reconstrucción del cartílago alar nasal con injerto de

RCCP Vol. 23 núm. 1Junio de 2017

JOSÉ ALEJANDRO SUÁREZ ANAYA, MD; GERMÁN G. ROJAS DUARTE, MD; MARÍA CAMILA ROJAS ANAYAReconstrucción del cartílago alar nasal con injerto de concha auricular autóloga

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INVESTIGACIÓN Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva

Recibido para publicación: 25 de abril de 2015.Revisado: 2 de octubre de 2015.

* Residente de III año. Fundación Universitaria San Martín, Bogotá, D.C., Colombia.* * Cirujano Plástico Reconstructivo y Estético. Fundación Universitaria San Martín, Bogotá, D.C.,

Colombia.*** Estudiante de II año de Medicina. Universidad del Rosario, Bogotá D.C., Colombia.

Reconstrucción del cartílago alar nasal con injerto deconcha auricular autólogaAlar nasal reconstruction with gartilage graft of ear concha

(Participó en el Concurso nacional de residentes, del XXXV Congreso SCCP, Cartagena 2015)

JOSÉ ALEJANDRO SUÁREZ ANAYA, MD*; GERMÁN G. ROJAS DUARTE, MD**;MARÍA CAMILA ROJAS ANAYA***

Palabras clave: rinoplastia, reconstrucción nasal, punta nasal.Keywords: rhinoplasty, nasal reconstruction, nasal tip.

Resumen

El objetivo de la investigación es presentar el análisis de los resultados obtenidos con el uso del injerto de concha auricular autóloga, empleadaen la reconstrucción del cartílago alar, en pacientes con alteraciones ocasionadas por cirugías previas. Se realizó un estudio retrospectivo de losresultados en 110 de 345 pacientes intervenidos de rinoplastia secundaria y/o revisional en un periodo de tiempo comprendido entre los años 2003y 2013. De los pacientes estudiados, 23 (21%) fueron hombres y 87 (79%) mujeres; se consiguió corregir el diagnóstico de punta poco definidaen un 98% de punta subproyectada en un 69%, de punta caída en un 100%, de punta asimétrica en un 98%, punta desviada en un 100%,pinzamiento alar en un 100% y retracción alar en un 48% respectivamente, concluyendo que con la técnica empleada, se logra recrear las fuerzasy vectores de la punta nasal con la colocación de injertos cartilaginosos nuevos y fuertes, restaurando y logrando una apariencia natural.

SummaryThe objective of this research is to present the analysis of the results obtained when using an autologous auricular concha graft to reconstruct thealar cartilage in patients with alterations resulting from previous surgeries. A retrospective study of the results was conducted in 110 out of the 345patients who had undergone secondary and/or revisional rhinoplasty in the period between 2003 and 2013. It was possible to repair the followingdiagnoses in the patients studied (23 men, 21%; and 87 women, 79%): poorly defined nasal tip (98%), underprojected nasal tip (69%), fallen nasaltip (100%), asymmetric nasal tip (98%), deflected nasal tip (100%), alar blunting (100%), and alar retraction (48%). It was concluded that thistechnique allows the recreation of forces and vectors of the nasal tip through the placement of new and strong cartilaginous grafts, which leads tothe restoration of a natural appearance.

Introducción

La rinoplastia es de los procedimientos quirúrgicos máscomplejo de la Cirugía Plástica, la cual demanda del cirujano,conocimiento, experticia, precisión y el resultado más óptimoen cada caso en particular.

Las alteraciones estéticas funcionales, las complicaciones,los resultados indeseables y las insatisfacciones del pacien-te, van cada vez más en aumento en la consulta diaria delespecialista.

La queja más común de insatisfacción posoperatoria es lainconformidad con el lóbulo o punta nasal, que es el aspectomás complicado de corregir en la nariz.

Entre las deformidades más frecuentes están: el pinzamientode la punta nasal, la punta mal definida, la punta subproyectada,la punta ptosica, asimétrica, la punta desviada y el pinzamientoalar, entre otras.

Generalmente la causa de los pobres resultados, es la faltade la adecuada preservación de las estructuras nasales de apo-



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yo de la punta y sus mecanismos de acción (los cartílagos late-rales inferiores y las propiedades de los ligamentos).

Se han descrito una gran variedad de técnicas encami-nadas a recrear las estructuras de apoyo de la punta nasaly sus vectores, así como se ha utilizado diversidad de ma-teriales para injerto, entre los que se destacan: los cartílagosdel septum nasal, de la concha auricular y de las costillas;hueso del cráneo,olecrano, cresta iliaca, banco de huesosy tejidos, y materiales aloplásticos; y el espectro más am-plio para la implantación, configuración y fijación de talesmateriales.

Muchas de estas técnicas y materiales mejoran la proyec-ción de la punta nasal y su definición, pero los problemas talescomo el pinzamiento alar, las asimetrías de las alas nasales, laasimetría de la punta y el colapso de la valva nasal anterior,siguen sin ser abordados.1-9

Objetivo

Presentar el análisis de los resultados obtenidos con el usodel injerto de concha auricular autóloga, empleada en la recons-trucción del cartílago alar en los pacientes con alteraciones anivel del trípode nasal ocasionadas por cirugías previas, con laque se conseguirá aproximar las estructuras nasales lo más cer-ca de lo normal, estética y funcionalmente.

Materiales y métodos

Se encontraron 345 pacientes intervenidos de rinoplastiasecundaria y/o revisional por el Dr. Germán G. Rojas Duarte, enun periodo de tiempo comprendido entre los años 2003 y 2013,de los cuales en 110 se utilizó el injerto de concha auricular parala reconstrucción del cartílago alar.

Se realizó un estudio retrospectivo sobre los resultadosde las técnicas aplicadas, para el manejo de la punta nasal, lasasimetrías y las alteraciones estéticas y funcionales ocasio-nadas por cirugías previas. Así mismo se hizo revisión de lahistoria clínica del paciente, el examen clínico anotado y losdatos de la perfilometría de los pacientes intervenidos derinoplastia secundaria y/o revisional. Igualmente se creó unabase de datos en la que se anotaron medidas, diagnósticos y

alteraciones de la punta nasal y del dorso preoperatorias,maniobras operatorias, utilización de injertos, evolución yresultados.

Los pacientes del estudio, asistieron a controles en loscuales se les hizo registros fotográficos de frente y de per-fil a seis meses, uno y dos años, así como las anotacionesrespectivas de su evolución y los resultados finales de lamisma.

Se realizó un análisis estadístico en el que se buscó asocia-ción entre los resultados posoperatorios, el diagnóstico y lasalteraciones prequirúrgicas.

Técnica quirúrgica reconstructiva

La técnica quirúrgica empleada en la reconstrucción delcartílago alar con injerto de concha auricular, es una técni-ca con la que se obtienen resultados funcionales armóni-cos y naturales, que perduran con el paso de los años y elenvejecimiento.

1. Toma y diseño del injerto

La toma del injerto se realiza por la cara anterior delpabellón auricular, a 2 mm inferior del borde interno delhélix, con el fin de camuflar la cicatriz de la incisión. Poste-riormente se eleva el colgajo dermopericóndrico de la cymbaconchae para reconstrucción del cartílago alar y de ser

Figura 1. Toma del injerto cartilaginoso.



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necesario el cavum conchae para recrear y definir otrasestructuras de la punta nasal (Figura 1). Es muy importanteconservar la estructura cartilaginosa de la raíz del hélix paraevitar deformidades estéticas en la apariencia natural delpabellón auricular. Se realiza la hemostasia cuidadosa yexahustiva con la colocación de dren, para evitar el hema-toma posoperatorio.

Una vez obtenido el injerto, previo cierre de la herida quirúr-gica de abordaje con prolene 6/0, fijación del dren retroauricularcon seda 5/0, se feruliza el pabellón auricular con tiras de vendade algodón, enbebidas en alcohol para que al secar tome con-sistencia y dé una fuerza tensil suave con la finalidad de nonecrosar el colgado.

Siguiendo los principios y tomando las dimensiones ana-tómicas descritas por los diferentes autores a través de losaños, se procede a tallar el injerto cartilaginoso con hoja debisturí No. 11, se toman los puntos de sujeción y fijacióndel cartílago con vicryl 5/0, a 1 o 2 mm del neodomo, dejan-do como mínimo 10 mm para la cruz lateral de la nueva es-tructura (Figura 2). Una vez se recrea el cartílago alarindividualmente, se procede a tomar puntos con vicryl 5/0para unirlos y recrear el trípode nasal descrito por Anderson(Figura 2). En caso de ser necesario y para dar soporte,ganar altura y proyección en el injerto, se puede alargar laestructura que corresponderá a la cruz media con un injertode cartílago de cavum conchae fijándolo con puntos devicryl 5/0 (Figura 3).

2. Colocación del injerto

Una vez que el injerto se ha tomado del cartílago conchal dela oreja y es fabricado o moldeado, de acuerdo al caso, hay dosformas de colocar y fijar el injerto cartilaginoso:

El primero es a través de una incisión marginal, se aplicapara las puntas mal definidas y subproyectadas, en la que seencuentra que las resecciones previas excesivas han disminui-do el apoyo cartilaginoso estructural. Por lo tanto, se aborda lapunta nasal a través de esta incisión con disección conserva-dora y fina de los tejidos blandos y cuidadosamente exponien-do los cartílagos laterales inferiores sobrantes. El injerto secoloca en esta área sin extenderse más allá del espacio que senecesita para el mismo, colocándolo sobre los cartílagos natu-rales (Figura 4).

Figura 2. Tallado y moldeado del injerto cartilaginoso.

Figura 3. Extensión y alargamiento de las cruras medias.



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Figura 4. Colocación del injerto cartilaginoso.

El segundo, es a través de una técnica cerrada de liberaciónde colgajo bipediculado, que se aplica para las puntasasimétricas, anchas y subproyectadas, en las que no solo senecesita el aumento de apoyo estructural, si no la definición dela punta nasal.

En cualquier caso, el injerto se fija en su lugar con vicryl 5/0, traspasando las crura del injerto, las crura naturales y la pielvestibular.

Resultados

- Se intervinieron quirúrgicamente 345(100%) pacientesde rinoplastia secundaria y/o revisional en un periodo

Injerto autólogo de concha auricular(2003-2013): 110 pacientes

Cuadro 1. Pacientes tratados con injerto autólogo de concha auricular.

Edad Pacientes (porcentaje)

10-20 11(10 %)21-30 33(30 %)31-40 45(41 %)41-50 14(12.7%)51-60 7(6.3%)60 o más 0

de tiempo de 2003 a 2013, de los cuales en 110 (31.8%) seutilizó el injerto autólogo de concha auricular para lareconstrucción alar (Cuadro 1).

Cuadro 3. Porcentaje de mejoría de acuerdo al tipo de alteración.

Tipo de punta No. Pacientes % Mejoría

Poco definida 86(78,2%) 98%Subproyectada 51(46,3%) 69%Caida 11(10%) 100%Asimétrica 60(54,5%) 98%Desviada 16(14,5%) 100%Pinzamiento alar 60(54,5%) 100%Retracción alar 46(41,8%) 48%

- De los pacientes en los que se utilizó el injerto antólogode concha auricular, 23 (21%) fueron hombres y 87 (79%)mujeres (Cuadro 2).

Cuadro 2. Discriminación por sexo.

Sexo Pacientes (porcentaje)

Masculino 23(21%)Femenino 87(79 %)

- En los pacientes en los que se utilizó el injerto antólogode concha auricular, se corrigió el diagnóstico de puntapoco definida en un 98%, de punta subproyectada enun 69%, de punta caída en un 100%, de punta asimétricaen un 98%, punta desviada en un 100%, pinzamientoalar en un 100% y retracción alar en un 48% respectiva-mente (Cuadro 3).



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Caso 1 C y D. Pre y posoperatorio.

Caso clínico 1

Caso 1 A y B. Pre y posoperatorio.



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Caso clínico 2

Caso 2 C y D. Pre y posoperatorio.

Caso 2 A y B. Pre y Posoperatorio.



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Caso 3 C y D. Pre Posoperatorio.

Caso clínico 3

Caso 3 A y B. Pre y posoperatorio.



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Datos de contacto del autorGermán G. Rojas Duarte, MDCalle 124 # 7-38. Consultorio 503. Tel: (57-1)2157725, Bogotá D.C., Colombia. Correo electrónico: [email protected]

José Alejandro Suárez Anaya, MDCra. 18 No. 80-35. Fundación Universitaria San Martín, Bogotá D.C., Colombia. Correo electrónico: [email protected]

Conclusiones

- El resultado óptimo de una rinoplastia depende en granparte de una estructura osteocartilaginosa adecuada,que recubierta por los tejidos blandos y la piel, definenel aspecto exterior de la nariz.

- Los cartílagos laterales inferiores o alares, definen laforma, el contorno y la posición de la punta nasal, lacolumela, y en parte, de las alas de las narinas.

- En la búsqueda de la corrección de las alteraciones porcirugía previas, se aplicó la técnica anteriormente des-crita, con el fin de restaurar el apoyo cartilaginoso, loscomponentes estéticos y funcionales, lo más aproxima-do a lo natural.

- El pinchazo alar y el pellizcamiento, se puede corregirhasta un 100 % con la técnica descrita, recreando lasfuerzas y vectores de la punta nasal con la colocaciónde injertos cartilaginosos nuevos y fuertes, restauran-do y logrando una apariencia natural.

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