programa de rehabilitacion y externacion...
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PROVINCIA DE BUENOS AIRES MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION DE SALUD MENTAL
PROGRAMA de REHABILITACION y EXTERNACION ASISTIDA
1999 - 2008 HOSPITAL INTERZONAL JOSÉ A. ESTEVES
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PROGRAMA de REHABILITACION
y EXTERNACION ASISTIDA
DIRECTOR EJECUTIVO Dr. Julio Ainstein
COORDINACION GENERAL Dra. Patricia Esmerado
COORDINACION DISPOSITIVOS INTRAHOSPITALARIOS
Dra. María Rosa Riva Roure
COORDINACION DISPOSITIVO EXTRAHOSPITALARIO COMUNITARIO
Lic. Marisel Harfiel
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PROGRAMA de REHABILITACION
y EXTERNACION ASISTIDA
MIEMBROS DEL EQUIPO TERAPEUTICO
Mariana Baresi (Abogada)
Lic. Mónica Belmonte (Psicóloga)
Catalina Borda (Acompañante Comunitario)
Lic. Mario Boronoski (Psicólogo)
Lic. Carmen Cáceres (Psicóloga)
Marta Cáceres (Enfermera)
Dra. Ivana Drueta (Médica Psiquiatra)
Cristina Giangreco (Acompañante Comunitario)
Lic. Viviana Irachet (Psicóloga)
Ginelda López (Enfermera)
Lic. Silvina Matijevich (Psicóloga)
Mirta Noceda (Acompañante Comunitario)
Ana Pérez (Enfermera)
Lic. Nanci Parra (Psicóloga Social)
Lidia Prandi (Enfermera)
Lic. Graciela Silverman (Psicóloga)
Lic. Mercedes Uño Carreño (Terapeuta Ocupacional)
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1. INTRODUCCIÓN
El Programa de Rehabilitación y Externación Asistida (P.R.E.A.) se pone en
marcha a partir de la Resolución Ministerial N°001832 (Ver Anexo 1) teniendo como
responsable a la Dirección Ejecutiva de cada hospital donde el mismo se desarrolla. Este
programa propone la reinserción de pacientes internados en los monovalentes de la
Provincia de Buenos Aires en el marco de la comunidad, promoviendo redes sociales que
actúen como soportes del proceso de externación.
El PREA surge de una historia de mas de 20 años de trabajo buscando
alternativas a la manicomialización y al encierro. Se propone consolidar la restitución de
los derechos civiles de las pacientes: a la libertad, al trabajo, a la vivienda, entre otros.
Este programa promueve la aceptación social de las diferencias, la revalorización
de los vínculos personales, la potenciación de los recursos de salud de la comunidad. Así
entendida, la rehabilitación incluye no solo el trabajo con los pacientes en vías de
externación sino también el trabajo intersectorial con la comunidad para promover la
convivencia igualitaria con personas que presentan distintos grados de perturbación o
discapacidad. Por lo tanto compromete a:
Pacientes dispuestos a trabajar por su externación y por recuperar y sostener su
lugar como ciudadanos, pasando a ser usuarias de un programa;
Trabajadores del hospital con disposición para el trabajo en espacios comunitarios.
Familiares de pacientes y personas de la comunidad que deseen acompañar este
proceso formando parte activa de una red social de cooperación.
Los trabajadores de este programa provienen de distintos orígenes y en algunos
casos con muy diversas prácticas y saberes. Confluyen enfermeras, psicólogos, médicos,
talleristas, acompañantes comunitarias, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales,
sociólogos, abogados, licenciados en periodismo. Lo característico es la confluencia de
estos distintos saberes en la construcción de un nuevo saber más enriquecedor y complejo.
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2. UN MODO DE TRABAJO
El Hospital Interzonal “José A. Esteves” comenzó a implementar el P.R.E.A. en el
mes de Junio de 1999. Han accedido al programa como usuarias aquellas mujeres que han
padecido largos periodos de internación que a su vez no cuentan con sus familias ni
disponen de ingresos económicos para sostener su alta, circunstancias las hacia
totalmente dependientes de la institución.
ORGANIGRAMA DE TRABAJO DEL P.R.E.A.
DISPOSITIVOS INTRAHOSPITALARIOS
D. ADMISION Trabajo del Equipo con las Salas de Internación
D. TALLERES Período de preparación para la
externación: T. Lazo Social; T. Ocupacional; T Convivencia; T Ocupacional Pract. (Tejido)
DISPOSITIVOS EXTRAHOSPITALARIOS
D. CENTRO DE DIA
Dispositivo de base social para la integración comunitaria: Talleres; Cursos; Actividades recreativas y culturales
D. CASAS DE CONVIVENCIA
Unidades habitacionales provistas por el Estado, monitoreadas por el Equipo de Visitas Domiciliarias y Continuidad de Tratamiento cuyo funcionamiento es en el Centro de Día.
Los trabajadores que integramos el P.R.E.A., entendemos por “externación
asistida” al proceso de acompañamiento que estas pacientes atraviesan hacia una vida
social en pleno ejercicio de sus derechos ciudadanos, contando con la asistencia de los
profesionales del equipo técnico del programa.
Actualmente, el PREA asiste a un total de 88 mujeres: 52 mujeres viven en
12 casas de convivencia (entre tres y cinco convivientes); 3 mujeres con dos familias
alojantes; 2 mujeres viven con una pareja que lograron consolidar; 1 mujer volvió a vivir
con sus hijos; y 30 mujeres se encuentran transitando los talleres para la externación.
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Hacia fines de 1999 se conformaron los equipos y se pusieron en marcha en los
distintos espacios de trabajo del programa (Ver organigrama de trabajo). El Equipo de
Admisión trabaja junto a los Equipos de Sala en una primera etapa de evaluación de
aquellas pacientes que desean externarse que a su vez reúnen las características para
ingresar al Programa.
Así se inicia el trabajo de rehabilitación, proponiendo a las pacientes asumir un
rol activo en pos de esa meta. Se trabaja en forma grupal como una manera de romper el
con individualismo y aislamiento propio de la estadía en las grandes salas de internación.
Además es la manera que encontramos de que puedan conocerse ya que provienen de 10
salas diferentes y así armar espontáneamente, por amistad o afinidad lo que serán los
grupos de convivencia en los domicilios.
Luego se incorporan a los Dispositivo Talleres para la Externación donde, a
partir de la recuperación de sus recuerdos y de las experiencias personales previas a la
internación, se intenta que cada una de ellas pueda disponer de las herramientas
necesarias para proyectar su pasaje a la vida en la comunidad pudiendo ejercer sus
derechos ciudadanos. Las usuarias participan de distintos Talleres: Cuidados de la Salud;
Convivencia; Lazo Social; Comunicación. En el momento en que un grupo de mujeres se
encuentra en condiciones de externarse se habilita el Taller de Mudanza donde se trabaja
con las ansiedades y los temores que despierta la inminencia de la externación, en general
en paralelo a la alegría que esto les produce. Se visita el barrio, vecinos, locales cercanos,
centros de salud próximos. Se realizan salidas con permanencia progresivamente mas
prolongada para lograr una apropiación del espacio hasta solicitar el alta definitiva.
Una vez externadas, las usuarias son visitadas en sus domicilios por personal del
Equipo de Visitas Domiciliarias, integrado por personal de enfermería, acompañantes
comunitarios y terapistas ocupacionales.
Las enfermeras que realizan esta tarea son trabajadoras que han desarrollado
gran parte de su actividad profesional dentro del hospital pero que presentan un interés
particular por la tarea comunitaria. Las visitas se realizan en forma periódica, una vez por
semana en situación normal intensificándose si las circunstancias así lo requieren. La tarea
consiste en supervisar el estado general de la vivienda y corroborar que se esté
atendiendo en forma correcta a las instrucciones dadas por el médico tratante en relación
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a la medicación, trasladando al equipo de continuidad de tratamiento las novedades que
permiten tener una idea más acertada de la situación real de cada usuaria.
Las acompañantes comunitarias son personas de la comunidad que realizaron
una capacitación para llevar adelante esta tarea. Cumplen un rol particular de acompañar
a las usuarias en trámites de contenido social. Por ej. tramitar un documento de identidad,
cambio de domicilio, acompañarlas a cobrar pensiones a curadurías, solicitar turnos con
médicos clínicos, visitar a sus hijos o concurrir a juzgados cuando son citadas.
Los domicilios también son visitados por terapistas ocupacionales quienes
trabajan con ellas el desarrollo ocupacional desde aspectos tan básicos como el aseo
personal hasta capacitación laboral. La ocupación constituye una entidad que favorece y
promueve la participación e integración social a través de la adquisición, mantenimiento,
mejora o recuperación del desempeño de actividades ligadas al automantenimiento y
autocuidado, la educación, la productividad, el ocio y el juego, incidiendo en último
término en la salud y bienestar individual.
El equipo de Continuidad de Tratamiento atiende en Centro de Día
“Libremente”. La atención psicológica se realiza en forma grupal y en los casos que así lo
requieren se atiende individualmente. Se realizan asambleas de convivencia entre las
personas que comparten una vivienda para poder abordar situaciones de conflicto que
puedan surgir de la vida cotidiana, y colaborar con ellas en la mejor resolución de los
mismos. Los médicos psiquiatras atienden en forma individual a cada una de estas
personas evaluando su situación y supervisando los tratamientos farmacológicos.
El equipo cuenta con el apoyo de una trabajadora social que se ocupa de
establecer contacto con las curadurías para la obtención de subsidios y pensiones. Una
abogada trabaja para iniciar trámites de rehabilitación en pacientes que han sido
declaradas insanas solo por su larga permanencia en el hospicio y otros trámites
vinculados a la recuperación de derechos de las usuarias del programa.
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3. RESULTADOS DEL TRABAJO
Usuarias externadas bajo programa: 58 actualmente, alojadas en diferentes
domicilios. Un total de 14 casas de convivencia (2 de ellas en modalidad de Familia
Alojante). Dos usuarias viven con su pareja bajo programa; Una vive actualmente con
sus hijos. Siete usuarias se externaron bajo programa y actualmente no se encuentran
en el mismo por distintas razones: 2 de ellas decidieron ir a vivir con su pareja y
solicitaron ser dadas de baja; 1 vive con su familia en Catamarca; y 4 han sido
reinternadas.
Usuarias internadas y en proceso de rehabilitación bajo programa: 8 están en
condiciones de externarse (a la espera de la vivienda); 22 se encuentran transitando los
talleres para la externación.
Otras pacientes evaluadas: Además a lo largo de estos 9 años de trabajo otras
75 pacientes fueron evaluadas por el equipo de admisión en distintas etapas y por
diferentes causas no pudieron ingresar o avanzar en el proceso de externación.
LA REINSERCIÓN SOCIAL DE ESTAS PACIENTES
Vínculos con familiares: 30 de las pacientes externadas recuperaron y
profundizaron vínculos con familiares (hijos, madres, hermanos y otros familiares); 8 de
las pacientes externadas consolidaron parejas formales a partir de su externación, y 2 de
ellas formalizaron la convivencia en domicilios particulares.
Inserción laboral: 33 pacientes cobran por su trabajo en distintos
Microemprendimientos a través de planes BB (Barrios Bonaerenses) ó PEC (Plan de
Empleo Comunitario); 2 trabajan en la cooperativa de limpieza del hospital; 1 trabaja en la
empresa de cocina del hospital; 22 cobran beneficios como el plan Vuelta a Casa,
pensiones derivadas ó por discapacidad ó subsidios; 1 no tiene ingresos económicos por
carecer de documentos; 1 es personal administrativo dentro del hospital (bibliotecaria).
La capacitación formal en el ámbito educativo e informal en otros ámbitos: El
ámbito educativo también ha resultado uno de los espacios de reinserción social
importantes para algunas mujeres del programa que desearon emprenderlo. Para la
mayoría ha sido un proyecto pendiente que querían cumplir y solo 3 de los 11 casos abajo
citados no han podido darle continuidad en el tiempo:
5 iniciaron estudios secundarios, 2 lo concretaron
4 iniciaron el ciclo primario y lo concretaron
3 iniciaron estudios terciarios, 1 continua en curso
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4. EL TRABAJO CON LA COMUNIDAD
Desde el Centro de Día se trabaja en la rehabilitación y en la prevención
terciaria cuando se propone que estas mujeres puedan volver a su vida comunitaria
para que logren consolidar redes sociales que les permitan sostener su vida fuera de la
institución. Pero también se trabaja en la prevención primaria y en la promoción de la
salud de la comunidad en general. No solo porque con propuestas saludables que
implican la expresión y el encuentro con otros, la comunidad llega menos a la
enfermedad. Sino porque trabajando por la propia salud, sin proponérselo, esta población
esta haciendo un aporte sobre la salud y la integración social de otros.
El Centro ha ido creciendo año tras año en cantidad y en calidad de propuestas
saludables para la población. Este crecimiento no solo ha sido dado por la iniciativa de
los trabajadores, sino por parte de la misma comunidad que además de utilizar los
servicios, en un numero cada vez mas elevado, acerca propuestas involucrándose de este
modo en la construcción del Programa.
Funcionan actualmente 20 talleres, entre ellos el Café Poético Musical que
funciona todos los domingos del año, muestras de plástica y fotografía, peñas, etc. 350
personas de la comunidad participan semanalmente de estos talleres. 3000 personas
aproximadamente, participan anualmente de las distintas propuestas culturales y sociales
del Centro. 30 Instituciones trabajan conjuntamente en distintos proyectos ligados al
Centro de Día. La mayoría de ellos atiende poblaciones con distintos niveles de
vulnerabilidad que asisten a las actividades del Centro de Día, entendiéndolas como
espacios de integración social para sus poblaciones. En otros casos construimos proyectos
conjuntos o nos brindan apoyo como en las áreas laboral y de capacitación.
Las instituciones con las que se ha consolidado un lazo más profundo son:
Escuelas; Centros de Ayuda y Asistencia, Hogares, Comedores, Instituciones ligadas al
trabajo, Centros de Jubilados y asociaciones varias, Centros de Salud y Cultura
Municipales. Desde el 2004 se lleva a adelante un trabajo importante con la Red de Salud
Mental de Lomas y con el Foro Intersectorial de Salud, Justicia y Educación ambos
grupos convocados desde la Región Sanitaria VI.
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Algunos otros proyectos sobre los que trabajo el Centro de Día a lo largo del año
2007 hasta la fecha son: Acciones de promoción de la salud en instituciones de la zona;
Biblioteca y juegoteca, Radio comunitaria; Talleres por la salud; Viajes Comunitarios;
Salidas Comunitarias, con el objetivo de fomentar el buen uso del tiempo libre, la
autonomía para la realización de paseos y los vínculos con otros.
Las características de la población que acude al Centro están marcadas por la
heterogeneidad. Se trata de poblaciones con distintos grados de vulnerabilidad. Por lo
general son personas de escasos recursos económicos que llegan dada la gratuidad de las
actividades y en búsqueda de opciones que colaboren con la búsqueda laboral. En la
mayoría de los casos, derivados desde las instituciones antes mencionadas buscando un
espacio de socialización y sostén.
5. PROYECTO A FUTURO:
Se calcula que un 20 o 25% de pacientes internados en los hospitales
psiquiátricos estarían en condiciones de ser externados a través del Programa. En nuestro
hospital se encuentran internadas alrededor de 1000 pacientes, lo que implica que unas
200 o 250 pacientes podrían ser usuarias del PREA.
Para llegar a este número de externaciones deberá trabajarse seguramente con
una población no menor a 40 personas en los dispositivos de Admisión y Escuela. Una
vez lograda la externación los equipos de continuidad de tratamiento y supervisión
domiciliaria tendrán al menos a su cargo unas 50 casas más.
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6. EL TRABAJO CON INSTITUCIONES LOCALES:
El trabajo de integración social que desarrolla el Programa a través del Centro de
Día no solo tiene como destinatarias a las mujeres bajo Programa y a la comunidad en
general sino también a poblaciones con distintos grados de vulnerabilidad que son parte de
otras instituciones públicas locales. Este trabajo interinstitucional implica la participación de
usuarios que lo deseen en los distintos talleres y actividades que propone el Centro y
encuentros con las autoridades a modo de devolución del trabajo realizado. A continuación
ofrecemos un listado de estas instituciones:
Escuelas: N°3, N°2, N°37 y N°6. Trabajo con Gabinetes.
Centros de Ayuda y Asistencia: centro de Contención Almirante Brown, PROA Lomas
de Zamora.
Hogares: Hogar Asistencial Patiño Lomas de Zamora, Crecer Juntos, Hogar
Asistencial”Ceferino Numuncurá”, Hogar Materno “Mármol”.
Instituciones ligadas al Trabajo: Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Agencia
Lomas, I.M.P.T.C.E. (Instituto Municipal de Empleo).
Centro de Jubilados y Asociaciones varias: Asociación por una sonrisa, Pumas del Sur,
Parroquia de Témperley Oeste.
Centros de Salud: Centro de Salud Vicente López, otros centros del partido con servicio
de salud mental y grupos terapéuticos del Hospital Jorge.
Además se viene realizando desde el 2004 un trabajo importante con:
Red de Salud Mental de Lomas: Centro de Asistencia al Familiar, Centro de Salud
“Ramón Carrillo”, Hospital Gandulfo, C.P.A. Lomaz de Zamora, Pueblo de la Paz y con el
el Foro Intersectorial de Salud, Justicia y Educación ambos grupos convocados desde la
Región Sanitaria VI.
Cultura Municipal: que financia algunos proyectos como el taller de murga, de
fileteado, de historia del arte, y participa con diversos aportes (sonido, iluminación,
difusión, etc.) en distintos eventos.
Y se realiza un trabajo conjunto de integración a las actividades comunitarias con
los pacientes del Hospital Esteves que asisten a Consultorios Externos, Hospital de Día,
CREAR y diversas salas.
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CENTRO DE DÍA “LIBREMENTE”
Cursos y Talleres Gratuitos
Juguetería y Manualidades
Yoga
Caminatas por la Salud
Expresión Plástica para adultos
Inglés
Guitarra
Expresión Escrita
Folklore para todos
Curso de Microemprendimientos
Peluquería
Taller de Tejido
Fotografía (distintos niveles)
Teatro
Títeres para adultos
(confección e interpretación)
Expresión Plástica para Chicos
Juegos Teatrales
Títeres para chicos
(confección y juegos)
Café Poético Musical
Muestras, obras de teatro, cine, peñas,
Lunes desde las 14 hs - Miércoles desde las 9 hs
Martes y jueves de 18 a 19 hs
Consultar horarios
Miércoles desde las 9.30 hs
Iniciales: Jueves 9 hs – Avanzados: Lunes 9 hs
Martes 17 hs – Sábados 15 hs
Iniciales:Jueves 16 a 18hs – Avanzados:Jueves 18 a 20hs
Martes y jueves de 16 a 18 hs
Lunes a Jueves de 9 a 11.30 hs (con titulo oficial)
De lunes a Jueves de 14 a 16 hs (con titulo oficial)
Miércoles 9.30 a 11.30 hs– Viernes 17.30 a 19 hs
Sábados desde las 15 hs
Sábados a las 17 hs
Viernes de 15 a 16.30
Martes 16.30 (desde 6 años)
Viernes 16.30 (desde 6 años)
Miércoles de 15 a 16.30 hs
Todos los domingos desde las 18 hs
bailes, charlas...
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HOSPITAL INTERZONAL NEUROPSIQUIATRICO “JOSÉ A. ESTEVES”
Garibaldi 1661 Temperley Tel : (011) 4 298 – 1931 / 0091
CENTRO DE DIA “LIBREMENTE” Meeks 1040 Temperley
Tel / Fax: (011) 4 245 - 0882