reingeniería en los servicios de salud

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INTRODUCCION

Reingeniera en Enfermera

La enfermera enfrenta la necesidad de cambiar la forma en que se organizan y trabajan los enfermeros. El proceso de reingeniera consiste en la ejecucin de los proyectos seleccionados, dentro de un campo de accin determinado; en este caso La Clnica de los Virreyes, sector UTI, ubicada en Ciudad de la paz 1157, localidad de Belgrano. Se analizar la situacin actual de trabajo y las nuevas propuestas para alcanzar el cambio en las deficiencias del servicio. La reingeniera es la metodologa de cambio en enfermera, se tendr como meta aumentar la capacidad competitiva mediante la reduccin de costos y la mejor atencin del paciente.

El trmino reingeniera se deriva de la prctica del desarrollo de sistemas de informacin, que la empresa pueda retroalimentarse de lo que est sucediendo en el mercado, en la mente de sus consumidores y an dentro de la propia empresa. En lo que compete a la enfermera debemos analizar lo que est sucediendo con el sistema de salud de Argentina, la necesidades de las personas que asisten a los centros de salud; y dentro de la Clnica de los Virreyes analizar el sector UTI, para determinar con los recursos que tenemos cul es el servicio que ofrecemos, cmo lo ofrecemos y qu deberamos cambiar para mejorarlo, producir ese cambio que podra ser innovador dentro de un sistema de salud, que sujeta a esta misma a mltiples carencias. Entonces para hacer reingeniera, hace falta comenzar de cero. No intentar reacomodar la vieja forma de hacer las cosas, sino aprender de sta para producir algo nuevo. sea, se olvida de lo que es y se concentra en lo que debe ser. En su actual desarrollo, la reingeniera, para ser eficaz implica un alcance amplio y su implementacin, exige mucha destreza. En el concepto reingeniera en enfermera, existe un nuevo modelo en su prctica y un conjunto correspondiente de comportamientos y tcnicas que los enfermeros tendrn que emplear para reinventar su condicin de trabajo, en su mismo lugar laboral o por que no extender propuestas para cambiar el sistema de salud. Reingeniera significa volver a empezar arrancando de nuevo; reingeniera no es hacer ms con menos, es con menos dar ms al cliente, en nuestro caso al paciente, a nosotros mismos como enfermeros, a nuestra calidad y condicin de trabajo y la institucin donde trabajemos. El objetivo es hacer lo que ya estamos haciendo, pero hacerlo mejor, trabajar ms inteligentemente. Reingeniera es la revisin fundamental y el rediseo radical de procesos.

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DESARROLLO

El desarrollo del siguiente trabajo se va a llevar a cabo en el sector de terapia intensiva adultos de la clnica de los virreyes, la cual queda localizada en la calle Ciudad de la Paz 1157 entre Cspedes y Zabala. Es una institucin para pacientes agudos y ambulatorios que brinda atencin a obras sociales y prepagas. El objetivo es mejorar la calidad del servicio mencionado anteriormente, tanto en la atencin a los pacientes como en el inters, incentivo, motivacin y satisfaccin al personal, no de una forma esttica, sino de una manera activa, proponiendo la actualizacin de objetivos.

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DOCUMENTACION DE DATOS

Organigrama del departamento y del servicio de terapia adultos

Actualmente el servicio no cuenta el diseo de un organigrama, por lo cual nosotros procedimos en el diseo del siguiente:

Direccin Mdica

Departamento de calidad

Departamento de enfermera

Direccin administrativa

R.R.H.H.

Coordinadora de enfermera

Uti - Uco Pediatra - Utip Internacin general

Supervisor pediatra - utip

Supervisor Uti - Uco

Enfermero jefe por turno

Supervisor General por turno

Referente por turno

Referente por

turno

Electromedicina

Facturacin

Enfermero asistencial



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Misin

Brindar y garantizar una atencin de enfermera especializada, en forma oportuna, con calidad y calidez al paciente y la familia, teniendo en cuenta los lineamientos y objetivos institucionales.

Visin

Entiende al cuidado de enfermera desde la perspectiva integral, humana, holstica, con fuerte compromiso en el trabajo en equipo y la capacitacin permanente.

Objetivos especficos

Coordinar los recursos humanos especficos para proporcionar cuidados de enfermera de calidad, centrado en el paciente y la familia.

Coordinar y asegurar los recursos materiales y el equipo necesario y propio del servicio en beneficio de una atencin segura.

Promover y desarrollar capacitacin permanente para todo el personal de enfermera.

Correccin de visin

Crear un departamento de enfermera idneo, con control y direccin, con objetivos transformadores y renovables, brindando una atencin de enfermera especializada, con conocimiento terico y prctico actualizado que satisfagan las cambiantes necesidades de la poblacin, cumpliendo los objetivos que plantea la organizacin y con un personal motivado.

Correccin de objetivos

Asistencia permanente al paciente.

Brindar capacitacion continua a los profesionales.

Proporcionar becas a aquellos que realicen capacitacion que no brinde la institucin.

Otorgar un premio mensual por desempeo a aquel que se destaque en la atencin al paciente.

Realizar evaluacin integral del paciente para determinar una prioridad de acciones. Misin: La misin describe la razn o razones por las cuales existe la organizacin, justificando su existencia, sus fines y los beneficiados. La misin responde a la pregunta: Qu hace la organizacin? Visin: Es una descripcin de hacia dnde se dirige la empresa a largo plazo. Es una fuente de motivacin y proporciona un sentido unidireccional a la organizacin.

Objetivos: Son los resultados globales que una organizacin espera alcanzar en el desarrollo de su visin y misin. _ Involucran a toda la organizacin _ Definidos al ms alto nivel _ Sirven de marco para los objetivos funcionales.

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(B2)Comportamiento organizacional (revisin del ambiente)

Servicio de terapia intensiva adultos

El plano hace referencia a una terapia intensiva de adultos de alta complejidad, la misma cuenta con 10 (diez) habitaciones. Pertenece a un sistema de clasificacin de pacientes V, la cual corresponde a un IADE (ndice de horas de atencin de enfermera) de 10 horas.

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Planta fsica: Comparacin con la resolucin 194/95 (norma 24 a 29)

Norma 24

De acuerdo con esta norma, el office de enfermera se encuentra ubicado casi distante con respecto a las habitaciones 109 y 110 de los pacientes. Esto no permite disminuir el tiempo, la energa usada y evita desplazamientos intiles del personal, disminuyendo la comunicacin con las unidades. Si se logra brindar privacidad en la preparacin y aplicacin de los tratamientos y el cumplimiento de control de infecciones.

Norma 25

Este servicio carece de sala de reuniones, oficina de supervisin de enfermera y vestuario para el personal

Norma 26

Cumple con todos los requisitos ya que en el croquis se puede observar detalladamente el office de enfermera, una estacin para las actividades administrativas, sanitarios, deposito de materiales y equipos en un lugar adecuado.

Norma 27

Cumple con todos los requisitos.

Norma 28

Posee los equipamientos necesarios para las tareas a realizar.

Norma 29

Cumple con las normas de bioseguridad adecuada.

Documentacin sobre la forma en que se dirige la organizacin

Toma y entrega de la guardia

La recepcin y entrega de la guardia se realiza 15 minutos antes de finalizar cada turno. Esta se lleva a cabo al borde de la cama del paciente, se informa sobre las novedades que transcurrieron durante la guardia y lo que quedase pendiente para el siguiente turno (tanto procedimientos como estudios). Una propuesta que realizamos es que los referentes de cada turno lleguen con al menos 30 minutos de anticipacin para poder realizarle el pase de guardia de toda la sala y las novedades del servicio.

Organizacin del trabajo Personal de enfermera: 5 enfermeros por turno para la atencin de 10 pacientes. Los turnos se dividen en maana (de 07 a 14 hs.), turno tarde (de 14 a 21 hs), noche por medio (de 21 a 07 hs.) y sadofe (de 07 a 21 hs.)

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La distribucin de pacientes la realiza el referente del turno teniendo en cuenta la complejidad de los mismos. La relacin de pacientes/enfermeros es de 2 /1 (siempre y cuando el personal este completo) o 3/1 como mximo El referente se asignara 2 (dos) pacientes como mximo, y que sean los de menor complejidad, as de este modo podr realizar las actividades de gerencia.

Rutinas

Enfermero Maana Tarde Noche

Referente 1.- Informara al enfermero jefe las novedades del sector. 2.- Distribucin de pacientes segn complejidad. 3.- Designara actividades y controlara que se cumplan. 4.- Verificara el cumplimiento de las normas infectologicas. 5.- Recepcin, control y devolucin de la medicacin recibida de farmacia. 6.- Controlara que se registren las actividades de enfermera realizadas. 7.- Supervisara la atencin que proporciona el personal profesional y auxiliar. 8.- Verificara y solicitara el material, equipo y medicacin para la atencin y tratamiento de los pacientes. 9.- Manejara y controlara todo el material y equipo a cargo. 10.- Verificara la rotacin de las guas de alimentacin enteral cada vez que se cambie ste. 11.- Tendr asignado 2 pacientes, los cuales tendrn un grado de complejidad bajo. 12.- Controlara el volumen de la alarma del monitor de cada paciente que tenga a su cargo. 13.- Realizara la receta de la medicacin que necesite ser doble y autorizada de los pacientes que tenga asignados. 14.- Bajara a farmacia segn la necesidad. 15.- Rotacin de pacientes cada 2 horas. 16.- Higiene ocular y bucal por turno 17.- Realizacin de curaciones por el turno tarde, dems turno segn necesidad. 18.- Verificar y realizar curacin de vas centrales cada 7 das o se presenta secrecin peri-catter, el tegaderm se encuentra despegado.

1.- Informara al enfermero jefe las novedades del sector. 2.- Distribucin de pacientes segn complejidad. 3.- Designara actividades y controlara que se cumplan. 4.- Verificara el cumplimiento de las normas infectologicas. 5.- Recepcin, control y devolucin de la medicacin recibida de farmacia. 6.- Controlara que se registren las actividades de enfermera realizadas. 7.- Supervisara la atencin que proporciona el personal profesional y auxiliar. 8.- Verificara y solicitara el material, equipo y medicacin para la atencin y tratamiento de los pacientes. 9.- Manejara y controlara todo el material y equipo a cargo. 10.-Verificara la rotacin de las guas de alimentacin enteral cada vez que se cambie ste. 11.- Tendr asignado 2 pacientes, los cuales tendrn un grado de complejidad bajo. 12.- Controlara el volumen de la alarma del monitor de cada paciente que tenga a su cargo. 13.- Bajara a farmacia segn la necesidad. 14.- Rotacin de pacientes cada 2 horas. 15.- Higiene ocular y bucal por turno. 16.- Verificar y realizar curaciones de upp. 17.- Verificar y realizar curacin de vas centrales cada 7 das por turno maana, dems turnos segn necesidad. 18.- Verificacin y rotacin de acceso venoso perifrico cada 72 hs por el turno noche, dems turno segn necesidad.

1.- Informara al enfermero jefe las novedades del sector. 2.- Distribucin de pacientes segn complejidad. 3.-Designara actividades y controlara que se cumplan. 4.- Verificara el cumplimiento de las normas infectologicas. 5.- Devolucin de la medicacin sobrante. 6.- Controlara que se registren las actividades de enfermera realizadas. 7.- Supervisara la atencin que proporciona el personal profesional y auxiliar. 8.- Verificara y solicitara el material, equipo y medicacin para la atencin y tratamiento de los pacientes. 9.- Manejara y controlara todo el material y equipo a cargo. 10.- Verificara la rotacin cada 72 hs de las guas de infusin de frmacos y de la de alimentacin enteral cada vez que se cambie ste. 11.- Tendr asignado 2 pacientes, los cuales tendrn un grado de complejidad bajo. 12.- Controlara el volumen de la alarma del monitor de cada paciente que tenga a su cargo. 13.- Verificara que a las 06 A.m. se de inicio al frasco N 1 de php. 14.- Verificar y solicitar la medicacin que se infunda en paralelo por 24 hs de cada paciente. 15.-Verificar y archivar las hojas de enfermera de los pacientes en la historia clnica. 16.- Rotacin de pacientes cada 2 horas. 17.- Higiene ocular y bucal por turno. 18.- Realizacin de curaciones por el turno tarde, dems turno segn necesidad.

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19.- Verificacin y rotacin de acceso venoso perifrico cada 72 hs por el turno noche, dems turno segn necesidad.

19.- Verificar y realizar curacin de vas centrales cada 7 das por turno maana, dems turnos segn necesidad. 20.- Verificar y realizar rotacin de acceso venoso perifrico cada 72 hs.

Asistencial 1.- Realizara el control del carro de paro, el funcionamiento del cardiodesfibrilador y del laringoscopio, en caso necesario realizara la reposicin del material faltante. 2.- Controlara el volumen de la alarma del monitor de cada paciente que tenga a su cargo. 3.- Realizara la receta de la medicacin que necesite ser doble y autorizada de los pacientes que tenga asignados. 4.- Rotacin de pacientes cada 2 horas. 5.- Higiene ocular y bucal por turno. 6.- Realizacin de curaciones de upp por el turno tarde, dems turno segn necesidad. 7.- Realizar curacin de vas centrales cada 7 das o se presenta secrecin peri-catter, el tegaderm se encuentra despegado. 8.- Rotacin de acceso venoso por el turno noche, dems turnos segn necesidad.

1.- Realizara el control del carro de paro, el funcionamiento del cardiodesfibrilador y del laringoscopio, en caso necesario realizara la reposicin del material faltante. 2.- Controlara el volumen de la alarma del monitor de cada paciente que tenga a su cargo. 3.- Rotar las guas de alimentacin enteral cada vez que se cambie ste. 4.- Rotacin de pacientes cada 2 horas. 5.- Higiene ocular y bucal por turno. 6.- Realizar curaciones de upp cada 24 hs. 7.- Realizar curacin de vas centrales cada 7 das por turno maana, dems turnos segn necesidad. 8.- Rotacin de acceso venoso por el turno noche, dems turnos segn necesidad.

1.- Realizara el control del carro de paro, el funcionamiento del cardiodesfibrilador y del laringoscopio, en caso necesario realizara la reposicin del material faltante. 2.- Verificar y solicitar la medicacin que se infunda en paralelo por 24 hs de cada paciente. 3.- Verificar y archivar las hojas de enfermera de los pacientes en la historia clnica. 4.- Rotar las guas de infusin de frmacos cada 72 hs y las de alimento cada vez que ste se cambie. 5.- Rotacin de pacientes cada 2 horas. 6.- Higiene ocular y bucal por turno. 7.- Realizacin de curaciones de upp por el turno tarde, dems turno segn necesidad. 8.- Realizar curacin de vas centrales cada 7 das por turno maana, dems turnos segn necesidad. 9.- Rotacin de acceso venoso por el turno noche, dems turnos segn necesidad.

Asistencial

1.- Realizara el control del stock de psicofrmacos y de los frmacos que se conserven con cadena de fro. En caso de ser necesario realizara la reposicin de estos. 2.- Controlara el volumen de la alarma del monitor de cada paciente que tenga a su cargo. 3.- Realizara la receta de la medicacin que necesite ser doble y autorizada de los pacientes que tenga asignados. 4.- Rotacin de pacientes cada 2 horas. 5.- Higiene ocular y bucal por turno. 6.- Realizacin de curaciones de upp por el turno tarde, dems turno segn necesidad. 7.- Realizar curacin de vas

1.- Realizara el control del stock de psicofrmacos y de los frmacos que se conserven con cadena de fro. En caso de ser necesario realizara la reposicin de estos. 2.- Controlara el volumen de la alarma del monitor de cada paciente que tenga a su cargo. 3.- Rotar las guas de alimentacin enteral cada vez que se cambie ste. 4.- Rotacin de pacientes cada 2 horas. 5.- Higiene ocular y bucal por turno. 6.- Realizar curaciones de upp. 7.- Realizar curacin de vas centrales cada 7 das por turno maana, dems turnos segn necesidad.

1.- Realizara el control del stock de psicofrmacos y de los frmacos que se conserven con cadena de fro. En caso de ser necesario realizara la reposicin de estos. 2.- Controlara el volumen de la alarma del monitor de cada paciente que tenga a su cargo. 3.- Verificar y archivar las hojas de enfermera de los pacientes en la historia clnica. 4.- Rotar las guas de infusin de frmacos cada 72 hs y las de alimento cada vez que ste se cambie. 5.- Rotacin de pacientes cada 2 horas. 6.- Higiene ocular y bucal por turno. 7.- Realizacin de curaciones

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centrales cada 7 das o se presenta secrecin peri-catter, el tegaderm se encuentra despegado. 8.- Rotacin de acceso venoso por el turno noche, dems turnos segn necesidad.

8.- Rotacin de acceso venoso por el turno noche, dems turnos segn necesidad.

de upp por el turno tarde, dems turno segn necesidad. 8.- Realizar curacin de vas centrales cada 7 das por turno maana, dems turnos segn necesidad. 9.- Rotacin de acceso venoso por el turno noche, dems turnos segn necesidad.

Asistencia 1.- Realizar el control, y en caso de ser necesario lo completara, de los sets de procedimientos invasivos. 2.- Controlara el volumen de la alarma del monitor de cada paciente que tenga a su cargo. 3.- Realizara la receta de la medicacin que necesite ser doble y autorizada de los pacientes que tenga asignados. 4.- Rotacin de pacientes cada 2 horas. 5.- Higiene ocular y bucal por turno. 6.- Realizacin de curaciones de upp por el turno tarde, dems turno segn necesidad. 7.- Realizar curacin de vas centrales cada 7 das o se presenta secrecin peri-catter, el tegaderm se encuentra despegado. 8.- Rotacin de acceso venoso por el turno noche, dems turnos segn necesidad.

1.- Realizar el control, y en caso de ser necesario lo completara, de los sets de procedimientos invasivos. 2.- Controlara el volumen de la alarma del monitor de cada paciente que tenga a su cargo. 3.- Rotar las guas de alimentacin enteral cada vez que se cambie ste. 4.- Rotacin de pacientes cada 2 horas. 5.- Higiene ocular y bucal por turno. 6.- Realizar curaciones de upp. 7.- Realizar curacin de vas centrales cada 7 das por turno maana, dems turnos segn necesidad. 8.- Rotacin de acceso venoso por el turno noche, dems turnos segn necesidad.

1.- Realizar el control, y en caso de ser necesario lo completara, de los sets de procedimientos invasivos. 2.- Controlara el volumen de la alarma del monitor de cada paciente que tenga a su cargo. 3.- Verificar y archivar las hojas de enfermera de los pacientes en la historia clnica. 4.- Rotar las guas de infusin de frmacos cada 72 hs y las de alimento cada vez que ste se cambie. 5.- Rotacin de pacientes cada 2 horas. 6.- Higiene ocular y bucal por turno. 7.- Realizacin de curaciones de upp por el turno tarde, dems turno segn necesidad. 8.- Realizar curacin de vas centrales cada 7 das por turno maana, dems turnos segn necesidad. 9.- Rotacin de acceso venoso por el turno noche, dems turnos segn necesidad.

Asistencial 1.- Confeccionara el report de enfermera. 2.- Controlara el volumen de la alarma del monitor de cada paciente que tenga a su cargo. 3.- Realizara la receta de la medicacin que necesite ser doble y autorizada de los pacientes que tenga asignados. 4.- Rotacin de pacientes cada 2 horas. 5.- Higiene ocular y bucal por turno. 6.- Realizacin de curaciones de upp por el turno tarde, dems turno segn necesidad. 7.- Realizar curacin de vas centrales cada 7 das o se presenta secrecin peri-catter, el tegaderm se encuentra

1.- Confeccionara el report de enfermera. 2.- Controlara el volumen de la alarma del monitor de cada paciente que tenga a su cargo. 3.- Rotar las guas de alimentacin enteral cada vez que se cambie ste. 4.- Rotacin de pacientes cada 2 horas. 5.- Higiene ocular y bucal por turno. 6.- Realizar curaciones de upp. 7.- Realizar curacin de vas centrales cada 7 das por turno maana, dems turnos segn necesidad. 8.- Rotacin de acceso venoso por el turno noche, dems turnos segn necesidad.

1.- Confeccionara el report de enfermera. 2.- Controlara el volumen de la alarma del monitor de cada paciente que tenga a su cargo. 3.- Verificar y archivar las hojas de enfermera de los pacientes en la historia clnica. 4.- Rotar las guas de infusin de frmacos cada 72 hs y las de alimento cada vez que ste se cambie. 5.- Rotacin de pacientes cada 2 horas. 6.- Higiene ocular y bucal por turno. 7.- Realizacin de curaciones de upp por el turno tarde, dems turno segn necesidad. 8.- Realizar curacin de vas

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despegado. 8.- Rotacin de acceso venoso por el turno noche, dems turnos segn necesidad.

centrales cada 7 das por turno maana, dems turnos segn necesidad. 9.- Rotacin de acceso venoso perifrico por el turno noche, dems turnos segn necesidad.

Revisin de rdenes medicas A diario trabajamos con indicaciones medicas que son impresas por computadora por el medico que se encuentra de guardia durante la noche, quien sella y firma las mismas. ste actualiza las indicaciones, ya se agregando, modificando o quitando medicacin o procedimientos. Durante el da el medico de guardia y su coordinador realizan la recorrida medica, verificando en ella los frmacos indicados para la realizacin del tratamiento de cada paciente. Sucede que se agrega o suspende medicacin en forma manual y que al momento de imprimir la indicacin medica actualizada, no se realizan las modificaciones hechas en la recorrida. Las indicaciones mdicas cuentan con caractersticas del paciente, como por ejemplo el peso de ste. Lo que normalmente se observa es que al momento del alta u bito del paciente, el que ingrese en esa misma habitacin va a poseer esa misma caracterstica (el peso) del paciente anterior. Este tema es algo a lo que enfermera debe darle importancia, ya que muchas veces por la falta de actualizaciones de las indicaciones, se realizan tratamientos que ya dejan de ser necesario en el paciente y hasta puede ser contraproducente. Recordemos que el artculo 15 de la ley 298 nos aclara que no hay que someter a las personas a procedimientos o tcnicas que entrae peligro para la salud.

Atencin directa

El servicio no posee normativa de procedimientos. Lo sugerido es elaborar normativas de procedimientos para unificar los criterios, de esta forma ante un mismo problema, que se presente en cualquier turno, la respuesta ser la misma.

Registros que se utilizan en la institucin

Hoja de enfermera y evolucin:

sta est confeccionada con las 24 hs del da, dividida en 3 secciones (de 07 a 14hs, de 15 a 21 hs, y de 22 a 06 hs.). Se va a registrar los valores de TA, TAM, FC, FR, HGT, SATURACION, T y GLASGOW, en caso que el paciente se encuentre con intubacin orotraqueal se registrara el VT, FIO2, PEEP y MODO. Tambin se anotaran los mililitros de todos los fluidos que ingresen en el paciente (php, paralelos de frmacos, plasma, plaquetas, glbulos rojos, etc.) y los egresos (diuresis, drenajes, el debito en caso que tenga SNG, el balance de hemodilisis, la catarsis, etc.). El turno maana, tarde y noche realizan un balance parcial de sus horas de guardia, y el turno noche se encarga de cerrar el balance de de las 24 hs. En la parte de atrs de esta hoja se encuentra una ayuda memoria del score de Glasgow, para una evaluacin del sensorio ms eficaz. Tambin cuenta con un cuadro para el seguimiento de

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los das que al paciente se le realizo algn procedimiento como por ejemplo: va central, perifrica, catter arterial, catter de dilisis, hemocultivo por 2, hisopado, urocultivo, etc. Tambin la hoja de enfermera con una cuadricula que consta de dos variables: intervenciones de enfermera y horas. Aqu lo que se hace es colocar una cruz a la intervencin y coordinndolo con el horario. Lo que se observa en las evoluciones de enfermera es el no cumplimiento con la normativa que dice que tiene que ser con letra clara, legible, sin la utilizacin de lpiz corrector y con nombre, apellido, firma y matricula. Otro hecho que sucede es que secretaria cada vez que lleva la historia clnica de los pacientes a facturacin, las cuales consta con los registros de enfermera, pierden alguna hoja de evolucin lo que conlleva a solicitar al enfermero a rehacer la hoja, cosa que no es competencia de enfermera. Nuestra propuesta es la digitalizacin de los documentos. De esta forma creemos que se optimizaran los tiempos, se garantizara la legibilidad del documento y se evitara el rehacer los registros de enfermera por negligencia. Tambin creemos que la capacitacin del personal en el conocimiento de las normativas para la confeccin de los registros es muy importante, ya que con ello van a comprender que es un documento legal, que ante cualquier inconveniente es nuestra primera defensa. Las charlas que sean en horarios rotativos, y que el que concurra sea el referente de cada turno y que luego transmita lo aprendido a sus compaeros. Indicacin mdica:

En estas lo que se hace es marcar la medicacin que se va a administrar en el turno, y luego de hacerlo el enfermero a cargo coloca las iniciales de su nombre y apellido, en forma de garantizar que administro la medicacin al paciente. Cuando no se administra alguna medicacin, cualquiera fuere el motivo, se coloca NO y en la evolucin se detalla el porqu (ejemplo: Enoxaparine 0.4mg/da 08hs NO, y en la evolucin, no se administra enoxaparine 0.4 mg a las 08 hs porque el paciente ingresa a quirfano a las 11 hs. por realizacin de escarectomia de la regin sacra.). Aquellas medicaciones que se encuentran en el listado de troqueles, se debe retirar la etiqueta del frasco-ampolla y pegarla en la indicacin. No se observan falencias en este registro. Hoja de ingreso de pacientes: Aqu se detallan algunos tems al momento del ingreso del

paciente por ejemplo: Nombre y apellido, Edad, nmero de historia clnica, fecha de ingreso a la institucin, fecha de ingreso al servicio y la habitacin. Luego cuestiona sobre el diagnostico de ingreso, si es diabtico, si posee sonda nasogstrica y si la cama posee colchn de aire. Luego un cuadro que pregunta la presencia de ulceras por presin al ingreso, si fuera si la respuesta hay que detallar fecha, ubicacin de la lesin y el estadio. Luego contina con este esquema pero al egreso del paciente de la unidad. Debajo de los cuadros hay un esquema del cuerpo de la parte anterior y posterior para ubicar la presencia de lesiones por presin. Para finalizar con este registro encontramos la tabla de valoracin de riesgo de ulcera, tambin conocida como escala de braden.

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El inconveniente que observamos en el desarrollo de este registro es la falta de realizacin del mismo, impidiendo de este modo, en caso que el paciente ingrese a la institucin con una ulcera por presin, poder observar la evolucin de la misma (negativa o positiva) Lo que sugerimos para el cumplimiento en la realizacin de este registro es la sancin disciplinaria para todo aquel que no la realice. Hoja de evolucin de upp:

En este registro se detalla la fecha, la valoracin de riesgo (escala de Braden), la evolucin de la ulcera por presin (empeora, estable, mejora, curada), cambio de tratamiento y la firma del enfermero que realizo la curacin. Lo que se observa en este registro es que se realiza una curacin en el turno maana y que tiene que durar 24 hs, y el turno noche realiza el procedimiento nuevamente. Nuestra sugerencia de cambio es que las curaciones las realice el turno tarde, ya que en este hay un profesional que se encarga del seguimiento de las lesiones por presin, sancionando a todo aquel que realice las curaciones innecesariamente. Hoja de check in o pre operatorio:

Se detallan el nombre de paciente, la habitacin, la fecha, la hora, el Dr. de guardia y si hay alguna observacin que realizar (por ejemplo, que el paciente se encuentra en aislamiento de contacto por EVR) Luego hace una serie de preguntas cerrada:

Lista pre-operatoria

Identificacin (Pulsera) Si No

Ayunas Si No

Rasurado Si No

Bao antisptico Si No

Camisoln cofia Si No Uas despintadas Si No

Orin Si No

Enema Si No

Agrupado Si No

Profilaxis ttano Si No

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Paciente alrgico Si No Indique

Portador de alguna infeccin Si No indique

Fueron retirados?

Prtesis dentaria Si No

Lentes de contacto Si No

Reloj alhajas Si No Prtesis ocular Si No

Entregado a:

Firma:

Colocacin de:

Sondas Si No

Canalizacin Si No

Otros Si No indique

Signos vitales Valores

Presin arterial

T

F.C.

F.R.

Peso

Altura

Pre-medicacin

Historia incluye

Rayos Si No

ECG Si No

Laboratorio Si No

Pedido de Sangre Si No

No se observa defectos en la confeccin de los registros anteriores. Hoja de lavado vesical: Cuando un paciente presenta hematuria se procede en la colocacin de una sonda vesical folley de 3 vas y lavado vesical continuo. En la hoja de este procedimiento se va a registrar en el encabezado, el nombre y apellido del paciente y luego en el cuadro que le sigue: Fecha, la hora, el numero de frasco que se va utilizando para el lavado continuo, ingreso (hace referencia a los ml/hs que se infunde la solucin), egresos (es el total de fluido que se descarta de la bolsa colectora), diuresis real (la resta egresos ingresos va a dar como resultado una diferencia de fluido, el cual va a ser la diuresis del paciente) y por ultima la firma del responsable. Normalmente el descarte de la diuresis se hace cada 2 hs., junto al balance

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hdrico. En el caso del que paciente este dentro de este protocolo la diuresis se va a descartar cada hora, para un seguimiento ms exacto. Lo que se observa son los errores en los clculos y la mala interpretacin de los datos preguntados. Nuestra propuesta para el cambio es la realizacin de charlas para capacitar a los enfermeros y as unificar criterios. Report de enfermera: El libro de actas de enfermera es utilizado para registrar los enfermeros del servicio, apellido y nombre de los pacientes, as como tambin la edad y la patologa, para anotar los psicofrmacos y las novedades del turno. Este debe ser realizado por todos los turnos. El inconveniente que se observa es la falta de consenso en el diagnostico de los pacientes, ya que algunos ponen el que aparece en el listado de pacientes internados, que difiere del de la historia clnica. El cambio que formulamos es la unificacin de criterios para colocar el diagnostico del paciente, el cual tiene que ser extrado de la fuente mas fiel, su historia clnica.

Definicin de funciones

Funciones del enfermero jefe: *El enfermero jefe debe tener la capacidad de planificar, negociar, comunicar eficazmente, generar un compromiso, guiar hacia los objetivos, tener la habilidad para controlar y administrar los recursos disponibles asegurando los procesos de mejora continua. *Debe conocer los objetivos, polticas, normas y reglamentos de la institucin y hacerlos respetar, para ello: - Tomara la guardia 15 minutos antes en cada sector de la uti, en forma alternante, informndose de las novedades y observando el pase de guardia de los referentes y enfermeros del sector elegido. - Registrara en el report todas las novedades surgidas durante el turno, y aquellas novedades que se encuentren del turno anterior para su mejora y continuidad de atencin. - Realizara el pase de guardia escrito de todo el servicio, actualizado por turno, con novedades de los pacientes y de la unidad. - Mantendr una comunicacin permanente con el supervisor general de turno, se informara del personal ausente (si es pedido medico, Art, sin aviso, etc.) - Observara que la asistencia y puntualidad del personal sea la adecuada, 15 minutos antes, recibiendo la guardia al pie de la cama del paciente. - Controlara que el personal tenga el uniforme reglamentario, la identificacin a la vista y el pin de lavado de manos. - Observara que el personal de enfermera tenga una higiene personal adecuada (hombres: rasurado facial, cabello corto y limpio, si tuvieran tatuajes deben estar cubiertos, mujeres: solo con esmalte de color claro, uas cortas, sin anillos, pulseras o aros grandes) - Realizara la programacin del personal de enfermera en los diferentes sectores. - Programara las coberturas de ausentes programados, da por examen y licencia mdica. - Distribuir las funciones fuera de la rutina del personal a su cargo, posee la responsabilidad de que el personal cumpla con sus funciones idneamente, observara que se dispense el mas alto nivel de calidad asistencial a los pacientes de la unidad.

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- Mantendr buenas relaciones interprofesionales y humanas del personal, tanto de su unidad como con el resto de los servicios. Se interrelacionara correctamente y dar continuidad a los turnos anteriores y posteriores. - Deber delegar y controlar que los referentes de cada sector cumplan con la responsabilidad asignada. - Controlara y har respetar el tiempo estipulado para cada refrigerio. - Controlara que los enfermeros no deambulen por los diferentes sectores de al terapia o clnica. - Recorrer los distintos sectores controlando que se cumplan con las normativas de la institucin y uti: *Pulseras identificadoras en todos los pacientes *Cambios de guas de perfusin cada 72 hs. *Inicio de frasco numero 1 de php a las 06 hs. *Rotacin del paciente de decbito cada 2 hs. * Registros de enfermera cefalocaudal, balance hdrico cada 2 hs. con el descarte de la diuresis cada 2 hs. y evolucin completa con sello y firma del enfermero o nombre y apellido y nmero de matricula legible. * Hora y rubrica de enfermera en la hoja de indicaciones medicas al administrar cada medicacin. *Registrar en la hoja de enfermera por arrastre la colocacin de AVC, SV, K108, etc. *Medidas de aislamiento segn normativas de infectologa, carteles identificatorios en la puerta de la habitacin del paciente. *Verificar que no dejen insumos dentro de la habitacin del paciente. *Cambio de esponja del frasco V600 al alta del paciente. *Control del carro de paro *Control del ser de procedimientos. - Registrara todos los pedidos de guardia paga, da por examen en el cuaderno para tal fin. - Entregara a la coordinadora general, supervisora de rea cerrada o al supervisor de clnica medica del turno los certificados mdicos, solicitud de da por examen y otra documentacin de que deba ser entregada a RRHH. - Deber presentarse con el paciente y la familia con nombre, apellido y cargo (que sepan que ante cualquier eventualidad hay un responsable en cada turno) - Dar aviso al supervisor de rea o al supervisor de turno en caso de accidente de trabajo de cualquier tipo. - Se interrelacionar con el resto de los servicios, tanto asistenciales como administrativos (quirfano, admisin, unidades de diagnostico, etc.) - Verificara y llevara un control de la existencia y estado de equipos biomdicos (monitores, cables, enchufes, canister, etc.), materiales, instrumental de toda la unidad de uti (novedades informadas por cada referente de sector). - Vigilara que la limpieza de los sectores, mobiliario y aparatos sea la adecuada. - Atender las quejas, problemas, sugerencias del personal de enfermera o del resto del personal con total discrecin y procurando dar soluciones justas, informando a su superior inmediato. - Acompaara a las recorridas mdicas que se efecten siempre que sea posible rotando por los diferentes sectores. - Colaborara con la capacitacion del personal y su enseanza incidental. - Al personal de reciente ingreso, lo deber rotar por cada sector para que conozca su funcionamiento. Este deber estar a cargo del referente del sector, realizando docencia in situ de actividades diarias del servicio (manejo de equipos, normativas, formas de trabajo, etc.). Identificara la relacin con el grupo de trabajo, modalidad de trabajo, en lo actitudinal (se

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presenta inters, rapidez, conocimientos tericos, respeto, buen trato, ordenado, prolijo, pertenencia a la institucin, seguimiento medico y aceptacin a las criticas constructivas, etc.) - Realizara un informe cada, 30 das, de integracin a cumplimentar los 70 das desde la fecha de su ingreso. - Verificara que al alta, pase a otro sector u bito del paciente, se entregue todos los estudios y pertenencias al paciente o familiar, registrando todo el libro para tal fin. - Su dependencia ser de la coordinacin de enfermera y de l depende todo el personal de la unidad. El enfermero jefe de turno maana realizara: *Pedido de insumos especiales y de alimentacin enteral los das lunes y viernes. *Controlara que el personal auxiliar de farmacia realice los pedidos correspondientes, le informe de los faltantes, para poder hacer el reclamo en el sector farmacia. *Realizara los pedidos de medicacin que deje el turno noche para reposicin de stock. *informara al servicio de electromedicina cualquier desperfecto de la aparatologa del servicio. *Controlar que se realice el seguimiento y las curaciones de upp durante la maana (a los pacientes que hayan ingresado a la institucin durante la maana o la noche) *Verificara que se enve todo material para esterilizacin. *designara al personal a prueba para nuevo ingreso al sector de neurointensivismo, a cargo del referente del sector. El enfermero jefe del turno noche realizara: *Ser responsable de la medicacin de la farmacia de UTI y dejara las recetas confeccionadas correctamente para su reposicin en el turno maana. *Controlara el inicio del frasco nmero 1 de PHP a las 06 hs. *Controlara el correcto archivado de las hojas de enfermera e indicaciones mdicas en su carpeta correspondiente (historia clnica) *Verificara que estn las hojas de indicaciones mdicas (duplicado) para elevar a farmacia. En la misma hoja el enfermero a cargo del paciente deber registrar la cantidad de inotrpicos que se requerirn por 24 hs. segn dosis goteo. *Realizara la recorrida en UCO 2do. piso y subsuelo solicitando novedades, realizara los controles y recomendaciones necesarias. *Dejara registrado las novedades de UCO para que la coordinacin tome conocimiento.

Sugerimos que: *El enfermero jefe del turno maana realice el control de las curaciones de vas centrales cada 7 das. *El enfermero jefe del turno tarde realice el control de las curaciones de ulceras por presin. *El enfermero jefe del turno noche realice el control del inicio del frasco nmero 1 del PHP a las 06 hs., de la rotacin de los avp cada 72 hs. y la rotacin de las guas de infusin cada 72 hs.

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FODA

Componentes internos Componentes externos

Fortalezas Debilidades Oportunidades Amenazas

Infraestructura Falta de conocimiento de la

aparatologa

Capacitacin espordica

Falta de protocolos

Recursos Falta de inters en el servicio

Falta del departamento de enfermera

Equipamiento tecnolgico

Buena comunicacin

Falta de trabajo en equipo entre los

turnos.

Falta de sindicato de enfermera

Conduccin idnea

Metas de cambio

Nuestra propuesta es: *Trabajo en equipo; *Capacitacin del personal constante; *Utilizar estrategias motivadoras para el personal; *Generar la participacin individual; *Estimular la autonoma en la resolucin de problemas; *Implementar la utilizacin de protocolos; *Definir un departamento de enfermera con personal altamente capacitado e idneo.

Titulo: Plantel de enfermera. Distribucin por nivel de formacin y turno

Turno/Nivel Maana Tarde Noche "A" Noche "B" Sadofe Total

Licenciados 1 1 0 1 0 3

Profesional 4 5 1 2 4 16

Auxiliares 1 0 4 3 2 10

Total 6 6 5 6 6 29

Anlisis: En la actualidad el plantel esta compuesto por 29 enfermeros que seria el 100%, de

los cuales el 10,34% corresponde a licenciados en enfermera, el 55,17% a enfermeros y el 34,48% a auxiliares de enfermera.

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Titulo: Plantel de enfermera. Distribucin por nivel y edad.

Nivel 20 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 mas de 60 Total

Licenciados 0 0 3 0 0 3

Profesional 7 5 5 0 0 17

Auxiliares 1 5 3 0 0 9

Total 8 10 11 0 0 29

Anlisis: El plantel de esta institucin demuestra que el 27,58% posee una edad entre 20 y 30

aos, tanto que el 34,48 % acusa una edad entre 31 y 40 aos, mientras que el 37,93 % tiene en 41 y 50 aos. Entre los 20 y 30 aos se cuenta con el 87,5% de enfermeros profesionales y con 12.5% es auxiliar. De los que acusaron entre 31 y 40 aos, el 50% corresponde a enfermeros profesionales y el 50% a auxiliares de enfermera. Entre los 41 y 50 aos se cuenta con el 27,27% de licenciados, 45,45% de profesionales y el 27,27% de auxiliares. Creemos que donde mas hay que hacer hincapi es el los jvenes, ya que ellos, que recin se insertan en el mercado laboral, vienen con toda la motivacin y ganas de aprender. En ellos vamos a poder traspasar la experiencia practica, con los mtodos enseados en la teora. Lo que sucede con los enfermeros ms aosos y con experiencia laboral de distintas instituciones es que se resisten al cambio.

TECNOLOGIA/ARQUITECTURA

RESPIRADORES

N de referencia Marca N de serie Cama

N 1 Neumovent 10 09 1 119 1070 A1 V 101

N 2 Neumovent 10 02 1 097 1083 A1 V 102

N 3 Neumovent 11 11 1 015 1070 A1 V 103

N 4 Neumovent 12 05 1 014 1083 A1 V 104

N 5 Neumovent 90 71 1 034 1080 A1 V 105

N 6 Neumovent 90 71 1 077 1070 A1 V 106

N 7 Neumovent 80 41 1 112 1070 A1 V 107

N8 Neumovent 10 05 1 062 1070 A1 V 108

N9 Neumovent 11 11 1 011 1083 A1 V 109

N 10 Neumovent 06 06 1 136 1080 A1 V 110

N 11 Neumovent 12 32 1 114 1080 A1 V Stock

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BOMBAS DE ALIMENTACION

N de referencia Marca N de serie Cama

N 1 Argimed 2678 101









N 10 Argimed 2232 110

N 11 Argimed 2376 Stock

BOMBAS DE INFUSION CONTINUA

N de referencia Marca N de seria

N 1 Hospira 18303419









N 10 Hospira 18303481

N 11 Hospira 18303405

N 12 Hospira 18303540

N 13 Hospira 18303422

N 14 Hospira 18302170

N 15 Hospira 18303454

N 16 Hospira 18303511

N 17 Hospira 18303634

N 18 Hospira 18303529

N 19 Hospira 18303424

ARQUITECTURA

El sector cuenta con 10 habitaciones individuales, apta para los requerimientos de aislamientos. Estas cuentan con camas ortopdicas que se regulan a la necesidad del paciente y del enfermero (se sube o baja la altura de la cama, se sube o baja la cabecera y la piecera, se la puede colocar en posicin trendelemburg y tambin se puede sentar al paciente). Todas poseen barandas (2 superiores y 2 inferiores que se desbloquean mecnicamente desde la parte externa de la cama nicamente). Se poseen poliductos que estn compuestos por 2 tomas para oxigeno, 2 para aire comprimido y 2 para vaco y un soporte para el canister (Las habitaciones 109 y 110 solo cuentan con 1 sola

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toma de oxigeno, aire y vaco). Anexados a estos encontramos al menos 10 toma corriente tanto de 3 patas planas, como de 2 patas redondas. Individual a estas hay una llave trmica que se encarga de alimentar, nicamente, al monitor multpara mtrico. Estos monitores cuenta indispensablemente con 3 mdulos para el monitoreo hemodinmico del paciente y son: PNI (presin no invasiva) el cual realizacin el control de la tensin arterial, EKG, que mide la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria y la SAO2 que mide la saturacin venosa perifrica y el pulso. Lo beneficioso de esto es la posibilidad de poder aadir mdulos para realizar un monitoreo hemodinmico invasivo (TAM, PVC, PIA, Swan Ganz). De las 10 habitaciones, 9 cuentan con conexin de agua para realizar hemodilisis, y 5 cuentan con bao, los cuales no estn habilitados para el uso de los pacientes (por falta de mantenimiento) . Tambin dispone de un office que se caracteriza por un rea limpia, en la cual se va a preparar la medicacin de los pacientes. Esta no es muy espaciosa, lo que conlleva a que 2 de los 5 enfermeros se atrasen o comiencen luego con la preparacin de la medicacin de los pacientes. Un rea sucia. En la cual se encuentran los insumos para la atencin de los pacientes y una pequea mesada para que cada enfermero realice los registros pertinentes. Tambin cuenta con un cuarto en el cual se almacena aun ms insumos. Frente al office hay un escritorio con estante. En este se divide las dos computadoras en el escritorio, una se utiliza para acceder a las evoluciones de los pacientes de cada da y algunos programas como la grilla de laboratorio, vademecum entre otros y la otra computadora se usa exclusivamente para visualizar las placas radiogrficas que se realizan en el da. En los estantes encontraremos las historias clnicas de los pacientes. Al costado derecho de este mueble se encuentra una heladera, la cual dispone de medicacin que precise de cadena de fro para su conservacin. Siguiendo el mismo sentido observaremos el carro de paro. Este consta de una repisa superior, en la cual hay un ambu. Luego en el nivel inferior encontraremos el cardiodesfribilador, el cual se encuentra continuamente enchufado a la toma corriente para mantener la carga de la batera. Si continuamos bajando encontraremos 3 cajones los cuales estn divididos de la siguiente manera: Primer cajn: Frmacos de primera necesidad ante cualquier urgencia. Segundo Caron: Materiales descartables para utilizar en las urgencias. Tercer cajn: Insumos para la intubacin orotraqueal del paciente. En la mitad del pasillo, embutido en la pared encontramos un armario, el cual posee recursos materiales como por ejemplo, tubuladuras de respiradores, ambu, brocales, descartadores de 2 y 5 litros, las bombas que no se estn utilizando en el momento, paales, bolsas para descartar la ropa sucia y sabanas limpias. La comunicacin con los distintos sectores es a travs del telfono. Cada sector posee un nmero de interno. Ante la necesidad de hablar con otro sector, con la sala de mdicos, con quirfano, con el catering por la progresin de la dieta o el inicio de ayuno de un paciente, con seguridad, con farmacia o con recepcin, lo nico necesario es conoces el numero de interno. El inconveniente se presenta cuando se intenta contactarse con los camilleros. Estos no poseen un nmero de interno, sino que se manejan con radios. Aqu se procede llamando a recepcin y pidindole que se comunique con los camilleros a travs de los radio. Este mtodo en algunas situaciones no es eficaz, no solo por la comunicacin mediante los internos, sino tambin mediante la comunicacin entre profesionales del mismo sector, por ejemplo: Sucede a menudo que admisin informa al medico sobre la derivacin de un paciente

- 21 -

a dicha institucin, el cual acepta y le asigna la cama X que se encuentra vaca. Dicha situacin no es informada al enfermero lo que no permite realizar la organizacin de los recursos necesarios para el diagnostico ni tratamiento del paciente. En cuanto a la informacin interna (registros de enfermera, evoluciones medicas, evoluciones de kinesiologa, evoluciones de otros mdicos tratantes) se archivan en la historia clnica y estas luego son llevadas por la secretaria a Las estadsticas de ingreso y egreso las desarrolla la supervisin de enfermera, registrando los datos en un report para cada variable.

- 22 -

PROCESO DE REDISTRIBUCION, FORMACION Y CAPACITACION CONTINUA DEL PERSONAL

Ante los cambios que va realizando la sociedad, van surgiendo nuevos conocimientos que adquirir para satisfacer las nuevas demandas y garantizar una calidad asistencial ptima. Seria de primera necesidad contar con la posibilidad de capacitar al personal de forma continua, para poder brindar cuidados consistentes, con un fundamento a cada accionar y priorizando ste garantizando eficiencia en el cuidado y que la redistribucin del personal se realice de manera equitativa brindando accesibilidad, agilidad y facilidades para la formacin profesional.

OBJETIVOS

Garantizar cambios armnicos que reflejen calidad en la atencin. 3

Evitar modificar las rutinas personales.

Contribuir al desarrollo profesional.

Promover la capacitacin del personal.

Brindar una calidad asistencial optima para cada paciente.

Fomentar la adquisicin de nuevos conocimientos tericos-practico.

Garantizar el accionar enfermero bajo las leyes que nos rigen.

ANALISIS DEL IMPACTO

REDISTRIBUCION

Ventajas Desventajas

Aumento de la eficiencia y eficacia.

Mayor coordinacin y supervisin de tareas.

Mejora la dinmica del grupo.

Garantizar la continuidad de los resultados.

Capacidad resolutiva de problemas.

Resistencia al cambio.

Disponibilidad del personal.

Negacin al cambio de turno.

Readaptacin al grupo de trabajo.

Adaptacin a la nueva forma de trabajo.

Disminucin de la dinmica de grupo.

- 23 -

Priorizacin de necesidades a

satisfacer.

Mejora de la comunicacin.

Motivacin del personal.

Disminucin de la comunicacin entre

en grupo.

Potencial inasistencia de la persona redistribuida.

CAPACITACION


Aumento en la calidad de atencin.

Disminuye el tiempo para la resolucin de problemas.

Permite la toma de decisiones.

Aumenta la autonoma.

Brinda una base slida de teora.

Aumenta las probabilidades de

xito.

Aporta seguridad al trabajo y al trabajador.

Aumenta la autoestima. Disminuye riesgos potenciales.

Brinda seguridad al grupo.

Disminuye los tiempos de

procedimientos.

Reconocimiento para ocupar un cargo jerrquico.

Resistencia al cambio. Asuncin de mayores

responsabilidades no queridas.

Asistencia a aquellos que no poseen capacitacin, reduciendo los tiempos de atencin al paciente.

Conflicto por los horarios de capacitacin.

Desigualdad del personal a capacitar.

Recarga de trabajo por personas sin capacitacin.

Recarga de trabajo en los horarios de capacitacin.

FORMACION


Fundamentacin de los procedimientos.

Mayor conocimiento terico.

Garantiza continuidad de cuidados.

Resistencia al cambio.

Tiempo de formacin.

El grupo recurre a la persona formada, disminuyendo los tiempos de este en la atencin.

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Solvencia de tcnicas. Aumenta la calidad de atencin.

Aumento de la autoestima personal y

grupal. Consolida el prestigio de la institucin.

Unifica criterios.

Reduce costos.

Mejora la utilizacin de los recursos.

Disminuye la mala praxis.

Postulacin a cargos jerrquicos.

Aumento de la remuneracin salarial.

Formulacin de un plan de cuidados

consistentes para satisfacer las necesidades de los pacientes de forma prioritaria.

Prolongacin de los resultados.

Disminucin personal de los ingresos

monetarios.

Aumento de los gastos durante el periodo de formacin.

Disminucin de tiempos de ocio y descanso.

Falta de flexibilidad institucional.

Asuncin de responsabilidades que uno no quiere.

ALCANCE

Los beneficiados por este proyecto, de forma directa sern los enfermeros que desarrollan sus actividades en la terapia Zabala de la Clnica de los Virreyes. De manera indirecta los que se adjudicaran un beneficio son: a.- Los pacientes del servicio b.- La institucin c.- Otras instituciones (a largo plazo) d.- La sociedad (a largo plazo)

COSTO-BENEFICIO

Costo Beneficio

Bibliografa Tiempo Marcadores Afiches Refrigerio Recursos humanos Recurso edilicio

Conocimiento terico-prctico Garantiza calidad de atencin Reduccin de la relacin costo-tiempo Mejor capacidad resolutiva Optima utilizacin de recursos Asegura un plan de cuidados

independiente a cada paciente y patologa. Continuidad de cuidados

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Procedimientos slidos

La fecha estimada para realizar la capacitacin es de 1 (un) mes. Para realizar la distribucin la probable fecha es de 1(un) mes. En cambio, para la formacin de los enfermeros la fecha estimativa es de alrededor de 2 aos y

PROGRAMA PARA LA CAPACITACION DEL PERSONAL

MONITORES MULTIPARAMETRICOS

Objetivo de la clase

Contenido de la clase

Actividades

Tiempo

Recursos

Evaluacin

Que los profesionales de

la institucin logren:

1.- Identificar las causas por las que suena la alarma del

monitor. (Limite mal calibrado,

desconexin de algn monitoreo)

2.- Saber

calibrar los mdulos de presiones invasivas.

3- Poder corregir los limites de la

alarma.

4.- Aplicar los filtros para EKG,

as como tambin

modificar las derivaciones y la velocidad de las

ondas.

5.- Determinar que curva de saturacin es

fidedigna para la actuacin. 6.-Saber

Definicin de cada,

caractersticas de las cadas, causas y

efectos que producen, formas

de prevencin, factores de riesgo y

signos de alama.

Configuracin del volumen de la

alarma del monitor multiparamtrico, correccin de los

limites de la alarma, calibracin de

presiones invasivas, EKG: derivaciones,

modificacin, velocidad de las ondas y filtro de visualizacin,

Curva de saturacin: Cul es la fidedigna?

T.A.: Cada cunto tiempo controlo este

parmetro?

Divisin para el trabajo individual.

3 Sillas Mesas

Interpretacin individual de los

videos

15 Pizarra Marcador Borrador Proyector Grabacio

nes

Grado de participacin

de los profesionales.

Anlisis de la utilizacin

ineficiente de los monitores, causas

de errores y soluciones.

20 Lpiz Papel

Preguntas para evaluar el

grado de comprensin de los errores y causas del

uso ineficiente de los

monitores.

Conclusin grupal de las

caractersticas principales de los

monitores multiparamtrico

20 Afiche marcador

.

Descripcin de los aspectos

principales de los monitores.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ACCESO VENOSO CENTRAL

modificar el intervalo para el control de T.A.

dependiendo de la estado

hemodinmica del paciente.

Objetivo de la

clase

Contenido de la

clase

Actividades

Tiempo

Recursos

Evaluacin

Que los profesionales

de la institucin logren:

1.- Identificar signos que determinen

anormalidad en la zona de incisin del

catter.

2.- Conocer la tcnica correcta para la curacin

del acceso venoso.

3- Realizar el

seguimiento de la fecha de colocacin.

4.- Determinar

la necesidad de realizar la curacin

Materiales para la colocacin del acceso

venoso central. Manipulacin

del AVC. Signos y

sntomas de infeccin del

acceso venoso. Tcnica

correcta para la curacin del

catter. Seguimiento de

la fecha de colocacin y

tiempo mximo.

Divisin para el trabajo individual.

3 Sillas Mesas

Exposicin oral y preguntas basadas en la experiencia de los participantes.

15 Marcador Pizarra Borrador

Anlisis de los errores cometidos en la colocacin y manejo del catter

15 Lpiz Papel

Preguntas para evaluar el grado de

comprensin de los actores

sociales presentes.

Formulacin de un protocolo para la

curacin del acceso venoso central

25 Pizarra Marcador

Incorporacin de conceptos

tericos. Evaluacin en

campo practico.

- 27 -

BOMBAS DE INFUSION CONTINUA

Objetivo de la

clase

Contenido de la

clase

Actividades

Tiempo

Recursos

Evaluacin

Que los profesionales

de la institucin logren:

1.- Identificar

las causas por los errores frecuentes

2.- Conocer el

correcto purgado de la

gua.

3- Saber configurar el 2do canal.

4.- Titular los frmacos y

determinar la dosificacin de

cada uno

5.- Conocer como resolver

los errores frecuentes.

Purgado de la gua de infusin. Errores

comunes, resolucin de

estos. Configuracin del 2do canal

para infusin de drogas.

Titilacin de frmacos y

datos necesarios para la dosificacin del frmaco.

Divisin para el trabajo

individual.

3 Sillas Mesas

Exposicin y participacin practica del

manejo de la bombas de

infusin continua

25 Marcador Pizarra Borrador Bomba de

infusin

Comprensin del personal

con una prueba en base a lo

prctico.

Anlisis del manejo de las

bombas de infusin

continua y dilucin de

dudas

15 Lpiz Papel

Preguntas para la disolucin de

dudas.

Conclusin grupal de la

importancia del manejo de las

bombas de infusin

contina.

15 Pizarra Marcador

Solidez de conceptos.

Desarrollo en el campo practico.

reingeniería en los servicios de salud

Documents