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Profilaxia para la infección de virus sincicial respiratorio en el neonato nacido pretérmino.
Dr. Héctor A. Baptista Gonzá[email protected]
Dr. Héctor Baptista-González. Reproducción permitida haciendo referencia l autor.
Pirámide de la evidencia clínica
GPCMeta- análisis
Evaluación económica
Estudio aleatorio, controlado, cegadoEstudio aleatorio controlado
Cohortes
I nvestigación in vitroI nvestigación en animalesI deas, opiniones, editoriales,
Casos y controlesSerie de casos
Reporte de casos
Hipótesis, teorías, plausibilidad biológica, serendipia
Revisión sistemática
Constru
cció
n del c
onocim
iento
cie
ntífico
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GRADO DE RECOMENDACIÓN
A Existe adecuada evidencia científica que apoya que la condición o intervención pueda ser recomendada. (I, II-1).
B Razonable evidencia que apoya que tal práctica o intervención pueda ser recomendada. (II-1, II-2).
C Insuficiente evidencia para recomendar la inclusión o exclusión de una práctica o intervención. pero la recomendación puede ser hecha en otros esceneraios. (III).
D Razonable evidencia que apoya que la práctica o intervención no sea recomendada para ponerse en práctica. (II-1, II-2)
E Existe adecuada evidencia científica para no adoptar en la práctica una intervención o práctica. (I, II-1).
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Niveles de efectividad.
I Evidencia obtenida al menos de un estudio clínico controlado y aleatorio adecuado (RCT), bien diseñado.
II-1 Evidencia de un estudio clínico controlado bien diseñado, no aleatorio.
II-2 Evidencia de al menos un estudio bien diseñado, de cohorte (2a=porspectivo, 2b=retrospectivo) o estudio analítico de casos y controles, preferiblemente en mas de un centro o grupo de investigación.
II-3 Evidencia de una comparación entre tiempo y lugar con o sin intervención. Incluye resultados dramáticos de estudios no controlados.
III Opiniones de autoridades en la materia, basadas en la experiencia clínica, estudios descripitivos o comité de expertos.
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4 maneras de representar un beneficio.
Reducción absoluta del riesgo (ARR) Proporción de aquellos sin tratamiento que fallecieron-proporción de sujetos con
tratamiento que murieron. = 7.8% – 6.3% = 1.5%
Reducción de riesgo relativo (RRR): ARR/proporción de pacientes que murieron sin tratamiento. 1.5%/7.8% = 24%
Número necesrio a tratar (medida de eficacia de tratamiento): No. of sujetos que deben participar en el tratamiento para salvar una vida: 1/0.015 = 66
Aumento de la expectativa de vida: Personas que recibieron tratamiento por 5 años aumentó su expectativa de vida en
pronmedio 30 días.
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Protocolo de búsqueda
CA T
L ocaliza r epor t es O r iginales
N o
Responde la pr egunt a
S i
L ocalizar M A , RS y E CCAS e pr ec isa la calidad
N o (pér dida de vigenc ia)
L ocaliza M A , RS y E CCA
N o
Responde la pr egunt a
A dapt ac ión al medio
S i
Calidadbasada en M BE
S í
L ocalizar GPC
I dent ifi cac ión de las palabr as clave
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Protocolo de búsqueda.Paso 1: Identificación de palabras clave PubMed
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Protocolo de búsqueda
CA T
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I dent ifi cac ión de las palabr as clave
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Protocolo de búsqueda.Paso 2: Búsqueda de GPC. Camino corto para identificar una GPC.
1. Actualizada: < 3 años (sección de MyM).
2. Señalar explícitamente los grados de recomendación y niveles de evidencia.
3. Identificadas las fuentes de información (citas bibliográficas).
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Camino corto para identificar una GPC.
Vigencia
PublicaciónRecomendación y
evidencia
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Medicina basada en la evidencia Meta-análisis y revisión sistemática.
No hay que confundir la productividad con la eficiencia
Archie Cochrane
Solamente las intervenciones médicas que hayan demostrado ser eficaces, son las que hay que financiar y proporcionar de forma gratuita.