Por último, si el paciente se encuentra sobre una superficie que resulta demasiado alta como para que el compresor pueda bloquear sus codos extendidos, se debe recurrir a un ta-burete o bajar el paciente al suelo para poder ejercer las compresiones de la forma adecuada (Figura 4).

En última instancia se puede realizar masaje cardiaco interno, aunque esta técnica se recomienda para situaciones específicas (PCR intraoperatorias, heridas penetrantes en tó-rax o patologías asociadas a derrame pleural o pericárdico), y se desaconseja si no se dispone de logística que permita la instauración de cuidados intensivos en el periodo de post-parada. Para ello el compresor rodea el corazón con una mano

y procede a comprimirlo de forma delicada tratando de no lesionar ninguna estructura.

Vía aérea y Respiración

La tráquea del paciente debe de ser intubada lo antes posible con la ayuda de un laringoscopio para evitar que las maniobras de laringoscopia exacerben reflejos vagales. Es recomendable realizar la intubación en decúbito lateral para así evitar interrumpir las compresiones torácicas (Figura 5). El tubo endotraqueal debe de ser fijado al hocico y el balón de neumotaponamiento hinchado para garantizar el sellado de la vía aérea. Así, la ventilación y el masaje cardiaco externo pue-den realizarse de forma simultánea ya que el sellado creado por el balón de neumotaponamiento impide que se produz-can fugas. La ventilación debe de realizarse a una frecuencia de 10 respiraciones por minuto, un volumen tidal de 10 ml/Kg y un tiempo inspiratorio de aproximadamente 1 segundo. Es recomendable evitar las frecuencias respiratorias altas, los volúmenes tidales altos y los periodos inspiratorios pro-longados, dado que crean una presión intratorácica positiva muy elevada que impide un correcto retorno venoso además de un descenso excesivo de los niveles de CO2 que produce una vasoconstricción cerebral que aumenta la isquemia cere-bral.

Si no se dispone de tubo endotraqueal, se recomienda realizar ventilación hocico-boca, aunque no se ha demos-trado su eficacia. Para ello, se debe cerrar firmemente con una mano la boca del paciente, extender su cuello de for-ma que el hocico quede alineado con la columna y así abrir

Figura 5: Intubación lateral y fijación firme al hocico tras sella-do del balón de neumotamponamientol.

Figura 4. Posición correcta del compresor.


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la vía aérea lo máximo posible. La boca del personal sani-tario debe de insuflar aire directamente sobre los ollares del paciente de forma tal que el tórax consiga expandirse. Se recomienda un tiempo inspiratorio de 1 segundo. En aquellos pacientes en que la ventilación se realice de esta manera, las compresiones torácicas no pueden realizarse de forma simultánea. Por lo tanto, se deben de realizar 30 compresiones e inmediatamente después 2 ventilaciones. La alternancia de compresión y ventilación debe de con-tinuarse de forma ininterrumpida a lo largo de ciclos de 2 minutos.

3. Soporte Vital Avanzado

Una vez que el soporte vital básico ha sido instaurado, debe iniciarse el soporte vital avanzado que consiste en la administración de fármacos, desfibrilación eléctrica y moni-torización.

Farmacoterapia

Los fármacos de urgencias se administran preferente-mente por la vía intravenosa (IV) o intraósea (IO), por lo tanto es recomendable la colocación de un catéter IV o IO siempre y cuando no se interrumpa el soporte vital básico para conse-guirlo. La administración de vasopresores, parasimpaticolíti-cos y/o antiarrítmicos está indicada, dependiendo del ritmo cardiaco causante de la parada. Asimismo, en algunas circuns-tancias el uso de agentes de reversión, fluidoterapia o agentes alcalinizantes también puede estar indicado.

Los agentes vasopresores están indicados para au-mentar la vasoconstricción periférica y desviar la sangre de la periferia hacia los órganos vitales, independiente-mente del ritmo que haya causado la PCR. El gasto cardia-co se ve reducido durante el masaje cardiaco, incluso en presencia de compresiones torácicas óptimas, por lo tanto el desvío de volumen sanguíneo hacia los órganos vitales (corazón, cerebro y pulmones) es vital para garantizar su perfusión. La epinefrina (adrenalina) es una catecola-mina no específica capaz de actuar sobre los receptores adrenérgicos α1, β1 y β2, aunque es la estimulación sobre os receptores α1 la que proporciona los efectos más bene-ficiosos para la RCP al producir vasoconstricción perifé-rica. Se recomienda inicialmente administrar dosis bajas (0.01 mg/Kg IV/IO en cada ciclo alterno de RCP), aunque

si las maniobras de RCP se prolongan en el tiempo se pue-de considerar la administración de una dosis mayor (0.1 mg/Kg IV/IO en cada ciclo alterno de RCP). La epinefrina también se puede administrar a través del tubo endotra-queal en caso de necesidad, pero para ello es necesario pasar un catéter o sonda urinaria suficientemente larga a través del tubo endotraqueal, diluir la epinefrina a un ra-tio 1:1 con salino isotónico y aumentar las dosis (0.02 mg/Kg y 0.2 mg/Kg a dosis baja y alta, respectivamente). Con respecto a los fármacos parasimpaticolíticos, la atropi-na es un fármaco anticolinérgico que se administra a dosis de 0.04 mg/Kg IV/IO en pacientes con asistolia o actividad eléctrica sin pulso (AEP) asociada a un tono vagal elevado. Asimismo, la atropina puede administrarse a través del tubo endotraqueal a dosis de 0.08 mg/Kg. Para el trata-miento de las arritmias cardiacas asociadas a PCR como la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular (FV) sin perfusión asociada, el tratamiento de elección debería de ser siempre la desfibrilación eléctrica. Sin embargo, en situaciones de FV refractaria a la desfibrilación, se puede administrar amiodarona a dosis de 2.5-5 mg/Kg IV/IO. En caso de carecer de amiodarona se puede administrar en situaciones de FV refractaria a la desfibrilación eléc-trica, se puede administrar lidocaína a dosis de 2 mg/Kg IV/IO en bolo lento. Por otro lado, para el tratamiento de la taquicardia ventricular o las extrasístoles ventriculares que se producen en el periodo post-parada, el tratamiento de elección es la lidocaína a dosis de 2 mg/Kg. En aque-llos pacientes que hayan recibido fármacos anestésicos o analgésicos que sean reversibles, se recomienda el uso de agentes antagonistas. Así, la naloxona a dosis de 0.01 mg/Kg IV/IO puede usarse para la reversión de opioides, el flumazenilo a dosis de 0.01 mg/Kg IV/IO puede usar-se para reversión de benzodiacepinas y el atipamezol a 0.1 mg/Kg y la yohimbina a dosis de 0.1 mg/Kg para la reversión de agentes α-2 agonistas. Las dosis de todos los fármacos de urgencias se encuentran en la Tabla 2. Es muy util que las dosis y volúmenes a administrar se encuentren reflejados en una tabla que puede ser colocada como un póster en la sala destinada a hacer la RCP (Tabla 3). El uso rutinario de corticosteroides a dosis altas en situaciones de RCP, no se recomienda, dado que los riesgos derivados de la administración de corticosteroides a dosis altas es-tán documentados y superan con creces los potenciales beneficios de su administración. Situaciones de PCR muy prolongadas (más de 10-15 minutos) suelen ir asociadas

Tabla 2 - Dosis y efectos de los fármacos utilizados frecuentemente en reanimación cardiopulmonar

Fármaco Tipo de Fármaco Dosis

Epinefrina Baja Vasopresor 0.01 mg/Kg IV, IO

Epinefrina Alta Vasopresor 0.1 mg/Kg IV, IO

Atropina Parasimpaticolítico 0.04 mg/Kg IV, IO

Amiodarona Antiarrítmico 2.5-5 mg/Kg IV, IO

Lidocaína Antiarrítmico 2 mg/Kg (Gatos 0.5 mg/Kg) IV, IO

Atipamezol Reversor a-2 0.1 mg/Kg IV, IO

Naloxona Reversor Opioides 0.01 mg/Kg IV, IO

Flumazenilo Reversor BZD 0.01 mg/Kg IV, IO


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a acidemias muy severas, resultantes tanto de la presen-cia de acidosis metabólica (debido al acúmulo de ácido láctico y ácidos urémicos) como de acidosis respiratoria (causada por la hipoventilación asociada a la PCR). Dado que la acidemia asociada a situaciones de PCR resuelve de forma rápida una vez que el RCE se consigue (mejora la perfusión y la ventilación), la terapia con bicarbonato sódico a dosis de 1 mEq/Kg IV (diluido y en bolo lento) debería de reservarse únicamente para aquellos pacientes en situaciones de PCR muy prolongada, con demostrada acidemia severa y capaces de ventilar de forma adecuada.

El uso rutinario de fluidoterapia en pacientes euvo-lémicos, o incluso hipervolémicos (aquellos que presentan insuficiencia cardiaca congestiva), no está recomendado en situaciones de PCR. De hecho, la administración de flui-doterapia durante la PCP en estos pacientes, únicamente causa un incremento de la presión a nivel de la aurícula derecha, lo que resulta en un descenso de la perfusión cerebral y miocárdica. Sin embargo, en pacientes hipovo-lémicos la fluidoterapia es fundamental dado que permite restaurar el volumen circulante, contribuyendo así al au-mento de la eficacia del masaje cardiaco. Por lo tanto, la administración de fluidoterapia sí está recomendada en pacientes hipovolémicos.

Desfibrilación eléctrica

La desfibrilación eléctrica temprana en pacientes con FV ha demostrado estar asociada a un mayor índice de RCE y de alta hospitalaria, así como a resultados su-periores de la terapia médica antiarrítmica. El objetivo

de la desfibrilación es el de detener las contracciones desorganizadas de las células miocárdicas ventriculares, consiguiendo que entren todas en periodo refractario de forma simultánea. De esta forma, se permite a los mar-capasos internos iniciar contracciones coordinadas. Los desfibriladores pueden ser de dos tipos, monofásicos o bi-fásicos. Se recomienda el uso de desfibriladores bifásicos dado que se requiere una corriente eléctrica menor, lo que reduce el grado de lesión miocárdica. Para desfibriladores monofásicos la dosis inicial es de 4-6 J/Kg, mientras que para los bifásicos es de 2-4 J/Kg. La segunda dosis puede aumentarse un 50%, aunque no se recomienda incremen-tar las dosis sucesivas. Las compresiones torácicas deben de reiniciarse de forma inmediata tras la desfibrilación y debe completarse un ciclo completo de 2 minutos ininte-rrumpidos antes de volver a evaluar el ECG.

4. Monitorización

Muchos de los monitores utilizados de forma rutina-ria en situaciones de no-PCR, presentan limitada o nula utilidad en situaciones de PCR. De hecho, la presencia de artefactos por movimiento (durante el masaje cardiaco) así como la falta de adecuada perfusión, hace que las de-terminaciones de muchos monitores sean imposibles de realizar. Entre los monitores que presentan baja eficacia durante las situaciones de PCP se encuentran el pulsioxí-metro y los monitores de presión arterial indirecta (tanto tecnología doppler como oscilométrica), dado que para su correcto funcionamiento requieren la ausencia total de movimiento del paciente y una adecuada perfusión de te-jidos periféricos como lengua o extremidades. Sin embar-

Tabla 3: Fármacos Urgencia RCP y Dosis

Peso (kg) 2.5 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

FARMACO DOSIS ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml

Para

da

Epi Baja (1:1000; 1mg/ml) ciclos alternos

0.01 mg/kg 0.03 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4 0.45 0.5

Epi Alta (1:1000; 1 mg/ml) para RCP prolongadas

0.1 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

Vasopresina (20 U/ml) 0.8 U/kg 0.1 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2

Atropina (1 mg/ml) 0.04 mg/kg 0.1 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2

Ant

i-A

rritm

Amiodarona (50 mg/ml) 5 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

Lidocainea (20 mg/ml) 2 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

Reve

rsió

n

Naloxona (0.4 mg/ml) 0.04 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

Flumazenilo(0.1 mg/ml) 0.01 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

Atipamezol (5 mg/ml) 100 цg/kg 0.06 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1

De

sfib

M

ono

fási

co

Desfib Externo (J) 4-6 J/kg 10 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

Desfib Interno (J) 0.5-1 J/kg 2 3 5 8 10 15 15 20 20 20 25


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go, el electrocardiograma (ECG) y el capnógrafo (EtCO2) resultan de gran utilidad en situaciones de PCR. El elec-trocardiograma (ECG) presenta artefactos por movimien-to durante las compresiones torácicas, pero aun así es un instrumento esencial para determinar y guiar la terapia farmacológica y/o de desfibrilación eléctrica. De hecho, el objetivo del análisis del ECG durante las situaciones de RCP es el diagnosticar el ritmo de PCR del paciente: asis-tolia, actividad eléctrica sin pulso (AEP) o FV. Para ello, el ECG debe de ser evaluado rápidamente en el momento en el que se produce el cambio de compresor al final de un ciclo completo de 2 minutos. Esta interrupción no debe de ser más larga de 5-10 segundos.

La monitorización de los niveles de CO2 exhalado faci-litan información de diferente tipo durante las situaciones de RCP, con la ventaja de que la tecnología empleada para su detección es altamente resistente a los artefactos por movimiento. La presencia de niveles de CO2 detectables y con trazado normal al final de la exhalación sugiere un co-rrecto posicionamiento en tráquea del tubo endotraqueal. Asimismo, puede ser usado como indicador de la eficacia del masaje cardiaco realizado, dado que el EtCO2 es pro-porcional al flujo de sangre que llega al pulmón (valores de EtCO2 por encima de 15-20 mmHg son indicativos de una masaje cardiaco efectivo y factor pronóstico positivo de RCE). Por último, dado que los niveles de EtCO2 aumentan de forma súbita y significativa cuando se consigue RCE, la capnografía es un valiosísimo indicador de RCE durante las maniobras de RCP.

5. Cuidados Post-Parada

En medicina humana, el 75% de las víctimas de PCR que consiguen alcanzar RCE tras las maniobras de reani-mación, mueren durante la fase post-parada. En medicina veterinaria esto mismo sucede en aproximadamente el 84% de los pacientes. Las principales alteraciones que se observan en la fase de post-parada son consecuencia de la combinación de las lesiones producidas por la anoxia cerebral, la disfunción miocárdica post-isquémica, la res-puesta sistémica a la isquemia y la posterior reperfusión y la persistencia de la patología inicial que causó la para-da en primer lugar. Por lo tanto, las alteraciones clínicas encontradas en estos pacientes pueden ser de naturaleza muy diversa. La optimización hemodinámica temprana ha demostrado ser altamente eficaz en medicina humana y su uso es recomendable en pacientes hemodinámicamente

inestables tras salir de una PCR. Para ello se busca alcanzar unos objetivos primarios indicativos de perfusión tisular (como la saturación de oxígeno en sangre venosa central y los niveles de lactato) y unos objetivos secundarios como la presión arterial de oxígeno, la presión venosa central, el hematocrito o la saturación de oxígeno en sangre ar-terial. La monitorización de la presión venosa central es fundamental para pautar una correcta fluidoterapia en situaciones de disfunción ventricular izquierda en que se puede padecer edema pulmonar hidrostático. Asimismo, se recomienda mantener la presión arterial media por en-cima de los 80 mmHg, no sólo para evitar las consecuen-cias asociadas a la hipoperfusión asociada a presiones más bajas, sino por su papel determinante en la conser-vación de una adecuada presión de perfusión cerebral. A pesar de que la hipotermia terapéutica no es todavía una realidad en medicina veterinaria, se ha demostrado que el calentamiento activo rápido tras la PCR es posiblemente negativo y la hipertermia ciertamente peligrosa. Por lo tanto, es de vital importancia monitorizar la temperatura corporal tras la PCR, evitar el calentamiento activo rápido y asegurar que el calentamiento se produce de forma pa-siva y lentamente (máximo a 0.5°C por hora). Por último, en aquellos pacientes incapaces de ventilar de forma ade-cuada se recomienda la iniciación de ventilación mecánica a corto plazo para así garantizar una presión parcial de oxígeno (80-100 mmHg) y de CO2 (35-45 mmHg) en san-gre arterial que sean óptimos. La correcta realización de la ventilación debe de monitorizarse de forma adecuada (capnografía y/o mediante gasometrías arteriales).

Bibliografía

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edge gap analysis on veterinary CPR. Part 7: Clinical guidelines. J Vet

Emerg Critic Care 2012;22(S1):S102-S131.

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gency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122 (18 suppl 3): S676-S684.

Caso Misterioso

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Historia clínica

Toffe es labrador macho de 11 años de edad y 35 kilos de peso que acude al Centro de Dermatología ADERVET por la presencia de lesiones en la piel desde hace más de 4 meses que no responden a ningún tratamiento aplicado.

Los propietarios notaron la aparición de una especie de ronchas en la piel hace varios meses Las lesiones se han ido extendiendo por todo el cuerpo y cada vez son más evidentes y extensas. Ha perdido mucho pelo y le notan una especie de costras por todo el cuerpo. No perciben que el animal se rasque, pero cuando le acarician notan que le gusta demasiado. Vive en un piso sin más animales, se alimenta de pienso de gama alta y lleva Scalibor todo el año. Nunca ha tenido problemas en la piel y no padece otras enfermedades. Otros tratamientos anteriores con antibióticos y corticoides no han mejorado la condición. En el momento de la consulta lleva más de un mes en tratamiento con 20mg de prednisolona al día (>0,5mg/kg día)

La exploración física general muestra un animal aparen-temente normal salvo por las lesiones cutáneas.

La exploración dermatológica revela la presencia de alo-pecia multifocal, placas de descamación por todo el tronco del animal y abundante material queratoseborreico adherido al pelo. Se aprecia depilación fácil por todo el tronco. El abdomen presenta eritema acompañado de descamación exfoliativa. Se aprecia despigmentación parcial de uniones mucocutáneas, aunque los propietarios no lo han percibido como anormal. Mucosas orales congestivas. Al frotamiento del cuerpo Toffe manifiesta reflejo tronco-podal, lo que indica presencia de prurito aún en tratamiento con glucocorticoides.

Alerta: eritroderma exfoliativo en un labrador de 11 años


Centro de Dermatología Veterinario ADERVET

Corazón de María, 64. 28002 Madrid

Contacto: [email protected]

1.- ¿Cuál o cuáles son los patrones dermatológicos en este caso?

2.- Indique los posibles diagnósticos diferenciales

3.- ¿Cuál es el plan diagnóstico y

terapéutico?

Tras la presentación de Apoquel® a la prensa especializada europea el pasado 29 de enero en París, ¿cuándo podrán los veterinarios españoles disponer de esta solución innovadora contra el prurito canino?

Apoquel® ha sido lanzado ya en Estados Unidos y en algunos países de Europa con una acogida por parte de los veterinarios ex-tremadamente positiva. El éxito de la nueva molécula ha sido rotundo, superándose con creces todas las expectativas de la compañía. En es-ta situación, y actuando de forma responsable, Zoetis ha volcado sus esfuerzos en asegurar la continuidad de los tratamientos de los ani-males ya iniciados para que no se puedan ver perjudicados por una posible falta de producto. El lanzamiento en el resto de países euro-peos en los que Zoetis está presente, España incluido, se realizará en un futuro próximo, en 2015.

¿En qué consiste el hallazgo científico de Zoetis respecto al me-canismo del picor en perros en el que está basado Apoquel®?

Tradicionalmente existía una concepción simplificada del mecanismo del prurito canino basada en una interacción directa entre el alérgeno, mastocito, IgE e histamina. En el año 2012, gracias a una investigación liderada por Zoetis, se dieron a conocer en profundidad los nuevos mecanismos fisiopatológicos (detallados en www.pruritocanino.es) que se producen en la dermatitis atópica canina y el desarrollo del círculo vicioso prurito-inflamación-rascado, en el que las citoquinas juegan un papel fundamental. Estos hechos implican una revolución en la com-prensión de la fisiolopatología y el tratamiento del prurito.

Apoquel® (oclacitinib), resultado de esta investigación, es el primer inhibidor de las enzimas denominadas quinasas Janus (JAK), proteí-nas esenciales en la vía de señalización de las citoquinas con acción proinflamatoria o que participan en la respuesta alérgica y prurigino-sa. Esto se traduce en una reducción muy rápida, visible ya desde el primer día por el propietario, y eficaz del picor asociado a dermatitis alérgica, y en la mejora de las lesiones cutáneas asociadas con las der-matopatías alérgicas y la dermatitis atópica. Apoquel® es además un medicamento muy seguro ya que en los estudios realizados, los efec-tos secundarios fueron similares a los del placebo.

¿Qué otras soluciones en el campo de la dermatología pone Zoetis a disposición de los veterinarios actualmente?

Zoetis dará continuidad durante este año en países como España, Francia e Italia, a las actividades ya iniciadas previas al lanzamiento de Apoquel®, incluyendo la realización de estudios multicéntricos de pri-mera experiencia de uso de Apoquel® realizados por especialistas en dermatología y algunos hospitales de referencia en estos países.

Igualmente, a través del programa de formación Excellence in Dermatology® (www.excellenceindermatology.com), Zoetis seguirá acercando a los veterinarios clínicos de animales de compañía los co-nocimientos relevantes de la dermatología más avanzada.

Debo también recordar que Zoetis pone actualmente a disposición de los veterinarios españoles de animales de compañía, dos productos líderes en su género con especial interés en dermatología: Convenia® y Stronghold®.

Convenia® es el único antibiótico de eficacia no superada en una so-la inyección que asegura el cumplimiento terapéutico, ya que una vez aplicado actúa durante 14 días frente a un amplio rango de bacterias, entre otras aquellas implicadas en infecciones de la piel y de tejidos blandos, incluyendo pioderma, heridas y abscesos asociados con Staphylococcus intermedius, Streptococcus β-hemolíticos, Escherichia coli y/o Pasteurella multocida.

Por su parte, Stronghold® (selamectina en spot on), para el control integral de parásitos en perros y gatos (pulgas, ácaros del oído, pediculosis, sarna sarcótica), es de gran ayuda en el tratamiento de la Dermatititis Alérgica a la Picadura de la Pulga –DAPP-.

ENTREVISTA A CARMEN ALAMÁN, Marketing Manager de Animales de Compañía en

“El éxito de la nueva molécula ha sido rotundo, superándose todas las expectativas de la compañía. Su lanzamiento en España se realizará en 2015”

En nuestro número anterior publicamos el reportaje “Zoetis presenta para toda Europa Apoquel®, una solución innova-dora contra el prurito canino”. En esta entrevista, Carmen Alamán, Marketing Manager de Zoetis, nos habla de las ex-pectativas del producto en España y su lanzamiento previsto para 2015, así co-mo de otros productos y servicios que la compañía ofrece actualmente en el campo de la Dermatología Veterinaria.

P U B L I R E P O R T A J E

Caso Misterioso

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Resolución del caso:

1. ¿Cúal o cúales son los patrones dermatológicos en este caso?

El patrón dermatológico representa el resumen escueto y objetivo del cuadro cutáneo primario que presenta el animal. La historia clínica y fundamentalmente las lesiones nos ayudan a definirlo. Definir el patrón dermatológico es imprescindible para poder elaborar el listado de diagnósticos diferenciales. Básicamente existen 7 patrones dermatológicos: Pruriginoso, Alopécico, Pustular, Nodular-tumoral, Ulcerativo, Desorden queratoseborreico y alteraciones de la pigmentación.

En Toffe las lesiones presentes y la historia determinan la existencia de 3 patrones diferentes:

1.- Desorden queratoseborreico: eritroderma exfoliati-vo generalizado

2.- Alopecia multifocal en tronco,

3.- Despigmentación parcial en párpados superior e inferior de ojo izquierdo. (Alteración de la pigmen-tación)

La alopecia podría ser secundaria al desorden queratose-borreico o a la inversa. En este caso parece más probable que la alopecia sea secundaria, ya que la historia parece indicar su aparición más tardía, aún así se prefiere independizar ambos patrones. Aunque en la exploración encontramos indicios de prurito en el animal, aún incluso con tratamiento crónico con glucocorticoides, la no percepción del mismo por los propieta-rios indica una aparición tardía y probablemente secundaria a las alteraciones cutáneas.

2. Indique los posibles diagnósticos diferenciales.

Los diagnósticos diferenciales se deben elaborar en base a los patrones dermatológicos definidos.

Los diagnósticos diferenciales en este caso fueron: Linfo-ma epiteliotropo (LET) (DQS, despigmentación), adenitis se-bácea, (DQS), Leishmaniosis (DQS), hipotiroidismo (DQS), fo-liculitis bacteriana y demodicosis por la presencia de alopecia multifocal, vitiligo o despigmentación traumática en relación a la despigmentación.

Linfoma epiteliotropo se adapta a dos de los patrones definidos: desorden queratoseborreico y despigmentación de uniones mucocutáneas. La edad del animal es otro factor importante en esta enfermedad. La leishmaniosis también se adaptaría a estos patrones.

Adenitis sebácea produce un desorden queratoseborrei-co que puede manifestarse con placas exfoliativas y alopecia.

En todos los casos de alopecia multifocal, las tres enfer-medades más importantes a incluir son demodicosis, folicu-

litis bacteriana y dermatofitosis. Los casos de demodicosis adultas suelen asociarse a otro problema primario, habiéndo-se encontrado asociaciones con el linfoma epiteliotropo. Las infecciones bacterianas son frecuentes en cualquier enferme-dad de la piel.

El hipotiroidismo puede cursar con alopecia y desorden queratoseborreicos, aún en ausencia de signos clínicos gene-rales.

La despigmentación del párpado podría tener un origen traumático o ser vitíligo, además del linfoma epiteliotropo y la lesihmaniosis

3. ¿Cuál es su plan diagnóstico y terapéutico?

La presencia de eritroderma exfoliativo, la despigmenta-ción de uniones mucocutáneas y la edad del animal sugieren la existencia de un linfoma epiteliotropo. El diagnóstico necesita confirmación por biopsia, pero el tratamiento con corticoides puede enmascarar lesiones tanto macroscópicas como micros-cópicas. La adenitis sebácea es otro proceso cuyo diagnóstico se basa en los resultados de una biopsia. La posible presencia de una demodicosis puede confirmarse o descartarse fácil-mente por tricografía. Ante cualquier alteración cutánea es posible la existencia de infecciones bacterianas secundarias que pueden complicar el cuadro y dificultar la interpretación de las biopsias.

Todo ello determinó el plan diagnóstico y terapéutico a seguir:

1.- Se realizaron tricografías que descartaron la existen-cia de una demodicosis

2.- En cualquier animal geriátrico es importante realizar un control analítico, tanto por la posible existencia de enfermedades, como para planificar los posibles tratamientos. La inclusión de hipotiroidismo y LET como diagnósticos diferenciales hacen también im-prescindible la realización de estas pruebas (urea, creatinina, ALT, AST, Pt, Alb, fosfatasa alcalina, glu-cosa y colesterol). Se apreció una elevación de la fosfatasa alcalina (273U/l) y de la ALT (120U/l) que se relacionó con el tratamiento con corticoides.

3.- La realización de una biopsia era fundamental en este caso, sin embargo el empleo previo de corticoi-des y la posible existencia de un pioderma secunda-rio podían enmascarar lesiones microscópicas ne-cesarias para el diagnóstico definitivo. Por lo que se decidió suspender el tratamiento con prednisolona y administrar un tratamiento antibiótico previo a la toma de la biopsia (cefalexina 22mg/kg cada 12h). Tres semanas más tarde las lesiones de eritroderma exfoliativo son más evidentes, se observa una gran erosión cubierta de costra en el escroto y aumento de los nódulos linfáticos inguinales. Se aprecia la existencia de úlceras en la mucosa oral y gingival y la despigmentación se extiende a trufa y belfos.

Alerta: eritroderma exfoliativo en un labrador de 11 años -Lorente Méndez C., Ruíz Tapia P.

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Se procede a realizar la biopsia que muestra la infiltración de la epidermis y el epitelio folicular por linfocitos tumorales, confirmando la existencia de un linfoma epiteliotropo. En el interior de los vasos sanguíneos dérmicos se apreciaba la presencia de numerosos linfocitos neoplásicos.. La citología de los nódulos linfáticos inguinales mostraba una población linfo-blástica superior al 60%, lo cual sugiería su afectación.

Discusión

El linfoma epiteliotropo o Micosis fungoide es una neo-plasia poco frecuente, representa un 1% de las neoplasias cutáneas en perro, y afecta normalmente a animales de edad avanzada (6-14 años). Se caracteriza por la infiltración de la epidermis, y epitelios anexos por linfocitos T neoplásicos, que en el 80% de los casos son CD8+. 1

El LET puede manifestarse con cualquiera de las siguien-tes presentaciones clínicas. 2

• Eritroderma exfoliativo: Caracterizado por la pre-sencia de eritema, descamación, alopecia, despigmentación, puede estar asociado con prurito.

• Cuadro ulcerativo de la mucosa oral, también puede aparecer en mucosa gingival, paladar y lengua.

• Despigmentación de uniones mucocutáneas- labios, párpados, trufa. En la trufa se suele acompañar de pérdida de la estructura rugosa característica.

• Nódulos y placas solitarias o múltiples.

Toffe presentaba los tres primeros cuadros clínicos, aunque se encontraban parcialmente enmascarados por el tratamiento con glucocorticoides aplicado. El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia cutánea que se caracteriza por la infiltración de la epidermis, epitelio de la mucosa y estructuras anexas por linfo-citos T neoplásicos. La enfermedad es progresiva y en los estadios

iniciales puede ser difícil identificar la infiltración neoplásica, el tratamiento con fármacos inmunosupresores puede enmascarar estas las lesiones. Es por ello que en este caso se suspendió el tra-tamiento antes de proceder a realizar la biopsia cutánea.

Es importante valorar la posible diseminación del pro-ceso a otros órganos internos una vez diagnosticado. No se detectaron indicios de diseminación en el caso de Toffe ni en ecografía abdominal, ni en radiografia torácica. Sin embargo la presencia de una predominante población linfoblática en la citología de los nódulos linfáticos y la presencia de numerosos linfocitos en los vasos sanguíneos dérmicos en el caso de Toffe sugería una posible diseminación.

Una forma muy poco frecuente es el síndrome de Sezary en el que el linfoma epiteliotropo se acompaña de linfadenopa-tía y linfocitos neoplásicos circulantes. 3

El tratamiento más recomendado para el LET es el em-pleo de lomustina, utilizada en un rango de dosis de 50-100 mg/m2 cada 21 días, presentando como efectos adversos más frecuentes mielosupresión, aumento en los niveles de enzimas hepáticas y signos gastrointestinales. 4

Independientemente del tratamiento, el pronóstico de la enfermedad es grave, la supervivencia media se estima entre unos pocos meses y 2 años tras el diagnóstico 5. La quimiote-rapia proporciona el control de los signos clínicos y mejora la calidad de vidad del animal.

Bibliografía1. Fontaine J, Bovens C, Bettenay S, Mueller RS. Canine cutaneous epithelio-

tropic T-cell lymphoma: a review. Vet Comp Oncol. 2009 Mar;7(1):1-142. Moore PF and Olivry T.: Cutaneous lymphoma in companion animals. Clin

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syndrome in a dog. Vet Clin Pathol 1997; 26: 188-192.4. Williams LE, Rassnick KM, Power HT, et al: CCNU in the treatment of canine

epithelitropic lymphoma. J Vet Intern Med 2006; 20: 136- 143.5. Fontaine J, Heimann M and Day MJ: Canine cutaneous epitheliotropic

T-cell lymphoma: a review of 30 cases. Vet Dermatol 2010; 21 (3): 267-275.

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Últimas publicaciones en .... Urgencias y Cuidados Intensivos

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Uso de concentrado fresco de plaquetas o plaquetas liofilizadas en perros trombocitopénicos con signos clínicos de hemorragia: ensayo preliminar en 37 perros

Use of fresh platelet concentrate or lyophilized platelets in thrombocytopenic dogs with clinical signs of hemorrhage: a preliminary trial in 37 dogsDavidow EB, Brainard B, Martin LG, et al. J Vet Emerg Critic Care 2012;22:116-125.

Objetivos Examinar la seguridad y la viabi-

lidad del uso de plaquetas liofilizadas (LIO) y concentrado fresco de plaque-tas (FRES) en perros trombocitopéni-cos que cursan con hemorragia.

Diseño experimentalEstudio clínico preliminar pros-

pectivo, aleatorizado.

MarcoDos centros de referencia privados

y 3 hospitales clínicos universitarios.

AnimalesTreinta y siete perros con un pro-

blema inicial de hemorragia asociada a trombocitopenia (recuento plaquetar < 70x109/L), con hematocrito > 15% y que no hubieran recibido ni vincristina ni transfusiones de plaquetas en las 72h anteriores a la entrada en este estudio clínico.

IntervencionesLa administración de LIO o FRES

se realizó de forma aleatoria en todos los animales, basando la dosis en su peso. Al ser incluidos en el estudio, todos los animales fueron sometidos a un examen físico, un hemograma y pruebas de coagulación (tiempo de protrombina y tiempo de tromboplas-tina parcial activada).

Se realizaron exámenes físicos inmediatamente después de la admi-nistración de la transfusión y 1 y 24h después de la transfusión. Se reali-zaron hemogramas inmediatamente después de la administración de la transfusión y a las 24h.

Los datos obtenidos incluyeron la puntuación de sangrado (bleeding score, BLS), la respuesta a la trans-fusión, la existencia de reacciones adversas, tiempo de hospitalización, necesidad de transfusiones adicio-nales, supervivencia al alta y super-vivencia al día 28.

Mediciones y Resultados Principales

Veintidós perros recibieron LIO y 15 recibieron FRES. No se hallaron diferen-cias entre los grupos en lo que respecta a la edad, peso, BLS, recuento de plaquetas, recuento de leucocitos, hematocrito o exis-tencia de melena. No hubo diferencias en-tre grupos respecto al índice de reacciones a la transfusión, la necesidad de tranfusio-nes adicionales, el BLS a las 24h, el tiempo de hospitalización, la supervivencia al alta o la supervivencia a los 28 días.

ConclusiónLa transfusión de LIO fue viable y

estuvo asociada con un índice bajo de re-acciones a la transfusión en este estudio clínico de perros trombocitopénicos con cuadros de hemorragia leve a severa. Las plaquetas liofilizadas fueron fáciles de usar y presentan ventajas de almacenamiento respecto al FRES. Sin embargo, son necesa-rios estudios adicionales de la eficacia y de la vida media de las plaquetas proporcio-nadas por este producto.

Estudio retrospectivo sobre la presentación circadiana y estacional de perros con insuficiencia cardiaca congestiva: 119 casos (1997-2009)A retrospective study of circadian and seasonal presentations of dogs with congestive heart failure: 119 cases (1997-2009)

Steinberg Jr GR, Byron JK, Mahoney MM. J Vet Emerg Critic Care 2012;22:341-346.

ObjetivosEvaluar la hipótesis de que existe

un ritmo diario o estacional en la pre-sentación de la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) en perros.

Diseño experimentalSerie de casos retrospectivo de

1997 a 2009 en el marco de un hospital clínico veterinario de pequeños ani-males. Se evaluaron ciento diecinueve perros con 126 presentaciones agudas

de ICC en los que no se realizó ninguna intervención.


Se recopiló información acerca de la ocurrencia de ICC en los informes médicos de un hospital clínico veterinario. Se ana-lizó de forma separada el efecto de la hora de ingreso, del día de la semana, del mes y de la estación usando el test Chi-cuadrado. Las presentaciones por ICC se agruparon en su mayoría entre Lunes y Martes (57%)

y entre las 21:00 y las 11:59am (55%). La ICC fue más frecuente durante los meses de Septiembre, Octubre y Noviembre (37%).

ConclusionesLa información de este estudio puede

ayudar a los veterinarios en la educación de los clientes respecto a la presentación de los signos clínicos de la ICC, y permitir a los hospitales veterinarios anticipar la admisión de casos de ICC durante ciertas horas del día y del año.

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El apoyo nutricional temprano está asociado con un descenso en la duración de la hospitalización de los perros con peritonitis séptica: estudio retrospectivo de 45 casos (2000-2009)Early nutritional support is associated with decreased length of hospitalization in dogs with septic peritonitis: A retrospective study of 45 cases (2000-2009)Liu DT, Brown DC, Silverstein DC. J Vet Emerg Critic Care 2012;22:453-459.

ObjetivoDeterminar si el tiempo de inicio

y la vía de administración del apoyo nutricional afectan a la duración de la hospitalización de perros con peritoni-tis séptica de presentación natural.

Diseño experimentalEstudio retrospectivo que engloba

casos del 2000 al 2009 en el marco de

un hospital clínico universitario. Se reco-gen datos de cuarenta y cinco perros que sobrevivieron a peritonitis séptica.


La estrategia nutricional de cada perro se categorizó en nutrición enteral (NE: elección libre de ingesta voluntaria o asistida mediante tubo de alimenta-

ción) o en nutrición parenteral central (NPC). El apoyo nutricional temprano se definió como aporte calórico cons-tante dentro de las primeras 24 horas postoperatorias. el apoyo nutricional tardío se definió como aporte calórico constante pasadas las primeras 24 horas postoperatorias. Entre los datos que son reflejo del estado nutricional se incluye-ron el índice de condición corporal, la concentración de albúmina sérica, y la

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Comparación de las tasas de complicaciones en perros con tubos de alimentación nasoesofágicos y nasogástricosComparison of complication rates in dogs with nasoesophageal versus nasogastric feeding tubesYu MK, Freeman LM, Heinze CR, Parker VJ, Linder DE. J Vet Emerg Critic Care 2012;23:300-304.

ObjetivosComparar las tasas de complicaciones

entre los tubos de alimentación nasoesofá-gico (NE) y nasogástrico (NG) en perros.

Diseño experimentalEstudio retrospectivo.

AnimalesUn total de 46 perros que fueron ali-

mentados a través de tubo de alimentación NE (n = 28) o NG (n = 18) entre Enero del 2007 y Diciembre del 2011. Animales que además fueran sometidos a radiografías torácicas o tomografía computerizada que permitiera confirmar la localización del extremo distal del tubo en el esófago o es-tómago, respectivamente.


Se revisó el historial médico de cada caso que cumpliera los crite-rios de inclusión en el estudio, y se

registraron los datos referentes a la reseña, enfermedad subyacente, peso corporal, índice de condición corporal, medicaciones, duración de la alimenta-ción, dieta empleada, y complicaciones observadas (por ejemplo, vómitos, re-gurgitación, diarrea, retirada adelanta-da del tubo, tubo obstruido, epistaxis, aspiración pulmonar, hiperglicemia y síndrome de realimentación). Los pe-rros con tubos NE resultaron significa-tivamente más jóvenes que los perros con tubos NG (p = 0.03) pero no existie-ron otras diferencias significativas en lo que se refiere a reseña, enfermedad subyacente, medicaciones, duración del periodo de anorexia, porcentaje de requerimiento energético de descanso obtenido, o cambio de peso durante la alimentación a través del tubo. Tampo-co se observaron diferencias signifi-cativas entre los grupos NE y NG en lo que se refiere a las complicaciones. En el grupo NE se observó un número me-nor de muertes o eutanasias (3/28) en

comparación con el grupo NG (7/18; p = 0.02) pero el tipo de desenlace no estaba asociado con edad, enfermedad subyacente, o la existencia de ninguna de las complicaciones registradas.

ConclusionesEste estudio no identificó ninguna

diferencia en las tasas de complicaciones entre los tubos de alimentación NE y NG en perros. Estudios adicionales son necesarios para determinar la localización óptima del extremo distal de los tubos de alimentación en perros.

Conclusión y relevancia clínica

La TIVA de alfaxalona es un anes-tésico efectivo para la realización de procedimientos quirúrgicos, aunque en el protocolo y a las velocidades de infusión empleadas en este estudio su uso estuvo asociado a depresión respi-ratoria.

Revision realizada por Verónica Salazar Nusio, Responsable del Servicio de Anestesia y Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Veterinario de la Universidad Alfonso X el Sabio.

duración de inapetencia antes y durante la hospitalización. Se calculó la variación de peso corporal desde el principio has-ta el final de la hospitalización. Se calcu-ló un Índice Modificado de Predicción de Supervivencia 2 para cada perro en el momento del ingreso. Algunos datos clínicos adicionales que permitieron la comparación de la severidad de la en-fermedad incluyeron indicadores de in-flamación severa (como la presencia de cambios tóxicos en neutrófilos y neutró-filos inmaduros), de coagulopatía (como tiempos prolongados de protrombina y tromboplastina parcial activada), el uso de vasopresores y transfusiones de he-moderivados, así como la presencia de patologías concomitantes. Las compli-caciones relacionadas con la nutrición

fueron clasificadas como mecánicas, metabólicas o sépticas. Para determinar la relación entre la estrategia nutricional y la duración de la hospitalización, se realizó un análisis de regresión linear multivarianza teniendo en cuenta la pre-sencia de complicaciones relacionadas con la nutrición, el estatus nutricional y aquellas variables relacionadas con la severidad de la enfermedad. Los pe-rros que recibieron soporte nutricional temprano presentaron una duración de hospitalización significativamente más corta (1.6 días más corta), siempre que el resto de variables estuvieron contro-ladas. La asociación entre vía de admi-nistración de la nutrición y duración de hospitalización no fue estadísticamente significativa. La existencia de patologías

concomitantes y de complicaciones me-tabólicas relacionadas con la nutrición estuvo también asociada con una hospi-talización más larga (2.1 y 2.4 días más larga).

Conclusión y relevancia clínica

La administración de AEC en perros con peritonitis séptica produce un aumento de la ALB, la POC y la PAD en las dos horas posteriores a la administración. El aumento en ALB persistió a las 24 horas, en compa-ración con el grupo TDC. Según la adminis-tración aportada por los propietarios, la administración de este producto no estuvo asociada con la aparición de efectos adver-sos tardíos en esta población de perros.

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Uso de albúmina-específica-canina en perros con peritonitis sépticaThe use of canine-specific albumin in dogs with septic peritonitisCraft EM, Powell LL. J Vet Emerg Critic Care 2012;22:631-639.

ObjetivoEvaluar los cambios en la concen-

tración de albúmina sérica (ALB), pre-sión osmótica coloidal (POC) y presión arterial vía Doppler (PAD) tras la trans-fusión de albúmina específica canina lio-filizada al 5% (AEC) en perros hipoalbu-minémicos después de ser sometidos a control quirúrgico de peritonitis séptica.

Diseño experimentalEnsayo clínico prospectivo aleatori-

zado entre Noviembre 2009 y Noviembre 2010 en el marco de un hospital clínico universitario.

AnimalesCatorce perros con dueño que presen-

taron hipoalbuminemia (< 2.7 g/dL) des-pués de ser sometidos a control quirúrgico de peritonitis séptica.

IntervencionesLos perros fueron asignados de forma

aleatoria a los grupos de terapia-dirigida-por-el-clínico (TDC) y AEC. Los perros del grupo AEC recibieron una dosis de 800 mg/Kg de AEC en las 24 horas posteriores a la intervención quirúrgica.


En el momento de la entrada en el estudio la ALB, la POC y la PAD no fueron diferentes entre grupos. La ALB, la POC y la PAD aumentaron de forma significativa en el grupo AEC en las dos horas posteriores a su administración, en comparación con el grupo TDC (p = 0.0234, 0.0078, 0.0156, res-pectivamente). En comparación con el grupo TDC, en el grupo AEC hubo un cambio signi-ficativo en los niveles de ALB a las 24 horas de la transfusión (p = 0.0039), pero no en la POC (p = 0.3914) o PAD (p = 0.5145). La ALB

fue significativamente más alta en el grupo AEC a las 24 horas comparado con el grupo TDC (p = 0.0367). En el momento del alta o del fallecimiento, no hubo diferencias entre grupos en lo que respecta la ALB, la POC o la PAD, a pesar de que se identificó una asociación entre la ALB y la supervivencia (p = 0.0273). Un perro presentó taquipnea durante la transfusión de AEC; este perro falleció de causas resìratorias desconocidas 120 horas tras la transfusión.

ConclusionesLa administración de AEC en perros

con peritonitis séptica produce un aumento de la ALB, la POC y la PAD en las dos horas posteriores a la administración. El aumento en ALB persistió a las 24 horas, en compa-ración con el grupo TDC. Según la adminis-tración aportada por los propietarios, la administración de este producto no estuvo asociada con la aparición de efectos adver-sos tardíos en esta población de perros.

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1. Con respecto al diagnóstico de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR), señala la respuesta FALSA:

a. El análisis del ECG no es fiable dado que es lento y puede presentar artefactos

b. La evaluación del pulso ha demostrado ser un método inespecífico e insensible

c. La auscultación es un método rápido e idóneo

d. En caso de duda, siempre se deben comenzar maniobras de reanimación dado que no se produce daño alguno aunque no exista PCR

2. Con respecto al masaje cardiaco, señala la respuesta FALSA:

a. Debe de realizarse en ciclos ininterrumpidos de 2 minutos

b. El ratio compresión:relajación de cada compresión debe de ser 1:2

c. Para evitar la fatiga del compresor, es recomendable realizar un relevo cada 2 minutos al finalizar cada ciclo

d. El masaje cardiaco interno es el método de elección en caso de paradas intraoperatorias en que esté abierto el abdomen o el tórax

3. Con respecto a la colocación de las manos del compresor, señala la respuesta VERDADERA:

a. En un galgo, las manos deben de colocarse sobre la parte más ancha del tórax (cerca de las vértebras), dado que el flujo se genera mediante la teoría de la bomba torácica

b. En un bulldog inglés, las manos deben de colocarse sobre la parte más ancha del tórax (cerca de las vértebras) en decúbito lateral.

c. En un gato, las manos deben colocarse alrededor del tórax y las compresiones realizarse de forma circunferencial, dado que el flujo se genera mediante la teoría de la bomba cardiaca

d. En un pastor alemán, las manos deben de colocarse sobre la parte más estrecha del tórax (cerca del esternón), dado que el flujo se genera mediante la teoría de la bomba cardiaca

4. Con respecto al establecimiento de una vía aérea, señala la respuesta FALSA:

a. La mejor forma de comprobar la correcta colocación del tubo endotraqueal es mediante la auscultación de sonidos pulmonares bilaterales

b. Es preferible que se realice mediante un tubo endotraqueal con balón de neumotapona-miento

c. Es preferible que se realice en decúbito lateral, sin interrumpir las compresiones torácicas y con la ayuda de un laringoscopio

d. Debe siempre hincharse el balón de neumotaponamiento y fijarse al hocico de forma firme

21

5. Con respecto a la ventilación, señala la respuesta FALSA:

a. La frecuencia respiratoria debe de ser de 10 respiraciones por minuto

b. El volumen tidal debe de ser de 10 ml/kg

c. El volumen minuto debe de ser elevado y el tiempo de inspiración muy prolongado para permitir una oxigenación óptima

d. El tiempo de inspiración debe de ser de 1 segundo

6. En pacientes con peritonitis séptica, señala la respuesta VERDADERA

a. El tiempo de hospitalización es menor si se da apoyo nutricional temprano.

b. El tiempo de supervivencia es mayor si se da apoyo nutricional temprano

c. La mortalidad y tasa de complicaciones es mayor cuando se suminitra nutrición parenteral

d. El tiempo de hospitalización no se ve influido por la administración de nutrición parenteral

7. Con respecto a los tubo de nutrición, señala la respuesta VERDADERA:

a. La tasa de complicaciones es mayor cuando se colocan tubos nasoesofágicos

b. La tase de complicaciones es mayor cuando se colocan tubos nasogástricos

c. No existe diferencia en la tasa de complicaciones entre tubos nasoesofágicos y nasogástricos

d. Todas son falsas

8. En perros trombocitopénicos con hemorragia, señala la respuesta FALSA

a. El uso de plaquetas liofilizadas está asociada a un bajo índice de reacciones

b. Las plaquetas liofilizadas son de utilización y almacenamiento más sencilla que el concentrado fresco de plaquetas.

c. Los animales en los que se utilizan plaquetas liofilizadas tienen mejor respuesta clínica que aquellos en los que se utiliza concentrado fresco de plaquetas.

d. El concentrado fresco de plaquetas puede usarse en perros trombocitopenicos.

Soluciones en la página 24

22

Normas de publicación

La revista Centro tiene como objetivo publicar artículos cien-tíficos que versen sobre medicina y cirugía de los animales de compañía y que tengan preferentemente un carácter práctico y novedoso. El artículo deberá ser enviado a la dirección [email protected] para su remisión a los editores y comité editorial.

La revista CENTRO publica manuscritos que pueden ser re-dactados bajo diversos formatos:

Artículos de Revisión. Trabajos de revisión bibliográfica y actualización sobre un determinado tema. Por norma general, estos manuscritos serán solicitados por el Comite editorial a los autores que se estimen convenientes.

Artículos Originales. Artículos versados sobre un proyecto de investigación.

Descripción de casos clínicos. Artículos que describen una patología que por su rareza o excepcionalidad merezcan ser publicados. Dado el caracter fundamentalmente divulgativo que presentará la revista, no será necesario que el caso sea el primero descrito de su clase, bastará que sea una caso de presentación infrecuente siempre y cuando en la discusión del mismo se aporten datos de utilidad para el clínico. En este formato también se pueden recoger casos en los que se quiera describir la utilización de una técnica novedosa en el diagnós-tico o tratamiento de una patología concreta.

Caso misterioso. En esta sección se aportarán los datos de la historia clínica, examen clínico y pruebas complementa-rias para posteriormente plantear cuestiones que el clínico deberá resolver.

Publicación previa y originalidadLos artículos originales no pueden haberse publicado o ha-ber sido aceptados para su publicación en ninguna revista nacional o internacional, ya sea en parte o en su totalidad. En lo que a los trabajos de revisión se refiere, el comité editorial determinará en cada caso si se aplica esta exigencia o no. La dirección de la revista (junta de AMVAC) se reserva el dere-cho de rechazar cualquier artículo en base a motivos éticos, en especial cuando los ensayos descritos hayan sido motivo de sufrimiento injustificado para los animales.

Publicación o rechazo de artículosLos artículos recibidos serán evaluados por los miembros del Comité editorial que dictaminarán la conveniencia o no de su publicación. Para que una artículo sea aceptado para su publicación, deberá reunir una serie de condicio-nes en cuanto a forma y estructura que a continuación detallamos. Los autores deben ceñirse a estas normas, a fin de evitar largas correcciones y, en consecuencia, dila-taciones en la publicación del artículo. No se realizará nin-guna corrección o modificación conceptual del manuscri-to aceptado sin el consentimiento de los autores excepto

los cambios editoriales. Los artículos que no reúnan los aspectos formales y de estructura o que no sean de inte-rés científico serán rechazados y devueltos al autor.

Información general para preparar los manuscritos

EstiloPara la escritura del artículo debe de emplearse el formato Microsoft Word (.doc). Los artículos deben de escribirse a doble espacio y con márgenes de 3 cm superior, inferior y ambos lados. La fuente será Time Roman 12p. Las líneas del manuscrito deben de enumerarse de forma continua, así como las páginas. Los artículos originales no deberán tener más de 4500 palabras, la descripción del caso clínico no mas de 2500 palabras y las revisiones bibliográficas unas 5000 palabras. Las referencias bibliográficas, leyendas de figuras y tablas quedan excluidas del número total de palabras. Para referirse a productos, equipos y fármacos se identificaran con el nombre genérico y entre paréntesis el nombre comer-cial, laboratorio y ciudad del mismo si procede.

Estructura general de un artículo original y descripción de casos clínicos

1. Página del títuloPágina del Título del manuscrito en la primera página. En esta página se debe incluir el nombre de los auto-res, dirección, clínica o institución en la que ejercen así como un medio de contacto con el autor principal (ge-neralmente e-mail). El título debe ser breve y adecuado al contexto del manuscrito. Deben evitarse títulos exce-sivamente largos y los que no reflejen con exactitud el contenido del artículo. El título debe de escribirse en español y en inglés.

2. ResumenResumen del trabajo en castellano (máximo 300 palabras). El resumen debe indicar los objetivos del trabajo, la metodología usada y los principales resultados y conclusiones, enfatizando las aportaciones y los aspectos novedosos del trabajo.Este resumen debe estar traducido al inglés.

3. Palabras clave tanto en español como en inglés

4. Texto principalIntroducción. Debe plantear el problema investigado en el trabajo, aportar al lector la información necesaria para com-prender el artículo. Debe de incluir el objetivo del trabajo.Material y Métodos. Se describen detalladamente el ma-terial y las técnicas utilizadas (selección de los animales,

Resultados. Deben describir únicamente los datos obtenidos en las pruebas realizadas o estudios estadísticos de los mis-mos. No deben incluirse una interpretación de los mismos ya que eso se deberá desarrollar en el apartado de discusión. Los resultados se deben presentar incluidos en el texto o en forma de gráficas o tablas que los apoyen de una manera gráfica.

Discusión. En esta sección el autor presenta una interpre-tación de los resultados en el mismo orden que los resulta-dos. El autor deberá comparar y confrontar sus resultados con los de otros autores y extraer de ellos las conclusiones.

Cuando el manuscrito trate sobre la presentación de un caso clínico, los apartados del mismo serán: introducción, descripción del caso clínico y discusión

5. Agradecimientos

6. BibliografíaCualquier afirmación que se haga en el artículo y que no se desprenda de los resultados del mismo, debe ir acompañada de su correspondiente cita bibliográfica. Estas referencias se ordenarán al final del artículo según su aparición en el texto, recibiendo un número consecutivo en función de su orden de aparición. Estos números se incluirán en el texto en formato de superíndice.

Estilo de la BibliografíaRevistas: nombrar a todos los autores siempre que sean menos de seis. Si son más, nombrar a los tres primeros y luego añadir et al.:Lewis DD, Hosgood G. Complications associated with the use of iohexol for myelography of the cervical column in dogs: 66 cases (1988-1990). J Am Vet Medic Assoc 1992;200:1381-1384.

Libros:Antinoff N: Musculoskeletal and neurological diseases, in: Quesenberry KE, Carpenter JW (eds): Ferrets, rabbits and rodents, clinical medicine and surgery. (ed 2 rev). St. Louis, MO, Saunders/Elsevier, 2004.

7. Tablas Las tablas deben incluirse como archivos diferentes al tex-to. Deben de estar numeradas en el orden que aparecen en el texto y sus leyendas irán incluidas después del texto.

8. FigurasLas figuras deben de ir en archivos diferentes al texto. El formato será en .TIF, JPG. Cuando sean gráficas tendrán una resolución mínima de 1000 dpi e imágenes 300 dpi. Las le-yendas de las figuras deberán ir incluidas en el archivo de texto tras las leyendas de las tablas. En ellas se debe explicar lo que se quiere resaltar de la imagen, utilizando si fese ne-cesario signos de marcación como flechas, puntas de flecha, asteriscos etc...

9. Conflicto de intereses y fuentes de financiación Los autores deberán declarar la fuente de financiación re-cibida así como los posibles conflictos de interés.

RevisionesLa estructura de los artículos de revisión será determinada por el propio autor, adaptándose esta a las necesidades re-queridas por el artículo.

El caso misteriosoEl objetivo del caso misterioso es el de dar a los lectores la oportunidad de evaluar sus conocimientos sobre un caso concreto y la interpretación de las pruebas complementa-rias utilizadas en el diagnóstico de dicho caso (radiografías, ecografías, electrocardiogramas, imágenes de tomografia computerizada o resonancia magnética, pruebas electrofi-siológicas etc...).

Para ello el autor deberá incluir la historia clínica del caso y las pruebas complementarias (entre 1 y 3 imágenes) que permitieron el diagnóstico del mismo.

El texto deberá ser organizado bajo los epígrafes siguientes:

• Historia clínica• Pruebas complementarias• Preguntas formuladas al lector• Tratamiento y evolución• Discusión

La discusión deberá estar focalizada en describir como los hallazgos de las pruebas complementarias realizadas permitieron el diagnóstico de la patología. En la discusión se podrán aportar nuevas imágenes que permitan aclarar o mejorar el entendimiento de la patología en cuestión o su comparación con otras técnicas diagnósticas.

Las imágenes deberán ser enviadas por duplicado (con y sin marcas identificativas). Aquellas que tengan marcas identificativas deberán contener una leyenda explicativa de las mismas.

El formato del texto deberá seguir las mismas reglas que los artículos originales y descripción de casos clínicos.La bibliografía no deberá superar las 5 referencias.

Soluciones a la Autoevaluación:

1. c

2. b

3. c

4. a

5. c

6. a

7. c

8. c

24

Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para gatos. Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para perros ≤ 8 kg. Seresto collar 4,50 g + 2,03 g para perros > 8 kg. Composición: 1 Collar (38 cm) de Seresto para gatos y Seresto para perros ≤ 8 kg contiene: 1,25 g de imidacloprid y 0,56 g de flumetrina. 1 Collar (70 cm) de Seresto para perros > 8 kg contiene: 4,50 g de imidacloprid y 2,02 g de flumetrina. Propiedades farmacológicas: Imidacloprid es un ectoparasiticida activo contra los estadíos larvales de las pulgas, las pulgas adultas y los piojos. Flumetrina es un ectoparasiti-cida que proporciona la actividad acaricida del medicamento. El medicamento tiene un efecto repelente contra garrapatas. Los collares mejoran la infestación por Sarcoptes scabiei en perros preinfestados y se logra la curación completa después de 3 meses. Las dos sustancias activas se liberan continua y lentamente a bajas concentraciones, del collar hacia el perro, estando presentes en el pelaje a concentraciones acaricidas/insecticidas durante el periodo de eficacia completo. Indicaciones: Perros y gatos: Prevención y tratamiento de la infestación por pulgas (Ctenocephalides felis) durante 7-8 meses. La eficacia contra las pulgas comienza inmediatamente después de la aplicación del collar. En perros, protege el entorno inmediato del animal al inhibir el desarrollo de larvas de pulga durante 8 meses y en gatos, durante 10 semanas. Puede utilizarse como parte de una estrategia de tratamiento de la dermatitis alérgica por picadura de pulgas (DAPP). El medicamento es eficaz contra las infestaciones por garrapatas durante 8 meses por su efecto repelente (en perros, Ixodes ricinus y Rhipicephalus sanguineus y en gatos, Ixodes ricinus) y su efecto acaricida (en perros y gatos, Ixodes ricinus, Rhipicephalus turanicus. Además, en perros Dermacentor reticulatus). Es eficaz contra larvas, ninfas y garrapatas adultas. Las garrapatas presentes en el animal antes del tratamiento pueden no morir en las primeras 48 horas después de la aplicación del collar, por lo que podrían permanecer adheridas y visibles. Por tanto, se recomienda retirar las garrapatas existentes en el animal previo a la aplicación del collar. La prevención de nuevas infestaciones por garrapatas se inicia durante los dos primeros días después de la aplicación del collar. En perros, además está indicado para el tratamiento de la infestación por piojos picadores/masticadores (Trichodectes canis). Preferentemente, el collar debe aplicarse antes del inicio de la temporada de pulgas o garrapatas. Posología y modo de administración: 1 collar por animal. Ajuste el collar sin apretar alrededor del cuello (dejar un espacio de aproximadamente 2 dedos entre el collar y el cuello). El animal debe llevar el collar de forma continua durante los 8 meses de periodo de protección. Compruebe el collar periódicamente y ajústelo si fuera necesario, especialmente en gatitos con crecimiento rápido. El collar está diseñado con un mecanismo de cierre seguro. En el caso improbable de que un gato quedara atrapado por el collar, la misma fuerza del animal es suficiente para ensancharlo y quitárselo rápidamente. Contraindicaciones: No tratar a cachorros de menos de 7 semanas ni a gatitos de menos de 10 semanas. No usar en caso de hipersensibilidad a las sustancias activas o a algún excipiente. Precauciones de uso: Para los animales: El medicamento es resistente al agua y continúa siendo eficaz aunque el animal se moje. Sin embargo, debe evitarse una exposición intensa y prolongada al agua o el uso frecuente de champús dado que la duración de la actividad puede verse disminuida. Para la persona que administra el medicamento: Mantenga la bolsa que contiene el collar en la caja hasta el momento de su uso. No permita que los niños jueguen con el collar ni que se lo introduzcan en la boca. Los animales que lleven collar no deberían dormir en la cama con sus propietarios, especialmente los niños. Las personas con hipersensibilidad conocida a los componentes del collar deben evitar el contacto con el collar. Lávese las manos con agua fría después de colocar el collar. Reacciones adversas: Ocasionalmente, puede observarse un ligero prurito y/o eritema en los primeros días tras la colocación del collar en animales que no están acostumbrados a llevar collar. Asegúrese de que no esté demasiado apretado. Puede producirse una ligera pérdida de pelo y reacciones cutáneas leves en la zona de aplicación, generalmente desaparecen en 1 ó 2 semanas sin necesidad de retirar el collar. En casos aislados, puede recomendarse la retirada temporal del collar hasta que los síntomas hayan desaparecido. Además en gatos, en raros casos, al inicio, pueden aparecer reacciones leves y pasajeras tales como depresión, cambios en la ingesta, salivación, vómitos y diarrea. Al igual que ocurre con otros medicamentos de uso tópico, pueden presentarse dermatitis alérgicas de contacto en animales con hipersensibilidad. Uso durante la gestación o lactancia: En ausencia de datos disponibles, el medicamento no se recomienda en perras ni gatas en gestación o lactación. Sobredosificación: Es improbable que ocurra una sobredosis y no se esperan signos de sobredosis. En el caso improbable de que el animal ingiera un collar, podrían presentarse síntomas gastrointestinales leves. Formatos comercializados: Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para gatos: Caja con 1 collar. Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para perros ≤ 8 kg: Caja con 1 collar. Seresto collar 4,50 g + 2,03 g para perros > 8 kg: Caja con 1 collar. Titular de la Autorización: Bayer Hispania, S.L., Av. Baix Llobregat, 3-5. 08970 Sant Joan Despí (Barcelona). Número de registro: 2348 ESP, 2349 ESP y 2351 ESP. Sin prescripción veterinaria. Para más información consulte el prospecto del medicamento.

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