introducción columna lumbar...2020/06/27 · columna lumbar mÉtodo mckenzie mdt de diagnÓstico y...
TRANSCRIPT
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Método McKenzie MDTFormación online
Introducción columna lumbar
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MÉTODO McKENZIE MDT DE DIAGNÓSTICO Y TERAPIA MECÁNICA
@MDTSpain_
@mckenzie_es
Instituto McKenzie España y Portugal
www.mckenzie.es
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#FisioMDT
BLOQUE 1 – 2 HORAS
✓ Evidencia sobre dolor lumbar
✓ Dolor y propiedades tejido conjuntivo
✓ Diagnóstico en Fisioterapia, sistemas de clasificación
✓ Clasificación Método McKenzie MDT
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#FisioMDT
EVIDENCIA SOBRE DOLOR LUMBAR
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GUÍA DOLOR LUMBAR 2018
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ADTO MODEL – SPRATT 2013
RESULTADOS
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN
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Cholewicki. J et al. 2019
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González Maza et
al., 2010;Donelson, 2012
Savingy et al., 2009 Kamper et al., 2010
Entre un 84% y un 92% del dolor lumbar es inespecífico
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TESTS ORTOPÉDICOS
ESPECÍFICOS
HALLAZGOS EN
PRUEBAS DE IMAGEN
MODELO
ANATOMOPATOLÓGICO
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A FECHA DE HOY, SABEMOS
✓ Múltiples posibles causas del dolor lumbar y su tendencia a
coexistir
✓ Incapacidad de la utilidad diagnóstica de los tests ortopédicos
Cook and Hegedus, 2011; Iversen, 2013
✓ Baja fiabilidad inter-examinador de la palpación
Schneider, 2008
✓ Falta de fiabilidad de los diagnósticos por imagen
Brinjikji, 2014; Matsumoto, 2010
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El Cochrane Back Pain Review Group ha reconocido la
necesidad de la identificación de subgrupos en pacientescon dolor lumbar
Cochrane Back Pain Review Group
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Dolor lumbar simple
>90%Patología de la raíz
nerviosa
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#FisioMDT
DIAGNÓSTICO EN FISIOTERAPIA
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
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DIAGNÓSTICO EN FISIOTERAPIA
Una etiqueta que abarca un grupo de signos y síntomas, síndromes
o categorías con el objetivo de guiar al fisioterapeuta en la
determinación de las estrategias de tratamiento más adecuadas
para cada paciente.
APTA (American Physical Therapy Asociation)
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DIAGNÓSTICO EN FISIOTERAPIA
En España la Orden CIN 2935 del 2008 incluye, dentro de las
competencias profesionales, la valoración diagnóstica acorde a lo que
determina el grado de Fisioterapia
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Revisión sistemática Fairbank et al. 2011. 60 artículos,
28 sistemas de clasificación.
Tres subgrupos:
18 sistemas diagnósticos
07 sistemas pronósticos
05 sistemas tratamientos
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
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✓ Método McKenzie
Robin McKenzie
✓ Movement System Impairment
Van Dillen y Sahrmann
✓ The Canadian Back Institute Classification System
✓ The Movement and Motor Control Impairment (MCI)
O’Sullivan
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
MÉTODOS BASADOS EN TRATAMIENTOS
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A fecha de hoy el Método McKenzie MDT es la opción más
reconocida por la evidencia científica para la evaluación y
tratamiento de pacientes con dolor lumbar
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
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¿A QUÉ NOS ENFRENTAMOS?
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80%
PREVALENCIA DEL DOLOR LUMBAR
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HISTORIA NATURAL
Historia natural recurrente, persistente y episódica
Werneke, 2003
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DOLOR
LUMBARHISTORIA DE
DOLOR
LUMBAR
FÍSICOS Y
BIOMECÁNICOS
PSICOSOCIALES
INDIVIDUALES Y
ESTILO DE VIDA
FACTORES DE RIESGO
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Psicosociales
Ocupacionales
Síntomas en la pierna
Episodios previos
Falta de centralización
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
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✓ Naturaleza recidivante y episódica del dolor lumbar
✓ Rol de la carga mecánica diaria
✓ Importancia de la participación activa del paciente en el
tratamiento
✓ Aspectos psicosociales
ASPECTORS PRINCIPALES
DEL DOLOR LUMBAR
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Cholewicki. J et al. 2019
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#FisioMDT
DOLOR Y PROPIEDADES DEL
TEJIDO CONECTIVO
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DOLOR Y PROPIEDADES
DEL TEJIDO CONECTIVO
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DOLOR
Sensorial
Emocional
Cognitivo
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✓ Parte externa del disco intervertebral
✓ Cápsula de articulaciones cigoapofisiarias, sacro-ilíaca, etc.
✓ Ligamentos interespinosos y longitudinales
✓ Cuerpos vertebrales
✓ Duramadre
✓ Vaina de la raíz nerviosa
✓ Tejido conectivo de los nervios
✓ Vasos sanguíneos del canal espinal
✓ Músculo locales
POSIBLES FUENTES DE DOLOR
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"The Tissue Origin of Low Back Pain and Sciatica: A report of pain
response to tissue stimulation during operations on the lumbar spine
using local anesthesia."
Kuslich SD, et al.
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SOMÁTICO
RADICULAR
CENTRAL
VISCERAL
TIPOS DE DOLOR
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DOLOR QUÍMICO
✓ Constante
✓ Inicio reciente
✓ Signos cardinales
✓ Agravación duradera
✓ Ningún movimiento abole o centraliza
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✓Puede ser constante o intermitente
✓Determinados movimientos mejoraran los síntomas
✓Los contrarios harán empeorar
✓La mecánica mejorará con los síntomas
✓Fenómenos de Centralización y Periferalización
#FisioMDT
DOLOR MECÁNICO
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“La relación entre el dolor y
el input desde los tejidos se
hace menos predecible.
La representación de las
partes del cuerpo en el
córtex se reorganiza"
Lorimer Mosely 2008
DOLOR CRÓNICO
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Evaluación mecánica
Muchos responden normal
Puede ser gradual
Algunos puede que no
respondan
Lorimer Mosely 2008
DOLOR CRÓNICO
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DOLOR CRÓNICO
¿NO RESPONDE A TERAPIA
MECÁNICA?
ABORDAJE MULTI-DISCIPLINAR INCLUYENDO TERAPIA
COGNITIVO-CONDUCTUAL
DOLOR CRÓNICO
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FASES DEL PROCESO DE REPARACIÓN
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REMODELACIÓNREPARACIÓN
CICATRIZACIÓN
LESIÓN
E
INFLAMACIÓN
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✓ Protección contra mayor daño
✓ Prevenir excesivo exudado inflamatorio
✓ Reducir inflamación
✓ Movimientos rango medio
✓ Contracciones isométricas
LESIÓN E ÍNFLAMACIÓN –
1ª semana
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REPARACIÓN Y CICATRIZACIÓN –
2ª – 4ª semanas
✓ Tensión suave y carga sin que perdure el dolor
✓ PRODUCE/NO PEOR
✓ Retorno progresivo a la carga y a la tensión normal
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REMODELACIÓN
5ª semana – en adelante
✓ Prevenir contracturas
✓ Rango completo de movimiento
✓ Normalizar la capacidad de carga y tensión
✓ Aumentar progresivamente la fuerza y flexibilidad
-
FALLO DE
CUALQUIERA DE
ESTOS PROCESOS
FALLO
ESTRUCTURAL
REPETITIVO
CAMBIOS
PATOLÓGICOS
CRÓNICOS
REPARACIÓN
INADECUADA O
INEFECTIVA
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✓ Evaluación
✓ Diagnostico
✓ Tratamiento
✓ Prevención
MÉTODO McKENZIE MDT®
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SUBGRUPO 1
SUBGRUPO 2
SUBGRUPO 3
Dolor
Lumbar
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Subgrupo
específico
Subgrupo
específico
Tratamiento
específico
Tratamiento
específico
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Respuestas
sintomáticas
Respuestas
mecánicas
Subgrupos
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES
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DERANGEMENT
DISFUNCIÓN
POSTURAL
-
Disfunción
Presentación
específica
Presentación
específica
Tratamiento
específico
Tratamiento
específico
Tratamiento
específico
Presentación
específica
Derangement
Postural
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Síndrome de dolor Crónico
Inflamatorio
Post cirugía
ASI
Patologías graves
Estenosis
Trauma
Radiculopatía que no responde mecánicamente
Mecánicamente no concluyente
Compromiso estructural
OTROS
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MDT ES CLASIFICACIÓN
RESPUESTA SINTOMÁTICA
CARGA REPETIDA A FINAL DE RANGO
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✓ Clasificación en subgrupos
✓ Centralización
✓ Dirección de preferencia
✓ Progresión de fuerzas
✓ Autotratamiento
✓ Independencia del paciente
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
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#FisioMDT
CLASIFICACIÓN MÉTODO McKENZIE MDT
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SÍNDROMES MDT
✓ Síndrome de Derangement
✓ Síndrome de Disfunción
✓ Síndrome Postural
✓ OTROS
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Dolor lumbar simple
>90%Patología de la raíz
nerviosa
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Síndrome
PosturalSíndrome de
Disfunción
Síndrome de
Derangement
DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO – TERAPIA MECÁNICA
Tratamiento específicoTratamiento basado en
la evidencia
OTROS
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LONG A. ET AL., 2004
312 pacientes
con LBP
Evaluación
MDT
230 (70%) con
DP
1. Ejercicios en la dirección de preferencia
2. Ejercicios en la dirección opuesta a la dirección de preferencia
3. Ejercicios basados en evidencia genéricos, mantenerse activos
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0%
20%
40%
60%
80%
100%
Misma Contraria Control
Peor
Sin cambios
Mejor
Resueltos42%
Autoevaluación de la mejoríaResultados a las 2 semanas
95%
23%
p
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SÍNDROME DE DERANGEMENT
#FisioMDT
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SÍNDROME DE DERANGEMENT
✓ Presentación variable
✓ Obstrucción del movimiento
✓ Cambios rápidos
✓ Fenómenos de Centralización y Dirección de Preferencia
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Unilateral
asimétrico por
encima de la rodilla
Unilateral
asimétrico por
debajo de la rodilla
Central o simétrico
SÍNDROME DE DERANGEMENT
-
SÍNDROME DE DERANGEMENT
Aspectos clave:
✓ Fenómeno de Centralización
✓ Fenómenos de Dirección de Preferencia
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Fenómeno por el cual el dolor originado en la
columna (aunque no necesariamente sentido en
ella) es abolido, de forma progresiva y duradera, en
un sentido disto-proximal en respuesta a estrategias
deliberadas de carga (movimientos repetidos o
posiciones mantenidas).
SÍNDROME DE DERANGEMENT
CENTRALIZACIÓN
-
Fenómeno contrario a la Centralización. El dolor
originado en la columna se expande de forma
progresiva y duradera en un sentido próximo-distal
en respuesta a estrategias de carga (movimientos
repetidos o posiciones mantenidas).
SÍNDROME DE DERANGEMENT
PERIFERALIZACIÓN
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✓ Buen pronóstico sintomático y funcional (Skytte et al., 2005)
✓ Menos sesiones (Werneke et al., 2008)
✓ Buen pronóstico a corto y largo plazo (Surkitt et al., 2016)
✓ Mejor capacidad y relevancia pronóstica que los factores
psicosociales (Werneke et al., 2001; 2016)
✓ Reducción de la discapacidad crónica en pacientes con
depresión (Edmon et al., 2010).
SÍNDROME DE DERANGEMENT
CENTRALIZACIÓN
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✓ Fenómeno clínico por el cual, en respuesta a movimientosrepetidos a final de rango en una dirección específica demovimiento, o el mantenimiento de posiciones estáticas en dichamisma dirección, se produce una mejora sintomática y mecánicarelevantes
✓ Los movimientos repetidos o posiciones mantenidas en la direcciónde movimiento opuesta, pueden producir la respuesta contraria
✓ La Dirección de Preferenica puede verse acompañada delfenómeno de Centralización
SÍNDROME DE DERANGEMENT
DIRECCIÓN DE PREFERENCIA
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✓ Menor grado de discapacidad (Werneke et al., 2016)
✓ Menor dolor y mayor éxito en la vuelta al trabajo (Gregg et al., 2014)
✓ Menor número de sesiones (May S. and Rosedale R., 2012)
✓ Mejor resultado a pesar de la duración de los síntomas o la presencia de
síntomas periféricos (Donelson R. et al., 2012; Edmond S. et al., 2013;
Long A. et al., 2004)
✓ Dirección opuesta puede empeorar síntomas y mecánica (Long A. et al.,
2004)
SÍNDROME DE DERANGEMENT
DIRECCIÓN DE PREFERENCIA
-
SÍNDROME DE DERANGEMENT
CENTRALIZACIÓN Y DIRECCIÓN DE PREFERENCIA
Todos los pacientes que centralizan tienen una Dirección de Preferencia,
pero no todos los pacientes con una Dirección de Preferencia centralizaran
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SÍNDROME DE DISFUNCIÓN
#FisioMDT
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Deformación mecánica de los tejidos blandos alterados
estructuralmente
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN
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SÍNDROME DE DISFUNCIÓN
✓ Dolor local (excepto la Adherencia de la Raíz Nerviosa – ARN)
✓ Crónico
✓ Intermitente
✓ Dolor SÓLO y SIEMPRE al final del rango (ERP)
✓ Siempre RESTRICCIÓN del movimiento
✓ No hay cambios rápidos
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SÍNDROME DE DISFUNCIÓN
Se nombran por la dirección que produce el dolor:
✓ Disfunción en extensión
✓ Disfunción en flexión
✓ Disfunción en rotación
✓ Disfunción en latero-flexión
✓ Disfunción multidireccional
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#FisioMDT
SÍNDROME POSTURAL
-
SÍNDROME POSTURAL
Dolor producido en un TEJIDO SANO que se ve
sometido a una deformación mecánica e insuficiencia
vascular durante un TIEMPO
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✓ Dolor local
✓ Dolor intermitente
✓ No pérdida de movimiento
SÍNDROME POSTURAL
-
SÍNDROME POSTURAL
Los síntomas son producidos por
cargas mantenidas a final de rango
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#FisioMDT
OTROS
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✓ Patología grave
✓ Síndrome de dolor crónico
✓ Mecánicamente no concluyente
✓ Estenosis
✓ Cadera
✓ Síndrome radicular que no responde mecánicamente (MUR)
✓ Articulación sacro-ilíaca
OTROS
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HISTORIA CLÍNICAEXPLORACIÓNDIAGNÓSTICO MDT
EVALUACIÓN MECÁNICA MDT
#FisioMDT
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#FisioMDT
BLOQUE 2 – 2 HORAS
✓ Historia
✓ Exploración
✓ Diagnóstico MDT
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ADTO MODEL – SPRATT 2013
RESULTADOS
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN
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FICHAS DE VALORACIÓN MDT
-
FICHAS DE VALORACIÓN MDT
-
FIABILIDAD DE LA EVALUACIÓN MDT
✓ Heider Abady et al., 2014
✓ Kilpikoski et al., 2002
✓ May and Ross, 2009
✓ Willis et al., 2016
-
VALIDEZ DEL DIAGNÓSTICO MDT
✓ May and Aina, 2012
✓ Hefford et al., 2008
✓ May and Rosedale, 2012
✓ Werneke et al., 2012
✓ Apeldoom et al., 2016
-
CAPACIDAD PRONÓSTICA DE MDT
✓ Edmond et al., 2014
✓ Edmond et al., 2010
✓ Werneke et al., 2008
✓ Deutscher et al., 2014
✓ Hasenbring and Pincus, 2015
✓ Schmidt et al., 2012
✓ Ali and May, 2015
El proceso de evaluación
del Método McKenzie
permite determinar a los
Fisioterapeutas
Acreditados en MDT el
pronostico de los
pacientes entre la 1ª y 2ª
sesión
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COMPONENTES DE LA HISTORIA
-
HISTORIA
-
COMPONENTES DE LA
EXPLORACIÓN
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✓ INCREASE (I) AUMENTA
✓ DECREASE (D) DISMINUYE
✓ PRODUCE (P) PRODUCE
✓ ABOLISH (A) ABOLE
✓ CENTRALISING CENTRALIZANDO
✓ PERIPHERALISING PERIFERALIZANDO
✓ NO EFFECT (NE) NO EFECTO
TERMINOLOGÍA DURANTE EL TEST
-
✓ WORSE (W) PEOR
✓ NO WORSE (NW) NO PEOR
✓ BETTER (B) MEJOR
✓ NO BERTER (NB) NO MEJOR
✓ CENTRALISED CENTRALIZADO
✓ PERIPHERALISED PERIFERALIZADO
✓ NO EFFECT (NE) NO EFECTO
TERMINOLOGÍA DESPUÉS DEL TEST
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OTROS
SUBGRUPO
POSTURALDISFUNCIÓN
Dirección
DERANGEMENT
Localización
Dirección de
Preferencia
CLASIFICACIÓN PROVISIONAL
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#FisioMDT
BLOQUE 3 – 2 HORAS
✓ Razonamiento clínico en MDT
✓ Progresión de fuerza
✓ Fuerzas alternativas
✓ Guía del semáforo
✓ Procedimientos y técnicas
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#FisioMDT
RAZONAMIENTO CLÍNICO EN EL
MÉTODO McKENZIE MDT
-
Terapia
Mecánica
ComunicaciónEducación
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SÍNDROME DE DERANGEMENT
#FisioMDT
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SÍNDROME DE DERANGEMENT
1. Reducción
2. Mantenimiento de la reducción
3. Recuperación de la función
4. Prevención
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✓ Ejercicios a final de rango
✓ Limitar agravantes
✓ Posiciones neutras
✓ Educación
SÍNDROME DE DERANGEMENT
REDUCCIÓN
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PROGRESIÓN
DE
FUERZAS
Posición de inicio
Ángulo
Posición mantenida
Dirección
Nivel de aplicación
ESTRATEGIAS
DE CARGA
MOVIMIENTOS
REPETIDOS
EOR
POSICIONES
MANTENIDAS
FUERZAS
ALTERNATIVAS
Generada por el Pt
Sobrepresión del Pt
Sobrepresión del PT
Movilización
ManipulaciónContinuar
hasta EOR
GUÍA DEL SEMÁFORO
-
Fuerza del
paciente
Dependiente
PROGRESIÓN DE FUERZAS
Sobrepresión
del paciente
Sobrepresión
fisioterapeuta
Movilización
Manipulación
Independiente
#FisioMDT
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✓ Ejercicios a final de rango
✓ Limitar agravantes
✓ Posiciones neutras
✓ Educación
SÍNDROME DE DERANGEMENT
MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIÓN
-
SÍNDROME DE DERANGEMENT
RECUPERACIÓN DE LA FUNCIÓN
#FisioMDT
-
SÍNDROME DE DERANGEMENT
PREVENCIÓN
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SÍNDROME DE DISFUNCIÓN
#FisioMDT
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✓ Remodelación lenta (+- 3 meses)
✓ Produce, No Peor (ERP)
✓ Educación
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN
-
#FisioMDT
SÍNDROME POSTURAL
-
✓ Educación
✓ Mantenerse activo
SÍNDROME POSTURAL
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Historia
Clasificación provisional
Reevaluación
Confirmar clasificación
Exploración
-
✓ Clasificación en subgrupos – respuestas sintomáticas y
mecánicas
✓ Fenómenos de Centralización y Dirección de Preferencia
✓ Autotratamiento
✓ Progresión de fuerzas
✓ Educación del paciente
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES MDT
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ESTUDIOS SOBRE MDT
#FisioMDT
-
FIABILIDAD DE MDT
✓ Heider Abady et al., 2014
✓ Kilpikoski et al., 2002
✓ May and Ross, 2009
✓ Willis et al., 2016
El Método McKenzie
MDT ha demostrado una
fiabilidad interexaminador
buena – casi perfecta.
Además, aumenta de
forma proporcional al
nivel de formación en el
Método
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VALIDEZ DEL DIAGNÓSTICO MDT
✓ May and Aina, 2012
✓ Hefford et al., 2008
✓ May and Rosedale,
2012
✓ Werneke et al., 2012
✓ Apeldoom et al., 2016
El Método McKenzie
MDT ha demostrado ser
un método válido,
además de fiable.
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CAPACIDAD PRONÓSTICA DE MDT
✓ Edmond et al., 2014
✓ Edmond et al., 2010
✓ Werneke et al., 2008
✓ Deutscher et al., 2014
✓ Hasenbring and Pincus, 2015
✓ Schmidt et al., 2012
✓ Ali and May, 2015
✓ Werneke et al., 2012
✓ Apeldoom et al., 2016
El proceso de evaluación
del Método McKenzie
permite determinar a los
Fisioterapeutas
Acreditados en MDT el
pronóstico de los
pacientes entre la 1ª y 2ª
sesión
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EMPODERAMIENTO DEL PACIENTE
La evidencia ha demostrado
que los pacientes que son
empoderados mediante la
participación en su propio
tratamiento adquiriendo
herramientas, conocimiento y
la confianza necesaria para su
cuidado, van a tener mejores
resultados
✓ Vahdat, 2014
-
✓ Long, 2004
✓ Rosedale, R., 2014
Tratamientos consistentes en un
programa de ejercicios
específicos basado en un
sistema de monitorización de las
respuestas sintomáticas y
mecánicas – MDT – van a
obtener mejores resultados que
con un programa de ejercicios
no específicos
EJERCICIOS ESPECÍFICOS
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MDT TAMBIÉN HA DEMOSTRADO…
Reducir el índice de cirugías:
✓ Rasmussen, 2005
Evitar intervenciones quirúricas:
✓ Van Helvoirt, H., 2014
✓ Van Helvoirt, H., 2016
Mejores resultados que manipulación vertebral:
✓ Petersen, 2011
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MDT TAMBIÉN HA DEMOSTRADO…
Mejores resultados que ejercicios genéricos:
✓ Albert and Manniche, 2012
Mejor ratio coste-beneficio que otros tratamientos:
✓ Deutscher, 2014
✓ Manca, 2007
-
✓ Long, 2004
✓ Rosedale, R., 2014La evaluación MDT permite
una predicción rápida de
aquellos pacientes que se
pueden ver beneficiados del
tratamiento MDT
MDT TAMBIÉN HA DEMOSTRADO…
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“Todo lo que sé lo aprendí de mis pacientes”
Robin McKenzie
#FisioMDT
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Parte A
Parte D
Parte C
Parte B
Examen
Diploma
Programa de educación y acreditación
del Instituto McKenzie Internacional
La Columna Lumbar
Cervical Avanzado y Extremidades
Superiores
Lumbar Avanzado y Extremidades
Inferiores
La Columna Cervical y Torácica
Examen de Acreditación
Diploma del McKenzie Institute
International
-
@mckenzie_es
#FisioMDT
Instituto Mckenzie
España y Portugal
@mdtspain_