RAYOS X

• Es el examen de diagnóstico por rayos X más

comúnmente realizado.

• Es un examen médico no invasivo que ayuda a los

médicos a diagnosticar y tratar las condiciones

médicas

• La radiografía de tórax se realiza para evaluar los

pulmones, el corazón y la pared torácica.

• La toma de imágenes con rayos X supone la

exposición de una parte del cuerpo a una pequeña

dosis de radiación ionizante para producir

imágenes del interior del cuerpo.

PROCEDIMIENTO

Una radiografía de tórax es

generalmente el primer examen de

imágenes utilizado para ayudar a

diagnosticar síntomas tales como:

• Falta de aliento

• Tos fuerte o persistente

• Lesión o dolor en el pecho

• Fiebre

Los médicos utilizan el examen para ayudar adiagnosticar o controlar el tratamiento decondiciones tales como:

• Neumonía

• Insuficiencia Cardíaca U Otros Problemas Cardíacos

• Enfisema

• Cáncer De Pulmón

• Colocación De Líneas Y Tubos

• Acumulación De Líquido O Aire Alrededor De Los Pulmones

• Otras Enfermedades clínicas

PREPARACIÓN ANTES DE LA PRUEBA

Una radiografía de tórax norequiere una preparaciónespecial.

Te pedirán que te quites laropa de la zona a radiografiary que utilices una batadurante el examen.

Además debes retirar todaslas joyas, dentadurasremovibles, lentes y cualquierobjeto de metal que puedainterferir con las imágenes derayos

Es necesario que permanezcas quieto mientras tetoman la radiografía, ya que el movimiento puedeprovocar imágenes borrosas. Puede que te solicitenque contengas la respiración-

Las mujeres siempre deberán informar a su médico oal tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad deembarazo o si tienen un DIU (dispositivo intrautrino).

En caso de que sea necesario el examen de rayos X,deberás tomar precauciones (delantal de plomo)para minimizar la exposición del bebé a la radiación.

CÓMO SE REALIZAPor lo general, se toman dos imágenes del

tórax, una de la espalda y otra del lateral

del cuerpo mientras el paciente permanece

de pie frente a la placa de registro de

imágenes

El tecnólogo, una persona especialmente

capacitada para realizar exámenes de

radiología, colocará al paciente con las

manos en las caderas y el pecho

presionado contra la placa de imagen.

• Para la segunda imagen, el lateral delpaciente se encuentra apoyado sobre la placade imagen con los brazos elevados.

• Los pacientes que no puedan permanecer depie podrán recostarse en una mesa pararadiografía de tórax.

• y se le puede solicitar que contenga larespiración por unos segundos mientras setoma la imagen de rayos X para reducir laposibilidad de que ésta resulte borrosa

• El examen de radiografía de tórax por logeneral se realiza en 15min.

BENEFICIOS Y LOS RIESGOS

BENEFICIOS

• No queda radiación en el cuerpo de

un paciente luego de realizar el

examen de rayos X.

• Los rayos X por lo general no tienen

efectos secundarios en el rango de

diagnóstico típico para este examen

RIESGOSSiempre existe una leveprobabilidad de tener cáncercomo consecuencia de laexposición a la radiación. Sinembargo, el beneficio de undiagnóstico exacto esampliamente mayor que elriesgo.

La radiografía de tórax esuno de los exámenesmédicos con menorexposición a radiaciónactualmente utilizado

• El equipo de rayos X es relativamente económico y

se encuentra ampliamente disponible en las salas

de emergencia, los consultorios médicos, los

centros de atención médica ambulatoria, asilos y

otras instituciones, lo que lo hace conveniente

tanto para los pacientes como para los médicos.

O Teniendo en cuenta la rapidez y facilidad que brindan

las imágenes de rayos X, es de especial utilidad en los

casos de diagnóstico y tratamiento de emergencia.

TORACOCENTESISEs un procedimiento realizado para drenar ellíquido que se encuentra en el espacio entre elrevestimiento externo de los pulmones (pleura)y la pared torácica.

Tanto con fines diagnósticos (toracocentesis diagnóstica) como terapéuticos (toracocentesis terapéutica

UTILIDAD

Es una técnica con una alta rentabilidad

diagnóstica, aportando información útil

en el 90% de los pacientes.

Cuando se utiliza con fines terapéuticos tiene por

objetivo disminuir la dificultad respiratoria que le

ocasiona al paciente un derrame pleural cuantioso.

INDICACIONESINDICACIONES DE LA TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA

El objetivo de la toracocentesis diagnóstica es el conocimiento del tipo de:

- Células (análisis citológico),

- Composición del líquido (análisis bioquímico)

- Gérmenes (análisis microbiológico)

Las principales indicaciones son:

• Derrames de causa desconocida ó de evolución tórpida.

• Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral acompañado de dolor

• torácico y fiebre.

• Neumonía con derrame no resuelto con tratamiento médico.

• Cirrosis hepática con derrame sospechoso de infección.

Indicaciones terapéuticas de la toracocentesis

evacuadora

• Su objetivo es aliviar los síntomas del

paciente y permitir que el pulmón

• comprimido por el líquido se expanda.

Por ejemplo, en casos como la

• insuficiencia cardiaca, renal ó hepática,

si el derrame es masivo y está

ocasionando dificultad respiratorio.

También está indicada la realización de toracocentesis seriadas en derrames

de etiología maligna como tratamiento paliativo para aliviar la sintomatología

del paciente.

TÉCNICA

Antes de realizar una toracocentesis es conveniente

localizar el derrame mediante una radiografía de

tórax.

Informar al paciente sobre la técnica, la indicación y

los riesgos.

Preparar el campo: siempre que sea posible, la

exploración se llevará a cabo .

• Con el paciente sentado en el borde de una

silla O una camilla, con la espalda

• Erguida Y con los brazos cruzados Y la cabeza

apoyados en una mesa

• Adyacente.

• Los pies debe tenerlos sobre unasuperficie plana

• Formando un ángulo de 90º entremuslo y la pierna.

• Si el paciente no puede adoptar lapostura descrita, se practicará con elpaciente encamado en posición desemisentado, colocando la cabecerade la cama a unos 90º.

• Hay que indicar al paciente que,durante la punción, no tosa, no semueva ni respire profundamente,para evitar lesionar al pulmón.

Desinfectar la zona de la punción con un antiséptico

(povidona yodada) y preparar el campo con paños estériles.

Introducir un catéter conectado a un sistema que permite la

aspiración de líquido.

Posteriormente se procede a la obtención de muestras para

su determinación analítica ).

Si procede se realizará un drenaje evacuador.

Desinfectar la zona y colocar un apósito estéril.

Después, se debe realizar.

Una radiografía de tórax de control para comprobar que no haya habido complicaciones.

RIESGOS Y COMPLICACIONES

• La toracocentesis es una técnica que tiene

escasas complicaciones cuando es

• realizado por médicos con experiencia. No

presenta grandes dificultades y

• tiene una buena rentabilidad tanto diagnóstica

como terapéutica. El mayor

riesgo es la producción de un neumotórax y también

puede haber hemorragias, Infección,

Sufrimiento respiratorio

aunque no suelen ser importantes

CONTRAINDICACIONESSon contraindicaciones relativas las siguientes

situaciones:

1. Diátesis hemorrágica

2. Ventilación mecánica

3. Tratamiento anticoagulante

4. Infecciones locales cutáneas.

5. Incapacidad del paciente para colaborar

6. Derrames de pequeña cuantía.

TRAQUEOSTOMIA

Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgico

realizado con objeto de crear una abertura dentro de

la tráquea a través de una incisión ejecutada en el

cuello con la inserción de un tubo o cánula para

facilitar el paso del aire a los pulmones.

TIPOS DE TRAQUEOSTOMÍA

La Traqueostomía pueden ser

dividida en dos grupos:

1. Traqueostomía de urgencia.

2. Traqueostomía electiva.

TRAQUEOSTOMÍA DE URGENCIA

Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por:

1. Cuerpos extraños laríngeos.

2. Edemas de la laringe.

3. Edemas de la base de la lengua.

4. Epiglotitis.

5. Estenosis laríngea o subglótica.

6. Malformaciones congénitas.

7. Neoplasias laríngeas.

8. Parálisis de cuerdas vocales.

9. Traumatismos laríngeos.

10. Difteria laríngea y otras infecciones agudas.

11. Traumatismos craneoencefálicos.

TRAQUEOSTOMÍA ELECTIVA

Es la que se realiza en forma preventiva cuando se

espera, debido a la enfermedad de base, un

empeoramiento de la ventilación, entre ellas tenemos

las que se hacen en:

1. Preoperatorio de grandes intervenciones,

neuroquirúrgicas y del cuello

2. Previo a la irradiación del cáncer laríngeo

• La media o transístmica.

• La inferior o baja.

PROCEDIMIENTO

• La traqueostomía suele efectuarse en

el quirófano, donde se controla

satisfactoriamente la ventilación del

paciente y se mantiene una técnica

aséptica óptima.

• Se hace una abertura entre los

segundo y tercero anillos traqueales .

•Después de que la tráquea quede

expuesta, se inserta una sonda de

traqueostomía con un manguito. de

tamaño adecuado

•El manguito es un dispositivo inflable unido a la

sonda de traqueostomía, el cual se diseñó para ocluir

el espacio entre las paredes de la tráquea y la sonda,

de modo que permita una ventilación mecánica

efectiva y reduzca el riesgo de aspiración.

La sonda de traqueostomía se fija al cuello del paciente con

cintas adhesivas. Es usual que se coloque un cuadro de

gasa estéril entre la sonda y la piel, a fin de absorber el

drenaje y prevenir infecciones.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA TRAQUEOSTOMÍA (ANTES Y DURANTE SU REALIZACIÓN

Posición: Decúbito supino con el cuello

en hiperextensión, mediante un

soporte adecuado bajo los hombros,

manteniendo el mentón en la línea

media (la cabeza debe quedar más

baja que el tórax).

O Realizar desinfección mecánica y química del área

quirúrgica (región anterior del cuello hasta la

horquilla esternal).

O Suministrar todo el material en el orden que el

cirujano lo solicite (material y equipos).

Mantener el campo operatorio. Aunque la Traqueotomía se debe realizar en un salón deoperaciones, en ocasiones la urgencia obliga a realizarlaen otros lugares, siempre que existan las condicionesmínimas para ello.

O De cualquier forma independientemente del lugar

siempre debemos partir que es un proceder

quirúrgico y siempre se deben de cumplir los

principios de asepsia y antisepsia y las normas de

un acto quirúrgico.

Tener dispuestos todos los elementos necesarios para brindarsoporte ventilatorio si fuere necesario y además, fuente deoxigeno, medicamentos y otros elementos necesarios para tratarlas complicaciones que se puedan presentar de inmediato.

O Mantener junto al paciente y el médico durante toda latécnica colaborando en la realización de la misma.

O Medir signos vitales y valoración física general y constantedurante todo el procedimiento, fundamentalmente la funciónrespiratoria, cardiovascular y neurológica.

Fijar la cánula: Esto se logra colocando unacinta o gasa que en la cánula que luego se pasay anuda al cuello del enfermo. Este sencillopaso es muy importante ya que si la cánula sefija mal esta pudiera salir de su canal y originaruna urgencia por perdida de orificio deTraqueotomía, fundamentalmente en lasprimeras 48 a 72 horas.

Retira las gasas de alrededor de la cánula.

Limpia la zona con solución salina.

Prepara un apósito de gasas con estériles. No cortes gasas por la mitad, pues las hebras se pueden introducir en el tejido celular subcutáneo y causar infección.

Observa la zona de la piel que circunda la traqueotomía.

Mantén siempre secas las gasas que rodean el estoma.

COMPLICACIONES

Las complicaciones pueden surgir a

corto o largo plazo en el curso del

tratamiento con sonda de

traqueostomía, incluso años después

de quitarla.

O Las complicaciones tempranas incluyen

hemorragia, neumotórax, embolia gaseosa,

aspiración, enfisema subcutáneo o mediastínico,

lesión del nervio laríngeo recurrente o

penetración de la pared traqueal posterior.

BK EN ESPUTOEs un examen de las secrecionesprovenientes de los pulmones y losbronquios (conductos que llevan elaire al pulmón) parabuscar organismos que causaninfección.

Consiste en la toma de una muestradel esputo obtenido bien de formaespontaneo tras un acceso de tos, obien mediante el uso de aparatoscapases de inducir el esputo.

OBJETIVO

•Se trata de una prueba muy útil capazde detectar infecciones por diversosmicroorganismos, lo cual supone unagran ayuda en el diagnosticotratamiento de las diferentesenfermedades palmo narres.

MATERIALES

o Equipo de lavados de manos.

o Materiales de bioseguridad.

o Guantes.

o Recipiente de la boca ancha.

PROCEDIMIENTO

•La muestra debe ser obtenida en perfectas condiciones.

•Correcta higiene bucal lavado y enjuague

•El paciente deberá arrancar profundamente un esputo secreciones mas profundas.

•Esputo en la primera hora de la mañana.

INDICACIONES•Enjuagar la boca con agua antes de emitir la muestra.

•Inspirar dos veces profundamente, conteniendo elaliento durante unos pocos segundos. Inspirar portercera vez y expulsar el aire vigorosamente. Inspireuna vez mas y luego toser

•Sostener el envase cerca de los labios y depositar lamuestra con cuidado después de haber generado unatos productiva.

Si al muestra es insuficiente, invitar al paciente a que tosa de nuevo hasta obtener una muestra satisfactoria.Cerrar bien el envase.Rotular claramente con los datos completos.Lavar las manos con agua y jabón.Llevar al laboratorio.

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de succión.

la aspiración de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel naso traqueal y oro traqueal, o bien la aspiración traqueal en pacientes con vía aérea artificial

OBJETIVOS1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

2. Favorecer la ventilación respiratoria.

3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de secreciones

INDICACIONES

La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las secreciones

CONTRAINDICACIONES

En estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio médico.

Trastornos hemorrágicos (coagulación extravascular diseminada, trombocito peña, leucemia).

Edema o espasmos laríngeos.

Varices esofágicas.

Cirugía traqueal.

Cirugía gástrica con anastomosis alta.

Infarto al miocardio.

MATERIAL Y EQUIPOAparato de aspiración (sistema para aspiración de

secreciones de pared).

Guantes desechables estériles.

Solución para irrigación.

Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y fluidificar las secreciones)

Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica).

Solución antiséptica.

Riñón estéril.

Jalea lubricante.

Gafas de protección y cubrebocas

PROCEDIMIENTO

1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.

2. Checar signos vitales.

3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a:

4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administración de oxígeno.

5. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino existe contraindicación.

6. Lavarse las manos

•Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.

•Colocarse cubre bocas, gafas protectoras.

•Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al oxígeno.

•Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared).

•Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.

•Potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante.•Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión.•Lubricar la punta de la sonda.

•Introducir la sonda suavementeen una de las fosas nasales,durante la inspiración delpaciente.•Cuando se tiene resistencia alpaso de la sonda por nasofaringeposterior, se rota suavementehacia abajo, si aún continúa laresistencia intentar por la otranarina o por vía oral.

O No se debe aspirar la sonda en elmomento en que se estáintroduciendo, para evitar laprivación de oxígeno alpaciente, además de disminuir eltraumatismo a las membranasmucosas.

O Pedir al paciente que tosa, con elpropósito de que facilite eldesprendimiento de lassecreciones.

Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante.

Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con lasonda tomándola entre los dedos índice y pulgar.

La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitarde 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la sonda yesperar, al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiración.

•Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas.

•Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con solución para irrigación.

•Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperación entre cada episodio de aspiración.

•Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.

•Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios

•Realizar la higiene bucal al paciente.

•Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización.

•Documentar en el expediente clínico la fecha,hora y frecuencia de la aspiración de lassecreciones y la respuesta del paciente.Asimismo anotar la naturaleza y característicasde las secreciones en lo que se refiere a suconsistencia, cantidad, olor y coloración

Consideraciones especiales en la aspiración de secreciones

No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiracióncuando hay resistencia, ya que puede ocasionartraumatismos de las membranas o pólipos nasales. Siexisten datos de hemorragia notificar al médico

La aspiración repetida puede producir irritación de lasmembranas mucosas, edema, dolor, edema laríngeo ytraumatismo. Suspender la aspiración si ésta es difícil oexiste obstrucción

Determinar la necesidad de aspirar las secreciones delárbol traqueobronqueal, valorando el estado del paciente, yevitar una acumulación excesiva de las secreciones.Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo deinfecciones.El procedimiento de la aspiración de secreciones no debedurar más de 10 segundos en cada aspiración, y debe haberun intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio paradar tiempo al paciente a respirar.

Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente

antes y después de aplicar la técnica, para reducir el

riesgo de hiperemia y microatelectasias.

Control de los signos vitales antes y después de

realizar el procedimiento, para detectar problemas

respiratorios, dirimías e hipotensión..

Evitar los traumatismos de la mucosatraqueal durante la aspiración, utilizandosondas de aspiración estéril de materialblando con múltiples orificios (las sondas conun solo orificio pueden adherirse a la mucosaadyacente, aumentando posteriormente eltraumatismo local).

Utilizar solución estéril para el lavadotraqueal cuando las secreciones estánespesas.

CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES

•La sonda utilizada para aspirar la tráquea, no debe

utilizarse para aspirar la nariz y la boca.

•Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio

de aspiración.

O En caso de que no se pueda llevar a cabo la técnica con el uso de nueva sonda, se recomienda la desinfección de la siguiente manera:

a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un recipiente estéril la cantidadnecesaria de solución para utilizar por única vez) para dejarla libre de secreciones.b) Sumergir la sonda en solución antiséptica.c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada ocho horas.

•Las sondas y los sistemas de aspiración deben sertransparentes para que puedan ser observables lassecreciones residuales.•Es esencial el uso de guantes estériles, ya que seconsidera a la técnica de aspiración de secrecionesuna técnica estéril.•La técnica de aspiración se debe realizar suavemente,ya que la aspiración en forma vigorosa (brusca) puedeinterrumpir la barrera protectora de moco y producirabrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a lainfección.

•El aspirador de secreciones debe contar con un filtro

para disminuir la aerosol dación de microorganismos o

partículas de materias de la bomba de vacío.

•Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada ocho

horas en caso de equipos portátiles, y el contenedor

desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes

de ser necesario.

OGRACIAS