quimioterapia intraarterial para el retinoblastoma
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QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL SUPRASELECTIVA EN EL TRATAMIENTO DEL RETINOBLASTOMA
UNITAT RETINOBLASTOMAJaume Català MoraJesús Díaz Cascajosa
Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat. Barcelona
Retinoblastoma• Retinoblastoma: Tumor
intraocular maligno + frecuente infancia (1/15.000 RN vivos)
• Retinoblastoma unilateral: 2/3 casos
• Tratamiento RBL:– QT sistémica y consolidación– RT externa– Enucleación– QT intraarterial:
• 2004: Kaneko et al.• 2008: Abramson et al.
Sanchez M, et al. Enucleación, evisceración, prótesis oculares vascularizables. In: Fonseca A, Abelairas J, Rodríguez JM, Peralta J. Actualización en Cirugía Oftálmica Pediátrica. LXXVI Ponencia Oficial de la SEO 2000
Yamane,T.; Kaneko,A.; Mohri,M. The technique of ophthalmic arterial infusion therapy for patients with intraocular retinoblastoma. Int.J.Clin.Oncol. 2004;9:69-73
Abramson,D.H.; Dunkel,I.J.; Brodie,S.E.; Kim,J.W.; Gobin,Y.P. A phase I/II study of direct intraarterial (ophthalmic artery) chemotherapy with melphalan for intraocular retinoblastoma initial results. Ophthalmology.
2008;115:1398-1404
Quimioterapia intraarterial• Método:
– Cateterización supraselectiva arteria oftálmica (Dres. Guimaraens y Solà)
– Melfalan 3-5 mg– 1 a 3 sesiones – Consolidación: TTT, crioterapia o
braquiterapia
Abramson DH. Super selective ophthalmic artery delivery of chemotherapy for intraocular retinoblastoma: ‘chemosurgery’ The first Stallard lecture. Br J Ophthalmol
2010 94: 396-399
Indicaciones• Indicaciones:
– RBL unilateral estadio C-E– Recurrencia o mal control de
RBL bilateral
• Criterios de exclusión: – Edad < 3 meses– GNV o invasión de cámara
anterior– Afectación extraocular– Coagulopatía o antecedentes
proceso trombótico– Anomalías cerebrales
vasculares congénitas
ResultadosPatient (Eye)
U/B Age at dx / Age at first
ttx(months)
Follow-up(months)
Stage of disease
Previous ttx IAM procedures
Post-IAM treatment
Response achieved Adverse events Current status
1 (R) U 50/51 55 E No 3 Bchth (Iode) CR Ophthalmic artery occlusion
Tm inact (calc)
2 (L) B1 4/16 54 C QT4, TTT 1 Bchth (Rut) CR No Cicatrices planas3 (L) U 29/29 45 E No 2 Enucleation VGR (AP) Palpebral edema. Ptosis
4 (L) U 42/43 34 D+ No 4 Enucleation VGR (AP) No 5 (R) U 15/15 33 D- No 4 None CR Retinal necrosis, choroidal
occlusion, palpebral edema
Tm inact (calc)
6 (L) U 12/13 32 D- No 3 Bchth (Rut) CR Choroidal occlusion Tm inact (calc)7 (R) U 25/25 23 E No 2 Enucleation VGR (AP) No 8 (L)3 U 7/7 23 D+ No 4 Enucleation CR (AP) No 9 (R) B 1/18 18 C QT4, QTTT,
TTT, CT, EBRT1 TTT VGR Vascular spasm En trat foco react
9 (L) B 1/26 10 D- QT4, QTTT, TTT, CT
2 Bchth (Rut) CR No Tm inact (calc)
10 (L) U2 9/15 15 D- QT4, TTT, CT 2 Bchth (Rut) CR No Tm inact (calc)
11 (L) B1 24/24 9 D- No 6 Bchth (Rut) CR Twice impossible to cannulate.
Choroidal occlusionPalpebral edema
Tm inact (calc)
12 (R) B 3/9 7 D- QT4 2 EBRT VGR No Tm inactive12 (L) B 3/9 7 D- QT4 2 EBRT VGR No Tm inactive
Caso clínico 1
♀ 13 M Estadio D OIQT melfalan x 3Sin complicacionesBRAQUITERAPIA RUTENIOAV 1 UD; 0,3 UESeguimiento: 2 a 9 m
Caso clínico 2
♀ 29 M Estadio E OIQT melfalan x 2No complicaciones localesENUCLEACIÓN por incapacidad de valorar papilaSeguimiento: 2 a
RESULTADOS
Estadio
% conservación
ocular
Visión
Complicaciones
Causa enucleación
C 2/2 (100%) Mejor Espasmo vascular
D 6/8 (75%)Igual
o mejor
Oclusión ACROclusión coroideaPtosisEdema palpebral
Riesgo n.óptico
E 2/4 (50%)No val.
Oclusión a. oftálmica
Siembras vítreas
Unidad Retinoblastoma HSJD 2008-2012
QT intraarterial en nuestro protocolo de tratamiento del retinoblastoma
• Retinoblastoma unilateral que requiere quimiorreducción y en el que preveemos poder consolidar con crio, TTT o braquiterapia
• Siembras vítreas abundantes: mala respuesta
• Retinoblastoma bilateral resistente a quimioterapia sistémica en el que preveemos poder consolidar
• Considerar riesgo oclusión coroidea/arterial• 1 ojo por sesión
Conclusiones• QT intraarterial con melfalan técnicamente factible (> 40
procedimientos/14 ojos/12 pacientes)• Alta eficacia en reducción tumoral y conservación ocular• Ausencia de efectos tóxicos sistémicos• Fenómenos oclusivos arteriales/coroideos (1-5% ojos)
– Introducción excesiva catéter en arteria oftálmica– Posibilidad tratamiento concomitante con vasodilatadores
• Curva de aprendizaje: necesidad de centralizar casos en centros con mayor experiencia
• Necesidad de mayor número de casos para establecer pautas de tratamiento
Shields CL, Shields JA. Retinoblastoma management: advances in enucleation, intravenous chemoreduction, and intra-arterial chemotherapy. Current Opinion in Ophthalmology 2010, 21:203 – 212Abramson DH, Dunkel IJ, Brodie SE, Marr B, Gobin YP. Superselective ophthalmic artery chemotherapy
as primary treatment for retinoblastoma (chemosurgery). Ophthalmology. 2010;117:1623-9Munier FL, Beck-Popovic M, Balmer A, Gaillard MC; Bovey E, Binaghi S. Occurrence of Sectoral
Choroidal Occlusive Vasculopathy and Retinal Arteriolar Embolization After Superselective Ophthalmic Artery Chemotherapy for Advanced Intraocular Retinoblastoma. Retina. 2011; 31: 566-73
GRÀCIESUNITAT DE RETINOBLASTOMAHOSPITAL SANT JOAN DE DÉU
Leopoldo Guimaraens, Teresa Solà; Jaume Català, Jesús Díaz, Joan Prat, Ester Casas, Andreu Parareda, Ofelia Cruz, Jaume Mora; Cristina
Gutiérrez, Joan Pera; Mariona Suñol, Cristina Jou; Vanessa Muñoz; Maria Àngels Claramonte
Angiología y Cirugía Cardiovascular; Oftalmología; Oncología; Braquiterapia;
Anatomía Patológica, Psiquiatría; Trabajo Social