Dr. José David Castro

TORACOCENTESIS Y PARACENTESIS

Es la técnica que permite la extracción de una acumulación de líquido anormal en el espacio pleural.

Diagnóstica y /o Terapéutica.

TORACOCENTESIS

Conocimiento del tipo de célulasLa composición del líquido Análisis microbiológico

Cultivos para bacterias (aerobias y anaerobias), micobacterias y hongos

Las principales indicaciones son: Derrames de causa desconocida ó de evolución tórpida. Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral

acompañado de dolor torácico y fiebre. Neumonía con derrame no resuelto con tratamiento

médico.Cirrosis hepática con derrame sospechoso de infección.

TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA

Aliviar los síntomas del paciente y permitir que el pulmón comprimido por el líquido se expanda.

TORACOCENTESIS TERAPEUTICA

•Caja torácica: Parrilla costal, esternón, músculos intercostales y el diafragma delimitan un espacio

•Mediastino: corazón, grandes vasos, esófago, tráquea.

•Altura : 25 cm •Antero-posterior : 16 cm•Transverso basal: 10 cm y 7 cm

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Anatomía pulmonar

Pulmones

Derecho :Cisura horizontalCisura oblicua

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Izquierdo : Cisura oblicua Escotadura

cardiaca (apex)

Pleura: Evita roce directo de los pulmones con la cavidad toráxica

Irrigación pulmonar

Nutricia y FUNCIONAL

Tronco lobar superior e intermedio

Venas pulmonares: superior derecha, inferior derecha, superior izquierda e inferior izquierda.

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Pleura parietal: cara interna de la pared torácica

Pleura visceral: cara externa del pulmón

Líquido pleural: Formación : células

mesoteliales (pinocitosis)

función: lubricar

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Espacio Pleural

Irrigación pleuralPleura visceral:

arterias bronquialesPleura parietal:

capilares sistémicos

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¿Cuándo realizar el procedimiento?

Derrames Pleurales:Exudados: inflamación localTransudados : incremento en la

presión hidrostática, oncótica o la alteración en la permeabilidad capilar

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Recursos materiales:

Guantes estériles, gorro y mascarilla. Gasas estériles. Campo estéril. Material necesario para instauración

de vía y perfusión intravenosa. Solución antiséptica. (povidona

yodada)Anestésico local (lidocaína)Aguja hipodérmica fina y jeringa de

5ml para la infiltración de la piel.

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Recursos materiales:Llave de tres pasos. Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml

desechable.Sistema de fijación: pinzas

hemostáticas curvas y adhesivo.

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Material para la recolección de muestras de líquido pleural:

Jeringa de gases (con heparina) Tubo de hematología (EDTA) y

bioquímica. Tubos de cultivo aeróbico y

anaeróbico. Tubo de cultivo para

micobacterias y hongos. Tubo estéril.

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Procedimiento : Previa realización y

observación de radiografía de tórax

Informar al paciente: Técnica Riesgos :

Hemorragia, neumotórax, punción hepática o esplénica, edema pulmonar , hipotensión

Indicaciones al paciente: No: se mueva, toza, respire

profundamente(evitar lesionar al pulmón).

Monitorear al paciente (ECG, FR y saturación de oxígeno)

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Posición del paciente: Supina.

Cabecera de la cama elevada 30-45 grados. Sentado.

Brazos apoyados sobre una mesa al lado de la cama.

Desinfectar la zona de la punción con un antiséptico (povidona yodada)

Preparar el campo con paños estériles. Anestesia local con una aguja

intramuscular

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Zona de punciónEspacio intercostal:

5°- 7° (línea axilar media)

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Músculos intercostales (externo, interno e íntimo)Paquete vasculo-nerviosoCapas:EpidermisDermis HipodermisCapa muscularPleura parietal

Introducir y fijar el catéter Obtención de la muestra

No superar los 1000 a 1500 ml

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Técnica

Posterior al procedimiento

Desinfección de la zona, se coloca un apósito estéril

Radiografía de tórax:¿Complicaciones?

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PARACENTESIS

Procedimiento invasivo que cosiste en realizar una punción en la cavidad abdominal, con técnica estéril, para obtener líquido peritoneal, con fines diagnósticos o terapéuticos.

DEFINICIÓN

Diagnóstico Obtener una pequeña muestra de líquido acumulado en la

cavidad peritoneal para su estudio macroscópico y de laboratorio ( análisis bioquímico, citológico y microbiológico).

Terapéuticos Drenar líquido acumulado en exceso dentro de la cavidad

peritoneal, como método complementario en el tratamiento de la ascitis. En los niños el 40% de los casos son de causa renal - urológica.

Facilitar la respiración. Disminuir la compresión abdominal. Mejorar la movilidad del enfermo. Mejorar los trastornos circulatorios derivados de la ascitis. Prevenir el desarrollo de hernias.

OBJETIVOS

Ascitis. Para estudio y/o tratamiento evacuatorio.

Diagnóstico de hemorragia intraperitoneal.Diagnóstico de peritonitis no traumática.Lavado peritoneal en algunas formas de

peritonitis y de pancreatitis.

INDICACIONES

Absolutas.Decisión previa de realizar una laparotomía,

Relativas.Operaciones abdominales previas.Embarazo.

Niños pequeños.íleo intestinal (paralítico u obstructivo).

CONTRAINDICACIONES

Una punción lavado se considera positiva si existe un recuento de hematíes mayor de 100.000 mm3, un recuento de leucocitos mayor de 500 mm3, una amilasa por encima de 200 unidades, o se detecta presencia de bilis, comida o partículas. Se considera indeterminada con hematíes entre 20.000- 1000.000 mm3, leucocitos entre 100-500 mm3, o amilasa entre 100-200 unidades. Se considera negativa con hematíes menor de 20.000 mm3 leucocitos menor de 100 mm3 y amilasa menor de 100 unidades.

Evaluacion del Liquido

Es una técnica que pretende drenar y liberar de manera continua la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido excesivo

Drenaje pleural

Neumotórax cerrado  Neumotórax abierto y/o hemotórax Neumotórax iatrogénico Neumotórax a tensiónLos derrames El hidrotórax Los derrames paraneumónicosPost-operados de cirugía cardiaca

INDICACIONES

De la técnica:Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire

del espacio pleural o el mediastino.Evitar la entrada de aire atmosférico en el

espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.

Restaurar la presión negativa del espacio pleural.

Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando su ventilación y perfusión.

Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.

OBJETIVOS

El tubo torácico es estéril y flexible de vinílo, silicona o látex no trombogénico multifenestrado

Los catéteres pleurales están diseñados para ser introducidos en el espacio pleural por punción, a través del interior de la aguja (Pleurocath®)Para la evacuación de emergencia de un neumotórax a tensión suele utilizarse un angiocatéter o bránula corta conectada a llave de 3 pasos más jeringa o bien, a tubo de goma introducido unos 2 cms. en sello de agua (botella o frasco con suero fisiológico o agua estéril).

Descripción de los tubos y catéteres torácicos

Dependerá del objetivo terapéutico a conseguir:Para drenar neumotórax

A través del segundo espacio intercostal siguiendo el borde superior de la costilla inferior, sobre la línea media clavicular anterior

Derrames pleurales requiere de implantación baja a través habitualmente del 4º-6º espacio intercostal y línea axilar media o posterior

Situaciones mixtas de derrame pleural más neumotórax o hemoneumotórax pueden requerir la colocación de dos catéteres de drenaje torácico que podrán conectarse en Y a un único sistema cerrado de drenaje torácico (SCDT). 

Localización del tubo o catéter torácico

Descripción de los sistemas cerrados de drenaje torácico    Los sistemas de drenaje torácico tradicionales se basaban en la utilización de frascos

de vidrio simples o interconectados en un sistema doble, triple y hasta cuádruple, que por gravedad y/o aspiración permitían el drenaje y la restauración de la presión negativa con la consecuente reexpansión pulmonar en condiciones de seguridad para el paciente.

   La complejidad de montaje con múltiples conexiones entre los frascos de trampa de agua, colección del drenaje y control de aspiración, la dificultad de manejo y el riesgo de infección motivaron la investigación y el desarrollo comercial de unidades descartables de drenaje torácico que en la actualidad suponen una cómoda, segura y eficaz alternativa a dicho sistema tradicional y cuyas principales ventajas son:

su comercialización en packs individuales y estériles de un solo uso. cada unidad lleva integradas las diferentes cámaras por lo que no hay necesidad de

montaje previo. disponibilidad de instrucciones del fabricante en cada una de las unidades que facilitan

su utilización. son ligeras, transportables y ocupan poco espacio. disponen de válvulas de seguridad para el manejo de las presiones. permiten la cuantificación y valoración del líquido drenado. existe menos riesgo de rotura accidental. es posible la obtención de muestras para laboratorio.

Utilización de frascos de vidrio simples o interconectados en un sistema doble, triple y hasta cuádruple, que por gravedad y/o aspiración permitían el drenaje y la restauración de la presión negativa con la consecuente reexpansión pulmonar en condiciones de seguridad para el paciente.

SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICO

Durante la inserción del catéter o tubo torácico Neumotórax Hemotórax, Lesión del nervio intercostal, con dolor local persistente. Laceración de órganos abdominales (hígado, estómago o bazo) o torácicos

( aorta torácica, arteria o vena pulmonar o diafragma Reacción vaso-vagal, por sedo-analgesia insuficiente. Enfisema subcutáneo

Una vez instaurado el sistema cerrado  o unidad descartable de drenaje torácico Edema pulmonar e hipotensión grave cuando se produce una reexpansión

excesivamente rápida del pulmón colapsado o la extracción de grandes volúmenes de derrame pleural, líquido o sangre en un corto período de tiempo.

Neumotórax a tensión por la entrada masiva de aire exterior a la cavidad torácica en caso de desconexión accidental o  ruptura de la unidad; o por una fuga de aire interna excesiva que no es liberada debido a un funcionamiento incorrecto u oclusión del sistema.

Atelectasias o Neumonía secundarias a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales con escasa expasión torácica y acumulo consecuente de secreciones debido al temor al dolor o a una analgesia insuficiente.

Infección alrededor del punto de inserción por falta de asepsia o permanencia excesiva del drenaje ( superior a los 7 días).

COMPLICACIONES

Muchas Gracias!!!!