resumen rinitis alergica practica inmuno

7/26/2019 Resumen Rinitis Alergica Practica Inmuno

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RINITIS ALERGICA

La rinitis es el síndrome producido por la inflamación de la mucosa de las fosasnasales, que se caracteriza clínicamente por síntomas de obstrucción nasal ycongestión de las áreas adyacentes (es frecuente la afectación ocular y de senos

paranasales). Suele acompañarse de prurito nasal y estornudos, anosmia ydiversos grados de alteración en el estado general, con o sin fiebre. Consideradaen conjunto constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en MedicinaGeneral, ya que son estos los síntomas más habituales de las infecciones viralesde vías respiratorias, alergia a antígenos inhalados o irritación por otras causas devías respiratorias altas, problemas todos ellos habituales.

• RINITIS ALÉRGICA Es la causada por la exposición de pacientes sensibilizados a antígenosgeneralmente inhalados y mediada inmunológicamente fundamentalmente por unmecanismo de hipersensibilidad tipo 1. Se caracteriza por estornudos en salvas,obstrucción y prurito nasal, con hidrorrea que puede alternar con secreciónmucosa transparente. La obstrucción es generalmente alternante, y si es fija



unilateral se debe descartar causa anatómica del problema. En general seacompaña de enrojecimiento ocular, prurito y lagrimeo, con edema palpebral.

La polinosis (rinitis estacional) constituye el 75% de las rinitis alérgicas y lospacientes presentan síntomas cada año coincidiendo con la polinización de las

plantas a las que están sensibilizados, lo que sucede en general en meses deprimavera (la mayoría de pacientes se sensibilizan a polen de gramíneas y olivo),pero de manera creciente van apareciendo pacientes con síntomas en meses deinvierno y principios de primavera por pólenes de árboles. En las rinitis perennes,los síntomas no tienen estacionalidad, aunque no tienen por qué ser continuos; laobstrucción crónica de la fosa nasal facilita la aparición de sinusitis recidivantes ocrónicas, por obstrucción del drenaje de los senos y es común la disminución delolfato y el gusto. En general son por sensibilización a ácaros que parasitan elpolvo doméstico, dependiendo su proliferación del grado de humedad ytemperatura ambiente.

RINITIS EOSINOFILICA NO ALÉRGICA

Se podría definir como una rinitis perenne, de causa no inmunológica, o al menosconocida, que se acompaña frecuentemente de eosinofilos en el exudado nasal,de poliposis nasosinusal o hiperplasia de mucosas de senos maxilares, quemejoran fundamentalmente con esteroides y que con frecuencia van unidas aasma bronquial. En general la obstrucción nasal es muy intensa y bilateral, y lahidrorrea profusa, siendo escasos los estornudos y el prurito nasal; generalmentela afectación conjuntival es mínima o no existe. Se asocia frecuentemente a

intolerancia a AlNEs, asma y poliposis nasal (triada ASA). La patogenia esdesconocida, aunque se supone que es el equivalente al asma intrínseco en lasvías aéreas superiores.

Rinitis infecciosa. Producida principalmente por virus, bacterias y en menormediada por hongos. Su principal complicación es la propagación a VRI, senosparanasales y en niños a oído medio. Si son producidas con frecuencia se debedescartar una causa anatómica, de inmunodeficiencia o defecto ciliar.

Rinitis granulomatosa. También granulomatosis de Wagener, cursa con ulcerasdestructivas de las fosas nasales y senos. Etiología desconocida.

Polinosis nasal. Formaciones saculares mucosas llenas de líquido edematoso,principalmente al interior de senos etmoidales y protruyen a la cavidad nasal através del meato medio. Generalmente múltiples y bilaterales, tienen tendenciarecidiva. Raros en la infancia y suelen asociarse a asma o intolerancia a AINE´s.



Rinitis atrófica. Proceso degenerativo de la mucosa nasal, que es reemplazada porepitelio escamoso queratinizado. Clínicamente hay sensación de obstrucciónsevera con escasa producción de moco viscoso, con frecuente sobreinfecciónbacteriana que crea la ocena a olor fétido.

Se acompaña de sensación de flujo aéreo nasal, debido al enfriamiento dereceptores sensoriales de la mucosa. Al destruirse estos receptores, los pacientesrefieren sensación de obstrucción intensa a pesar de las resistencias nasales(dificultad que opone la nariz para el paso del aire) bajas.

Mastocitosis nasal. Producido por liberadores de mastocitos no estimulados porIgE. Los pacientes presentan obstrucción nasal con o sin riorrea abundate, sinpruritos ni estornudos. Puede asociarse a cefaleas o asma.

B) rintis no inflamatorias

Rinitis vasomotora o colinérgica. Caracterizada por hidrorrea profusa ygeneralmente por obstrucción nasal de inicio brusca, desencadenada porestímulos inespecíficos. Se cree que se debe a hipertonía colinérgica. Eltratamiento con esteroides es ineficaz por lo que se usa bromuro de ipratropiopara controlar la secreción.

Rinitis medicamentosa. Obstrucción marcada e hipersecreción. Principalmentecausada por el abuso de vasoconstrictores nasales tópicos.

C) rinitis estructurales.

Causa más frecuente de hipertrofia de adenoides. Si es unilateral se debedescartar un tumor y en niños un cuerpo extraño, máxime si se acompaña desecreción fétida.

Entre las alteraciones se encuentran los síndromes de discencia ciliar, donde hayuna alteración del sistema de aclaramiento muco-ciliar, el cual da lugar a retenciónde secreciones e infección.

DIGNOSTICO

Basado en la realización de una buena historia clínica y exploración física, conlaboratorios generalmente escasos.

Anamnesis. Además de semiología de secreciones es importante conocerantecedentes familiares y factores medioambientales. Se interrogaran tambiénsíntomas como tos irritativa o mala tolerancia al esfuerzo, la cual pudiera ser unasma leve que pasase desapercibido.



Cualquier dato discordante o que sugiera cuadros similares a rinoconjuntivitisalérgica ha de tomarse en cuenta pues obliga a exploraciones complementariasespecíficas para su confirmación.

Exploración física. Además de la nariz, se debe incluir oídos, senos paranasales,

boca, faringe y pulmón. En ojo se debe buscar inyección conjuntival, lagrimeo,secreciones mucosa, etc. En los parpados se puede encontrar ojeras alérgicascausadas por la obstrucción venosa de una congestión nasal. El dolor en senosparanasales indica sinusitis. Como consecuencia de rinitis crónica se encueranalteraciones a nivel de noca y faringe como hiperplasia gingival y anormalidadesdentarias.

El pulmón se examina para descartar existencia de asma asociado. La EF de narizes rutinaria.

Exploraciones complementarias.

Citología nasal. En rinitis alérgica activa existe generalmente un aumento deeosinofilos

Determinación de los niveles de IgE específica y total.

Pruebas cutáneas. Demuestra existencia de IgE específica en losmastocitos dérmicos. Son positivas en el 50-70% en pacientes con rinitiscrónica en niños y asmáticos. Debe relacionarse con la HC.

Determinación de IgE especifica. Muy útil en casos de afección cutánea

generalizada que impide realización de pruebas cutáneas o cuando estasno son concluyentes.

Provocación nasal. Administración intranasal de alérgenos, usados cuando haydiscordancia entre IgE y HC. Muy útil en el diagnóstico de rinitis ocupacionales. Sedebe correlacionar con síntomas clínicos y resultados de pruebas cutáneas.

Radiografía de senos paranasales. De uso para descartar sinusitis asociada opresencia de pólipos y solo indicado en casos crónicos o con sospecha decomplicados.

Tratamiento:

Para esta patología como en la mayoría se debe de identificar y modificar la causadesencadenante de la reacción alérgica; si se es alérgico a polen evitar el ejercicioal aire libre en época sintomática, así como una limpieza del lugar de hábitat. Paralos alérgicos a ácaros es recomendable evitar objetos que acumulen polvo,limpieza constante de sabanas y cobijas. Para el alérgico a epitelios animales se



debe evitar en lo posible el contacto con la mascota, realizar limpiezas profundas;si no se puede evitar el contacto, se debe bañar a la mascota cada semana yevitar que duerma con el paciente.

Como medidas más generales se debe evitar la exposición a sustancias irritantes

(pinturas, solventes, etc.) y humo de tabaco, así como actividad física periódica;también es de ayuda realizar lavados nasales con soluciones salinas para proveermayor hidratación a la mucosa nasal y así evitar que el moco se vuelva espeso.

Como tratamiento farmacológico se tienen diferentes opciones, siendo másefectivos cuanto menor sea el tiempo de la sintomatología.

Los antihistamínicos son un grupo de fármacos que compiten con la histamina H 1 y en la segunda generación contra los leucotrienos, prostaglandinas y quininas,

teniendo como efecto secundario la sedación del paciente; algunos de estosfármacos son: astemizol, cetirizina, ebastina, fexofenadina, loratadina ymizolastina.

Otro grupo es el de los corticoesteriodes, que los hay tópicos o sistémicos; de lostópicos se tiene la dexametasona, que tiene efectos en el eje hipotálamo-hipofisis-suprarenal; aunque hay otros como el dipropionato de beclometazona, flunisolina,triamcinolona, fluticazona y mometazona, con menor efecto en el eje y a nivelhepático y con mayor eficacia contra los antiH1, cromoglicato y anticongestivos enla rinitis alérgica.

El cromoglicato disodico es una sustancia de uso tópico que inhibe la liberación defactores mastocitarios eficaz en pacientes con IgE elevadas, eficaz contraestornudos y rinorrea, también puede usarse como profiláctico en rinitis estacional.

Los anticolinérgicos son más para pacientes en los que la rinorrea es el síntomaprincipal, el bromuro de ipotropio de uso tópico es el más eficaz.

Los descongestionantes agonistas alfe adrenérgicos son eficaces en laobstrucción nasal por su efecto vasoconstrictor (fenilefrina y derivadosimidazólicos), aunque su uso prolongado mayor a 10 días puede causar rinitismedicamentosa; son eficaces en rinitis infecciosa.

Finalmente la inmunoterapia es el paso siguiente a una rinitis que no sede a lamedicación, de severidad creciente y que se acompañe de asma; siendonecesaria la identificación del alérgeno específico para poder realizar untratamiento específico, debe ser reconocido por un especialista y la primera dosis



realizada en el consultorio para evitar reacciones sistémicas que son pocoprobables.

Fuente.

Rinitis alérgica. Rodríguez Mosquera m. del sistema nacional de salud. Vol. 24-N°1-200

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