TERAPIA MANUAL EN COLUMNA

VICTOR HUGO VERA ARELLANO

BLOQUE I

FUNDAMENTOS Y GENERALIDADES DE LA TERAPIA

MANUAL

¿QUÉ ES LA TERAPIA MANUAL?• Es la ciencia y arte

• Con objetivos de explorar, diagnosticar, detectar ytratar las disfunciones de movilidad de los tejidos

• Perturban el estado de salud del organismo.

• A. T. Still (American Osteopathic College enMissouri en 1892.) “El cuerpo tiene por sí mismo elpoder de combatir cualquier enfermedad”.

Conceptos e historia de la terapia manual ortopédica. E. Maheu, E. Chaput, D. Goldman. Volumen 35, n◦3,Agosto 2014.

• J.H Cyriax predico que la medicina ortopédica se centra en el diagnóstico clínico

TERAPIA MANUAL

gr.: OSTEON: huesoPATHY: sentir

Desarrollada en EUA por Andrew Taylor Still a finales del siglo XIX.

Método de diagnóstico y tratamiento manual basado en la anatomía, biomecánica y fisiología, que estudia la mecánica y patomecánica de cualquier tejido corporal.

Limitaciones propias de laarticulación

Fatiga muscular

Posibles deformaciones

Incapacidad de realizar unapresión constante

La propia sensibilidad de lasestructuras implicadas que noslimitan la realización de algunatecnica

LIMITANTES DE LA TERAPIA MANUAL

HISTORIA• MTC

• El método “GUA-SHA” probablemente es el primero en ser descrito,(700 a.C.)• GUA “rascado o raspado “

• SHA rubor con puntos rojos que aparecen en la piel post-tratamiento.

• Otro termino utilizado es el “GUA FEN” que significa “raspando al viento”.

ROMANOS• Hipócrates de Cos (460-375 a.C.) Tratado de las articulaciones y tratado las

técnicas de reducción articular, vertebral y periférica e instrumentos.• Un estrígil o estrigilo es una rascadera de metal larga y fina que en la cultura greco-romana

se usaba para limpiarse el cuerpo de aceite.

ACTUALIDAD

• Claudio Galeno, (131-202 d. C.), describió técnicas de manipulación.

• James Henry Cyriax (1904-1985) fue el primero en abordar el estudio de las lesiones de los tejidosblandos de forma detallada y sistemática.

ESTRUCTURALSistema musculo-

esquelético.

CRANEALMicro - movilidad craneal y su relación

cráneo-sacra a través de meninges y LCR.

• Estructura= Hueso, fascia, músculo, víscera, glándula…

• Función=Fisiología y biomecánica

A. INTERRELACIÓN ESTRUCTURA-FUNCIÓN

• El cuerpo responde como una unidad a los estímulos, interdependencia de los tejidos. (sistema musculoesuqelético)

B. LA UNIDAD DEL CUERPO

• Facultad del cuerpo de retomar la homeostasis.

C.LEY DE AUTORREGULACIÓN/AUTOCURACION

• En la sangre se transporta nutrientes, defensas y desechos.

• Buena circulación= salud.

D.LEY DE LA ARTERIA

METAMERA

DISFUNCIÓN SOMÁTICA

Fijación articular:-Movimiento anormal-Apertura carillas-Adherencias de cápsulas articulares

Simpaticotonia:

-Isquemia-Edema-Fibrosis

FACILITACION MEDULAR

• Mantenimiento de interneuronas de uno o varios SM, en estado parcial o total de excitación: precisa menos estímulos aferentes para producir la descarga de influjos.

a) Aumento, mantenido en el tiempo, de aferencias según un circuito aberrante

b) Cambios que afectan las neuronas (o su entorno químico).

CONSECUENCIAS DE LA FACILITACIÓN

Cambios en la mecánica tisular:

-Tono

-Dolor

-Simpático

BLOQUE II

SISTEMA FASCIAL FUNDAMENTOS DEL TEJIDO

CONECTIVO

• “Vaina o laminas con cualquier cantidad dereceptores y segregaciones de tejido conectivo quese forma por debajo de la piel, para unir, separar,transferir, recibir y generar estímulos de cualquiertejido”

• Conjunto de tejidos colagenoso fibroso parte de unsistema de transmisión de fuerza y tensión (R. Schleip)

• Contiene Receptores Multinucleados (JC Van der Wal, 2009)

RELACIÓN SEGMENTO MEDULAR, MUSCULO Y VÍSCERA

SEGMENTO

MEDULAR

MUSCULO VÍSCERA

C1

Largo de la cabeza

Largo del cuello

Infra hioideos

C2

Esternocleidomastoideo

Largo de la cabeza

Largo del cuello

C3Elevador de la escapula

ECOM

C4Trapecio

Diafragma

C5

Deltoides

Diafragma

Supraespinoso

Infraespinoso

RELACIÓN SEGMENTO MEDULAR, MUSCULO Y VÍSCERA

SEGMENTO

MEDULAR

MUSCULO VÍSCERA

C6

Bíceps braquial

Serrato

Dorsal ancho

C7

Tríceps

Serrato

Dorsal ancho

Pronador redondo

Escalenos

Corazón

Pulmón

Esófago

C8

Pectoral mayor

Pectoral menor

Triceps

Escalenos

Corazón

Pulmón

Esófago

RELACION SEGMENTO MEDULAR, MUSCULO Y VISCERA

SEGMENTO

MEDULAR

MUSCULO VISCERA

T1

Flexor profundo de

dedos

Corazón

Pulmón

Esófago

T2 Intercostales Corazón

T3Serrato mayor

Intercostales

Pulmón

T4Intercostales

Serratos

Vesícula

T5

Pectoral mayor

Intercostales

Serratos

Estomago

Duodeno

Hígado

T6

Intercostales

Recto Abdominal

Páncreas

Vesícula

Estomago

T7

Trapecio Medio

Intercostales

Recto abdominal

Bazo

Páncreas

Estomago

RELACION SEGMENTO MEDULAR, MUSCULO Y VISCERA

SEGMENTO

MEDULAR

MUSCULO VISCERA

T8

Pectoral Mayor

Intercostales

Recto abdominal

Hígado

Estomago

Duodeno

T9

Sartorio

Intercostales

Serrato

Duodeno

Suprarrenales

T10

Cuádriceps

Intercostales

Serrato posterior

Intestino Delgado

Estomago

Hígado

T11

Psoas

Intercostales

Serrato posterior

Riñones

Intestino

T12

Psoas

Transverso

Cuadrado lumbar

Riñones

Intestino

Suprarrenales

RELACION SEGMENTO MEDULAR, MUSCULO Y

VISCERA

SEGMENTO

MEDULAR

MUSCULO VISCERA

L1

Aductores

ISTP

Pectíneo

Sigmoides

Válvula iliocecal

L2

Psoas iliaco

Cuadrado lumbar

Cuádriceps

Válvula iliocecal

Sigmoides

Ciego

L3

Cuádriceps

Sartorio

Aductores

Ovario

Testículos

L4

Tibial anterior

TFL

Psoas iliaco

Colon

Útero

Próstata

L5

Glúteos

Piramidal

Pelvitrocanterios

Utero

Próstata

Recto

S1Triceps sural Recto

Vejiga

S2Pelvitrocanterios Recto

Vejiga

NERVIO DE LUSCHKA

• Descrito por Herbert Luschka

• Surge de la parte anterior del nervio raquídeo y se le une una rama simpática de la rama comunicante gris

• Se divide en una rama ascendente, una descendente y una transversa.

• Función:• Inervación del ligamento longitudinal posterior.• Zona posterior del anillo del disco intervertebral.• Zona ventral de la duramadre.• Cuerpo vertebral y el plexo vertebral interno.

• Puede ser causa de dolor dorso - lumbar y ciática

BLOQUE III

DOLOR

TIPOS DE FIBRAS DE TRANMISION

Tipo de fibra

sensorial

ABC

Tipo de

fibra

sensorial

I-IV

Diámetro

(µm)

Velocidad Función Función

en

analgesia

Sensación

provocada

Aα

1a 15-20 70-120 Huso

neuromuscular

anuloespiral

(longitud)

- -

1b 15-20 70-120 Órgano

tendinoso de

Golgi (carga)

- -

Aβ ll 5-12 30-70 Tacto - -

Aƴ

ll 3-6 15-30 Huso

neuromuscular

en rama

(longitud)

+ Entumecimiento

Aδlll 2-5 12-30 Dolor rápido

(primario)

+ Punzante

Distensión

C

IV 0.4-1.2 0.5-2 Dolor lento

(secundario)

- Dolor sordo

Pesadez

(muscular)

Adaptado de Guyton y Hall

• El dolor es una experiencia sensorial o emocionaldesagradable asociada a un daño real o potencial en un tejido, odescrito en términos de dicho daño.

INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN (IASP)

Transducción TransmisiónModulación/Antinoncepc

iónPercepción

• Lámina I, II

(N. Nociceptivas específicas)

• Lámina V

(N. Rango Dinámico Amplio)

• Lámina X

(Nervinervorum, visceral)

TIPOS DE DOLOR

REFLEJOREFERIDOIRRADIADO

BLOQUE IV

DIAGNOSTICO EN TM

PROCESO DIAGNÓSTICO

I. ANAMNESISI. HxCx

II. EVALUACION CLINICAI. Dependiendo del segmento a evaluar.

I. CervicalI. Test de movilidad activa

II. Test clínicos-ortopédicosI. Jackson

II. Klein

III. AdsonIV. Edén

V. Wright

VI. Neurodinamia

II. DorsalI. Test de movilidad activa

II. Evaluación de zonas adaptativas (Adam)

I. LumbarI. ValsalvaII. CompresiónIII. Neurodinamia

II. Sacro-cóccixI. DistracciónII. Empuje del MusloIII. FABER - (Flexión, ABduction, External Rotation)

III. PalpaciónI. Metamera

IV. Estudios complementariosI. RxII. RMN

TECNICAS TM

TÉCNICAS ESTRUCTURALESEstiramiento de la cápsula

PacciniCuerno posterior

médula

Inhibición motoneuronasalfa y gamma

INHIBICIÓN DEL ESPASMO QUE MANTIENE LA DISFUNCIÓN ARTICULAR

TÉCNICAS ESTRUCTURALES

• THRUST

• Técnicas rítmicas:• Stretching, para músculo y fascia.

• Articulación, para cápsula y ligamentos.

• Bombeo, para fascia y ligamentos.

• Tensión mantenida, para músculo.

• Inhibición, para el músculo.

• Energía muscular de Mitchell, para el músculo.

• Relajación miofascial, para las fascias.

TECNICAS MANIPULATIVAS

MOVIMIENTOS

MANIPULATIVOSNO MOVIMIENTOS

ACTIVOSIsométricoIsocinéticoIsotónico

PASIVOS

OSTEOKINEMATICOS

SIN IMPULSOBaja velocidad

DISTRACCIONCON IMPULSOBaja velocidad

ELONGACIONOsc. ProgresivaOsc. Graduada

INESPECIFICO

ARTROKINEMATICA

En TM existen 2 tipos de movimientos óseos:

• Rotación• Movimiento giratorio, angular, sobre un eje• Todos los mov. Activos, mecánicamente, se consideran rotaciones..• Produce rodamiento y deslizamiento articular, esto se debe a la incongruencia articular:

• A mayor congruencia, mayor deslizamiento• A meno congruencia, mayor rodamiento.

• Traslación • Movimiento rectilíneo paralelo al eje o perpendicular al plano de tratamiento• Produce juego articular que se denomina:

• Tracción: longitudinal alejándose del plano de tratamiento.• Compresión: longitudinal acercándose al plano de tratamiento.

• Deslizamiento: paralelo al plano de tratamiento.

• Siempre consecuencia de una fuerza externa• Movimiento cortos considerados fisiológicos.

Rodamiento o deslizamiento anormal

• La zona de menor movilidad altera la relación de rodamiento

• El rodamiento sin deslizamiento, puede dañar las carillas articulares, capsula o ligamentos generado por un movimiento de cizallamiento.

FUNDAMENTOS

• DISFUNCIÓN: alteración del movimiento, que pueden ser en hipermovilidad o en hipomovilidad. • Hipomovilidades = hipermovilidades reaccionales

Generadas por:• Musculos (hipertonías)• Ligamentos (cambios histológicos)• Intraarticulares (alteraciones de la sinovial o

de la presión intraarticular)

LESION PRIMARIA: Corresponde al primer stress

Etiologia:

Traumática: no obedece a ninguna ley.

Fisiológica: en FRS o ERS afectando un segmento vertebral. Lesión no neutra (2ª ley de Fryette)

LESION SECUNDARIA: adaptación de la primaria

Con el tiempo pasa de ser adaptación a compensacion

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO TM

• Restaurar la movilidad articular limitada.

• Restaurar el equilibrio ligamentario y muscular

• No se manipulan las articulaciones hipermóviles pues no tiene sentido querer conseguir más movimiento en articulaciones que ya lo tienen en exceso.

CONTRAINDICACIONES

• Traumatismos (fracturas, esguinces grado 3, luxaciones).

• Tumores óseos.

• Infecciones (espondilodiscitis).

• Reumatismos inflamatorios (pelviespondilitis anquilosante, artritis reumatoide

• Síndrome de BARRE-LIOU.

• Vasculares (aneurismas, insuficiencia vertebro- basilar).

• Metabólicas (osteoporosis importante).

• Congénitas (malformaciones charnela occipitoatloidea, malformación de Arnold Chiari).

• Síndromes hiperálgicos asociados a patologías neurológicas.

• Psíquicos (histeria, neurosis de angustia).

• Parálisis periférica o central.

BLOQUE V

AISTM

Terapia Manual Instrumentada

T. Gavilan

Richelli´s PR

Miofibrolisis 3Tool

Graston

• Otros• Auto-liberación Miofacial, Cyriax “Fricción Cruzada”, Mat, Kinectic- Xer, ETC…

¿QUÉ ES LA LIBERACIÓN MIOFASCIAL?• Se enfoca en el tejido conectivo, en sus 3 dimensiones.

• El objetivo es la identificación especifica y localizada de las restricciones fasciales que generanuna limitación del movimiento.

• Una de las limitantes del movimiento es el dolor.

• La fascia se adhiere al hueso y responde a la tracción muscular y vectores de fuerza queconvergen directamente en un punto, llamado Centro Vectorial de Coordinación (CVC). Encada grupo muscular hay un punto de convergencia.

QUE NOS MENCIONA CADA UNO DELOS DIFERENTES MÉTODOS DE AISTM

RESULTADOS Y MANEJO CLÍNICO•Richelli´s

Mayor comodidad para el tratamiento a nivel de musculatura grande.

Tratamiento post-actividad para

descarga muscular

Liberación pre-actividad como método de “Calentamiento”

Menor fatiga a nivel manual

RESULTADOS Y MANEJO CLÍNICO

•Miofibrolisis

Poca efectividad para tratamiento muscular de descarga y calentamiento

Comodidad para tratamiento de tendones de

pequeño tamaño

Comodidad para tratamiento de cicatrices

Mayor efectividad para separar planos

RESULTADOS Y MANEJO CLÍNICO

•T. Gavilan

Incomodidad y fatiga de dedos

Toma incomoda

Muy efectivo para estimulación fascial superficial y profunda

Muy efectivo para estimulo sobre ligamentos y

tendones

RESULTADOS Y MANEJO CLÍNICO

•3-TOOL

Toma incomoda

Manejo complicado si se utiliza con lubricante

Mediante tecnica de presión isquémica es útil además de movilización vertebral

Poco efectivo para fascia profunda, tendón y

ligamento

BLOQUE VI

COLUMNA LUMBAR

CARACTERISTICAS DE VERTEBRAS LUMBARES

• 1ª vértebra lumbar: sus apófisis costiformes son más cortas.

• 3º vértebra lumbar: se encuentra horizontal, con respecto al resto del raquis lumbar. Recibe las fuerzas que vienen desde la parte superior e inferior del raquis. Es la que posee más movilidad. APEX VERTEBRAL

• 5ª vértebra lumbar: tiene el cuerpo vertebral más alto en la parte anterior que en la posterior (forma de cuña). Es una vértebra de transición.

• El agujero de conjunción posee en la mayoría de los casos más de un centímetro de altura.

• El nervio, la arteria y la vena sólo ocupan 1/3 del espacio y el resto del agujero está ocupado de tejido conjuntivo y adiposo.

SISTEMA ARTICULAR Y LIGAMENTARIO

• LVCA: se inserta sobre la parte anterior de los cuerpos vertebrales. Está poco inervado.

• LVCP: su formato es festoneado, ya que se inserta en los pedículos, las láminas y en los discos intervertebrales. Ricamente inervado por el nervio de Luschka.

• Lig. intertransversos: a nivel de las apófisis transversas.

• Lig. amarillos: que van de lámina a lámina.

• Lig. interespinoso y supraespinoso: se dirigen de una espinosa a otra.

• Lig. iliolumbares: unión de la columna lumbar con la pelvis. Posee dos fascículos:• Superior: de la transversa de la cuarta lumbar hacia abajo, afuera y atrás hasta la cresta ilíaca.• Inferior: de la transversa de la 5ª vértebra lumbar y se dirige hacia abajo y afuera para insertarse

en la cresta iliaca por delante y por dentro del fascículo precedente. A veces se distinguen 2 haces

SISTEMA MUSCULAR• Paravertebrales:

• Sacrolumbar (1).

• Dorsal largo (2).

• Espinoso dorsal (3).

• Transversoespinoso (4).

• Plano medio

• Serrato menor postero inferior (5).

• Plano superficial

• Dorsal ancho (6).

• Grupo Laterovertebral

• Cuadrado lumbar (7).

• Psoas (8)

• Músculos de la pared anterior del abdomen

• Rectos del abdomen (9) y transverso del abdomen (10).

• Oblicuo menor del abdomen (11) y oblicuo mayor del abdomen (12).

BIOMECANICA• FLEXION:

• El centro del movimiento es el núcleo.• La apófisis espinosa está anterior y separada de la espinosa subyacente.• Las carillas articulares se desimbrican.• Amplitud del movimiento es de 40º

• EXTENSION:• En este movimiento la vértebra superior se desliza hacia atrás.• El centro del movimiento es el núcleo.• Las carillas articulares se imbrican.• Amplitud de movimiento de 30°.

• INCLINACION LATERAL• El núcleo se desplaza del lado opuesto a la lateroflexión.• La carilla articular del lado de la lateroflexión está imbricada y desimbricada del lado opuesto.• La vértebra superior se inclina lateralmente.• Amplitud de 25°

• ROTACION• La vértebra superior gira.• Se produce un deslizamiento diferencial sobre las carillas articulares, una se desliza hacia delante

y la otra hacia atrás.• Amplitud de 10°

EVALUACION Y DIAGNOSTICO

EVALUACION• QUICK SCANING (1)

• ESCLEROTOMAS (2)

• ESCLERETOMA AT (3)

1

2

3

Test de movilidad Hernias

Test Neurodinamicos

Lassegue

Slump Test

General y especifico

1

2

• TEST DE MITCHEL (Test en Flexion)• 1: Px de cubito ventral el FT palpa con sus manos de forma bilateral las

apófisis transversas

• 2: Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones, con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis).• El Ft palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades, las que se

encuentren así se hallarán en lesión de extensión, ya que resisten ir a la flexión.

TEST DE MITCHEL (Test en Extension)

1: Px de cubito ventral el FT palpa con sus manos de forma bilateral las apófisis transversas

2: le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge, extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis).

El FT palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades, las que se encuentren así se hallarán en lesión de flexión, ya que resisten ir a la extensión.

RATIFICACIÓN

Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de flexión) deben desaparecer

cuando pasamos a posición de flexión global y viceversa. Las posterioridades que no se modifican en ninguna

de las tres posiciones se hallarán en lesión de NSR.

El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral

BLOQUE TM EN COLUMNA DORSAL

ANATOMIA Y FISIOLOGIA ARTICULAR

CARACTERISTICAS DE VERTEBRAS DORSALES• La relación con las costillas = menor movilidad

• Presentando con frecuencia una zona rígida en el segmento D2 a D5.

• Area de gran INFLUENCIA VISCERAL por su relación con la CADENA LATEROVERTEBRAL SIMPÁTICA.

• A. Espinosa: Inclinada hacia abajo y hacia atrás. Es muy larga y de forma prismática. Dx clave

• D1: Vértebra de transición

• D11 y 12: Son vértebras de transición y tienen un aspecto lumbar.

• ARTICULACIÓN COSTOVERTEBRAL• Formada a nivel vertebral por dos facetas articulares, faceta superior al borde inferior

de la vértebra superior y la faceta inferior al borde superior de la vértebra inferior.

• ARTICULACIÓN COSTOTRANSVERSA• Construida por dos facetas ovaladas, una por parte de la tuberosidad costal

ligeramente convexa y, por otra parte, la apófisis transversa ligeramente cóncava

• ILIO-COSTAL 1

• DORSAL LARGO 2

• TRANSVERSO ESPINOSO 4

• SEMIESPINOSO 3

• DORSAL ANCHO 6

• TRAPECIO 7

• ROMBOIDES 8

CHARNELA CERVICO TORÁCICA

• Articulacion de la séptima vértebra cervical con la primera vértebra dorsal. • En esta región se realizan:

• Cambio de curvatura de lordosis a cifosis.• Cambio de biomecánica, cervicales muy móviles a dorsales de movilidad más reducida.• Cambio de función, cervicales están al servicio de los órganos de los sentidos y las dorsales al

servicio de la protección de vísceras torácicas.• Las fascias del cuello y de la región cervical se continúan con las del tórax, clasificando.• Fuente de hipermovilidad C5/C6.

• BIOMECÁNICA• D1 lo hace según la 1ª ley de Fryette con lateroflexión y rotación opuesta.• En la flexión-extensión cervical, D1 se desplaza únicamente al final del movimiento. • El par D1 y D2 sirven de punto fijo aunque su escasa movilidad es importantísima para

evitar hipermovilidades suprayacentes. • En el movimiento de rotación cervical D1 se mueve ligeramente, mientras que D2 se

queda fija• Esta zona intermedia, es por lo tanto, de cambio de fuerzas y de acumulación de estrés.

CHARNELA DORSO LUMBAR• T12 es una vértebra de transición; su parte superior funciona como una vértebra torácica y su parte inferior lo hace

como una lumbar.

• Las costillas 11 y 12 se articulan solamente con las apófisis transversas y el cuerpo de las vértebras correspondientes.

• Estas dos costillas tienen una relación importante con órganos como el riñón y las glándulas suprarrenales.

• D12 Se va a relacionar de forma importante con el diafragma, que se inserta en el esternón, costillas, cuadrado lumbar y psoas.

FISIOLOGIA ARTICULAR• El raquis dorsal es la región de menor capacidad de movimiento su

morfología y fisiología.

• Presenta menor movilidad posee una relación discorpórea de 1/5.

DISFUNCIONES DORSALES

• DISFUNCION EN ANTERIORIDAD• Son lesiones de extensión bilateral de un grupo vertebral que se

manifiesta por una ZONA PLANA.• D1 a D4• D10 a D12

• DISFUNCIONES DE FLEXIÓN BILATERAL• Es una lesión de flexión bilateral de un grupo vertebral asociada a

un deslizamiento postero-inferior.• Hipercifosis

• D4 a D8

• DISFUNCIÓN DE ERS• Lesión de imbricación.• Objetivo de tratamiento: abrir la carilla imbricada.

• DISFUNCIÓN EN FRS• Lesion por desimbricacion.• Objetivo: cerrar carilla desimbricada

• DISFUNCIÓN DE D1:• Puede estar en lesión en ERS, FRS o. NSR

• Sintomatologia• Presentará dolores y parestesias agravadas por la tos y

estornudos. Hipersensibilidad en la salida de la raíz C8, parestesias en parte interna e inferior de antebrazo y meñique, y también en espina de omóplato descendiendo por borde interno de brazo. Disminución de reflejo cubitopronador.

INERVACIÓN TORÁCICA Y SU RELACIÓN VISCERAL

• Cuando los exámenes locales muestran ausencia de contractura muscular, rigidez local y sensibilidad local, Debemos pensar en lo visceral

• INNERVACIÓN TORÁCICA VISCERAL• D3/D6: pulmones y corazón.

• D6/D12: sistema visceral digestivo.

• D7/D9: nervios esplácnicos, hígado, vesícula biliar, estómago, duodeno, yeyuno, ilion.

• D9/D11: intestino delgado.

• D11/L1: colon, aparato genital, uréter.

EVALUACION Y DIAGNOSTICO

• DORSAL ANCHO (C5-C6-C7).• Dolor referido: Zona por debajo del omoplato hasta D10• Causas de la lesión

• Lesiones de la articulación escapulohumeral.• Lesión de la 8º a la 10º costilla.• Lesión de A.S.I.

• SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR (D9-10-11).• Dolor referido: A nivel del músculo en la región posterior de las cuatro últimas costillas

y de D9 a D12.• Causas de Lesión

• Lesiones de D12 a L2.• Lesiones de 9º a 12º costilla

• ROMBOIDES: (C4-C5).• Dolor referido: Zona escapulovertebral de D2 a D7 por dentro del borde espinal de la

escapula.• Causas de Lesión

• Lesión escapulohumeral.• Lesiones de cintura escapular.• Lesiones de D1 a D5.

• TRAPECIO MEDIO: (C3-C4, nervio espinal).• Fosa supraespinosa• Causas de lesión:

• Lesiones omotorácicas.• Lesiones de columna cervical y dorsal (C0 a D12).

EVALUACION• QUICK SCANING (1)

• ESCLEROTOMAS (2)

• ESCLERETOMA AT (3)

1

2

3

1

2

• TEST DE MITCHEL (Test en Flexion)• 1: Px de cubito ventral el FT palpa con sus manos de forma

bilateral las apófisis transversas

• 2: Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones, con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis).• El Ft palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades, las

que se encuentren así se hallarán en lesión de extensión, ya que resisten ir a la flexión.

TEST DE MITCHEL (Test en Extension)

1: Px de cubito ventral el FT palpa con sus manos de forma bilateral las apófisis transversas

2: le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge, extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis).

El FT palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades, las que se encuentren así se hallarán en lesión de flexión, ya que resisten ir a la extensión.

RATIFICACIÓN

Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de flexión) deben desaparecer

cuando pasamos a posición de flexión global y viceversa. Las posterioridades que no se modifican en ninguna

de las tres posiciones se hallarán en lesión de NSR.

El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral

D1• Test de los pulgares ascendentes:

• Se colocan los dos pulgares a las transversas y se solicita al paciente que flexione la cabeza. El pulgar que sube más rápidamente nos indica dónde esta la fijación.

• Test de Mitchell:• Palpar la posterioridad

DIAFRAGMA

CASOS CLINICO

CERVICALES

ANATOMIA Y FISIOLOGIA ARTICULAR

METÁMERAS Plexo Cervical (C1-C4): profundo al ECOM

NC XI

C1C2C3C4C5C6C7C8T1

N. Romboides o dorsal de la escápula (C5): angular y romboides

N. Torácico largo (C5-C7): serrato mayor/Dorsal ancho

N. Sublcavio (C5-C6): Subclavio

N. Supraescapular (C5-C6): supra, infra/ Art. GH, AC

Plexo Braquial (C5-T1): Escaleno ant / medio

Ramos Ventrales: C3-C8: Escalenos

N. Pectoral medial(C8-T1): Pectoral menor

N. Frénico: C3-C4-C5: Diafragma S: mediastino, peri

Rama lateral (C3-C4): Elevador de la escápulaNC XI (C2-C3): ECOM-Trapecio

Rama descendente (C1-C3): XII Omohiodeo

Ganglio estrellado

PLEXO BRAQUIAL

REGIONES DE LA COLUMNA CERVICAL:

• Región cráneo cervical ( mayor movilidad de la columna cervical)

– Articulación Occipitoatloidea.

– Articulación atlanto-axial.

• Columna cervical media e inferior

OSTEOLOGÍA DEL AXIS

• Transmite el peso.

• Carillas articulares inclinadas 20º.

• Gran apófisis espinosa.

Panjabi & White.1991 ©

ATROCINEMATICA

ATROCINEMATICA

ATROCINEMATICA

EVALUACION Y DIAGNOSTICO

• La clasificación de Childs y Fritz and Brennan utiliza la información de la

historiay examen físico estableciendo de 1 a 4 grupos de pacientes

1. Dolor de cuello con restricción de movimiento

1. Individuo joven (edad menor de 50 años).

2. Dolor agudo de cuello ( duración menor de 12 semanas)

3. Síntomas solo en el cuello.

4. Rango de movimiento del cuello restringido.

2. Dolor de cuello con dolor de cabeza

1. Dolor unilateral asociado con síntomas en el área suboccipital/cuello que aumentan con los

movimientos o posturas del cuello.

2. Dolor de cabeza producido o agravado con la provocación de las articulaciones y tejido

miofascial cervical posterior del mismo lado.

3. Rango de movimiento del cuello restringido.

4. Restringida la movilidad segmentaria cervical.

5. Alteración en la ejecución del test de flexión cráneo cervical.

1. Dolor de cuello con alteración en la coordinación de movimiento1. Dolor de cuello de larga duración ( más de 12 meses).

2. Alteración en la ejecución del test de flexión cráneo cervical.

3. Déficits de coordinación y fuerza con debilidad de los músculos del cuello y del cuadrante

superior (largo del cuello, trapecio medio e inferior y serrato anterior).

4. Disminución de al flexibilidad de los músculos del cuello y tercio superior del miembro superor (

escalenos anterior y medio, trapecio superior, elevador de la escápula, pectoral menor y pectoral

mayor).

5. Alteraciones ergonómicas en la ejecución de actividades repetitivas.

2. Dolor de cuello con dolor irradiado.1. Síntomas en al extremidad superior,

2. Normalmente dolor radicular o referido que son producidos o agravados por la maniobra

de Spurling´s y los test de tensión neural del miembro superior y reducidos por los test de

distracción.

3. Disminución de la rotación cervical (menor de 60º) hacia el lado afectado.

4. Signos de compresión de la raíz.

5. Reducción de los síntomas de la extremidad superior con el examen inicial y con los

tratamientos.

CLASIFICACIÓN FUNCIÓN ALTERADA TRATAMIENTO

Dolor de cuello con deficit de movilidad (cervicalgia y dolor en dorsales)

-Limitado el rango de movimiento.-Dolor de cuello reproducido al final del rango de movimiento/movimientos pasivos.-Movilidad cervical y dorsal segmentaria disminuida.

Movilización/manipulacióncervical. Movilización/manipulación Dorsal. EstiramientosEjercicios de coordinacióny fortalezimiento

Dolor de cuello con dolor de cabeza -Dolor de cabeza reproducido en los segmentos cervicales superiores.-Rango de movimiento limitado-Movilidad segmentaria cervical restringida.-Déficits de control motor de los músculos flexores profundos

Movilización/manipulacióncervical superiorEstiramientosEjercicios de coordinacióny fortalezimiento

Dolor cuello con alteraciones musculares en al coordinación

-Déficits de fuerza y coordinación de los músculos flexores profundos,-Dolor de cuello que aparece en el rango inicial y empeora la final del rango.- Puede aparecer inestabilidad cervical

EstiramientosEjercicios de coordinacióny fortalezimientoTerapia manual de tejjdos blandos. Educación para elpaciente

Dolor de cuello con dolor irradiado a mmss.(espondilo artrosis y radiculopatia, alteracion del disco con radiculopatia

Dolor cuello y dolor irradiado a la extremidad superior con:Spurling Test ( extensión + lateroflexión + rotación mismo lado)Test neurodinámico.Alivio del dolor de cuello con la tracción.Pueden aparecer déficits sensoriales ,reflejos y de fuerza en la extremidad superior

Técnicas de movilización neural del cuadrante superior.Tracción. Movilización/manipulaciónTorácica

EXPLORACION CLINICA

✓ Componente Articular

✓ Componente Muscular

✓ Componente Neural

✓ Signos clínicos de inestabilidad articular.

✓ Hallazgos clínicos de cefaleacervicogéncia

✓ Test de diferenciación de cervicobraquialgia(dolor referido/radicular

• Movilidad

• Jackson• Lateroflexion• Compresión • Cierre de foramen

• Spurling• Lateroflexion + rotación• Compresión• Radiculopatias/ espondilosis

• Distracción• Positivo si disminuye sintomas

• Klein• Extension + rotación• Observamos a nivel visual• Afectación de Arteria Vertebral

• Adson• Desfriladero Escalenico• Pulso mas rotación opuesta de cabeza

• Edén • Desfiladero costoclavicular• Con respitacion y descenso clavicular.

• Wright• Desfiladero de pectoral menor• Rotación

• Neurodinamia• Mediano • Radial• Cubital• Escapular

Síndrome Cruzado

SÍGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS DE LA INESTABILIDAD

• Dolor de cuello

• Cefalea.

• Espasmo muscular

• Historia de un traumatismo (Whiplash).

• Hipermobilidad por RX.

CEFALEA CEVICOGENICA

• Rango del movimiento del cuello disminuido.(sobre todo flexión/extensión).

• Presencia de Disfunciones dolorosas cervicales en la columna cervical alta.

• Rigidez muscular

• No positivo a los test de mecanosensibilidad

SACRO-ILIACA

PELVIS SACRO Y TRAYECTO NERVIOSO

▪ Movimientos de rotación y traslaciónen la Articulación

Sacroilíaca leves

▪ Nutación y Contranutación del Sacro,

Ilíaco o ambos

▪ Alivio de la tensión del anillopélvico

▪ Transferencia de Cargas al MM.II en la marcha

EFECTOS ESTABILIZADORES DE LA ART.SACROILÍACA

El momento de nutación aumenta la Estabilidad de la Articulación Sacroilíaca

a través de 3 fuerzas

Fibras disco dispuestas a 65 Grados con respecto a la vertical

RITMO LUMBOPÉLVICO

RITMO LUMBO-PELVICO DURANTE LA FLEXIÓN YEXTENSIÓN

• Junto con las caderas y la columna lumbar dan al troncoel mejor

punto de pivote para la flexióny extensión

• Considerando el movimiento con las rodillas extendidas

• Flexión total = 40° lumbar + 70° cadera

• Flexión simultanea entre cadera y lumbares

ALTERACIÓN DEL RITMO LUMBO-PÉLVICO

• Restricción asociada de lascaderas

• Restricción de la región lumbar

• Limitada flexión de cadera (isquiotibiales) > mayor flexión lumbar para alcanzar le suelo

• La flexión exagerada (ligamentos, anillo fibroso posterior, ligamento longitudinal

posterior, cápsula articular de las apófisis, fascia tóracolumbar) aumento del estrés de los

discos y la capsula articular

POSTURA SENTADO Y SU EFECTO SOBRE EL ALINEAMIENTO DE LA COLUMNA LUMBAR Y CRANEOCERVICAL▪ La postura de la pelvis y la columna lumbar tieneuna influencia sobre otras

áreas de lacolumna

▪ Sobre todo lo que más se ha estudiado es la postura de la pelvis y la columna

cervical y lumbar en elplano sagital

En la postura de sentado desplomado:

• Inclinación posterior depelvis

• Flexión de columna lumbar

• Aplanamiento de la lordosis

• Adaptación con el tiempo de acortamientode los músculos que mantiene la postura

como: isquiotibiales, ligamento longitudinal anterior y fibras anteriores de anillofibroso

• Sobre estiramiento y debilitamiento de el anillo fibroso posterior, reduciendo la

capacidad de mantener el núcleo pulposo dentro del anillo

BIOMECÁNICA DE LOS MÚSCULOS DE LA COLUMNA LUMBAR, CADERA

Y PELVIS

FLEXIÓN DE TRONCO HACIADELANTE

• Inclinación anterior de la pelvis sobre la

cabeza del fémur

• La columna lumbar se flexiona supero-

inferiormente hasta L5

• Nutación del sacro hacia delante

• Mantenimiento de la nutación sobre los

coxales al volver a la posición erecta

FLEXIÓN DE TRONCO HACIA DELANTE

• Inclinación anterior de la pelvis

sobre la cabeza del fémur

• La columna lumbar se flexiona

supero- inferiormente hasta L5

• Nutación del sacro hacia delante

• Mantenimiento de la nutación

sobre los coxales al volver a la

posición erecta

MÚSCULOS FLEXORES DECADERA

DESEQUILIBRIO MUSCULAR DE LOSFLEXORES

MÚSCULO PSOAS EXTENSORES DECADERA