puerperio normal y patológico dr yesid acosta p. periodo comprendido desde el nacimiento del feto y...

PUERPERIOPUERPERIONormal y PatológicoNormal y Patológico

Dr Yesid Acosta PDr Yesid Acosta P

Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido.

Dura aprox de 6 a 8 semanas.

Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido.

Dura aprox de 6 a 8 semanas.

Puerperio NormalPuerperio Normal

INMEDIATOINMEDIATO

MEDIATO OMEDIATO OPROPIAMENTE DICHOPROPIAMENTE DICHO

TARDÍOTARDÍO


INMEDIATO INMEDIATO (primeras 24 horas)(primeras 24 horas)

•Sensación alivio y bienestar

•Respiración calmada, amplia y regular

•Pulso lento, bradicardia

•TA normal, tendencia a bajar

•Ardor a nivel de vulva

•Aparición de Entuertos

•Escalofríos

•Diastasis de los rectos

•Sensación alivio y bienestar

•Respiración calmada, amplia y regular

•Pulso lento, bradicardia

•TA normal, tendencia a bajar

•Ardor a nivel de vulva

•Aparición de Entuertos

•Escalofríos

•Diastasis de los rectos


INMEDIATO INMEDIATO (primeras 24 horas)(primeras 24 horas)

•Paresia fisiológica intestinal

•Timpanismo

•Constipación

•Febriculas

•Retención de orina x atonía del TU

•Útero de consistencia leñosa

•Rodete hemorroidal a nivel de ano

•Periné flácido

•Vulva entreabierta en forma de Δ

•Paresia fisiológica intestinal

•Timpanismo

•Constipación

•Febriculas

•Retención de orina x atonía del TU

•Útero de consistencia leñosa

•Rodete hemorroidal a nivel de ano

•Periné flácido

•Vulva entreabierta en forma de Δ


MEDIATO MEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)

•Máxima involución genital

•Mayor derrame loquial

•Instalación de secreción láctica

•Intensa poliuria con lactosa + albúmina

•↓ Peso corporal (≈2 kilos)

•Flujo de Loquios

•Excreción de agua extracelular

•Máxima involución genital

•Mayor derrame loquial

•Instalación de secreción láctica

•Intensa poliuria con lactosa + albúmina

•↓ Peso corporal (≈2 kilos)

•Flujo de Loquios

•Excreción de agua extracelular




Involución uterinaInvolución uterina

LoquiosLoquios

Secreción lácteaSecreción láctea



Involución uterinaInvolución uterina

2cms2cmsXX

díadía



Involución uterinaInvolución uterina•Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales;

•Cambios endometriales importantes

•1 contracción/ 10’’, indoloras

•Cervix al principio: dehiscente, flácido, congestivo

•Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor

•OCI se cierra al 12º día

•OCE se cierra más lentamente



LoquiosLoquios

•Pérdidas de líquido serosanguinolento a través de vulva; actividad bacteriostática

•Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 días hasta 1000mL

•Regla general: debe durar ≈15 días

•Aspectos:

•Loquios sanguíneossanguíneos (post-parto)

•Loquios serosanguinolentosserosanguinolentos (3-4 días)

•Loquios serososserosos (>7 días x secreción glandular del tracto genital)



Secreción láctea Secreción láctea

•Clínicamente aparece con fenómenos:

•Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares

•Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada

TARDIO TARDIO (11 DIA A 6 SEMANAS )(11 DIA A 6 SEMANAS )

•Conclusión de involución de genitales

•Alcance del estado pre-gravídico

•Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN

•Útero pesa al final 60g

•Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica

•Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)

•Conclusión de involución de genitales

•Alcance del estado pre-gravídico

•Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN

•Útero pesa al final 60g

•Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica

•Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)


TARDÍO TARDÍO

•Depende de duración de lactancia

•Endometrio hipertrófico

•Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)

•Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos

•Depende de duración de lactancia

•Endometrio hipertrófico

•Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)

•Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos


PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS

Obstrucción aérea. Laringoespasmo. Cefalea por punción lumbar. Atelectasia. Disfunción renal o hepática. Secuelas Neurológicas.


COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs) >500cc de sangre

ATONÍA UTERINA

RETENCION DE RESTOS

PLACENTARIOS

DESGARROS DE CUELLO

DISCRASIAS SANGUINEAS


MANEJO:


MASAJEAR FONDO UTERINO

BASOFORTINA 0,2 mg IM

OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE

DEXTROSA AL 5%

SUTURAR DESGARROS DE CUELLO

UTERINO O VAGINA.

EXTRAER FRAGMENTOS DE

MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS



HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)

1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:

CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos coágulos.

CUELLO: Orificio entreabierto

UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso

HIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO: Mal afrontamiento de los bordes de la herida.


COMPLICACIONES INFECCIOSAS

INFECCION PUERPERAL

SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO.


ETIOLOGIA: Invasión del tracto vaginal por gérmenes

patógenos y saprófitos

INFECCIÓN PUERPERAL

Aerobios- Estreptococos hemolíticos α y β- Estafilococos (aureus, citrus y albus)- Gonococo- Colibacilos- Enterococos- Proteus y Klebsiella

Anaerobios

- Clostridium perfringens - Clostridium novyi- Clostridium septicum- Peptococos- Peptoestreptococos- Bacteroides- Mycoplasma hominis- Clamydia Trachomatis

Rotura prematura de membranas ovulares. Trabajo de parto prolongado. Hemorragias profusas. Deshidratación. Parto patológico Descuido de reglas higiénicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas por el

tránsito del feto.


FACTORES PREDISPONENTES



CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA

IPL

IPP

Vulvitis

Vaginitis

Cervicitis

Endometritis

Por continuidad mucosa.

Por vía linfática

Por vía hemática

Salpingoovaritis Pelviperitonitis peritonitis

Metritis Parametritis peritonitis

Tromboflebitis

Septicemia

Séptica

Embólica

70% de las pacientes con infección puerperal

Es la causa más común de reacciones térmicas y dolorosas del puerperio, y la más frecuente localización de la infección puerperal.

Localización: Zona de inserción de la placenta o en toda la cavidad uterina

INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS


MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Se inician entre el 3º y 5º día después del

parto Escalofríos Temperatura (39 y 40º C) Dolor hipogástrico Taquicardia. Útero: subinvolucionado, blando y doloroso Loquios: abundantes grises o achocolatados

(purulentos y fétidos).

INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS


TTO PROFILÁCTICO:1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene.3. En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una

vez iniciado el trabajo de parto. TTO CURATIVO:1. Combatir agente causal mediante el cultivo de las

secreciones -Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina -Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/día

IV.2. TTO Quirúrgico.


TRATAMIENTO GENERAL


Tromboflebitis pélvica sépticaTromboflebitis pélvica séptica Es rara pero grave. Es rara pero grave. Patogenia:Patogenia:

La infección puerperal puede extenderse a lo La infección puerperal puede extenderse a lo largo de los trayectos venosos y ocasionar largo de los trayectos venosos y ocasionar trombosistrombosis

Extensión a venas ováricasExtensión a venas ováricas Puede comprometer uno o los dos plexos Puede comprometer uno o los dos plexos

venosos ováricosvenosos ováricos Raras veces llega a las venas cava inferior y vena Raras veces llega a las venas cava inferior y vena

renalrenal

Cuadro clínicoCuadro clínico: : Hallazgos abdominales vagos Hallazgos abdominales vagos Picos febriles, taquicardia Picos febriles, taquicardia Sospechar cuando la fiebre puerperal no mejora Sospechar cuando la fiebre puerperal no mejora

con antibiótico terapia,con antibiótico terapia, Los agentes causantes son habitualmente Los agentes causantes son habitualmente

anaerobios: anaerobios: Peptococo, peptoestreptococo y Peptococo, peptoestreptococo y bacteroides. bacteroides.

ClinicamenteClinicamente el diagnostico es difícil: TC , RMel diagnostico es difícil: TC , RM

Formas clínicas:Formas clínicas: Síndrome de la vena ovárica: se inicia entre el 2º Síndrome de la vena ovárica: se inicia entre el 2º

y 5º día del puerperio. Se caracteriza por dolor y 5º día del puerperio. Se caracteriza por dolor intenso en hemiabdomen inferior y fiebre alta. intenso en hemiabdomen inferior y fiebre alta.

Fiebre enigmática: forma de presentación Fiebre enigmática: forma de presentación insidiosa y se observa en pacientes que no insidiosa y se observa en pacientes que no responden a la terapia antibiótica, fiebre de tipo responden a la terapia antibiótica, fiebre de tipo supurativo y taquicardiasupurativo y taquicardia

Uso de anticoagulantes: HeparinaUso de anticoagulantes: Heparina

INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO

Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la mayor parte son causadas por bacterias coliformes.

FACTORES PREDISPONENTES Trabajo de parto prolongado Admón de un gran volumen de líquidos Anestesia Regional.

Primer dia del posparto17% bacteriuria asintomática


GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN Las grietas constituyen heridas

superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis.

El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al parénquima mamario.

TTO: Apósitos empapados en soluciones antisépticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A

INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL


Flemón subareolar: la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola. Mastitis intersticial: la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular. Galactoforitis: invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus

paredes. Mastitis parenquimatosa: Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.


Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón,

desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial.

MASTITIS

MASTITIS

EPIDEMIOLOGIA

Segunda causa de infección en el puerperio.

15% de las pacientes. Con frecuencia Primiparas Estafilococos aureus coagulasa

positivo



MASTITIS

Dolor Escalofríos Hipertermia(38-39ºC) Taquicardia. La mama se observa rosada

y palidece a la presión. No hay edema ni infarto

mamario.FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL


SIGNOS Y SINTOMAS


MASTITIS

Dolor Tumefacción edematosa Escalofríos. Hipertermia(39-41ºC) Taquicardia. Marcada red epidérmica

enrojecida. Palpación de ganglios

axilares infartados y dolorosos.

FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA


SIGNOS Y SINTOMAS



TRATAMIENTO

MASTITIS

Tratamiento profiláctico:Sobre las grietas y fisuras del pezón.

Tratamiento curativo:• Debe ser instituido tempranamente• Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas. • La lactancia se interrumpirá temporalmente.• Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días.

Tratamiento quirúrgicoPUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES MEDICAS

PULMONARES: Las pacientes con enfermedad pulmonar

previa , especialmente las que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar atelectasia y neumonía

CARDIACAS:- Estenosis mitral: Edema pulmonar- Cardiopatía reumática: Taquicardia,

extrasístoles, infección respiratoria alta, anemia

- Cardiomiopatía posparto.PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES MEDICAS

DERMATOLOGICAS Erupciones papulares y herpetiformes Ictericia idiopática desencadenada por

el embarazo.


COMPLICACIONES ENDOCRINAS

INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA ANTEROHIPÓFISIS, DE GRADO VARIABLE SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA NECROSIS

ASÉPTICA DE LA GLÁNDULA, PROVOCADA POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA DE LA

ARTERIOLA QUE LA IRRIGA

SÍNDROME DE SHEEHAN


COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL PUERPERIO

Contracciones uterinas que provocan dolor hipogástrico con paroxismos de intensidad variable

La colocación del recién nacido en el seno puede despertar estas contracciones.

Retención de coágulos, restos placentarios o membranas dentro del útero.

ENTUERTOS


Esquizofrenia Psicosis maníacodepresivas Psiconeurosis Depresión Trastornos afectivos MEDIDAS DE PREVENCION Apoyo emocional Ayuda física del la familia y amigos, durante el

embarazo, parto y posparto.

El pronostico de recuperación de la enfermedad mental es bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%

PSIQUIATRICAS

PSICOSIS POSPARTO

G R A C I A S...G R A C I A S...

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