quemaduras quimicas
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
CÁTEDRA: PAE EN MATERNO INFANTIL
TEMA: Quemaduras Químicas
INTEGRANTES: Abarca Yesenia, Acurio Yajaira, Aguay
Jessica, Andino Margarita, Aucapiña Ivonne, Baldeon
Tatiana, Beltrán Estefany, Caguana Silvana, Calderón
Adriana , Carrera Mercedes, Celi Diana, Cevallos Diana,
Chauca Sayda, Chinche Nelly, Condo Gabriela
DOCENTE: Lic. Rosa Guarango
SEMESTRE: 6to “A”
FECHA DE ENTREGA DEL TRABAJO: 2015-01-10
INTRODUCCION
Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por sustancias
químicas, dependiendo de la profundidad y extensión, se determinara la clase
de quemadura.
La mayoría de las quemaduras se producen habitualmente en forma accidental.
En la vida diaria doméstica, durante la recreación y en la actividad laboral, el
hombre está permanentemente expuesto al contacto con compuestos tóxicos,
irritantes, corrosivos, inflamables y cancerígenos. Las quemaduras por
sustancias químicas, producen en el organismo humano, lesiones de grado
variable, desde simples inflamaciones tisulares hasta lesiones tan graves que
producen la muerte.
En la actualidad existen diversos agentes químicos, de acuerdo a sus
características específicas y a su capacidad de producir daño, generan
lesiones diferentes en el organismo.
A nivel doméstico no se suele conocer el potencial lesivo de estas sustancias,
en tanto que en las industrias suele ser subestimado, debido que los
trabajadores no siguen estrictamente las normas de protección.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Investigar el concepto, etiología, sintomatología, fisiopatología,
tratamiento y cuidados de enfermería en un paciente con quemadura
química
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Analizar las principales causas que ocasionan las quemaduras químicas.
Elaborar un proceso de atención de enfermería en un paciente con
quemadura química.
DEFINICIÓN
Es la exposición del tejido vivo a una sustancia corrosiva, ácida o alcalina,
dependiendo de la profundidad y extensión, ocasionara daño leve hasta intenso
en los tejidos de la piel.
EPIDEMIOLOGIA
Las quemaduras químicas son un problema a nivel mundial tanto por su
mortalidad como por su morbilidad, que se traduce en discapacidad. Según
datos de Organización Mundial de la Salud en 2002 hubo 320.000 muertes por
quemaduras en el mundo.
Los datos , anualmente reflejan más de 6.000 pacientes requieren
hospitalización por quemaduras; el año 2007 el Ministerio de Salud registró
6.435 egresos hospitalarios por quemaduras y el Instituto Nacional de
Estadísticas informó 569 muertes por esta causa. La tasa de mortalidad
específica por quemaduras fue 4,5 por 100.000 habitantes para ese año. Los
avances en el tratamiento han determinado una tendencia nacional a la
disminución de la mortalidad en todos los grupos, salvo en el grupo de adultos
mayores.
ETIOLOGIA
Más de 25 000 productos son capaces de causar quemaduras químicas. Cerca
del 40% de todas las enfermedades relacionadas con la ocupación afectan a la
piel y el 25% de estas son quemaduras químicas.
Las quemaduras químicas frecuentes en el hogar son causados por
limpiadores para el desagüe, removedores de pintura, fenoles, desinfectantes,
hipoclorito de sodio (desinfectantes, blanqueadores) y acídosulfurico
(limpiadores de la taza del excusado).
Dentro de estas sustancias tenemos:
Ácido Clorhídrico.- Es muy corrosivo y ácido, a temperatura ambiente,
el cloruro de hidrógeno o •Ácido Clorhídrico es un gas ligeramente
amarillo, corrosivo, no inflamable, más pesado que el aire, de olor
fuertemente irritante. Cuando se expone al aire, el cloruro de hidrógeno
forma vapores corrosivos densos de color blanco. Dependiendo de la
concentración, el cloruro de hidrógeno puede producir desde leve
irritación hasta quemaduras graves de los ojos y la piel. La exposición
prolongada a bajos niveles puede causar problemas respiratorios,
irritación de los ojos y la piel y descoloramiento de los dientes.
Ácido Sulfúrico.- líquido corrosivo. Debido a sus propiedades
corrosivas, oxidantes y de sulfonación, las soluciones de ácido sulfúrico,
destruyen rápidamente los tejidos del cuerpo, produciendo severas
quemaduras. La constante exposición a bajas concentraciones puede
producir dermatitis. En contacto con los ojos es particularmente
peligroso; causa daños serios y, en algunos casos, la perdida de la vista.
La inhalación del vapor concentrado del ácido sulfúrico caliente o de
óleum puede ser muy peligrosa. La inhalación de pequeñas
concentraciones de vapor por un periodo de tiempo prolongado puede
ocasionar inflamación crónica del tracto respiratorio superior.
Ácido Nítrico.- La sustancia puede producir sensación de quemazón,
tos, dificultad respiratoria y pérdida del conocimiento (síntomas no
inmediatos)
El contacto directo con ácido nítrico líquido o vapor o humos concentrados
sobre la piel mojada o húmeda causa graves quemaduras químicas. El
ácido nítrico no se absorbe bien por la piel.
Acido Fórmico.- Su olor es bastante irritante manipularlo con atención y
uso de guantes, pues el contacto directo de este ácido con la piel
provocaría de forma rápida quemaduras con serias ampollas. Cuando
existe una larga exposición a la inhalación de este ácido, existe la
posibilidad de padecer edema de pulmón, o incluso shock y fallo
respiratorio. Además, su ingestión provoca vómitos, dolor en abdomen y
quemaduras en el aparato digestivo, pudiendo complicarse hasta el
punto de ser mortal.
Ácido Acético.- El ácido acético concentrado es corrosivo y, por tanto,
debe ser manejado con cuidado apropiado, dado que puede causar
quemaduras en la piel, daño permanente en los ojos, e irritación a las
membranas mucosas. Estas quemaduras pueden no aparecer hasta
horas después de la exposición. Los guantes de látex no ofrecen
protección, así que debe usarse guantes especialmente resistentes,
como los hechos de goma de nitrilo, cuando se maneja este compuesto.
Hidróxido de sodio.- El hidróxido de sodio es extremadamente
corrosivo y capaz de provocar severas quemaduras con ulceración
profunda y cicatrices permanentes. Puede penetrar las capas profundas
de la piel y la corrosión continuará hasta que se remueva. La severidad
de la lesión depende de la concentración de la solución y la duración de
la exposición. Puede ser que las quemaduras no sean dolorosas
inmediatamente; el inicio del dolor puede retrasarse por minutos e
incluso horas
Hipoclorito de sodio.-: El contacto de la piel puede producir irritación
de la piel o quemaduras. El contacto con los ojos es altamente peligroso,
puede conducir irritación severa, daños graves e inclusive ceguera,
especialmente cuando la concentración es alta
Amoníaco.- es un gas incoloro, altamente soluble en agua, de olor
picante, que se almacena y transporta en forma líquida. Su contacto
accidental, por un mínimo de tiempo, genera lesiones cutáneas, lesiones
por inhalación y puede ser extremadamente tóxico para el sistema
nervioso central. Las lesiones se pueden producir al manipular
fertilizantes, limpiadores caseros o por derrame de contenedores
industriales.
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS SEGÚN PROFUNDIDAD
Tipo y Grado Características
Microscópicas
Sensibilidad
de la Zona
Curación
Epidérmica
(1er. Grado)
Destrucción
de la epidermis
Muy dolorosa
(hiperestesia)
Espontánea
4-5 días
No secuelas
Dérmicosuperficial
(2º Grado
superficial)
Destrucción de la
epidermis más la
dermis superficial
Muy dolorosa
(hiperestesia)
Espontánea
7-10 días
No secuelas
(si no se
infecta)
Dérmicoprofunda
(2º Grado profundo)
Destrucción de la
epidermis más la
dermis
No dolor
(hipoestesia)
Tratamiento
quirúrgico
Sí secuelas
Subdérmica
(3er. Grado)
Destrucción de todo
el espesor de la piel
y zonas profundas
Pérdida de
sensibilidad y
anestesia
Tratamiento
quirúrgico
Secuelas
importantes
CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS EN FUNCIÓN DEL AGENTE PRODUCTOR
TIPOS DE
QUEMADURAS
AGENTE PRODUCTOR
Térmicas
Calor:
• Líquidos calientes: escaldadura
• Fuego directo (llama)
• Gases inflamables
Frío:
• Congelación (Imagen 3)
Eléctricas
Electricidad:
• Atmosférica
• Industrial (Imagen 4)
Químicas
Las quemaduras químicas se clasifican según su
mecanismo de acción sobre la piel y por su tipo.
1. Oxidación: hipoclorito sódico, permanganato de potasio y
ácido crómico
2. Reducción: ácido clorhídrico, el ácido nítrico y los
componentes del alquil mercurio.
3. Corrosión: fenoles, el hipoclorito sódico y el fósforo blanco.
4. Venenos protoplásmicos: formadores de ésteres son el
ácido fórmico y el ácido acético y de inhibidores, el ácido oxálico
y el ácido fluorhídrico.
5. Vesicantes: el gas mostaza, el dimetil-sulfóxido
6. Desecantes: los ácidos sulfúrico y muriático (clorhídrico
concentrado)
Radiactivas
Radiación:
• Energía radiante
– Sol
– Radiaciones ultravioletas
• Radiaciones ionizantes:
– Rayos X
– Energía atómica
• Radiación por isótopos
Radiactivos
SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES
Ampollas
Dolor (el grado de éste no está relacionado con la gravedad de la
quemadura, ya que las quemaduras más graves pueden ser indoloras)
Peladuras en la piel
Enrojecimiento de la piel
Shock: se debe observar si hay palidez y piel fría y húmeda, debilidad,
labios y uñas azuladas y disminución de la capacidad de estar alerta
Inflamación
Piel blanca o carbonizada
Los síntomas de quemaduras en las vías respiratorias son:
Boca carbonizada, labios quemados
Quemaduras en la cabeza, cara o cuello
Sibilancia
Cambio en la voz
Dificultad al respirar; tos
Pelos de la nariz o de las cejas chamuscados
Moco oscuro o con manchas de carbón
SIGNOS Y SINTOMAS ESPECÍFICOS
Los síntomas de quemaduras y signos varían dependiendo del tipo de
quemadura.
Quemaduras de 1° Grado o Quemadura Superficial
Los síntomas incluyen:
o Eritema (enrojecimiento).
o Ligero edema (inflamación).
o Dolor.
o El área palidece (se vuelve blanca) cuando presiona sobre ella
Quemaduras de 2° Grado o Quemadura superficial de espesor parcial
Los síntomas incluyen:
o Ampollas
o El área está húmeda, roja y supurada
o El área palidece (se vuelve blanca) cuando presiona sobre ella
o Dolorosa al aire y la temperatura
Quemaduras de 2° Grado o Quemadura profunda de espesor parcial
Los síntomas incluyen:
o Ampollas, usualmente sueltas y fácilmente descubiertas
o El área puede estar mojada, seca o cerosa
o El color de piel puede variar de irregular a blanquezco, a rojo
o El área no palidece (se vuelve blanca) con la presión
o Puede o no ser dolorosa, puede recibir presión
Quemaduras de 3° Grado o Quemadura de espesor total
Los síntomas incluyen:
o La piel puede parecer blanca cerosa, gris coriáceo o carbonizada
y ennegrecida
o Puede no ser dolorosa si los nervios han sido dañados, la única
sensación puede ser a la presión profunda
TRATAMIENTO DE QUEMADURAS POR QUÍMICOS
El manejo y tratamiento debe iniciarse en el sitio del accidente y,
potencialmente puede completarse ahí mismo. El cuidado adecuado en el lugar
del accidente puede disminuir significativamente la lesión, las complicaciones y
sus secuelas. Todas las quemaduras por sustancias corrosivas tienen un
patrón común de tratamiento general inicial. Algunos productos que generan
reacciones o fenómenos particulares requieren medidas específicas que se han
descrito previamente con cada sustancia.
1. Protección del personal.
Para manipular a toda persona contaminada con agentes corrosivos es
necesario evitar el contacto de las personas que realizan el rescate y el
tratamiento, con los productos que originaron el accidente.
Por lo tanto, todo el personal médico debe estar protegido con anteojos de
seguridad, guantes de látex, delantal de plástico y botas de goma.
2. Información.
Se debe alertar al público en el área inmediata al accidente, por el riesgo de
derrame de material corrosivo, evitar respirar los vapores del eventual derrame
y confinar el derrame del tóxico al menor área posible para recolectarlo en
contenedores y disponerlo como basura química. Si el material derramado,
además es inflamable, es necesario cerrar las llaves de paso de todas las
fuentes de calor.
3. Ropa del accidentado.
Se debe quitar toda la ropa contaminada con los productos químicos para
evitar la prolongación del contacto y evitar la producción de un daño tisular
mayor.
4. Lavado continuo
Iniciar la eliminación del corrosivo de la superficie de la piel mediante el lavado
con agua corriente lo más pronto, luego del accidente. La neutralización de los
ácidos se inicia a partir de los 10 minutos de iniciado el lavado, por lo cual es
necesario mantener el lavado continuo a lo menos por 20 minutos. En el caso
de álcalis cáusticos, el lavado inicial se debe prolongar por 30 minutos. Como
método empírico se debe mantener la irrigación hasta que la víctima tenga
sensación de alivio, reducción del ardor, prurito o dolor.
5. Ampollas.
Debe drenarse y desbridarse las flictenas con el objeto de remover todos los
restos de material corrosivo que quede al interior de las ampollas y entre los
detritus de tejidos.
6. Extensión de la lesión.
Se debe estimar con la mayor precisión la extensión de la lesión, identificar la
toxicidad sistémica, evaluar la presencia de contacto ocular y tratar las
probables lesiones por inhalación del químico.
TRATAMIENTO LOCAL SECUNDARIO
La evolución natural de la lesión cutánea es la formación de una escara, su
desprendimiento y formación de una úlcera secundaria que no cierra o que si lo
hace, evoluciona muy lentamente (tres a seis meses) dando lugar a cicatrices
deformantes y retracciones.
1. La escarectomía debe realizarse entre el 4º y 6º día de evolución, intentando
eliminar en una sesión quirúrgica todo el tejido necrótico; en este momento de
la evolución, la mayoría de los agentes químicos corrosivos se han neutralizado
a partir del daño tisular y de las medidas neutralizantes externas.
2. La excepción a este plazo la constituye la quemadura por ácido crómico, en
que la escarectomía debe realizarse en cuanto el paciente se encuentra
estable y en condiciones de enfrentar un procedimiento bajo anestesia general,
en forma profiláctica, para minimizar la toxicidad general.
3. El momento escogido para efectuar el cierre de las áreas cruentas, dejada
por la escarectomía, es motivo de controversia. Algunos autores recomiendan
poner injertos dermoepidérmicos en la misma operación de escarectomía.
Otros proponen injertar al paciente en forma diferida, alrededor del sexto día
post escarectomía, con el objeto de asegurar la vitalidad del área receptora y
evitar el daño sobre los injertos, ocasionado por un efecto residual del agente
corrosivo.
4. Desde el momento en que se estima neutralizado el agente corrosivo hasta
la realización de la escarectomía y los injertos, es conveniente cubrir la
superficie con un agente antimicrobiano (sulfadiazina de plata, nitrofurazona
líquida) con el objeto de retardar la colonización bacteriana local bajo la escara.
ESCARECTOMÍA
Según temporalidad las escarectomías se clasifican en:
Inmediata: en las primeras 24-48 horas
Precoz: entre 3º y 5º día
Tardía: posterior al 5º día
La recomendación es realizar la escarectomías lo antes posible con el paciente
estable y la conformación de un equipo quirúrgico experimentado:
Planificar la intervención para concluir en dos horas, un tiempo quirúrgico
mayor aumenta el riesgo de hipotermia e hipotensión.
Establecer previamente en que zonas se realizará escarectomía tangencial y
en cuales escarectomía total.
Escarectomía tangencial:
Indicaciones:
• Se recomienda en quemaduras de 3er grado y algunas localizaciones de 2º
grado profundo (cara, cuello, dorso de manos y pies, y superficies articulares y
pliegues)
Pacientes con quemaduras de espesor parcial que no consiguen epidermizar
espontáneamente.
• Pacientes meso mórficos, con buena perfusión tisular.
Se excluyen obesos, diabéticos, hipertensos, EPOC, tabáquicos, cardiópatas,
portadores de enfermedad arterial oclusiva.
Procedimiento
Puede realizarse con hoja de afeitar, navaja hasta obtener un lecho sangrante
y viable. La elección dependerá de la zona anatómica a intervenir, el área a
escarectomizar y la experiencia del cirujano. La cobertura dependerá de la
profundidad de la escarectomía y la posibilidad de epitelización espontánea o
necesidad de injerto dermoepidérmico (IDE).
Escarectomía a fascia
Implica la remoción de la escara y el tejido subcutáneo hasta la fascia. Se opta
por este procedimiento, a pesar de sus limitaciones en cuanto a resultado
estético, en pacientes inestables y extensos, por su rapidez y mayor facilidad
de hemostasia.
Indicaciones:
Pacientes con quemadura profunda mayor al 20% de superficie corporal.
Quemadura de espesor total, aún con área menor al 20% de superficie corporal
y con falla de la perfusión tisular.
Para ello, debe asegurarse la preparación previa del paciente, incluyendo:
Estabilidad hemodinámica
Estado de la coagulación, factores y plaquetas
Visita preanestésica
Reservas adecuadas de hemoderivados compatibles para transfundir en
caso necesario
Reservas adecuadas de homo o heteroinjertos
FISIOPATOLOGÍA
Fisiológicamente, la piel tiene dos misiones fundamentales:
- Proteger el interior del organismo de la acción de factores externos (frío,
calor) y de los gérmenes contaminantes.
- Evitar la pérdida de líquidos corporales y calor.
Actúa por lo tanto como una barrera, cuando esta se destruye por la acción del
calor (quemadura), esas dos funciones se pierden: no protege del calor, ni del
frío, ni de las infecciones, ni evita la pérdida de líquidos, etc.
Fisiopatológicamente, la quemadura química es una lesión inflamatoria con
muerte celular, que progresan durante un prolongado periodo de tiempo
después de la exposición inicial porque la sustancia química sigue actuando
sobre los tejidos, por ello su gravedad es mayor y secuelas a largo plazo son
frecuentes.
La superficie quemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular,
liberándose sustancias vaso activas que ocasionan aumento de la
permeabilidad del endotelio capilar y en grados máximos coagulación
intravascular, e hidrolisis. La fuga de proteínas produce un desequilibrio
coloido-osmótico, favoreciendo la contracción vascular y el consecuente edema
en el resto de los territorios.
Si no hay una reposición de volumen adecuada se verá un estado de shock por
falta de microcirculación, a eso se suma la hemoconcentración entorpeciendo
la circulación capilar, agravando el déficit circulatorio, provocando una hipoxia
que ocasiona acidosis alterando la membrana celular provocado salida de
potasio y entrada de sodio.
Si la hipoxia es muy intensa hay desintegración enzimática con paralización
de la actividad metabólica celular traduciéndose en falla orgánica funcional
múltiple. En las quemaduras de espesor total, tercero y cuarto grados, los
vasos sanguíneos pueden estar completamente carbonizados incrementando
el área isquémica. En áreas de quemadura de espesor parcial, la restitución
inmediata del flujo sanguíneo resulta en formación de edema y ampollas de la
piel.
La fase inmediata de formación de edema ocurre en los primeros minutos, la
máxima formación de edema ocurre e n las 12 a 24 horas y persiste por tres
días, dependiendo de la magnitud de la disrupción intersticial (depósito de
proteínas y otros componentes osmóticamente activos que retienen líquidos),
permeabilidad de capilares y la cantidad de flujo sanguíneo a través de la
microcirculación lesionada.
Además, las sustancias químicas pueden actuar en forma sistémica si sus
componentes acceden a la circulación sanguínea.
La gravedad dependerá de:
La concentración
La cantidad del contacto cutáneo
La duración del contacto cutáneo
La penetración
La afectación
Se va a producir mediante 6 mecanismos de acción de los agentes químicos
sobre los sistemas biológicos.
1. Oxidación: la desnaturalización den las proteínas se produce por la
inserción de un átomo de oxígeno, sulfuro en las proteínas corporales
viables entre estas sustancias están Hipoclorito sódico, permanganato de
potasio y ácido crómico.
2. Reducción: los agentes reductores actúan uniéndose a electrones libre
presentes en las proteínas tisulares, produciendo calor, induciendo así a
una lesión, entre los agentes químicos están el ácido clorhídrico, ácido
nítrico y componentes del mercurio.
3. Corrosión: causa la desnaturalización de las proteínas por contacto y
tienden a producir escaras que pueden progresar a ulceras superficiales.
Dentro de los agentes corrosivos están los fenoles, hipoclorito sódico y el
fosforo blanco.
4. Venenos protoplasmáticos: al unirse con proteínas forman esteres os
cuales dañan la viabilidad y función tisular de la piel. Entre estas
sustancias tenemos ácido fórmico, ácido acético, acido oxálico y ácido
fluorhídrico.
5. Vesicantes: producen isquemia con necrosis de la zona de contacto y se
caracteriza por producir flictenas, aquí se incluyen el gas de mostaza,
dimetil-sulfoxido.
6. Desecantes: estas sustancias lesionan los tejidos por deshidratación. La
lesión aumenta el calor, en este grupo está el ácido sulfúrico y ácido
muriático.
Todas estas sustancias antes mencionadas producen:
1. Desnaturalización de las proteínas
2. Saponifican las grasas, con ruptura de las membranas celulares.
3. Deshidratación de las células, por el efecto calorífico.
Como resultado final de estas alteraciones es la lisis celular (NECROSIS)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Objetivos de los cuidados de enfermería
• Proteger órganos y funciones vitales.
• Reducir stress metabólico y neurológico.
• Disminuir riesgo de complicaciones.
• Proporcionar bienestar y confort personal
Para ello hay que:
• Establecer la gravedad del quemado.
• Tener objetivos claros de la asistencia general.
• Conocer la fisiopatología de las quemaduras.
• Mantener libre la vía aérea y estabilizarla.
• Estabilizar el equilibrio hídrico.
• Evaluar el dolor y la ansiedad.
• Proteger órganos y funciones vitales.
• Reducir stress metabólico y neurológico.
• Disminuir riesgo de complicaciones.
• Proporcionar bienestar y confort personal
Quemaduras de primer grado
• Se procederá al enfriamiento con fomentos con agua o suero fisiológico
10-15 minutos
• Hidratación abundante de la piel varias veces al día y hasta que
desaparezcan las molestias de dolor, prurito y sequedad.
• No llevar ropas que compriman ni rocen porque la piel podría
desprenderse fácilmente.
• No se precisan antisépticos, cremas de antibiótico ni corticoides.
• Evitar la exposición solar durante algún tiempo.
Quemaduras de segundo grado superficial
• Enfriamiento de la quemadura convenientemente
• Actuación ante las flictenas
• Ante este tema tan controvertido hay autores que indican retirar todas
las ampollas, otros indican puncionar y drenar su contenido y otros que
se dejen intactas.
• Si la flictena ya está rota, si su aspecto es frágil o bien si el contenido
tiene un aspecto turbio, lo más indicado podría ser desbridarla.
• Si la flictena tiene un contenido claro y no presenta un aspecto frágil (piel
gruesa), existe controversia, pero en estos casos se podría optar por no
desbridarla (sí puncionar) si es de tamaño pequeño (<1cm) y desbridarla
si es extensa.
• Se puede optar por retirarlas pasadas 24 horas, siendo menos doloroso.
• No está demostrado que la flictena preserve de la infección. Las flictenas
se pueden contaminar a partir de la flora saprofita que coloniza el interior
de las glándulas sudoríparas y sebáceas, también impedirán que los
productos antibacterianos lleguen al lecho de la herida.
• Está contraindicado frotar el lecho para limpiar la suciedad, además de
producir dolor, disemina gérmenes, es preferible aplicar productos que
ayudan fisiológicamente a retirar todos los restos de suciedad, como los
hidrogeles, realizando curas frecuentes.
• Los restos de epidermis desvitalizada que está muy adherida a la dermis
se irá desprendiendo progresivamente en posteriores curas.
• Para la cura se aplicaran apósitos de cura en ambiente húmedo,
hidrogeles, mallas hidrocoloides, malla de silicona, apósitos de plata,
apósitos hidrocoloides, ácido hialurónico, etc. También cumplirán una
función de confortabilidad, no deben de adherirse al lecho ni doler en la
retirada.
• Deben de evitar la evaporación y tener capacidad de absorción de
exudados.
• En las quemaduras de segundo grado superficial sin riesgo de infección
se puede prescindir de agentes tópicos antimicrobianos.
• Se recomienda valorar la primera cura a las 24 horas y posteriormente
se espaciarán las curas según el seguimiento que se quiera realizar, las
características de la quemadura y el apósito elegido.
• Quemaduras de segundo grado profundo
• Se utilizaran los mismos criterios y materiales que en las de segundo
grado superficial
• Se producirá en los primeros días un desbridamiento autolítico y
posteriormente sobre el décimo día comienza a aparecer el tejido de
granulación.
• Si transcurridas tres o cuatro semanas no ha epitelizado, se realizará
una consulta a cirugía plástica que valorará su desbridamiento y
cobertura con injerto cutáneo.
Quemaduras de tercer grado
• Una vez limpia y valorada la lesión se aplicaran los apósitos con el
mismo criterio mencionado anteriormente.
• La escara se comenzará a eliminar con desbridamiento autolítico o
enzimático para, posteriormente, ir realizando desbridamiento cortante.
Siendo necesario tratamiento quirúrgico; dejan secuelas cicatriciales y
retracciones.
• Si es una quemadura circular, sobre todo en extremidades, provocará un
compromiso circulatorio por retracción de las escaras y presión interna
debido al edema. Se deberá practicar de forma urgente una
escaratomía, para evitar un síndrome compartimental que puede
producir isquemia y necrosis.
CONCLUSIONES
Las quemaduras por productos químicos son un evento infrecuente pero
con un alto potencial de morbilidad y letalidad. Estos atributos exigen
una actualización periódica, en este tema, del personal profesional que
trabaja en las unidades de emergencia para enfrentar con racionalidad y
acierto un accidente de esta naturaleza.
La valoración de la gravedad de una quemadura se basará en la
extensión de la superficie corporal quemada y el grado de profundidad
de la misma.
La posibilidad de supervivencia en un quemado está directamente
relacionada con la extensión y profundidad de la quemadura mientras
que el pronóstico de las secuelas lo está con la localización.
La calidad de vida de los pacientes con quemaduras continúa mejorando
hoy día, ya que los métodos para la cicatrización de las heridas y los
métodos para la reparación de los tejidos siguen mejorando también.
Las quemaduras de primer y segundo grado pueden sanar con el tiempo
sin necesidad de hacer injertos, ya que hay suficiente tejido interno sano
y la piel puede auto-regenerarse, pero las quemaduras de tercer grado
se pueden hacer injertos en la piel o bien aplicar materiales que cubran
o protejan las zonas afectadas
RECOMENDACIONES
Todos los químicos deben almacenarse fuera del alcance de los niños
pequeños, preferiblemente en un armario cerrado bajo llave, para evitar
accidentes de quemaduras.
Para los casos leves de quemaduras, puede ayudar en el proceso
natural de curación el uso de ropa holgada que causará mínima irritación
en la piel.
Evite romper las ampollas que vienen con la piel quemada, ya que se
expone a la infección
Evite el uso de ungüentos o aceites ya que pueden interferir con el
proceso natural de curación.
Nunca coloque el hielo directamente sobre la piel quemada. Si lo hace,
dará lugar a la congelación y aumentar los daños ya presentes en la piel.
GLOSARIO
1. Flictena: es una especie de gran ampolla causada por la acumulación
de líquido seroso que provoca un despegamiento de la epidermis.
2. Detritos: son residuos, generalmente sólidos permanentes, que
provienen de la descomposición de una sustancia.
3. Retracción: Reducción persistente de volumen en ciertos tejidos
orgánicos.
4. Desnaturalización: es un cambio estructural de las proteínas o ácidos
nucleicos, donde pierden su estructura nativa, y de esta forma su óptimo
funcionamiento y a veces también cambian sus propiedades físico-
químicas.
5. Hidrólisis: destrucción, descomposición o alteración de una sustancia
química por el agua.
6. Oxidación: ocurre cuando un átomo inestable pierde un electrón, lo que
permite que el átomo forme un compuesto nuevo con otro elemento.
7. Reducción: es aquel elemento químico que suministra electrones de su
estructura química al medio.
8. Corrosión: es el deterioro de un material a consecuencia de un ataque
electroquímico por su entorno.
9. Agentes vesicantes: sustancias que causan ampollas en la piel. La
exposición puede ser por contacto de líquido o vapor a cualquier tejido
expuesto (ojos, piel o pulmones).
10.Desecante: es una sustancia que se usa para eliminar humedad del aire
o de alguna otra sustancia, como combustibles orgánicos.
11.Reacción exotérmica: es cualquier reacción química que desprende
energía
12.Estasis: Estancamiento o aglomeración de sangre u otro líquido en
alguna parte del cuerpo.
13.Hiperemia: es una condición en la cual la sangre congestiona en un
área particular del cuerpo, causada por una respuesta inflamatoria, o
una obstrucción del flujo sanguíneo.
LINCOGRAFÍA
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