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Quistes placentarios y de cordón umbilical
Dra Ximena Cáceres Chamizo
CERPO
Facultad de Medicina, Universidad de Chile
QUISTES PLACENTARIOS
• Formaciones dependientes de corion y revestidos por
membrana amniótica.
• Características:
– Tamaño variable
– Únicos o múltiples
– Simples o complejos
• Ecográficamente :
– pequeñas áreas eco-negativas en sacabocados o
totalmente quísticas.
QUISTES PLACENTARIOS
• No intervienen los vasos placentarios.
• Ubicación cerca de las bifurcaciones vasculares.
• Asociación:
– Diabetes mellitus
– Incompatibilidad Rhesus materno-fetal.
– Riesgo de RCF si :
• quistes > 4.5 cm
• y/o múltiples.
• Y cerca a la inserción de cordón umbilical.
QUISTES PLACENTARIOS
• Las masas quísticas se describen en la literatura con
diferentes términos:
– quistes subcoriónicos,
– quistes coriónicos
– quistes membranosos
– hematomas subcoriónicos.
– “Infartos” de la placa materna.
QUISTES PLACENTARIOS
• Etiología desconocida.
• Se ha sugerido por estudios anatomopatológicos:
– Trombos subcoriónicos degeneración quística y
depósitos de fibrina en sus lechos (MFI).
– Células X actividad secretora y contribuir a la
formación de los quistes.
QUISTES PLACENTARIOS
• subtipos:
– Subcoriónicos
• Frecuencia: 5 a 7 %
• De gran tamaño y contenido líquido.
• Se asocia a RCF e hipoxia intrauterina
– Intervellosos o septales.
• Frecuencia: hasta 20 %
• Más pequeños y de contenido gelatinoso
• Con frecuencia teñidos de rosado por la mezcla de sangre.
QUISTES PLACENTARIOS
• Diagnostico diferencial
– Tumores placentarios como coriocarcinoma
– Gemelo evanescente ( primer trimestre)
CASO CLINICO CERPO
• M.O.F
• 21 años
• Peñalolén
• P0, RH negativo NS
• Ecog 20+6 sem : imagen quística lobulada placentaria
cara fetal
• Administración de rogham.
• Ecog cerpo: RCIU, femur corto, pick sistólico ACM
aumentado, quistes placentarios.
CASO CLINICO CERPO
• 20/07/17: Cesárea por riesgo de anemia severa fetal
• RN 32 sem
• Apgar 8-8
• AEG ? 1530 g
• UTI por distrés respiratorio.
• Panorama : aneupolidia + microdeleciones de bajo
riesgo.
34 CASOS ENTRE AÑO 1988 Y 2000 QUISTES SUPERFICIE FETAL PLACENTARIA CON DG ECOGRAFICO Y ANATOMOPATOLOGICORESULTADOS:RCIU 12%MFI 11%33% RCIU CON QUISTES DE > 4.5 CM
M2 PARTOS NORMALESECOG 12 SEM QUISTE SUBCORIONICO Y PCISECOG 23 SEM QUISTE E MAYOR TAMAÑO Y RCFECOG 37 SEM DETERIORO DE DOPPLER FETALCESAREA APGAR 6-8BP: QUISTE QUE COMPRIME Y DESVIA CORDON
UMBILICAL DE 7 CM.
PRIMIGESTA, SIN PATOLOGIAS, 20 AÑOSEMB 37 SEMQUISTE PLACENTARIO COMPLEJO 68 X 67 MM NO DEPENDIENTE DE CORDONRESULTADO: EMBARAZO Y PARTO SIN COMPLICACIONESBP: MASA QUISTICA DE CONTENIDO SEROHEMATICO.
QUISTES DE CORDON UMBILICAL
• Cualquier lesión quística anexa al cordón.
• Segunda anomalía más frecuente.
• De causa desconocida.
• Se postula:
– alteración del proceso de formación del cordón umbilical
durante la embriogénesis.
• Prevalencia 3 % en el primer trimestre.
QUISTES DE CORDON UMBILICAL
• Tamaño:
– Variable entre 4 a 60 mm.
– Únicos o múltiples
• Ecografía:
– imágenes esféricas econegativas y definidas por un límite
ecorrefringente.
– No es posible diferenciar quistes verdaderos de falsos.
QUISTES DE CORDON UMBILICAL
• Evolución natural más frecuente es desaparecer hacia
el 3er trimestre.
• Si son persistentes y progresivos en su tamaño
– Compresión o trombosis del cordón umbilical
– Afección vascular fetal intraútero.
– Restricción del crecimiento fetal.
QUISTES DE CORDON UMBILICAL
• Asociación con defectos cromosómicos y/o
estructurales• 13 % en el primer trimestre
• 20 % si persisten ó aumentan de tamaño .
• 50 % si son diagnosticados en el 2do ó 3er trimestre.
• Aumenta riesgo de anomalías : • cerca de la inserción fetal o placentaria;
• son excéntricos en relación con su eje longitudinal
• son múltiples y pequeños.
QUISTES DE CORDON UMBILICAL
A) Quiste verdadero:
– contenido mucoso, rodeados por epitelio.
– Subdividen:
• Quiste del alantoides extremo fetal
• Quiste del conducto onfalomesénterico del cordón
• Quiste inclusión amniótica.
QUISTES DE CORDON UMBILICAL
B) Pseudoquiste
– Carecen de revestimiento epitelial
– Más frecuentes.
– Ubicación: a lo largo del cordón umbilical
– Causas:
• Alteración en la gelatina de Wharton:
– Edema localizado por licuefacción.
– Ausencia focal por degeneración.
– Mayor asociación a aneuploidías y/o malformaciones.
QUISTES DE CORDON UMBILICAL
• Alteraciones cromosómicas
– trisomía 18 (cromosomopatía más frecuente)
– trisomía 21
– trisomía 13.
• Alteraciones estructurales
– gastrointestinales (onfalocele)
– genitourinarias (uropatía obstructiva, uraco persistente).
QUISTES DE CORDON UMBILICAL
• Se aconseja:
– Quistes detectados en el primer trimestre seguimiento
ecográfico.
– Quistes que persisten o se detectan en el segundo trimestre
cariotipo fetal
– Evaluar vasos sanguíneos fetales, por riesgo de RCF.
CASO CLINICO CERPO
• S.A.M
• 21 años
• Los Ángeles
• Antec mórbidos: Obesidad, P0.
• Cariograma: 46 XY, add(20)(q13.3)
CASO CLINICO CERPO
• Ecog CERPO: DSVD, TGA, Estenosis pulmonar, CIV
perimembranosa, ventriculomegalia cerebral,
megacisterna magna, agenesia vermix cerebeloso,
PHA, AUU, HUN SFU IV, quiste de cordón umbilical 8
cm
• Cesarea 35 sem por dilatación estacionaria y RPM 35
hrs.
• APGAR 5-8, masculino. Polimalformado, GEG.
CASO CLINICO CERPO
• Diagnostico postnatal
• Ecocardiografía a las 3 hrs de nacer:• DSVD con dTGA
• Estenosis pulmonar
• CIV levemente restrictiva
• Insuficiencia tricuspídea moderada
• DAP permeable
• Ecografía cerebral
– Presencia de cuerpo calloso Obs disgenesia.
– Persistencia cavum septum y cavum vergae.
– Cerebelo normal.
– Sin megacisterna magna.
CASO CLINICO CERPO
– Importante HUN bilateral con
uréteres tortuosos y dilatados
hasta la llegada a la vejiga.
– La vejiga se encuentran en
posición ligeramente más lateral
izquierda, colapsada con sonda
de drenaje presente en su interior
y paredes son muy gruesas de
hasta 1 cm de espesor.
– Uraco persistente
P0 31 añosDg 13 sem multiples quistes PCISCariotipo normalHallazgo únicoSeguimiento : desaparecen en ecog 3T
En un total de 10 casos entre 2005 y 2009Cuando el quiste se asocia a malformación se sugiere cariotipo por alta sospecha.