Esteban Ríos Rivera

John R. Román Alamo

Dra. Marián Alvarez Torres

Intervención en Crisis

CPSY 807

11/04/2015

Objetivos

Definir conceptos relevantes al tema.

Mostrar diferentes tipos de desastres.

Identificar población relacionada.

Conocer los efectos psicologicos en respuesta ante desastres

Identificar características de un interventor en respuesta ante

desastres.

Corroborar modelos de intervención en crisis y las estrategias

aplicables en respuesta ante desastre.

Identificar leyes y principios éticos relevantes a respuesta ante

desastres.

Presentar fuentes de investigación relacionadas al tema.

Especificar recomendaciones generales a la hora de intervenir en

respuesta ante desastres.

11/04/2015

Conceptos Importantes

Desastre

Según la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja

(IFRC) un desastre es un evento repentino o previsible, que trastorna

seriamente el funcionamiento de una comunidad o sociedad y causa

unas pérdidas humanas, materiales, económicas o ambientales que

desbordan la capacidad de la comunidad o sociedad afectada para

hacer frente a la situación a través de sus propios recursos. Aunque

frecuentemente están causados por la naturaleza, los desastres

pueden deberse a la actividad humana.

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Conceptos importantes

Crisis ecosistémica

Normalmente se producen cuando un desastre, ya sea natural

o producido por el hombre, supera a una persona o a un grupo

de personas que no tienen culpa y como consecuencia puede

afectar negativamente a cada miembro del entorno en el que

viven (Gilligan & James, 2013).

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Conceptos Importantes

Crisis metastásicas- Son las que empiezan poco a poco, pero si no

se contienen tanto física como psicológicamente pueden

convertirse en una crisis a gran escala.

Crisis a gran escala- Son aquellas que afectan directa o

indirectamente a comunidades y regiones enteras.

Mega crisis- aquellas que afectan a países enteros del mundo, ya sea directa o indirectamente.

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Conceptos Importantes

Macrosistema

Super Mesosistema

Exosistema

Mesosistema primario

Microsistema

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Conceptos Importantes

Vulnerabilidad Peligro Incapacidad Desastre

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Tipos de desastre

Naturales

Hurracanes

Terremotos

Tsunamis

Inundaciones

Deslizamientos de terreno

Incendios forestales

Derivadas biologicamente

(epidemias de enfermedades)

Causados por el hombre

Guerras

Atentados terroristas

Depresiones económicas

Explosiones nucleares

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Desastres naturales

Huracán Katrina

Tsunami en Japón

Terremoto Nepal

Inundaciones

Derrumbre Mameyes

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Desastres causados por humanos

Ataque terrorista

9/11 Explosión Nuclear

Guerra

Epidemia de

enfermedades

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Población relacionada

En un desastre gran parte de la población se ve afectada y

hay una ruptura en la mayoría de las estructuras sociales y de

las infraestructuras comunitarias básicas disponibles.

Población vulnerable

Adultos mayores

Niños

Personas con condiciones de salud mental

Personas con impedimentos

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Efectos psicológicos ante un desastre

Trastornos por Estrés Agudo Trastorno por Estrés Post Traumático

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Características de un interventor en

respuesta ante desastres

Formación y preparación en esta materia.

Habilidades de comunicación.

Estabilidad emocional y autocontrol.

Ser resolutivo y tener capacidad para tomar decisiones

en situaciones difíciles.

Capacidad para trabajar en equipo.

Responsabilidad

Respetar el código de ética del psicólogo.

Conocimientos sobre comportamientos colectivos.

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Modelos de Intervención

Modelo TAF

Modelo que permite al interventor evaluar de forma rápida y

válida el nivel de severidad en el cual se encuentra una

persona en crisis y a su vez el tipo de intervención a realizarse.

Crisis leve

• No directivo

Crisis moderada

• Colaborativo

Crisis severa

• Directivo

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Modelo de Primeros Auxilios

La aplicación de los primeros auxilios psicológicos (PAP)

debe promover en el afectado:

Seguridad física y emocional

Calma

Conexión con la red social de apoyo

Autoeficacia y eficacia del grupo y/o de la comunidad

Afrontamiento

Ayuda

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PROMOVER LA CONEXIÓN CON LA RED SOCIAL DE APOYO

Reunir a las familias.

Sobre todo, mantener a los niños con sus progenitores o familiares cercanos, siempre

que sea posible.

Ayudar a los afectados a establecer contactos con las

fuentes de ayuda comunitarias.

Respetar las normas culturales acerca del género, la edad y

las estructuras familiares.

Ofrecer ayuda religiosa de todas las religiones implicadas

PROMOVER LA CALMA

Procurar confort físico y emocional de las personas

afectadas.

Comunicar hablando de forma pausada, tranquila y sin

estridencias. Es importante usar palabras adecuadas, que no tiendan a la dramatización.

Escuchar a las personas que desean hablar, sin forzarlas a

hacerlo.

Ser amable y reconfortante con aquellas personas que se

comportan de forma “difícil”, es decir, que se muestran muy exigentes, demandantes o

irritantes.

Suministrar información repetida, simple y exacta sobre dónde y cómo obtener ayuda.

PROMOVER LA SEGURIDAD Ofrecer, dentro de las

posibilidades, un lugar de reunión apartado de

situaciones estresantes y de la vista, los sonidos y los olores

de la emergencia

Estabilizar a las personas que están abrumadas,

desorientadas o en shock

Ofrecer información sincera y veraz sobre la emergencia o situación traumática, sobre los esfuerzos invertidos en el rescate, sobre tiempos de

espera, etc.

No hacer falsas promesas.

Tampoco tratar de restar “importancia” a lo ocurrido: los afectados desconfiarán

de nuestra comprensión

Atender a las necesidades básicas de las personas en cuanto a comida, bebida, ayuda médica, material,

etc…

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PROMOVER APOYO DE FORMA EFICAZ

Ofrecer todos los recursos gubernamentales y no

gubernamentales disponibles.

Ofrecer información y derivar a los afectados a los servicios de ayuda

disponibles y de su elección.

Ofrecer información y pautas psicoeducativas

No hacer falsas promesas

FACILITAR EL AFRONTAMIENTO

Conectar a las personas con sus propios recursos personales.

. Facilitar el inicio de los procesos de duelo Reconducir los estilos evitativos o de negación.

PROMOVER LA AUTOEFICACIA Y LA EFICACIA

Animar a las personas a formular sus propias

necesidades.

Ayudarles a tomar decisiones, ayudándoles a priorizar los problemas, sin resolverlos para ellas.

Normalizar sensaciones y sentimientos.

Promover la recuperación del control

sobre aspectos de la propia vida.

Promover y apoyar iniciativas grupales.

Ofrecer espacios para esas iniciativas.

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¿CUÁNDO Y DÓNDE SE APLICAN LOS

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS?

Los Primeros Auxilios Psicológicos (PAP) son una técnica

de primera respuesta ante un incidente crítico, ya sea

una emergencia cotidiana o un suceso masivo.

Por tanto, todos los expertos en atención a crisis y

emergencias están de acuerdo en que habría que

aplicarlos en la primera fase de una crisis.

Es la técnica de elección para ser utilizada en la fase de

shock y adaptación, justo tras el momento del impacto

y durante las primeras 72 horas. 11/04/2015

Antes de aplicar PAP Información

• Conocer el entorno donde se va a trabajar.

• Conocer el incidente y qué va a suceder.

• Conocer quién está proveyendo asistencia y dónde.

Coordinación

• Establecer comunicación con las personas autorizadas.

• Ponerse al servicio de los gestores de la emergencia.

• Coordinarse con ellos.

Detección

• Identificar quién necesita asistencia.

• Prestar atención a cómo las personas reaccionan o interactúan con el entorno.

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Agrupación

•Siempre que sea posible, trabajar con las familias.

•También con grupos espontáneos.

Concentración

•Tu comportamiento puede influir en los demás.

•Hay que demostrar calma y claridad de pensamiento.

Adaptación

•A culturas diferentes.

•A la diversidad.

•A las necesidades de las poblaciones de riesgo.

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Fases de aplicación del PAP

1. Contacto y presentación

2. Alivio y protección

3. Contención (si aplica)

4. Recogida de información (necesidades y

preocupaciones)

5. Asistencia Práctica

6. Conexión con la red social de apoyo

7. Pautas de afrontamiento

8. Conexión con servicios externos

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Estrategias de

intervención en crisis

11/04/2015

Estrategias de intervención con Infantes •Evitar separarse del niño/a

•Cogerle las manos

•Reconducir las conductas de apego físico exagerado

•Dar un espacio para el llanto o el grito controlado

Contener

•Ayudarle a relajarse

•Hacer que se sienta comprendido, querido y apoyado

•Facilitarle la liberación de energía nerviosa

•Con niños mayores de dos años ayudar a poner nombre a las emociones

Calmar

•Intentar explicarle al niño/a en un lenguaje adaptado a su edad cuál es la situación

•Utilizar frases cortas y sobretodo que pueda entender que no está solo y qué pasará a continuación

•No ocultarle información y no mentirle nunca

•Dile a menudo que le entiendes y que sabes que está triste y tiene miedo

Informar

•Establece una rutina para ir a dormir adaptada a la situación

•No le obligues a comer si no tiene hambre

•Intenta realizar las comidas en un ambiente lo más relajado posible

•Establece límites razonables para las rabietas

Normalizar

•Procura hacer actividades positivas con el niño/a

•Intenta escuchar cuando el niño/a te “hable”

•Permítele tener el control de cosas pequeñas

•Ayúdale a expresar sus sentimientos a través de actividades lúdicas

Consolar 11/04/2015

Estrategias de intervención con Adolescentes

Los incidentes críticos hacen imprescindible la cooperación entre

los adultos y los adolescentes, por difícil que ésta sea.

Los adolescentes necesitan poder apoyarse en los adultos cuando

se enfrentan con una crisis a pesar de que no les guste percibir esa

necesidad.

Para los adultos, la dificultad radica en saber encontrar la

proporción adecuada entre:

Ofrecer protección e información

Dar autonomía y normalizar

Tolerar la ambivalencia (la propia y la de los adolescentes) 11/04/2015

LA “FÓRMULA MÁGICA” PARA LOGRAR LA

IMPLICACIÓN DE LOS ADOLESCENTES

Tratar al adolescente

como si fuera un adulto

Informar en lugar de

adoctrinar

Estar disponibles en lugar de

agobiar

Respetar aislamiento y

contacto con grupos de iguales

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Qué hacer

Preguntarle siempre al adolescente si es un buen momento para hablar.

Aceptar que el adolescente no quiera hablar.

En caso de que sí quiera, ofrecer información concisa, clara y concreta sobre lo que está ocurriendo.

Animar al adolescente a expresar sus necesidades.

Si no consigue hacerlo, ofrecerle opciones listando actividades que a menudo ayudan a otros adolescentes a sentirse mejor: ir a su habitación, ver a sus amigos, salir un rato, etc.

Invitarle siempre a las actividades que planea la familia, ya sean “para niños” o para “mayores”. El propio adolescente elegirá.

Explorar cómo puede el adolescente contribuir a la gestión del incidente: a menudo los adolescentes son muy prosociales y ello les hace sentirse bien

QUÉ NO HACER Enfocar lo que ha ocurrido de forma

complicada y difícilmente comprensible.

Imponer el hecho y el momento de hablar.

Formular expectativas de cómo debe y no debe conducirse el adolescente frente al incidente crítico.

Obligarle a participar en ciertas acciones y rituales, cuando él/ella no desea hacerlo.

Pedirle (o sugerirle) que, dada la difícil situación producida, ahora debe comportarse de forma “impecable”. Eso es imposible, pero generará sensación de culpa en el adolescente.

Entrar en las provocaciones o responder a las malas respuestas que en cierto momento puede dar el adolescente.

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Leyes

Ley Núm. 211 del año 1999

Ley de la Agencia Estatal para el Manejo de Emergencias y Administración de

Desastres en Puerto Rico.

Ley Num. 247 del año 2000

Ley para ordenar coordinar la planificación, diseño e implantación de un curso

que tenga el objetivo de brindarle a todo el estudiantado del país.

Ley Núm. 447 del año 2004

Ley para organizar grupos de técnicos especializados y voluntarios en los

municipios para el manejo de emergencias.

Disaster Relief Act del 1974

Ley que establece el proceso de declarar zona de desastre. En la misma se

autorizaba a la NINMH a dar servicios de consejería a víctimas de desastres y

proveer fondos para entrenar profesionales para que puedan brindar servicios

de salud mental a víctimas de desastres. Esta ley fue enmendada por la Ley de

Mitigación de Desastres de 2000.

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Aspectos éticos

Responsabilidad Competencia Bienestar de la

persona

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Protocolo ante emergencias y

desastres

Preparación Mitigación Respuesta Recuperación

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PROTOCOLOS DE DESACTIVACIÓN PARA INTERVENTORES

(Critical Incident Stress Management)

Son un programa de técnicas relacionadas que se coordinan para

aliviar las reacciones a experiencias traumáticas.

Estas técnicas fueron inicialmente desarrolladas para ex-combatientes de guerra y después para intervinientes de primera respuesta civiles (policías, bomberos, personal de ambulancias, personal de rescate, etc.)

Debriefing : es una técnica grupal para trabajar un incidente crítico en particular. Está diseñada para mitigar el impacto de un acontecimiento estresante y favorecer la recuperación. La debe aplicar un profesional entrenado y se aplica preferentemente pasadas 24 -72 horas después del incidente.

Defusing : es una intervención más corta y menos formal que el debriefing. Dura alrededor de unos 30 o 60 minutos y se lleva a cabo en la primera hora o hasta pasadas 4 horas del incidente, no se acostumbra a realizar pasadas 12 horas. El objetivo principal es estabilizar a los intervinientes después de la emergencia para que puedan volver a su rutina habitual sin estrés añadido.

11/04/2015

Fuentes de investigación relacionadas

al tema

Perrin, M., & Digrande, L., & Wheeler, K., & Thorpe, L., & Farfel, M., & Brackbill, R. (2007). Differences in PTSD Prevalence and Associatted Risk Factors Among World Trade Center Disaster Rescue and Recovery Workers. Am J Psychiatry, (164). Recuperado de http://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2007.06101645

Perilla, J., & Norris, F., & Lavizzo, E. (2002). Ethnicity, Culture, and Disaster Response: Identifying and Explaining Ethnic Differences in PTSD Six Months After Hurricane Andrew. Journal of Sofial and Clynical Psychology, (21). Recuperado de http://guilfordjournals.com/doi/ref/10.1521/jscp.21.1.20.22404.

Confort, L., & Ko, K., & Zagorecki, A. (2004). Coordination in Rapidly Evolving Disaster Response Systems: The Role of Information. American Behavioral Scientist, (48).Recuperado de http://iisis.gspia.pitt.edu/jiisis/publications/Coordination_in_Rapidly_Evolving_Disaster_Response_Systems-2004.pdf.

11/04/2015

Recomendaciones general

En Respuesta ante desastres:

1. Gran número de pérdidas humanas

2. Pérdidas materiales que afectan a muchas personas.

3. Fuerte impacto social.

4. Puede no haber recursos suficientes, se excede la capacidad

de respuesta de la población.

5. Rupturas y daños en la estructura social.

6. Intervención desde el primer momento.

7. Todos los profesionales de red y otros externos deben de pedir

ayuda si ven que las diferentes áreas de la vida del interviniente están afectadas y si le impide hacer su trabajo con normalidad.

11/04/2015

Referencias bibliográficas

Agencia Estatal de Manejo de Emergencias y Administracion de Desastres. (2008). Fases de manejo de emergencias. Recuperado de http://www.gobierno.pr/AEMEAD/FasesManejoEmergencias/default/

Basora, J. (2011). Plan Operacional de Emergencias. San Juan, Puerto Rico: (AFI) Autoridad para el financiamiento de la infraestructura de Puerto Rico, Gobierno de Puerto Rico.

Boyd, N. (2008). Play Therapy with Childrens in Crisis (3rd ed.). New York, USA

Brymer, M., Jacobs, A., & Layne, C. (2006). Primeros Auxilios Psicologicos . New York, USA: National Child Traumatic Stress Network / National Center of PTSD.

Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja. (2010). Guía para la elaboración de planes de respuesta a desastres y de contingencia. Retrieved from http://www.ifrc.org

Fernández, C. (2015). Salud Mental: Recomendaciones para intervención de situaciones emergencias y desastres. Argentina, Argentina: DINESA.

García, M., Valero, M., & Gil, J. (2000). Análisis de un programa de intervención den desastres dirigido estudiantes de educación primaria. Universitat Jaume I, España

IFRC, (2015). Que es un desastre?. Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja.Obtenido de https://www.ifrc.org/es/introduccion/disaster- management/sobre-desastres/que-es-undesastre/.

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Referencias bibliográficas

James, R.K. & Gilligan, B.E. (2013). Crisis Intervention Strategies (7th edition.). Cengage.

Ley de la Agencia Estatal para el Manejo de Emergencias y Administración de Desastres de Puerto Rico. Ley Num.

211 del 2 de agosto de1999. http://www.lexjuris.com/LEXLEX/Ley1999/lex99211.htm

Ley para añadir a la Ley Núm. 211 de 1999: Ley para organizar grupos de técnicos especializados y voluntarios en los

Municipios para el manejo de emergencias. Ley Núm. 447 de 23 de septiembre de 2004.

http://www.lexjuris.com/lexlex/leyes2004/lexl2004447.htm

Para ordenar coordinar la planificación, diseño e implantación de un curso que tenga el objetivo de brindarle a

todo el estudiantado del país. Ley Num. 247 del 30 de agosto de 2000.

http://www.lexjuris.com/lexlex/Leyes2000/lex2000247.htm

Pocasangre, C., González, S., & Alas, S. (2013). Manual de intervención en crisis ante situaciones de desastres . San

Salvador, Salvador: ACISAM.

Prewitt, J. (2008). Integration Psycosocial Program in Multisector Responses to International Disasters. Cayey, Puerto

Rico: American Psycologist Journal .

Ramos, W. (2012). El rol de AEMEAD en el flujo de información sobre tsunamis [PowerPoint slides].

Retrieved from http://www.manejodeemergencias.gobierno.pr.

Reglamento General de psicólogos de Puerto Rico y Normas éticas de la profesión.

http://pr.microjuris.com/ConnectorPanel/ImagenServlet?reference=/images/file/8333.pdf

Robert T. Stafford Disaster Relief and Emergency Assistance Act, as amended by Public Law 106-390, October 30, 2000

http://www.disastersrus.org/fema/stafact.htm