Enseando Profesionalismo y Advocacy en Oftalmologa

Enseando Profesionalismo y Advocacy en OftalmologaDr. Jorge E. Valdez GarcaDecanoEscuela de Medicina y Ciencias de la Salud

IntroduccinLos rpidos avances en el conocimiento en los ltimos aos han cambiado la forma de ejercer todas las profesiones, pero ninguna de manera tan dramtica como en la Medicina. Las profesiones hoy en da estn ms directamente relacionadas con la aplicacin del conocimiento de alto nivel que con la bsqueda del bienestar de la comunidad en la que se ejercen.

La Formacin ProfesionalPara ser miembro de una profesin es necesario recibir una enseanza especifica.No solo sirve para adquirir conocimientos y habilidades practicas.Tiene el efecto de socializar al alumno hasta convertirlo en un representante mas o menos tpico de su profesin.Justificar los privilegios sociales de la profesin.Configurar esencialmente a la profesin

Concepto de profesin Etimolgicamente la palabra profesin alude ya un rango distintivo de los profesionales, que es precisamente su compromiso pblico.En latn professio era la declaracin pblica de algo. La manifestacin abierta delo que uno es y de la intenciones que tiene.Con esto el individuo se sealaba y asuma un compromiso ante los dems.Por ejemplo: profesar la fe, profesar votos.

Las profesiones poseen los siguientes rasgos distintivos:

Normativizan la vida de las personas: establecen, respectivamente, lo que es y lo que no es pecado, lo que es lcito e ilcito, y lo que es sano y perjudicial para la salud.Definen sus propios cometidos.Auto-regulan su actividad. Se autoimponen normas eticas que afirman un ideal de servicio a la sociedad.4. Controlan la afiliacin : luchan contra el intrusismo y aspiran al monopolio de su actividad.5. Ritualizan y se uniforman.6. Emplean un lenguaje especial.7. Adquieren gran autoridad: por estar relacionados con los aspectos ms significativos del ser humano, la enfermedad y la muerte, la condenacin religiosa y la condena jurdica.

Caracteristicas sociolgicas de las profesionesExistencia de un aprendizaje reglamentado, y socialmente reconocido, de un cuerpo de conocimientos propios.Orientacin prioritaria de servicio a la colectividad. De manera que las ganancias o los objetivos personales del profesional se consideran subordinados a la prestacin de ese servicio.Autonoma para definir, organizar y regular sin interferencias exteriores el propio trabajo.

Caracteristicas sociolgicas de las profesionesLa creacin de asociaciones profesionales y el autocontrol sobre la prctica profesional de sus miembros es la consecuencia y el necesario acompaante de esa autonomia.Entonces: la autorregulacin de la admisin , los mecanismos de licenciatura, la creacin de los propios estandares del ejercicio profesional y la necesidad de una etica profesional entre otras cosas, no son mas que derivados de las tres caracteristicas esenciales.

Caracterisitcas sociolgicas de las profesionesPor otro lado, segun Max Weber, la profesin es una forma de monopolio. Siguiendo esta linea, Jeffrey Berlant describe el proceso de profesionalizacin en las siguientes etapas:Creacin de un servicioSeparacin de la prestacin del servicio de la satisfaccin del usuario.Creacin de una escasez reduciendo la oferta aumentando la demandaMonopolizacin de la oferta.Control de los privilegios por medios legales

Rol sociologico del mdico(Talcott Parsons)Universalismo: Tratar a todos por igual sin distincin de raza, sexo, edad, nacionalidad, etc.Especificidad funcional: representar la mxima autoridad a la que se puede recurrir en el campo correspondiente.Neutralidad afectiva: control de las relaciones afectivas con los pacientes, evitando utilizarlos con fines impropios o deshonestos.Orientacin hacia la colectividad: se espera que el trabajo de los medicos no tenga como fin conseguir un dinero, por eso se habla de honorarios en vez de paga o sueldo. Se llama honorarios por ser cantidades que se otorgan para honrar un trabajo, y como reconocimiento de un beneficio queno tiene precio.

Componentes fundamentalesConocimientos especificos, que se trasmiten a los candidatos siguiendo procedimientos establecidos.Organizacin propia, con escuelas, colegios, asociaciones...tica profesional, que ampla la tica y la legalidad general.Estos tres componentes son inseparables; se condicionan mutuamente y evolucionan juntos.

IntroduccinEl incremento en el profesionalismo experto se ha acompaado paralelamente del decremento en el profesionalismo social. Esta es la situacin en cual la profesin de la Medicina puede encontrarse actualmente: se ha distrado de sus propsitos pblicos y comunitarios perdiendo su vocacin distintiva.

CompetenciasDelMedico(AMFEM)

ProfesionalismoLa definicin de profesionalismo en Medicina comprende lo que el Mdico hace y el cmo lo hace es decir, integra las habilidades, actitudes y valores con los cuales el profesional de la Medicina demuestra que merece la confianza que el paciente y la comunidad le otorgan bajo la premisa de que antepondr siempre la bsqueda del bienestar del paciente y de la comunidad como primer objetivo.

Caractersticas del ProfesionalismoCapacidad de subordinar los propios intereses a los de terceros.Apego permanente a la Etica.Respuesta a las necesidades sociales.Actitud congruente con los valores profesionales.Ejercicio de la responsabilidad.Bsqueda continua de la excelencia.Compromiso con la transmisin de conocimientos y el avance cientfico.Capacidad de trabajo con alto nivel de complejidad e incertidumbreReflexin y capacidad de autocritica

Elementos del ProfesionalismoHonestidad/Integridad.Responsabilidad.Respeto/ Tolerancia.Compasin / Empata.Automejoramiento.Autoconocimiento / Limites.Colaboracin/ Comunicacin.Altruismo / Advocacy

Compromisos ProfesionalesCompetencia ProfesionalHonestidad con PacientesConfidencialidadRelacin Medico Paciente apropiada.Mejora de la calidad.Acceso a la Salud

ADVOCACYAdvocay es un elemento del ProfesionalismoLa palabra Advocy viene del latn Advocare y significa ayudar a quien est necesitando algo. En ingls, el verbo es to advocate y significa abogar, defender. Por diferentes motivos nos resulta algo difcil la traduccin de la palabra inglesa Advocacy.

Advocacy= IncidenciaSin embargo, en nuestro idioma castellano, tendramos un vocablo preciso para utilizar en su lugar y es el de Abogaca cuya accin es la de Abogar por una causa, abogar por los derechos, abogar por los otros. Lamentablemente la apropiacin de este trmino por una profesin impide que lo usemos en este contexto sin causar confusiones. Por lo cual se propuso usar e incorporar en reemplazo de la expresin Abogaca el concepto de Incidencia.

Advocacy Continuum

CanMEDs describe las siete competencias clave requeridas por los mdicos para proveer atencin a la salud de alta calidad.

Adovocacy para la saludEs cualquier idea, estrategia o comportamiento que tiene como meta mejorar las condiciones fsicas, emocionales o ambientales que producen bienestar.El Advocate trabaja para incidir en las condiciones de un individuo, ya sea directamente o indirectamente, auspiciando la salud de familias, comunidad o de la poblacin en general

Por qu ensear advocacy?Proveer un servicioSatisfacer una necesidad.Nuestra experiencia puede generar cambio.Enfoca la enseanza fuera de la medicinaPromueve el HumanismoPromueve el bienestar y la visin integral de la persona.Coloca al residente/fellow/oftalmologo en el entorno social/ambiental en lugar de en el modelo medico/biolgico.

De Uno a variosComnmente los residentes ven aspectos de un paciente que se repiten en varios mas.Advocate por un sistema en lugar de por individuos.Estos aspectos o situaciones se pueden tratar a un nivel diferente que el caso individual.Los profesores podemos guiar el entusiasmo (pasin) e idealismo del residente hacia la accin.

Elementos bsicos de la enseanza de profesionalismo/advocacy en el posgrado:a. El material fundamental relacionado con la naturaleza del profesionalismo debe ser parte de la estructura de los programas de posgrado. b. Los temas referentes a profesionalismo deben ser incorporados en una base regular en la prctica clnica y debe ser combinado con la enseanza de la tica. c. Los residentes deben participar obligatoriamente en actividades auto-regulatorias como auditorias de practica.

Elementos bsicos de la enseanza de profesionalismo/advocacy en el posgrado:d. Como parte de su responsabilidad profesional los residentes deben participar en el proceso de enseanza. e. La evaluacin de profesionalismo es intrnseca al programa de residencia.f. Se pueden utilizar mltiples mtodos de evaluacin. g. Los temas relacionados con profesionalismo deben ser una parte de las evaluaciones formales durante todo el programa de residencia.

MtodosEnseanzaRole Modeling.Currculo Formal.Currculo Informal.Reflexin en la practica.Mejora de la calidad.Retiros acadmicos

EvaluacinAureflexinEvaluacin por claustroEvaluacin por paresEvaluacin 360.Evaluacin por pacientes.Reporte de incidentes.PortafolioEvaluacin de equipo.

Aprendizaje en servicioProveer de un marco referencial para el aprendizaje que vaya mas all del voluntarismo.Preparar objetivos.Proveer contexto y orientacin.Usar el debriefing para evaluar la experiencia.Evaluar los atributos actitudinales y educacionales.

Habilidades y destrezasEvaluacin de necesidades.Establecer necesidades.Planeacin y desarrollo.Sustentabilidad.Redaccin de propuestasComunicacin interculturalEducar a diferentes pblicos (jefes, decanos, medios).

ConclusionesPracticar y ensear advocacy es parte de nuestra obligacin profesional.Advocacy es mas que voluntarismo; como cualquier actividad educativa requiere objetivos, contexto y metas.

Una experiencia de formacion a traves de Tecnologias de la Informacion y la ComunicacionForo: Hacia la Estrategia Nacional de Formacin y Capacitacin en Biotica9a. Reunin Nacional de Comisiones Estatales de BioticaeBook Biotica y Profesionalismo en Ciencias de la SaludEditorial Digital del Tecnolgico de Monterrey (2011)

Muchas GraciasJorge.valdez@itesm.mx