resumen terapia manual ortopédica

8/13/2019 Resumen Terapia Manual Ortopdica

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TERAPIAMANUALORTOPDICA:DEFINICIN(IFOMPT, 2004)

rea especializada de la terapia fsica para el manejode condiciones neuro-msculo-esquelticas, basada enrazonamiento clnico, usando tendencias detratamiento altamente especficas que incluyen

tcnicas manuales y ejercicio teraputico.La TMO tambin se encuentra dirigida por la

evidencia clnica y cientfica disponibles y el marcobiopsicosocial de cada paciente.


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TMO

Ejercicio

teraputicoControl motor/

estabilizacinfortalecimiento

Tcnicas

articularesMovilizacinManipulacin

Tcnica tejido

blandoMovilizacin

NeuralMiofascial/

TROA


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DEFINICIONES

Movilizacin

Movimientos pasivos realizados de tal manera y atal velocidad que siempre estn bajo el control del

paciente para que este pueda evitar elmovimiento si lo desea. (Hengeveld y Banks2007)


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DEFINICIONES

Manipulacin

Movimiento pasivo que consiste en la aplicacinde una fuerza a alta velocidad y con pequea

amplitud en el lmite anatmico de laarticulacin, realizado con tal rapidez que elpaciente es incapaz de prevenirlo (Hengeveld yBanks 2007)


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PROPSITODEMOVILIZACIN/MANIPULACINARTICULAR

Reestablecer movimiento articular normal


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INDICACIONES

! Disfuncin articular! Disfuncin de tejidos blandos periarticulares! Condiciones dolorosas articulares! Edema articular


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DISFUNCINARTICULAR

"#$%&'(')% &* +, -*(.%'(, ,/0(1+,/

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&'4-'%1(')% *% /*+,(')% , +$ %$/-,+3

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CONTRAINDICACIONES

! Fracturas recientes! Dolor severo! Ciertas condiciones que involucran races

nerviosas! Cuando hace que el paciente empeore!AR! Osteoporosis! Etc..


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EFECTOS

! Mejorar artrokinemtica! Mejorar osteokinemtica! Mejorar lubricacin articular! Estimular receptores articulares (control dolor,

propiocepcin)! Mejora/mantiene/maneja elasticidad tejidos

blandos periarticulares


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CLASIFICACINDELMOVIMIENTO

FE, IL, ROTMovimientosfisiolgicos Clsicos

ComponentesJuego articularMovimientosAccesorios

Ej: IL+ROTCorresponden a la mayora de

los movimientos funcionalesMovimientoscombinados


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MOVIMIENTOSCOMPONENTES

! Movimientos que ocurren en un complejoarticular o articulacin relacionada para facilitarun movimiento activo en particular

Ej: RI de la tibia al realizar flexin de rodilla


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JUEGOARTICULAR

! Movimientos que no estn bajo control voluntarioy ocurren slo como respuesta a una fuerzaexterna

Ej: Distraccin articular, algunos deslizamientos


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ELCONCEPTOKALTENBORN-EVJENTH

! Utiliza movimientos de TRASLACIN:TRACCIN + DESLIZAMIENTOS

! Considera la biomecnica articular! Utiliza 3 grados de movimiento traslatorio

donde evala resistencia al movimientosensacin terminal (end feel).! Utiliza la regla cncavo-convexa para

determinar en que sentido se encuentralimitado el deslizamiento.

! Pre posiciona la articulacin segn elpropsito del tratamiento (aumento de rango,disminucin dolor)


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POSICIONESARTICULARES

! Loose-packed position(posicin de reposo):Posicin articular donde la cpsula se encuentrams relajada y las superficies articulares estnen menor contacto

-Mayor juego articular-Generalmente es la posicin de descarga articular-Puede utilizarse en inicio de tto, cuadros agudos.


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POSICIONESARTICULARES

! Closed-Packed position(posicin de bloqueo):Posicin articular donde capsula y ligamentosestn ms tensos y existe el mximo contactoentre las superficies articulares


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Articulacin CPP LPP

Glenohumeral Abd+rot ext mx. 20 abd, 20 addhor

Ulno humeral Ext mx. 70-90 flex

Radiohumeral Semiflexion +

semipronacin

70 flex, 35 sup

Radioulnar prox. Pron/sup mx. 70 flex, 35 sup

RC/ MC Dorsiflex mx. Pos. neutra

1 CMC Oposicin mx. Pto medio de ABD/

ADD y FE

1 MTCF Ext mx. 20 flex

2 Y 3 MTCF Flex mx. 20 flex

IF Ext mx. 20flex

Posiciones articulares en EESS


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REGLA CNCAVO-CONVEXA (SEAPLICA SLO A LOS MOVIMIENTOS

COMPONENTES)

! Si la carilla articular del segmento mvil esCONVEXAel sentido del deslizamiento es

OPUESTOal sentido del movimiento del hueso.DESLIZAR contrario al RODAR

! Si la carilla articular del segmento mvil esCNCAVAel sentido del deslizamiento esIGUALal sentido del movimiento del huesoDESLIZAR igual al RODAR


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GRADOSDEMOVILIZACIN(KALTENBORN)

1. Grado I: Eliminar compresin articular(sostener ambos extremos articulares)

2. Grado II: Quitar el slack (tensar tej blando)3. Grado III: Avanzar en el rango disponible

hasta la primera resistencia

GI

GII

GIII

R1


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QUITARELSLACK


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VALORACINDELMOVIMIENTO

0 anquilosis1 Restriccin considerable, hipomovilidad2 Restriccin leve, hipomovilidad3 Normal

4 Ligero aumento, Hipermovilidad5 Aumento considerable, hipermovilidad6 Inestable


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SENSACINTERMINALDEMOVIMIENTO(ENDFEEL)

! Blando: Aproximacin de tejido blando! Firme: Tensin cpsulo-ligamentosa! Duro: Hueso o cartlago que contacta

END FEEL PATOLGICO: ANORMAL PARA LAESTRUCUTRA QUE EST SIENDO EVALUADA


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ELCONCEPTOMAITLAND

! Presta atencin a los detalles en el anlisis de lacantidad y calidad del movimiento humano y alas tcnicas de movilizacin/manipulacinnecesarias para reestablecer el movimientonormal

! Centrado en el paciente! Utiliza 5 grados de movimiento! Utiliza ritmos de movimiento! Tcnicas adaptables al paciente, + flexible


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GRADOSDEMOVILIZACIN

! Grado 1: Movimiento de pequea amplitudrealizado al principio del recorrido articulardisponible.

! Grado 2: Movimiento de gran amplitudrealizado dentro del recorrido articulardisponible con una parte sin resistencia.

! Grado 3: Movimiento de gran amplitudrealizado con resistencia o hasta el lmite delrecorrido articular.


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GRADOSDEMOVILIZACIN

! Grado 4: Movimiento de pequea amplitudrealizado con resistencia o hasta el lmite delrecorrido articular.

! Grado 5: Movimiento de pequea amplitud y altavelocidad, realizado habitualmente, pero nosiempre, en el extremo del recorrido disponible.

R1G1

GII

GIII

GIV


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INTEGRANDOEVALUACINARTICULARALEXAMENFSICO

! Observacin/postura/palpacin

! Movilidad activa: Evaluar ROM, inferir direccinde la restriccin

! Movilidad Pasiva: Endfeel, comparar con ROMactivo

!TTS


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! Evaluacin articular: Evala movimientosaccesorios, endfeel. En todas la direccionesposibles para esa articulacin.

-Evaluar en loose pack position primero yluego en distintas partes del ROM

! TMM, Longitudes! Miofascial! Pruebas especiales

INTEGRANDOEVALUACINARTICULARALEXAMENFSICO


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EVALUACINARTICULAR

! Considerar bases anatmicas del complejoarticular

! Tener en cuenta labiomecnica de laarticulacin

! Posicionar al paciente

! Posicionar segmento (art) en loose packed

! Evaluarrango disponible y compararconcontralateral

! Evaluarmov. accesorios en rango restringido


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TCNICAS DE TRATAMIENTO

Distraccin

y/ traccin

Deslizamientos

AP, PA, Laterales,oscilaciones


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APLICACIN CLNICA: CASO 1

Paciente de 25 aos, durante un partido de ftbolcolisiona con otro jugador cayendo sobre sumueca derecha con codo extendido.

Dg: Fx EDR D, TTO: conservador, inmovilizacincon yeso durante 6 semanas

Llega a su consulta, luego de retirado el yeso. Dolor0/10 en reposo, 7/10 al intentar mover. ROMactivo casi 0, ROM pasivo: 10 flexin, 10extensin, 5 radializacin y ulnarizacin.


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! Paciente 18 aos, promotora en unsupermercado, se tuerce el tobillo al caminarsobre tacos en una superficie irregular camino altrabajo.

! Dg: Esguince de tobillo izquierdo! TTO: Reposo 48 hrs, price, knt posterior.

!Llega a tto kinesico al tercer da de evolucin conequimosis perimaleolar (++) y AVO (++). ROMactivo restringido por dolor y edema (7-8/10).Marcha claudicante.

APLICACIN CLNICA: CASO 2


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Grado Kaltenborn(Distraccin,

deslizamientos)

Maitland(Distraccin,Deslizamien

tos, Oscilaciones

I Dolor, lubricacin articular,edema.

Dolor, lubricacin articular,edema.

II Dolor, lubricacin articular,edema, disfuncin articularinicio tto

Dolor, lubricacin articular,edema, disfuncin articularinicio tto

III Manejo de tejidos blandosperiarticulares, restricciones al

final de ROM

Manejo de tejidos blandosperiarticulares, restrincciones al

final de ROM, columna. Etapa Ipara otras articulaciones

IV N/A Manejo de tejidos blandosperiarticulares, restrincciones alfinal de ROM

V N/A Bloqueo articular

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