proyecto de salud

PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”

1

PERFIL DE PROYECTO:

“Mejoramiento de la salud y nutrición de los niños y

niñas menores de 3 años del distrito de Macusani,

provincia de Carabaya, departamento de Puno”

Diciembre 2011


2

INTRODUCCIÓN

La salud es una condición indispensable para el desarrollo humano y un medio fundamental para

alcanzar el bienestar individual y colectivo. Al ser de interés público la protección de la salud de la

población, el Estado tiene la responsabilidad de regularla, vigilarla y promoverla.1 El mismo que

será alcanzado a través de la implementación de Proyectos de Inversión Pública (PIP) que permitan

mejorar los niveles de salud de la población, fortalecer su desarrollo social y elevar su calidad de

vida.

De acuerdo con Edgar Ortegón2 al referirse a la gestión por resultados considera que la clave del

desarrollo no necesariamente está en invertir más, sino en invertir mejor. Considerando que la

inversión no sólo es el aumento en el stock de capital físico, sino también básicamente en el

aumento del stock del capital humano, aumento en la producción, aumento en el ingreso y

bienestar de la población.

Al respecto, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), considera que hoy en día, a

pesar que el ser humano ha alcanzado un nivel de desarrollo sin precedentes. Sin embargo, ¿Por

qué en nuestro país hay tantos recién nacidos con bajo peso y un tamaño infinitamente menor al

que debieran tener?, o, para llevarlo a situaciones que escuchamos todos los días, ¿por qué hay

niños y niñas que van a la escuela y no entienden nada? ¿Por qué hay niños que no pueden resolver

ejercicios elementales?3

La desnutrición crónica en la infancia es un problema de salud pública y un indicador de desarrollo

social en el país, tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y capacidades de la niña

y niño. La desnutrición crónica es multifactorial y a la vez, representa un círculo vicioso, porque los

efectos acumulados de la desnutrición en la niñez también son intergeneracionales. Los efectos de

la desnutrición crónica se visualizan a través de las alteraciones del crecimiento y desarrollo que

tienen influencia significativa en la vida de una persona.

La prevalencia de la desnutrición crónica en el Perú4 es del 27.8%, como promedio, mientras que

en el sector rural es de 44.7%, mientras que en la provincia de Carabaya se tiene un 47.76% y en el

distrito de Macusani se tiene un 42.99%, lo cual constituye un problema critico de salud pública.

El alto grado de desnutrición crónica y anemia en los niños y niñas menores de 05 años, es un factor

altamente influyente en el bajo rendimiento que se verá expresado cuando ingresen a la etapa

escolar siguiente, y el hecho de que los niños y niñas no logren desarrollar sus capacidades físicas y

psicomotoras.

1 Título Preliminar de la Ley General de Salud, Ley 26842, 15 de Julio de 1997.

2 Diseño Lógico en la Gestión por Resultados. Edgar Ortegón Quiñones (Ex director del Área de Proyectos y

Programación de Inversiones del ILPES-CEPAL), 2011. 3 Homo Sapiens. Alimentando el Cerebro, unidos por la infancia, UNICEF, 2006.

4 Referidas a la mediana de las entrevistas realizadas en el periodo de recolección de los datos de ENDES

2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliación muestral – LINEA DE BASE PPR – PPE 2008.


3

La anemia por deficiencia de hierro genera una pobre oxigenación del cerebro y otros órganos, por

lo que, sus efectos están relacionados también con el nivel cognitivo y el comportamiento. Al

respecto, según la ENDES 2010, la prevalencia de anemia en niños de 6 a 36 meses de edad es de

50.5%; siendo en la zonas rurales (57.5%) más alta que las urbanas (46.2%). Asimismo de acuerdo a

las regiones naturales la prevalencia de anemia es más alta en la Sierra (60.1%) que en la Selva

(50.4%).

La prevalencia de anemia en gestantes también influye en el desarrollo del niño durante la etapa de

gestación y como consecuencia la madre no tendrá una adecuada ganancia de peso y el niño tendrá

serias limitaciones para el crecimiento y desarrollo. En las gestantes anémicas, las posibilidades de

tener abortos y partos prematuros son mayores. Además, la anemia está relacionada con la

hemorragia post parto.

El crecimiento y el desarrollo del niño, no sólo depende del adecuado consumo de nutrientes del

niño, sino también de contar con un estado saludable y tener un cuidado afectivo y estimulante en

el hogar. Las intervenciones realizadas en el Perú para revertir este problema en general se han

enfocado principalmente al desarrollo de programas de asistencia alimentaria o con programas

preventivos que al no vincularse adecuadamente a la comunidad o a los establecimientos de salud

no han sido sostenibles.

Sin embargo, en los últimos años frente a los limitados logros del enfoque asistencialista, se está

priorizando el abordaje del problema de la desnutrición crónica con enfoque de Crecimiento y

Desarrollo Temprano (CDT), promovido por UNICEF con el Programa “Buen Inicio”, que promueve

el cuidado integral del niño en nutrición, salud, estimulación temprana e higiene, con un activo

involucramiento de la familia, el establecimiento de salud, la comunidad y el gobierno local; a fin de

asegurar el buen crecimiento y desarrollo de los niños(as) y sobre todo asegurar el adecuado

desarrollo de capacidades. Al respecto, cabe mencionar que la Organización Mundial de la Salud

(OMS), considera que la perpetuación del círculo de la pobreza tiene que ver con las prácticas

culturales sobre la crianza de los niños (patrones culturales) que se transmiten de generación en

generación.

El presente estudio a nivel de perfil en el Marco del Sistema Nacional de Inversión Pública, Ley Nº

27293 y su Modificatoria Ley Nº 28802, ha sido elaborado tomando como referencia el enfoque de

Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT), para mejorar el estado de salud y nutrición de niños,

niñas y gestantes del distrito de Macusani, a través de la implementación del PIP; “Mejoramiento

de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, Provincia de

Carabaya, Departamento de Puno”.


4

CAPITULO I: RESUMEN EJECUTIVO

A. Nombre del proyecto de inversión publica

“Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno”

B. Objetivo del proyecto

Mejorar la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno.

C. Balance de oferta y demanda de los servicios del PIP

DISTRITOS DE MACUSANI: DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED CON PIP*


5

D. Descripción técnica del PIP


6

E. Costos del PIP

F. Beneficios del PIP

1. En la situación “Sin Proyecto”

En la situación “sin proyecto”, no existe beneficio alguno que se genere a favor del distrito y de la población objetivo, por el contrario existe la tendencia a mantener e incrementar la prevalencia de desnutrición crónica y anemia en niños y gestantes, lo cual afecta el desarrollo de capacidades y por ente el desarrollo del distrito.

En cuanto al equipamiento, capacidad técnica y servicios que brindan los EESS, siguen

teniendo serias deficiencias lo cual influye en la inadecuada calidad de servicios que se

brinda a la población usuaria, especialmente a niños y gestantes.

En cuanto a la gestión comunal y local tienen serias limitaciones para mejorar la gestión

orientada al desarrollo humano, lo cual genera la indiferencia y el limitado involucramiento

en acciones a favor de la 1ra infancia.

2. En la situación “Con Proyecto”

En la situación “con proyecto”, los principales beneficiarios serán las familias con niños

menores de 3 años y gestantes del distrito de Macusani, que al contar con las condiciones y

escenario favorable para la atención y cuidado integral del niños, mejoraran su estado de

salud y nutrición asegurándose el adecuado desarrollo de sus capacidades; disminuyéndose

los índices de desnutrición y anemia en el distrito.


7

Beneficios cuantitativos

Disminución de la prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 3 años

en 5 puntos porcentuales en relación a la línea de base.

Disminución de la prevalencia de la anemia en niños menores de 3 años, en 7 puntos

porcentuales en relación a la línea de base.

Disminución de la prevalencia de la anemia en gestantes, en 7 puntos porcentuales en

relación a la línea de base.

Beneficios cualitativos

Las familias con niños menores de 3 años y gestantes amplían sus conocimientos con

respecto al cuidado integral (alimentación, salud, higiene y estimulación temprana),

demandando cada vez más un servicio de calidad en los establecimientos de salud y

mostrando mayor atención al cuidado de los niños a fin de disminuir la prevalencia de

la desnutrición crónica y anemia en niños y gestantes, a fin de asegurar el adecuado

desarrollo físico, intelectual, emocional y social.

El personal de los establecimientos de salud fortalece sus capacidades para brindar una

atención adecuada a las familias con niños menores de 3 años y gestantes, mejorando

el control, consejería y estimulación temprana, del mismo modo cuenta con el

equipamiento necesario estandarizado para su atención a las familias.

Las autoridades comunales mejoran sus capacidades de gestión y se involucran con el

cuidado de los niños de la comunidad, valorando y respaldando el trabajo del promotor

de salud y de las familias. Lideran la vigilancia del estado de salud y nutrición de niños

menores de 3 años y gestantes de la comunidad, en coordinación con las familias de la

comunidad, promotores de salud, delegadas del programa Juntos y personal de los

EESS.

La autoridad local mejora su gestión orientada al desarrollo humano; y dentro del

marco de la estrategia “CRECER” lideran las acciones para la prevención y disminución

de la prevalencia de la desnutrición crónica y anemia en niños menores de 3 años y

gestantes, en coordinación con la Red Carabaya y puestos de Salud del distrito.


8

G. Resultados de la Evaluación

INDICADORES DE EVALUACION

A PRECIOS DE MERCADO

ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II

VACT S/. 1,953,349.10 S/. 2,284,305.74

Pob. Benef. 2132 2132

C/E 916.21 1,071.44

INDICADORES DE EVALUACION

A PRECIOS SOCIALES

ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II

VACT S/. 1,670,393.19 S/. 1,951,891.40

Pob. Benef. 2132 2132

C/E S/. 783.49 S/. 915.52


9

H. Sostenibilidad del PIP

El proyecto, “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno”, se encuentra enmarcado dentro de los lineamientos de política sectorial del MINSA.5

Así mismo, resaltar que el proyecto guarda relación con las “Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud”6 fortaleciendo la gestión local, cumpliendo la meta de “Reducir la desnutrición crónica infantil” relacionado al tema de salud en la ejecución presupuestal de los gobiernos locales.

A continuación se detallan los factores que garantizaran que el proyecto generará los beneficios y resultados esperados del proyecto a lo largo de su vida útil.

1. Los arreglos institucionales para la fase de operación y mantenimiento.

La Municipalidad Provincial de Carabaya, concordante con los lineamientos de la Estrategia CRECER7, ha encargado la realización del presente estudio de pre inversión hasta su viabilidad, para lo cual cuenta con el equipo técnico necesario, viendo de caracter prioritario su implementación. Para la fase de operación y mantenimiento la municipalidad instalara el Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, desde donde se realizaran las actividades en coordinación con los Establecimientos de Salud del ámbito de intervención.

Los Establecimientos de Salud (Hospital Carabaya, Puesto de salud Pacaje y Tantamaco) del ámbito de intervención del proyecto de la Red Carabaya se comprometen con la implementación en las diferentes fases del proyecto. Y darán un servicio de calidad a las familias con niños menores de 3 años y gestantes, brindando información de calidad para la realización de la vigilancia comunitaria y promueven el fortalecimiento de capacidades de las familias.

Por su parte las autoridades comunales mejoran su gestión orientada al cuidado de la primera infancia, reconociendo y respaldando el trabajo del Promotor de Salud; velando por el normal funcionamiento de los Centros de Vigilancia del estado de salud de niños y gestantes de su comunidad que a la vez funcionaran como Centros de Estimulación Temprana.

5 Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reducción de la Desnutrición Crónica

Infantil y la Salud Materno Neonatal y la implementación del PPR (programa de Salud Materno Neonatal y programa Articulado Nutricional). 6 Cartillas instructivas. Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud –

MINSA/DGPS, 2da edición, enero 2011. 7 La

Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutrición aprobada mediante D.S Nº 055-2007-PCM establece

la intervención articulada de los gobiernos nacional, regional y local vinculada con la lucha contra la desnutrición infantil. La Comisión Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) está a cargo de la coordinación y seguimiento de la Estrategia CRECER.


10

2. La capacidad de gestión de la organización encargada del proyecto en su etapa de

operación.

El equipo del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, reúne las competencias y capacidades para la realización de actividades administrativas y operativas, preventivo promocionales, de acompañamiento a la vigilancia comunitaria y de articulación interinstitucional, quienes habrán adquirido la experticie necesaria durante la fase de ejecución del proyecto, el mismo que funcionara desde la Sub Gerencia de Desarrollo Humano y utilizara la plataforma administrativa de la municipalidad. Dicho programa será formalizado durante la fase de ejecución del proyecto.

3. El financiamiento de los costos de operación y mantenimiento, señalando cuales serían

los aportes de las partes involucradas.

La municipalidad provincial de Carabaya asumirá los costos de operación y mantenimiento del proyecto para lo cual asignara el presupuesto requerido para el funcionamiento del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, quienes se encargaran de la realización de actividades preventivo promocionales, de acompañamiento a la vigilancia comunitaria y capacitaciones a familias en las diferentes comunidades de intervención en coordinación con los EESS y demás instituciones del distrito. Por su parte los establecimientos de salud realizaran el mantenimiento respectivo a los equipos a implementarse en el área materno y niño, para una mejor atención de las familias con niños menores de 3 años y gestantes.

4. El uso de los bienes y servicios sobre los cuales se interviene por parte de los

beneficiarios.

Los principales beneficiarios del proyecto constituyen las familias con niños menores de 3 años y gestantes, del ámbito de intervención del distrito de Macusani, los cuales al constituirse en los principales demandantes de los servicios del proyecto, tienen la plena disposición en participar en las actividades del proyecto por ser de gran importancia para la salud integral de sus hijos menores de 36 meses, por consiguiente el mejoramiento de su estado de salud y nutrición.

En cuanto al uso de los bienes de los Centros de Vigilancia y de estimulación Temprana estarán a cargo del promotor de salud y de la autoridad comunal, quienes programaran la realización de sesiones de capacitación y actualización de los registros de vigilancia de la salud de niños y gestantes con acompañamiento del equipo del programa municipal de CDT, en coordinación con los EESS y las delegadas del Programa Juntos.

I. Impacto Ambiental

Por las características del proyecto no se estima ningún impacto ambiental en la zona de

ejecución, mas por el contrario se espera impactos positivos. La adquisición de insumos y

elementos para los diversos componentes del proyecto guarda relación con las exigencias de

la normatividad vigente del Ministerio de Salud.


11

J. Organización y Gestión

La municipalidad provincial de Carabaya, cuenta con las capacidades técnicas, administrativas

y financieras para poder llevar a cabo las funciones asignadas, para la ejecución así como en la

operación del proyecto. Por tanto se recomienda la modalidad de ejecución de administración

directa, debido a que su ejecución capitalizara al equipo municipal y además de no contar en

el medio de instituciones con experiencia que promuevan el abordaje de la desnutrición

crónica con enfoque de crecimiento y desarrollo temprano, en vista que los existentes se

encuentran fuera de la región lo cual generaría mayor costo de inversión. Para la fase de

ejecución la entidad contratara especialistas en el tema los cuales generaran las condiciones

necesarias institucionales para el logro de objetivos del proyecto y fortalecerá las capacidades

técnicas y administrativas del equipo que se hará cargo de la operación del proyecto.

Grafico Nº 1

Organigrama del Proyecto

Alcaldía

Oficina de CDT

Sub Gerencia de

Desarrollo Humano y P.S.

Equipo del

Proyecto

Establecimientos de Salud

Componente Componente Componente Componente

Adecuadas

capacidades de las

familias y personal de

salud para el cuidado

integral y atención de

niños y gestantes

Suficientes Centros

de Vigilancia de la

salud de los niños y

gestantes.

Mejoramiento de

la gestión local y

comunal en

acciones a favor de

la 1ra infancia.

Adecuado

equipamiento para

la atención y

vigilancia de niños

y gestantes.

Componente

Mejoramiento de

los procedimientos

de Seguimiento y

Monitoreo de la


gestantes.

Gerencia


12

K. Plan de implementación


13

L. Conclusiones y Recomendaciones

La Región Puno, desde hace años atrás viene implementando programas y proyectos

relacionados con seguridad alimentaria, crecimiento y desarrollo, salud materna, salud

infantil, etc. Con algunos avances al respecto, no habiendo incidido satisfactoriamente en la

reducción de la desnutrición crónica y por ende en el mejoramiento de la salud y nutrición

de niños y gestantes. A nivel de la provincia de Carabaya se ha priorizado el desarrollo de

varios programas sociales, como: vaso de leche, desayunos escolares, Pronaa, etc; con los

cuales hasta el momento no se han logrado efectos de reversión de la situación negativa,

ya que estas son formas de intervención paliativa.

Por otro lado, el alto grado de desnutrición crónica en los niños(as) menores de 5 años, es

un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se verá expresado cuando

ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los niños(as) no logren desarrollar

sus capacidades físicas y psicomotoras.

Durante el año 2010 se reporto en promedio un 69.42% de niños menores de 1 año con

CRED completo, un 68.50% de niños de 1 año con CRED completo, y un 83.15% de niños

menores de 2 anos con CRED completo; sin embargo en las visitas realizadas a los

establecimientos de salud, mencionaron que dedican aproximadamente entre 25 a 30

minutos por atención CRED y en el cual utilizan mayor tiempo en el llenado de formatos,

teniéndose entonces una gran limitante para llevar a cabo en forma adecuada el control

CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo

Temprano8; y teniendo en cuenta las disposiciones del sector salud que dispone que el

100% de niños reciba sus controles completos de acuerdo a la edad, de los cuales habría

que tener en cuenta si estos niños están siendo debidamente controlados con la aplicación

del TAP9, EEDP10 y TEPSI11 y la consejería debida se requiere de mayor disposición de

tiempo para los controles CRED en tal sentido el promedio seria aun menor. Esta situación

refleja una realidad dramática puesto que las consecuencias de que un niño no sea

controlado adecuadamente el número de veces necesarias, y de detectarse alguna

irregularidad en su proceso de crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas

para recuperarlo, se está vulnerando su derecho a una vida larga y saludable.

Teniendo en cuenta que la desnutrición crónica en la infancia es considerada como un

problema de salud pública que tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y

capacidades de los niños y niñas. La desnutrición crónica es multifactorial y a la vez,

representa un círculo vicioso, porque los efectos acumulados de la desnutrición en la niñez

también son intergeneracionales. Los hijos de mujeres que fueron desnutridas durante el

8 La Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para realizar el

control CRED es de 45 minutos aproximadamente por niño. 9 Test Abreviado Peruano, que se aplica a niños menores de 30 meses.

10 Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 0 a 2 años de edad.

11 Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 2 a 5 años de edad.


14

inicio de su vida son más pequeños que los hijos de mujeres bien nutridas. Los efectos de la

desnutrición crónica se visualizan a través de las alteraciones del crecimiento y desarrollo.

Es también competencia del estado resolver esta condición negativa, porque los servicios

necesarios para hacer frente a la desnutrición no pueden ser provistos por la inversión

privada ya que no les repara rentabilidad económica, por lo tanto el estado tiene que

proveerlos ya que la rentabilidad de la inversión se verá reflejada socialmente en años de

vida saludable que la persona desarrolla libre de desnutrición. En ese sentido el proyecto

puede ser considerado socialmente rentable porque contribuirá al bienestar de la sociedad

en su conjunto; será sostenible porque brindara los beneficios para la sociedad por encima

de sus costos a lo largo de su vida útil; además, de ser consistente con las políticas

sectoriales y nacionales.

Esperando que durante el proceso y al final de la implementación del proyecto se vaya

disminuyendo la prevalencia de la desnutrición crónica y anemia en niños menores de 3

años y gestantes, consiguientemente mejoren su estado de salud y nutrición, que les

permita asegurar un adecuado desarrollo de sus capacidades para su normal

desenvolvimiento futuro, y que el distrito cuente con el capital humano necesario para

promover su desarrollo presente y de las futuras generaciones.


15

M. Marco Lógico


16


17


18

CAPITULO II: ASPECTOS GENERALES

2.1 NOMBRE DEL PROYECTO:

“Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno ”.

Código SNIP : 176569

Departamento : Puno

Provincia : Carabaya

Distrito : Macusani

2.2 UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA

2.2.1 Unidad Formuladora

SECTOR : GOBIERNO LOCAL

PLIEGO : MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CARABAYA

NOMBRE : OFICINA DE PROYECTOS

PERSONA ENCARGADA DE FORMULAR

: LIC. ZENON RAMOS ESTOFANERO

E-MAIL : [email protected]

PERSONA RESPONSABLE DE UNIDAD FORMULADORA

: ECON. CARMEN PATRICIA PERALTA GONZALES

AUTOR : LIC. HILLARY PATRICIA BACA CABALLERO LIC. JUANA SILVIA TINTA HUARSAYA

2.2.2 Unidad Ejecutora Recomendada

DEPARTAMENTO : PUNO

PROVINCIA : CARABAYA

NOMBRE : MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CARABAYA

PERSONA RESPONSABLE : LIC. JORGE TUMBILLO APAZA

DIRECCIÓN : PLAZA 28 DE JULIO 401

mailto:[email protected]


19

2.3 PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS

Para la elaboración del proyecto el personal del equipo de proyecto tomo contacto con

los grupos de involucrados y entidades que se vinculan con el proyecto generando

compromisos para con la implementación del proyecto en las fases de inversión,

operación y mantenimiento.

Entre los grupos de involucrados con quienes se ha tomado contacto están las familias,

las autoridades comunales y representantes de organizaciones sociales de base

(programa vaso de leche, programa juntos, comedores populares, ronda campesina,

etc); también se encuentran el personal de salud de los establecimientos de salud del

ámbito de intervención del distrito (Hospital Carabaya, puesto de salud Pacaje y puesto

de salud Tantamaco); asimismo, se incluye al gobierno local con quienes se ha

generado el compromiso necesario para la implementación del proyecto.

Imagen Nº 01

Reunión con personal de salud del Hospital Carabaya


20

Entre los actores que participan en la solución del problema, los que se mueven en función al

problema y los afectados por el problema tenemos a los siguientes:

Grafico Nº 2

Mapa de Involucrados

Deficiente salud y

nutrición de niños

y niñas menores

de 3 años de

Macusani.

Niños menores de

3 años

Gestantes

MUNICIPALIDAD

Red y EE.SS.

Autoridades

Comunales

Comités de Vaso

de leche

Delegadas del

Programa Juntos

Comedores

Populares

Promotores

de Salud

DIRESA

LEYENDA:

Afectados por el

problema

Se mueven en torno al

problema

Participan en la

solución del problema

Ronda

Campesina


21

1. Dirección Regional de Salud – DIRESA

La DIRESA Puno, es el ente rector de la salud a nivel de la región Puno, encarga de

administrar los servicios de salud de la región, buscando que la cobertura de los servicios

de salud individual y colectiva alcance a toda la población pobre y necesitada del

departamento, presentando indicadores de salud que nos ubique entre los departamentos

con mejores niveles de salud en el Perú.

2. Red de salud Carabaya

Es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud de Puno, de quien depende funcionalmente. Cuya función es programar, conducir y ejecutar acciones estratégicas que conduzcan a lograr los objetivos de atención integral a la salud de la población asignada a los EESS de la Red de Salud.

3. Establecimientos de Salud

El hospital Carabaya (II-1) y los puestos de salud de Pacaje y Tantamaco (I-2) son EESS

responsables de satisfacer las necesidades de salud de la población, a través de una

atención medica integral ambulatoria y hospitalaria con énfasis en la promoción de la

salud, prevención de los riesgos y daños, recuperación y rehabilitación de problemas de

salud. Buscando brindar una atención integral adecuada a niños y gestantes, control de

peso y talla, control de ganancia de peso y altura uterina, evaluación nutricional,

consejería, suplementarían con hierro a niños y gestantes, así como incrementar la

cobertura del SIS.

Son encargados de ejecutar el PIN Alimentario (entrega de canastas alimentarias) a niños menores de 3 años y gestantes, con el objetivo de contribuir a mejorar la ingesta adecuada de nutrientes (promovido por el PRONAA).

4. Gobierno Local.

Los gobiernos locales son entidades básicas de organización territorial y canales

inmediatos de participación vecinal en asuntos públicos, que institucionalizan y gestionan

con autonomía los intereses propios de las colectividades, teniendo como elementos

esenciales al territorio, la población y la organización.12

La municipalidad son órganos de gobierno promotores del desarrollo local y uno de los

principales actores en la promoción del desarrollo integral de la provincia, con personería

jurídica de derecho público y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines. Para lo

cual goza de autonomía política, económica y administrativa en asuntos de su

competencia.

Además, los Gobiernos Locales son los ejecutores de la implementación del Programa de complementación alimentaria (promovida por el PRONAA), y del Programa de Vaso de Leche.

12

Ley Orgánica de Municipalidades – Ley 27972, 26 Mayo del 2003.


22

5. Comunidades campesinas

Las comunidades campesinas son organizaciones de interés público con existencia legal y

personaría jurídica integradas por familias que habitan y controlan determinados

territorios, ligadas por vínculos ancestrales, sociales, económicos y culturales, expresados

en la propiedad comunal de la tierra, el trabajo comunal, la ayuda mutua, el gobierno

democrático y el desarrollo de actividades multisectoriales, cuyos fines se orientan a la

realización plena de sus miembros.13

En el ámbito urbano donde prevalece la organización por barrios, es el presidente del

barrio quien asume responsabilidades similares.

6. Promotores de Salud

El promotor de salud o Agente Comunitario de Salud es una persona elegida por la comunidad, que desarrolla un rol importante para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades dentro de la comunidad.

En el interior de sus comunidades son los impulsores del mejoramiento de prácticas clave

sobre el cuidado del niño y la gestante en el hogar, por ello, requieren apoyo y

fortalecimiento de capacidades en diversos temas de salud; muestran interés en trabajar

por la primera infancia, consideran importante el fortalecimiento de sus capacidades para

que ellos puedan capacitar y apoyar en el desarrollo de sus comunidades.

7. Ronda campesina

Son organizaciones sociales integradas por pobladores rurales así como por miembros de

las comunidades campesinas del ámbito rural. Teniendo por finalidad contribuir al

desarrollo, la seguridad, la moral, la justicia y la paz social dentro de su ámbito territorial,

sin discriminación de ninguna índole conforme a la constitución y las leyes. Colaboran en la

solución de conflictos y realizan funciones de conciliación extrajudicial. Los comités de

ronda en las comunidades son parte de los comités especiales de la comunidad.

8. Programa JUNTOS

El Programa Nacional de Apoyo Directo a los Más Pobres – JUNTOS, adscrito a la

Presidencia del Consejo de Ministros, es uno de los programas sociales encargado de

realizar transferencias de incentivos monetarios, en forma directa, a las familias que

afrontan situaciones de pobreza o pobreza extrema, rural y urbana; en cuya composición

existen gestantes, así como niños y adolescentes hasta los 14 años, siendo gran parte de

ellas beneficiarias del proyecto.

El Programa contribuye junto a otros Programas Sociales, en el reto de superar la pobreza

y la desnutrición crónica infantil en el país; así como a preservar el capital humano,

principalmente en las poblaciones en riesgo y exclusión social. Para una mejor

operatividad, el programa ha nombrado delegadas en cada una de las comunidades y

barrios del distrito.

13

Ley General de Comunidades Campesinas, Ley 24656, 14 abril 1987.


23

9. Programa Nacional de Asistencia Alimentaria – PRONAA

Es una Unidad Ejecutora del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social cuya finalidad es contribuir a elevar el nivel nutricional de la población en pobreza crítica así como coadyuvar a la seguridad alimentaria en el país.

A través del MINSA implementa el PIN Alimentario (entrega de canastas alimentarias) con el objetivo de contribuir a mejorar la ingesta adecuada de nutrientes de los niños/niñas menores de 3 años de edad. Y A través de los Gobiernos Locales implementa los Programas de complementación alimentaria denominados comedores populares.

10. Comedores Populares

Organizaciones de la sociedad civil organizada encargada de la preparación de alimentos

para las familias del distrito; a través de la municipalidad reciben raciones alimenticias

para la alimentación de sus familias.

11. Programa de Vaso de Leche – PVL

El Programa Vaso de Leche, tiene como objetivo proveer apoyo en la alimentación, principalmente a niños entre 0 y 13 años de edad y madres gestantes, cuya transferencia es administrada por los Gobiernos Locales. Parte de la población beneficiaria del programa vienen a constituirse en beneficiarios del proyecto.

Aunque la ración entregada de productos alimentarios a base de lácteos y cereales no

cubre los requerimientos nutricionales en kilocalorías del niño ni la gestante; se considera

importante el fortalecimiento de capacidades, debido a que, con ello podrían mejorar las

prácticas de preparación de los productos del vaso de leche.

12. Familias con niños menores de 3 años y gestantes.

Son los beneficiarios directos del proyecto, a quienes se facilitará el acceso a la

información básica que deben manejar para el cuidado de los niños y las gestantes en el

hogar y la comunidad; apoyadas mediante acciones de información y comunicación

adecuadas a su cultura y contexto. Se buscará fortalecer los mecanismos de la

participación de la comunidad en el análisis de la situación local así como en las

intervenciones previstas.

Los beneficiarios participaran directamente de la ejecución e implementación de este

proyecto, no como meros receptores de beneficios, sino como actores protagonistas de su

propio desarrollo.

Lo descrito anteriormente requiere del trabajo articulado de los involucrados, la capacitación

del promotor (con soporte técnico del facilitador) a las familias, respaldado por las autoridades

y la organización comunal a través de la movilización de esfuerzos y recursos a favor de la

primera infancia.


24

Además, la implementación del proyecto se articula con los objetivos de intervención del

programa Juntos, Pronaa y Vaso de Leche, ya que promoverá un mejor aprovechamiento y uso

de los recursos entregados a las familias como son los incentivos monetarios y productos

alimenticios.

Cuadro Nº 01

Matriz de Involucrados

Grupos

involucrados

Problema

Percibido Intereses Estrategias Compromisos

DIRESA Puno

Altos índices de

desnutrición

crónica en la

región.

altos índices de

morbi-

mortalidad

materno

infantil.

Coberturar con

servicios de salud

individual y

colectiva a toda la

población pobre y

necesitada del

departamento.

Mejorar las

estrategias de

prevención y

recuperación de

la salud.

Fomentar la

intervención de

proyectos de

prevención de

la salud.

Evaluar la

prioridad y

pertinencia de

las

intervenciones

propuestas.

Disponibilidad al

acceso de

información

estadística del

servicio de salud.

Establecimientos

de Salud

(RED de Salud

Carabaya y

puestos de

salud)

Altos índices de

desnutrición

crónica y

mortalidad

materna.

Limitada

capacidad

técnica del

personal de

salud

Insuficiente

equipamiento

de los EESS

para la atención

del área

materno

infantil.

Disminución de

los índices de

desnutrición

crónica y

mortalidad

materna.

Promover el

fortalecimiento

de capacidades

del personal de

salud,

especialmente de

los recientemente

contratados y

SERUMS.

Gestionar el

equipamiento de

los EESS para

brindar una

atención

adecuada a los

usuarios.

Apoyar la

intervención de

proyectos de

promoción y

prevención de

la salud, en la

que se

contemplen

además del

fortalecimiento

de capacidades

al personal, el

equipamiento

de los EESS.

Apoyar la

realización de

actividades del

proyecto. (Anexo

01. Compromiso

para la

implementación

del Proyecto)

Brindar

Información de

las atenciones y

controles a niños

y gestantes para

la vigilancia

comunitaria.

Participar de las

capacitaciones

para el personal

de salud, para la

mejora de la

atención de salud.


25

Grupos

involucrados

Problema

Percibido Intereses Estrategias Compromisos

Municipalidad

Provincial de

Carabaya

(Gobierno

Local)

Inadecuadas

condiciones de

vida de la

población.

Altos Índices de

Desnutrición

Infantil en la

provincia.

Promover el

desarrollo

integral de la

provincia.

Coordinación,

concertación y

construcción de

alianzas

estratégicas para

la disminución

de la

desnutrición

crónica en la

provincia.

Promover y

ejecutar un PIP

para la

reducción de la

desnutrición

crónica.

Ejecución,

operación y

mantenimiento

del proyecto en

coordinación con

los EESS. (Anexo

02. Compromiso

para la Operación

y Mantenimiento)

Autoridades

comunales y

OSB

Altos Índices de

Desnutrición

Infantil en la

comunidad y

zonas urbano

marginales.

Pocos

conocimientos de

las autoridades y

familias sobre el

cuidado de los

niños.

Promover el

desarrollo

integral de la

comunidad

Disminución de la

Desnutrición

crónica en niños.

Fortalecimiento

de capacidades

de autoridades

y familias con

niños y

gestantes.

Apoyar la

implementación del

proyecto

promoviendo el

involucramiento de

las autoridades y

familias; así como

liderar la

implementación de

la vigilancia

comunitaria en

salud; así como el

reconocimiento y

apoyo al promotor

de salud (Anexo

03. Compromiso

para el

funcionamiento de

los Centros de

Vigilancia)

Promotores de

salud

Pocos

conocimientos de

las familias sobre

el cuidado de los

niños para la

prevención de la

desnutrición

crónica.

Fortalecer sus

capacidades para

contribuir en la

mejora de la salud

de la comunidad.

Reconocimiento y

exoneración en

trabajos

comunales

Fortalecimiento

de sus

capacidades

Realización de

sesiones de

capacitación y

visitas

domiciliarias a

familias.


26

Grupos

involucrados Problema Percibido Intereses Estrategias Compromisos

Población

Beneficiaria

(Madres con

niños menores

de 3 años y

gestantes)

Desconocimiento

de las prácticas

de cuidado

integral a niños y

gestantes para la

prevención de la

desnutrición

crónica.

Mejorar el

estado

nutricional de

sus hijos.

Mejorar sus

capacidades

sobre el

cuidado

integral a

niños y

gestantes.

Vigilar el estado

de salud y

nutrición de

niños y

gestantes.

Fortalecimiento

de capacidades

de las familias

sobre el

cuidado integral

de niños y

gestantes.

Participación

activa en las

actividades del

proyecto

sesiones de

capacitación y

vigilancia de la

salud y

nutrición de

niños y

gestantes.

Fuente: Elaboración propia.

2.4 MARCO DE REFERENCIA

2.4.1 Antecedentes del Proyecto

Se presenta los antecedentes haciendo mención a algunos hechos resaltantes

relacionados al origen del proyecto. Para lo cual cabe mencionar que la Provincia de

Carabaya, con su capital, el distrito de Macusani, se ha mantenido hace décadas en

situación de pobreza que alcanza en la provincia aun 76.6% y en el distrito a un 59.1%,

Además, de tener un 71.46% de viviendas sin agua potable, 85.23% sin desagüe y un

47.76% de niños menores de 5 años con Desnutrición Crónica, constituyéndose estos

como el grupo de factores que han influido en la reproducción de esta situación

desfavorable, que sumado al descuido de las familias en el cuidado de los niños y

gestantes, la indiferencia de sus autoridades locales y comunales, las inadecuadas

condiciones de prestación de servicios de salud en los EESS, han hecho que empeorara

la situación, generando preocupación en parte de los actores de la localidad por las

altas tasas de desnutrición, anemia, enfermedades prevalentes, mortalidad materna e

infantil en la provincia.


27

Es así que en los últimos años el grupo de actores liderados por la Mesa de Concertación, el MINSA, los especialistas de la UGEL Carabaya y los programas sociales PRONAA, JUNTOS y la participación de Caritas Ayaviri, han ido creando conciencia en las autoridades y población del distrito a través de la realización de diferentes actividades de difusión y capacitación. Ya en el año 2010, como parte del trabajo de la Mesa Temática de Infancia, el colectivo de instituciones del distrito promueven la generación de un acuerdo de gobernabilidad entre los candidatos a la alcaldía de la Provincia de Carabaya, a partir del cual el electo alcalde la provincia comienza a indagar sobre algunos avances y experiencias en la región, tomando como referencia la implementación de un proyecto similar en el distrito de Macari (Melgar-Puno) dado que había sido uno de los distritos de intervención con el proyecto de Caritas Ayaviri con mayor avance en su ejecución. En el presente año se toma contacto con los especialistas en proyectos de salud y nutrición para un mayor conocimiento de la experiencia y la posibilidad de realización de un estudio de Pre Inversión en la provincia el mismo que ha sido presentado en reunión de sesión de consejo, teniendo la opinión favorable consensuada de los miembros del concejo municipal, para la implementación de un PIP para la reducción de la desnutrición crónica, se inician los procedimientos legales y administrativos que ameritaba el caso.

En cuanto a los intentos anteriores por solucionar el problema podemos mencionar los

promovidos por los programas sociales, entre ellos: Programa de Vaso de Leche - PVL,

cuyos beneficiarios directos son niños entre 0 y 6 años de edad y madres gestantes;

Programa Integral de Nutrición - PIN, cuyos propósitos son niños hasta los 12 años de

edad y madres gestantes y que dan de lactar, priorizando a los menores de 03 años de

edad de familias pobres o pobres extremos; Programa de Complementación

Alimentaria - PCA, cuyos beneficiarios directos son los niños hasta los 12 niños de

edad, madres gestantes y madres lactantes, adolecentes y adultos en riesgo y/o

familias en condiciones de pobreza y pobreza extrema, pacientes con TBC.

Cuya ayuda es reconocida por la población, pero que por lo general a pesar de las

décadas de intervención que tienen las mismas no han logrado con los objetivos de

reducir la desnutrición crónica y anemia en la provincia, no habiéndole dado un

adecuado aprovechamiento a las mismas por diferentes razones, entre ellas la

deficiencias en la administración de los mismos que priorizan sólo la entrega del

producto y el cumplimiento de los procedimientos normados, resaltando el aspecto

normativo más no así los resultados de la misma; Lo cual hace que el programa sea

concebido como un apoyo de asistencia alimentaria y por tanto tenga una limitada

incidencia en la mejora del estado nutricional; otro aspecto desfavorable para el logro

de sus objetivos es la focalización incorrecta de los beneficiarios que por lo general son

niños hasta los 6 y 12 años de edad con limitada incidencia en gestantes y menores de

3 años, que es el grupo vulnerable con quienes se debería intervenir para la

prevención de la desnutrición crónica debido a que hasta esta edad se da un mayor

desarrollo neuronal.


28

Además, dichos programas actúan preferentemente por la recuperación nutricional

(esperando que suceda el daño) en vez de priorizar la prevención; Los programas

generan poca interacción y compromiso con la madre/padre para la prevención de la

desnutrición crónica y anemia, limitando el involucramiento de la familia y la

comunidad convirtiéndose en meros receptores de apoyo y acciones. Otro aspecto a

resaltar es que los programas sociales no realizan el acompañamiento, visitas

domiciliarias y la vigilancia de estado de salud y nutrición de los niños y gestantes.

Finalmente, con respecto al programa Juntos mencionar que pese a la movilización

generada por los condicionamientos prioritarios (Salud, Educación, Nutrición e

Identidad) y condicionamientos complementarios (Cocinas mejoradas, alacenas,

producción de artesanía y cerámica, entre otros) generando que las familias prioricen

el cumplimiento de los condicionamientos para evitar las suspensiones en desmedro

del cuidado integral del propio niño; así mismo, el programa además del subsidio

económico, ha contribuido en forma diferenciada en la mejora del entorno del niño

mas no así en actividades propias para la mejora del cuidado integral del niño y la

gestante.

Se podría considerar como otro de los intentos anteriores de solución la intervención

incompleta de Caritas Ayaviri, debido a un recorte presupuestal que limito la

culminación normal del proyecto. En Macusani, se intervino en 2 barrios (Jorge Chávez

y Túpac Amaru) del total de 9 y en 1 comunidad (Tantamaco) del total de 11

comunidades incluyendo a 2 sectores, constituyéndose en una intervención micro

(piloto) con respecto al total de comunidades y barrios, también se ha considerado a 2

EESS del total de 3; se tuvo aproximadamente un año de intervención efectiva de junio

del 2009 a junio del 2010, dedicando los meses anteriores a las coordinaciones de

inicio de actividades, instalación de facilitadores, contacto con autoridades, realización

de un censo de niños y gestantes debido a que la información secundaria

proporcionada por el INEI no indicaba nombres de quienes eran los niños menores y

donde vivían; la realización de una línea de base para conocer el estado de salud de los

niños y gestantes, ya que de igual forma el INEI no daba nombres de quienes eran los

niños desnutridos o quiénes eran los niños y gestantes que tenían anemia. Del mismo

modo los meses posteriores a la intervención efectiva han sido dedicados a las

actividades de cierre forzado del proyecto.

Durante el periodo de intervención se ha informado, reflexionado y sensibilizado a

parte de las autoridades comunales/barriales, promotores de salud y familias sobre el

problema, las causas y consecuencias de la desnutrición crónica y anemia, con enfoque

de CDT el mismo que requiere del involucramiento y compromiso de las familias y

autoridades para el abordaje del problema; del mismo modo haberse realizado

algunas capacitaciones a promotores y familias por parte de la facilitadora del

proyecto; y capacitaciones a personal de salud por especialistas nacionales de

reconocida trayectoria entre ellos conocedores de la experiencia del proyecto Buen

Inicio (promovida por UNICEF), los cuales han sido acompañadas por pasantías para

ver in situ la implementación de la experiencia. Habiendo también realizado una


29

implementación inicial a los centros de vigilancia de los barrios y comunidad

intervenida, y con tallímetros estandarizados a 2 de los 3 EESS del distrito.

Cabe mencionar que a pesar de haber tenido una intervención micro a nivel del

distrito, con el soporte técnico brindado por el personal de Caritas Ayaviri en la

comprensión del marco conceptual del Crecimiento y Desarrollo Temprano como

enfoque para la prevención de la desnutrición crónica y anemia a los actores del

ámbito de intervención, ha sido otro de los aspectos que ha contribuido en el

fortalecimiento de capacidades y la generación de condiciones favorables para la

implementación del proyecto.

Actualmente se tiene conocimiento sobre la formulación del un PIP para la prevención

de la desnutrición crónica por parte del Gobierno Regional Puno, en los demás distritos

de la provincia a excepción de Ajoyani. Conforme al cual se estaría evitando la posible

duplicidad de intervenciones.

El PIP además, del compromiso de las familias, promueve la generación de

coordinaciones e intervenciones conjuntas a nivel interinstitucional para un mejor

aprovechamiento y orientación de los recursos y alimentos brindados por los

programas sociales (PRONAA, JUNTOS); asimismo, las familias al priorizar la salud de

sus hijos, indirectamente se fomenta la inscripción en el RENIEC y en el SIS para la

atención en los servicios de salud.

2.4.2 Competencias

El PIP en cuanto a las competencias y funciones específicas de acuerdo a lo establecido

en la Ley Orgánica de Municipalidades LOM14, guarda relación con las funciones

específicas compartidas de las municipalidades provinciales, en la que se estipula las

siguientes funciones:

Gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinación con las municipalidades distritales, centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes.

Realizar campañas de medicina preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis local.

14

Ley Orgánica de Municipalidades, Art. 80. Saneamiento, Salubridad y Salud.


30

2.4.3 Análisis de consistencia con Lineamientos de Política

2.4.3.1 Marco Normativo El presente Estudio de Pre-Inversión a nivel de perfil se sustenta en el siguiente marco

legal:

• Ley Nº 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública, modificada por las

leyes 28802, 28522 y por los Decretos Legislativos Nº 1005 y Nº 1091.

• Reglamento SNIP, aprobado por D.S. N° 102-2007-EF, modificado por D.S. N° 185-

2007-EF y D.S. N° 038-2009-EF y Cuadragésima Quinta DF de la Ley de Presupuesto

del Sector Público para el año fiscal 2010.

• Ley Nº 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto

• Ley Nº 28927 y Ley Nº 29289, sobre implementación del PpR

• Ley Nº 29626, Ley de Presupuesto del sector público, para el Año Fiscal 2011 • Ley Nº 29628, Ley de Equilibrio Financiero del Presupuesto del Sector Público para

el año fiscal 2011. • Ley Nº 27972, Ley Orgánica de Municipalidades. • Ley N° 26842, Ley General de Salud.

Ley Nº 29332 y Modificatoria D.U. N° 119-2009, Ley que crea el PI. • D.S. N° 003-2010-EF, que dispone los procedimientos del PI. • D.S. N° 187-2011-EF, sobre modificatoria de procedimientos PMM y PI. • D.S. N° 054-2011-PCM, que aprueba el PLAN BICENTENARIO: PERU AL 2021. • D.S. Nº 055-2007-PCM, que aprobó la Estrategia Nacional “CRECER”. • D.S.Nº 003-2011-PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia Nacional

“CRECER”. • D.S. Nº 066-2004-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad

Alimentaria 2004 – 2015 • D.S. Nº 003-2011-PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia Nacional

“CRECER”. • R.M. Nº 720-2006/MINSA, que aprueba el Modelo de Abordaje de Promoción de la

Salud.

• R.M. N° 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud, 2007-2020.

• R.M. Nº 098-2010/MINSA, sobre los criterios de programación de los PPE

“Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal”

• R.D. Nº 003-2011-EF/68.01, que aprueba la Directiva N° 001-2011-EF/68.01- Directiva del SNIP.

• Plan Regional Concertado de Salud – Puno • Plan de Desarrollo Concertado de la provincia de Carabaya. • Cartillas Instructivas: Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales

y tener logros en Salud


31

2.4.3.2 Descripción de la consistencia con Lineamientos de Política

El estudio de Pre inversión “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”, guarda relación con las normas técnicas, métodos y procedimientos del SNIP y es consistente con lineamientos de política nacional, sectorial y funcional que se detallan más adelante: Resolución Directoral N° 003-2011-EF/68.01, publicada el 09 de Abril del 2011. Que aprueba la Directiva N° 001-2011-EF/68.01, Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública.

Para la elaboración del presente perfil de proyecto, se tomó como referencia el Anexo

SNIP-05A: Contenidos Mínimos - Perfil para declarar la viabilidad del PIP; Anexo SNIP

09: Parámetros y Normas Técnicas para Formulación; Formato SNIP 03: Ficha de

Registro de PIP; y Anexo SNIP 01: Clasificador Funcional Programático de la Directiva

General del Sistema Nacional de Inversión Pública, de acuerdo al cual el Perfil de PIP se

enmarca dentro de los lineamientos de política del sector salud:

FUNCIÓN 20: Salud

Corresponde al nivel máximo de agregación de las acciones y servicios ofrecidos en

materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la población.

PROGRAMA 043: Salud colectiva

Conjunto de acciones orientadas a la promoción de la salud y prevención de riesgos y

daños en la población.

SUBPROGRAMA 0094: Control epidemiológico

Comprende las acciones para la vigilancia y control de la salud de la población,

tendentes a disminuir los riesgos de enfermedades y muertes.

LINEAMIENTOS DE POLITICA NACIONAL. Políticas de Estado del Acuerdo Nacional

El Perfil de Proyecto es consistente con los Lineamientos de Política de Estado del

Acuerdo Nacional (2002), destinadas a orientar la vida del país hasta el año 2021;

contemplados específicamente en la decimo tercera política de estado, referida al

“Acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social”, en la que el estado

se compromete a asegurar las condiciones para un acceso universal a la salud en

forma gratuita, continua, oportuna y de calidad, con prioridad en las zonas de

concentración de pobreza y en las poblaciones más vulnerables. Se compromete

también a promover la participación ciudadana en la gestión y evaluación de los

servicios públicos de salud. Y décimo quinta política de estado, referida a la

“Promoción de la seguridad alimentaria y nutrición”, en la que el estado se

compromete a establecer una política de seguridad alimentaria que permita la

disponibilidad y el acceso de la población a alimentos suficientes y de calidad, para

garantizar una vida activa y saludable dentro de una concepción de desarrollo humano

integral.


32

El Foro del Acuerdo Nacional, en fecha 21 de marzo del 2011, en presencia del

Presidente de la República y del Consejo de Ministros, aprueba el Plan Bicentenario: El

Perú hacia el 2021. En el que los ministros de Estado, los representantes de los

partidos políticos y la sociedad civil, asistentes al Acuerdo Nacional destacaron la

necesaria articulación con el Presupuesto General de la República, que debe incluir los

programas estratégicos convenidos.

Decreto Supremo N° 054-2011-PCM, 22 junio 2011, que aprueba el PLAN

BICENTENARIO: PERU AL 2021: Visión de Futuro Compartida; Estrategias y Objetivos

Nacionales.

El plan expresa los anhelos de la comunidad nacional, acumulados en las dos últimas

décadas y que han venido siendo expresados por el Foro del Acuerdo Nacional, las

organizaciones empresariales, sociales y de la academia, así como los sectores del

Estado y los Gobiernos Regionales en sendos planes estratégicos. La Visión Compartida

de Futuro y su estrategia a la vez expresan un patrón de desarrollo con metas al 2021.

Los lineamientos de política del Plan Bicentenario que se relacionan con el proyecto

pertenecen al Eje Estratégico 2 y Objetivo Nacional “Igualdad de oportunidades y

acceso universal a los servicios básicos” en cuanto a Salud y Aseguramiento los más

afines son: Garantizar el acceso universal a los servicios de salud reproductiva y

priorizar las acciones para reducir la mortalidad materna y de niños entre 0 a 5 años; y

fomentar el enfoque preventivo y controlar las enfermedades transmisibles, crónico

degenerativas, mentales y de drogadicción.

Teniendo en cuanto al objetivo específico: Seguridad alimentaria, con énfasis en la

nutrición adecuada de los infantes y de las madres gestantes, los siguientes objetivos

específicos, indicadores y metas:

Cuadro N° 2


33

D.S. Nº 055-2007-PCM, D.S. 003-2011-PCM y RM 133-2011-PCM sobre la

implementación de la Estrategia Nacional “CRECER”.

La intervención guarda relación con la implementación de la Estrategia Nacional CRECER, creada con el D.S. 055-2007-PCM, que es una estrategia de intervención articulada de las entidades públicas que conforman el Gobierno Nacional, Regional y Local, las entidades privadas, la cooperación internacional y la sociedad civil en general, para mejorar las condiciones de vida de la población en situación de pobreza y pobreza extrema, así como disminuir la desnutrición crónica infantil, especialmente en las niñas y niños menores de 5 años.

Con el D.S. 003-2011-PCM, del 06 de enero del 2011, se aprueba el Plan Operativo de la Estrategia Nacional CRECER, que contiene el marco conceptual y operativo de la Estrategia Nacional CRECER, que sustenta la intervención articulada e integral de las entidades públicas que conforman el Gobierno Nacional, Regional y Local, las entidades privadas, la cooperación internacional y la sociedad civil en general, vinculadas directa o indirectamente con el objetivo de superación de la pobreza y reducción de la desnutrición crónica infantil, a través de tres ejes de intervención: (1) Desarrollo de Capacidades Humanas y Respeto a los Derechos Fundamentales (2) Promoción de Oportunidades y Capacidades Económicas, y (3) Establecimiento de una Red de Protección Social.

Con RM 133-2011-PCM, del 29 de abril del 2011, se aprueba la intervención: “Reducción de los niveles de desnutrición crónica y sus determinantes de riesgo en niños menores de 36 meses de los 100 distritos con mayor número de niños con desnutrición crónica 2010-2013, bajo el enfoque de Comunidades, Familias y Viviendas Saludables, en el marco de la implementación de la Estrategia nacional CRECER”.

Decreto Supremo Nº 066-2004-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 – 2015.

La Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria que es el conjunto de áreas y acciones priorizadas para el mejoramiento de la gestión gubernamental en el ámbito de su competencia, cuenta con una concepción renovada para orientar y hacer que la capacidad resolutiva de la intervención pública sea más eficiente y más eficaz. Precisando que la política de seguridad alimentaria es el conjunto de enfoques, principios y criterios de actuación, generales y transversales a los ámbitos de su competencia y, que están destinados a proveer los lineamientos y estrategias para el diseño de políticas específicas; por medio del cual el Estado peruano se compromete a garantizar el ejercicio de los derechos humanos básicos, en especial el derecho a la alimentación para que las peruanas y peruanos mejoren sus vidas, sean libres e influyan en las decisiones que los afectan.

La intervención se relaciona con los objetivos de la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria de prevenir los riesgos de deficiencias nutricionales y reducir los niveles de malnutrición, en especial en las familias con niños y niñas menores de 5 años y gestantes, y en aquellas en situación de mayor vulnerabilidad; promoviendo practicas saludables de consumo alimentario e higiene, y asegurando una oferta sostenible y competitiva de alimentos de origen nacional.

Considera entre sus metas generales:


34

La reducción de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años de 25 a 15%, cerrando las brechas urbano-rural.

La reducción de la deficiencia de micronutrientes prioritariamente anemia en menores de 36 meses y en mujeres gestantes de 68% y 50% respectivamente, a menos del 20% en ambos grupos.

Y sus metas especificas: La reducción del porcentaje de niños menores de 36 meses y mujeres gestantes

con pprrááccttiiccaass iinnaaddeeccuuaaddaass ddee aalliimmeennttaacciióónn yy nnuuttrriicciióónn de 60% a 40%. Reducción de hogares con déficit de acceso calórico de 35.8% a 25%, cerrando

brechas urbano rural. Aumento en la disponibilidad per cápita diaria de calorías procedente de alimentos

de origen nacional en 10%.

LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL. Ley N° 26842, 15 de Julio de 1997- Ley

General de Salud.

El perfil de proyecto es concordante con la Ley General de Salud, que en su Título

Preliminar, Art. 1: refiere que, la salud es condición indispensable del desarrollo

humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. Art V:

Es responsabilidad del Estado vigilar, cautelar y atender los problemas de desnutrición

y de salud mental de la población, los de salud ambiental, así como los problemas de

salud del discapacitado, del niño, del adolescente, de la madre y del anciano en

situación de abandono social. Y en su Art. XVIII; considera que el Estado promueve la

participación de la comunidad en la gestión de los servicios públicos de salud.

En el Titulo I, referido a los derechos deberes y responsabilidades concernientes a la

salud individual, en el Art. 2, considera que, toda persona tiene derecho a exigir que

los bienes destinados a la atención de su salud correspondan a las características y

atributos indicados en su presentación y a todas aquellas que se acreditaron para su

autorización. Así mismo, tiene derecho a exigir que los servicios que se le prestan para

la atención de su salud cumplan con los estándares de calidad aceptados en los

procedimientos y prácticas institucionales y profesionales.

Resolución Ministerial N° 589-2007/MINSA, del 20 de Julio del 2007, que aprueba el

Plan Nacional Concertado de Salud, 2007 - 2020.

El Perfil de Proyecto guarda relación con los Lineamientos de Política de Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención; y Mejora de los Determinantes de la Salud del Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS), promovido por el Ministerio de Salud, quien llevó a cabo un proceso técnico, político y social para la elaboración de la misma; constituyéndose en un instrumento de gestión y de implementación de las políticas de salud respecto a las prioridades sanitarias del país y las principales intervenciones que permitirán, mejorar el estado de salud.


35

En cuanto al Lineamiento de Política: Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención, resaltan los siguientes objetivos sanitarios: Incrementar el parto institucional en zonas rurales Reducir la enfermedad y la muerte por neumonía, diarrea y problemas vinculados al nacimiento, con énfasis en las zonas de mayor exclusión social y económica. Reducir la prevalencia de Desnutrición Crónica y anemia en niñas y niños menores de 5 años especialmente de las regiones con mayor pobreza.

En cuanto al Lineamiento de Política: Mejora de los Determinantes de la Salud, la

Seguridad alimentaria y nutricional, tiene como objetivo estratégico, Promover

prácticas de alimentación y nutrición saludable en las familias con niños, menores de 5

años, mujeres gestantes y madres que dan de lactar.

Resolución Ministerial Nº 720-2006/MINSA y RM N° 111-2005/MINSA, que

aprueban el Modelo de Abordaje y los lineamientos de Promoción de la Salud.

El 15 de febrero del año 2005, mediante RM N° 111-2005/MINSA, fueron aprobados los “Lineamientos de Política de Promoción de la Salud”, que se constituyen en un importante documento normativo que facilitará el desarrollo de las acciones de promoción de la salud en el país y el cumplimiento de los objetivos funcionales asignados a la Dirección General de Promoción de la Salud. A través de sus Lineamientos de Políticas, la Dirección General de Promoción de la Salud apuesta a largo plazo a la construcción colectiva de una cultura de salud, orientada al desarrollo de prácticas de autocuidado que se organizan en comportamientos y/o estilos de vida saludables, basadas en intervenciones desarrolladas en los distintos escenarios que promueven la salud; contribuyendo a mejorar la calidad de vida de las personas. Entre los lineamientos de políticas relacionadas con el presente estudio de pre inversión tenemos:

Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción de la salud Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la Ciudadanía

Con Resolución Ministerial Nº 720-2006/MINSA, del 08 de setiembre del 2006, se aprueba el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud, promovido por la Dirección General de Promoción de la Salud, el que contiene las bases teórico referenciales en promoción de salud para orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la implementación de iniciativas que contribuyan con crear una cultura de salud y mejorar la calidad de vida en las poblaciones. El modelo considera los enfoques de equidad y derechos en salud, equidad de género e interculturalidad así como las estrategias de abogacía y políticas pública, comunicación y educación para la salud y participación comunitaria y empoderamiento social dirigidos a la población sujeta de intervención que es la receptora específica de acciones que promueven salud, deseando alcanzar cambios en los comportamientos y un impacto positivo en las condiciones de vida.


36

Es preciso señalar que la Promoción de la Salud requiere fundamentalmente del soporte de procesos políticos traducidos en la forma de asignación de recursos, legislación y regulación. Igualmente supone el desarrollo de procesos que involucren acciones de carácter intersectorial, que articulen los esfuerzos y las iniciativas públicas y privadas orientadas al logro del bienestar de la población. Existe por consiguiente plena concordancia con las políticas de Estado generadas a partir del Acuerdo Nacional, referidas a la política de descentralización y fortalecimiento de los gobiernos regionales y ámbitos locales incluidas las organizaciones comunales; con el objetivo de conseguir paz y desarrollo en el marco de la lucha contra la pobreza.

Decreto Supremo N° 003-2008-SA, que aprueba el Listado priorizado de

Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reducción de la Desnutrición Crónica y

la Salud Materno Neonatal

El proyecto también se articula con el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias

garantizadas para la reducción de la Desnutrición Crónica y la Salud Materno Neonatal,

establecidas con el DS 003-2008-SA, del 25 de Enero del 2008, que dentro del paquete

de intervenciones preventivas incluye las siguientes actividades de prevención

primaria (educación, protección específica) y secundaria (detección precoz):

Inmunizaciones en niños y gestantes según las normas del MINSA

Atención integral del niño y adolescente según normas del MINSA

Salud reproductiva (consejería y planificación familiar) según normas del MINSA

Control del embarazo

Detección, consejería, prevención de enfermedades infecciosas que afecten el

curso normal de la gestación y el estado nutricional de los niños menores de 5

años de edad según normas del MINSA.

Prevención de deficiencia de micronutrientes para niños menores de 5 años y

gestantes según normas del MINSA.

Evaluación del estado nutricional y consejería nutricional

Atención del recién nacido

Atención del embarazo, parto y puerperio normal

Ley Nº 29332, y su Modificatoria Decreto de Urgencia N° 119-2009 - Ley que crea el Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal.

Mediante Ley Nº 29332, del 20 Marzo del 2009 modificada por el Decreto de Urgencia

N° 119-2009, del 24 de diciembre del 2009, se crea el Plan de Incentivos a la Mejora de

la Gestión Municipal con el objeto de incentivar a los Gobiernos Locales a mejorar los

niveles de recaudación de los tributos municipales, la ejecución del gasto en inversión

y la reducción de la desnutrición crónica infantil a nivel nacional; y, por D.S.003-2010-

MEF, del 12 de enero del 2010 se establecen los criterios para mejorar los índices de

efectividad de la recaudación, los procedimientos para la distribución de los montos

del incentivo que asciende a 700 millones; así como los requisitos y/o metas que

deben de cumplir los gobiernos locales para acceder a los recursos del Plan de

Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal.


37

Con Decreto Supremo N° 187-2011-EF, del 14 de octubre del 2011, se decreta la

actualización de las metas del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal

correspondiente al año 2011. Estableciéndose la evaluación del cumplimiento de

metas del Plan de Incentivos: la fuente de verificación, fecha de corte y fecha límite de

entrega de los resultados, así como los responsables de las metas al 31 de diciembre

de 2011, entre las metas consideradas están las siguientes:

Programar, formular, aprobar y ejecutar el presupuesto en las cadenas presupuestarias del Programa Articulado Nutricional.

Incremento en el registro de identidad de los niños menores de 5 años de edad Inscripción y envío al RENIEC de Actas de Nacimiento con el Código Único de

Identificación Incremento en la afiliación de menores de 5 años de edad al SIS Implementación de la focalización de hogares Cumplimiento CRED oportuno: Número de niños menores de 1 año

En enero del 2011, se publican las Cartillas Instructivas: Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud, 2da Edición. Teniendo en cuenta que, el Estado Peruano ha visto por conveniente fortalecer la gestión local, sin perder de vista la salud de la población y es por eso que explícitamente ha establecido el cumplimiento de metas, donde una de ellas es “Reducir la desnutrición crónica infantil” relacionado al tema de saneamiento y salud en la ejecución presupuestal de los gobiernos locales, de tal manera que se direcciones esfuerzo a promover la salud de la población. En este marco, es que se ha desarrollado las cartillas instructivas que puedan ayudar a los gobiernos locales ha direccionar los gastos en salud. Y para contribuir a una adecuada ejecución e inversión de estos recursos; es así que el Ministerio de Salud, en su rol Promotor de la salud ha identificado un grupo de intervenciones, que pueden ser realizadas desde el nivel de los Gobiernos Municipales, para mejorar las condiciones de salud, nutrición y saneamiento básico en las jurisdicciones provinciales y distritales.

Ley Nº 28411, Ley Nº 28927, Ley N° 29289 y Ley N° 29626 en cuanto a la

implementación del Presupuesto por Resultados (PpR) y los Programas

Presupuestales Estratégicos (PPE)

La Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto (Ley Nº 28411), dispone en su artículo 79 que el Presupuesto por Resultados es una metodología que se aplica progresivamente al proceso presupuestario y que integra la programación, formulación, aprobación, ejecución y evaluación del presupuesto, en una visión de logro de productos, resultados y uso eficaz y eficiente de los recursos del Estado a favor de la población, retroalimentando los procesos anuales de asignación del presupuesto público y mejorando los sistemas de gestión administrativa del Estado.15

15 Capítulo incorporado por la Primera Disposición Final de la Ley N° 29289.


38

El Presupuesto por Resultados (PpR) utiliza instrumentos tales como la programación presupuestaria estratégica (PPE), el seguimiento de productos y resultados a través de indicadores de desempeño, y las evaluaciones independientes, entre otros que determine el Ministerio de Economía y Finanzas en colaboración con las demás entidades de Gobierno. Los programas presupuestales estratégicos se diseñan para enfrentar un problema nacional, cuya resolución está a cargo de una o más entidades del sector público, en los diferentes niveles de gobierno.

La Ley 28927, establece la aplicación de la gestión presupuestaria basada en resultados, promoviendo en su etapa de incorporación, instrumentos tales como la programación presupuestaria estratégica, metas físicas, indicadores de resultados y el desarrollo de pruebas piloto de evaluación. Habiéndose priorizado inicialmente los siguientes Programas Presupuestales Estratégicos:16

Programa Articulado Nutricional Programa Materno Neonatal Acceso de la población a la identidad Logros de aprendizaje al final del III ciclo Acceso a servicios básicos y oportunidades de mercado

Fijándose la línea de base y las metas al 2011, para el caso del problema de la

prevalencia de desnutrición en menores de 5 años se ha previsto como meta disminuir

9 puntos porcentuales de 25% a 16%.

En la Ley 29626, se considera que el Ministerio de Economía y Finanzas con una

periodicidad anual sostiene reuniones públicas con las entidades rectoras de los

programas presupuestales estratégicos, en las cuales dichas entidades presentan y

sustentan los avances que el país viene logrando en materia de resultados, medidos a

través de la información generada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática

(INEI) y por los sistemas de información estadísticos que forman parte del seguimiento

en Presupuesto por Resultados.

En febrero del 2010 el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) presenta un

documento de trabajo “Inversión Pública para enfrentar la desnutrición crónica

infantil” en el que da las pautas generales sobre el marco conceptual sobre el

problema de la desnutrición crónica sus causas y efectos; que dicho sea de paso, toma

como referencia la experiencia de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT)

promovida por UNICEF con el Programa “Buen Inicio”.

16 Posteriormente se priorizaron los siguientes PPE: Acceso a energía en localidades, Gestión ambiental

prioritaria, Acceso a servicios públicos esenciales de telecomunicaciones en localidades rurales y Acceso agua potable y disposición sanitaria de excretas para poblaciones rurales.


39

Resolución Ministerial Nº 098-2010/MINSA, que aprueba el documento técnico:

Definiciones Operacionales y criterios de programación de los Programas

Estratégicos “Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal”

El Ministerio de Salud como ente rector del Sector Salud viene afrontando los diferentes compromisos establecidos en el marco del Presupuesto por Resultados con el propósito de garantizar la provisión de los servicios necesarios para alcanzar los objetivos de los dos programas estratégicos: Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal.

La intervención se articula con los lineamientos de los indicados PPE, cuya responsabilidad está a cargo del MINSA, para lo cual con RM 098-2010/MINSA, del 09 de febrero del 2010, aprueba el documento técnico: Definiciones Operacionales y criterios de programación de los Programas Estratégicos “Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal”, con el objetivo de Lograr que las unidades ejecutoras de salud y establecimientos de salud realicen una adecuada programación de las finalidades de los programas estratégicos, estandarizando los criterios de programación de los productos entregados al ciudadano, en los programas estratégicos: articulado nutricional y salud materno neonatal.

LINEAMIENTOS DE POLITICA REGIONAL. Plan Regional Concertado de Salud.

El plan guarda relación con los lineamientos y objetivos del Plan Regional de Salud (2007-2011), promovido por el Consejo Regional de Salud; los lineamientos relacionados con el proyecto son: Fortalecimiento de la atención integral de salud con énfasis a los sectores más vulnerables; participación compartida entre estado y sociedad civil en las acciones de salud, y desarrollo de capacidades del potencial humano para las acciones de salud y/o accionar en salud; planteándose metas y objetivos a alcanzar proyectadas incluso al 2020.

Entre los lineamientos en mención resalta el objetivo sanitario referido a la reducción de la desnutrición infantil, planteando reducir la prevalencia de desnutrición crónica y anemia en niños y niñas menores de 5 años especialmente de las zonas de mayor pobreza, cuyas metas son las siguientes: Reducir en 5 puntos porcentuales la desnutrición crónica en niñas y niños

menores de 5 años para el año 2011. Reducir en 15 Puntos porcentuales la desnutrición crónica en niñas y niños

menores de 5 años para el año 2020. El 100% de niñas y niños reciben lactancia materna exclusiva hasta los seis meses

de edad. Disminuir en 50% la prevalencia de anemia en niños y niñas menores de 5 años

para el año 2020.


40

LINEAMIENTOS DE POLITICA LOCAL. Plan de Desarrollo Concertado de la Provincia de

Carabaya.

La provincia de Carabaya, es una de las municipalidades que tiene los indicadores

críticos de la Región y el País, al tener un 7766..66% de pobreza total, de los cuales un

4455..11% son pobres extremos y el 3311..44% son pobres no extremos.17 Además, de tener

un 7711..4466% de viviendas sin agua potable, 8855..2233% sin desagüe, 5555..6699% sin electricidad y

un 4477..7766% de niños menores de 5 años con Desnutrición Crónica; considerado según

prioridades de necesidad en el grupo de municipalidades de MMUUYY AALLTTAA NNEECCEESSIIDDAADD..1188

En este contexto, el Gobierno Local, siendo el gobierno del territorio promotor del

desarrollo integral de la provincia, que goza de autonomía política, económica y

administrativa en asuntos de su competencia, promueve la ejecución del presente

proyecto a intervenirse en el distrito de Macusani, concordante con lo dispuesto en el

art. 80 de la LOM, los lineamientos de la Estrategia Nacional CRECER, Presupuesto por

Resultados (PpR), Plan de Incentivos para la mejora de la Gestión Municipal y el Plan

de Desarrollo Concertado de la Provincia de Carabaya 2010-2021.

17

De acuerdo al Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009 – INEI. 18

Bases del Concurso para el cofinanciamiento de Proyectos de Inversión Pública y estudios de pre inversión FONIPREL 2011-II. Anexo No 2. Listado de GGRR y GGLL con sus respectivos rubros y estratos de recursos.

Visión de Desarrollo al 2021 Al 2021, somos una provincia que maneja sosteniblemente sus Recursos Naturales y el Ambiente, con una Producción Agropecuaria ecológica, Minero, hidro energética Competitiva. Líder en la producción de alpacas de alto valor genético, turística, acuícola y agroindustrial, con productores organizados que garantizan la seguridad alimentaria, basando su economía en la micro y pequeña empresa, articulados a los mercados nacional e internacional.

Somos una provincia que ha reducido la pobreza y la ddeessnnuuttrriicciióónn

iinnffaannttiill, su población tiene acceso a servicios de educación, recreación, deporte, salud de calidad y vivienda digna; Cuenta con un gobierno local democrático que garantiza la calidad de vida con valores, equidad y justicia social con ejercicio pleno de derechos, sus instituciones públicas y privadas trabajan concertadamente, fortaleciendo la institucionalidad con mecanismos de participación ciudadana y gobernabilidad local.


41

El perfil de proyecto es coherente con la Visión de Desarrollo de la Provincia y el

objetivo estratégico 1 (referido al mejoramiento del servicios de salud) con un enfoque

preventivo promocional; y objetivo estratégico 4 (referido a aliviar las condiciones de

pobreza y extrema pobreza), dado que la desnutrición crónica contribuye a la

reproducción del circulo viciosos de la pobreza.

Eje estratégico: DDeessaarrrroolllloo HHuummaannoo,, SSoocciiaall yy CCuullttuurraall

Cuadro Nº 3

Priorización de Proyectos del Objetivo Estratégico para mejorar los servicios de salud

Tema : SSAALLUUDD

Estrategia: Promover adecuadas condiciones de infraestructura y recursos humanos para

mejorar en calidad y cobertura los servicios preventivos y de atención en salud.

Objetivo estratégico 1: Mejorar los servicios de salud, reduciendo los indicadores de

morbilidad y mortalidad a través de la promoción de mecanismos de salud preventiva

comunitaria, prevención de enfermedades de transmisión sexual, y el acceso universal a

los servicios de salud de calidad.

Programa Proyecto y/o Actividad Objetivo Especifico

Programa de

mejoramiento de

infraestructura

sanitaria y

capacitación en

salud preventiva

Mejoramiento y equipamiento

del hospital San Martin de

Porres de Macusani

Mejorar la atención de salud con

calidad a la población, al binomio

madre-niño.

Capacitación preventiva sobre

enfermedades EDAs, IRAs y

transmisión sexual.

Reducir la tasa de mortalidad por

enfermedades crónicas, IRAs, EDAs y

reducir el índice de contagio

transmisible sexual CTS.

Proyecto de apoyo a la

alimentación de la población

gestante y niños menores de 3

años con productos ecológicos

de la zona.

Mejorar la nutrición, promoción,

prevención y complemento

alimentario a familias en alto riesgo,

en especial a menores de 5años,

madres gestantes y lactantes.


42

Cuadro Nº 04

Priorización de Proyectos del Objetivo Estratégico para aliviar las condiciones de pobreza y extrema pobreza

Tema : PPOOBBRREEZZAA YY EEXXTTRREEMMAA PPOOBBRREEZZAA DDEE LLAA PPOOBBLLAACCIIOONN UURRBBAANNAA YY RRUURRAALL

Estrategia: Fortalecimiento de las capacidades de la población rural orientadas a impulsar

la actividad productiva.

Objetivo estratégico 4: Contribuir aliviar las condiciones de pobreza y extrema pobreza

de la población urbana y rural, a través de la ejecución de proyectos integrales de

desarrollo económico y social, que permita incrementar los ingresos familiares y mejorar

las condiciones en los servicios sociales (educación, salud, vivienda, servicio de agua, luz,

servicios de transporte) de la población.

Programa Proyecto y/o Actividad Objetivo Especifico

Programa de

capacitación en

nutrición

alimentaria

Capacitación y asistencia

alimentaria a niños y madres

gestantes en estado de

desnutrición.

Reducir el estado de la desnutrición

de la población más vulnerable.

2.4.3.3 Análisis de Consistencia con Lineamientos de Política

El presente estudio de Pre Inversión, de acuerdo al análisis de consistencia con los

Lineamientos de Política de Estado (Acuerdo Nacional) y Nacionales (Plan Bicentenario:

Perú al 2021 y EN CRECER), Políticas sectoriales del MINSA (Plan Nacional Concertado de

Salud y de la DGPS), MEF (PpR y Plan de Incentivos), Políticas Regionales (Plan Regional

de Salud) y Locales (Plan de Desarrollo Concertado de la Provincia de Carabaya), es

considerado pertinente, importante y trascendente para el desarrollo del distrito de

Macusani, por lo que se considera de carácter prioritario su implementación.


43

Cuadro Nº 05

Análisis de consistencia con Lineamientos de Política del Acuerdo Nacional

Instrumento de

Gestión

Lineamientos de

Política Principales medidas vinculadas al PIP

Acuerdo

Nacional

Décimo tercera política

Acceso universal a los

servicios de salud y a la

seguridad social.

Acceso a servicios de salud a. Potenciar la promoción de la salud, la

prevención y control de enfermedades transmisibles y crónico degenerativas.

b. Promover hábitos de vida saludables c. Fortalecer las redes sociales en salud, para lo

cual garantizará y facilitará la participación ciudadana y comunitaria en el diseño, seguimiento, evaluación y control de las políticas de salud, en concordancia con los planes locales y regionales correspondientes.

Décimo quinta política

Promoción de la

seguridad alimentaria y

nutrición.

Seguridad Alimentaria y Nutrición a. Asegurar el acceso de alimentos y una

adecuada nutrición, especialmente a los niños menores de cinco años y lactantes, mujeres gestantes y niños en etapa escolar, pobres, pobres extremos y vulnerables, así como familias en situación de pobreza o riesgo, promoviendo una amplia participación, vigilancia y autogestión de la sociedad civil organizada y de las familias beneficiarias.

b. Estimular y promover la lactancia materna en el primer año de vida.

c. Otorgar complementos y suplementos alimentarios y nutricionales a los pobres extremos y vulnerables.

d. Capacitar y educar a la población en temas de nutrición, salud, higiene, vigilancia nutricional y derechos ciudadanos, para lograr una alimentación adecuada.

e. Recuperar y valorar los saludables saberes y hábitos nutricionales originales.

f. Promover la participación activa de las personas y grupos sociales superando prácticas de asistencialismo y paternalismo.


44

Cuadro Nº 06

Análisis de consistencia con Lineamientos de Política del Plan Bicentenario Perú al 2021.

Instrumento de

Gestión

Lineamientos de


Plan Bicentenario. Perú al 2021.

Salud y aseguramiento

Garantizar el acceso universal a los servicios de salud reproductiva y priorizar las acciones para reducir la mortalidad materna y de niños entre 0 a 5 años.

Fomentar el enfoque preventivo y controlar las enfermedades transmisibles, crónico degenerativas, mentales y de drogadicción.

Acceso universal a servicios integrales de salud con calidad a. Ampliar la participación ciudadana en la

prevención y la promoción de la salud con articulación entre el Estado y la sociedad civil.

Seguridad alimentaria, con énfasis en la nutrición adecuada de los infantes y las madres gestantes b. Educar a la población para mejorar los hábitos

alimenticios, en especial en las zonas rurales, fortaleciendo las capacidades para mejorar la seguridad alimentaria de las familias ubicadas en el quintil 1, basándolas en la mejora y diversificación de la producción de autoconsumo.

c. Proveer, a través de los programas sociales, una complementación nutricional y alimentaria adecuada, así como los suplementos de micronutrientes necesarios para las madres gestantes y los niños menores de 5 años.

d. Difundir las prácticas saludables que evitan las enfermedades diarreicas infecciosas, las infecciones respiratorias agudas y las enfermedades prevalentes en cada región, así como contar con capacidades institucionales, acciones sistemáticas, de planificación y preventivas que aseguren la calidad de los alimentos a través de la cadena alimentaria.

e. Proveer atención integral en salud a la población infantil.

f. Brindar a las gestantes y las madres en general una atención prenatal de calidad así como una atención integral de salud para reducir la prevalencia del bajo peso al nacer.


45

Cuadro Nº 07

Análisis de consistencia con Lineamientos de Política del Plan Nacional Concertado de Salud

Instrumento de

Gestión

Lineamientos de


Plan Nacional

Concertado de

Salud.

2007 – 2020.

Atención integral de salud a la mujer y el

niño privilegiando las acciones de promoción

y prevención.

Reducir la Desnutrición Infantil a. Control prenatal oportuno y adecuado,

incluyendo el control mensual de ganancia de peso con participación del padre/familia en los controles.

b. Fomento, protección y promoción de la lactancia materna exclusiva. Continuación de la lactancia materna después de los 6 meses de edad sin restricciones y expansión de los Hospitales amigos de la madre y el niño.

c. Control de deficiencias de micronutrientes (hierro y vitamina A): Suplementación con Vitamina A y Sulfato Ferroso a niños. Suplementación de la madre gestante con hierro.

d. Monitoreo y evaluación de las intervenciones que se desarrollan en alimentación y nutrición materno infantil.

e. Promover la acción concertada entre el Gobierno Nacional, Gobierno Regional, Gobierno Local y Participación de la Sociedad Civil en la implementación de programas de lucha contra la desnutrición.

f. Promover la participación activa de la familia y de toda la comunidad en la identificación y solución de los problemas de riesgo del crecimiento y desarrollo de las niñas y niños desde el embarazo.

Mejora de los Determinantes

de la Salud.

Seguridad alimentaria y nutricional a. Promover prácticas saludables de alimentación

y nutrición con participación de los organismos del estado, organismos de cooperación y sector privado.

b. Desarrollar e implementar planes educativos sobre alimentación infantil, gestantes y mujeres que dan de lactar en niveles locales y regionales.

c. Realizar acciones educativas de alimentación y nutrición, higiene y ambiente, en el ámbito comunitario, con metodologías validadas de cambio de prácticas: lavado de manos de la madre y el niño, sesiones demostrativas para la preparación de alimentos, grupo de apoyo a la lactancia materna, entre otros

d. Promover la vigilancia ciudadana en el marco de la seguridad alimentaria y nutricional.


46

Cuadro Nº 08

Análisis de consistencia con Lineamientos de Política del Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud

Instrumento de

Gestión

Lineamientos de


Modelo de Abordaje e

Promoción de la Salud DGPS

Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción de la salud

a. Promover que la salud es una responsabilidad compartida entre el sistema de salud, la población, sus organizaciones y las diferentes instancias del Estado.

b. Incorporar la Promoción de la Salud en la agenda pública, en las políticas y planes de desarrollo local.

c. Promover las oportunidades y el acceso del individuo, la familia y la comunidad en procesos de toma de decisiones.

Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la Ciudadanía

a. Reconocer y revalorar el rol de los promotores de salud y agentes comunitarios como actores clave para la promoción de la salud.

b. Reconocer y revalorar la importancia de la participación activa de las organizaciones sociales en la promoción de la salud y el desarrollo local.

Cuadro Nº 09

Análisis de consistencia con Lineamientos de Política del Plan Regional Concertado de Salud

Instrumento de

Gestión

Lineamientos de


Plan Regional

Concertado de Salud, 2007-

2011.

Fortalecimiento de la atención integral de salud con énfasis a los sectores más vulnerables

Participación

a. Fortalecer la atención integral en todos los servicios de salud del ámbito de la Región Puno; al individuo, familia y comunidad en relación al medio; a través de paquetes básicos de promoción, prevención.

b. Fortalecimiento de las competencias del personal en el modelo de atención integral de salud

c. Sensibilización a todo nivel sobre estilos de vida saludables

d. Implementación de sistemas de monitoreo adecuado y oportuno del crecimiento y desarrollo del niño usando los insumos y normas vigentes de los servicios de salud.


47

compartida entre estado y sociedad civil en las acciones de salud.

Desarrollo de capacidades del potencial humano para las acciones de salud y/o accionar en salud.

e. Atención prenatal oportuna y adecuada, incluyendo el control mensual de ganancia de peso con participación de la pareja y/o familia en las atenciones.

f. Fomento, protección y promoción de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.

g. Continuación de la lactancia materna después de los 6 meses de edad sin restricciones.

h. Control de deficiencias de micronutrientes (hierro y vitamina A).

i. Suplementación con vitamina A y sulfato ferroso a niños.

j. Suplemento de la madre gestante con hierro. k. Promover la acción concertada entre el

gobierno nacional, gobierno regional gobierno local y sociedad civil en la implementación del programa de lucha contra la desnutrición.

l. Promover la participación activa de la familia y la comunidad en la identificación y solución de los problemas de riesgo del crecimiento y desarrollo de las niñas y niños desde el embarazo.

Cuadro Nº 10

Análisis de consistencia con Lineamientos de Política del Plan de Desarrollo Concertado

de la Provincia de Carabaya

Instrumento de

Gestión

Lineamientos de Política Principales medidas vinculadas

al PIP

Plan de Desarrollo

Concertado, Carabaya

2010-2021.

OE1: Mejoramiento de los servicios de

salud

Impulsar el desarrollo de capacidades de recursos humanos para mejorar los servicios de salud.

Sensibilizar a la sociedad civil en las acciones de promoción y prevención de la salud.

Gestionar financiamiento para

mejoramiento progresivo de infraestructura y equipamiento.

a. Construcción de infraestructura

y equipamiento de centros de

salud

b. Capacitación preventiva sobre

enfermedades EDAs, IRAs y

transmisión sexual

c. Proyecto de apoyo a la

alimentación de la población

gestante y niños menores de 3

años con productos ecológicos

de la zona.

OE4: Alivio de la pobreza y extrema

pobreza

Promover el desarrollo rural para elevar la calidad de vida de la población rural

a. Capacitación y asistencia

alimentaria a niños y madres

gestantes en estado de

desnutrición.


48

CAPITULO III: IDENTIFICACION

3.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL

3.1.1 Área de estudio y área de influencia

3.1.1.1 Ubicación geográfica

Ubicación:

Región : Puno

Provincia : Carabaya

Distrito : Macusani

Dirección : Plaza de armas s/n

Zona : Urbano y Rural

Ubicación Geográfica:

Este : 345,458.66

Norte : 8,444288.60

Región : Sierra

Limites:

Norte : Ollachea y Ayapata

Sur : Nuñoa y Antauta

Este : Ajoyani y Antauta

Oeste : Corani


49


50

3.1.1.2 Delimitación del área de estudio

La zona de estudio comprende los centros poblados, comunidades y barrios del distrito de Macusani, además del centro poblado de Isivilla del distrito de Corani lugar donde se encuentra la Micro Red Isivilla.

Los EESS del distrito de Macusani son: el Hospital San Martin de P. Macusani con código 0000002974 y categoría II-119; el Puesto de Salud Pacaje con código 0000002975, categoría I-2, ubicado en el centro poblado de Huanutuyo - comunidad de Pacaje, perteneciente a la Micro Red Macusani; el puesto de salud de Tantamaco con código 0000002976, categoría I-2, ubicado en el Centro Poblado y comunidad de Tantamaco, perteneciente a la Micro Red Isivilla.

El EESS (alternativo) del distrito de Corani, ubicado en el ámbito de estudio es el Centro de Salud Isivilla, con código 0000002970, categoría I-3, ubicado en el Centro Poblado de Isivilla, del distrito de Corani.

19 Registro Nacional de Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud.


51

3.1.1.3 Delimitación del área de influencia

La zona afectada lo conforma el ámbito rural y urbano del distrito de

Macusani, cuya superficie total es de 1,029.56 km², cuenta con una población

de 11,707 habitantes20 que representan el 15.83% de la población total de la

provincia. Los EESS de referencia en los que se atiende la población afectada

son: Hospital Macusani, Puesto de Salud de Pacaje (que refiere a la Micro Red

Macusani) y Puesto de Salud de Tantamaco (que refiere a la Micro Red Isivilla).

20

Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda.

AARREEAA DDEE

EESSTTUUDDIIOO

AARREEAA DDEE

IINNFFLLUUEENNCCIIAA


52

Imagen N° 2

Distribución del área de Influencia Urbano del distrito de Macusani

Cuadro N° 11

Organización de los EESS que prestan servicios al distrito de Macusani


53

3.1.1.4 Características del área de influencia

a. Características del territorio

Macusani, capital de la provincia de Carabaya se encuentra ubicada en el corazón de la cordillera oriental, atravesado por la cordillera de Carabaya, una cadena montañosa que constituye uno de los ramales meridionales de la cordillera oriental. Altitud:

Macusani se encuentra a una altitud de 4321 m.s.n.m., sin embargo sus comunidades se encuentran entre los 4,000 y 4,800 m.s.n.m. Clima:

Macusani al encontrarse en la unidad geográfica de la sierra y de altura tiene una característica de clima frígido. Temperatura:

La distribución de las temperaturas medias anuales oscila entre 3.9ºC hasta -15ºC.

En cuanto a la temperatura mínima absolutas presentan variaciones bruscas sobre

todo en el invierno debido a la influencia de la cordillera oriental, la cordillera

Carabaya es una de las importantes en la cadena orográfica de la cordillera oriental

en la que se encuentran nevados imponentes como el Allin Cápac de 5,780 m.s.n.m

por internamiento de masas de aire frío manifestándose generalmente en el mes

de Junio, donde la temperatura puede bajar hasta -15° C.

Acceso Vial:

El acceso a la ciudad de Macusani, capital de la provincia de Carabaya es por vía

asfaltada perteneciente a la carretera interoceánica, que pertenece a la red vial

nacional, al mismo tiempo por medio de esta misma vía se interconecta con los

distritos de Ollachea y San Gaban.

De Puno a Juliaca : 45 km. Carretera asfaltada

De Juliaca a Macusani : 211 km. Carretera asfaltada

La interconexión vial del distrito de Macusani con los demás distritos de Ayapata,

Ituata, Corani, Usicayos, Coasa, Ajoyani y Crucero es a través de trocha y carretera

afirmada.


54

Cuadro N° 12

Acceso a distritos de la Provincia de Carabaya

Fuente: Se tomo como referencia el PDC.

Disponibilidad de medios de transporte:

La ciudad de Macusani es el centro de desarrollo de la Provincia Carabaya,

explicado por ser considerada centro de Acopio, y por la demanda de gestiones

administrativas, por lo que se constituye en origen y destino del transporte de

pasajeros y como tal actualmente cuenta con servicio de transporte interprovincial

de pasajeros Macusani - Juliaca y viceversa, la misma que es ofrecida en forma

permanente a cada hora aprox. Por la empresa Arenas Tours; y como tres veces

(mañana, medio día y tarde) por las empresas de transportes E. T. Continental Sur

S. R. L., E. T. Rural Alianza S. R. L. y E. T. Jean Express S. R. L.

Las empresas de transporte Águilas S. R. L. y E. T. Santa Cruz S. R. L., cuyo origen es

la ciudad de Madre de Dios y destino la ciudad de Juliaca, solamente pasan por los

distritos Macusani, Ollachea y San Gabán, el servicio que ofrece es directo.

Las trochas no afirmadas y los caminos de herradura en el distrito juegan un rol

importante, ya que a través de éstas la población de los centros poblados,

comunidades y sectores acceden a la capital del distrito para el intercambio

comercial y así como a conectarse a los servicios sociales como educación y salud

(instituciones educativas y Puestos de salud). Del mismo modo haciendo uso de

estos caminos los pobladores se trasladan hacia las Comunidades y Centros

Poblados.

Distritos de la

provincia de

Carabaya

Descripción de la vía

Vía

asfaltada

Trocha

carrozable

Vía

asfaltada

y trocha

Longitud

- Km

Estado de conservación

y mantenimiento

Ollachea X 53.20 Mantenimiento regular

San Gabán X 113.00 Mantenimiento regular

Corani X 40.00 Poco mantenimiento

Ajoyani X 37.30 Mantenimiento regular

Crucero X 66.90 Poco mantenimiento

Usicayos X 90.90 Poco mantenimiento

Ayapata X 51.40 Poco mantenimiento

Coasa X 84.20 Poco mantenimiento

Ituata X 69.00 Poco mantenimiento


55

Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud

La población urbana de los barrios del distrito de Macusani quienes se atienden en

el Hospital San Martin de Porres, tienen buenas condiciones de accesibilidad a los

servicios de salud; sin embargo, hay algunas comunidades y sectores que también

se atienden en Macusani quienes si tienen que desplazarse algunas distancias

considerables a quienes el acceso se les hace un poco difícil, más que todo por la

distancia.

La pobladores del Centro Poblado de Huanutuyo, comunidad de Pacaje tienen un

60% de su población aproximadamente concentrada en el Centro Poblado, quienes

no tienen muchas dificultades para acceder a los servicios de salud, sin embargo,

hay otro grupo de pobladores que si viven a distancias considerables quienes

tienen dificultades de acceso al EESS de Pacaje, en vista que por esa zona no hay

posibilidad de desplazarse en movilidad al no ser frecuente éste, por lo que lo

tienen que desplazarse entre ½ a 1 hora de caminata a pie. Más bien al momento

de ocurrir alguna emergencia y/o complicación y para ser referidos al Hospital de

Macusani, todos los pobladores se encuentran con serias dificultades para su

traslado.

Los pobladores del Centro Poblado y Comunidad de Tantamaco tienen

aproximadamente a un 65% de su población concentrada, quienes no tienen

dificultades para acceder a los servicios de salud, sin embargo, el otro grupo de

pobladores que viven a distancias considerables tienen dificultades de acceso al

EESS de Tantamaco, en vista que por esta zona hay pocas posibilidades de

desplazarse en movilidad al no ser frecuente éste, salvo excepciones cuando logran

alcanzar a los carros que se movilizan en la ruta hacia y desde Corani y/o la

movilidad de algún otro particular que se desplace por la zona; pero por lo general

tienen que desplazarse entre ½ a 1 hora y ½ de caminata a pie para llegar al Centro

Poblado de Tantamaco por lo que el acceso al servicio de salud se hace dificultoso.

Asimismo, al momento de ocurrir alguna emergencia y/o complicación son

referidos al Centro de Salud de Isivilla, y cuando este tiene que referir al Hospital de

Macusani, todos los pobladores se encuentran con serias dificultades para su

traslado.


56

b. Características socio económicas

Población:

Según el Censo 2007 realizado por el Instituto Nacional de Estadística e Informática

INEI, el distrito de Macusani tiene 11, 707 habitantes, como se muestra en el cuadro

siguiente:

El distrito de Macusani en su área urbana concentra a 8645 habitantes, que representa

el 73.84%, de los cuales 4325 son mujeres y en su área rural concentra a 3062

habitantes que representa el 26.16%, de los cuales 1537 son mujeres.

Cuadro N° 13

Población total del distrito de Macusani

Como podemos apreciar en el cuadro, la mayor cantidad de población se encuentra en

el grupo de 10 a 14 años, que representa el 14.52%, en segundo lugar se encuentra el

grupo de 5 a 9 años, que representa al 3.50%, seguida por el grupo de 1 a 4 años con

un porcentaje de 11.2%.


57

En cuanto a la situación de Pobreza la provincia de Carabaya tiene un 76.6% de los

cuales un 45.1% son pobres extremos y un 31.4% son pobres no extremos y solo un

23.4% son no pobres. En cuanto al distrito de Macusani tiene un 59.1%, de los cuales el

21.4% son pobres extremos, el 37.7 son pobres no extremos y el 40% no son pobres.

situación que se ha mantenido hace varias décadas.

Cuadro N° 14

Condición de Pobreza del Distrito de Macusani

Fuente: Mapa de Pobreza provincial y distrital, INEI 2009.

Vivienda de las familias:

Como se puede observar en el cuadro siguiente el 79.9%, es decir 3049 de las

viviendas son independientes es decir que tienen acceso directo e independiente y

es propia totalmente pagada y el 15.3%, es decir 461, son chozas o cabañas. De las

3818 casas, 1233 se encuentran ubicadas en la zona rural.

Cuadro N° 15

Viviendas particulares, por área urbana y rural, según tipo de vivienda


58

En relación al material de construcción podemos ver que la mayoría de las viviendas

están construidas con adobe o tapia, como muestra el cuadro siguiente.

Cuadro N° 16

Viviendas particulares con ocupantes presentes, por material de predominante en

las paredes exteriores de la vivienda, según tipo de vivienda y total de ocupantes

presentes

Actividades productivas agropecuarias

Se estima que los habitantes del Distrito de Macusani en su totalidad se dedican a la

actividad agropecuaria de auto sostenimiento, teniendo el cultivo de la papa amarga

como principal producto agropecuario, la crianza de camélidos y otros.

Agricultura.

Uno de los principales cultivos ecológicos, lo constituye la papa nativa, con casi 200

variedades nativas, contribuyendo a demostrar que Carabaya es el centro de Origen de

este milenario alimento; así mismo se tiene una gran variedad de cultivos de pan

llevar, que son la alimentación de los pobladores de la zona.

Ganadería.


59

La ganadería es la principal actividad económica representada por la producción de

alpacas principalmente, complementado con la producción de llamas, vacunos y

vicuñas. Los ganaderos son pequeños y medianos productores, que tienen un potencial

para la crianza de camélidos sudamericanos, pues cuenta con el 8.41% de la población

de alpacas a nivel nacional y con el 14.92% de la población de la región de Puno, ya

que por encima de los 4.000 metros no hay vegetación ni agricultura y la única

actividad posible es la ganadería, pero no la vacuna ni la ovina, dada la escasez, dureza

y pobreza de los pastos naturales.

Cuadro N° 17

Población de alpacas y producción de fibra por distrito

Fuente: PDC Carabaya.

En cuanto a la comercialización de los productos de la fibra de alpaca y llama, la intermediación y el monopolio de la compra de la lana por parte de Michell e Inkatops, es uno de los problemas más importantes, pues sigue siendo un sistema obsoleto, debiéndoseles a buscarse nuevos mecanismos de comercialización. Si a lo anterior agregamos el limitado volumen de oferta de los productores y la estacionalidad de la oferta de fibra, podemos entender que el capital y sector comercial e industrial de la alpaca en el Perú, no ha contribuido en absoluto al mejoramiento de la crianza, ni mucho menos a mejorar las condiciones de vida de los productores. La comercialización de carne de alpaca, es adicionalmente, otro producto importante de los camélidos domésticos; la carne fresca de alpaca, de ella se sabe de sus características nutritivas similares a otras carnes rojas, con la ventaja de sus bajos niveles de grasa y de colesterol. La alpaca y llama, son especies muy aptas para la producción de carne en términos de rendimiento de carcasa (52-59%); sin embargo, requiere de una mayor periodo para su desarrollo lo que hace qe la frecuencia de la matanza no sea frecuente.


60

Sin embargo, respecto a otras carnes rojas, la carne de camélidos tiene poca capacidad competitiva en el mercado, por los distorsionados hábitos de consumo de los países andinos; su precio es inferior en un 30-50% al precio del ovino, por lo que es consumida solamente por la población de más bajos ingresos. Otra modalidad en el consumo de la carne de camélidos domésticos, es el "charqui", que desde muy antiguo fue la forma de transportar y conservar la carne por largo tiempo, teniendo más aceptación que la carne fresca, entre las poblaciones rurales y ciudades.

Animales menores.

Los animales menores están representados por la crianza de aves y cuyes, ya que una

parte de los habitantes de las zonas rurales se dedican a su crianza para autoconsumo

y comercialización en mercados locales.

Artesanía

La artesanía en el distrito de Macusani es de carácter básicamente tradicional, ya que

algunas de las familiares dedicadas a la crianza de camélidos sudamericanos (llamas,

ovinos y alpacas) se dedican a la producción de frazadas, bayetas, mantas, llicllas, fajas,

chompas, ponchos, chuspas, costal, talegas, chullos, unkuña, redecillas de cuero de

vacuno.

Comercio

Los productos de la zona que son ofertados en las ferias antes citadas como la papa

ecológica en sus diferentes variedades, carne y otros productos de menor

consideración. La actividad comercial es una de las principales actividades del distrito

de Macusani que se caracteriza por el intercambio comercial de productos

agropecuarios, las que se realizan en las ferias existentes en cada una de los zonas.

Asimismo en los distritos se abastece en gran parte a los requerimientos de la

población ofreciendo abarrotes, artículos de bazar, productos agros veterinarios,

artículos de ferretería, productos farmacéuticos, bebidas y licores, alimentos

preparados, combustibles y lubricantes.

c. Servicios Básicos

Saneamiento Básico:

Las causas principales que determinan las bajas condiciones de calidad de vida que

presenta la población del distrito de Macusani, se ve afectado por diversos factores

como el acceso a las atenciones de salud, escaso acceso a los servicios de agua,

desagüe, y fluido eléctrico en la población y sobre todo en la población rural. Estos

factores han originado el predominio de las enfermedades parasitarias, zoonóticas

y la contaminación del medio ambiente.


61

Agua Potable:

A nivel de la provincia un 71.46% de viviendas no tiene agua potable21, a nivel del

distrito un 25.8% de viviendas no disponen del servicio de agua potable, lo cual

influye en la salud de las personas.

Cuadro N° 18

Viviendas particulares sin tenencia de agua potable

Fuente: INEI 2007

A nivel de algunas comunidades donde se cuenta con este servicio es agua

entubada que carece de la asistencia del sector salud para poder hacer el

tratamiento respectivo y prevenir la presencia de enfermedades parasitarias.

En cuanto a las viviendas del sector rural el 60% de las familias consumen agua de

río, acequia, manantial o similar; y una mínima proporción de la población si bien

pudiera tener agua de pozo o entubada, pero la falta de mantenimiento, limpieza y

cloración del agua, están provocando que el agua llegue en dudosa calidad a los

usuarios, lo que puede estar originando algunas enfermedades especialmente en

los niños.

21



62

Desagüe:

A nivel de la provincia un 85.23% no tiene desagüe22, a nivel del distrito un 45.7%

de viviendas no cuentan con el servicio de desagüe, lo cual influye en la salud de las

personas del distrito.

Cuadro N° 19

Viviendas particulares sin tenencia de Desagüe

Fuente: INEI 2007

En cuanto al servicio de eliminación de excretas (desagüe) el poblado de Macusani,

tienen instalado un sistema de desagüe, mientras que Tantamaco y Pacaje, cuentan

con pozos sépticos o letrinas que no abarcan a la totalidad de las familias y en la

mayor parte de los casos no las están usando para el fin que fueron instalados, uno

de los motivos es por el mal olor que expelen.

Electrificación:

A nivel de la provincia un 55.69% de viviendas no dispone de alumbrado eléctrico, a

nivel del distrito de Macusani un 28.1% de la población principalmente del área

rural aun no dispone de alumbrado eléctrico.

22



63

Cuadro N° 20

Número de viviendas con instalaciones de agua y luz – 2007

d. Condiciones de servicios educativos

En el siguiente cuadro podemos apreciar que hay un 31.9% de personas que no

asisten o han abandonado sus estudios en un centro de enseñanza regular, de los

cuales 33.5% corresponde a niños de 3 a 5, un 7.4% a niños de 6 a 11 años, 6.8% a

niños de 12 a 16 años, y un 52.4% a personas de 17 a 24 años. Lo cual al

encontrarse estos en el grupo potencial de edad fértil y al no tener ningún nivel de

educación se convertirán en los potenciales reproductores de las condiciones de

pobreza de las comunidades.

Cuadro N° 21

Población de 3 a 24 años de edad, por grupos de edad normativa,

según asistencia a un centro de enseñanza regular


64

En el siguiente cuadro apreciamos que un 19.2% de personas no han tenido ningún

grado de instrucción, un 3.1% tienen un nivel inicial, un 43.3% tienen nivel primario,

un 24.3% tienen nivel secundario y solo un 10.1% tienen nivel superior entre

incompleto y completo. Con lo cual podemos mencionar que la mayoría de la

población no tienen un nivel adecuado de educación lo que estaría influyendo en

las condiciones de vida de la población.

Cuadro N° 22

Población de 3 y mas años de edad, por grupos de edad, según nivel educativo

alcanzado

También podemos observar que de la población total de mujeres, un 25.5% no

tienen ningún nivel educativo, un 3.3% tienen nivel inicial, un 43.9% tienen nivel

primario, lo cual suman ya un 72.7% del total de mujeres que no tienen un adecuado

nivel educativo adecuado. Un 20.1% del total de mujeres tienen nivel educativo

secundario, y sólo un 5.9% tienen un nivel educativo superior incompleto y

completo.

De ello podemos mencionar que el nivel educativo de las mujeres es un factor

asociado a las limitaciones en cuanto a las prácticas de cuidado integral de los niños.

Por lo que el grado de instrucción de las mujeres en edad fértil es uno de los factores

que se encuentra asociado a problemas de salud y nutrición.


65

e. Análisis de Peligros

La intervención del Proyecto como cualquier proyecto esta propenso a los peligros

naturales entre ellos está considerado los fenómenos meteorológicos (intensas y

prolongadas nevadas) que inicialmente afecta el clima del entorno afectando la

salud de la población, especialmente de los niños que incrementan la prevalencia

de EDAs e IRAS lo cual incide en su estado de salud y nutrición.

Las mismas nevadas generan pérdidas económicas a los pobladores al generarse la

mortalidad de su ganado (alpacas, llamas, etc) que al no tener alimento disponible

para alimentarse hace que la mortalidad de las crías sea considerable. Este hecho

afecta de algún en la seguridad alimentaria de las familias, que finalmente también

incidirá en la alimentación de la familia, especialmente los niños.

Entre los peligros antrópicos podemos mencionar la contaminación de las aguas

por parte de las empresas mineras posicionadas en la zona, lo cual afectaría la no

solo la alimentación del ganado sino a las propias personas, entre ellas con

prioridad los niños.

3.1.2 Diagnostico de los involucrados

3.1.2.1 Población de referencia

Se asume como población de referencia a todos los habitantes del distrito de

Macusani, consiguientemente, la población total para el año 2007 de acuerdo

al Censo de Población y Vivienda 2007 era de 11707 habitantes.

La población de referencia es proyectada de acuerdo a los fines de análisis del

proyecto, podemos observar la población referencial según edades simples y

grupos de edad en la que se diferencia según sexo.

Para el cálculo de la proyección de la población se trabajo con la tasas de

crecimiento del año 2010; utilizando los datos del censo del 2007 y la

información del MINSA - Oficina General de Estadística e Informática,

trabajados en coordinación con la Dirección Técnica de Demografía del INEI.

De acuerdo al cuadro siguiente se puede observar a la población de referencia,

cuyo total de la población es de 12585 personas, entre niños y adultos que se

encuentran en el área de referencia.


66

Cuadro N° 23

Población de Referencia – Distrito de Macusani

3.1.2.2 Población demandante potencial

Teniendo en cuenta que el proyecto incide en un servicio de carácter

preventivo, la población demandante potencial es igual a la población de

referencia. Así de este modo la población demandante potencial, es de 12585

personas, entre niños y adultos que de algún modo en algún momento

demandan del servicio.

3.1.2.3 Población demandante efectiva

La población demandante efectiva es el 100% de la población de niños y niñas

del distrito de Macusani, cuyas edades oscilan entre 0 y menores de 3 años de

edad. Según las proyecciones realizadas para el año 2011 se trata de 1199

niños.


67

Cuadro N° 24

Población de Demandante Efectiva – Distrito de Macusani

3.1.2.4 Demanda efectiva

La población efectiva “Sin Proyecto” está representada por la cobertura actual

de los servicios de CRED a niños menores de 3 años de los establecimientos de

salud del distrito de Macusani.

Cuadro Nº 25


68

3.1.2.5 Identificación de enfermedades prevalentes de la Población afectada

Desnutrición Crónica

Desnutrición Crónica siendo una enfermedad que se manifiesta a través del retraso

en el crecimiento relacionado a la talla esperada para su edad; provocada

prioritariamente por una inadecuada ingesta carente de alimentos básicamente

proteico – energéticos.23

A nivel provincial como se muestra el cuadro siguiente, Carabaya tiene un 47.76% de

niños menores de 5 años con desnutrición crónica; mientras que el distrito de

Macusani tiene un 42.99% de niños con desnutrición crónica lo cual viene a

constituirse en un problema de salud grave para el distrito de Macusani.

Cuadro N° 26

Prevalencia de Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años

de la provincia de Carabaya

FUENTE: INEI - ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliación muestral.

Los efectos de la desnutrición crónica se visualizan a través de las alteraciones del

crecimiento y desarrollo que están relacionados directamente con el desarrollo del

cerebro. Al respecto UNICEF, considera que, el crecimiento se expresa en el

incremento del peso y la talla, y el desarrollo se refiere a la maduración de las

funciones del cerebro y otros órganos vitales como corazón, hígado, riñones,

pulmones, páncreas. El período en el que transcurre el crecimiento y el desarrollo,

2323

La desnutrición complementariamente puede ser provocada por la deficiente absorción de alimentos. Asimismo, las EDAs e IRAs también inciden en el estado nutricional del niño, debido a que la pérdida de peso inicial puede conlleva el retraso en el crecimiento y desarrollo.


69

entre la gestación y los tres años de edad, es crítico porque durante ese lapso el

cerebro se forma y madura a su máxima velocidad. Siendo el cerebro el centro del

desarrollo del niño, las condiciones del ambiente intrauterino y del entorno familiar,

después del nacimiento, determinan el potencial de capacidades que éste tendrá en

su vida futura.24

Desde la gestación hasta los tres años el cerebro se va a formar completamente

hasta esa edad. Después lo que hace es desarrollarse hasta los 18 años, pero lo que

se desarrolla es la capacidad de lo que se formó. Durante la gestación sucede algo

que llamamos “programación”, como cuando se construye un software. Es lo mismo

en el cerebro, las células se forman, se conectan y se les asignan funciones. Pero si el

ambiente intrauterino no es el adecuado, hay problemas en la organización de la

salud entonces eso va a quedar registrado. La diferencia es que un software puedes

arreglarlo, pero el cerebro una vez que se formó de esa manera, ya no puedes entrar

a modificarlo.25 Por lo tanto la desnutrición crónica tiene efectos irreversibles en el

desarrollo de habilidades y capacidades del niño.

Grafico N° 3


de la provincia de Carabaya

FUENTE: INEI - ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliación muestral.

24 UNICEF. Programa Sobrevivencia y Desarrollo Infantil. Crecimiento y Desarrollo Temprano.

http://www.unicef.org/peru/spanish/survival_development_3189.htm

25 Entrevista al Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano de UNICEF Perú,

http://www.unicef.org/peru/spanish/survival_development_3189.htm


70

Las consecuencias en el desarrollo cognitivo afectan el aprendizaje, a mediano plazo,

generan repitencia y deserción escolar y a largo plazo afectan las competencias y la

capacidad productiva del adulto; a nivel del comportamiento, la anemia y la

desnutrición crónica están relacionados con la poca capacidad para resolver conflictos,

limitaciones en el control emocional y adaptación al medio, igualmente se han

evidenciado problemas de ansiedad, introversión y poca autoestima; en relación a los

efectos biológicos, existe una deficiente respuesta del sistema inmunológico, lo que

genera mayor prevalencia de enfermedades infecciosas durante la infancia y por el

mecanismo de adaptación metabólica, existe una mayor posibilidad de desarrollar

enfermedades crónicas degenerativas durante la edad adulta (diabetes, hipertensión,

obesidad).

La desnutrición crónica es multifactorial y a la vez, representa un círculo vicioso,

porque los efectos acumulados de la desnutrición en la niñez también son

intergeneracionales, a través de la reproducción de las inadecuadas prácticas

culturales del cuidado de los niños. Esas prácticas de cuidado de los niños(as) en el

sector rural está relacionado con el sistema de creencias, valores y conocimientos de

las familias. Al respecto, cabe resaltar lo mencionado por la Organización Mundial de la

Salud (OMS), que considera que la perpetuación del circulo de la pobreza tiene que ver

con las prácticas culturales inadecuadas sobre la crianza de los niños (patrones

culturales) que se transmiten de generación en generación; haciendo referencia a un

problema de tipo cultural.

Gráfico N° 4


por EESS del distrito de Macusani

Fuente: SIEN - Red Carabaya 2010


71

Anemia

Siendo una enfermedad de la sangre producida por el deficiente consumo de Hierro,

por lo tanto los glóbulos rojos disminuyen en número y tamaño. Cuya función

principal de los glóbulos rojos es transportar el oxigeno a todos los órganos del cuerpo,

principalmente al cerebro.

La anemia por deficiencia de hierro al generar una pobre oxigenación al cerebro y

otros órganos, sus efectos en los niños están relacionados con algunas alteraciones en

el desarrollo cognitivo y el comportamiento. En las gestantes anémicas, las

posibilidades de tener abortos y partos prematuros son mayores. Además, la anemia

también está relacionada con la hemorragia post parto.

Gráfico N° 5

Prevalencia de Anemia en gestantes

por EESS del distrito de Macusani

Fuente: SIEN - Red Carabaya 2010

EDAs e IRAs

Las enfermedades infecciosas, se potencian mutuamente con la inadecuada ingesta

nutricional; por lo tanto, los niños desnutridos tienen menos resistencia a las

enfermedades y un mayor riesgo de caer enfermos. Las infecciones pueden causar

pérdida de apetito, incremento del metabolismo y mala absorción intestinal (por

ejemplo un cuadro de diarrea), empeorando el estado nutricional del niño.

La enfermedad diarreica aguda (EDA) es una afección frecuente en los niños y

continúa siendo una causa importante de morbi-mortalidad durante la niñez. Se

reconocen tres tipos de diarrea: a) Diarrea aguda acuosa, cuando las evacuaciones

son líquidas y no tienen moco o sangre; es el más común y su peligro mayor es la


72

deshidratación, acidosis y pérdida de potasio; b) Disentería, cuando las

evacuaciones diarreicas tienen moco y sangre; su peligro mayor es la toxemia y la

infección en sí misma; y c) Diarrea persistente, que empieza como diarrea aguda

acuosa pero no cesa después de 14 días o más y cuyo mayor efecto sobre la salud

es la desnutrición.

Los agentes infecciosos que causan la diarrea generalmente se diseminan por vía

fecal – oral (ano-mano-boca), que incluye la ingestión de agua o alimentos

contaminados fecalmente y el contacto directo con heces fecales. Muchos

comportamientos específicos de las personas contribuyen a la propagación de los

gérmenes patógenos asociados a la diarrea: falta de lactancia materna exclusiva

durante los primeros 6 meses de vida; usar biberones para alimentar a los niños;

guardar alimentos a temperatura ambiente; beber agua contaminada; no lavarse

las manos después de defecar; después de desechar las heces de los niños o

cambiar los pañales, y antes de preparar o servir alimentos.

Del siguiente cuadro podemos deducir que del total de 1928 niños menores de 5

años, el 44.20% de niños han sufrido de IRAs y un 48.13% han tenido EDAs,

pudiendo apreciar que los niños menores de 1 a 3 son los más vulnerables a estas

enfermedades, consiguientemente estas influyen en forma desfavorable en el

estado de salud de los niños.

Cuadro N° 27

Prevalencia de EDAS e IRAS en niños menores de 5 años

Fuente: Datos Red Carabaya 2010

3.1.2.6 Prácticas de alimentación del niño(a) de la población afectada

Las prácticas deficientes de lactancia materna y alimentación complementaria, junto con la mayor frecuencia de enfermedades infecciosas, son las causas principales de desnutrición en los primeros dos años de vida.


73

Lactancia materna exclusiva La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida garantiza el aporte de todos los nutrientes que el lactante necesita, y disminuye el riesgo de padecer diarreas y enfermedades respiratorias. Sin embargo, esta práctica con gran auge, empezó a bajar desde el año 2000 por múltiples causas. Actualmente, las prácticas de la lactancia natural y exclusiva están aún muy lejos de ser las más óptimas. Diferentes estudios científicos, sobre la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida demostraron que, los niños gatearon más temprano, tendieron a caminar a los doce meses y presentaron menos probabilidad de padecer de sobrepeso. El incremento de la lactancia materna exclusiva ahorra gastos de salud ocasionados por enfermedades que la leche materna ayuda a prevenir. En el siguiente cuadro se muestra la prevalencia de lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad por distrito.

Cuadro N° 28

Lactancia Materna Exclusiva - Macusani

Fuente: Diagnostico Caritas Ayaviri, 2009.

La lactancia materna es el estímulo temprano más importante para el desarrollo

afectivo. El amamantamiento en condiciones placenteras es un factor clave para el

establecimiento de los lazos afectivos entre madre y niño.

Alimentación complementaria

La alimentación complementaria es un proceso que se inicia a los seis meses y dura hasta los 24 meses y se refiere a la introducción de otros alimentos y líquidos necesarios para complementar los nutrientes que aporta la leche materna, porque sola es insuficiente para cubrir las necesidades de macro nutrientes y de micronutrientes en niños mayores de 6 meses. La lactancia materna puede continuar hasta después de los dos años.26

26

Organización Panamericana de la Salud: Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado, Washington DC, 2003.


74

Alimentación complementaria adecuada El cuadro siguiente se observa que, de 50 niños mayores de 6 meses, sólo 5 niños (10.00%) tienen una alimentación complementaria adecuada (frecuencia y consistencia), en contraste, 44 niños (88.00%) no lo tienen. Este indicador condiciona efectuar una ardua labor de educación a los padres con la finalidad de revertir esta situación negativa.

Cuadro N° 29

Alimentación Complementaria - Macusani

Fuente: Diagnostico Caritas Ayaviri, 2009. Consumo de alimentos fuentes de hierro y proteínas Cada uno de los nutrientes que el niño requiere va cumplir una función de nutrición en

su cuerpo, en los primeros años de vida es fundamentalmente para el crecimiento y la

maduración y programación de los principales órganos. Asegurar que el niño ingiera la

mayor parte de los nutrientes, exige que la madre provea una dieta variada a partir de

los seis meses de edad, la dieta debe incluir cereales, menestras, carnes, hígado,

queso, huevo, frutas, verduras, tubérculos y grasas.

Las carnes tienen un valor especial por la calidad de proteínas y hierro que contienen,

nutrientes esenciales para el crecimiento físico del cuerpo y para la formación de un

cerebro saludable. Otros alimentos como el huevo y la leche son también fuentes de

proteínas y otros nutrientes que son igualmente importantes para el crecimiento.

Estos y otros alimentos proteicos de origen animal, propios de la localidad, deben ser

consumidos diariamente y no pueden ni deben ser reemplazados por otros de origen

vegetal, porque las proteínas y el hierro que contienen son de baja biodisponibilidad.

El cuadro siguiente muestran que, de 50 niños mayores de 6 meses, 31 niños (62.00%)

no consumen alimentos fuentes de hierro hemínico, 12 niños (24.006%) consume dos

o menos veces por semana y sólo 4 niños (8.00%) ingiere hierro hemínico a diario

proveniente de carne roja, vísceras y sangrecita.


75

Cuadro N° 30

Consumo de alimentación fuentes de hierro - Macusani


Del mismo modo, en el cuadro siguiente se tiene que, de 51 niños, 31 niños (60.78%) no consumen alimentos fuentes de proteína de origen animal; 14 niños (27.45%) lo hace con 2 ó menos veces por semana y 3 niños (5.88%) lo hace a diario. se preguntó por consumo de carne rojas, vísceras, sangrecita, pollo, pescado, leche no materna y huevo.

Cuadro N° 31

Consumo de alimentación fuentes de proteína - Macusani


Por otro lado, se debe considerar que la alimentación perceptiva, aplicando los

principios del cuidado psicosocial, incluye: a) la alimentación y asistencia a los niños

respondiendo a sus señales de hambre, satisfacción y habilidades psicomotoras b) la

estimulación de los niños a través de juegos, cantos, elogios y c) la alimentación con

paciencia, sin forzar y despacio.


76

3.1.2.7 Gravedad de la situación negativa que se intenta modificar

El crecimiento y el desarrollo durante los primeros años de vida de los niños

constituyen la base sobre la cual se sostiene el incremento del capital humano y del

cual depende el avance de toda sociedad. El crecimiento y desarrollo temprano

ocurren durante la gestación y los tres primeros años de vida, periodo

trascendentalmente crítico porque es durante ese lapso cuando el cerebro se forma

y madura a la máxima velocidad. Siendo el cerebro el centro del desarrollo del niño,

las condiciones del ambiente intrauterino y del entorno familiar después del

nacimiento determinan, en buena parte, el potencial de capacidades que éste

tendrá en su vida, como individuo y como miembro de la sociedad a la cual

pertenece.

En el pasado se creía que la herencia genética era el factor determinante del

crecimiento y el desarrollo. Hoy en día, existe suficiente evidencia científica que

demuestre que somos lo que somos no sólo por los genes que heredamos sino por

el ambiente que heredamos. En efecto, la nutrición, la salud y la estimulación son

factores críticos determinantes para medir la calidad del ambiente en el cual el niño

se gesta, crece y despliega su potencial. Si estos factores son desfavorables, se

presentarán retardos en el crecimiento y el desarrollo, y por consiguiente el niño

perderá sus oportunidades para ejercitar al máximo sus posibilidades.

La manifestación más evidente de los retardos durante el periodo temprano

consiste en que, al crecer, estos niños se transforman en personas de baja estatura

en relación con su edad. Sin embargo, éste es solamente el signo exterior de

muchos retardos en el desarrollo. Las consecuencias negativas pueden incluir

retardos psicomotores y cognoscitivos, que vienen acompañados por dificultades

en el aprendizaje, el lenguaje, la percepción del mundo, el rendimiento escolar, la

productividad en la vida adulta, el control emocional y la adaptación social al

medio. Estos factores negativos reducen las oportunidades en la vida futura del

niño, puesto que son irreversibles y a menudo se transmiten de generación en

generación, con lo cual el proceso se transforma en un ciclo vicioso de déficit de

crecimiento y desarrollo de largo plazo que tiene un gran impacto en la sociedad.

En el Perú, como en otros países en desarrollo, los niños que viven en condiciones

de pobreza están más expuestos a factores desfavorables tanto en el transcurso de

su vida intrauterina como cuando están insertos en el medio familiar. El problema

se inicia con el pobre estado de salud y nutrición en el que la madre llega al

embarazo, y continúa con la insuficiente atención y cuidado con los que ella cuenta

para satisfacer tanto sus propias necesidades de supervivencia y bienestar como las

de su hijo. Déficit en la talla por historia nutricional pasada, bajo acceso a controles

prenatales de calidad, anemia por falta de hierro, ambiente familiar carente de

afecto y cuidado, y atención inadecuada del parto son algunos de los factores que


77

enfrentan las madres peruanas que viven en la pobreza. El bajo peso al nacer, las

elevadas tasas de mortalidad materna e infantil, la desnutrición crónica, la alta

frecuencia de infecciones comunes son indicadores de los resultados y de la

persistencia de los factores desfavorables que caracterizan el desarrollo de los

niños que viven en condiciones de pobreza.

El tipo de desnutrición predominante en el país es la desnutrición crónica, que

determina que el niño tenga una estatura baja para su edad. La desnutrición es más

frecuente en niños entre 8 y 24 meses de edad, y es consecuencia de problemas de

destete inadecuado así como de prácticas inapropiadas de alimentación

complementaria.

Durante los primeros 3 años, cada momento en la vida del niño representa una

oportunidad de estímulo para que su cerebro pueda hacer las conexiones

necesarias y apropiadas para su óptimo desarrollo27. Si se pierde estas

oportunidades de estímulo, las consecuencias serán tan importantes como las que

ocasionan las condiciones desfavorables de nutrición y salud. La lactancia materna,

el establecimiento de lazos afectivos entre el bebé y la madre – cuidadora, las

prácticas de cuidado, la protección contra daños físicos y emocionales son

componentes esenciales en el desarrollo de la inteligencia y de comportamientos

positivos, así como de un desarrollo físico, emocional y social saludable.

La lactancia materna, además de proveer todos los nutrientes que el cerebro del

niño requiere, permite establecer una relación intima entre la madre y el bebé,

reduce el estrés y protege contra infecciones agudas y crónicas. El establecimiento

de lazos afectivos entre el bebé y la madre ayuda a que las conexiones del cerebro

se realicen en la mayor forma posible; asimismo, permite que el niño adquiera

habilidades para manejar el estrés, reducir la ansiedad y absorber fácilmente nueva

información y nuevas experiencias. En ausencia de la madre, el establecimiento de

una relación afectiva saludable con un adulto puede determinar la diferencia en el

avance del bebé.

El afecto se convierte en algo tan esencial tan esencial para el niño como comer y

dormir. La primera lección que los niños aprenden de los padres es que hay

personas en las que se puede confiar. Al responder a sus llantos por hambre, frio,

incomodidad, deseo de compañía, de comunicación, así como a sus risas, sonidos o

gestos, los padres le están enseñando al niño a confiar, a sentir que hay alguien que

se preocupa por él y que, pase lo que pase, siempre estará a su lado para ayudarle.

El cuidado que estimula a niños se basa en el conocimiento que la madre –

cuidadora tiene de él, y que le permite aprender a leer sus signos y señales, así

como responder a sus demandas con oportunidad, ternura y afecto. La mejor forma

de conocer y cuidar al niño es estar físicamente cerca de él; protegerlo contra las

27

Estado Mundial de la Infancia 2001 UNICEF. Ventanas de Oportunidades.


78

enfermedades, la violencia y el rechazo; ver y entender qué es lo que lo pone

ansioso o feliz; saber lo que le despierta curiosidad o lo que le representa un reto.

Los padres son los “lentes” a través de los cuales los niños ven el mundo. Ellos

proveen las experiencias y las interacciones que contribuyen un ambiente familiar

saludable, en el cual puede en marcarse todo el proceso de aprendizaje del niño.

Los niños aprenden mejor cuando se les enseña con afecto lo que pueden hacer;

cuando son apoyados y orientados para descubrir, a su propio ritmo, el mundo que

los rodea; y cuando sus progresos en la adquisición de nuevas habilidades son

reconocidos y celebrados. De esta manera, el niño emitirá nuevas señales de

demanda, las cuales generarán respuestas rápidas y fortalecerán el desarrollo del

aprendizaje, la autoestima, la identidad y la creatividad.

Para promover el cuidado necesario, las familias requieren recursos esenciales y

prácticas adecuadas que dependen, en gran parte, del nivel educativo, la

autonomía sobre el uso de los recursos, el conocimiento y la información, el tiempo

disponible, y la salud física y emocional de la madre. En la gran mayoría de las

comunidades periurbanas y rurales del Perú, las familias carecen de los recursos

esenciales y su acceso a información relevante es muy limitado. En áreas rurales,

más de 50% de las madres son analfabetas y disponen de muy poco tiempo para el

cuidado del bebé. En los departamentos andinos, el bebé es envuelto rígidamente y

está impedido de realizar movimientos durante muchas horas. Aunque la práctica

de llevar al niño en la espalda favorece la cercanía con la madre, entre ella y el bebé

hay muy poca comunicación, gestos de afecto o manifestaciones de estimulo.

Aunque el niño pequeño tiene muy poca prioridad en la familia pobre, las prácticas

de cuidado carentes de estimulo no significan una despreocupación de los padres

sino más bien un desconocimiento de la trascendencia que tienen en el desarrollo.

Por esto las acciones que se emprenden para promover el crecimiento y el

desarrollo temprano deben tener un enfoque integral e involucrar activamente a

los padres, para que ellos puedan responder mejor a las necesidades de la primera

infancia.

Las infecciones diarreicas y respiratorias son las de mayor prevalencia en

poblaciones que viven en pobreza. Estas infecciones tienen una relación sinérgica

con la desnutrición, es decir, pueden ser causa y efecto de la misma. Esto se explica

porque la desnutrición reduce las defensas del niño contra las infecciones, mientras

que el manejo inadecuado de éstas desencadena procesos de desnutrición. Sin

embargo, las causas básicas están asociadas con la pobreza y entre ellas se puede

mencionar la carencia de servicios de agua potable y alcantarillado, las prácticas

higiénicas inadecuadas y la baja disponibilidad de nutrientes esenciales en el

ámbito del hogar.


79

Los niños son los más afectados por la falta de higiene en el hogar. Ellos son los

miembros de la familia que presentan mayor vulnerabilidad frente al riesgo de

adquirir enfermedades infecciosas tales como la diarrea28.

Temporalidad:

El inadecuado control de crecimiento físico y desarrollo psicomotor, la falta de

monitoreo y supervisión para conocer la evolución entre control y control y

finalmente brindar la consejería correspondiente a los padres de familia ha hecho

que las tasas de desnutrición crónica se incremente año a año.

Por lo que el problema de la desnutrición crónica se ha hecho un problema

permanente y si bien los Gobiernos Locales a través de los programas sociales y los

sectores han venido haciendo algunos esfuerzos, estos no han sido suficientes y por

lo tanto no han contribuido en la disminución de la prevalencia de la desnutrición

crónica.

Relevancia:

La situación que se pretende resolver es de índole permanente o estructural, la

desnutrición crónica (Concebida como un problema del proceso de crecimiento y

desarrollo que se presenta a una edad temprana, y no vinculada solo a un déficit de

alimentos), es reconocida como una de las principales amenazas que afronta

nuestro país, región, provincia y distrito. En la provincia se reportan prevalencias de

hasta 47.76% de niños que padecen de desnutrición crónica y a nivel del distrito de

Macusani se tiene un 42.99% de niños menores de 5 años con desnutrición crónica.

Si eso se mantiene cerca de la mitad de los niños que padecen desnutrición

sobrevivirán y alcanzan la edad adulta, pero serán considerados como

“sobrevivientes vulnerables”, con deficiencias específicas en el desarrollo físico y en

el comportamiento, convirtiéndose en los potenciales reproductores y

perpetuadores de la situación de pobreza del distrito.

Grado de avance

A nivel de la provincia, y en especial en el distrito de Macusani, se tiene un buen

porcentaje de niños y gestantes que se encuentran en situación de riesgo

nutricional, los que si no se actúa a tiempo podrían estar cayendo en problemas de

desnutrición crónica y anemia, lo cual estaría agravando el problema.

Incluso aquellos niños que momentáneamente pudieran estar aun considerados

como normales a falta de actividades de prevención, pudieran caer incluso a la

situación de riesgo nutricional y desnutrición crónica posteriormente.

28 El estado de la niñez en el Perú, primera edición, Enero 2004, UNICEF, pág. 33, 34, 38, 42, 43, 44, 47.


80

Más de la mitad de las muertes infantiles que se registran anualmente están

asociados con la desnutrición infantil. La desnutrición perpetúa la pobreza, limita las

funciones intelectuales y socava la productividad de todos aquellos a quienes

afecta. La desnutrición en la niñez trunca las posibilidades de desarrollo

cognoscitivo y conductual, impide el aprovechamiento y rendimiento escolar y tiene

secuelas negativas permanentes en la salud de las personas.

La desnutrición crónica refleja los efectos a largo plazo de una insuficiente e

inadecuada ingesta de alimentos, agravada por unas enfermedades recurrentes o

ambas, a nivel poblacional es la resultante de la interacción negativa de múltiples

factores (biológicos, ambientales, socioculturales y político-institucionales).

Martínez y Fernández, CEPAL 2006, muestran los efectos de la desnutrición según

etapas de vida relacionándolos a los efectos de desarrollo económico, cuya

visualización puede facilitar la definición de prioridades e intervenciones

preventivas desde las etapas más temprana en el ciclo de vida.

La desnutrición tiene efectos negativos en distintas dimensiones de la vida de las

personas en especial en la salud, la educación y la economía (costos, gastos públicos

y privados, productividad), como consecuencia, esto conlleva problemas de

inserción social y un incremento de la pobreza e indigencia, reproduciendo el

círculo vicioso al aumentar con ello la vulnerabilidad a la desnutrición.

De acuerdo como lo considera UNICEF al referirse al problema de la desnutrición

señala que se trata de una enfermedad silenciosa, no reconocida ni manejada como

tal, que al no ser intervenida, prevenida y tratada con prioridad tiene una tendencia

a incrementarse, lo cual continuaría afectando el desarrollo de los pueblos y el

distrito por varias décadas.


81

3.1.3 Diagnostico de los servicios

3.1.3.1 Infraestructura

Cuadro N° 32

Condiciones de la Infraestructura de los EESS - Macusani

EESS

Condiciones de la Infraestructura del EESS

Buenas

condiciones

Condición

regular

Malas

Condiciones

Hospital Macusani X

Pacaje X

Tantamaco X

Fuente: Elaboración propia.

La infraestructura de los establecimientos de salud se encuentran en estado

regular (para el caso del Hospital y Pacaje) y en buenas condiciones para el

caso del puesto de salud de Tantamaco.

Sin embargo, los Centros de Vigilancia Comunal si van a requerir su

acondicionamiento, una vez que estos sean designados por la comunidad, ya

en el proceso de ejecución del proyecto. Para el caso del Barrio Túpac

Amaru, Jorge Chavez y Tantamaco, van a requerir hacer algunos arreglos a

fin que estén en condiciones óptimas para su operatividad.


82

3.1.3.2 Recursos Humanos.

En el cuadro siguiente podemos apreciar la cantidad de recursos humanos con los

que cuentan los establecimientos de salud del distrito de Macusani.

Cuadro N° 33

Recurso humano con el que cuentan los EE. SS.

Personal de

salud

Médico Odontólogo Enfermera Obste-triz Nutricio

nista

Tco Enf.

y/o Lab.

HOSPITAL 9 5(3C, 2

SERUM)

4(2N,2C) 10(5N,5C) 3 1

PACAJE 1 (SERUM) 1 (SERUM) 1 (C)

TANTAMAC

O

1 (SERUM) 1 (SERUM) 1 (C)

Fuente: Red Carabaya.

Actualmente, los establecimientos de salud no cuentan con la suficiente cantidad

de profesionales, por tanto no vienen cubriendo la demanda de la población, sobre

todo de la población que presenta difícil accesibilidad a estos establecimientos. El

personal profesional que actualmente labora en estos 3 establecimientos son

contratados y SERUMS. Para el caso de los puestos de salud de Pacaje y Tantamaco

no tienen obstetriz y de acuerdo a los requerimientos de la zona y la categorización

de los EESS si contempla dicho profesional.

El personal que labora en los EE.SS. debe cumplir con 6 horas diarias de trabajo,

pero en la realidad y dado la falta de personal y la demanda excesiva de la

población, el personal de salud trabaja más tiempo que el que normalmente

debería de trabajar, esto con la finalidad de cubrir y satisfacer la demanda de la

población, aunque pese a su ardua labor no está siendo satisfecha esta demanda.

Dado que hay un frecuente cambio de personal y por lo general en los EESS

especialmente Pacaje y Tantamaco, el personal de salud requiere de capacitaciones

referidas sobre todo al área niño y materno, a fin de que puedan mejorar sus

capacidades y brindar un mejor servicio a la población. Entre los temas que

demandan están: Antropometría, Consejería Participativa, Estimulación Temprana,

Manejo de Alto Riesgo y Paquete Mínimo de Monitoreo.


83

3.1.3.3 Equipamiento:

El equipamiento con la que cuentan los 3 establecimientos de salud para la

atención del niño y la gestante no es el más adecuado para su capacidad operativa,

pese a la implementación que hizo Caritas con equipos antropométricos el año

2009, algunos de ellos ya necesitan mantenimiento y en otros casos están dañados,

dificultando la toma de medidas y por lo tanto arrojando un diagnóstico errado de

la situación nutricional de los niños, en especial los menores de 3 años. Al respecto

la especialista realizo una evaluación de los equipos antropométricos, que se

adjuntan en la parte de anexos del presente perfil.

Cuadro N° 34

Equipamiento de los EE. SS. Macusani

EE.SS. EQUIPOS – NIÑO EQUIPOS GESTANTE

Hospital SI* NO

P.S. Pacaje NO NO

P.S. Tantamaco SI* NO

*Falta mantenimiento

Si bien es cierto, la Red ha dotado de equipamiento nuevo a los establecimientos de

salud de su jurisdicción, pero estos no han pasado un control de calidad por lo tanto

no se recomienda su uso, porque no son estandarizados.

Imagen N° 3

Evaluación de equipos para la atención del niño y la gestante P.S. Pacaje


84

Cabe resaltar, que la ubicación y el mantenimiento permanente de los equipos es

básico para la conservación de los mismos, para lo cual dado el frecuente cambio

de personal requieren ser capacitados al respecto.

Imagen N° 4

Evaluación de equipos para la atención del niño y la gestante P.S. Tantamaco

Cabe resaltar que el área niño de la Red Carabaya ha dotado de

Hemoglobinómetros (fotómetros) a todos los establecimientos de salud para ver las

prevalencias de anemia tanto en niños como en gestantes.

Los equipos de uso médico y de las diferentes áreas se encuentran en condiciones

regulares y algunas no operativas, por lo que se requiere mejorar dicho

equipamiento y reponer en algunos casos.


85

3.1.3.4 Capacidad actual

Capacidad resolutiva (nivel de complejidad) Los puestos de Salud de Pacaje y Tantamaco son establecimientos de salud

categoría I-2, y este tipo de categoría corresponde al primer nivel de atención,

responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito

jurisdiccional a través de una atención medica integral ambulatoria con énfasis en

la promoción de la salud, prevención de los riesgos y daños y fomentando la

participación ciudadana.29

La capacidad resolutiva de estos EESS de esta categoría está relacionada al

desarrollo de los cuidados esenciales de los programas de atención integral de

salud por etapas de vida, según el Modelo de Atención Integral de Salud. Cuyas

atenciones programáticas se dan por etapas de vida (niño, adolescente, adulto,

adulto mayor, gestantes y niño por nacer)

El personal mínimo para esta categoría es: Medico general, Enfermera, Obstetriz y

Técnico y/o auxiliar de enfermería; y de acuerdo a estas especificaciones los citados

Puestos de Salud no disponen de Obstetriz en el EESS.

El Hospital San Martin de Porres, es un EESS del segundo nivel de atención,

responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito

jurisdiccional, a través de una atención integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro

especialidades básicas que puede ser medicina interna, ginecología, cirugía general,

pediatría, anestesiología, con acciones de promoción de la salud, prevención de

riesgos y daños. Para el cual debe contar con el personal médico internista,

pediatra, gineco-obstetra, cirujano general, anestesiólogo, odontólogo, psicólogo,

enfermera, obstetriz, nutricionista, químico farmacéutico, técnicos de enfermería y

laboratorio.

Los EESS de la categoría II-1, están en la capacidad de brindar servicios de atención

integral ambulatoria, de emergencia y hospitalaria de daños de baja complejidad en

las especialidades básicas.

3.1.3.5 Capacidad de producción.

Teniendo en cuenta la capacidad resolutiva y las funciones generales de los EESS,

dado que el estudio de pre inversión refiere al problema de la desnutrición crónica,

el servicio vinculado directamente con el problema es el servicio de Crecimiento y

Desarrollo (CRED) dado que es a través de la evaluación antropométrica que se

realiza en este servicio se determinara la situación nutricional de los niños

29

Norma técnica. Categoría de EESS.


86

(básicamente la talla para la edad) con la que podremos determinar si el niño está

con desnutrición crónica, en riesgo o tiene un patrón de crecimiento normal.

Controles CRED

Al referirnos al problema de la desnutrición crónica, el control de Crecimiento y

Desarrollo (CRED) del niño adquiere la importancia debida dado que es a partir de

ella que se va determinar el estado de salud del niño, lo cual va permitir realizar

acciones de prevención y/o recuperación.

Por tanto, el control de Crecimiento y Desarrollo de las niñas y niños menores de 5

años, es el conjunto de actividades periódicas y sistemáticas orientadas a evaluar el

crecimiento y desarrollo del niño, con el fin de detectar oportunamente cambios y

riesgos en su estado de salud, enfatizando el análisis de la ganancia de peso, talla y

logro de habilidades de desarrollo y el análisis de los factores determinantes

información que servirá de base para desarrollar las intervenciones previamente

establecidas (consejería, sesiones de estimulación, suplementación, visitas y

otros).30

A partir de la capacidad de los recursos disponibles para la atención del servicio

CRED: 1 enfermera en el EESS de Pacaje, 1 enfermera en el EESS de Tantamaco y 2

enfermeras en el Hospital Macusani que atienden en 2 consultorios.

En el siguiente cuadro se tiene la cantidad de producción del servicio CRED, referido

a los niños menores de 3 años, haciendo un total de 5637 controles por año.

Cuadro N° 35

Control CRED menores de 3 años - Macusani

30 Norma Técnica de Salud para la Implementación del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas

para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y Salud Materno Neonatal”


87

En el siguiente cuadro se tiene la cantidad de producción del servicio CRED, referido

a los niños mayores de 3 años, haciendo un total de 2504 controles por año, que

sumados al control de niños menores de 3 años, hacen un total de 7847 controles

por año.

Cuadro N° 36

Control CRED mayores de 3 años - Macusani

El tiempo de duración de los controles realizados a los niños, en promedio es de 25

minutos, en la que hacen la evaluación nutricional, examen físico, inmunizaciones,

administración de micro nutrientes y consejería, siendo un tiempo insuficiente, ya

que la norma indica que el tiempo promedio para la atención del niño es de 45

minutos, no disponiendo el tiempo adecuado para realizar una adecuada consejería

y estimulación temprana.

Trabajo comunitario y vigilancia comunitaria

Como parte de las funciones generales del EESS, se tiene: La promoción de la salud,

prevención de riesgos y daños, la recuperación de la salud, la rehabilitación de la

salud y además de las funciones gerenciales. En cuanto a la promoción de la salud

se contempla:

La creación y protección de entornos saludables a través de la red de escuelas

saludables, comunidades saludables, familias y viviendas saludables. El fomento de estilos de vida saludables, facilitando la integración de las

personas con discapacidad a favor de la persona, familia y comunidad. La promoción y desarrollo de una ciudadanía activa y responsable de su salud La coordinación con autoridades locales para contribuir con las políticas de

desarrollo sociales de la localidad. Y el diseño de planes y proyectos para satisfacer las necesidades de salud y de

expectativas de la población.


88

Las actividades antes indicadas se deberán realizarlo en coordinación con el Agente

Comunitario de Salud (Promotor de Salud) de las comunidad, para lo cual se debe

fortalecer las competencias de los Agentes Comunitarios de Salud referidas a las

acciones de promoción de mensajes y prácticas clave del cuidado y atención de las

gestantes y de las niñas y niños menores de 5 años en el hogar y la comunidad, de

acuerdo a lo contemplado en el documento técnico “Preparando al Agente

Comunitario de Salud para el cuidado integral de la salud y nutrición de las

gestantes y de las niñas y niños menores de 5 años”.31 Al respecto indicar que el

personal de los EESS, debido a una carga de actividades de carácter administrativo

y asistencial, que limitan el trabajo comunitario.

En el mismo documento técnico se dan las pautas para la realización de la vigilancia

comunitaria en salud, referidas a todas las actividades que hace la comunidad

organizada para:

Vigilar el crecimiento y desarrollo de las niñas y niños desde la barriga de la madre

Vigilar que las gestantes tengan sus controles de embarazo Identificar, controlar y evitar las situaciones que ponen en peligro la salud y la

vida de los pobladores de la comunidad.

La referida vigilancia comunitaria, se realizan en coordinación con las autoridades

comunales, las familias, las OSB de la comunidad, personal de salud, agentes

comunitarios y demás actores de la comunidad.

Al respecto mencionar que en Macusani se tenía implementado 3 centros de

vigilancia (Barrio Jorge Chavez, Barrio Túpac Amaru, y comunidad Tantamaco); sin

embargo, estos pasaron a funcionar en forma pasiva dado que el personal de salud

realiza un limitado trabajo preventivo, los mismos que han quedado con una

implementación muy reducida para la atención adecuada de la gran cantidad de

niños que hay en los barrios y en la comunidad de Tantamaco.

Al respecto, cabe resaltar lo considerado por Caritas Ayaviri, en su diagnostico

inicial respecto a la Vigilancia comunitaria: “La existencia de un promotor comunal

de salud activo es una de las condiciones para la implementación del sistema de

vigilancia comunitaria”, Indicando que en el distrito de Macusani de acuerdo a las

coordinaciones con los EESS, se tiene a 18 promotores de salud activos.

Además, de ello se debe considerar las capacidades desarrolladas en el personal de

salud, las autoridades comunales y los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores

de Salud); además de los equipos, materiales educativos y de estimulación

temprana necesarios para el desarrollo de las actividades.

31

Aprobado por Resolución Ministerial No 702-2009/MINSA.


89

Con respecto al trabajo del Promotor de salud, el 36% de las madres encuestadas

refirió que su comunidad contaba con un promotor de salud. Sin embargo, más del

50% refirió que no estaban activos; es decir, no desarrollaban actividades o no

conocían qué actividades realizan en su comunidad.

El 43% de las madres identifica el desarrollo de alguna actividad por parte de los

promotores. El 19% afirma que el promotor apoya al personal de salud, y el 11%

declara que el promotor visita a las familias en riesgo.

Con respecto a reuniones con gestantes y padres de niños, el 12% de madres

refieren reunirse con el promotor en su comunidad para evaluar el crecimiento de

sus niños(as) desde la gestación hasta los 3 años. El 65% refiere reunirse por lo

menos una vez al trimestre y el resto, menos de 3 veces al año.


90

3.2. DEFINICION DEL PROBLEMA, SUS CAUSAS Y SUS EFECTOS

3.2.1 Definición del problema central

El problema principal que el proyecto pretende superar es: el Inadecuado estado de

salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani de la

provincia de Carabaya; cuya primera causa directa está referida a la inadecuada ingesta

de alimentos básicamente proteico – energéticos al tener un 60.78% de niños que no

consumen alimentos fuentes de proteína de origen animal y sólo un 27.45% de niños

consumen entre 1 a 2 veces por semana, cuya carencia influye desfavorablemente en el

estado nutricional del niño.

La segunda causa directa está referida a la alta prevalencia de enfermedades

infecciosas, enfermedades diarreicas agudas EDAs, que alcanza un 48.13% y

enfermedades respiratorias agudas IRAs, que alcanza un 44.20%; agregando al

respecto, que la inadecuada ingesta y las enfermedades infecciosas se potencian

mutuamente; por lo tanto, los niños desnutridos tienen menos resistencia a las

enfermedades y un mayor riesgo de caer enfermos. Las infecciones pueden causar

pérdida de apetito, incremento del metabolismo y mala absorción intestinal (por

ejemplo un cuadro de diarrea), empeorando el estado nutricional del niño.

Mientras que una de las causas indirectas es la inadecuada práctica de cuidado integral

de niños y gestantes que dificultan la debida alimentación de la gestante, la adecuada

lactancia materna exclusiva, alimentación complementaria y el incremento del

consumo de alimentos fuentes de hierro y proteínas en los niños; además, de las

inadecuadas prácticas de higiene, descuidado de la salud y el deficiente desarrollo

psicosocial.

Otra de las causas indirectas está referido a la inadecuada calidad de atención de niños

y gestantes en los EESS, que tienen dificultades para brindar una adecuada evaluación

nutricional, una limitada estimulación psicoafectiva, así como una inadecuada

consejería participativa; complementado con un inadecuado equipamiento y el limitado

trabajo comunitario y de la vigilancia comunitaria inciden en forma desfavorable en la

prestación del servicio de salud.


91

3.2.2 Análisis de causas El problema del Inadecuado estado de salud y nutrición de niños y niñas menores de 3

años del distrito de Macusani, se debe a: la Inadecuada ingesta de alimentos

proteicos y energéticos en niños y gestantes; y a la alta incidencia de enfermedades

IRAS y EDAS en niños menores de 3 años.

Las mismas que son generadas tanto por las Inadecuadas prácticas del cuidado integral (Alimentación, Salud, Higiene, Estimulación) en niños y gestantes, como por la Inadecuada calidad de atención a niños menores de 3 años desde la gestación.

CAUSAS DIRECTAS

CAUSAS INDIRECTAS (1er nivel)

Inadecuada ingesta de alimentos proteicos y energéticos en niños y

gestantes.

Inadecuadas prácticas del cuidado integral (Alimentación, Salud, Higiene, Estimulación) en

niños y gestantes.

Alta incidencia de enfermedades IRAS y EDAS en niños menores de 3

años.

Inadecuada calidad de atención a niños menores de3 años desde la gestación.

A su vez ambas causas indirectas (1er nivel) se debe a:

Limitadas capacidades de las familias y personal de salud para el cuidado integral

y atención de niños y gestantes.

Inadecuada gestión local y comunal en acciones a favor de la 1ra infancia

Insuficientes Centros de Vigilancia de la salud de los niños y gestantes.

Inadecuado equipamiento de los EESS y CVC para la atención y vigilancia de niños y

gestantes

Inadecuados procedimientos de Seguimiento y Monitoreo de la salud de los niños

y gestantes


92

3.2.3 Análisis de efectos

Entre los efectos actuales y que pueden ser observados se consideran el incremento

de la Morbi-mortalidad infantil, el incremento de la tasa de repitencia y deserción, el

incremento de la tasa de desnutrición crónica y el incremento de la tasa de anemia

como forma de conocer la disminución de la calidad de vida de la población.

PRINCIPALES EFECTOS

INDICADORES

Incremento de la Morbi – mortalidad infantil.

Morbilidad y mortalidad por encima de niveles promedio

Incremento de las tasas de repitencia y deserción

Tasas elevadas de repitencia y deserción escolar, etc.

Baja capacidad de aprendizaje y retención en los niños.

Incremento de niños con dificultades en el logro de aprendizajes.

Mayor susceptibilidad a contraer enfermedades crónico degenerativas

Aumento en el gasto en salud de la población del área de influencia

Menores oportunidades laborales Incremento de las tasas de desempleo Menores ingresos económicos.

Incremento de la población en situación de pobreza

Disminución en la calidad de vida de la población

Incremento de las tasa de desnutrición crónica • Incremento de la tasa de anemia en la población infantil

Entre los efectos potenciales podemos considerar a aquellos que aun no se producen,

pero que es muy posible que sucedan, entre ellos la mayor susceptibilidad a contraer

enfermedades crónico degenerativas, el incremento de las tasas de desempleo y el

incremento de la pobreza. Del mismo modo se pueden considerar a los siguientes

efectos: deficiente rendimiento físico, baja autoestima e inseguridad, poca capacidad

para relacionarse con los demás, limitado ejercicio de sus derechos.


93

3.2.4 Árbol de causa - efecto

Grafico N° 6

Árbol de causa - efecto

En el presente análisis de causalidad del problema no aborda la causa del limitado

acceso y disponibilidad de alimentos, debido a que las familias de algún modo

disponen de los recursos necesarios para su alimentación, considerandose que

también reciben apoyo de parte de los programas sociales. Además, no se contempla

la causa de los limitados servicios de saneamiento básico (Agua potable), debido a que

esta deficiencia se viene abordando desde los programas nacionales y regionales a

través de la implementación de proyectos propios en alianza con las municipalidades.

Menores oportunidades laborales.

Disminución en la calidad de vida de la población del distrito de Macusani

Inadecuado estado de salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del

distrito de Macusani.

Morbi – mortalidad infantil. Baja autoestima e inseguridad.

Deficiente rendimiento físico.

Mayor susceptibilidad a contraer

enfermedades crónico degenerativas

degenerativas.

Poca capacidad para relacionarse con los demás.

Limitado ejercicio de sus derechos.



Menores ingresos económicos.

Insuficientes

Centros de

Vigilancia de la


gestantes.

Alta incidencia de enfermedades IRAS y EDAS en niños menores de 3 años.

Inadecuadas prácticas del cuidado integral (Alimentación, Salud, Higiene, Estimulación) en niños y gestantes.

Inadecuada calidad de atención a niños menores de3 años desde la gestación.

Limitadas capacidades

de las familias y

personal de salud para

el cuidado integral y

atención de niños y

gestantes.

Inadecuado

equipamiento de

los EESS y CVC para

la atención y


y gestantes.

Inadecuada gestión

local y comunal en

acciones a favor de

la 1ra infancia.

Inadecuados

procedimientos de

Seguimiento y

Monitoreo de la

salud de los niños

y gestantes.

Inadecuada ingesta de alimentos proteicos y energéticos en niños y gestantes.


94

3.3. OBJETIVO DEL PROYECTO, MEDIOS Y FINES

3.3.1 Objetivo central De conformidad con la metodología de preparación de proyectos recomendada en el

marco del SNIP, la determinación del objetivo central del proyecto se logra mediante

la conversión del problema central en una situación favorable. Así, el problema central

y el objetivo principal del proyecto quedan definidos de la siguiente manera:

Para la determinación de los objetivos del proyecto, partimos del árbol de problemas,

denominado también árbol de causas - efectos, el mismo que se convierte en el árbol

de medios-fines o árbol de objetivos. Como resultado de este procedimiento se

obtiene el objetivo principal o propósito del Proyecto, que consiste en mejorar el

estado de salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de

Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno.

Inadecuado estado de salud y

nutricion de niños y niñas menores

de 3 años del distrito de Macusani.

Adecuado estado de salud y

nutrición de niños y niñas menores

de 3 años del distrito de Macusani.


95

3.3.2 Análisis de medios El objetivo del Adecuado estado de salud y nutrición de niños y niñas menores de 3

años del distrito de Macusani, se lograra a través de: una Adecuada ingesta de

alimentos proteicos y energéticos en niños y gestantes; y a la menor incidencia de

enfermedades IRAS y EDAS en niños menores de 3 años.

Las mismas que se alcanzaran a través de: las Adecuadas prácticas del cuidado integral (Alimentación, Salud, Higiene, Estimulación) en niños y gestantes, así como por la Adecuada calidad de atención a niños menores de 3 años desde la gestación.

MEDIOS DE 1er NIVEL

MEDIOS DE 2do NIVEL

Adecuada ingesta de alimentos proteicos y energéticos en niños y

gestantes.

Adecuadas prácticas del cuidado integral (Alimentación, Salud, Higiene, Estimulación) en

niños y gestantes.

Menor incidencia de enfermedades IRAS y EDAS en niños menores de 3

años.

Adecuada calidad de atención a niños menores de3 años desde la gestación.

A su vez ambos medios de 2do nivel se alcanzaran a través de los siguientes Medios

Fundamentales:

Adecuadas capacidades de las familias y personal de salud para el cuidado integral

y atención de niños y gestantes.

Mejora de la gestión local y comunal en acciones a favor de la 1ra infancia

Suficientes Centros de Vigilancia de la salud de los niños y gestantes.

Adecuado equipamiento de los EESS y CVC para la atención y vigilancia de niños y

gestantes

Mejora de los procedimientos de Seguimiento y Monitoreo de la salud de los niños

y gestantes


96

3.3.3 Análisis de fines

EFECTOS

FINES

Incremento de la Morbi – mortalidad infantil.

Disminución de la Morbi – mortalidad infantil.

Deficiente rendimiento físico Buen rendimiento físico Mayor susceptibilidad a contraer enfermedades crónico degenerativas

Menor susceptibilidad a contraer enfermedades crónico degenerativas


Buena capacidad de aprendizaje y retención en los niños.


Disminución de las tasas de repitencia y deserción

Menores oportunidades laborales Mejores oportunidades laborales Menores ingresos económicos.

Mayores ingresos económicos.

Baja autoestima e inseguridad Elevada autoestima e inseguridad

Poca capacidad para relacionarse con

los demás

Buena capacidad para relacionarse con los demás

Limitado ejercicio de sus derechos Adecuado ejercicio de sus derechos

Disminución en la calidad de vida de la población

Mejoramiento de la calidad de vida de la población


97

3.3.4 Árbol de medios – fines

Grafico N° 7

Árbol de medios - fines

Mejoramiento de la calidad de vida de la población del distrito de

Macusani.

Adecuado estado de salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del

distrito de Macusani.

Disminución de la Morbi – mortalidad Materno infantil.

Elevada autoestima e inseguridad.

Buen rendimiento físico.

Menor susceptibilidad a contraer

enfermedades crónico degenerativas

degenerativas.

Buena capacidad para relacionarse con los demás.

Adecuado ejercicio de sus derechos.

Buena capacidad de aprendizaje y retención en los niños.

Disminución de las tasas de repitencia y deserción

Mejores oportunidades laborales.

Mayores ingresos económicos.

Menor incidencia de enfermedades IRAS y EDAS en niños menores de 3 años.

Adecuada ingesta de alimentos proteicos y energéticos en niños y gestantes.

Suficientes Centros

de Vigilancia de la


gestantes.

Adecuadas prácticas del cuidado integral (Alimentación, Salud, Higiene, Estimulación) en niños y gestantes.

Adecuada calidad de atención a niños menores de3 años desde la gestación.

Adecuadas

capacidades de las

familias y personal de

salud para el cuidado

integral y atención de

niños y gestantes.

Adecuado

equipamiento de

los EESS y CVC para

la atención y


y gestantes.

Mejora de la gestión

local y comunal en

acciones a favor de

la 1ra infancia.

Mejora de los

procedimientos de

Seguimiento y

Monitoreo de la

salud de los niños

y gestantes.


98

3.4. DETERMINACION DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION

3.4.1 Planteamiento de acciones

Una vez determinados los medios fundamentales que satisfacen los criterios de

viabilidad desde la perspectiva del Sistema Nacional de Inversión Pública, se ha

procedido a analizar las acciones que permitirán el logro de los medios fundamentales

planteados y consiguientemente el objetivo central. Por cada medio fundamental se

tiene las siguientes acciones:

Medio Fundamental 1. Fortalecimiento de capacidades a familias y personal de

salud para el cuidado integral y atención de niños y gestantes.

Acción 1.1: Fortalecimiento de capacidades a familias

Acción 1.2: Fortalecimiento de capacidades a personal de salud

Acción 1.3: Generación de estrategias y producción de material comunicacional

Medio Fundamental 2. Mejora de la gestión local y comunal en acciones a favor de la

1ra infancia.

Acción 2.1: Acompañamiento técnico para la mejora de la gestión local para el CDT

Acción 2.2: Acompañamiento técnico para la mejora de la gestión comunal para el

CDT

Acción 2.3: Reuniones de información y motivación con actores locales

Acción 2.4: Acompañamiento en espacios de concertación para promover el CDT

Medio Fundamental 3. Instalación de Centros de Vigilancia de la salud de los niños y

gestantes.

Acción 3.1: Acondicionamiento de los Centros de Vigilancia

Acción 3.2: Construcción de Centros de Vigilancia

Medio Fundamental 4. Equipamiento de los EESS y CVC para la atención y vigilancia

de niños y gestantes.

Acción 4.1: Implementación de los establecimientos de salud para la atención del niño

y la gestante

Acción 4.2: Implementación de los Centros de Vigilancia de la salud del niño y la

gestante

Medio Fundamental 5. Mejora de los procedimientos de Seguimiento y Monitoreo

de la salud de los niños y gestantes.

Acción 5.1: Acompañamiento a la atención integral del niño y la gestante: Paquete

mínimo de monitoreo.

Acción 5.2: Acompañamiento a Promotores de Salud en acciones de vigilancia

Acción 5.3: Suplementación con vitaminas y minerales : chispitas nutricionales y

ferronemia folic a niños y la gestantes

Acción 5.4: Suplementación con sulfato ferroso a niños y gestantes


99

3.4.2 Determinación de las acciones excluyentes, complementarios e

independientes

3.4.2.1 Acciones mutuamente excluyentes

Acción 3.1 y 3.2

Acción 5.3 y 5.4

3.4.2.2 Acciones complementarias

Acción 1.1, 1.2, 1.3

Acción 2.1, 2.2

Acción 4.1, 4.2

Acción 5.1, 5.2

3.4.2.3 Acciones independientes

Acción 2.3. 2.4


100

3.4.3 Árbol de acciones

Grafico N° 8


101

3.4.4 Composición de los Proyectos Alternativos.

Cuadro N° 37

Acciones del Proyecto alternativo 1

Cuadro N° 38

Acciones del Proyecto alternativo 2


102

CAPITULO IV: FORMULACION

4.1 HORIZONTE DE EVALUACION DEL PROYECTO

El proyecto tiene un horizonte de evaluación de 10 años, el cual se describe de la siguiente manera:

Cuadro N° 39

Horizonte del Proyecto

4.2 ANALISIS DE DEMANDA

4.2.2 Situación actual de la demanda del servicio

El Servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo que brindan los establecimientos de

salud del distrito de Macusani, muestran diversas limitaciones en la oferta como en la

demanda. Como se observó anteriormente, se trata de una población que se

encuentra en pobreza y extrema pobreza encontrándose ubicado en el Quintil 1.

La demanda del servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo de los

establecimientos de salud del distrito relativamente se viene incrementando durante

los últimos a años, esto debido básicamente al condicionamiento que hace el

Programa JUNTOS; sin embargo este programa solo atiende aproximadamente al 70%


103

de la población del distritos mencionados, por lo que existe una población que no

accede a los servicios de salud por prioridades en otras actividades y descuidan la salud

y control del crecimiento y desarrollo del niño, esto por desconocimiento de la

trascendencia de la desnutrición crónica.

A ello hay que agregar que no solo basta realizar el control por el control, sino que el

personal de los EESS estén capacitados para la realización de la misma dado que un

buen control y buena consejería ayudan a mejorar las practicas de cuidado de las

familias, asimismo las familias deben conocer más a detalle sobre la situación

nutricional de sus hijos, así como los promotores y autoridades para que realicen una

adecuada vigilancia del estado de salud y nutrición de niños y gestantes.

Dentro de las razones de porque los padres no demandan oportunamente el servicio

de CRED en los EESS de Macusani podemos mencionar:

• Desconocimiento de la importancia del cuidado del Crecimiento y Desarrollo

del niño en su primera infancia.

• Deficiencias en las practicas de cuidado integral de los niños y gestantes

• La difícil accesibilidad a los EESS

• Débil comunicación del establecimiento de salud con las comunidades y

promotores de salud.

• Organización comunal no prioriza una vida saludable de la población.

La experiencia de intervenciones similares muestra que la vigilancia y la promoción del

crecimiento y desarrollo es un elemento poderoso para desarrollar capacidades a fin

de tomar acciones efectivas a favor de la salud de los niños. En efecto, el crecimiento

es uno de los indicadores más sensibles del desarrollo general de los niños y puede

vigilar no solo la nutrición y las enfermedades infecciosas, sino también la calidad del

ambiente familiar y comunitario.

Pese a que la demanda actual del servicio mantiene con buenos niveles de cobertura

siendo en niños menores de un año para el año 2010 un 69.42%, un 68.50% para los

niños de 1 año y un 83.15% para los niños menores de 2 años considerados con

controles completos, por lo que para la proyección de la demanda de control de CRED

utilizaremos el porcentaje promedio para cada edad de los niveles de cobertura por

edad, lo cual se mantendrá constante durante el horizonte del proyecto.

Sin embargo, en las visitas realizadas a los establecimientos de salud, mencionaron que

dedican entre 25 a 30 minutos por atención CRED y en el cual utilizan mayor tiempo en

el llenado de formatos, teniéndose entonces una gran limitante para llevar a cabo en

forma adecuada el control CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Técnica de

Crecimiento y Desarrollo Temprano32; y teniendo en cuenta las disposiciones del

sector salud que dispone que el 100% de niños reciba sus controles completos de

acuerdo a la edad, de los cuales habría que tener en cuenta si estos niños están siendo

32

La Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por niño.


104

debidamente controlados con la aplicación del TAP33, EEDP34 y TEPSI35 y la consejería

debida se requiere de mayor disposición de tiempo para los controles CRED en tal

sentido el promedio seria aun menor. Esta situación refleja una realidad dramática

puesto que las consecuencias de que un niño no sea controlado adecuadamente el

número de veces necesarias, y de detectarse alguna irregularidad en su proceso de

crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas para recuperarlo, se está

vulnerando su derecho a una vida larga y saludable.

Cabe mencionar que la poca disponibilidad de tiempo para el adecuado control CRED

no solo se da de parte del personal de salud que realiza una labor recargada; sino

también que son las propias familias quienes exigen al personal de salud para que la

atención sea breve, sin tomarle aun importancia al adecuado control CRED de su

niño(a), mencionando que sólo van al establecimiento de salud para cumplir la

condicionalidad del programa Juntos, por tanto a algunas familias sólo les interesaría el

sello del establecimiento para no ser sancionados por el programa, son estos aspectos

que hay por superar con el trabajo con las familias.

Cuadro Nº 40

33

Test Abreviado Peruano, que se aplica a niños menores de 30 meses. 34

Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 0 a 2 años de edad. 35

Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 2 a 5 años de edad.


105

4.2.3 Proyección de la Demanda

4.2.3.1 Proyección de demanda “Sin Proyecto”

Para el efecto se asume los siguientes supuestos:

a. La población potencial de análisis son los niños menores de 3 años de edad

proyectada según las tasas de crecimiento identificadas anteriormente.

b. El porcentaje de cobertura en el servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo

es constante para el horizonte del proyecto en base al comportamiento

registrado el año 2010.

c. La población demandante efectiva de acuerdo a los niveles de cobertura

registradas en el establecimiento son un porcentaje menor al 100%.

d. Existe una cantidad mínima de controles que debe realizarse a cada niño en

los establecimiento de salud según su edad, por lo que, el proyecto se basa en

dichos criterios utilizados por el ministerio de salud para la programación anual

de atenciones.

e. Demanda efectiva que es el resultado de multiplicar la población demandante

efectiva por el número mínimo de controles en CRED.

Cuadro Nº 41


106

Cuadro Nº 42

Cuadro Nº 43

Cuadro Nº 44


107

Cuadro Nº 45

Cuadro Nº 46

Cuadro Nº 47


108

Cuadro Nº 48

Cuadro Nº 49

Cuadro Nº 50


109

Cuadro Nº 51

4.2.2.2 Proyección de la demanda “Con Proyecto”

Según los criterios técnicos del sector salud definidos en los Criterios de Programación

Anual de atención de salud el Servicio de CRED que resulta ser un servicio corte

preventivo promocional debe coberturar al 100% de la población Infantil. Por lo que la

población objetivo será igual a la población potencial.

En términos sólo de cobertura de control de Crecimiento y Desarrollo existe aún un

déficit considerable, mas aun si consideramos todos los aspectos a evaluar en el

control CRED.

.

Criterios Utilizados:

a. La población potencial de análisis son los niños menores de 3 años de edad

proyectado según las tasas de crecimiento identificadas anteriormente.

b. Para el caso de la demanda en situación con proyecto el porcentaje de cobertura

en el servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo es al 100% del total de niños

según edad.

c. La población demandante efectiva de acuerdo a los niveles de cobertura

registradas en el establecimiento son un porcentaje menor al 100%.

d. Existe una cantidad mínima de controles que a cada niño debe realizarse en el

establecimiento de salud según su edad, por lo que el proyecto se basa en dichos

criterios utilizados por el ministerio de salud para la programación anual de

atenciones.

e. Demanda efectiva que es el resultado de multiplicar la población demandante

efectiva por el número mínimo de controles en CRED.


110

Cuadro Nº 52

Cuadro Nº 53

Cuadro Nº 54


111

Cuadro Nº 55

Cuadro Nº 56

Cuadro Nº 57


112

Cuadro Nº 58

Cuadro Nº 59

Cuadro Nº 60


113

Cuadro Nº 61

Cuadro Nº 62

Cuadro Nº 63

DISTRITOS DE MACUSANI: CONSOLIDADO DE LA DEMANDA

DEL SERVICIO CRED CON PIP*


114

4.3 ANALISIS DE OFERTA

4.3.1. Características de los Establecimientos de Salud.

En el distrito de Macusani se cuenta con un total de 3 establecimientos de salud de los

cuales se tiene un hospital categoría II-1, 02 centros de salud categoría I-2. Teniendo

en cuenta que el personal de salud debe cumplir con sus 150 horas mínimas de trabajo

mensual realizando un aproximado de 6 horas diarias. La prestación de servicios de

salud están relacionadas con su capacidad resolutiva y sus funciones generales

mencionados en NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.02 “Categorías de EE del Sector Salud”.

4.3.2 Recurso Humano asociado al servicio del proyecto.

Al referirnos al problema de la desnutrición crónica, el control de Crecimiento y

Desarrollo (CRED) del niño adquiere la importancia debida dado que es a partir de ella

que se va determinar el estado de salud del niño, lo cual va permitir realizar acciones

de prevención y/o recuperación.

El servicio de CRED como el conjunto de actividades periódicas y sistemáticas

orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del niño, con el fin de detectar

oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud, enfatizando el análisis de la

ganancia de peso, talla y logro de habilidades de desarrollo y el análisis de los factores

determinantes información que servirá de base para desarrollar las intervenciones

previamente establecidas (consejería, sesiones de estimulación, suplementación,

visitas y otros).36 Por tanto el servicio de control de Crecimiento y Desarrollo de las

niñas y niños, es el servicio más a fin para la evaluación de la oferta del servicio.

El personal de salud asignado a cada puesto de salud varia de acuerdo a la categoría y

disponibilidad de personal; siendo el servicio de control de CRED para la población

objetivo: niños menores de 3 años de edad del distrito de Macusani es brindado por

los 04 enfermeras.

El personal asignado a los puestos de salud comparten su labor con otras actividades

inherentes al establecimiento de salud, por lo que su labor destinada al servicio CRED

se encuentra restringido. De otro lado el personal requiere perfeccionar sus

competencias y capacidades en cuanto a la técnica antropométrica para su posterior

estandarización, requiere también capacitación para mejorar la consejería,

estimulación temprana, AIS niño y AIS gestante, para de este modo brindar una

atención integral de calidad a las familias y que los datos de los controles sean precisos

y exactos que ayuden a realizar una adecuada vigilancia del CDT de niños(as) de los

distritos en mención.

36 Norma Técnica de Salud para la Implementación del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas

para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y Salud Materno Neonatal”


115

4.3.3 Oferta optimizada a partir de los recursos humanos disponibles

OFERTA OPTIMIZADA DEL SERVICIO DE CONTROL DE CRED

En los EESS de Pacaje y Tantamaco existe solo un personal para la producción del

servicio de CRED, mientras que en Hopital San Martin de Porres hasy 2 enfermeras en

el servicio CRED, haciendo un total de 4 profesionales quienes están en la capacidad de

generar anualmente 6900 controles en el servicio.

Teniendo en consideración que el personal de salud debe cumplir 150 horas al mes,

con un promedio de 6 en horas diarias, se obtiene que el personal labora

aproximadamente 25 días al mes, los que multiplicados por 11.5 meses (descontando

feriados) permiten calcular el promedio de 287.5 días laborados al año. De las 6 horas

de contrato para su labor diaria se destina 5 para la atención sanitaria y una hora es

destinada a la labor administrativa. En tal sentido, se tiene 1437.5 horas efectivas

laboradas al año en atención sanitaria. De la misma forma según indagaciones en los

EESS se afirma que del 100% de la labor sanitaria, un 90% se destina al servicio de

CRED, haciendo un total 1293.75 horas laboradas en el servicio, de los cuales en

promedio se destina el 60% para los controles CRED de menores de 3 años, haciendo

un total de 776.3 horas laboradas en el servicio, y teniendo en cuenta que se requiere

0.45 minutos en promedio para la realización de un control CRED, se obtiene 1725

controles al año, multiplicado por el numero de personal del servicio CRED que es

cuatro, se alcanza a la oferta optimizada de 6900 controles al año. Este resultado será

una constante durante el horizonte del proyecto.

Cuadro Nº 64


116

Cuadro Nº 65

4.4 BALANCE OFERTA - DEMANDA

BALANCE OFERTA - DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED POR EDAD

Cuadro Nº 66


117

4.5 PLANTEAMIENTO TECNICO DE ALTERNATIVAS

4.5.1 Descripción de las alternativas

Ambas alternativas tienen 5 componentes y 13 acciones, sin embargo difieren en la

forma de abordar el problema, diferenciándose en las acciones 3.1 y 3.2 referida a la

instalación de centros de vigilancia comunitaria de la salud y nutrición de niños y

gestantes; y en las acciones 5.3 y 5.4 referidas a la suplementación con micronutrientes

a niños y gestantes.

La diferencia entre las acciones 3.1 y 3.2 referidas a la instalación de los centros de

vigilancia radica en que para el caso de la primera acción se preveé solo su

acondicionamiento una vez dispuesta por la comunidad; mientras que en la segunda

acción se preveé su construcción lo cual podría distraer la esencia del proyecto, al

compararlo con los típicos de proyectos de infraestructura.

La diferencia entre las acciones 6.2 y 6.3 referidas a la suplementación para la

prevención de anemia; en la primera alternativa, para niños se considera suplementos

más completos como Micronutrientes que contienen vitaminas y minerales (Chispitas

Nutricionales: Vita A, Vit C, Hierro, Zing y acido Fólico) y para la gestante Ferronemia

Folic, el cual está cubierto con doble capa protectora y contiene Acido Fólico los mismos

no tienen efectos adversos a su consumo adversos y es de mejor aceptación y

efectividad. La alternativa dos solo contempla la administración de Sulfato Ferroso

(Hierro) e jarabe para niños y en pastillas para las gestantes y está comprobado que

tiene efectos adversos como: estreñimiento, diarrea, gastritis y para niños el jarabe tiene

un sabor y olor desagradable.

Ambas alternativas están distribuidos en cuatro escenarios: la familia, la comunidad, el

establecimiento de salud y el gobierno local.

El primer escenario contempla el entorno del niño como es la familia, cuyo objetivo es el

de fortalecer capacidades de las familias sobre el cuidado integral (alimentación, salud,

higiene y estimulación) en niños y gestantes para el mejoramiento de las practicas de

cuidado integral de sus hijos. Este escenario está orientado al empoderamiento de las

familias para la toma de decisiones y genere los cambios necesarios; con ello se

pretende dejar capacidades instaladas a nivel de familias y promotores de salud que

permitan la continuidad y sostenibilidad del proyecto a través de la demanda de

atenciones preventivas promocionales de salud.

El segundo escenario refiere al trabajo de fortalecimiento de capacidades a nivel de

autoridades comunales, OSB y líderes de la comunidad para mejorar su capacidad de

gestión, generando su compromiso y respaldo al trabajo del promotor y pueda liderar la

implementación del sistema de vigilancia del estado nutricional de niños y gestantes de

la comunidad, que permitirá conocer la real situación del crecimiento y desarrollo de los


118

niños y gestantes de su comunidad y tomar acciones, también se fortalecerá la

organización y gestión comunal.

El Tercer escenario se trabajara directamente con la mejora de la oferta de los servicios y

estrategias de salud, para ello se fortalecerá las capacidades del personal de salud en

temas directamente relacionados con acciones preventivas promocionales en niños y

gestantes. Paralelamente se implementaran los diferentes Establecimientos de Salud

con equipos que permitan brindar una atención integral y de calidad al niño y gestante.

El cuarto escenario contempla el fortalecimiento de capacidades a nivel de autoridades

de la municipalidad para la mejora de la gestión y que conjuntamente con los actores

locales una vez empoderados de la propuesta, decidan movilizar esfuerzos y recursos a

favor de la primera infancia; contempla la realización de un trabajo articulado

interinstitucional e intervenciones conjuntas y el mayor involucramiento de las

autoridades municipales para mejorar la gestión local.

4.5.2 Localización, tamaño óptimo de la inversión, y los momentos óptimos de inicio y

finalización de cada proyecto alternativo

Localización

El distrito de Macusani, cuentan con un hospital de apoyo y dos puestos de salud. El

ámbito jurisdiccional de dichos EESS es la totalidad de la población, lo cual significa,

involucrar a todas las comunidades y centros poblados del distrito. sin embargo, a

nivel micro el proyecto se localizara en los 3 ámbitos donde vienen funcionando los

EESS, donde hay mayor accesibilidad y concentración de las familias.

Macro Localización

Prov. Carabaya

Micro Localización

Pacaje, Tantamaco

y Macusani

Meso Localización

Dist. Macusani


119

Tamaño del proyecto

La población beneficiaria principal resulta ser el 100% de niños del distrito de

Macusani, que se encuentran en el ámbito de jurisdicción de los centros y puestos de

salud pertenecientes al distrito. Son los niños y niñas desde la gestación y entre los

cero y dos años, 11 meses, 29 días, a quienes el presente proyecto tiene como

propósito generar escenarios de crecimiento y desarrollo adecuados tanto en el

entorno familiar como comunal e institucional. Dicho propósito (Objetivo) implica

orientar los componentes a la población en su conjunto mediante diversas actividades

que consolidan en conocimiento familiar y comunal hacia el desarrollo infantil con

enfoque de derechos, género e interculturalidad.

Momentos óptimos de Inicio y fin de los proyectos

Está previsto el inicio de la implementación del proyecto en el año 2012 y culminara en

año 2014. En dicho periodo tendrá efecto la ejecución de las diferentes actividades

predeterminadas que servirán para la instalación de la capacidad operativa, y la

consiguiente capacidad para la consecución de los objetivos que persigue el proyecto

mediante la implementación de la alternativa elegida. Su horizonte de evaluación

comprende 10 años y durante la fase de operación y mantenimiento brindara a los

beneficiarios los servicios de tipo preventivo promocional.


120

4.6 COSTOS

4.6.1 COSTOS UNITARIOS A PRECIOS DE MERCADO

Los costos unitarios a precios de mercado se presentan en los cuadros siguientes:

Cuadro Nº 67


121


122

Cuadro Nº 68


123


124

4.6.2 COSTOS TOTALES DE INVERSION A PRECIOS DE MERCADO

Los costos totales de inversión de la alternativa 1 asciende a S/. 1,464,073 nuevos soles, de la

alternativa II es de S/. 1,795,030 nuevos soles, tal como se presenta en los siguientes cuadros:

Cuadro Nº 69

Cuadro Nº 70


125

4.6.3 CRONOGRAMA DE INVERSION SEGÚN METAS A PRECIOS DE MERCADO

Cuadro Nº 71


126

4.6.4 CRONOGRAMA DE INVERSION SEGÚN METAS FISICAS

Cuadro Nº 72


127

4.6.6 COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO

Los costos totales por operación y mantenimiento de la alternativa I asciende a S/. 100,500 al

año, como se puede observar en el flujo de costos, de la misma manera para la alternativa II

asciende a S/. 100,500.00 nuevos soles.

Cuadro Nº 73

Cuadro Nº 74


128

4.6.7 FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE MERCADO

Al no generarse beneficios monetarios con el proyecto, se evaluará a través de la metodología costo efectividad, para lo cual a continuación presentamos el

flujo de costos totales para cada alternativa.

Cuadro Nº 75


129

Cuadro Nº 76


130

4.7 EVALUACION A PRECIOS DE MERCADO

A. Metodología Costo/Efectividad

El proyecto de acuerdo a la evaluación económica realizada; generará efectos

positivos, los cuales serán evaluadas en términos de costo – efectividad.

El costo de inversión para el presente caso está dado por la inversión del proyecto

quien incurrirá en los gastos de inversión en un período de 03 años. Los indicadores de

evaluación a precios de mercado es el siguiente:

Cuadro Nº 77

Al observar los resultados, la alternativa I es la más viable, por cuanto los indicadores

económicos de la alternativa II son mayores.

4.8. COSTOS A PRECIOS SOCIALES

A. FLUJO DE COSTOS A PRECIOS SOCIALES

Al generarse beneficios no monetarios con el proyecto, se evaluará a través de la

metodología costo efectividad, para lo cual a continuación presentamos el flujo de

costos sociales totales para cada alternativa.


131

Cuadro Nº 78


132

Cuadro Nº 79


133

4.9 EVALUACION A PRECIOS SOCIALES

La evaluación social del proyecto se refleja en el incremento de sus conocimientos, en el

mejoramiento del sus capacidades y desarrollo de las familias.

A. Metodología Costo/Efectividad

El proyecto de acuerdo a la evaluación económica social realizada; generará efectos

positivos, los cuales serán evaluadas en términos de costo – efectividad.

El costo de inversión social para el presente caso está dado por la inversión del

proyecto social quien incurrirá en los gastos de inversión en activos fijos en un período

de 01 año. Los indicadores de evaluación social es el siguiente:

Cuadro Nº 80

Al observar los resultados, la alternativa I es la más viable, por cuanto los indicadores

sociales de la alternativa II son mayores.


134

4.10 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD

Los proyectos de inversión pública y privada están sometidos tanto a la incertidumbre

como a los riesgos. La primera que es a la que el proyecto se expone en condiciones de

mercado libre, se refiere a las situaciones de las cuales se carece de información. El

análisis de sensibilidad es muy útil y adecuado para manejar la incertidumbre que

posiblemente pueda presentarse en cualquier momento de la fase de ejecución del

proyecto. Por lo que en la etapa de formulación es importante calcular posibles

escenarios.

Cuadro Nº 81

El proyecto tiene una sensibilidad del 22%, hasta donde pueden variar los costos de inversión.


135

4.11 SOSTENIBILIDAD DEL PIP

El proyecto, “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno”, se encuentra enmarcado dentro de los lineamientos de política sectorial del MINSA.37

Así mismo, resaltar que el proyecto guarda relación con las “Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud”38 fortaleciendo la gestión local, cumpliendo la meta de “Reducir la desnutrición crónica infantil” relacionado al tema de salud en la ejecución presupuestal de los gobiernos locales.

A continuación se detallan los factores que garantizaran que el proyecto generará los beneficios y resultados esperados del proyecto a lo largo de su vida útil.

a. Los arreglos institucionales para la fase de operación y mantenimiento.

La Municipalidad Provincial de Carabaya, concordante con los lineamientos de la Estrategia CRECER39, ha encargado la realización del presente estudio de pre inversión hasta su viabilidad, para lo cual cuenta con el equipo técnico necesario. Asimismo, ha visto de prioridad pronta implementación. Para la fase de operación y mantenimiento la municipalidad instalara el Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, desde donde se realizaran las actividades en coordinación con los Establecimientos de Salud del ámbito de intervención.

Los Establecimientos de Salud (Hospital Carabaya, Puesto de salud Pacaje y Tantamaco) del ámbito de intervención del proyecto de la Red Carabaya se comprometen con la implementación en las diferentes fases del proyecto. Y darán un servicio de calidad a las familias con niños menores de 3 años y gestantes, brindando información de calidad para la realización de la vigilancia comunitaria y promueven el fortalecimiento de capacidades de las familias.

Por su parte las autoridades comunales mejoran su gestión orientada al cuidado de la primera infancia, reconociendo y respaldando el trabajo del Promotor de Salud; velando por el normal funcionamiento de los Centros de Vigilancia del estado de salud de niños y gestantes de su comunidad que a la vez funcionaran como Centros de Estimulación Temprana.

b. La capacidad de gestión de la organización encargada del proyecto en su etapa de operación. El equipo del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, reúne las competencias y capacidades para la realización de actividades administrativas y

37 Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reducción de la Desnutrición

Crónica Infantil y la Salud Materno Neonatal y la implementación del PPR (programa de Salud Materno Neonatal y programa Articulado Nutricional). 38

Cartillas instructivas. Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud – MINSA/DGPS, 2da edición, enero 2011. 39

La Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutrición aprobada mediante D.S Nº 055-2007-PCM

establece la intervención articulada de los gobiernos nacional, regional y local vinculada con la lucha contra la desnutrición infantil. La Comisión Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) está a cargo de la coordinación y seguimiento de la Estrategia CRECER.


136

operativas, preventivo promocionales, de acompañamiento a la vigilancia comunitaria y de articulación interinstitucional, quienes habrán adquirido la experticie necesaria durante la fase de ejecución del proyecto, el mismo que funcionara desde la Sub Gerencia de Desarrollo Humano y utilizara la plataforma administrativa de la municipalidad. Dicho programa será formalizado durante la fase de ejecución del proyecto.

c. El financiamiento de los costos de operación y mantenimiento, señalando cuales serían los aportes de las partes involucradas.

La municipalidad provincial de Carabaya asumirá los costos de operación y mantenimiento del proyecto para lo cual asignara el presupuesto requerido para el funcionamiento del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, quienes se encargaran de la realización de actividades preventivo promocionales, de acompañamiento a la vigilancia comunitaria y capacitaciones a familias en las diferentes comunidades de intervención en coordinación con los EESS y demás instituciones del distrito. Por su parte los establecimientos de salud realizaran el mantenimiento respectivo a los equipos a implementarse en el área materno y niño, para una mejor atención de las familias con niños menores de 3 años y gestantes.

d. El uso de los bienes y servicios sobre los cuales se interviene por parte de los beneficiarios.

Los principales beneficiarios del proyecto constituyen las familias con niños menores de 3 años y gestantes, del ámbito de intervención del distrito de Macusani, los cuales al constituirse en los principales demandantes de los servicios del proyecto, tienen la plena disposición en participar en las actividades del proyecto por ser de gran importancia para la salud integral de sus hijos menores de 36 meses, por consiguiente el mejoramiento de su estado de salud y nutrición.

En cuanto al uso de los bienes de los Centros de Vigilancia y de estimulación Temprana estarán a cargo del promotor de salud y de la autoridad comunal, quienes programaran la realización de sesiones de capacitación y actualización de los registros de vigilancia de la salud de niños y gestantes con acompañamiento del equipo del programa municipal de CDT, en coordinación con los EESS y las delegadas del Programa Juntos.

4.12 IMPACTO AMBIENTAL

Por la naturaleza del proyecto no se estima ningún impacto ambiental en la zona de

ejecución, mas por el contrario se espera impactos positivos a partir de la promoción de

viviendas saludables. La adquisición de insumos y elementos para los diversos

componentes del proyecto guarda relación con las exigencias de la normatividad vigente

del Ministerio de Salud.

4.13 SELECCIONAR EL MEJOR PROYECTO ALTERNATIVO

Sobre el análisis de evaluación social efectuado aplicando la metodología Costos

Efectividad, se selecciona la alternativa 1, porque a mas de mostrar menor VACSN,

presenta un menor Costo Efectividad que el Proyecto Alternativo 2; ésta conclusión se


137

mantiene cualquiera sean los cambios simulados en el análisis de sensibilidad realizado

en el paso anterior.

4.14 PLAN DE IMPLEMENTACION

Cuadro Nº 82

4.15 ORGANIZACIÓN Y GESTION

La implementación del proyecto requiere de un equipo de profesionales (01 jefe de

proyecto, 01 especialista en gestión local y comunal del CDT, 03 especialistas en

Crecimiento y Desarrollo Temprano, 01 supervisor, 03 asistentes técnicos) quienes deben

reunir las capacidades técnicas y administrativas para llevar a cabo la implementación del

proyecto. Para una mejor administración el proyecto se apoyara con la plataforma

administrativa de la municipalidad (logística, contabilidad y demás áreas) para realizar

una mejor administración de los fondos del proyecto.

La modalidad de ejecución recomendada es la administración directa para lo cual la

municipalidad contratara a los especialistas del equipo de proyecto teniendo en cuenta el

perfil requerido y las funciones asignadas en los términos de referencia de la

convocatoria, que deberán ser consignados en el estudio definitivo.


138

Grafico Nº 9

ORGANIGRAMA DEL PROYECTO


139

4.16 MATRIZ DE MARCO LOGICO

Cuadro Nº 83


140


141


142


143

5. CONCLUSION

La Región Puno, desde hace años atrás viene implementando programas y proyectos

relacionados con seguridad alimentaria, crecimiento y desarrollo, salud materna,

salud infantil, etc. Con algunos avances al respecto, no habiendo incidido

satisfactoriamente en la reducción de la desnutrición crónica y por ende en el

mejoramiento de la salud y nutrición de niños y gestantes. A nivel de la provincia de

Carabaya se ha priorizado el desarrollo de varios programas sociales, como: vaso de

leche, desayunos escolares, Pronaa, etc; con los cuales hasta el momento no se han

logrado efectos de reversión de la situación negativa, ya que estas son formas de

intervención paliativa.

Por otro lado, el alto grado de desnutrición crónica en los niños(as) menores de 5 años,

es un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se verá expresado

cuando ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los niños(as) no logren

desarrollar sus capacidades físicas y psicomotoras.

Durante el año 2010 se reporto en promedio un 69.42% de niños menores de 1 año

con CRED completo, un 68.50% de niños de 1 año con CRED completo, y un 83.15% de

niños menores de 2 anos con CRED completo; sin embargo en las visitas realizadas a

los establecimientos de salud, mencionaron que dedican aproximadamente entre 25 a

30 minutos por atención CRED y en el cual utilizan mayor tiempo en el llenado de

formatos, teniéndose entonces una gran limitante para llevar a cabo en forma

adecuada el control CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Técnica de

Crecimiento y Desarrollo Temprano40; y teniendo en cuenta las disposiciones del

sector salud que dispone que el 100% de niños reciba sus controles completos de

acuerdo a la edad, de los cuales habría que tener en cuenta si estos niños están siendo

debidamente controlados con la aplicación del TAP41, EEDP42 y TEPSI43 y la consejería

debida se requiere de mayor disposición de tiempo para los controles CRED en tal

sentido el promedio seria aun menor. Esta situación refleja una realidad dramática

puesto que las consecuencias de que un niño no sea controlado adecuadamente el

número de veces necesarias, y de detectarse alguna irregularidad en su proceso de

crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas para recuperarlo, se está

vulnerando su derecho a una vida larga y saludable.

Teniendo en cuenta que la desnutrición crónica en la infancia es considerada como un

problema de salud pública que tiene efectos irreversibles en el desarrollo de

40

La Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por niño. 41

Test Abreviado Peruano, que se aplica a niños menores de 30 meses. 42

Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 0 a 2 años de edad. 43

Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 2 a 5 años de edad.


144

habilidades y capacidades de los niños y niñas. La desnutrición crónica es multifactorial

y a la vez, representa un círculo vicioso, porque los efectos acumulados de la

desnutrición en la niñez también son intergeneracionales. Los hijos de mujeres que

fueron desnutridas durante el inicio de su vida son más pequeños que los hijos de

mujeres bien nutridas. Los efectos de la desnutrición crónica se visualizan a través de

las alteraciones del crecimiento y desarrollo.

Es también competencia del estado resolver esta condición negativa, porque los

servicios necesarios para hacer frente a la desnutrición no pueden ser provistos por la

inversión privada ya que no les repara rentabilidad económica, por lo tanto el estado

tiene que proveerlos ya que la rentabilidad de la inversión se verá reflejada

socialmente en años de vida saludable que la persona desarrolla libre de desnutrición.

En ese sentido el proyecto puede ser considerado socialmente rentable porque

contribuirá al bienestar de la sociedad en su conjunto; será sostenible porque brindara

los beneficios para la sociedad por encima de sus costos a lo largo de su vida útil;

además, de ser consistente con las políticas sectoriales y nacionales.

Esperando que durante el proceso y al final de la implementación del proyecto se vaya

disminuyendo la prevalencia de la desnutrición crónica y anemia en niños menores de

3 años y gestantes, consiguientemente mejoren su estado de salud y nutrición, que les

permita asegurar un adecuado desarrollo de sus capacidades para su normal

desenvolvimiento futuro, y que el distrito cuente con el capital humano necesario para

promover su desarrollo presente y de las futuras generaciones.

proyecto de salud

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