ALCOHOLISMO(Manual de Terapia de Conducta). Elisardo Becoa Iglesias.

INTRODUCCIN

El alcohol se obtiene de la fermentacin de carbohidratos vegetales (p.ej., granos, frutas). La fermentacin da lugar a una bebida que contiene entre 14% y 15% de alcohol, mientras que con la destilacin se obtienen mayores concentraciones. El alcohol que bebemos (alcohol etlico o etanol) pertenece a la familia farmacolgica de depresores del sistema nervioso central. No obstante, en concentraciones bajas sus efectos inciales sobre la conducta son estimulantes, reducen la tensin y pueden ser una herramienta til para enfrentarse a situaciones sociales.Funciones del alcohol: Psicotrpica Teraputica Alimentaria Como fuente de caloras para el esfuerzo laboral Como mecanismo de control social Como instrumento de identificacin y diferenciacin cultural y/o social Como mecanismo de transgresiones estructurales Como mecanismo de adaptacin en situaciones de cambio Como mecanismo de solucin al tiempo vacio social y/o individual Como mecanismo casi irreemplazable de sociabilidad

Trastornos del Alcohol:

A nivel fsico: Trastornos hepticos. Alteraciones en el tracto intestinal Alteraciones en el pncreas Sndromes neurolgicos Enfermedades musculares Complicaciones hematolgicas Trastornos endocrinos Hiperuricemia Osteopenia Cncer Hipertensin arterial Exposicin a situaciones que conllevan grave riesgo fsico Problemas de sueo Bajo deseo sexual Problemas cognitivos y de memoria

A nivel laboral: Accidentes Absentismo Menor rendimiento Abandono de las obligaciones laborales Problemtica en el grupo de trabajo Cargas sociales Inadecuacin-inadaptacin Mortalidad y suicidios

A nivel familiar-social: Relaciones conflictivas con la pareja Agresividad Repercusiones en los hijos Repercusiones de tipo legal Problemas sociales numerosos

El termino alcoholismo se utiliza para referirse a aquellas personas que dependientes del alcohol o que tienen graves dificultades y problemas debido al consumo abusivo del mismo. Tradicionalmente, el alcoholismo ha sido considerado como un trastorno progresivo. El consumo de bebidas alcohlicas se inicia en la adolescencia y progresa lentamente, llegando a constituirse un problema hacia la mitad o al final de los 20 aos. Para llegar a ser un adicto se requiere un patrn de gran bebedor y muy reiterativo, y esto se desarrolla de un modo muy caracterstico durante unos aos. No obstante, hoy sabemos que muchos alcohlicos comienzan a serlo a una edad avanzada, sin haber tenido previamente problemas de abuso o dependencia del alcohol, dndose este fenmeno ms en mujeres que en varones mayores, cuando en edades tempranas es a la inversa. Una exposicin crnica al alcohol produce dependencia fsica. Cuando alguien ha estado bebiendo durante un largo periodo de tiempo y luego deja de hacerlo de repente, el sndrome de abstinencia puede ser grave o incluso mortal. Los trastornos de abstinencia se alivian instantneamente con el alcohol, las benzodiacepinas o los barbitricos. De igual manera, el sndrome de abstinencia causado por la exposicin crnica a las benzodiacepinas o a los barbitricos se alivia con el alcohol. Se considera consumo no perjudicial a aquel que no supera: En mujeres: 112 gr./semana (+ de 1,5 botellines al da) En varones: 168 gr./semana (+ de 2 botellines al da) As mismo, se considera como criterio de intervencin en personas sanas: En mujeres: 168 gr./semana (+ de 21 unidades/semana) En varones: 280 gr./semana (+ de 35 unidades /semana)

El alcoholismo se da ms frecuentemente en el varn, la mujer con problemas de alcohol comienza a beber ms tardamente, aprecindose en los ltimos aos un cambio en los patrones de bebida tradicionales hacia el modelo de bebida anglosajn, en los que los ms jvenes beben el fin de semana cantidades muy importantes de alcohol hasta llegar a la embriaguez.

MODELOS EXPLICATIVOS DEL ALCOHOLISMO

1. Hiptesis de la automedicacin: Propone que la causa de los trastornos adictivos de al menos gran parte de los pacientes, es que estos sufren trastornos endgenos con substrato biolgico que, directa o indirectamente, les abocan al consumo de sustancias psicoactivas como forma de autotratamiento.

2. El modelo de aprendizaje social (Bandura): Cuando se da satisfaccin al deseo, el habito se refuerza, San Agustn. Asume que la conducta de beber se adquiere y mantiene por modelado, refuerzo social, efectos anticipatorios del alcohol, experiencia directa de los efectos del alcohol como refuerzos o castigos y dependencia fsica. Influencias psicosociales: Historia de aprendizaje social de la persona Expectativas o creencias del individuo sobre su consumo Situacin fsica y social en la que el beber ocurre Es importante tener en cuenta que si el nivel de consumo de alcohol aumenta y el consumo esta sostenido en el tiempo, el riesgo de desarrollar dependencia fsica y/o psquica se incrementa. Factores que influyen al inicio del alcoholismo: La influencia de la familia y los pares Influencia de modelos Desarrollo de experiencias relacionadas con el alcohol El dficit de habilidades sociales para afrontar las situaciones cotidianas que se nos van presentando, es el factor que explica en un momento del tiempo el abuso del alcohol.

ORIENTACIN GENERAL DE LA EVALUACIN DEL ALCOHOLISMO

Dos tipos de trastornos se distinguen en el alcoholismo: 1. Dependencia de sustancias psicoactivas: Forma ms grave del trastorno Elevada tolerancia, necesitan aumentar las dosis rpidamente. Sntomas de abstinencia notables. Insuficiente fuerza de voluntad para su abandono o control. Abandono de otras actividades sociales. Uso de la sustancia obligado en cantidad y tiempo. Conducta autodestructiva.

2. Abuso de sustancias psicoactivas: Abandono de las obligaciones acadmicas, laborales o familiares. Uso de la sustancia en situaciones con riesgo fsico. Repercusiones de tipo legal Graves problemas sociales o personales.

Evaluacin de los trastornos (obtenidos a travs informacin y acecho propio)

1. Que vea la realidad. 2. Compromiso del individuo 3. Acecho y consciencia de la adiccin 4. Orgenes sistmicos 5. Sustitucin de las pautas de comportamiento asociados 6. Potenciacin de actividades sustitutivas 7. Equipo multidisciplinar de apoyo

ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

Facilidad de obtencin Predisposicin biolgica

Tipos de tratamientos

1. Tratamientos orientados a la abstinencia: Los tratamientos conductuales que han mostrado ser tiles para el tratamiento del alcoholismo son: El entrenamiento en habilidades sociales. El incremento vocacional. La aproximacin de refuerzo comunitario Contratos conductuales Terapia aversiva (nausea). Prevencin de la recada Manuales de autoayuda (para bebedores problema) Terapia marital/familiar conductual Entrenamiento en autocontrol conductual

1. Terapia aversiva: El objetivo es reducir o eliminar el deseo de la ingesta de alcohol. Para ello utilizan estmulos o imgenes. Como estmulos aversivos se han utilizado: El shock elctrico La aversin qumica para producir nauseas (medicamentos utilizados: apomorfina, disulfiran, Antabuse, Colme,etc) La aversin olfativa La aversin encubierta a travs de imaginacin Hipnosis Homeopata (Quercus 5CH/varias veces al da cuando se desee)

La sensibilizacin encubierta: es uno de los tratamientos aversivos que ha demostrado ser ms efectivo. Consiste en una visualizacin donde se asocia el alcohol a algo (un olor, un sabor, un color o una escena desagradable) que produce aversin al consumidor. El tratamiento suele distribuirse en 2 sesiones semanales y elaborar unas 6 escenas.

NOTA: No hacerlo con pacientes con psicosis o trastornos graves de salud.

2. Entrenamiento en habilidades sociales y en habilidades de afrontamiento. Esta tcnica ha surgido basada en estudios que han mostrado que si enfrentamos a bebedores sociales duros a situaciones interpersonales estresantes, estos consumirn menos alcohol si se les proporciona una estrategia de afrontamiento alternativa. Un ejemplo lo tenemos en el proyecto MACTH: Habilidades sociales: dirigidas a interaccionar en el ambiente del sujeto con personas relevantes para el, utilizando el entrenamiento en habilidades de comunicacin. Habilidades intrapersonales: dirigidas a que la persona sea capaz de hacer frente a sus emociones o impulsos por beber. El humor, por ejemplo.

|TIPO DE ENTRENAMIENTO |ELEMENTOS QUE SE CUBREN ||Entrenamiento en habilidades de comunicacin |Habilidades de rehusar beber || |Proporcionar feedback positivo || |Proporcionara critica || |Recibir crticas sobre el uso de alcohol/drogas || |Habilidades de escucha || |Habilidades de conversacin || |Desarrollar apoyos de personas sobrias || |Habilidades de resolucin de conflictos || |Comunicacin no verbal || |Expresin de sentimientos || |Introduccin de asertividad || |Rechazar peticiones || |Recibir crticas en general ||Entrenamiento en el manejo cognitivo-conductual del humor |Manejo de pensamientos sobre el alcohol || |Conciencia de los pensamientos negativos || |Manejo de los pensamiento negativos || |Conciencia de la ira || |Manejo de la ira || |Decisiones aparentemente irrelevantes || |Planificacin para emergencias || |Afrontamiento de problemas persistentes || |Entrenamiento en relajacin. I. Relajacin muscular profunda y || |tcnicas de imaginacin || |Entrenamiento en relajacin. II. Dejarse. || |Entrenamiento en relajacin. III. Relajarse en situaciones || |estresantes || |Solucin de problemas || |Incremento de actividades placenteras. ||Afrontamiento de las urgencias de beber |Retraso pasivo y retraso como una estrategia cognitiva || |Consecuencias negativas del beber. || |Consecuencias positivas de la sobriedad || |Imaginacin de la reduccin de la urgencia || |Comida y bebida alternativa || |Conductas alternativas || |Afirmacin del dominio a nivel cognitivo || |Distraccin cognitiva |

3. Programas multicomponente de amplio espectro. Entrenamiento en autocontrol conductual: Tcnicas: a) Autoobservacin de la conducta: dirigir la atencin al mecanismo de beber. b) Planificacin de objetivos a conseguir: pasando por la abstinencia y la sobriedad. c) Manejo del consumo ante situaciones estresantes. Decepcin, ira, etc. d) Modificacin y atenuamiento de la ingesta, ensear que beber y como beber: Mezclar con bebidas no alcohlicas Beber menos cantidad Espaciar los sorbos Rebajar con agua e) Conocimiento de lo positivo y negativo del beber f) Rechazo de invitaciones

4. Aproximacin de reforzamiento comunitario: a) Uso del disulfiran. b) Reforzar la situacin de apoyo familiar. c) Dirigir la atencin hacia el trabajo. d) Actividades donde no hay alcohol. e) Como aceptar y como sustituir el consumo.

La prueba de sobriedad: se negocia con el cliente un periodo de tiempo donde estar sobrio (introducir Quercus), no debe bajar nunca de 60 das. Lo que se pretende es iniciar el tratamiento con este periodo de prueba, no el objetivo de la abstinencia para toda la vida, y as, con el cambio de bebedor a abstemio, el paciente se encuentre mejor y decida dejar de beber. En muchas ocasiones se hace necesario aplicar terapia marital.

5. Terapia cognitiva: entrenamiento en solucin de problemas: Prevencin de la recada Solucin en fases de los problemas

6. Tratamiento de otros problemas relacionados con el abuso del alcohol: Tratamiento marital y familiar conductual: De conducta: Respetar la dignidad Respeto del alcohol Sistmica: No desprecio Arreglar el sistema de la pareja

Manejo de la ansiedad y del estrs: En un principio el alcohol es tomado como un ansioltico (reduce la ansiedad y el estrs), pero luego es un elevador de la ansiedad Tcnicas: Darse cuenta Relajacin. Respiracin, yoga, etc.

La depresin: Es un trastorno frecuentemente unido al alcoholismo (es fcil que adems exista un ancestro identificado o solidaridad con el padre despreciado). Tambin puede haber, aparte de otros sntomas ideas de inutilidad, insomnio y lo ms grave ideas de suicidio. Constelaciones. Prevencin de la recada: El objetivo es conseguir la independencia del paciente y que este actu como su propio terapeuta, pues as el riesgo de recadas es menor. Para ello hay que incrementar las estrategias de afrontamiento ante situaciones de estrs.

2. Programas de beber controlado: Existe mucha polmica sobre estos tratamientos. Hacerse responsable de lo que se hace bebido: o Donde: donde no haya que conducir o realizar actividades peligrosas o Con quien: personas en quien confiemos, estemos a salvo con ellas, nunca con nios. o Como: verse a s mismo Recapitulacin de que se ha hecho y que se ha dicho. Este programa se utiliza con: Personas que rechacen completamente la abstinencia Personas que por trabajo tengan que beber socialmente. Personas con buenos apoyos y sistmicamente recuperados. Personas que fracasen en la abstinencia

1. El programa de beber controlado: Anlisis funcional del acto de beber Cambios en el proceso de beber Hacerse responsable El adolescente de clase media, bebedor problema autocontrol hombre.

1. Programa de Sobell y Sobell (para bebedores duros): No consumir ms de 3 unidades al da. No consumir ms de 4 das a la semana No consumir ms de una unidad de alcohol a la hora (1 cerveza, un vino, etc.). Dilatar 20 minutos la decisin de beber o no beber. No beber en situaciones de riesgo Delimitar las situaciones de su vida relacionadas con el consumo de alcohol.

CONCLUSIN

La terapia de conducta ha demostrado ampliamente su efectividad pero no se utiliza ms por: La hegemona econmica de los programas basados en el modelo de enfermedad Aceptacin de la poblacin de costumbres que lo potencian Poseer habilidades efectivas ????

PROGRAMA DE TRATMIENTO DEL ALCOHOLISMO

1. Evaluacin e incremento de la motivacin para el cambio: Problemas: o No querer acudir a consulta o Una vez en consulta, no seguir el tratamiento. Una vez que se ha conseguido que la persona acuda a consulta es necesario hacer una evaluacin exhaustiva, que ser ms una entrevista motivacional en donde se llevaran a cabo estrategias, como el anlisis de la motivacin para el cambio, para conseguir mantener al sujeto en el tratamiento. Se considera que el sujeto ha de estar permanentemente al acecho, y se espera que haya recadas. Seis estadios del cambio: 1. Precontemplacin: la persona considera que no tiene un problema. 2. Contemplacin: la persona se hace consciente de que hay un problema 3. Preparacin para la accin: el sujeto se plantea modificar su conducta. 4. Mantenimiento: abstinencia durante 6 meses. 5. Recada: vuelta de mantenimiento a estadios anteriores. 6. Finalizacin: se da por finalizado el proceso de cambio, logrando la total desaparicin del problema. La motivacin es necesaria en todo momento del tratamiento, si no existe hay que crearla, sin motivacin no es posible la intervencin. Es normal que a una parte del alcohlico le parezca normal lo que consume. Estrategias de motivacin: Ver la realidad autorregistros (reconstruir el ltimo da que se bebi) Quitar obstculos para acudir a consulta Dar opciones. Que elijan libremente Ver porqu beber es deseable Promover empata Dar feedback, devolverle al cliente tus impresiones de cmo le ves Clarificar objetivos Ayuda activa

Tabla de autorregistro, para rellenar despus de una recada

|Da |Hora |Tipo de bebida|Cantidad |Unidades |Lugar donde se bebe |Con quien bebe |Pensamientos o || | | | |estndar de | | |sentimientos antes de || | | | |bebida | | |beber || | | | | | | | || | | | | | | | || | | | | | | | || | | | | | | | |

Lo mejor es que el objetivo del tratamiento sea la abstinencia (6 meses minino al principio), luego que el paciente haga lo que considere, pero no decrselo.

2. La abstinencia

Deshabituacin fsica: Posibilidades de sufrir deliriums tremens, alucinaciones agudas, amnesias parciales, etc. Crear zonas sin alcohol (fines de semana, bares, etc.) Ayudar a la dependencia fsica con remedios naturales.

Deshabituacin psicolgica: Cuando se ha superado la deshabituacin fsica aparece la dependencia psicolgica.

NOTA: Nosotros iramos al revs: Deshabituacin psquica sistmica. Dependencia psquica conductual Dependencia fsica Arreglo naturopatico 3. Conductas problema:

|Conductas problema y recursos disponibles |Anlisis funcional ||Conductas problema: |Estmulos antecedentes: ||Consumo excesivo de alcohol |Estar en casa en la tarde-noche sin tener nada que hacer, ||Depresin |aburrida, cansada, ansiosa o deprimida ||Pobre adaptacin social |Pensamientos negativos sobre s misma y su futuro ||Relaciones familiares dependientes |Imposibilidad de conciliar el sueo ||Inadaptacin a su estado de divorciada |Rememorar hechos del da que le hacen sentirse intil ||Problemas en el manejo de los hijos |Variables del organismo: ||Problemas en el manejo de la casa y la economa domestica |Dependencia del alcohol ||Carencia de habilidades y actividades sociales |Tolerancia al alcohol ||Insomnio |Consumo diario de tranquilizantes || |Consumo de tabaco en altas dosis || |Conductas problema || |Conductas motricas: || |Consumo de lunes a viernes de 3 ginebras || |Consumo de vino, cerveza y aperitivos el fin de semana || |Enlentecimiento psicomotor || |Bajo rendimiento laboral || |Dificultades en la organizacin de la casa || |Conductas psicofisiolgicas: || |Insomnio, fatiga || |Poco apetito || |Conductas cognitivas: || |Amnesias de lo que ha ocurrido la noche anterior. || |Sentimientos de inutilidad || |Disminucin de la capacidad de pensar y concentrarse || |Consecuentes: || |Positivos: || |Sabor placentero del alcohol || |Satisfaccin subjetiva ||Recursos conductuales disponibles |Induccin del sueo ||Trabajo |Reduccin del nivel de ansiedad ||Apoyo de personas de su entorno laboral |Eliminacin de pensamientos negativos de inutilidad ||Apoyo familiar |Negativos: || |Mareos, nauseas, amnesia, malestar, etc. |

4. Tratamiento en grupo

|SESIN |TRATAMIENTO ||1 Sesin. Evaluacin |Comportamiento || |Origen sistmico || |Origen circunstancial ||2 Sesin |Constelaciones || |Productos naturales de apoyo || |Abstinencia ||3 Sesin |Rebajar la ansiedad || |Insomnio ||4 Sesin |Proponer tareas nuevas || |Manejo del afecto |

5. Problemas maritales y familiares: Ver la realidad del comportamiento: o Como es o Cuando o Qu origen Establecer origen u orgenes de la causa Constelaciones

6. Depresin y ansiedad asociada al alcohol: Depresin constelaciones + Mostaza (Flor de Bach) Ansiedad constelaciones + ???? (Flor de Bach)

7. Relaciones interpersonales: (El alcohol como sustituto) Crear habilidades en relacionarse Que evite o vea las malas relaciones

8. La recada: Hay que diferenciar cada de recada. Cada desliz puntual Recada restablecimiento del habito La recada es mayor al principio de la abstinencia. Me siento que puedo afrontar el mundo ms exitosamente o Culpa. Desvaloracin. Expectativa positiva del alcohol o Ver la realidad

NOTA: que sienta el alcohol como prisin, no como libertadMotivos incontrolables. Entorno que le rodea: Culpa Confluencia (Gestalt): Tu eres t

En Espaa, el alcoholismo aparece sobre los 30 y 40 aos (disminucin de la fuerza vital). Cuanto menos apoyo social y familiar el tratamiento es ms largo.

TRATAMIENTO PARA EL ALCOHOLISMO EN LA MARIPOSA NOCTURNARESUMEN

1. EVALUACIN

2. VER LA REALIDAD COMPROMISO Estado fsico Estado psquico Estado de presencia Estado econmico Relaciones emocionales

3. TERAPIA SISTEMICA Ancestros excluidos identificados El padre Victima-perpetrador Agradecimiento frente al alcohol Ancestros alcohlicos. Ancestros no alcohlicos

4. TERAPIA CONDUCTUAL Ver la realidad. Te gusta as Acecharse. Como es el proceso.Todo ??? Motivacin. Existe el mundo. Hacerse responsable. Dignidad. Recapitulacin. No haceres.

5. APOYO NATUROPATICO Adiccin: o Flores de Bach o Homeopata o Respiracin o Masajes o Kinesiologa

rganos daados: o Fitoterapia o Flores de Bach o Suplementos