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“Comparación de la evolución del tratamiento con crioterapia y termoterapia en pacientes con diagnostico de gonartrosis atendidos en el Hospital Regional de Cajamarca periodo 01 de
enero del 2013 al 31 de diciembre del 2013”.
AUTORES:
Pérez Villar, Marco Antonio
Pretel Castañeda, Ricardo Agustín
…………………………………………………………………….
ESTADISTICA MÉDICA
Ponce
PROYECTO DE INVESTIGACION
Pérez Villar Marco Antonio
Pretel Castañeda Ricardo Agustín
2014
05/03/14
Universidad Nacional de Cajamarca“Norte de la Universidad Peruana”
FACULTAD DE MEDICINA HUMANAEscuela Académico Profesional de Medicina
Humana
I. ASPECTO INFORMATIVO
1. TITULO
“Comparación de la evolución del tratamiento con crioterapia y termoterapia en pacientes con diagnostico de gonartrosis atendidos en el Hospital Regional de Cajamarca periodo 01 de enero del 2013 al 31 de diciembre del 2013”.
2. PERSONAL INVESTIGADOR
2.1. Autor
Alumnos del 2° año de la Escuela profesional de Medicina Humana de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Cajamarca.
2.2. Asesor
Ponce - Docente de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Cajamarca.
2.3. Colaborador
Dr. Cs. Segundo Bueno Ordóñez – Decano de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Cajamarca.
3. CENTRO O INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN
Facultad de Medicina Humana
4. ÁREA DE INVESTIGACIÓN
Área de ciencias clínicas.
5. LUGAR DE EJECUCIÓN
Hospital regional de Cajamarca - Provincia de Cajamarca.
6. DURACIÓN ESTIMADA
12 meses
7. FECHA DE INICIO
01/01/2013
II. ASPECTO DE LA INVESTIGACIÓN
1. Marco Teórico
1.1. Situación Problemática
La gonartrosis es frecuente y sobretodo significante desde el punto de vista clínico,
es una enfermedad osteoarticular que afecta a gran número de personas en nuestro país, ya
que comúnmente se refiere posterior a traumatismos antiguos de rodilla y que han sido
tratados inadecuadamente u otros factores asociados a dicha afectación y que conllevan
gran limitación para desempeñarse dentro de la sociedad de forma independiente, por ello,
es necesario la búsqueda de una alternativa de tratamiento más eficaz que brinde una mejor
calidad de vida a estos pacientes.
Tomando como referencia lo anterior y sabedores que en el Hospital Regional de
Cajamarca, se refieren casos de pacientes con dicho diagnostico; y como futuros
profesionales en el área de fisioterapia se tuvo la inquietud de analizar; la patología, para
poder identificar la eficacia de la crioterapia y termoterapia en el tratamiento de estos
pacientes.
A través de esta investigación se pretende dar un aporte mas de tratamiento para aquellos
pacientes con diagnostico de gonartrosis que asisten al área de fisioterapia del Hospital
Regional de Cajamarca y a la vez beneficiando a esta institución con una investigación con
la que se espera obtener resultados que mejoren la condición medica de los pacientes.
También, se pretende enriquecer los conocimientos de los estudiantes de
Fisioterapia y Terapia Ocupacional que estén interesados en este tema y a la vez sustentar
una base teórica para futuras investigaciones.
Por lo que se hizo necesario realizar una investigación sobre la comparación de la
evolución en pacientes con diagnostico de Gonartrosis atendidos con Crioterapia y
pacientes tratados con Termoterapia en las edades de 40 a 70 años de ambos sexos que
asisten al Hospital Regional de Cajamarca, periodo de enero a diciembre de 2013.
1.2. Antecedentes
La Gonartrosis es una de las enfermedades osteoarticulares más prevalentes en la raza
humana, especialmente entre personas de edad avanzada afectando primordialmente el
cartílago.
Más de 20 millones de personas a nivel latinoamericano podrían tener esta enfermedad,
algunos jóvenes tienen gonartrosis debido a una lesión o golpe, pero antes de la edad de 45
años, mas hombres tienen gonartrosis, mientras que después de los 45 años de edad, la
enfermedad es más común en mujeres, pero la mayoría de estas personas son adultos
mayores de 65 años que al menos la presentarán en una articulación. (1)
Los profesionales de salud sospechan que la Gonartrosis es el resultado de una
combinación de diferentes factores en el cuerpo y el ambiente, que incluyen, el peso, la
dieta y la tensión o estrés.
Puede afectar la situación económica del paciente debido a los costos del tratamiento y la
posible perdida de salario a causa de la incapacidad, también, puede afectar el estilo de
vida ya que puede limitar el desempeño del trabajo por sentimientos de ansiedad, depresión
y angustia. (2)
A pesar de las dificultades económicas que ha atravesado nuestro país, gracias a los
esfuerzos proporcionados por instituciones privadas, públicas e internacionales se ha dado
lugar a la apertura de diversos centros de salud.
El 07 de septiembre del 2012 se inauguró el Hospital Regional de Cajamarca, prestando sus
servicios a la población en general.
Los recursos físicos con los que cuenta el Hospital Regional de Cajamarca son:
Consulta externa, oficinas administrativas y departamento de estadística.
Emergencias, farmacia, rayos X, laboratorio, servicio social.
Sala de operaciones, sala de partos, área de recuperación.
Servicio de encamados, pediatría, medicina interna, cirugía, ginecología, aislamiento y
enfermaría.
Durante el periodo 2012—2013 de un 100% de los pacientes referidos al área de
Fisioterapia entre un 5% --10% son con diagnóstico de Gonartrosis; para el 2013—2014
este porcentaje se incrementa a un 25%--30%.
Actualmente el área de Fisioterapia es atendida por dos fisioterapistas responsables de su
administración. (3)
Con base en estos antecedentes del fenómeno se enuncia el siguiente problema a
investigación.
1.3. Base Teórica
La gonartrosis (osteoartritis o artrosis de rodilla), es la enfermedad crónica articular mas
frecuente, afecta a las rodillas por ser una de las articulaciones mas móviles y soportar
mayor peso; produciendo perdida de las capas superficiales del cartílago y con el tiempo va
adquiriendo una superficie irregular que provoca dolor y rigidez en la articulación.
Para comprender mejor la gonartrosis o artrosis de rodilla es necesario e importante
conocer la anatomía y fisiología de la articulación. (4)
1.3.1. Anatomía y fisiología de la rodilla.
La rodilla es la articulación más grande del esqueleto humano; en ella se unen tres
huesos: el extremo inferior del fémur, el extremo superior de la tibia y la rotula. Constituye
una articulación de suma importancia para la marcha y carrera, soportando todo el peso del
cuerpo en el despegue y resección de saltos.(5)
1.3.2 Gonartrosis.
¨La gonartrosis es la degeneración o destrucción progresiva del cartílago, por
envejecimiento o bien por rozamiento cuando su superficie, por golpes o infecciones se
hace irregular ¨. (5)
Causas:
Dentro de estas se encuentran:
Causas primarias:
Se originan como consecuencia del desgaste fisiológico de las articulaciones con el paso
del tiempo, se desconoce aun con exactitud el mecanismo que la desencadena.
Causas secundarias:
Puede desarrollarse tras haber sufrido otro tipo de patología como las displacias, la
alineación incorrecta de la rodilla, la alineación incorrecta de la rotula en relación con el
fémur o la displacia rotuliana, las alteraciones meniscales, la obesidad, lesiones de los
ligamentos cruzados y colaterales y las alteraciones excesivas en los ejes de las rodillas.(6)
Factores que influyen en la aparición de la gonartrosis
Existen varios factores que tienen una relación directa con el desarrollo de la gonartrosis los
más importantes son los siguientes:
Traumas repetitivos de rodilla: Es un factor que afecta negativamente en el desarrollo de
los procesos gonartrosicos; que se pueden observar en obreros, deportistas, agricultores y
carpinteros.
Obesidad: Tiene una relación bien establecida con el desarrollo de gonartrosis, el sobre
peso es un factor negativo en la evolución de artrosis en las articulaciones de apoyo o que
soportan peso, como es el caso de las rodillas.
La edad: Se asocia con un envejecimiento de los tejidos y, por lo tanto, también del
cartílago, además, con la edad disminuye la capacidad de reparación y regeneración del
cartílago frente a las lesiones.
La herencia: En algunas familias, la artrosis puede resultar por un defecto hereditario en
uno de los genes responsables del colágeno, uno de los componentes proteínicos
responsables del cartílago. Así las personas que nacen con leves defectos que impiden que
las articulaciones encajen y se muevan correctamente, tal como piernas arqueadas, cadera
con anormalidades congénitas y articulaciones muy flexibles podrían ser propensas a
desarrollar artrosis.
Factores nutritivos: La falta de los nutrientes necesarios para la constitución del cartílago
predispone a las articulaciones a sufrir artrosis. (7)
Signos y síntomas:
Dolor constante o intermitente.
Inflamación.
Limitación progresiva de la articulación.
Rigidez articular.
Chasquidos o crepitación.
Ansiedad, depresión y angustia. (7)
Incidencia:
Alrededor del 10% de los adultos presentan gonartrosis moderada o grave. La incidencia
aumenta con la edad, aunque no todas las personas con cambios radiológicos tienen
síntomas.
La artrosis afecta a las articulaciones periféricas y a la columna. La historia natural de
progresión lenta.
¨ La artrosis de rodilla (gonartrosis) predomina mas en las mujeres que en los hombres; es
decir, que en las edades menores de 55 años afecta en un 2% a hombres y en un 5% a
mujeres, de 55 a 65 años afecta en un 10% a hombres y en un 20% a mujeres y en las
edades mayores de 65 años afecta en un 25% a hombres y en un 40% a mujeres ¨. (8)
La artrosis es de distribución mundial. Sin embargo existen variaciones geográficas como
por ejemplo la artrosis de cadera es rara en la población de Asia y África, en cambio la
artrosis de rodilla es muy común en los negro de Estados Unidos. (9)
Diagnostico:
Los médicos usan varios métodos para diagnosticar la gonartrosis, estos métodos incluyen:
Historial médico.
Examen médico.
Rayos X.
Examen del líquido sinovial.
(10)
Pronostico:
Según las proyecciones estadísticas y las tendencias demográficas se prevee un incremento
notorio de los cuadros de gonartrosis a lo largo del mundo.
¨ Se estima que para el 2020 el número de individuos con este padecimiento se
incrementara aproximadamente en un 50% ¨. (11)
1.3.3. Crioterapia.
´´ Se entiende por Crioterapia la técnica fisioterapéutica basadas en la aplicación del frío
sobre el organismo con fines terapéuticos, formada por dos raíces: crío- que viene del
término griego Krymos que significa frío, y –terapia que quiere decir tratamiento. También
conocida como frigoterapia, crimoterapia o psicoterapia. (12)
El frío es un medio muy utilizado para el tratamiento del dolor en afecciones musculo-
esqueléticas, tanto en lesiones traumáticas resientes como en inflamación y contracturas
musculares. Algunos pacientes prefieren el calor y tienen aversión instintiva al frío, pero
los resultados suelen ser mejor con el frío. Actualmente se han comprobado también efectos
beneficiosos en algunas enfermedades, como la artrosis, que parecían reservadas al calor.
En los últimos años se han desarrollado nuevos métodos de crioterapia con chorro de gas,
se han perfeccionado las almohadillas o compresas para uso hospitalario o casero, y se ha
avanzado en el conocimiento de los efectos con posibilidad de basar las indicaciones en un
criterio fisiopatológico y conferirles mayor eficacia. (12)
El estimulo frío sustrae calor del organismo, enfriándolo. La intensidad de actuación
dependerá de distintos factores como son la diferencia térmica entre el agente y la piel y la
rapidez con la que se aplica. Cuan mas rápido y más frío, mayor efecto terapéutico. Los
mejores efectos se obtienen en aplicaciones cortas.
Efectos fisiológicos de la crioterapia:
Estos pueden ser:
Vasoconstricción y disminución de la circulación
Vasodilatación y aumento tardío de la circulación
Disminución de velocidad de conducción nerviosa
Disminución de actividad metabólica
(13)
Indicaciones de la crioterapia:
Lesiones agudas con inflamación.
El frío disminuye la inflamación y está indicado en los procesos agudos traumáticos, por
sobrecarga, quemaduras, heridas operatorias, que la presentan. Su efecto se manifiesta por
la desaparición de los signos clínicos: calor, rubor, hinchazón, limitación de la función y
dolor. Es importante que se aplique cuanto antes y hasta que desaparezcan definitivamente
los signos, en general en un plazo de 2-3 días, salvo en la artritis reumatoide y los
síndromes crónicos de sobrecarga, en los que puede persistir más tiempo. (14)
Traumatismos recientes.
Es el tratamiento inmediato habitual en la fase aguda de contusiones o lesiones deportivas
asociando el frío al vendaje compresivo, inmovilización y elevación.
Existen diversas opiniones sobre la intensidad y duración de la crioterapia en los
traumatismos resientes pero la pauta más aceptada es renovar los cold-packs cada 3 ó 4
horas durante 3 días como máximo, con vendaje compresivo (no excesivo para que no
produzca isquemia), inmovilización y elevación de la extremidad.
Artrosis:
“Tradicionalmente se aplicaba calor, pero hoy el frío se considera más eficaz por que ayuda
significativamente a disminuir el dolor.”(14)
1.3.4. Termoterapia.
´´La termoterapia es la aplicación con fines terapéuticos de calor sobre el organismo por
medio de cuerpos materiales de temperatura elevada, por encima de los niveles fisiológicos.
El agente terapéutico es el calor, que se propaga desde el agente térmico hasta el
organismo, produciendo en principio una elevación de la temperatura y, como consecuencia
de esta elevación, surgen los efectos terapéuticos. (15)
Para que un agente térmico se considere caliente debe estar entre 34 y 36º C como mínimo
y el límite superior esta fijado con respecto a la sensibilidad cutánea y no debe sobrepasar
los 58º C.
El calor se propaga de un cuerpo a otro mediante tres mecanismos:
La conducción, el calor se propaga por cesión de energía cinética de las moléculas
calientes a las frías adyacentes.
La convección, es una propagación de calor que se produce en los fluidos por
desplazamiento del mismo.
La radiación, es la emisión de energía en forma de irradiación de longitud de onda
determinada, que depende se su temperatura. (15)
Efectos fisiológicos de la termoterapia.
´´El calor produce cambios en los tejidos que pueden ser beneficiosos terapéuticamente,
como la activación de la circulación y el metabolismo celular, analgesia, relajación, de
espasmos o contracturas musculares, o la preparación del tejido colágeno fibrótico para
movilizar adherencias tendinosas y rigideces articulares.
Aumento de la circulación sanguínea.
Disminuye la viscosidad del tejido conjuntivo o fibroso
Se produce vasodilatación generalizada, regional y profunda
Aumenta la sensibilidad
Relajación muscular (16)
Indicaciones de la termoterapia.
Como se ha podido ver, los efectos locales y generales que producen el aumento de
temperatura son múltiples y diferentes niveles. De ahí que las indicaciones generales de la
termoterapia sean tan variables; tales como:
Aparato locomotor:
En contusiones musculares y articulares, artritis, artrosis, esguinces, mialgias, y desgarros
musculares.
Sistema nervioso:
En neuralgias, neuritis, contracturas, y espasmos de origen central.
Aparato circulatorio:
En enfermedades vasculares como la arteriosclerosis.
Enfermedades metabólicas:
Como la obesidad.
Sobre la piel:
En procesos inflamatorios como los abscesos.
(117)
Modalidades terapéuticas comunes a utilizar:
TENS:
Es la Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutanea (TENS), con fines analgésicos.
MASAJE TERAPEUTICO:
Manipulación de los tejidos blandos del organismo por: frotación, compresión y percusión;
utilizada para activar la circulación, mejorar el tono muscular y favorecer la relajación del
paciente. Se realiza con las manos o con algún medio mecánico, como por ejemplo un
vibrador.
EJERCICIOS TERAPEUTICOS:
Son los ejercicios planificados con objeto de obtener un buen beneficio físico específico, ya
sea mantener o restaurar la capacidad motriz, fortalecer los músculos débiles, estimular la
flexibilidad de una articulación o mejorar las funciones cardiacas y respiratorias.
Los ejercicios pueden ser activos y pasivos.
EJERCICIOS ACTIVOS: son los movimientos repetitivos de una parte del cuerpo como
resultado de la contracción y relajación voluntaria de los músculos implicados. Estos se
dividen en:
Ejercicios activos libres.
Ejercicios activos resistidos.
Ejercicios activos asistidos.
EJERCICIOS PASIVOS: Es el movimiento repetitivo de una parte del cuerpo como
resultado de una fuerza aplicada externamente o el esfuerzo voluntario de los músculos que
controlan otra parte del cuerpo. Se dividen en:
Ejercicios pasivos relajados.
Ejercicios pasivos forzados.
(18)
1.4. Problema
¿Cuál es la diferencia en la comparación de la evolución en pacientes con diagnóstico de
gonartrosis atendidos con crioterapia y pacientes tratados con termoterapia en las edades de
40 a 70 años de ambos sexos que asisten al Hospital Regional de Cajamarca periodo 01 de
enero del 2013 al 31 de diciembre del 2013?
1.5. Objetivos
1.5.1. Objetivo General
Comparar la diferencia de la evolución en pacientes con diagnostico de Gonartrosis
atendidos con Crioterapia y pacientes tratados con Termoterapia en las edades de 40
a 70 años de ambos sexos.
1.5.2. Objetivos Específicos
Describir la anatomía y fisiología de la rodilla.
Describir que es la Gonartrosis y sus factores predisponentes en la población
en estudio.
Determinar las indicaciones y contraindicaciones de la Crioterapia y
Termoterapia en el tratamiento de pacientes con diagnostico de Gonartrosis.
1.6. Justificación e importancia
La presente investigación es de interés social, debido a que esta centrado en personas de la
tercera edad que padecen de artrosis de rodillas, enfocándose a un probable factor causal de
gonartrosis, es importante dar a conocer la información sobre una de las posibles causas de
esta enfermedad degenerativa, para que de esta manera se logre reducir de forma
significativa la invalidez y mediante el tratamiento y prevención, retardar la evolución y
sobre todo mejorar las condiciones de vida a las personas que padecen artrosis de rodilla
(gonartrosis) tal y como lo expresan ROIG (1999) y FERRANDEZ (2002).(19)
Es así que el presente trabajo es de gran importancia ya que pretende aportar información
necesaria a las personas para que de esta manera puedan mejorar su estilo de vida,
disminuyendo su dolor y mejorando su capacidad de desenvolverse en actividades de la
vida diaria.
Toma un punto de vista práctico, ya que la misma propone al problema planteado una
estrategia de acción que al aplicarla contribuirá a prevenirlo, logrando una mejor
expectativa de vida en cada una de las personas. Es eminentemente práctica ya que exige su
interiorización en nosotros como estudiantes, será una propuesta inútil si no tiene la
aplicación en la vida individualizada de cada uno de nosotros.
Por ultimo esta investigación es muy novedosa ya que hay pocos trabajos dirigidos a
determinar Comparar la diferencia de la evolución en pacientes con diagnostico de
Gonartrosis atendidos con Crioterapia y pacientes tratados con Termoterapia en las edades
de 40 a 70 años de ambos sexos, por ello la necesidad de realizar este tipo de estudio
aportando con nuevas hipótesis de trabajo para para futuros estudios en temas de Educación
Médica.
1.7. Definición de Términos y Conceptos
Abducción: Movimiento de una extremidad que se separa de la línea media del cuerpo.
Cartílago: Tejido conjuntivo de sostén no vascularizado, constituido por diversas
células y fibras, que se localizan sobre todo en articulaciones.
Cianosis: Coloración azulada de la piel y las membranas mucosas debido al exceso de
hemoglobina no oxigenada en la sangre.
Cistitis: Sufijo que hace referencia a la inflamación de una vejiga o de un quiste.
Contusiones: Lesión corporal sin solución de continuidad de la piel causada por un
golpe y que se caracteriza por tumefacción, cambios de coloración y dolor.
Contracturas: Trastornos articulares, en general permanente, que consiste en la fijación
en flexión, debido a atrofia y acortamiento de fibras musculares o a pérdida de la
elasticidad de la piel por cualquier causa.
Deformidad: Estado de distorsión, desfiguración o mal formación que puede afectar al
cuerpo en general o algunas de sus partes que se deba a una enfermedad, lesión o
defecto congénito.
Displasia: Sufijo que significa desarrollo anormal.
Dolor: Sensación desagradable causada por una estimulación de carácter nocivo de las
terminaciones nerviosas sensoriales. Pueden ser leves o graves, crónicos, agudos,
punzantes, localizados o difusos.
Edema: Acumulo normal de líquido en los espacios intersticiales, saco pericardio,
espacio intrapleural, cavidad peritoneal o cápsulas articulares.
Extensión: Movimiento realizado por ciertas articulaciones del esqueleto que aumenta
el ángulo entre dos huesos adjuntos, como en el caso de la extensión de la pierna, en el
cual aumenta el ángulo entre el fémur y la tibia.
Flexión: Movimiento permitido por ciertas articulaciones del esqueleto que disminuye
el ángulo entre dos huesos adyacentes.
Gangrena: Necrosis o muerte de un tejido generalmente a consecuencia de isquemia,
invasión bacteriana y putrefacción consiguiente.
Inflamación: Respuesta defensiva del organismo frente a un agente irritante o
infeccioso.
Inversión: (Supinación) Uno de los distintos tipos de rotación que puede realizar
ciertas articulaciones esqueléticas.
Ligamento: Banda de tejido fibroso flexible, blanco y brillante que une articulaciones o
huesos y cartílagos.
Líquido sinovial: Líquido claro y viscoso secretado en las bolsas y vainas tendinosas
en las articulaciones.
Meniscos: Cartílago curvado y fibroso que se encuentra en la rodilla y otras
articulaciones.
Prevalencia: Acción y efecto de sobresalir, tener alguna superioridad o ventaja entre
otra.
Rigidez: Aplicase al estado de dureza o inflexibilidad.
Rotación: Uno de los cuatro movimientos que pueden realizar las articulaciones.
Rotación Externa: Movimiento giratorio que se aleja de la línea media del cuerpo.
Rotación Interna: Rotación dirigida hacia la línea media del cuerpo.
Tendón: Banda fibrosa blanca y brillante que une un músculo a un hueso.
Tróclea: Superficie lisa articular sobre la cual se desliza otra.
(20)
1.8. Sistema de Hipótesis
1.8.1. Hipótesis de investigación.
Hi. Los pacientes con gonartrosis evolucionan mejor en su tratamiento con
Crioterapia en comparación con los que se les aplica termoterapia.
1.8.2. Hipótesis nula.
Ho. Los pacientes con gonartrosis no evolucionan mejor en su tratamiento
con crioterapia en comparación con los que se les aplica termoterapia.
1.8.2. Hipótesis específicas.
H1. Los traumatismos en rodilla son el factor de mayor prevalencia en el
diagnóstico de Gonartrosis de la población en estudio.
Ho1. Los traumatismos en rodilla no son el factor de mayor prevalencia en el
diagnóstico de Gonartrosis de la población en estudio.
1.9. Matriz de Coherencia inicial
1.10. Operacionalización de variables
1.10.1. Definición conceptual
1.10.1.1. Dimensiones.
1.10.2. Definición operacional
1.3.1.1. Indicadores.
1.3.1.2. Ítems o preguntas
1.11. Matriz de Coherencia final
2. MARCO METODOLOGICO
2.1. Tipo y nivel de investigación
En cuanto al tipo de investigación es básica, ya que se interesa por el incremento del
conocimiento de la realidad. Trata de descubrir, explicar y predecir los fenómenos con el
único propósito de producir nuevas teorías científicas (Gomero, G. y Romero, J ,1997).
La investigación tiene un nivel descriptivo, porque busca medir (describir) o evaluar
diversos aspectos, dimensiones, o componentes del fenómeno a estudiar. (Gomero, G. y
Romero, J ,1997). (12)
Además es un estudio:
Longitudinal, porque se realiza en un periodo de tiempo.
Prospectivo, porque la investigación se realizó sobre una casuística determinada: se hizo
una revisión de los resultados para verificar si la obesidad es factor causal de gonartrosis en
mujeres menopáusicas.
Comparativa: Porque se analizaron dos poblaciones en estudio, donde se comparó algunas
variables como: dolor, inflamación, limitación progresiva de la articulación y rigidez
articular.
Explicativo, ya que se evaluará y explicará hechos que ya existen en la realidad
Retrospectivo, se recurrirá a información ya descrita en historias clínicas.
2.2. Método de investigación
El método que se utilizó para esta investigación fue el método comparativo.
2.3. Diseño de contrastación de hipótesis
El presente trabajo de investigación se enmarca dentro del diseño descriptivo-ex post-
facto, busca establecer relaciones de causa efecto, entre dos variables, en una misma
muestra de pacientes (sujetos). En el presente diseño, el investigador observa la presencia
de las variables a relacionar y luego las compara por medio de la estadística correlacional
(Gomero, G. y Romero, J ,1997). (12)
Su esquema es el siguiente:
Donde:
M : Muestra de pacientes con diagnostico de gonartrosis atendidos en el Hospital Regional
de Cajamarca.
0 x: Tratamiento con crioterapia
0 y: Tratamiento con termoterapia
r: Comparación de la evolución de la enfermedad entre las variables
2.4. Población y muestra de estudio
2.4.1. Población.
Se revisaron los datos estadísticos del Hospital Regional de Cajamarca, tomando como
referencia el número de pacientes que asistieron al hospital durante los años 2012-2014 en
el periodo comprendido de enero a diciembre, con el fin de estimar el tamaño poblacional
de pacientes con diagnóstico de Gonartrosis que llegaron al área de Fisioterapia para recibir
tratamiento, de acuerdo con estos datos el total de pacientes que se presentaron fueron:
Años, 2012 = 95 pacientes; 2013 = 84 pacientes; 2014 =81pacientes.
El total de estos datos se divide entre tres y da un promedio de 90 pacientes que será el
tamaño poblacional estimado a investigar.
2.4.2. Muestra.
Se consideró para el presente estudio una población-muestra de 90 pacientes que sufren
artrosis de rodilla entre los 45 y 65 años de edad atendidas en el Hospital Regional de
Cajamarca en el servicio de reumatología.
Para determinar el tamaño de la muestra (n), se considera un error admisible del 5 % es
decir E= 0.05, con una probabilidad de éxito o proporción de tener la característica en
estudio del 80% (p=0.8); por lo tanto, la probabilidad de fracaso es un 20% (q=0.2)
p+q=1
Para la definición del tamaño de la muestra se utilizó el programa Epiinfo. Y para el cálculo del tamaño de la muestra se tuvo en cuenta la siguiente fórmula:
Ecuación:
n= z2∗p∗q∗NE2∗( N−1 )+z2∗p∗q
Donde:
-n: número de sujetos de la muestra = ?
- p: probabilidad de éxito = 0.8
-q: probabilidad de fracaso =0.2
-E: margen de error = 0.05
-N : poblacion = 90
-z: nivel de confianza = 1,96 (95 %)
Cálculo:
n= 1.962∗0.8∗0.2∗900.052∗(90−1 )+1.962∗0.8∗0.2
n=55.320.83
n=66
Según el cálculo estadístico dio como resultado una muestra de 66 pacientes
De acuerdo con los datos anteriores hay un promedio total de 90 pacientes con diagnostico
de Gonartrosis, pero tomando en cuenta un margen de error del 5 % (que no llegaron, que
no cumplieron con los criterios de selección, que no estuvieron dispuestos a colaborar), es
decir que se obtuvo un tamaño de muestra de 66 pacientes, los cuales se dividieron en dos
grupos conformados por 33 pacientes cada grupo; a uno se le aplicó tratamiento con
Crioterapia y al otro se le administró el tratamiento con Termoterapia.
2.5. Materiales de Laboratorio o de Campo
- Dos paños estériles
- Un par de guantes estériles
- Gasa estéril.
- Dos apósitos
- Una venda elástica
- Dos jeringas de 10 ml y dos de 2 ml
- Dos agujas de 25 G
- Dos abocat del nº 16
- Dos sistemas de suero
- Tres litros de suero fisiológico
- Una ampolla de 10 ml de anestésico local sin vasoconstrictor
- Povidona yodada
2.6. Técnica e instrumentos de recolección de Datos
2.6.1. Técnicas de recolección de datos
Para el presente trabajo de investigación se coordinara con el jefe del servicio de estadística
del Hospital Regional de Cajamarca para que permita la revisión de la base de datos de
ingreso y salida de pacientes con el fin de conocer el número de casos de personas que
padecen de gonartrosis en el periodo 2013-2014.
Se revisarán las historias clínicas una por una para luego proceder a llenar correctamente la
ficha de recolección de datos.
Para realizar la encuesta en el Hospital Regional de Cajamarca hay que tomar en cuenta lo
siguiente:
Aprobación del proyecto por Facultad de Medicina Universidad Nacional de Cajamarca.
Coordinar con el Servicio de reumatología, a través de la jefatura para el presente estudio.
Solicitar autorización al Servicio de Estadística e informática, mediante la jefatura del servicio de Reumatología, para el acceso a las historias clínicas.
A través del estudio diseñado, se realizó la recolección de variables de estudio, con una duración de 8 a 10 minutos.
Se analizó las variables de estudio, según planteamientos estadísticos.
2.6.2. Instrumentos de recolección de Datos
Los instrumentos que se utilizaron en el registro de la información fueron: la guía de
entrevista (ver anexo), y la guía de evaluación física dirigida a los pacientes con
gonartrosis. Se utilizaron también:
INDICE WOMAC
El Western Ontario and McMaster Universities index (WOMAC) es un índice que se usa
principalmente para la valoración de la capacidad funcional e intensidad del dolor en
pacientes con osteoartrosis de rodilla y cadera basándose en el análisis de 24 parámetros.
Este índice sirve para monitorizar la evolución de la enfermedad, pero también se usa para
la valoración de la efectividad de los diferentes procedimientos terapéuticos.
CUESTIONARIO SF 36
Es un instrumento de medida del estado de salud genérico, esto es que no está diseñado
para un tipo de problema de salud concreto.
El SF-36 fue desarrollado para su uso en el Estudio de los Resultados Médicos (Medical
Outcomes Study [MOS]), posteriormente el cuestionario original se modificó y se
seleccionó el mínimo número de conceptos necesarios para mantener la validez y las
características operativas del cuestionario inicial
Además se utilizó para la realización del tratamiento un espacio físico adecuado, materiales
adicionales tales como: compresas frías, masaje con hielo, compresas calientes y otras
modalidades fisioterapéuticas como TENS, masaje manual o mecánico y ejercicios.
Uso.Construcción
ValidezConfiabilidad
2.7. Análisis Estadístico de los datos
Una vez aplicado los instrumentos de recolección de la información, se procedió a realizar
el tratamiento correspondiente para el análisis de los mismos mediante el computador, la
información que arrojará será la que indique las conclusiones. Por cuanto mostrará si la
obesidad es un factor causal de la mala funcionalidad de la rodilla del paciente. La
necesidad de editar los datos antes de emprender un análisis serio y captar los errores lo
antes posible.
Tipo De Estadísticas
Se empleó la estadística descriptiva como frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia
central. Para conocer si cual de las dos técnicas de tratamiento tiene mejores resultados, se
usó estadística inferencial como son las pruebas de x de Pearson para conocer la diferencia
entre las proporciones del IMC según edad y género y la t de student para comparar las
medias del IMC por grupo de edad.
Además en la presente investigación se utilizará las medidas inferenciales y exploratorias.
Pruebas Estadísticas A Utilizar
Se efectuara un análisis mediante el empleo de la medida de frecuencia:
Porcentaje, y las medidas de tendencia central (media y moda) y dispersión (varianza y
desviación estándar).
Paquete Estadístico
Se analizaron los resultados con el paquete estadístico Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS) Versión 10.0 para Windows.
Herramientas estadísticas a usar para la presentación de los resultados
Se elabora gráficos de línea o sucesión.
2.8. Esquema del contenido.
III. ASPECTO ADMINISTRATIVO
1. Cronograma De Actividades
NºActividades Personas
Responsables
Meses
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1Preparación Del
Proyecto INVESTIGADORASESOR
X X
2Recolección De
Datos INVESTIGADOR
X X X
3 Procesamiento DeDatos
INVESTIGADORASESOR
X X
4 Análisis De DatosINVESTIGADORESTADISTICO
X X
5 Elaboración Del Informe
INVESTIGADOR
X X X
2. PresupuestoS/. 2150
Bienes Laptop s/. 1300Servicios Impresiones, procesamiento de datos, encuadernación, etc.
Bienes de Capital Útiles de escritorio s/. 150Cuadernos, hojas, fólderes s/. 200
Pasajes, viáticos, movilidad, s/. 500
3. FinanciaciónAutofinanciado
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
LIBROS:
COLLELL, Silvia; CORRAL, Marc; DOMINGO, Mari. Electroestática Profesional Aplicada. Primera edición en español, Barcelona España, Editorial SOR Internacional, S.A.
2000. 487 Págs.
LAZO MUÑOZ, Carlos. Como Elaborar y Asesorar una Investigación de Tesis. 1ª edición en español, Naucalpa de Juárez, México, Editorial, PRENTICEHALL Hispanoamericana S.A., 1998, 300 Págs.
Mosby, Oceano diccionario de medicina. Edición en español. MMIV Editorial Océano. Barcelona España. 1,504 Págs.
PLAJA, Juan. Analgesia por Medios Físicos. 1ª Edición en español. Madrid, España, Mc GRAW-HILL / INTRAMERICANA DE ESPAÑA, S.A.U. 2003. 558 Págs.
SAMPIERI, Roberto; COLLADO, Carlos; LUCIO, Pilar. Método de Investigación. 3ª edición en español, Editorial MCGRAW- HILL Interamericana, México DF, 2003, 705 págs.
SORIANO ROJAS, Raúl. Guía para Realizar Investigaciones Sociales. 34ª edición
Actualizada y Aumentada, México DF, Editorial Plaza y Valdez SA de CV, 2000, 437
págs. 109
DOCUMENTOS:
LÓPEZ, José y otros. ´´ Guía Metodológica para la Elaboración de Protocolo de
Investigación en Salud ´´. Documento. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,
San Salv. , El Salvador, C.A., Editorial Procesos Gráficos, Marzo 2001, págs. 9-16.
DIRECCIONES ELECTRÓNICAS:
1.Vega SP .Rol del Tecnico de Fisioterapia en Gonalgia. [Online].; 2009 [cited 2014 Febrero 04. Available from:http://es.scribd.com/doc/186573333/Gonartrosis-Teresita-Tesis-Ordenado.
2.Palma JP. Comparación de la Evolución en Pacientes con Diagnostico de Gonartrosis Atendidos con Crioterapia y Pacientes Tratados con Termoterapia que asisten al Hospital Nacional de Jiquilisco, Periodo de Julio a Septiembre de 2006. [Online].; 2006 [cited 2014 Febrero 14. Available from: http://168.243.33.153/infolib/tesis/50106493.pdf.
3.Jimenez M. Influencia del Distrés Psíquico Prequirúrgico, en los Resultados de la Cirugía Protésica de Rodilla. [Online].; 2010 [cited 2014 Febrero 16. Available from: http://dspace.uah.es/dspace/bitstream/handle/10017/10141/tesis%20para%20PDF,%20JIMENEZ%20ORTIZ,%20MANUEL.pdf?sequence=1.
4.Echávarri C. Bases científicas para el Diseño de un Programa Ejercicios Para la Artrosis de Rodilla . [Online].; 1987 [cited 2014 Febrero 15. Available from: http://www.sermef-ejercicios.org/webprescriptor/bases/basesCientificasArtrosisRodilla.pdf.
5.Aboitiz J. Bases científicas para el Diseño de un Programa Ejercicios Para la Artrosis de Rodilla. [Online].; 2000 [cited 2014 Febrero 16. Available from: http://es.calameo.com/read/0006363235b547ae1a7ea.
6. (NIAMS). Folleto sobre la Salud: Artrosis. [Online]. [cited 2014 Febrero 15. Available from: http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Osteoarthritis/default.asp.
7.Aznar C. Obesidad . [Online].; 2004 [cited 2014 Febrero 18. Available from: http://www.carlosaznar.com/obesidad.html.
8.Utrillas A. Influencia de la Ansiedad, Depresión y Distrés Psicológico Preoperatorios en la
Artroplastia Total de Rodilla. [Online].; 2011 [cited 2014 Febrero 19. Available from: http://dspace.uah.es/dspace/bitstream/handle/10017/15161/TESIS%20DOCTORAL%20ALFONSO%20UTRILLAS.pdf?sequence=1.
9.Blanco F.J., Fernández-Sueiro J.L.. Artrosis: concepto, clasificación epidemiología y patogenia. Madrid: Editorial Aran, 1998: 1609-1642.
10. Utrillas A. Influencia de la Ansiedad, Depresión y Distrés Psicológico Preoperatorios en la
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10. UPCCH. Artrosis. [Online].; 2009 [cited 2014 Febrero 19. Available from: http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/Artrosis.html.
11. Montse A. La obesidad en la artrosis. [Online].; 2009 [cited 2014 Febrero 18. Available from: http://www.consumer.es/web/es/salud/problemas_de_salud/2009/08/07/186773.php.
12. Gomero, G. y Romero, J. (1997). Proceso de la Investigación Científica. Fakir editor. Lima, Perú. pp. 288.
13. Frías G. “Valoración de la Eficacia Terapéutica del Lavado Articular en el Tratamiento
Sintomático de Pacientes con Artrosis de Rodilla. [Online].; 2006 [cited 2014 Febrero 23. Available from: http://helvia.uco.es/xmlui/bitstream/handle/10396/404/13918783.pdf?sequence=1.
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16. Felson DT. La prevalencia de la artrosis de rodilla en las personas mayores. El estudio de
Framingham osteoartritis. Artritis Reumatismo 1987; 30: 914-8 [Online].; 2009 [cited 2014
Febrero 19. Available from:
http://2011.elmedicointeractivo.com/Documentos/doc/artrosis.pdf
17. Llerena J. “ejercicios de fortalecimiento en artrosis de rodilla en pacientes de 65 a 70 años
que acuden a la fundación corazón de maría en el cantón peli leo en el período agosto 2010 -
enero 2011” [Online].; 2009 [cited 2014 Febrero 18. Available from:
http://repo.uta.edu.ec/bitstream/handle/123456789/3140/proyecto%20joha.pdf?sequence=1
18. Grupo de Trabajo de Osteoartritis de la AEEM. “osteoartritis y menopausia”. [cited 2014
Febrero 18. Available from:
http://www.aeem.es/UserFiles/Media/OSTEOARTRITIS%281%29.pdf
19. Ortiz A. Prevalencia de Obesidad y Actividad Física en Niños Escolares. [Online].; 2007 [cited 2014 Febrero 25. Available from: http://cdigital.uv.mx/bitstream/12345678/956/1/tesis-0255.pdf.
20. Conartritis. Glosario. [Online].; [cited 2014 Febrero 26. Available from: http://www.conartritis.org/todo-sobre-artritis/glosario/a/glosario/144.
V. ANEXOS
INSTRUMENTO
ANEXO 01
Ficha técnica de recolección de datos en pacientes atendidos en el Hospital Regional de Cajamarca. (Para cada pregunta, elija solo una respuesta y márquela poniendo una X sobre el cuadrado)
CASOS ( ) CONTROLES ( )
I. DATOS GENERALES
NOMBRE: ______________________________________________________________
1. EDAD:……………………………………………………………………………….
2. ESTADO CIVIL:
3. GRADO DE INSTRUCCIÓN:
4. OCUPACIÓN:
II. ANTECEDENTES:
HÁBITOS NOCIVOS:
Casada Soltera Conviviente Viuda Otro
Analfabeta Primaria Secundaria Técnica Universitaria
OtroIndependiente del estado Dependiente del estadoAma de casa
Ninguno Alcohol Tabaco Otros
ENFERMEDADES PREVIAS:
III. SINTOMATOLOGÍA
MOTIVO DE CONSULTA:
IV. MEDICIONES SIGUIENTES
• Estatura……………………………………………………………………………………..
• Peso…………………………………………………………………………………………
• Perímetro de cintura………………………………………………………………………..
• Perímetro de caderas……………………………………………………………………….
V. HISTORIA CLINICA
_________________________________________________________________________
VI. EVALUACION FISICA
DOLOR: LEVE____ MODERADO____ SEVERO _____ SIN DOLOR______
INFLAMACION: __________________________________________________________
RIGIDEZ: ________________________________________________________________
CONTRACTURAS: ________________________________________________________
DEFORMIDADES: ________________________________________________________
Ninguna Obesidad Endocrina OtrosAnemia
Ninguno Dolor óseo Depresión OtrosDolor muscular Dolor articular
ANEXO 02
1. CUESTIONARIO WOMAC
Ficha técnica de recolección de datos sobre la gonartrosis en pacientes postmenopáusicas obesas atendidas en el Hospital Regional de Cajamarca periodo 01 de enero del 2013 al 31 de diciembre del 2013.
OBJETIVO: Indagar sobre la perspectiva del paciente hacia la enfermedad.
INDICACIONES: Lea detenidamente cada interrogante y de la respuesta marcando con una X la que considere correcta.
Paciente:
1. ¿Sabe usted que es gonartrosis?
2. ¿Que actividades se le dificulta realizar por su enfermedad?
3. ¿Ha sufrido anteriormente traumatismos en rodillas?
Apartado A
INSTRUCCIONES:
Las siguientes preguntas tratan sobre cuánto DOLOR siente usted en las rodillas como
consecuencia de su artrosis. (Por favor, marque sus respuestas con una “X”.)
Pregunta: ¿Cuánto dolor tiene?
a. Al andar por un terreno llano.
Ninguno poco mucho
b. Al subir o bajar las gradas.
SI
Subir y bajar gradas Vestirse Caminar por mucho tiempo
Bañarse Todas las anteriores nar por mucho
SI NO
Ninguno poco mucho
c. Por la noche en la cama.
Ninguno poco mucho
d. Al estar sentado.
Ninguno poco mucho
e. Al estar de pie.
Ninguno poco mucho
Apartado B
INSTRUCCIONES: Las siguientes preguntas sirven para conocer su CAPACIDAD
FUNCIONAL. Es decir, su capacidad para moverse, desplazarse o cuidar de sí mismo.
Indique cuánta dificultad ha notado en los últimos 2 días al realizar cada una de las
siguientes actividades, como consecuencia de su artrosis rodillas. (Por favor, marque sus
respuestas con una “X”.)
Pregunta: ¿Qué grado de dificultad tiene al…?
f. Ponerse las medias.
Ninguno poco mucho
g. Levantarse de la cama.
Ninguno poco mucho
h. Hacer tareas o actividades pesadas
Ninguno poco mucho
i. Estar tumbado en la cama.
Ninguno poco mucho
j. Entrar y salir de la ducha.
Ninguno poco mucho
Apartado C
INSTRUCCIONES: Las siguientes preguntas sirven para conocer cuánta RIGIDEZ (no
dolor) ha notado en sus caderas y/o rodillas en los últimos 2 días.
RIGIDEZ es una sensación de dificultad inicial para mover con facilidad las articulaciones.
(Por favor, marque sus respuestas con una “X”.)
1. ¿Cuánta rigidez nota después de despertarse por la mañana?
Ninguna Poca Bastante
2. ¿Cuánta rigidez nota durante el resto del día después de estar sentado, tumbado o
descansando?
Ninguna Poca Bastante
2. CUESTIONARIO DE SALUD SF-36
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA
1. En general, usted diría que su salud es:
Excelente Muy buena Buena Regular Mala
2. ¿Cómo diría que es su salud actual, comparada con la de hace un año?
Mucho mejor ahora que hace un año Algo mejor ahora que hace un año
Más o menos igual que hace un año Algo peor ahora que hace un año
Mucho peor ahora que hace un año
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS
QUE USTED PODRÍA HACER EN UN DÍA NORMAL.
3. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr, levantar
objetos pesados, o participar en deportes agotadores?
Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
4. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar
la aspiradora, jugar a los bolos o caminar más de una hora?
Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
5. Su salud actual, ¿le limita para coger o llevar la bolsa de la compra?
Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
6. Su salud actual, ¿le limita para subir varios pisos por la escalera?
Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
7. Su salud actual, ¿le limita para subir un solo piso por la escalera?
Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
8. Su salud actual, ¿le limita para agacharse o arrodillarse?
Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
9. Su salud actual, ¿le limita para caminar un kilómetro o más?
Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
10. Su salud actual, ¿le limita para caminar varios centenares de metros?
Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada
11. Su salud actual, ¿le limita para caminar unos 100 metros?
Sí, me limita mucho Sí, me limita un poco No, no me limita nada 35