proyecto mauro final 2

8/18/2019 PROYECTO Mauro Final 2

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UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADREGROHMANN TACNA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

ESTUDIO COMPARATIVO DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICOENTRE ADULTOS MAYORES Y MENORES DE 60 AÑOS DEL

HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE DE TACNA 2013-2015

PROYECTO DE TESIS

PRESENTADO POR:

EST MAURO E!RAIN YARY VELARDE

Para optar el Titulo de:

MEDICO CIRU"ANO

TACNA – PERÚ

2015


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ESTUDIO COMPARATIVO DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO EN ADULT

MAYORES Y MENORES DE 60 AÑOS DEL HOSPITAL HIPÓLITO UNANUEDE TACNA 2013-2015

ÍNDICE

I. DATOS GENERALES

II. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA2.1.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA2.1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

2.2. OBJETIVOS2.2.1 OBJETIVO GENERAL2.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

2.3. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA2.4. HIPÓTESIS

III. MARCO TEÓRICO

IV. MARCO METODOLÓGICO4.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN4.2. POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO4.3. INSTRUMENTOS4.4. VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES4. . M!TODO Y T!CNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS4.". PROCESAMIENTO Y AN#LISIS DE DATOS

V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Y PRESUPUESTO TENTATIVO

.1. PLAN DE ACCIONES Y CRONOGRAMA


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PROYECTO DE TESIS

I.- DATOS GENERALES

1.1TITULO DEL PROYECTOEstudio comparativo del abdomen agudo quirúrgico entre los adultosmayores y menores de 60 años del Hospital Hipólito Unanue de Tacna201 !201"#

1.2TIPO DE INVESTIGACIÓN$%sica#

1.3ÁREA DE INVESTIGACIÓN&irug'a

1.4AUTOR DEL PROYECTOEst# (auro E)rain *ary +elarde

1.5ASESOR,ra# ,oris &-umpita. /uiste

1.6LOCALIDAD

Tacna

1.7INSTITUCIÓNHospital Hipólito Unanue de Tacna

1.8DURACIÓN DEL PROYECTO&uatro meses


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II. PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO

2.1. PLANTEAMIENTO DEL PRO LEMA

2.1.1. DESCRIPCIÓN DEL PRO LEMA

El dolor abdominal agudo es un motivo usual de consulta en los

servicios de emergencia# El abdomen agudo implica la presencia

de un paciente ante el m dico con una -istoria de dolor abdominal

-asta entonces no diagnosticado de aparición brusca y de menos

de una semana de evolución# lgunos de estos cuadros de

abdomen agudo necesitan de una intervención quirúrgica para su

respectiva solución es aqu' cuando se -abla de bdomen gudo

/uirúrgico#

El aumento de la población de adultos mayores en las últimas

d cadas no tiene precedentes# &ada ve. es mayor la proporciónde ancianos en la pir%mide poblacional mundial tendencia que

aunque m%s evidente en los pa'ses industriali.ados ya tiene

signi)icativa presencia en 3atinoam rica# 3a población adulta

mayor del 4erú constitu'a el " "5 del total en 1 70 pero el ritmo

de crecimiento se viene incrementando desde -ace una d cada y


6/57

se calcula que -acia )ines del 202" esta población representar% el

1 5# Esto signi)ica que en los últimos años la población deadultos mayores llegar% casi a triplicarse1#

El paciente anciano con patolog'a abdominal aguda puede

presentarse con un cuadro cl%sico8 sin embargo la presentación

cl'nica at'pica es )recuente y puede sorprender al m dico al

momento de valorar tal cuadro2# dem%s tambi n se debe

sospec-ar de una etiolog'a inusual en estos pacientes como

causa del dolor abdominal# Esta situación requiere intervención

quirúrgica de urgencia en la mayor'a de ancianos#

El propósito del presente estudio es comparar las caracter'sticas

cl'nico!quirúrgicas etiolog'a y morbimortalidad del abdomen

agudo quirúrgico en adultos mayores y menores de 60 años

atendidos en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante los

años 201 !201"

1 P%&'() *%) +*,)- /+0 & P%& IINTRA IIII D% +&& ))+ * &% 5,% -+ ( -%6&+*+ *% ) S( -%S+),* 5+&+ , + 5 7)+8(9 % &:5(* % ;%11

2 C+5,?+0. M &7(/ &-+)(*+* *%) 5+8(% -% 6%&(:-&(8 @ % %/%&6% 80 0 % ) +/7(% -% *% 5*%5+&-+/% - *% M%*(8( + *%) H 5(-+) C+0%-+ H%&%*(+. T% ( 5+&+ B+8 ())%& % M%*(8( +


7/57

2.1.2. ANTECEDENTES DEL PRO LEMA

A! ÁM ITO NACIONAL Y LOCAL

A""#$ %. C&"&'()"*$(+'&$ ',* +'&$ ) ,/$ & #,(/$ 0& /")$

'/ A /0) A # / #+" " +'/ ) ), S)" +'+/ )

E0)" ) '+& ), /$ +(&, D& +), A,'+ )$ C&""+9 : C&,,&/

1;;2 - 1;;6. L+0&. 1;;6

Estudio descriptivo retrospectivo con el ob9etivo de determinar

las causas m%s )recuentes la )orma de presentación cl'nica y

la morbimortalidad de los adultos mayores con bdomen gudo

/uirúrgico : /;# 5; y los obstructivos :> "5;

)ueron las causas m%s )recuentes de /# ,e ellos destacan?@bstrucción intestinal :> "5; pendicitis aguda :1A 5;

&olecistitis aguda :12 5; y 4er)oración de v'scera -ueca

:7 65;# 3as causas m%s )recuentes de obstrucción intestinal

)ueron las -ernias e=ternas bridas y ad-erencias y vólvulos de

colon# El " 5 de los pacientes con apendicitis aguda estaban


8/57

complicados con peritonitis# (%s de la mitad de los pacientes

con colecistitis aguda ten'an )ormas avan.adas :piocolecistogangrena per)oración;# El s'ntoma principal en todas las

entidades )ue el dolor abdominal :1005; mientras que la

)iebre resistencia muscular y signos peritoneales )ueron poco

)recuentes en nuestros pacientes# 3a tasa de morbilidad global

)ue del "0 >5 siendo m%s )recuentes las de origen operatorio

:6A 75; destacando la in)ección de -erida operatoria# 3a tasa

de mortalidad global )ue del 12 15 siendo el s-ocB s ptico la

causa m%s )recuente :70 >5; principalmente de origen

abdominal :6A > 5;#

T& +& M. A ) +'+(+$ & # & ) ), &'+) () & #,(/ 0& /"

/$ +(&, + 9,+(/ U & #) D) T&' & ) )"/ 21 ". T% ( 5+&+ 5-+8(&,


9/57

en)ermedad promedio es de > -oras# El tiempo de latencia es

11 -oras# El tiempo de -ospitali.ación promedio es de 7 7 d'as# 25#

6 25 presentan morbilidad post!operatoria# 3a morbilidad

m dica post!operatoria se -alla atelectasia y respecto a la

morbilidad quirúrgica encontramos in)ección de -erida

operatoria# 3a mortalidad es de 1 >"5#>

M/ (/ &. I '+ ) '+& ) '/,) /'/,+(+&$+$ / $/$ )'>& & )

&'+) ()$ '/,)'+$()'(/0+?& /$ ) ), /$ +(&, + /,+(/

U & #) ) T&' & 20 años :2 >5; mientras que C 60 años

representaron el >5#


10/57

colecistectom'a# 3a coledocolitiasis presentó una incidencia

anual entre 1 y 1 75 de todos los pacientescolecistectomi.ados "#

C>& )? %C@ O"(+? P V&"),& L. E$(# +/ '/0 &"&(+ / ),

/,/" & /0+ &, & # / #+" " +'/ ) (") 0& /")$

0) /")$ ) 6< &B/$@ /,)(* ) ,& S/'+) & P)"#& & )

M) +'+ & I ()" & 2


11/57

obstrucción intestinal :> #"5; en)ermedades de v'as biliares

:2A#25; y apendicitis :17# 5;8 y en los menores )ueron?apendicitis aguda :6A#75; en)ermedades de v'as biliares

:17# 5; y obstrucción intestinal :7#"AGD0; :p F 0#0";# 3os

pacientes gerontes presentaron una incidencia de

complicaciones de 7># 5 mientras que en los menores de )ue

de 2#75 :pF0#0";# 3os adultos mayores requirieron de U& en

un 1"# 5 mientras que los menores lo requirieron en un 1#>5

:p F 0#0";# 3a mortalidad en los gerontes )ue de "#1 5

mientras que en los menores de 60 )ue de 0#>75 :pF 0#0"; 6#

A""#$-S/, + %. A /0) A # / #+" " +'/ ) ), A #,(/

M& /" /$ +(&, N&'+/ &, D& +), A,'+ )$ C&""+9 - C&,,&/@

1;;2 : 1;;6. L+0& 1;;6


12/57

de emergencia# 3a edad promedio )ue de 72 0 años predominó

el se=o masculino :" 5;# 3os procesos in)lamatorios :>" >5;y los obstructivos :> "5; )ueron las causas m%s )recuentes de

/# ,e ellos destacan? @bstrucción intestinal :> "5;

pendicitis aguda :1A 5; &olecistitis aguda :12 5; y

4er)oración de v'scera -ueca :7 65;# 3as causas m%s

)recuentes de obstrucción intestinal )ueron las -ernias e=ternas

bridas y ad-erencias y vólvulos de colon# El " 5 de los

pacientes con apendicitis aguda estaban complicados con

peritonitis# (%s de la mitad de los pacientes con colecistitis

aguda ten'an )ormas avan.adas :piocolecisto gangrena

per)oración;# El s'ntoma principal en todas las entidades )ue el

dolor abdominal :1005; mientras que la )iebre resistencia

muscular y signos peritoneales )ueron poco )recuentes en

nuestros pacientes# 3a tasa de morbilidad global )ue del "0 >5

siendo m%s )recuentes las de origen operatorio :6A 75;

destacando la in)ección de -erida operatoria# 3a tasa de

mortalidad global )ue del 12 15 siendo el s-ocB s ptico lacausa m%s )recuente :70 >5; principalmente de origen

abdominal :6A > 5;7#

A&&, >S )*( J. A7* /% A6,* ,(& &6(8 % %) A*,)- M+0 & H 5(-+) N+8( +) D+ (%) A)8(*% C1 2 1 ". T% ( 5+&+ 5-+& %) -(-,) * /%*(8 8(&,


13/57


14/57

! ÁM ITO INTERNACIONAL

C&$& / @ V&,, $ G@ C/""&,)$ C. E )"0) & )$ ("&?& /"&$

), & /0) & # / #+" " +'/ / (" (+'/. /$ +(&,

P"/ + '+&, U + )"$+(&"+/ C),+& S '>)? M& #,) . C# &.

2


15/57

estad'a -ospitalaria media )ue de 11 270 d'as la mortalidad

)ue de > 0 5 y el 'ndice de reintervenciones )ue de 2 0 5A#

D/0* #)? , '/,$. C/,)'+$()'(/0*& ) #" ) '+& /"

,& &"/$'/ +& /" '/,)'+$(+(+$ & # & ) & #,(/$ 0& /")$.

C/,/0 +&. 258

! &asado +all s J &orrales En)ermedades tra.adoras del abdomen agudo quirúrgico notraum%tico# Hospital 4rovincial Universitario &elia


16/57

población general 0 A75 :pF0 001;L coledocolitiasis Kadulto

mayor 1" 258 población general 75 :pF0 007;L y laclasi)icación < ! + Kadulto mayor > 158 población

general 6 25 :pF0 001;L )ueron condiciones cl'nicas

estad'sticamente signi)icativas encontradas en los adultos

mayores# &uando se compararon los de 6" a 7> años con los

mayores de 7" años el antecedente de diabetes mellitus )ue el

único )actor signi)icativo Kmayores de 6" a 7> años 1A 58

mayores de 7" años " 15 :pF0 02;L# 3a tasa de reintervención

Kadultos mayores > 58 población general 1 25 :pF0 001;L la

de conversión Kadulto mayor 1758 población general 1 5

:pF0 001;L y la de -emorragia Kadulto mayor 2 158 población

general 0 5L :pF0 01;#

F)"")+"& R@ C#) '& O@ G+# + %@ D/0+ #)? R. A /0)

& # / ) )(+/,/ *& +,+&" ) ), & '+& /. P&"& #& 21==% @ --5@ QQQ.+ 8 )8(&,6(+. &6 &%;( -+ &%;( -++7&()


17/57

vómitos y anore=ia# 5

en 1 caso la causa )ue sepsis 10#

S '>)? P@ R/ "* #)? Y@ V ? #)? R@ C/" )"/ C. A /0)

& # / #+" " +'/ ) ), & #,(/ 0& /". /$ +(&, V,& +0+" I,+'>

L) + . 2


18/57

:10 15; y provocadas por tumoración 6A :17 " 5;# 3e sigue

en )recuencia la colecistitis aguda con :2" "15; las -erniascomplicadas con 71 :1A 05; la úlcera per)orada con 2A

:7 215;# El tiempo quirúrgico se comportó con F 0 minutos en

2 pacientes :7 >75;# ,e 0 a menos de 60 minutos >

:2> 225; ya de 1 -asta 2 -oras )ueron 16 :2 A 5; y m%s de 2

-oras 1> : A >15;# Encontramos el >5 con

complicaciones inmediatas# 3a mayor representatividad la tuvo

el in)arto agudo de miocardio con 1 058 -emoperitoneo 0 75

coleperitoneo 0 "5 retención urinaria 0 "5 y TE4 0 "5# 3as

complicaciones mediatas )ueron m%s? 26 205 el 'leo paral'tico

" 675 las sepsis de la -erida " 1"5 la insu)iciencia prerrenal

605 y la peritonitis 2 A 5# 3a letalidad )ue de 1" 725#

4redominó el se=o masculino con el "15# 3a causa directa

de muerte? el s-ocB s ptico con 605 la bronconeumon'a y la

peritonitis )ecaloidea con el 2 "75#11

E$ + /?& R@ &, / (* P@ F)#)">& ) S@ P+B)"& C. A /0)& # / ) ), & #,(/ 0& /". C>+,) 2


19/57

de >2 :> A5;

y de ellos 266 por un cuadro de abdomen agudo :1A >5;# ,estos últimos 221 eran de -asta 6> años de edad :Jrupo ; y

los >" restantes ten'an 6" o m%s años :Jrupo $;# En el

primero la edad promedio )ue de 6 7M1> 0 años y se elevó a

7" 7M7 7 en el segundo# En ambos la proporción por se=o )ue

similar? para el grupo -ubo 10" pacientes de se=o masculino

y 116 de se=o )emenino siendo en el $ 2 y 22

respectivamente# En el Jrupo 70 65 de los pacientes no

re)er'a antecedentes mórbidos e=istiendo patolog'a

pree=istente en 66 75 del otro grupo :4F0 0";# &uando e=ist'a

patolog'a previa sta era múltiple en 0 A5 de los casos del

grupo 8 a di)erencia de 6 5 del grupo $# las principales

patolog'as eran -ipertensión arterial diabetes mellitus y

en)ermedades neopl%sicas en la población mayor de 6" años#

3os diagnósticos de)initivos destacan que en el Jrupo casi la

mitad de los pacientes presentó un cuadro apendicular agudo

patolog'a que )ue la causa del en sólo 6 75 de lospacientes de mayor edad# En ambos grupos la patolog'a bilio!

pancre%tica )ue )recuente# En el grupo $ )ue signi)icativamente

m%s )recuente la patolog'a derivada de una -ernia complicada

y los cuadros de obstrucción intestinal# s' sobre 705 de los

diagnósticos en la población menor de 6" años estuvo dado


20/57

sólo por dos patolog'as? apendicular y bilio!pancre%tica# En el

Jrupo $ 715 de las causas de abdomen agudo estuvo dadopor patolog'a bilio!pancre%tica obstrucción intestinal -ernia

complicada y complicaciones de una úlcera p ptica# El

tratamiento )ue quirúrgico en 1A1 pacientes del grupo :A1 5;

y en 6> >5 de aquellos del grupo $ :2 de los >";# 4ara el

primer grupo -ubo 2 5 de laparotom'as en blanco y ninguna

en el grupo de mayor edad# En toda la serie 10 pacientes se

resolvieron e=clusivamente con cirug'a endoscópica en

proporción similar para ambos grupos# 4ara los casos

sometidos a cirug'a abierta convencional 17 pacientes en

grupo y 27 en el $ la clasi)icación < se observa en la

Tabla #


21/57

renal postoperatoria# &omplicaciones cardiovasculares

:arritmias y s'ndromes coronarios agudos; y cuadros detrombosis venosa y embolia pulmonar sólo se observaron entre

los de m%s de 6" años# " del $ :6 75; 12

V&, $ % N@ M) )"/$ O@ &"")"& %@ C& ()"/ A@ P) "/$/ Y.

A /0) A # / #+" " +'/ E E, A '+& / C# & 2


22/57

m%s )recuentes? &ardiopat'a isqu mica 62 25 Hipertensión

arterial >A 75 ,iabetes 20 "5 Ieoplasia 12 A5 E4@&10 5 nsu)iciencia vascular peri) rica > "5# 3as

complicaciones quirúrgicas? n)ección de -erida 12 A5

4eritonitis 7 75 ,e-iscencia de anastomosis 6 65

Evisceración > "58 ( dicas? $ronconeumon'a " A5

nsu)iciencia card'aca descompensada " 15 Hemorragia

digestiva A5 nsu)iciencia renal aguda A5 n)arto del

miocardio 2 65# 3a causa primera de muerte )ue la sepsis

10 51

13 V+)* J. N. M%*%& O B+&&%&+ J C+ -%& A P%*& Y 0 B B% %)%. A7* /% A6,* ,H 5(-+) U (;%& (-+&( M+ ,%) F+K


23/57

2.1.3. FORMULACIÓN DEL PRO LEMA

PE=isten di)erencias en las caracter'sticas cl'nico!quirúrgicas

etiolog'a y morbimortalidad del abdomen agudo quirúrgico en los

adultos mayores y menores de 60 años atendidos en el Hospital

Hipólito Unanue de Tacna durante los años 201 !201"Q

2.2. O %ETIVOS

2.2.1. O %ETIVO GENERAL

&omparar la )recuencia caracter'sticas cl'nico!quirúrgicas

etiolog'a y morbimortalidad del abdomen agudo quirúrgico en

los adultos mayores y menores de 60 años atendidos en el

Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante los años 201 !

201"#

2.2.2 O %ETIVOS ESPECÍFICOS

• ,eterminar la )recuencia del abdomen agudo quirúrgico en los

adultos mayores y menores de 60 años atendidos en el

Hospital Hipólito Unanue de Tacna#


24/57

• ,escribir las caracter'sticas cl'nico!quirúrgicas del abdomen

agudo quirúrgico en los adultos mayores y menores de 60 años

atendidos en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna#

• denti)icar la etiolog'a m%s )recuente del abdomen agudo

quirúrgico en los adultos mayores y menores de 60 años

atendidos en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna#

•

,escribir el tratamiento del abdomen agudo quirúrgico en losadultos mayores y menores de 60 años atendidos en el


• ,eterminar la morbimortalidad del abdomen agudo quirúrgico

en los adultos mayores y menores de 60 años atendidos en el


2.3. %USTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DEL PRO LEMA

El paciente anciano con patolog'a abdominal aguda puede presentarse

con un cuadro cl%sico8 sin embargo la presentación cl'nica at'pica es

)recuente y puede sorprender al m dico al momento de valorar tal

cuadro#

En nuestro medio la presencia de pacientes de mayor edad en los


25/57

población de alto riesgo sobre todo si son sometidos a intervenciones

quirúrgicas de urgencia teniendo en su evolución un incremento de lamorbimortalidad#

Esta situación 9usti)ica el estudio de la patolog'a de la tercera edad con

especial atención sobre todo el abdomen agudo que causa

)recuentemente problemas considerables en el adulto mayor debido a la

)orma de presentación cl'nica ya que sta puede ser at'pica o por

desarrollar un curso tormentoso condicionado por un diagnóstico di)'cil y

tard'o8 tambi n por una mayor probabilidad de complicaciones

especialmente durante y despu s de la cirug'a muc-as veces

condicionadas a la presencia de en)ermedades m dicas asociadas al

empleo )recuente de )%rmacos a las alteraciones anatomo)uncionales de

la edad a la poca colaboración para relatar la -istoria e=acta yDo a la

e=ploración )'sica o simplemente al retraso en la aceptación para acudir

a emergencia#

Io -ay estudios locales publicados que compare el cuadro cl'nico delabdomen agudo en los adultos mayores y menores de 60 años# E=iste la

necesidad de conocer la e=periencia de estos procedimientos )recuentes

en la población de estudio ya que la incidencia de pacientes quirúrgicos

en edad adulta mayor es cada ve. m%s )recuente#


26/57

4or todas estas consideraciones el desarrollo del tema propuesto es

importante y se 9usti)ica ya que servir% como base útil para elconocimiento de este problema en nuestra región#

2.4. IPÓTESIS

,ebido a que el presente estudio es de tipo comparativo? no se

)ormular% -ipótesis de estudio#


27/57

III. MARCO TEÓRICO

3.1. DEFINICION DE A DOMEN AGUDO

El abdomen agudo ocupa un lugar importante en la pr%ctica m dica

diaria puesto que puede ser la mani)estación de complicaciones de

en)ermedades pree=istentes o de otras que se presentan con m'nima o

ninguna sintomatolog'a1>#


28/57

sea de menor intensidad o constituya su única mani)estación cl'nica 1"#

su ve. las caracter'sticas en la presentación del dolor abdominal enancianos est%n relacionadas con el )enómeno de la

inmunosenescencia los cambios )isiológicos normales del

enve9ecimiento la comorbilidad y la disminución de la reserva

)uncional los cuales pueden di)icultar el diagnóstico e incrementar la

morbilidad y mortalidad en estos pacientes# 2K

16 E 8+&8% JJ S %+ JA C % . O,-8 /% ' 5% 8 )%80 -%8- /0 ( - % %)*%&)) 6(-,*( +) + +)0 ( ' 21 === 8+ % ( - % 5&%)+5+& 8 5(8 %&+. S,&6%&0 1


29/57

estancia -ospitalaria mortalidad global y quirúrgica lo cual

indiscutiblemente representa un mayor costo para la atención en saludde estas personas 17 1A#

3.2. EPIDEMIOLOGIA

El dolor abdominal agudo es un s'ntoma )recuente en ancianos y

representa 105 de las causas de consulta en los servicios m dicos de

urgencias 1 # ,e los ancianos que consultan a estos servicios "05

requieren -ospitali.ación y entre 0 y >05 cirug'a en contraste con

pacientes 9óvenes los cuales sólo apro=imadamente 165 necesitar%n

intervención quirúrgica20# l ingreso -ospitalario cerca de >05 se

diagnostica de )orma errónea su mortalidad global es de 105 la cual

se eleva -asta 205 si el paciente requiere cirug'a de urgencia# 3o

anterior es producto de la patolog'a abdominal de base y de las

complicaciones card'acas y pulmonares subyacentes 21#

1 C+))+ + EH T /+ DC G )* (& 8 SL L%(5 (6 RM. G%&(+-&(8 5(-+) /%*(8N &- A/ 2==2 "@ K=K>K21! N( (*+ O ( +6+ M(0+ +Q+ Y S, , ( T+ + + M H+-+ M %- +). E/%&6+7* /( +) ,&6%&0 ( 5+-(% - +6%* = 0%+& + * )*%&. S,&6 T *+0 2=== 3=@ 22>1" S-&+ 6% GR C % EH S+ *%& AB. U % ' %/%&6% 80 *%5+&-/% - 70 %)*%&5&


30/57

dicionalmente mientras que en los pacientes 9óvenes las causas m%s

)recuentes de dolor abdominal son la apendicitis y el dolor abdominalinespec')ico en los ancianos la mayor'a de las series reportan que la

patolog'a de la v'a biliar la obstrucción intestinal la diverticulitis y los

de)ectos de pared son los principales responsables de consulta

adem%s de otras a)ecciones que son poco )recuentes en los 9óvenes

como la patolog'a tumoral y la vascular 22#

3.3. ETIOLOGIA

3os grupos etiológicos son los mismos que en el paciente adulto8 sin

embargo e=isten di)erencias cuantitativas según )recuencia de

aparición# (ientras que en el paciente 9oven la causa m%s )recuente de

dolor abdominal es el dolor abdominal inespec')ico y la apendicitis en

el anciano en la mayor'a de las series la patolog'a biliar y la

obstrucción intestinal son las responsables de la consulta adem%s de

otras patolog'as in)recuentes en los 9óvenes como la patolog'a tumoral

o la vascular# 4odemos destacar cuatro grupos etiológicos?

• 3as enfermedades biliares causan el 2"5 de todos los casos de

dolor abdominal agudo en los pacientes ancianos que requieren

-ospitali.ación#

22 D /7+) FT. A8,-% +7* /( +) 5+( ( - % %)*%&)0. J C)( G+ -& % -%& ) 1 4 1 @


31/57

• 3a obstrucción intestinal y la hernia incarcerada son las siguientes

causas m%s comunes#• Apendicitis, malignidad, diverticulitis y ulcus péptico #• Tambi n en el anciano son m%s )recuentes las afecciones

vasculares.

,ebemos tener en cuenta que en muc-as ocasiones la causa del dolor

abdominal tiene un origen e=traabdominal pudiendo conducir enocasiones a errores diagnósticos# Entre las causas m%s )recuentes

cabe destacar? -ematomas en pared abdominal neumon'a basal TE4

cardiopat'a isqu mica aplastamientos vertebrales cetoacidosis

diab tica -ipercalcemia insu)iciencia suprarrenal aguda mi=edema

-ipertiroidismo uso de la=antes y abstinencia a opi%ceos#

3.4. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

3.4.1. P")$) (&'+9 &(* +'& ), & /0) & # / ) ), & '+& /.

Hay una serie de )actores que caracteri.an la presentación

at'pica de la en)ermedad en el anciano y otros que condicionan

la reali.ación de una correcta valoración diagnóstica 2 #

• Historia clínica: muy importante para el correcto

diagnóstico pero a veces muy di)'cil por la di)icultad en la

23 V%&*%< C R% +&* L. A7* /% +6,* % G%&(+-& +. E @ R(7%&+ JM C&, A*% G%&(+-& + II. F &/+8(9 8 -( ,+*+ 5+&+ A-% 8(9 P&(/+&(+. M+*&(*@ I*%5 +


32/57

comunicación? alteración del lengua9e d )icit cognitivo

del'rium deprivación sensorial etc#• ntecedentes de patolog'a abdominal :litiasis biliar -ernia

de -iato estreñimiento crónico###; que pueden no ser

responsables del problema actual y llevarnos a un

diagnóstico erróneo#• &omorbilidad asociada que puede modi)icar la

presentación cl'nica o in)luir decisivamente en la evolución

cl'nica del abdomen agudo#• El consumo de determinados )%rmacos puede alterar la

percepción del dolor as' como in)luir en los -alla.gos de la

e=ploración )'sica# En concreto el uso de IEs puede

disminuir la percepción del dolor alterar la capacidad de

respuesta del anciano y contribuir a la aparición de ciertaspatolog'as abdominales#

• 3os s'ntomas pueden ser m%s tard'os e inespec')icos que

en los pacientes m%s 9óvenes2># 3os s'ntomas t'picos de

dolor abdominal :n%useas vómitos o alteraciones

intestinales )undamentalmente diarrea; no van a

presentarse con tanta )recuencia como en los pacientes

9óvenes y cuando aparecen lo -acen m%s tard'amente#

&onviene recordar la posibilidad de que el abdomen agudo

se presente con mani)estaciones generales e inespec')icas

24 +*/+ M S0 I. U 5%8('(8 8)( (8+) 5&% % -+-( ' 7 Q%) ( 8 %/(+ ( - % ;%&0C)( E 5 R% 2==4 1"@ 2==


33/57

:deterioro del estado general cuadro con)usional ca'das

etc#;#• La exploración física puede ser m%s inespec')ica# 3a

-ipotermia es cuatro veces m%s )recuente en los ancianos

acompañando a un proceso intraabdominal#• ruebas complementarias. 3a leucocitosis tiende a ser

menor o incluso no aparecer con el mismo grado de

in)lamación# 3a radiología simple de abdomen yDo tóra=

o)rece una menor in)ormación que en los adultos :el

neumoperitoneo puede no apreciarse en un 0! "5 de los

ancianos con per)oración de v'scera -ueca;# 3a ecografía

abdominal es una prueba de imagen muy resolutiva

especialmente útil en patolog'a biliar -ep%tica aórtica y

renal#• Aspectos psicosociales del anciano# En ocasiones la

minimi.ación de los s'ntomas por parte del anciano que no

quiere ocasionar problemas a sus )amiliares yDo la

consideración por parte de los )amiliaresDpro)esionales que

los s'ntomas que presenta son consecuencia normal del

enve9ecimiento :age'smo; conllevan en ocasiones un

retraso en el diagnóstico y una peor evolución cl'nica del

proceso#

3.4.2. C#& "/ ',* +'/


34/57


35/57

intestinal suelen e=perimentar me9or'a de los s'ntomas

despu s de vomitar#

'. !íntomas asociados

• "iebre % escalofríos.• ()useas % vómitos # 4resentes en la mayor'a de los

cuadros con a)ectación visceral y temprana en la

obstrucción intestinal# En el caso de apendicitis cólico

biliar o ureteral son de tipo re)le9o comen.ando al poco

tiempo de iniciarse el dolor aunque siempre despu s de

ste#


36/57


37/57

en la anamnesis e=ploración y diagnóstico resulta adecuada#


38/57

En cuanto a la valoración por un ciru9ano sta depende de la impresión

diagnóstica y de la estabilidad cl'nica del paciente8 los pacientesinestables con sospec-a de emergencia quirúrgica intraabdominal

como peritonitis di)usa isquemia mesent rica ruptura de

per)oración de v'scera -ernia incarcerada y vólvulo requieren

valoración urgente por cirug'a# 4or el contrario en los pacientes

estables con en)ermedad menos severa se puede di)erir dic-a

valoración posterior a la reali.ación de los di)erentes e=amenes

paracl'nicos b%sicos8 sin embargo por las di)icultades diagnósticas y

terap uticas presentes en los pacientes ancianos con dolor abdominal

la evaluación temprana reali.ada por el ciru9ano es un elemento clave

para el mane9o de estos pacientes#

El tratamiento inicial que se debe seguir en un anciano con dolor

abdominal agudo incluye? control de signos vitales o=imetr'a de pulso

monitor'a electrocardiogr%)ica acceso intravenoso y o='geno con base

en su condición cl'nica# l mismo tiempo en la mayor'a de los casos se

debe suspender la v'a oral y no utili.ar analg sicos dado que puedenenmascarar aún m%s el cuadro cl'nico puesto que de por s' los

cambios con el enve9ecimiento la comorbilidad y los medicamentos

son )actores que di)icultan la reali.ación de un diagnóstico preco. y una

conducta terap utica adecuada 27#

2 H% *&(8 M N+5+& - TR. A7* /( +) ,&6(8+) %/%&6% 8(% ( - % %)*%&)0. N &- A/ 2==3 21@ 3K> "


39/57

En cuanto al uso de antibióticos stos se encuentran indicados endi)erentes patolog'as de origen intraabdominal entre otras? la

apendicitis colecistitis diverticulitis per)oración de v'scera y

pancreatitis severa con el propósito de cubrir no sólo patógenos

gramnegativos sino tambi n anaerobios# 42

2" ( %& V+ +& MJ. E/%&6% 80 *%5+&-/% - *(+6 ( ' +7* /( +) *( &*%&A/ J E/%&6 M%* 1 1"@ 3 K>3"2


40/57

3.7. PRONÓSTICO

&omo en cualquier grupo de edad el pronóstico de abdomen agudo

depender% en gran medida del tiempo que sea necesario para

identi)icarlo descubrir la causa responsable y poder tratar al paciente de

la )orma m%s adecuada y espec')ica posible# @bviamente la valoración

del abdomen agudo en los ancianos requiere m%s tiempo y

probablemente sean necesarias m%s pruebas complementarias que en

otros su9etos m%s 9óvenes# En este grupo de edad la intervención

quirúrgica preco. puede tener mayor trascendencia 0#

3a mortalidad crece vertiginosamente con la edad llegando a ser unas

10 veces m%s elevada en los pacientes mayores de A0 años que en el

grupo de pacientes de "0 años# Io se 9usti)ica sólo por la mayor

)ragilidad de la población anciana sino que e=isten otros )actores

todav'a m%s decisivos como son1?

•

Un menor 'ndice de e=actitud diagnóstica#• Un tiempo m%s prolongado para la identi)icación del proceso

responsable del abdomen agudo#

30 N( (*+ O ( +6+ M(0+ +Q+ Y S, , ( T+ + + M H+-+ M %- +). E/%&6+7* /( +) ,&6%&0 ( 5+-(% - +6%* = 0%+& + * )*%&. S,&6 T *+0 2=== 3=@ 22>

31 S-&+ 6% GR C % EH S+ *%& AB. U % ' %/%&6% 80 *%5+&-/% - 70 %)*%&5&


41/57

3a mortalidad puede predecirse por la escala < :riesgo

perioperatorio; el retraso en el tratamiento quirúrgico y por lascondiciones previas del paciente que tan sólo nos permitan una cirug'a

paliativa#


42/57

IV. MARCO METODOLÓGICO

4.1. DISEHO DE LA INVESTIGACIÓN

El diseño de la investigación es observacional descriptivo comparativo

y retrospectivo#

4.2. PO LACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO

4.2.1. PO LACIÓN

3a población estar% con)ormada por los pacientes mayores de 1A

años a quienes se les diagnosticó bdomen agudo quirúrgico en

el Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante el 201 al 201"#

&! CRITERIOS DE INCLUSIÓN

•

4aciente mayor de 1A años de ambos se=os que ser%ndivididos en dos grupos? Jrupo ? de 60 años a m%s8 y

Jrupo $? entre 1A y de 60 años de edad#

• 4acientes con diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico

en los


43/57

• 4aciente adulto atendido durante el periodo entre 01 de

enero del 201 y 1 de ,iciembre del 201"

! CRITERIOS DE EJCLUSIÓN

• 4acientes trasladados a otra institución -ospitalaria#

•

usencia de -istorias cl'nicas en el rc-ivo del Hospital#• Historias cl'nicas con in)ormación incompleta#

• 4acientes F 1A años#

4.2.2. MUESTRA

3a muestra estar% con)ormada por el 1005 de pacientes adultos

con diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico en los


44/57

4.3. INSTRUMENTOS

4ara la reali.ación del presente proyecto se utili.ar%n varios

instrumentos descritos a continuación?

• &omo )uentes de in)ormación para recabar los datos requeridos

usaremos una )ic-a de recolección de in)ormación elaborada por el

investigador y validada por e=pertos : ne=o;#

• 4ara el mane9o de los datos crearemos una base de datos en una

-o9a de c%lculo que servir% para la tabulación de los datos#

• 4ara el an%lisis estad'stico usaremos un paquete de 7&%5%S D(+7%-% /%))(-,S E '%&/%*+* 8+&*( ;+ 8,)+&S EPOCS O-&+

A&,!*!$!&,! .+(/( +*# C,+)(-+-(; N /( +)S A5% *(8%8- /(+S C% +&%+S O-&S N( 6, +

R+! # *%($+# % *. %(C,+)(-+-(; O&*( +)S IS IIS IIIS IV


45/57

R+! # ASA C,+)(-+-(; O&*( +)S IS IIS IIIS IV

C.%$(# * 4&+*# C,+)(-+-(; N /( +)

S D ) & +7* /( +)S F(%7&%S N+, %+ ;9/(-S H(5 -% (9S A)-%&+8(9 ( -% -( +)S O-&

ETIOLOGIA

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S P+- ) 6 + 7()(+&S O7 -&,88(9 ( -% -( +)S H%& (+ ( 8+&8%&+*+S A5% *(8(-(S D(;%&-(8,)(-(S P+- ) 6 + ;+ 8,)+&S O-&

D+% ,+*# # ,.+(/( +*# C,+)(-+-(; N /( +)

S P+- ) 6 + 7()(+&S O7 -&,88(9 ( -% -( +)S H%& (+ ( 8+&8%&+*+S A5% *(8(-(S D(;%&-(8,)(-(S P+- ) 6 + ;+ 8,)+&S O-&

INTERVENCIONQUIRURGICA

I&,!( !&*+ & .+(/( +*%(%*,+*%$% C,+)(-+-(; N /( +)

S L+5+& - / +S C )%8( -%8- / +S R% %88(9 ( -% -( +)S H%& ( 5)+ -(+S O-&

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T+!) # # !(%,#(+# C,+ -(-+-(; I -%&;+)S W3= /(S 31>"= /( ,-S "1> = /( ,-S X = /( ,-

MORBI-MORTALIDAD

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S L% (9 *% ;(+ 7()(+&S S+ 6&+*S H%/ 5%&(- %S O-&S N( 6, +

C#) +*%*+ & P# ,# !(%,#(+# C,+)(-+-(; N /( +)

S I '%88(9 *% (-( 5%&+- &(S F( -,)+ 7()(+&S C )%* 8 )(-(+ ( &% (*,+)S P+ 8&%+-(-( 7()(+&S I '%88(9 ,&( +&(+S N%,/ (+S S%5 (S N( 6, +

R! +&,!( !&*+ &.+(/( +*% C,+)(-+-(; N /( +)

S S(S N

E ,%&*+% 7# +,% %(+%# , # !(%,#(+% C,+ -(-+-(; D( 8&%-S D(&%8-

E # .*+ & % % ,%C,+)(-+-(; N /( +)S F+; &+7)%S D% '+; &+7)%S M,%&-%

C%. % $! )#(,% +$%$C,+)(-+-(; N /( +) S D(&%8-


46/57

4.5. M TODO Y T CNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

4ara reali.ar el presente proyecto se coordinar% con la ,irección del

Hospital Hipólito Unanue de Tacna solicitando autori.ación de acceso a

la in)ormación de los pacientes#

El m todo para la recolección de la in)ormación ser% la revisión

documentaria de las -istorias cl'nicas de los pacientes adultos con

diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico para lo cual se utili.ar% una

)ic-a de recolección de datos : ne=o;# 3a recolección de la in)ormación

estar% a cargo del propio investigador#

4.6. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

4ara el uso de la in)ormación se elaborar% una base de datos en una

-o9a de c%lculo y con un paquete estad'stico se proceder% a reali.ar el

an%lisis de la in)ormación#


47/57

V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Y PRESUPUESTO TENTATIVO

5.1. PLAN DE ACCIONES

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DETALLADOS POR MES

ACTIVIDAD PRIMER MESSEGUNDO

MESTERCER

MESCUARTO

MES

F &/,)+8(9 *%) 5& 0%8- 8

P&%5+&+8(9 *%) 5)+ *% I ;% -(6+8(9 8

R%8 )%88(9 0 -+7,)+8(9 *% *+- 8

A :)( ( *% *+- 0 &% ,)-+* 8

R%*+88(9 *%) I ' &/% 8

P&% % -+8(9 *%) ( ' &/% *% T% ( 8

5.2. ASIGNACIÓN DE RECURSOS

5.2.1. RECURSOS UMANOS

• nvestigador responsable

• nvestigadores

• sesor estad'stico

5.2.2. RECURSOS MATERIALES

• 01 millar de 4apel $ond >

• 01 computadora


48/57

• 01 impresora

• 01 memoria port%til

• (aterial de escritorio

5.3. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO

N MATERIAL O ACTIVIDAD COSTOESTIMADO 9S:;<

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310;00

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A* ,( (8(9 *% R%;( -+I -%& %-H &+ /7&%

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500;00

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100;00

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1==.==

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150;00

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1 =.==

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00;00

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350;00

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4=.==2==.=

=1 =.=

630;00


49/57

&+ /7&%A % & +

==.==

1==.==

=.=== I) (! + ,# 9 10 < 233;00

TOTAL S:; 2 563;00

El presente proyecto ser% auto)inanciado y estar% a cargo del investigador#


50/57

REFERENCIAS I LIOGRÁFICAS

1# 4er)il del adulto mayor 4erú IT ,esarrollando respuestas

integradas de los


51/57

6# &-ave. V& @rti. 4 y +arela 3# Estudio comparativo del dolor abdominal

agudo quirúrgico entre mayores y menores de 60 años $olet'n de la:1;1"!1

7# rrus!10#


52/57

1 #+ald s V# I# (ederos @ $arrera V &antero 4edroso * y $ $eBele#

bdomen gudo /uirúrgico En El nciano Hospital UniversitarioY(anuel Na9ardoZ ev &ubana &ir 20028>1:1;?2 !7

1>#4oRers , Juertler T# bdominal pain in t-e E,? stability and c-ange

over 20 years# m V Emerg (ed 1 "8 1 ? 01! 0

1"#+ald s V( (ederos @I $arrera V& &antero 4edroso *# bdomen

agudo quirúrgico en el anciano# ev &ubana &ir 20028 >1? 2 !27

16#Escarce VV


53/57

21#(iettinen 4 4asanen 4 8 1 ? 1! "

2 #+erde9o & e=ard 3# bdomen agudo en Jeriatr'a# En? ibera V( &ru.

editores# (anual de Jeriatr'a # Normación continuada para tención

4rimaria# (adrid? depsa8 1 # p# 6 !72

2>#Xadman ( 8 16? 200"

2"#4oRers , Juertler T# bdominal pain in t-e E,? stability and c-ange

over 20 years# m V Emerg (ed 1 "8 1 ? 01! 0

26#Jóme. ( \aera +iña + 4ascual T (arco # ,olor abdominal agudo

en el anciano# n (ed nterna :(adrid; 20018 1A? 16A!170

27#HendricBson ( Iaparst T # bdominal surgical emergencies in t-e

elderly# Emerg (ed &lin Iort- m 200 8 21? 7! 6

2A#,ang & guilera 4 ,ang


54/57

0#Iis-ida [ @Binaga [ (iya.aRa *


55/57

ANEJO 3 +?2. 3" > 4 +?3. 4" > " +?

E '%&/%*+* 8 8 /(-+ -%

1. H(5%&-% (9 +&-%&(+)2. O7% (*+*> 7&%5%3. D(+7%-% /%))(-,4. E '%&/%*+* 8+&*( ;+ 8,)+&

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R(% 6 8+&*( ;+ 8,)+&1. I2. II3. III4. IV

R(% 6 ASA 1. I2. II3. III


56/57

4. IV. V

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F &/+ *% I (8( 1. B&, 82. I (*(

T%/5%&+-,&+ 1. M% & *% 32. D% 3 + 33. M+0 & (6,+) + 4=

ETIOLOGIA

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INTERVENCION QUIRURGICA

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57/57

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R% ( -%&;% 8(9 ,(& &6(8+ 1. S(2. N

E -+ 8(+ 5(-+)+&(+ 5 - 5%&+- &(+1. 1* +2. D% 2 + 3 * +3. D% 4 + K * +4. M+0 & *% K *(+

E; ),8(9 +) +)-+1. F+; &+7)%2. D% '+; &+7)%3. M,%&-%

proyecto mauro final 2

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