Radiología intervencionalAngiografía cerebral

MATÍAS FAURE

JAVIERA PARDO

MATÍAS ROJAS

Objetivo:

Determinar la causa de los síntomas y malestares de índole vascular, así como las posibles opciones terapéuticas percutáneas y quirúrgicas.

Principales Indicaciones:

Estenosis carotídea.

Hemorragias subaracnoideas.

Aneurismas.

MAV.

Vasculitis.

Contraindicaciones:

Oclusiones bilaterales de la arteria femoral común (puede ser remplazado por acceso braquial)

Insuficiencia renal moderada (relativa – hidratación)

Requerimientos:

Obtener el consentimiento informado del paciente.

Antecedentes de coagulación y función renal.

Comprobar pulsos femorales.

Respaldo con exámenes de imágenes.

Preparación:

Requiere ayuno de 6 horas.

Rasurado inguinal (ambos lados).

Equipos de apoyo:

Equipo Angiógrafo con programa DSA.

Apoyo anestésico (si fuera necesario).

Problemas frecuentes y complicaciones del procedimiento:

Opacificación inadecuada de las arterias de la región sintomática.

Complicaciones de la zona de punción como disección o hematoma.

Accidentes isquémicos cerebrales.

Reacciones adversas al medio de contraste.

Procedimiento

Paciente decúbito supino.

Se realiza acceso femoral con aguja arterial 18G y se coloca introductor 5 Fr en la arteria femoral

Se inserta catéter Pig -Tail u otro tipo de catéter parecido con orificios laterales hasta llegar al arco aórtico.

Se inyectan 40 ml de medio de contraste en flujo de 20ml por segundo con inyectora en proyección OAI en 30º y se obtiene imagen de arco aórtico.

Procedimiento

Se selecciona catéter diagnóstico que se situará a nivel de carótidas comunes para realizar inyección selectiva de éstas.

Se obtiene imagen en proyección lateral y/u oblicua de carótidas comunes con jeringa de 20ml de medio de contraste.

Luego se cateteriza carótida interna y carótida externa por separado según proyección obtenida anteriormente.

Se realizan proyecciones dinámicas de cráneo AP, oblicua y lateral, según protocolo, con inyecciones de 20 ml de medio de contraste manual, debe obtenerse una fase arterial, capilar y venosa.

Si el diagnóstico lo amerita, se deben realizar otras proyecciones para demostrar por completo la patología estudiada.

Luego se cateteriza carótida contralateral y se repite el procedimiento.

Estudio carótidas

FASE CAPILARFASE ARTERIAL FASE VENOSA

Procedimiento A continuación, se realiza proyección de

subclavia selectiva para demostrar arteria vertebral y su recorrido cervical.

Se cateteriza selectivamente la arteria vertebral.

Se deben realizar proyecciones dinámicas Towne y lateral, focalizada en fosa posterior y eventualmente oblicua para demostrar irrigación de territorio posterior, debe obtenerse una fase arterial, capilar y venosa.

Repetir procedimiento en subclavia contralateral.

Procedimiento

Una vez terminado el procedimiento se procede a retirar la vaina introductora y a comprimir la zona femoral puncionada durante 15 minutos.

Dejar vendaje compresivo durante 24 horas para inmovilizar la extremidad y realizar vigilancia de la zona puncionada y de los pulsos.

Realimentar después de 6 horas.

Dejar indicaciones en ficha clínica.

Patologías

Aneurisma

MAV

Estenosis carotidea