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CLAVES EN CLAVES EN OFTALMOLOGÍA OFTALMOLOGÍA Clinio Díaz Delgado CLÍNICA OCULAR VETERINARIA www.clinicaocularveterinaria.com Febrero 2006

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Page 1: CLAVES EN CLAVES EN OFTALMOLOGÍA OFTALMOLOGÍA

CLAVES EN CLAVES EN OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA

Clinio Díaz Delgado

CLÍNICA OCULAR VETERINARIAwww.clinicaocularveterinaria.com

Febrero 2006

Page 2: CLAVES EN CLAVES EN OFTALMOLOGÍA OFTALMOLOGÍA

• ¿Qué debemos tener en la consulta y cómo usarlo?

• ¿Por qué no se termina de curar esta úlcera?

• Lo que estoy viendo ¿es sólo una conjuntivitis?

• ¿Es siempre un delito extirpar la glándula nictitante?

• ¿Cuándo estaría indicado remitir un caso?

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A iAnamnesis¡Muy importante!

• Antecedentes oculares y sistémicosy(rinitis felina, golpes, ceguera aguda/progresiva, SNC, PU/PD, IRC, cardiopatía, tumores, piómetra, atopia…)p p p )

• Medicaciones y respuestaMedicaciones y respuesta(atropina, cc, sulfas en enteritis, enrofloxacina en gatos)

• Ambiente y manejo(cambios de residencia de hábitos tóxicos )(cambios de residencia, de hábitos, tóxicos…)

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• EXAMEN OCULAR A DISTANCIA

A veces más información…- Buftalmia/exoftalmia- Parálisis facial- Anisocoria

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• EXAMEN OCULAR CERCANO

Claves:- Siempre los DOS OJOS- Hacer BIEN LAS PRUEBAS- Seguir un ORDEN

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ResumiendoResumiendo¿Qué es lo mínimo que debo tener en consulta?

• Test de SchirmerFl í ( li i /ti )• Fluoresceína (colirio/tiras)

• Anestésico colirio• Tropicamida• Suero (R-L mejor, Fisiológico)• Pinzas Adson finas, Pinzas de conjuntiva c/d• Hisopos estériles• Oftalmoscopio directo

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Algo de FarmacologíaAlgo de Farmacología• NUNCA usar CC sin comprobar fluoresceína –

– Tópicos: hidrocortisona ?,dexametasona, prednisona acetato.– Subconjuntivales: betametasona, triancinolona, succ.metilprednisolonaj , , p

(utilidad vs peligrosidad)

• AINES en colirios (Voltarén® colirio Ocuflur® Acular®)• AINES en colirios (Voltarén colirio, Ocuflur , Acular )

• ¡No sólo de TOBREX® vive el veterinario!- Cloranfenicol, Ab triple (Oftalmowell®, Oftalmotrim®), Ac. Fusídico (Fucithalmic®), Tetraciclina, Gentamicina 0.6% (no 0.3%) …

• NUNCA usar colirios/pomadas con ANESTÉSICO

CLORHEXIDINA OJO!• CLORHEXIDINA ¡OJO!

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• POMADAS vs COLIRIOS

• TÓPICA vs SISTÉMICA

• ANTIVÍRICOS sólo casos recurrentes– Trifluridina, idoxuridina, ¡aciclovir no!

• ATROPINA AL 1% (¿0.5%?) ¡ojo en KCS y gatos!¡ojo e CS y gatos

• TIMOLOL 0.5% (no 0.25%). Cusimolol® , Timoftol®C t®Cosopt®

• Optinmune®Optinmune– Nevera y boca abajo– NUNCA suspender bruscamente

ESPERAR 2 MESES para evaluar fracaso– ESPERAR 2 MESES para evaluar fracaso

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¿Por qué no se termina de curar¿Por qué no se termina de curar esta úlcera?

Mantener la integridad de la córneaMantener la integridad de la córnea (refracción/protección)

• Úlcera no complicada = cierra en 3-5 díasSi i 7 10 dí úl f t i• Si no cierra en 7-10 días = úlcera refractaria

QUE UNA ÚLCERA CURE O NO, RARA VEZ VA A ESTAR RELACIONADO CON LA CALIDAD DEL ANTIBIÓTICO

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Buscar:Buscar:

• Problemas de lágrima• Párpados (entropion, quistes, tumores)• Pestañas (distiquias, cilio ectópico)• Triquiasis (pliegues nasales, ptosis)• Lagoftalmia• ¡Cuerpo extraño!¡ p• Úlcera indolente: Distrofia epitelial, Herpesvirus

(Boxer - Hipotiroidismo?)(Boxer - Hipotiroidismo?)

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Tto de úlcera convencional:Tto de úlcera convencional:

C ll i b li !- ¡Collar isabelino!- Antibiótico (no abusar)- Atropina 1% (no abusar) – Analgesia sistémica?- Lágrima artificialg- Anticolagenasas (suero/plasma, EDTA, N-acetilcisteína)

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Tto de úlcera indolente:Tto de úlcera indolente:- Desbridar semanalmente (2-3 veces)

C t i ió í i ( d id 0 5%)- Cauterización química (yodo povidona 0.5%) - Lentes contacto/colgajo MN- Suero autólogoSuero autólogo- Tetraciclina tópica/sistémica

Si no mejora, tto Qx:- Queratotomía puntiforme (20 g)

Q t t í jill (25 ) D l !- Queratotomía en rejilla (25 g). Dolor!- Queratectomía superficial

¡NUNCA QUERATOTOMÍA EN GATOS! – ¿Secuestro corneal?Desbridar, lente de contacto, colgajo MN (escarificado?)suero autólogo, tetraciclina, antivirales…

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Usos posibles:p• Prolapso ocular (próptosis)• Proteger de desecación (KCS con úlcera simple,

parálisis facial, queratitis neurotrófica)• Proteger del roce de pelos o pestañas( valorar

la importancia distiquias, entropion, pelos de li l )pliegues nasales…)

• Diferenciar entropion espástico• Proteger un injerto conjuntival• Úlceras indolentes

DIAGNÓSTICO MUY CUIDADOSO Y PRECISOANTES DE HACER COLGAJO DE M.N.

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Después de un colgajo de MN

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• Tto convencional: Ab + CC

• Tto en gatos: “LA PSICOSIS DEL HERPESVIRUS”

- ¡NUNCA CORTICOS! (AINE li i )- (AINE colirio)

- Ab: Cloranfenicol/Tetraciclina x3-x4

Si no mejora en 5-7 días ó si úlceras:

- Antivirales: Trifluridina (x6)Idoxuridina

Si no responde…

LOS GATITOS CON FHV 1, ¡LIMPIAR MUY BIEN LEGAÑAS!

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OJO ROJOOJO ROJO

• Lo 1º Test de Schirmer• Lo 1 Test de Schirmer• Localizar el enrojecimiento (local/difuso, intra/extraocular)• Lo último la Fluoresceína

EN TODO OJO ROJO CON SCHIRMER OK y FLUORESCEÍNA -ES IMPORTANTE MEDIR LA PIOS O O

UN OJO ROJO CON DOLOR, DIFÍCILMENTE SERÁUNA SIMPLE CONJUNTIVITISUNA SIMPLE CONJUNTIVITIS

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• Tto de Glaucoma agudo:

EL MEJOR TTO ES REMITIR (URGENCIA)

• ¡NO SIRVEN LOS DIURÉTICOS COMO FUROSEMIDA!• URGENCIA: MANITOL (1,5-2 g/kg en 15-20 min)

LATANOPROST (X l t ® X l ®) TRAVOPROST (T t ®)• LATANOPROST (Xalatan ®, Xalacom ®), TRAVOPROST (Travatan®)¡Sólo si es glaucoma primario, no si es secundario! (exacerba la uveítis).

• ACETAZOLAMIDA (5-10 mg/kg IV) ó Truspot® Azopt®ACETAZOLAMIDA (5 10 mg/kg IV) ó Truspot , Azopt• TIMOLOL 0.5% (Cusimolol®, Timoftol®, Cosopt®)• Neuroprotección: DEXAMETASONA (IV), AMLODIPINO (PO).

(“Neuropatía óptica glaucomatosa”)

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¿Es siempre un delito extirpar la glándula nictitante?

30 40 % d l d ió d lá i• 30-40 % de la producción de lágrima• Relación frecuente entre RAZA - PROLAPSO GL./ RAZA - KCS

• NO SIRVE HACER TEST DE SCHIRMER COMO PRONÓSTICO

CAUSAS DE KCS A t i +++• CAUSAS DE KCS: - Autoinmunes +++- Yatrogénicas: Extirpación MN, Sulfas…- Otras.

Tto. KCS: - Optinmune® (Tacrolimus, Pimecrolimus)- Lágrimas artificiales (gel)- ¿Atropina?¿Córticoides tópicos?

C á t d i lá d l l d ?¿Cuánto esperar para reducir una glándula prolapsada?

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Conceptos claves en CataratasConceptos claves en Cataratas

• UN OJO CON CATARATAS ES UN OJO ENFERMO

• CATARATAS NO ES SÓLO UN PROBLEMA VISUAL- Uveítis, sinequias, glaucoma, luxación cristalino,

desprendimiento de retina…

REMITIR LAS CATARATAS LO ANTES POSIBLE• REMITIR LAS CATARATAS LO ANTES POSIBLE¡NO HAY QUE ESPERAR A QUE MADUREN!

NO CONFUNDIR CATARATAS Y ESCLEROSIS DE CRISTALINO

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¿Cuándo es conveniente remitir?¿Cuándo es conveniente remitir?

CUANDO NO ESTEMOS CÓMODOS!¡CUANDO NO ESTEMOS CÓMODOS!

• Sospecha de Glaucoma• Ceguera parcial o completa• Indicios de Cataratas• Úlcera profunda o refractaria.• Casos de cirugía intraocular• Signos oculares constantes

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FALSOS MITOSFALSOS MITOS• Gato blanco con ojos azules es sordo.Gato blanco con ojos azules es sordo.• Los perros y los gatos ven en blanco y negro.• Si a un Bobtail le cortas los pelos faciales, le provocarásp p

ceguera. • Todos los Cocker tienen ojos rojos ¡y así debe ser!• Aunque se opere de cataratas, un perro diabético se

vuelve a quedar ciego.O l t t lá ?• ¿Opera las cataratas con láser?

• Los perros braquicéfalos ven mejor por tener ojos más grandesgrandes.

• Es un buen perro guardián, pues duerme hasta con los ojos abiertos.

• Dar mucho dulce al animal, puede dejarlo ciego.