ANDRÉS PASTRANA ARANGOPresidente de la República de Colombia

JUAN MAYR MALDONADOMinistro del Medio Ambiente

CLAUDIA MARTÍNEZ ZULETAViceministra del Medio Ambiente

GERARDO VIÑA VIZCAINODirector General Ambiental SectorialMedio Ambiente

SANTIAGO VILLEGAS YEPESCoordinador Grupo de GestiónUrbana y Salud - Medio Ambiente

CARLOS RAMÍREZ RODRÍGUEZProfesional EspecializadoROSANGELA CALLE VÁSQUEZJefe Oficina JurídicaLUZ STELLA RODRÍGUEZ JARAProfesional EspecializadoSERGIO SALAS PAJÓN - ConsultorVÍCTOR HUGO FRANCO CARRILLO - ConsultorCARLOS ANTONIO BELLO QUINTERO - ConsultorGrupo Técnico Gestión Ambiental Urbana

ADRIANA YULEIDA MATTA B.Diseño y Diagramación ElectrónicaFotolito America Ltda.

Ing. CARLOS ANTONIO BELLOMaterial Fotográfico

FOTOLITO AMÉRICA LTDA.Preprensa Digital e Impresión

ISBN 958-9487-37-8

Publicación financiada con recursos del Crédito BIRF-3973-CO,Programa Fortalecimiento Institucional para laGestión Ambiental Urbana - FIGAU

GABRIEL RIVEROS DUEÑASMinistro de Salud

CARLOS JOSÉ CASTRO ESPINOSAViceministro de Salud

ISABEL CRISTINA RUIZ BUITRAGODirectora General de Salud Pública

RICARDO LEÓN VEGA ARAGONCoordinador Grupo Protección de la Salud

Blanca Cristina Olarte PinillaProfesional EspecializadaEdición y Revisión TécnicaGrupo Técnico Protección de la Salud

Diego Daza - AsesorJosé David Moreno - AsesorOPSOrganización Panamericana de la Salud

En el contexto de la Política para la Gestión Integral de Residuos Sólidos delMinisterio del Medio Ambiente y del Plan Nacional de Salud Ambiental del Mi-nisterio de Salud, se identificó la necesidad de diseñar e implementar estrate-gias de manejo integral de los residuos hospitalarios con el fin de solucionar losconflictos ambientales y sociales y prevenir lo riesgos a la salud de las comuni-dades, en consideración a que este tipo de residuos, que se generan en todoslos municipios del país, presuponen un factor de riesgo sanitario y ambientalsignificativo.

En virtud de lo anterior, en el marco de la Agenda Interministerial desarrolladaentre los ministerios antes mencionados, se diseñó y se viene ejecutando unPrograma Nacional para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios con trescomponentes fundamentales: el primero, lo constituye el desarrollo del Decre-to 2676 de 2000, instrumento reglamentario para la gestión integral de los resi-duos hospitalarios, el cual establece responsabilidades claras al sector de lasalud, a las autoridades ambientales y sanitarios quienes deben desarrollar untrabajo articulado y armónico en lo que se refiere a la evaluación, seguimientoy monitoreo de las obligaciones establecidas al sector regulado.

Por su parte, el segundo componente del programa está enfocado al desarrollode un permanente proceso de divulgación y capacitación dirigido al sectorsalud y a las autoridades ambientales y sanitarias competentes de todas lasregiones del país.

De otra parte, el tercer componente está representado en el presente Manualde Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Simila-res en Colombia � MPGIRH, elaborado y ajustado a las condiciones reales delservicio de salud de nuestro país a partir de su aplicación en proyectos pilotode gestión interna y que se constituye en el soporte técnico para el cabal desa-rrollo de los lineamientos y obligaciones establecidas en el mencionado decre-to 2676 de 2000.

Efectivamente, el Manual contiene los elementos técnicos necesarios para eldiseño, implantación y puesta en marcha de los planes de gestión interna yexterna, con un enfoque de racionalización y optimización de recursos y demejoramiento continuo de la gestión de los residuos hospitalarios.

El aporte técnico que presentan el Ministerio del Medio Ambiente y el Ministe-rio de Salud a través de este documento, en conjunto con los demás compo-nentes del Programa Nacional para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios,se constituye en el fundamento para lograr un cambio trascendental en la cul-tura y formas tradicionales relativas al manejo de estos residuos en Colombia,dirigido al mejoramiento de las condiciones ambientales, sanitarias y de la ca-lidad de vida de nuestros habitantes.

Esta estrategia de gestión integral de residuos hospitalarios permitirá invertiren prevención para evitar gastar en la cura de nuestros problemas.

JUAN MAYR MALDONADOMinistro del Medio Ambiente

El desarrollo de este manual contó con el apoyo del DepartamentoAdministrativo del Medio Ambiente (DAMA), la Corporación Autóno-ma Regional de Cundinamarca (CAR), la Secretaría Distrital de Saludde Bogotá, el comité Ambiental de Salud- ANDI Bucaramanga, Hospi-tal Pablo Tobón Uribe de Medellín, Hospital San Blas de Bogotá, elInstituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos(INVIMA), el Instituto de investigación e información geocientificamineroambiental y nuclear (Ingeominas), Secretarías de Salud del paísy Corporaciones Autónomas Regionales que en su momento envia-ron sus respectivos comentarios. Asi como la Organización Paname-ricana de la Salud (OPS) y los hospitales y clínicas de la costa atlánticacon quienes el Ministerio del Medio Ambiente ejecutó el Proyecto Pi-loto que permitió validar los lineamientos de este Manual: "HospitalCentral Julio Méndez Barreneche, Clínica de la Policía Nuestra Seño-ra del Rosario y Unidad Medica Ambulatoria, Fundación Policlínicade Ciénaga, Clínica Cartagena de Indias Policía Nacional, Clínica Ma-terno infantil Rafael Calvo C, Hospital Universitario de Cartagena, Clí-nica de la Policía Regional Caribe, Hospital de Barranquilla, HospitalUniversitario de Barranquilla y Solisalud Limitada clinicas unidas(Uniclinicas), con el apoyo de la "Corporación Autónoma del Canaldel Dique (Cardique), Corporación Autónoma del Magdalena(Corpamag) y el Departamento Administrativo del Medio Ambientede Barranquilla DADIMA. De igual manera, la realización de este tra-bajo contó con la participación y el apoyo continuo del Doctor Phd.Davinder Kumar del Proyecto de Cooperación Colombo Alemana, elIngeniero Julio César Luna M. y la Ingeniera Carmenza RobayoAvellaneda.

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN 91. ALCANCE 122. OBJETIVO DEL MANUAL 143. DEFINICIONES 154. CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 17

4.1. Residuos no peligrosos 184.1.1. Biodegradables 184.1.2. Reciclables 194.1.3. Inertes 194.1.4. Ordinarios o comunes 19

4.2. Residuos peligrosos 204.2.1. Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico 204.2.2. Residuos Químicos 224.2.3. Residuos Radiactivos 26

5. ALGUANAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LAINADECUADA GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOSY SIMILARES 27

6. GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES -GIRHS 29

6.1. Sistema de gestión integral para el manejo de residuoshospitalarios y similares 29

6.2. Plan de gestión integral de residuos hospitalarios ysimilares - PGIRH 30

7. GESTIÓN INTERNA 327.1. Grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria 32

7.1.1 Aspecto organizacional 327.1.2 Aspectos Funcionales 34

7.2. Plan de gestión integral de residuos hospitalarios ysimilares - PGIRH - componente interno 35

7.2.1 Elaborar el diagnóstico situacional ambiental y sanitario 367.2.2. Programa de formación y educación 37

7.2.3. Segregación en la fuente 397.2.4. Desactivación de residuos hospitalarios y similares 48

7.2.4.1. Desactivación de alta eficiencia 487.2.4.2. Métodos de desactivación de baja eficiencia 50

7.2.5. Movimiento interno de residuos 537.2.5.1. Planear y establecer rutas internas 53

7.2.6. Almacenamiento de residuos hospitalarios y similares 547.2.6.1. Almacenamiento intermedio 557.2.6.2. Almacenamiento central 567.2.6.3 Almacenamiento de residuos químicos 57

7.2.6.4. Almacenamiento de residuos radiactivos 587.2.7. Seleccionar e implementar el sistema de desactivación, tratamiento y

disposición de residuos hospitalarios y similares 597.2.8. Manejo de efluentes líquidos y emisiones atmosféricas 617.2.9. Programa de seguridad industrial y plan de contingencia 61

7.2.9.1. Proteccion a la salud de los trabajadores que manejanresiduos hospitalarios 61

7.2.9.2. Plan de contingencia 637.2.10. Monitoreo al PGIRH - componente interno 63

8. GESTIÓN EXTERNA 678.1. Plan de gestión integral - componente externo 67

8.1.1. Elaborar el diagnóstico situacional ambiental y sanitario 698.1.2. Programa de formación y educación 698.1.3. Recolección 698.1.4. Transporte de residuos hospitalarios y similares 698.1.5. Almacenamiento 728.1.6. Tratamiento de residuos infecciosos por incineración 728.1.7. Control de efluentes líquidos y emisiones atmosféricas 738.1.8. Plan de contingencia 738.1.9. Programa de seguimiento y monitoreo 73

8.1.10. Elaborar informes a las autoridades ambientales y sanitarias 74

ANEXOS 75ANEXO 1 Gestión de residuos radiactivos 76ANEXO 2 Gestión de residuos químicos: medicamentos 81ANEXO 3 Formulario RH1 A Fuentes de generación y clases de residuos 89

Formulario RH1 B Continuación Registro diario de generaciónde residuos hospitalarios y similares 90

ANEXO 4 Formulario RHPS 91

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El manejo integral de los residuos hospitalarios se ha constituido en una de lasprioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional parael Impulso de la Política de Residuos del Ministerio del Medio Ambiente, dirigi-do a formular Programas de Gestión integral de Residuos Hospitalarios, con elpropósito de prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y sanita-rios. Así mismo, el Plan Nacional de Salud Ambiental (Planasa) del Ministeriode Salud, en este aspecto, está orientado a desarrollar Planes de Acción Secto-rial para minimizar los factores de riesgo a la salud de nuestros habitantes.

Actualmente un porcentaje significativo de los residuos generados en los servi-cios de salud y similares, especialmente en las salas de atención de enfermeda-des infectocontagiosas, salas de emergencia, laboratorios clínicos, bancos desangre, salas de maternidad, cirugía, morgues, radiología, entre otros, sonpeligrosos por su carácter infeccioso, reactivo, radiactivo e inflamable. De acuer-do con los estudios realizados, 40% aproximadamente presenta característicasinfecciosas pero debido a su inadecuado manejo, el 60% restante se contami-na, incrementando los costos de tratamiento, los impactos y los riesgos sanita-rios y ambientales.

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Así mismo, con base en el número de ca-mas1 , se ha estimado que en Colombia,únicamente en los hospitales de nivel 1, 2y 3, sin contar las instituciones privadas,se generan aproximadamente 8.500 to-neladas por año de residuos hospitalariosy similares,2 que siendo estos, agentes cau-santes de enfermedades virales como lahepatitis B o C, entre otras, generan ries-go para los trabajadores de la salud y paraquienes manejan los residuos dentro y fue-ra del establecimiento del generador.

En virtud de lo anterior, en el marco de laAgenda Interministerial suscrita entre elMinisterio del Medio Ambiente y el Minis-terio de Salud, se viene ejecutando el Pro-grama Nacional para la Gestión Integralde Residuos Hospitalarios con tres com-ponentes fundamentales: el primero, loconstituye el desarrollo del Decreto 2676de 2000, instrumento reglamentario queestablece responsabilidades compartidaspara la gestión integral de los residuoshospitalarios: al sector de la salud y gene-rador de residuos similares en cuanto a laplanificación de su gestión interna, a lasempresas de servicio público especial enrelación con la planificación de la gestiónexterna y a las autoridades ambientales ysanitarias, las cuales deben desarrollar untrabajo articulado y armónico en lo quese refiere a la evaluación, seguimiento ymonitoreo de las obligaciones estableci-das al sector regulado.

El segundo componente del programa estáenfocado al desarrollo de un permanenteproceso de divulgación y capacitación di-rigido al sector regulado y a las autorida-des ambientales y sanitarias competentes

de todas las regiones del país con el fin depromover la implementación de la normaa partir del conocimiento de los procedi-mientos técnicos y de gestión para el dise-ño y puesta en marcha de los planes degestión interna y externa de manejo deresiduos hospitalarios.

El tercer componente del Programa estárepresentado en el presente Manual deProcedimientos para la Gestión Integral deResiduos Hospitalarios y Similares en Co-lombia � MPGIRH, que ha sido ajustado alas condiciones reales del sistema de sa-lud de nuestro país, a partir de su aplica-ción y retroalimentación en proyectos pilotode gestión interna, constituyéndose en elsoporte técnico para el cabal desarrollode los lineamientos y obligaciones esta-blecidas en Decreto 2676 de 2000.

El ámbito de aplicación del manual se ex-tiende a todas las personas naturales o ju-rídicas que en el desarrollo de susactividades generen residuos hospitalariosy similares y a aquellas que realicen sumanejo tratamiento y disposición final. Asímismo, incluye las definiciones y concep-tos básicos aplicables a la gestión integral,la clasificación de estos desechos, comobase para su adecuada gestión, y la des-cripción detallada de los aspectos a teneren cuenta para el desarrollo de los planesde gestión interna y externa.

En este sentido, en cuanto a los planes degestión interna, el manual incluye los as-pectos a tener en cuenta para realizar eldiagnóstico ambiental y sanitario, paraformular el compromiso institucional, parael diseño del plan de gestión propiamente

ß1 Datos proporcionados por el Ministerio de Salud, 1999.

2 Dato suministrado por la Unidad Ejecutiva de Servicios Públicos de Bogotá, 1999.

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dicho con la estructura funcional, la asig-nación de responsabilidades, los mecanis-mos de coordinación, la identificación ygestión de recursos y la puesta en mar-cha. Así mismo incluye los procedimientosoperativos que garantizan la sostenibilidaddel Plan bajo un enfoque de mejoramien-to continuo, es decir, establece la necesi-dad entre otros, de desarrollar programaseducativos, la segregación en la fuente, elestablecimiento de rutas, los sistemas dealmacenamiento, el establecimiento deindicadores y la implantación de progra-mas de producción más limpia. Cabe des-tacar el esfuerzo realizado para lograr unaestandarización de colores para el mane-jo de los residuos a nivel interno y externoa partir de las condiciones económicasexistentes en Colombia.

De otra parte, el manual describe las dife-rentes tecnologías para la desactivaciónde los residuos hospitalarios, de acuerdocon el tipo de residuo a tratar, así comolas recomendaciones para seleccionar eimplementar el sistema de tratamientomás apropiado. Igualmente incluye losestándares máximos permisibles para losresiduos infecciosos tratados.

En otro ámbito, el documento incluye lasrecomendaciones para poner en marchael programa de seguridad industrial e hi-giene ocupacional y un plan de contingen-cia, con las medidas de respuesta asituaciones eventuales de emergencia.

El manual continua con el programa demonitoreo y seguimiento del componenteinterno que incluye recomendaciones paracalcular y analizar los indicadores de ges-tión interna y externa, a partir de la reco-lección de información en los formulariosRH1 Y RHPS, sin lo cual no será posible laevaluación y el establecimiento de lasmedidas de mejoramiento.

En relación con el Componente Externodel Plan de Gestión Integral, que debenrealizar las empresas de servicio públicoespecial de aseo, el documento incluye losparámetros para elaborar el diagnosticoambiental y sanitario, para el diseño y eje-cución de los programas de educación yformación, para la estructuración delos componentes del servicio especial deaseo. De otra parte se establecen loslineamientos para el diseño y puesta enmarcha del plan de contingencia, del pro-grama de monitoreo y de los programasde producción más limpia con un enfo-que de mejoramiento continuo.

Resumiendo, el propósito del presenteManual es proveer a las institucionesprestadoras de salud IPS a los demás ge-neradores de residuos hospitalarios y si-milares, y a los prestadores del servicioespecial para el manejo, tratamiento y dis-posición final, los procedimientos, proce-sos y actividades necesarias para eldesarrollo de la gestión integral de resi-duos hospitalarios. Así mismo aporta a lasautoridades ambientales y sanitarias per-tinentes, las pautas para la evaluación,seguimiento y monitoreo ambiental y sa-nitario

Por lo anterior, en conjunto con los demáscomponentes del Programa Nacional deGestión Integral de Residuos Hospitalario,este documento técnico se constituye en elfundamento para lograr un cambio tras-cendental en la cultura y formas tradicio-nales relativas al manejo de estos residuosen Colombia, dirigido a la inversión enprevención para evitar gastar en la curade nuestros problemas, como una im-portante contribución al mejoramiento delas condiciones ambientales, sanitariasy de la calidad de vida de nuestros habi-tantes.

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El presente documento es aplicable a todas las personas naturales o jurídicasque presten servicios de salud a humanos y/o animales e igualmente a las quegeneren, identifiquen, separen, desactiven, empaquen, recolecten, transpor-ten, almacenen, manejen, aprovechen, recuperen, transformen, traten y/o dis-pongan finalmente los residuos hospitalarios y similares en desarrollo de lasactividades, manejo e instalaciones relacionadas con:

< La prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promociónde la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y re-habilitación.

< La docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres.

< Bioterios y laboratorios de biotecnología.

< Cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios.

< Consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes,laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos.

Manipulación de Citotóxicos

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< Laboratorios farmacéuticos y estable-cimientos fabricantes de dispositivosmédicos.

< Empresas prestadoras del servicio pú-blico especial de aseo.

Todo generador de residuos hospitalariosy similares, diseñará y ejecutará un Planpara la Gestión Integral de los ResiduosHospitalarios y Similares (PGIRH) componen-te interno, con base en los procedimientos,procesos, actividades y estándares conte-nidos en este manual. Cuando el generadorrealiza la gestión externa (transporte, trata-

miento y disposición final), deberá ejecutarel PGIRHS componente interno y externo yobtener las autorizaciones, permisos, y li-cencias ambientales pertinentes.

Los prestadores de los servicios de desac-tivación y público especial de aseo, dise-ñarán y ejecutarán el PGIRH, en sucomponente correspondiente de acuerdoa lo establecido en este documento, cum-plirán los estándares de desinfección, pro-cedimientos, procesos y actividadescontemplados en el manual y obtendránlas autorizaciones, permisos, licencias am-bientales pertinentes.

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Establecer los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integralde residuos hospitalarios y similares, en cumplimiento de lo establecido en lanormativida vigente.

Proceso de Caracterización y Pesaje de Residuos Hospitalarios

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En la aplicación del presente manual se tendrán en cuenta además de lasdefiniciones establecidas en la normatividad vigente, las siguientes:

Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúanarticuladamente cumpliendo una función específica.

Gestión: Es un conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarro-llados por la Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuoshospitalarios y similares, sean estas personas naturales o jurídicas y por losprestadores del servicio de desactivación y del servicio público especial deaseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre resi-duos hospitalarios y similares.

Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todaslas actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y simi-lares desde su generación hasta su disposición final.

Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalariosy similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relaciona-

Residuos Reciclables Generados en una IPS

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das con la prestación de servicios de sa-lud, incluidas las acciones de promociónde la salud, prevención de la enfermedad,diagnóstico, tratamiento y rehabilitación;la docencia e investigación con organis-mos vivos o con cadáveres; los bioterios ylaboratorios de biotecnología; los ce-menterios, morgues, funerarias y hornoscrematorios; los consultorios, clínicas, far-macias, centros de pigmentación y/o ta-tuajes, laboratorios veterinarios, centros dezoonosis, zoológicos, laboratorios farma-céuticos y de producción de dispositivosmédicos.

Manual de Procedimientos para la Ges-tión Integral de Residuos Hospitalarios ySimilares -MPGIRH: Es el documentoexpedido por los Ministerios del Medio Am-biente y Salud, mediante el cual se esta-blecen los procedimientos, procesos,actividades y estándares de microor-ganismos que deben adoptarse y realizar-se en los componentes interno y externode la gestión de los residuos provenientesdel generador.

Plan de Gestión Integral de Residuos Hos-pitalarios y Similares PGIRH: Es el docu-mento diseñado por los generadores, losprestadores del servicio de desactivacióny especial de aseo, el cual contiene de unamanera organizada y coherente las activi-dades necesarias que garanticen la Ges-tión Integral de los Residuos Hospitalariosy Similares, de acuerdo con los linea-mientos del presente manual.

Prestadores del servicio publico especialde aseo: Son las personas naturales o jurí-dicas encargadas de la prestación del Ser-vicio Público Especial de Aseo pararesiduos hospitalarios peligrosos, el cualincluye entre otras, las actividades de re-colección, transporte, aprovechamiento,tratamiento y disposición final de los mis-mos, mediante la utilización de la tecnolo-gía apropiada, a la frecuencia requerida ycon observancia de los procedimientos es-tablecidos por los Ministerios del MedioAmbiente y de Salud, de acuerdo a sus com-petencias, con el fin de efectuar la mejorutilización social y económica de los recur-sos administrativos, técnicos y financierosdisponibles en beneficio de los usuarios detal forma que se garantice la salud públicay la preservación del medio ambiente.

Prestadores del servicio de desactivación:Son las personas naturales o jurídicas queprestan el servicio de desactivación den-tro de las instalaciones del generador, ofuera de el, mediante técnicas que asegu-ren los estándares de desinfección esta-blecidos por los Ministerios del MedioAmbiente y de Salud de conformidad consus competencias.

Residuos hospitalarios y similares: son lassustancias, materiales o subproductos só-lidos, líquidos o gaseosos, generados poruna tarea productiva resultante de la acti-vidad ejercida por el generador. De con-formidad con la clasificación establecidaen la normatividad vigente.

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Figura 1. Clasificación de residuos hospitalarios y similares

Residuos Hospitalarios

Residuos no Peligrosos Residuos Peligrosos

Infecciosos o deRiesgo Biológico

Biodegradables

Reciclables

Inertes

Ordinarios ocomunes

Biosanitarios

Anatomopatológicos

Cortopunzantes

Animales

Químicos Radiactivos

Fármacos

Citotóxicos

Metales pesados

Reactivos

ContenedoresPresurizados

Aceites usados

Recipientes para Clasificación de Residuos Hospitalarios

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4.1. Residuos nopeligrosos

Son aquellos producidos por el ge-nerador en cualquier lugar y en de-sarrollo de su actividad, que nopresentan riesgo para la salud hu-mana y/o el medio ambiente.

Vale la pena aclarar que cualquierresiduo hospitalario no peligrososobre el que se presuma él haberestado en contacto con residuospeligrosos debe ser tratado comotal. Los residuos no peligrosos seclasifican en:

4.1.1. Biodegradables

Son aquellos restos químicos o naturalesque se descomponen fácilmente en el am-biente. En estos restos se encuentran los

vegetales, residuos alimenticios no infec-tados, papel higiénico, papeles no aptospara reciclaje, jabones y detergentesbiodegradables, madera y otros residuosque puedan ser transformados fácilmenteen materia orgánica.

Foto 2. Residuos Biodegradables

Foto 1. Recipientes para Residuos no Peligrosos

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Son aquellos que no se descomponen fá-cilmente y pueden volver a ser utilizadosen procesos productivos como materia pri-ma. Entre estos residuos se encuentran: al-gunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio,telas, radiografías, partes y equiposobsoletos o en desuso, entre otros.

4.1.3. Inertes

Son aquellos que no sedescomponen ni se transfor-man en materia prima y sudegradación natural re-quiere grandes períodos detiempo. Entre estos se en-cuentran: el icopor, algunostipos de papel como el pa-

pel carbón y algunos plásticos.

4.1.4. Ordinarios o comunes

Son aquellos generados en el desempeñonormal de las actividades. Estos residuosse generan en oficinas, pasillos, áreas co-munes, cafeterías, salas de espera, audi-torios y en general en todos los sitios delestablecimiento del generador.

Foto 3. Recuperación de Material Generado en las IPS.

Foto 4. Residuos Reciclables

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4.2. Residuos peligrososSon aquellos residuos producidos por elgenerador con alguna de las siguientescaracterísticas: infecciosos, combustibles,inflamables, explosivos, reactivos,radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxi-cos; los cuales pueden causar daño a lasalud humana y/o al medio ambiente. Asímismo se consideran peligrosos los enva-

ses, empaques y embalajes que hayan es-tado en contacto con ellos.

Se clasifican en

4.2.1. Residuos Infecciosos o deRiesgo Biológico

Son aquellos que contienen microorga-nismos patógenos tales como bacterias,parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos

Foto 5. Residuos de Riesgo Biológico

Foto 6. Pesaje de Residuos de Riesgo Biológico

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y recombinantes como sus toxinas,con el suficiente grado de virulen-cia y concentración que pueda pro-ducir una enfermedad infecciosa enhuéspedes susceptibles.

Todo residuo hospitalario y similar quese sospeche haya sido mezclado conresiduos infecciosos (incluyendo restosde alimentos parcialmente consumi-dos o sin consumir que han tenidocontacto con pacientes considera-dos de alto riesgo) o genere dudasen su clasificación, debe ser trata-do como tal.

Los residuos infecciosos o de riesgo bioló-gico se clasifican en:

Biosanitarios

Son todos aquellos elementos o instrumen-tos utilizados durante la ejecución de losprocedimientos asistenciales que tienencontacto con materia orgánica, sangre ofluidos corporales del paciente humano oanimal tales como: gasas, apósitos,aplicadores, algodones, drenes, vendajes,

mechas, guantes, bolsas para transfusio-nes sanguíneas, catéteres, sondas, mate-rial de laboratorio como tubos capilares yde ensayo, medios de cultivo, láminasporta objetos y cubre objetos, laminillas,sistemas cerrados y sellados de drenajes,ropas desechables, toallas higiénicas, pa-ñales o cualquier otro elemento desecha-ble que la tecnología médica introduzcapara los fines previstos en el presente nu-meral.

Foto 7. Recipientes pora almacenar residuos peligrosos y no peligrosos en laboratorio

Foto 8. Residuos Biosanitarios

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Anatomopatológicos

Son los provenientes de restos humanos,muestras para análisis, incluyendobiopsias, tejidos orgánicos amputados,partes y fluidos corporales, que se re-mueven durante necropsias, cirugías uotros procedimientos, tales comoplacentas, restos de exhumaciones en-tre otros.

Cortopunzantes

Son aquellos que por suscaracterísticas punzanteso cortantes pueden darorigen a un accidentepercutáneo infeccioso.Dentro de éstos se encuen-tran: limas, lancetas, cu-chillas, agujas, restos deampolletas, pipetas, lámi-nas de bisturí o vidrio, ycualquier otro elementoque por sus característicascortopunzantes pueda le-sionar y ocasionar un ries-go infeccioso.

De animales

Son aquellos provenientesde animales de experimen-tación, inoculados conmicroorganismos patóge-nos y/o los provenientes deanimales portadores deenfermedades infectocon-tagiosas.

Foto 9. Residuos Anatomopatológicos

Foto 10. Pesaje de Residuos Cortopunzantes

4.2.2. ResiduosQuímicos

Son los restos de sustan-cias químicas y sus empa-ques ó cualquier otro

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residuo contaminado con éstos,los cuales, dependiendo de suconcentración y tiempo de ex-posición tienen el potencialpara causar la muerte, lesionesgraves o efectos adversos a lasalud y el medio ambiente. Sepueden clasificar en:

Fármacos parcialmenteconsumidos, vencidos y/odeteriorados

Son aquellos medicamentosvencidos, deteriorados y/o ex-cedentes de sustancias que hansido empleadas en cualquiertipo de procedimiento, dentrode los cuales se incluyen losresiduos producidos en labo-ratorios farmacéuticos de pro-ducción y dispositivos médicosque no cumplen los estándaresde calidad, incluyendo sus em-paques.

Los residuos de fármacos, yasean de bajo, mediano o altoriesgo, de acuerdo con la clasifi-cación del anexo 2, pueden sertratados por medio de la inci-neración dada su efectividad yseguridad sin embargo en el ci-tado anexo se consideran viablesotras alternativas de tratamientoy disposición final.

Respecto a los empaques y en-vases que no hayan estado encontacto directo con los resi-duos de fármacos, podrán serreciclados previa inutilizaciónde los mismos, con el fin de ga-rantizar que estos residuos nolleguen al mercado ilegal (veranexo 2).

Foto 11. Laboratorio Médico

Foto 12. Residuos de Laboratorio

Foto 13.Fármacos Usados

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Reactivos

Son aquellos que por si solos y en condi-ciones normales, al mezclarse o al entraren contacto con otros elementos, compues-tos, sustancias o residuos, generan gases,vapores, humos tóxicos, explosión o reac-cionan térmicamente colocando en riesgola salud humana o el medio ambiente.

Foto 15. Manipulación de Citotóxicos

Foto 14.Recipientes para Residuos Cortopunzantes

Residuos de Citotóxicos

Son los excedentes de fármacos provenien-tes de tratamientos oncológicos y elemen-tos utilizados en su aplicación tales como:jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas depapel absorbente y demás material usadoen la aplicación del fármaco.

Metales Pesados

Son objetos, elementos o restos de és-tos en desuso, contaminados o que con-tengan metales pesados como: Plomo,Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Ní-quel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio.Este último procedente del servicio deodontología en procesos de retiro o pre-paración de amalgamas, por rompi-miento de termómetros y demásaccidentes de trabajo en los que estépresente el mercurio.

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Foto 16.

Incluyen líquidos de revelado y fijado, delaboratorios, medios de contraste, reactivosde diagnóstico in vitro y de bancos desangre.

Contenedores Presurizados

Son los empaques presuriza-dos de gases anestésicos, me-dicamentos, óxidos de etilenoy otros que tengan esta pre-sentación, llenos o vacíos.

Aceites usados

Son aquellos aceites con basemineral o sintética que se hanconvertido o tornado inade-cuados para el uso asignadoo previsto inicialmente, tales

como: lubricantes de motores y de trans-formadores, usados en vehículos, grasas,aceites de equipos, residuos de trampasde grasas.

Foto 17. Símbolo Internacional de Radiactividad

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26Foto 18. Identificación de Riesgo de Materiales

4.2.3. Residuos Radiactivos

Son sustancias emisoras de energíapredecible y continua en forma alfa, betao de fotones, cuya interacción con mate-ria puede dar lugar a rayos X y neutrones.

Debe entenderse que estos residuoscontienen o están contaminados porradionúclidos en concentraciones o acti-vidades superiores a los niveles de exen-

ción establecidos por la autoridad compe-tente para el control del material radiactivo,y para los cuales no se prevé ningún uso.

Esos materiales se originan en el uso defuentes radiactivas adscritas a una prácti-ca y se retienen con la intención de restrin-gir las tasas de emisión a la biosfera,independientemente de su estado físico.

Peligros para la Salud4. Mortal3. Extremadamente Peligroso2. Peligroso1. Ligeramente Peligroso0. Material Normal

Peligros EspecíficosACID AcidoALK. AlcalinoCCR. CorrosivoOXY. OxidanteP. Polimerización' RadioactivoW. No use agua

Peligros deInflamaciónPunto de Inflamación4. Por debajo de 23ºC3. Por debajo de 38 ºC2. Encima de 38ºC sin

exceder de los 90ºC1. Arriba de 93 ºC0. No inflamable

Reactividad4. Puede detonar3. Golpe y calor

puede detonarlo2. Cambio Químico

Violento1. Inestable si se

calienta0. Estable

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A continuación se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la ges-tión inadecuada de los residuos hospitalarios y similares, de forma simplificaday esquemática. (Ver figura página siguiente)

Pesaje de Residuos Hospitalarios

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FIGURA 2. Algunas enfermedades asociadas con la gestioninadecuada de residuos hospitalarios y similares.

ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LAINADECUADA GESTIÓN DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Causadas por Microorganismo Patógeno

Hepatitis

Rubeola

Panadis

Tuberculosis

CMV

SIDA

Otras

Causadas por Químico

Mutación

Transtornos

RESIDUOS Q.CITOTÓXICOS Cáncer

Lesiones

Infertilidad

Leucemia

Irritación Mucosas

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La gestión integral, implica la planeación y cobertura de las actividades rela-cionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde la gene-ración hasta su disposición final. La gestión integral incluye los aspectos degeneración, segregación, movimiento interno, almacenamiento intermedio y/o central, desactivación, (gestión interna), recolección, transporte, tratamien-to y/o disposición final (gestión externa Ver figura 3).

El manejo de residuos hospitalarios y similares, se rige por los principios bási-cos de bioseguridad, gestión integral, minimización en la generación, culturade la no basura, precaución y prevención, determinados en el decreto 2676de 2000.

6.1. Sistema de gestión integral para el manejode residuos hospitalarios y similares

El Sistema de Gestión Integral para el manejo de residuos hospitalarios ysimilares, se entiende como el conjunto coordinado de personas, equipos,

Caracterización de Residuos Hospitalarios

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materiales, insumos, suministros, normatividadespecífica vigente, plan, programas, acti-vidades y recursos económicos, los cualespermiten el manejo adecuado de los resi-duos por los generadores y prestadores delservicio de desactivación y público espe-cial de aseo.

En el componente ambiental el Sistema deGestión Integral de Residuos Hospitalarios

y Similares, se integra al Sistema Nacio-nal Ambiental.

El sistema involucra aspectos de planifica-ción, diseño, ejecución, operación, man-tenimiento, administración, vigilancia,control e información y se inicia con undiagnóstico situacional y un real compro-miso de los generadores y prestadores deservicios.

FIGURA 3. Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares

6.2. Plan de gestiónintegral de residuoshospitalarios ysimilares - PGIRH

Los generadores, prestadores del servi-cio de desactivación y prestadores delservicio especial de aseo de residuos hos-pitalarios y similares, diseñarán eimplementarán el PGIRH de acuerdo con

las actividades que desarrollen, teniendocomo punto de partida su compromisoinstitucional de carácter sanitario y ambien-tal, el cual debe ser: real, claro, con pro-puestas de mejoramiento continuo de losprocesos y orientado a la minimización deriesgos para la salud y el medio ambiente.El compromiso debe responder claramen-te a las preguntas qué, cómo, cuándo,dónde, por qué, para qué y con quién. Elplan debe contener los aspectos contem-plados en este manual.

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La planeación se inicia con el diagnósticodel establecimiento generador, para iden-tificar los aspectos que no presentan con-formidad con la normatividad ambiental ysanitaria vigente y establecer de esta ma-nera los ajustes y medidas correctivas per-tinentes.

El Plan para la gestión integral de residuoshospitalarios y similares debe enfocarse adiseñar e implementar buenas prácticas degestión orientadas a la prevención de losefectos perjudiciales para la salud y el am-biente por el inadecuado manejo de losresiduos, al igual que al mejoramiento enla gestión.

La gestión debe orientarse a minimizar lageneración de residuos, mediante la utili-zación de insumos y procedimientos conmenos aportes a la corriente de residuos y

una adecuada segregación para minimi-zar la cantidad de residuos peligrosos.Adicional a lo anterior se realizará el apro-vechamiento cuando sea técnica, ambien-tal y sanitariamente viable.

Los generadores, prestadores del serviciode desactivación y los prestadores del ser-vicio público especial de aseo, responde-rán por los efectos ocasionados en elmanejo inadecuado de los residuos hos-pitalarios y similares en los términos esta-blecidos en la Ley 430 de 1998 y el decreto2676 de 2000 o las normas que los mo-difiquen o sutituyan.

El Plan para la Gestión Integral de Resi-duos Hospitalarios y Similares - PGIRH, seestructurará con base en dos componen-tes generales: componente gestión inter-na y componente gestión externa.

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La gestión interna consiste en la planeación e implementación articulada detodas y cada una de las actividades realizadas al interior de la entidad genera-dora de residuos hospitalarios y similares, con base en este manual; incluyen-do las actividades de generación, segregación en la fuente, desactivación,movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos al prestador delservicio especial de aseo, sustentándose en criterios técnicos, económicos, sa-nitarios y ambientales; asignando recursos, responsabilidades y garantizando,mediante un programa de vigilancia y control el cumplimiento del Plan.

7.1. Grupo administrativo de gestiónambiental y sanitaria

Para el diseño y ejecución del PGIRH - componente gestión interna, se consti-tuirá al interior del generador un grupo administrativo de gestión sanitaria yambiental, conformado por el personal de la institución, cuyos cargos estánrelacionados con el manejo de los residuos hospitalarios y similares.

En la estructuración del grupo se considerarán los siguientes aspectos:

7.1.1 Aspecto organizacional

En las Instituciones Prestadoras de Salud, el grupo estará conformado por eldirector general, el director administrativo, el director financiero, un empleadoque lidere el diseño y la correcta implementación del Plan (se recomienda un

Transporte Interno de Residuos Hospitalarios

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experto en el tema y especialista en ges-tión ambiental), el jefe de servicios gene-rales o de mantenimiento, el coordinadorde salud ocupacional y un representantedel cuerpo médico. Los demás generado-res deberán constituir el grupo menciona-do con el representante legal o su similary demás personas conforme a las condi-ciones específicas del establecimiento.

El grupo administrativo será el gestor ycoordinador del Plan para la Gestión In-terna de Residuos Hospitalarios y Simila-res y podrá ser apoyado por la empresaprestadora del servicio público especial deaseo o de desactivación de residuos. Po-drán hacer parte de este, las demás per-sonas que el grupo considere necesarias.

Los Comités de Infecciones ya constituidosen las IPS podrán ser la base para confor-

mar los grupos administrativos de gestiónsanitaria y ambiental, adecuando su es-tructura a los requerimientos de este Ma-nual.

El Grupo Administrativo de Gestión Am-biental y Sanitaria se reunirá de forma or-dinaria por lo menos una vez al mes, conel fin de evaluar la ejecución del Plan ytomar los ajustes pertinentes que permitansu cumplimiento. Las reuniones extraordi-narias se realizaran cuando el grupo loestime conveniente; de los temas tratadosse dejará constancia mediante actas dereunión.

7.1.2 Aspectos Funcionales

Corresponde al Grupo Administrativo deGestión Ambiental y Sanitario cumplir lassiguientes funciones:

1. REALIZAR EL DIAGNÓSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO

2. FORMULAR EL COMPROMISO INSTITUCIONAL

3. DISEÑAR EL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES - COMPONENTE INTERNO

4. DISEÑAR LA ESTRUCTURA FUNCIONAL Y ASIGNAR RESPONSABILIDADES

5. DEFINIR Y ESTABLECER MECANISMOS DE COORDINACIÓN

6. GESTIONAR EL PRESUPUESTO DEL PLAN

7. VELAR POR LA EJECUCIÓN DEL PLAN

8. ELABORAR INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE VIGILANCIA Y CONTROL

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Función1

Realizar el diagnóstico situacional ambien-tal y sanitario

El Grupo Administrativo realizará el diag-nóstico situacional ambiental y sanitario delgenerador con relación al manejo de losresiduos hospitalarios y similares, efectuan-do la gestión para que se realicen las me-diciones y caracterizaciones necesariasconfrontando los resultados con la nor-matividad ambiental y sanitaria vigente.

La elaboración del diagnóstico parte deefectuar la caracterización cualitativa ycuantitativa de los residuos generados enlas diferentes secciones de la institución,clasificándolos conforme a lo dispuesto enel decreto 2676 de 2000 y en este Ma-nual. El diagnóstico incluirá la evaluaciónde los vertimientos líquidos al alcanta-rillado municipal, las evaluación de emi-siones atmosféricas, las tecnologíasimplicadas en la gestión de residuos, aligual que su capacidad de respuesta antesituaciones de emergencia.

Función 2

Formular el compromiso institucional sa-nitario y ambiental

El compromiso de carácter sanitario y am-biental debe ser claro, realista y verdade-ro, con propuestas de mejoramientocontinuo de los procesos, orientado a laminimización de riesgos para la salud y elmedio ambiente. El compromiso debe serdivulgado ampliamente y responder a laspreguntas qué, cómo, cuándo, dónde, porqué, para qué y con quién.

Función 3

Diseñar el PGIRH - componente interno

El Plan de Gestión Integral de ResiduosHospitalarios y Similares -componenteinterno debe contener los programas, pro-yectos y actividades, con su correspondien-te presupuesto y cronograma de ejecución,para la adecuada gestión interna de losresiduos hospitalarios, de conformidad conlos lineamientos que se establecen en elpresente capítulo.

Función 4

Diseñar la estructura funcional (organigra-ma) y asignar responsabilidades específi-cas.

Corresponde al Grupo Administrativo deGestión Ambiental y Sanitaria, establecerla estructura organizativa (organigrama)de las áreas funcionales y personasinvolucradas en el desarrollo del PGIRH -componente interno, asignando funcionesy responsabilidades específicas, para ga-rantizar su ejecución.

Función 5

Definir y establecer mecanismos de coor-dinación.

Le corresponde al Grupo Administrativo deGestión Ambiental y Sanitaria, como coor-dinador y gestor del Plan de Gestión Inte-gral PGIRH - componente interno,definir y establecer los mecanismos decoordinación a nivel interno (con las di-ferentes áreas funcionales) y externo (conlas entidades de control sanitario y am-biental, los prestadores de servicios, pro-veedores, etc.) para garantizar la ejecucióndel Plan.

Función 6

Gestionar el presupuesto para la ejecucióndel Plan

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Durante el diseño del Plan de Gestión In-tegral PGIRH - componente interno elgrupo administrativo identificará las inver-siones y fuentes de financiación, gestio-nando los recursos necesarios para suejecución, haciendo parte del mismo elcorrespondiente presupuesto de gastos einversiones.

Función 7

Velar por la ejecución del PGIRH

El Grupo de Gestión Ambiental y Sanita-ria, observará atentamente que se ejecu-ten todas y cada una de las actividadescontempladas en el PGIRH - componenteinterno, estableciendo instrumentos de se-guimiento y control tales como auditoriasinternas, listas de chequeo, etc. y realizan-do los ajustes que sean necesarios.

Función 8

Elaborar informes y reportes a las autori-dades de vigilancia y control.

El Grupo preparará los informes y repor-tes requeridos en este manual y aquellosque las autoridades ambientales y sanita-rias consideren pertinentes de acuerdo consus competencias, la periodicidad de losreportes deberá ser concertada con la au-toridad competente y debe hacer parte delcronograma de ejecución del plan de ges-tión integral de residuos hospitalarios.

7.2. Plan de gestiónintegral de residuoshospitalarios ysimilares - PGIRH -componente interno

El PGIRH - componente interno, debecontemplar además del compromisoinstitucional y la conformación del GrupoAdministrativo, los siguientes programas yactividades:

1. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO

2. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN

3. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE

4. DESACTIVACIÓN

5. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS

6. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y/O CENTRAL

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7.2.1 Elaborar el diagnósticosituacional ambiental ysanitario

La elaboración del PGIRH - componenteinterno parte de realizar el diagnóstico am-biental y sanitario del manejo de los resi-duos hospitalarios y similares, frente alcumplimiento de la normatividad vigentesobre los diferentes temas.

En el diagnóstico se debe efectuar la ca-racterización cualitativa y cuantitativa delos residuos generados en las diferentes

secciones de la institución, clasificándolosconforme a lo dispuesto en el decreto 2676de 2000 y este Manual. El diagnóstico in-cluirá la evaluación de los vertimientos lí-quidos al alcantarillado municipal, lasemisiones atmosféricas, las tecnologíasimplicadas en la gestión de residuos, aligual que su capacidad de respuesta antesituaciones de emergencia.

Una vez identificadas las fuentes de gene-ración de residuos, se procede a estimarlas cantidades y el tipo de residuos, efec-tuando su registro en el formulario RH1

7. SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTOY/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS

8. CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS

9. ELABORACIÓN DEL PLAN DE CONTINGENCIA

10. ESTABLECER INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA

11. REALIZAR AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORIAS EXTERNAS

12. ELABORAR INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROLY VIGILANCIA AMBIENTAL Y SANITARIA

13. DISEÑAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS DE TECNOLOGÍAS LIMPIAS

14. ELABORAR EL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

15. REVISIÓN CONSTANTE Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOSPROGRAMAS Y ACTIVIDADES

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presentado en el Anexo 3 de este Manual,siendo conveniente referenciar los sitios degeneración mediante planos o diagramasde planta para facilitar el diagnóstico y laelaboración del Plan de Gestión.

El siguiente cuadro es una guía del tipo deresiduos generados en las diferentes áreasfuncionales de una Institución Prestadorade Servicios de Salud.

7.2.2. Programa de formación yeducación

Uno de los factores determinantes en eléxito del PGIRH - componente internolo constituye el factor humano, cuya disci-plina, dedicación y eficiencia son el pro-ducto de una adecuada preparacióninstrucción y supervisión por parte del

Cuadro 1. Servicios de un centro de atención de salud ylos tipos de residuos que pueden generar

Tipo de residuos

Residuos no peligrosos

Residuos Infecciosos peligrosos

Residuos infecciosos peligrosos

Residuos químicos peligrosos

Servicios de un hospital

Servicios de hospitalización:

1. Salas de hospitalización

2. Salas de operación

3. Salas de partos

4. Central de equipos

5. Admisión

6. Servicios de emergencia

Servicios auxiliares dediagnóstico y tratamiento:

7. Anatomía patológica

8. Laboratorio

9. Radiodiagnóstico

10. Gabinetes

11. Audiometría

12. Isótopos Radiactivos

13. Endoscopia

14. Citoscopia

15. Radioterapia

16. Banco de sangre

17. Medicina física

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personal responsable del diseño y ejecu-ción del Plan.

La capacitación la realiza el generador deresiduos hospitalarios y similares a todo elpersonal que labora en la institución, conel fin de dar a conocer los aspectos rela-cionados con el manejo integral de losresiduos; en especial los procedimientosespecíficos, funciones, responsabilidades,mecanismos de coordinación entre las di-ferentes áreas funcionales, trámites inter-nos, así como las directrices establecidasen el «Manual de Conductas Básicas enBioseguridad, Manejo Integral», del Minis-terio de Salud.

El programa de formación y educacióncontemplará las estrategias y metodologíasde capacitación necesarias para el éxitodel Plan de Gestión Integral de ResiduosHospitalarios: formación teórica y prácti-ca, temas generales y específicos, capa-citación en diferentes niveles, capacitaciónpor módulos, sistemas de evaluación, etc.

A continuación se relacionan los temas mí-nimos que se deben contemplar en desa-rrollo de este programa:

Temas de formación general:

< Legislación ambiental y sanitaria vi-gente

Servicios de un hospital Tipo de residuos

Servicios de consulta externa:

18. Consulta externa

Servicios directos complementarios:

19. Enfermería

20. Relaciones públicas y trabajo social

21. Archivo clínico

22. Dietética

23. Farmacia

Servicios generales:

24. Servicios indirectos

25. Cocina

26. Lavandería

27. Almacén

28. Ingeniería y mantenimiento

29. Programa docente

30. Programa de investigación

Residuos no peligrosos

Residuos peligrosos químicos

Residuos no peligrosos

Residuos No peligrosos

Residuos peligrosos químicos einfecciosos

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< Plan de Gestión Integral elaborado porel generador, con la divulgación delos diferentes programas y actividadesque lo integran.

< Riesgos ambientales y sanitarios porel inadecuado manejo de los residuoshospitalarios y similares

< Seguridad industrial y salud ocupacio-nal.

< Conocimiento del organigrama y res-ponsabilidades asignadas.

Temas de formación específica

Dirigidos al personal directamenteinvolucrado con la gestión interna de resi-duos hospitalarios y similares:

< Aspectos de formación general rela-cionados anteriormente.

< Manual de Conductas Básicas deBioseguridad, Manejo Integral, expe-dido por el Ministerio de Salud o guíaque lo modifique o sustituya.

< Técnicas apropiadas para las laboresde limpieza y desinfección.

< Talleres de segregación de residuos,movimiento interno, almacenamiento,simulacros de aplicación del Plan deContingencia, etc.

< Desactivación de residuos: procedi-mientos utilizados, formulación y apli-cación de soluciones desactivadoras,materiales utilizados y su debida ma-nipulación.

El programa específico de capacitaciónserá establecido en el PGIRH - Compo-

nente Interno y en su cronograma de acti-vidades. Se dispondrá de un archivo paratodo lo correspondiente al programa decapacitación.

7.2.3. Segregación en la fuente

La segregación en la fuente es la base fun-damental de la adecuada gestión de resi-duos y consiste en la separación selectivainicial de los residuos procedentes de cadauna de las fuentes determinadas, dándo-se inicio a una cadena de actividades yprocesos cuya eficacia depende de la ade-cuada clasificación inicial de los residuos.

Para la correcta segregación de los resi-duos se ubicarán los recipientes en cadauna de las áreas y servicios de la institu-ción, en las cantidades necesarias deacuerdo con el tipo y cantidad de residuosgenerados. Los recipientes utilizados de-ben cumplir con las especificaciones deeste Manual.

Servicios de atención yunidades de apoyo

En las salas de cirugía, cardiología, pe-diatría, gineco-obstetricia, gastroente-rología, urgencias, odontología, urología,hospitalización de pacientes infectados ode cirugías o con heridas, terapia respira-toria, diálisis, quimioterapia, salas de cui-dados intermedios e intensivos o deaislados, urgencias, patología, curaciones,investigación, laboratorios clínico y degenética, bancos de sangre, toma demuestras, consulta externa, morgue, uni-dades de apoyo como lavandería, centra-les de enfermería, vacunación y todos losdemás donde se desarrollen procedimien-tos invasivos o actividades similares, seutilizan recipientes para residuos peligro-sos y no peligrosos según la clasificaciónestablecida en el decreto 2676 de 2000 y

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en este manual. En servicios de consultaexterna donde no se generan residuos in-fecciosos como terapias de lenguaje y físi-ca, fisioterapia, psiquiatría, psicología,promoción y prevención, nutrición, medi-cina deportiva, así mismo para algunashospitalizaciones asociadas con ellas; seutilizan recipientes para residuos no peli-grosos.

Los residuos de amalgamas y cortopun-zantes se disponen en recipientes especia-les como se precisará en este capitulo.

Servicios de alimentación

Los residuos generados en los servicios dealimentación son en general no peligro-sos y biodegradables, compuestos pordesperdicios de alimentos como cortezas,semillas, hojas, etc. producto de la ela-boración de alimentos, restos de alimen-tos preparados y no consumidos; por tanto

deben ser tratados como tal. Los residuosde alimentos procedentes de salas de hos-pitalización con pacientes aislados, seconsideran contaminados y serán trata-dos como infecciosos o de riesgo bioló-gico.

Áreas administrativas

Los residuos generados en oficinas, audi-torios, salas de espera, pasillos y similaresson considerados residuos no peligrososcomunes y en algunos casos reciclables,por tanto pueden ser tratados como tales.

Áreas externas (Jardines)

Básicamente allí se generan residuosbiodegradables como: hojas y flores de ár-boles, residuos de corte de césped, podade árboles, barrido de zonas comunes, en-tre otros. Se pueden someter a compostajepara obtener un material útil para la

Foto 19. Vehículo de Procedimientos

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adecuación de suelos, el cual puede utili-zarse en el mismo jardín o en sus zonasverdes.

Servicio farmacéutico

Los residuos de fármacos parcialmenteconsumidos, vencidos y/o deteriorados, in-cluyendo sus empaques y presentaciones,deben tener un manejo adecuado yresponsable, de conformidad con lanormatividad vigente y los procedimientosestablecidos en este Manual.

Respecto a los empaques y envases queno hayan estado en contacto directo conlos residuos de fármacos, podrán ser reci-clados previa inutilización de los mismos,con el fin de garantizar que estos residuosno lleguen al mercado ilegal.

Estos residuos deben ser tratados según loplasmado en el anexo 2 del presente ma-nual.

Otros residuos de tipo químico

Es preferible manejarlos en sus propios en-vases, empaques y recipientes, atendien-

do las instrucciones dadas en sus etique-tas y fichas de seguridad, las cuales se-rán suministradas por los proveedores,cuidando de no mezclarlos cuando seanincompatibles o causen reacción entresí. Se debe consultar normas de seguri-dad industrial y salud ocupacional en es-tos casos.

Los residuos Radiactivos

Los residuos radiactivos deben clasificarsey segregarse en el mismo lugar de gene-ración e inmediatamente se producen,para facilitar el siguiente acondicionamien-to. Deben segregarse tanto los sólidoscomo los líquidos, de forma diferenciaday en recipientes diferentes a los residuoscomunes.

Los recipientes para la segregación, co-lección y almacenamiento de los residuosradiactivos deben ser adecuados a las ca-racterísticas físicas, químicas, biológicas yradiológicas de los productos que conten-drán, y deben mantener su integridad paraevitar el escape de sustancias radiactivas.La contaminación superficial externa de

Foto 20. Residuos Químicos

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esos recipientes debe ser inferior a 4 Bq/cm2 para emisores gamma y beta y a 0.4Bq/cm2 para emisores alfa, medidos enuna superficie de 300 cm2.

Los residuos radiactivos sólidos compac-tables/combustibles deben ser recogidosen bolsas plásticas reforzadas y semi-translúcidas que permitan observar elcontenido. Para su almacenamiento se re-comienda la introducción de las bolsas entanques plásticos. Los no compactables(vidrio, agujas, metal) se deben recolectaren envases o recipientes rígidos concierre.

Se recomienda utilizar en la recolecciónde los residuos radiactivos sólidos cestosaccionados por pedales y con bolsa plás-tica en su interior, en las áreas de trabajo.

Los residuos radiactivos líquidos se debenrecoger en envases plásticos de boca an-cha, con buen cierre y se debe medir yregistrar el pH de las soluciones, el cualpodrá oscilar en el rango de 7.0 a 8.0.Los residuos líquidos orgánicos que pue-den atacar los envases plásticos, se debenconservar en recipientes de vidrio, loscuales serán colocados dentro de un reci-piente metálico capaz de contener el vo-lumen de los residuos en caso de roturadel vidrio.

Los residuos radiactivos con riesgo bioló-gicos tales como animales de experimen-tación u órganos aislados deberánconservarse en bolsas de nylon en conge-lación o en soluciones adecuadas.

Adicionalmente se deben cumplir las nor-mas específicas expedidas por la Autori-dad Reguladora del manejo respecto a lagestión integral del material radiactivo enel país. (Ver anexo 1)

Utilizar recipientes separadose identificados, acordescon el código de coloresestandarizado

En todas las áreas del establecimientogenerador se instalarán recipientes parael deposito inicial de residuos. Algunosrecipientes son desechables y otrosreutilizables, todos deben estar perfecta-mente identificados y marcados, del colorcorrespondiente a la clase de residuos quese va a depositar en ellos.

Se ha evidenciado la necesidad de adop-tar un código único de colores que permi-ta unificar la segregación y presentaciónde las diferentes clases de residuos, parafacilitar su adecuada gestión.

Es así como en este Manual se adopta unagama básica de cuatro colores, para iden-tificar los recipientes como se establecemás adelante. No obstante lo anterior,quienes adicional a los colores básicosutilicen una gama más amplia complemen-taria lo pueden hacer.

El Código de colores debe aplicarse tantopara los recipientes rígidos reutilizablescomo para las bolsas y recipientesdesechables.

A excepción de los recipientes para resi-duos biodegradables y ordinarios, los de-más recipientes tanto retornables como lasbolsas deberán ser rotulados como se in-dica mas adelante en este manual.

En el siguiente cuadro se clasifican losresiduos y se determina el color de labolsa y recipientes, con sus respectivos ró-tulos.

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Cadro 2. Clasificación de los residuos, color de recipientes yrótulos respectivos

Clase de residuo Contenido básico Color Etiqueta

NO PELIGROSOS

Biodegradables

NO PELIGROSOS

Reciclables

Plástico

NO PELIGROSOS

Reciclables

Vidrio

NO PELIGROSOS

Reciclables

Cartón y similares

NO PELIGROSOS

Reciclables

Chatarra

Hojas y tallos de los árboles, gra-ma, barrido del prado, resto de ali-mentos no contaminados.

Bolsas de plástico, vajilla, garrafas,recipientes de polipropileno, bolsasde suero y polietileno sin contami-nar y que no provengan de pacien-tes con medidas de aislamiento.

Toda clase de vidrio.

Cartón, papel, plegadiza, archivo yperiódico.

Toda clase de metales.

Rotular con:NO PELIGROSO

BIODEGRADABLES

Rotular con:

RECICLABLEPLÁSTICO

Rotular con:

RECICLABLEVIDRIO

Rotular con:

RECICLABLECARTÓN PAPEL

Rotular:

RECICLABLECHATARRA

Verde

Gris

Gris

Gris

Gris

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Clase de residuo Contenido básico Color Etiqueta

Verde

Rojo

Rojo

Rojo

Rojo

Púrpurasemitranslúcido

NO PELIGROSOSOrdinarios e

Inertes

PELIGROSOSINFECCIOSOSBiosanitarios,Cortopunzantes yQuímicos Citotóxicos

PELIGROSOSINFECCIOSOSAnatomopatológicos

Y animales

QUÍMICOS

QUÍMICOSMETALES PESADOS

RADIACTIVOS

Servilletas, empaques de papelplastificado, barrido, colillas¸icopor, vasos desechables, papelcarbón, tela.

Compuestos por cultivos, mezcla demicroorganismos, medios de cultivo,vacunas vencidas o inutilizadas, fil-tros de gases utilizados en áreascontaminadas por agentes infeccio-sos o cualquier residuo contamina-do por éstos.

Amputaciones, muestras para aná-lisis, restos humanos, residuos debiopsias, partes y fluidos corpora-les, animales o parte de ellos ino-culados con microorganismospatógenos o portadores de enfer-medades infectocontagiosas

Resto de sustancias químicas y susempaques o cualquier otro residuocontaminado con estos.

Objetos, elementos o restos de és-tos en desuso, contaminados o quecontengan metales pesados como:plomo, cromo, cadmio, antimonio,bario, níquel, estaño, vanadio, zinc,mercurio.

Estos residuos deben llevar una eti-queta donde claramente se vea el sím-bolo negro internacional de residuosRadiactivos y las letras, también ennegro RESIDUOS RADIACTIVOS.

Rotular con:NO PELIGROSOS

ORDINARIOSY/O INERTES

Rotular con:

RIESGOBIOLÓGICO

Rotular con:

RIESGOBIOLÓGICO

RIESGOQUÍMICO

Rotular:

METALES PESADOS[Nombre del metal

contenido]RIESGO QUÍMICO

Rotular:

RADIACTIVOS

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Características de los recipientesreutilizables

Los recipientes utilizados para el almace-namiento de residuos hospitalarios y simi-lares, deben tener como mínimo lassiguientes características:

< Livianos, de tamaño que permita al-macenar entre recolecciones. La formaideal puede ser de tronco cilíndrico,resistente a los golpes, sin aristas in-ternas, provisto de asas que facilitenel manejo durante la recolección.

< Construidos en material rígido imper-meable, de fácil limpieza y resistentesa la corrosión como el plástico

< Dotados de tapa con buen ajuste, bor-des redondeados y boca ancha parafacilitar su vaciado.

< Construidos en forma tal que estandocerrados o tapados, no permitan laentrada de agua, insectos o roedo-res, ni el escape de líquidos por susparedes o por el fondo.

< Capacidad de acuerdo con lo que es-tablezca el PGIRH de cada generador.

< Ceñido al Código de colores estan-darizado. Iniciando la gestión y porun término de ocho meses contadosa partir de la expedición del manual.El generador podrá utilizar recipien-tes de cualquier color, siempre y cuan-do la bolsa de color estandarizadocubra la mitad del exterior del reci-piente y se encuentre perfectamenteseñalado junto al recipiente el tipo deresiduos que allí se maneja.

< Los recipientes deben ir rotulados conel nombre del departamento, área oservicio al que pertenecen, el residuoque contienen y los símbolos interna-cionales. No obstante, los generado-res que un su primer año se encuentrenutilizando recipientes de colores noestandarizados, podrán obviar el sím-bolo internacional.

Los residuos anatomopatológicos, deanimales, biosanitarios y cortopunzantesserán empacados en bolsas rojas

Foto 21. Recipientes para Residuos Hospitalarios

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desechables y/o de material que permitasu desactivación o tratamiento, aseguran-do que en su constitución no contenga PVCu otro material que posea átomos de clo-ro en su estructura química.

Los recipientes reutilizables y contenedo-res de bolsas desechables deben ser lava-dos por el generador con una frecuenciaigual a la de recolección, desinfectados ysecados según recomendaciones del Gru-po Administrativo, permitiendo su uso encondiciones sanitarias.

Los recipientes para residuos infecciososdeben ser del tipo tapa y pedal.

Características de las bolsasdesechables

< La resistencia de las bolsas debesoportar la tensión ejercida por losresiduos contenidos y por su manipu-lación.

< El material plástico de las bolsas pararesiduos infecciosos, debe serpolietileno de alta densidad, o el ma-terial que se determine necesario parala desactivación o el tratamiento deestos residuos.

< El peso individual de la bolsa con losresiduos no debe exceder los 8 Kg.

< La resistencia de cada una de las bol-sas no debe ser inferior a 20 kg.

< Los colores de bolsas seguirán el códi-go establecido, serán de alta densidady calibre mínimo de 1.4 para bolsaspequeñas y de 1.6 milésimas de pulga-da para bolsas grandes, suficiente paraevitar el derrame durante el almace-namiento en el lugar de generacion,recolección, movimiento interno, al-macenamiento central y disposiciónfinal de los residuos que contengan.

Foto 22. Recipiente para Almacenamientode Residuos Cortopunzantes

< Para las bolsas que contenganresiduos radiactivos estas de-berán ser de color púrpurasemitransparente con la finali-dad de evitar la apertura de lasbolsas cuando se requiera ha-cer verificaciones por parte dela empresa especializada.

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Recipientes para residuoscortopunzantes

Los recipientes para residuos cortopun-zantes son desechables y deben tener lassiguientes características:

< Rígidos, en polipropileno de alta den-sidad u otro polímero que no conten-ga P.V.C.

< Resistentes a ruptura y perforación porelementos cortopunzantes.

< Con tapa ajustable o de rosca, deboca angosta, de tal forma que al

cerrarse quede completamente hermé-tico.

< Rotulados de acuerdo a la clase deresiduo.

< Livianos y de capacidad no mayor a 2litros.

< Tener una resistencia a punción cor-tadura superior a 12,5 Newton

< Desechables y de paredes gruesas

Todos los recipientes que contengan resi-duos cortopunzantes deben rotularse de lasiguiente forma:

RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES

Manipularse conprecaución.

Cierre herméticamente

Institución

Origen

Tiempo de reposición

Fecha de recolección-

Responsable

Cuando la hermeticidad del recipiente nopueda ser asegurada, deberá emplearse unasolución de peróxido de hidrógeno al 28%.

No obstante lo anterior, el generador po-drá seleccionar otro tipo de recipientes quecumplan con las características anterior-mente relacionadas en este numeral.

Recipientes para el reciclaje

El generador debe utilizar recipientes quefaciliten la selección, almacenamiento ymanipulación de estos residuos, ase-gurando que una vez clasificados no semezclen nuevamente en el proceso de re-colección.

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48 7.2.4. Desactivación de residuoshospitalarios y similares

Los residuos infecciosos biosanitarios,cortopunzantes y de animales, pueden serllevados a rellenos sanitarios previa desac-tivación de alta eficiencia que garantice ladesinfección, siempre y cuando se cumplacon los estándares máximos de microor-ganismos establecidos en este Manual.

Los residuos hospitalarios y similares peli-grosos infecciosos deben desactivarse yluego ser tratados en plantas deinceneración, o en plantas productoras decemento que posean los permisos, autori-zaciones o licencias ambientales corres-pondientes y reúnan las característicastécnicas determinadas por el Ministerio delMedio Ambiente.

Foto 23. Residuos Infecciosos Después de Desactivación de Alta Eficiencia

7.2.4.1. Desactivación de altaeficiencia

Desactivación mediante autoclavede calor húmedo

El vapor saturado actúa como transporta-dor de energía y su poder calórico pene-tra en los residuos causando la destrucciónde los microorganismos patógenos conte-nidos en los residuos infecciosos. Sin em-bargo, los residuos con grasa y materiaorgánica voluminosa actúan como barre-ras obstaculizando el proceso de desinfec-ción, razón por la cual este método no eseficiente para la desinfección de residuosanatomopatológicos y de animales, sien-do adecuado para la desactivación de re-siduos biosanitarios, cortopunzantes yalgunos residuos líquidos excepto sangre.

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La desactivación debe hacerse a presiónde vapor, temperatura y tiempo de resi-dencia que aseguren la eliminación de to-dos los microorganismos patógenos,garantizando el cumplimiento de losestándares de desinfección establecidos eneste Manual. El nivel pleno de funciona-miento se alcanza cuando la temperaturaes homogénea en todos los sitios de lacarga.

Siempre que este método sea utilizado conresiduos cortopunzantes, estos deben sertriturados antes de ser enviados al rellenosanitario. Este tipo de residuos podráser reciclados en plantas de fundición demetales.

Desactivación por calor seco

Este proceso utiliza altas temperaturas ytiempos de residencia que aseguran la eli-minación de microorganismos patógenos.En el llamado Autoclave de calor seco seutiliza aire seco a 180°C, sometiendo losresiduos a tiempos de hasta dos horas. Coneste tipo de tecnología no se pueden des-infectar los residuos de papeles, textiles oque posean sustancias alcalinas, o grasasentre otras, es decir aquellos que se que-men, volatilicen o licúen a dichas tempe-raturas.

Siempre que este método sea utilizado conresiduos cortopunzantes, deben ser tritu-rados antes de ser enviados al relleno sa-nitario.

Este proceso no es eficiente para residuosanatomopatológicos y de animales.

Desactivación por radiación

Contempla la exposición de residuos a laacción de una fracción del espectro elec-tromagnético, como el ultravioleta parasuperficies o materiales poco densos y del-

gados, o mediante el uso de otro tipo deradiación como los rayos gamma, máspenetrantes.

Siempre que este método sea utilizado conresiduos cortopunzantes, deben ser tritu-rados antes de ser enviados al relleno sa-nitario.

Este proceso no es eficiente para residuosanatomopatológicos y de animales.

Desactivación por microondas

Destruye microorganismos por el aumen-to de temperatura dentro de la masa deresiduos, es un proceso relativamente nue-vo. Es importante aclarar que no todas lasunidades que existen en el mercado sirvenpara todos los residuos infecciosos; razónpor la cual a la hora de adquirir esta tec-nología es necesario diferenciar la conven-cional utilizada en alimentos, de latecnología de microondas que sirve paralos residuos infecciosos.

Siempre que este método sea utilizado conresiduos cortopunzantes, deben ser tritu-rados antes de ser enviados al relleno sa-nitario.

Este proceso no es eficiente para residuosanatomopatológicos y de animales.

Desactivación medianteel uso de gases

Es posible la utilización de gases desinfec-tantes para la desactivación de residuos,pero los riesgos asociados a su uso no hanpermitido popularizar esta técnica, la cualrequiere de equipos y procedimientos es-peciales.

Siempre que este método sea utilizado conresiduos cortopunzantes, deben ser tritu-rados antes de ser enviados al relleno sa-nitario.

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Este proceso no es eficiente para residuosanatomopatológicos y de animales.

Desactivación medianteequipos de arco voltaico

Ciertos residuos cortopunzantes como lasagujas pueden ser destruidas mediante lautilización de equipos de arco voltaico. Losequipos de arco voltaico deben poseer unsistema de captura y control de gases y siquedan residuos aún punzantes, éstos se-rán triturados.

Desactivación por incandescencia

El residuo es introducido en cámara sella-da que conteniene gas inerte para que nohaya ignición de los residuos, una corrienteeléctrica pasa a través de ellos rompiendolas membranas moleculares creando unambiente plasmático, puede operar sin se-lección de materiales.

7.2.4.2. Métodos de desactivaciónde baja eficiencia

Para realizar la manipulación segura delos residuos que vayan a ser enviados auna planta de tratamiento de residuos pe-ligrosos, deben desinfectarse previamentecon técnicas de baja eficiencia de tal for-ma que neutralicen o desactiven sus ca-racterísticas infecciosas, utilizando técnicasy procedimientos tales como:

Desactivación química

Es la desinfección que se hace medianteel uso de germicidas tales como amonioscuaternarios, formaldehído, glutaral-dehído, yodóforos, yodopovidona,peróxido de hidrógeno, hipoclorito desodio y calcio, entre otros, en condicionesque no causen afectación negativa al me-dio ambiente y la salud humana. Es im-portante tener en cuenta que todos los

germicidas en presencia de materia orgá-nica reaccionan químicamente perdiendoeficacia, debido primordialmente a su con-sumo en la oxidación de todo tipo de ma-teria orgánica y mineral presente.

Estos métodos son aplicables a materialessólidos y compactos que requieran desin-fección de superficie como los cortopun-zantes, espéculos y material plástico ometálico desechable utilizado en procedi-mientos de tipo invasivo.

Los protocolos de desinfección forman par-te del PGIRH y serán conocidos amplia-mente por el personal que cumple estafunción.

Usualmente se recomienda util izarhipocloritos en solución acuosa en con-centraciones no menores de 5000 ppm.para desinfección de residuos. En desin-fección de residuos que posteriormenteserán enviados a incineración no debe serutilizado el hipoclorito de sodio ni de cal-cio. El formaldehído puede ser utilizado auna concentración de gas en el agua de370 gr./litro.

Para los residuos cortopunzantes se esti-pula que las agujas deben introducirse enel recipiente sin reenfundar, las fundas ocaperuzas de protección se arrojan en elrecipiente con bolsa verde o gris siempre ycuando no se encuentren contaminadasde sangre u otro fluido corporal.

El recipiente debe sólo llenarse hasta sus3/4 partes, en ese momento se agrega unasolución desinfectante, como peróxido dehidrógeno al 20 a 30 %, se deja actuar nomenos de 20 minutos para desactivar losresiduos, luego se vacía el líquido en la-vamanos o lavaderos, se sella el recipien-te, introduciéndolo en bolsa roja rotuladacomo material cortopunzante, se cierra,

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marca y luego se lleva al almacenamien-to para recolección externa.

Este procedimiento previo de desinfecciónpodrá no llevarse a cabo en los siguientescasos:

< Cuando el residuo sea trasladado auna planta de tratamiento ubicadadentro del mismo municipio y los re-cipientes contenedores sean comple-tamente herméticos y resistentes arupturas por golpe.

< Cuando la desactivación de alta efi-ciencia se realice dentro de las insta-laciones del generador.

Los lugares donde se manejen residuos in-fecciosos deben ser descontaminados am-biental y sanitariamente, util izandodesinfectantes tales como flor de azufre,peróxido de hidrógeno, hipoclorito desodio o calcio u otros.

Cuando se trate de residuos anato-mopatológicos como placentas o cual-quier otro que presente escurrimiento delíquidos corporales, deberán inmovilizarsemediante técnicas de congelamiento o uti-lización de sustancias que gelifiquen osolidifiquen el residuo de forma previa asu incineración o desactivación de altaeficiencia a excepción de los anatomo-patológicos. El congelamiento no garan-tiza la desinfección del residuo pero sípreviene la proliferación de microorga-nismos.

Dado que el cloro es uno de los precur-sores en la formación de agentes alta-mente tóxicos como las Dioxinas yFuranos, no se deben desinfectar conHipocloritos los residuos que vayan a serincinerados.

Uso del óxido de etileno:

Conforme a la normatividad vigente en unplazo no mayor a tres años los generado-res de residuos hospitalarios y similares de-berán suprimir el uso del óxido de etilenoen mezclas con compuestos Clorofluorocar-bonados CFC´s, en mezclas de compuestosHidroclorofluorocarbonados HCFC´s, asícomo en sistemas no automatizados.

En todo caso deberá garantizarse que enlas áreas o en el ambiente interno del ser-vicio de salud, no se exceda el límite máxi-mo permisible de exposición ocupacionalestablecido por la Asociación Américanade Higienistas Industriales ACGIH Resolu-ción Ministerio de Salud 2400/79 para eloxido de etileno.

Igualmente se prohibe el uso de hexaclo-rotenol, en un plazo no mayor de dos (2)años.

Estándares máximos demicroorganismos

Los procedimientos de desactivación y tra-tamiento de residuos hospitalarios y simi-lares deberán generar un tipo de residuoque cumpla con los siguientes estándareso límites máximos de agentes microbioló-gicos, como requisito para poder dispo-nerlos en rellenos sanitarios.

La caracterización de estos parámetros sehará como mínimo sobre muestras de re-siduos correspondientes a 10% de los ci-clos de uso del equipo al mes.

Residuos químicos mercuriales

En cuanto a los residuos químicos mer-curiales, estos deben ser separados en dos:

< Residuos mercuriales de amalgamas

< Residuos mercuriales de termómetros.

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ND: No detectable.

Fuente: Mst. Robert Koch.

Microorganismos Límite máximo

Hongo moniliform proliferating ND

Bacillus subtilis ND

Bacillus stearothermophilus ND

Enterococcus faecalis ND

Mycobacterium tuberculosis hominia ND

Herpesvirus ND

Poliovirus ND

Staphilococus aureus ND

Pseudomona aeruginosa ND

Cadro 3. Estándares Máximos de Mocroorganismos

Los primeros pueden ser aprovechadosprevio tratamiento o pueden ser introduci-dos en glicerina, aceite mineral o solucio-nes de permanganato de potasio al 2 %.Se utilizan estas sustancias en una canti-dad igual al peso de los residuos y se en-vasan en recipientes plásticos concapacidad de 2 litros para luego ser en-viados en bolsas rojas selladas y marca-das a rellenos de seguridad, o en sudefecto a rellenos sanitarios, para lo cuallos residuos deberán ser encapsulados portécnicas como la cementación aseguran-do que el aglomerado no lixivie, para locual deberá realizarse el análisis químicoTCLP.

El mercurio de los termómetros rotos debeser devuelto al proveedor para su aprove-chamiento, o recibir el tratamiento previomencionado cuando no sea posible sureutilización.

Residuos químicos de medicamentos

Los medicamentos usados, vencidos,deteriorados, mal conservados o prove-nientes de lotes que no cumplen especifi-caciones de calidad, son consideradoscomo residuos peligrosos y representan unproblema sanitario y ambiental que debeser resuelto.

Los generadores y prestadores de servi-cios especial de aseo deben tomar lasmedidas para el almacenamiento, trans-porte, tratamiento y disposición final deresiduos de fármacos y sus empaques oenvases, de forma segura, atendiendo asu composición química, toxicidad y es-tado físico.

El tratamiento que presenta este manualen el anexo 2 será el aplicado a los resi-duos químicos de medicamentos.

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Residuos Químicos reactivos( líquidos reveladores)

Estos residuos se encuentran en la clasifi-cación como residuos peligrosos químicosreactivos (provenientes del revelado de pla-cas de rayos x); deben devolverse al pro-veedor, quien realizará el tratamientofisicoquímico para reciclaje cuando hayalugar o de lo contrario efectuara su dispo-sición final previa obtención de permisos,licencias y/o autorizaciones.

Residuos anatomopatológicos

Los residuos infecciosos anatomopa-tológicos una vez se generen, serán desin-fectados (desactivación química de bajaeficiencia) antes de ser llevados al alma-cenamiento central refrigerado, se colo-can en bolsa a prueba de goteo y secongelan para su posterior tratamiento ydisposición final.

7.2.5. Movimiento interno deresiduos

Consiste en trasladar los residuos del lu-gar de generación al almacenamiento in-termedio o central, según sea el caso.

7.2.5.1. Planear y establecerrutas internas

A continuación, se presentan aspectos im-portantes a ser considerados durante eltraslado de residuos hospitalarios y simi-lares:

Las rutas deben cubrir la totalidad de lainstitución. Se elaborará un diagrama delflujo de residuos sobre el esquema de dis-tribución de planta, identificando las rutasinternas de transporte y en cada punto degeneración: el número, color y capacidad

de los recipientes a utilizar, así como laclase de residuo generado.

El tiempo de permanencia de los residuosen los sitios de generación debe ser el mí-nimo posible, especialmente en áreas don-de se generan residuos peligrosos, lafrecuencia de recolección interna depen-de de la capacidad de almacenamiento yla clase de residuo; no obstante, se reco-mienda dos veces al día en institucionesgrandes y una vez al dia en institucionespequeñas.

La recolección debe efectuarse en lo posi-ble, en horas de menor circulación de pa-cientes, empleados o visitantes. Losprocedimientos deben ser realizados deforma segura, sin ocasionar derrames deresiduos.

Los residuos generados en servicios de ci-rugía y sala de partos, deben ser evacua-dos directamente al almacenamientocentral, previa desactivación.

En el evento de un derrame de residuospeligrosos, se efectuará de inmediato lalimpieza y desinfección del área, confor-me a los protocolos de bioseguridad quedeben quedar establecidos en el PGIRH.Cuando el residuo derramado sea líquidose utilizará aserrín, sustancias absorben-tes gelificantes o solidificantes.

El recorrido entre los puntos de genera-ción y el lugar de almacenamiento de losresiduos debe ser lo más corto posible. Enlas instituciones prestadoras de serviciosde salud queda prohibido el uso e instala-ción de ductos con el propósito de eva-cuar por ellos los residuos sólidos.

El generador garantizará la integridad ypresentación de los residuos hospitalarios

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54y similares hasta el momento de recolec-ción externa.

Los vehículos utilizados para el movimien-to interno de residuos serán de tiporodante, en material rígido, de bordes re-dondeados, lavables e impermeables, quefaciliten un manejo seguro de los residuossin generar derrames. Los utilizados pararesiduos peligrosos serán identificados yde uso exclusivo para tal fin.

Las Instituciones Prestadoras de Serviciosde Salud, deberán disponer de un lugaradecuado para el almacenamiento, lava-do, limpieza y desinfección de los recipien-tes, vehículos de recolección y demásimplementos utilizados. Todos los serviciosde las I.P.S. deberán disponer de cuartosindependientes con poceta o unidadespara lavado de implementos de aseo yespacio suficiente para colocación de

escobas, traperos, jabones, detergentes yotros implementos usados con el mismopropósito. (Resolución 0445de1996 delMinisterio de Salud o la que la sustituya omodifique).

Se recomienda a las IPS de segundo y ter-cer nivel, llevar un control microbiológicoperiódico de los implementos utilizados enel manejo interno de los residuos, con elfin de adoptar las medidas sanitarias a quehaya lugar.

7.2.6. Almacenamiento deresiduos hospitalarios ysimilares

Los lugares destinados al almacenamien-to de residuos hospitalarios y similaresquedaran aislados de salas de hospitali-zación, cirugía, laboratorios, toma de

Foto 24. Transporte Interno de Residuos Hospitalarios

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muestras, bancos de sangre, preparaciónde alimentos y en general lugares que re-quieran completa asepcia, minimizando deesta manera una posible contaminacióncruzada con microorganismos patógenos.

Para el almacenamiento interno de resi-duos hospitalarios debe contarse comomínimo con dos sitios de uso exclusivo;uno intermedio y otro central. Los interme-dios se justifican cuando la institución oestablecimiento presenta áreas grandes deservicios o éstos se ubican en diferentespisos de la edificación. Los generadoresque produzcan menos de 65 kg. /día pue-den obviar el almacenamiento intermedioy llevar los residuos desde los puntos degeneración directamente al almacena-miento central.

7.2.6.1. Almacenamientointermedio

Son los sitios ubicados en diferentes luga-res del generador, los cuales están desti-

nados a realizar el depósito temporal delos residuos, antes de la recolección in-terna. Los residuos deben permanecer enestos sitios durante el menor tiempo posi-ble, dependiendo de la capacidad de re-colección y almacenamiento que tengacada generador.

Estos sitios deben reunir ciertas condicio-nes para facilitar el almacenamiento se-guro y estar dotados con recipientesconforme la clasificación de residuos.

Estas características son:

< Áreas de acceso restringido, con ele-mentos de señalización

< Cubierto para protección de aguas llu-vias

< Iluminación y ventilación adecuadas

< Paredes lisas de fácil limpieza, pisosduros y lavables con ligera pendienteal interior

Foto 25. Almacenamiento Intermedio de Residuos Hospitalarios

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< Equipo de extinción de incendios

< Acometida de agua y drenajes paralavado

< Elementos que impidan el acceso devectores, roedores, etc.

A la entrada del lugar de almacenamientodebe colocarse un aviso a manera de car-telera, identificando claramente el sitio detrabajo, los residuos manipulados, el có-digo de colores y los criterios de seguri-dad, implementándose un estrictoprograma de limpieza, desinfección y con-trol de plagas.

Se recomienda a las IPS de segundo y ter-cer nivel, llevar un control microbiológicoperiódico en estos lugares, con el fin deevaluar los procedimientos de desinfeccióny adoptar las medidas sanitarias a quehaya lugar.

El recipiente para residuos infecciosos debeubicarse en un espacio diferente al de los

Foto 26. Vehículo de Recolección Internade Residuos Hospitalarios

demás residuos, a fin de evitar la conta-minación cruzada.

7.2.6.2. Almacenamiento central

Es el sitio de la institución generadora don-de se depositan temporalmente los resi-duos hospitalarios y similares para suposterior entrega a la empresa prestadoradel servicio público especial de aseo, condestino a la disposición final si han sidopreviamente desactivados o a la planta detratamiento si es el caso.

El tamaño de la unidad técnica de alma-cenamiento central debe obedecer al diag-nóstico de las cantidades generadas encada institución; será diseñada para al-macenar el equivalente a siete días degeneración en IPS de segundo y tercer ni-vel y de cinco días para instituciones deprimer nivel y demás generadores de resi-duos hospitalarios y similares.

Adicional a las condiciones de la unidadtécnica de almacenamiento intermedio, elalmacenamiento central debe reunir lassiguientes características:

< Localizado al interior de la institución,aislado del edificio de serviciosasistenciales y preferiblemente sin ac-ceso directo al exterior.

< Disponer de espacios por clase de re-siduo, de acuerdo a su clasificación(reciclable, infeccioso, ordinario,)

< Permitir el acceso de los vehículosrecolectores.

< Disponer de una báscula y llevar unregistro para el control de la genera-ción de residuos.

< Debe ser de uso exclusivo para alma-cenar residuos hospitalarios y simila-res y estar debidamente señalizado.

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En el almacenamiento central los residuoshospitalarios peligrosos serán colocadosen canastillas o recipientes rígidos, imper-meables y retornables, los cuales seransuministrados por la empresa del serviciopúblico especial de aseo o por la entidadgeneradora.

Se recomienda a las IPS de segundo ytercer nivel, llevar un control microbio-lógico periódico en estos lugares (pare-des, aire e implementos utilizados en elmanejo de los residuos), con el fin deevaluar los procedimientos de desinfec-ción y adoptar las medidas sanitarias aque haya lugar.

Los residuos hospitalarios peligrosos infec-ciosos (anatomopatológicos) de IPS desegundo y tercer nivel deben almacenarseen ambientes con una temperatura nomayor de 4ºC, nunca a la intemperie. No

habrá necesidad de filtros biológicos porestar refrigerados.

Los residuos infecciosos no deben alma-cenarse por más de 7 días, debido a suscaracterísticas y posible descomposición.

No obstante lo anterior, los pequeños ge-neradores (farmacias, centros de pigmen-tación) podrán ampliar el tiempo dealmacenamiento (en ningún caso superiora un mes), siempre y cuando no seananatomopatológicos o de animales y seadopten las medidas previstas en estemanual para minimizar los riesgos sanita-rios y ambientales.

7.2.6.3 Almacenamiento deresiduos químicos

El almacenamiento de sustanciasresiduales químicas, incluyendo los de

Foto 27. Almacenamiento Central de Residuos Hospitalarios

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Foto 28. Almacenamiento de Sustancias Químicas

medicamentos y fármacos, debe efectuar-se teniendo en cuenta las siguientes medi-das:

< Antes de almacenarlas deben ser iden-tificadas, clasificadas y determinadassus incompatibilidades físicas y quími-cas, mediante la ficha de seguridad,la cual será suministrada por el pro-veedor.

< Manipular por separado los residuosque sean incompatibles.

< Conocer los factores que alteran la es-tabilidad del residuo tales como: hu-medad, calor y tiempo.

< El almacenamiento debe hacerse enestantes, acomodándolos de abajohacia arriba. Los residuos de mayorriesgo deben ser colocados en la parteinferior, previniendo derrames.

< Las sustancias volátiles e inflamablesdeben almacenarse en lugares venti-lados y seguros.

7.2.6.4. Almacenamiento deresiduos radiactivos

Almacenamiento bajo vigilancia en la ins-talación del generador.

Mientras las fuentes radiactivas en desusoson devueltas al proveedor o entregadasa una instalación de almacenamiento defuentes, ellas deben permanecer en un lu-gar debidamente señalizado y bajo vigi-lancia por parte de personal competente.Para el almacenamiento, se deben teneren cuenta las siguientes recomendaciones:

< En ningún caso almacenar fuentesradiactivas en un lugar que contengaotro tipo de materiales de desecho oelementos en desuso. El sitio de

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almacenamiento de fuentes radiactivasen desuso debe ser exclusivo, con elfin de evitar contaminación de mate-riales y elementos en caso de pérdidade estanqueidad de las fuentes.

< El acceso a la zona de almacenamien-to debe ser restringido y tanto los con-tenedores como la zona misma debenestar señalizados

< Se debe garantizar las condiciones deseguridad que impidan el acceso depersonal no autorizado y el hurto delas fuentes

7.2.7. Seleccionar e implementarel sistema de desactivación,tratamiento y disposición deresiduos hospitalarios ysimilares

Los residuos hospitalarios peligrosos infec-ciosos deben ser desactivados mediantetécnicas de alta eficiencia en desinfección,en forma insitu o centralizada para su

posterior envió al relleno sanitario, aexcepción de los anatomopatológicos, oser tratados en plantas de incineración uhornos para producción de cemento. Sinembargo, en los municipios de 5a y 6a ca-tegoría de conformidad con lo estableci-do en la ley 617 de 2000, que generenmenos de 525 kg./mes y donde sea im-posible la desactivación de alta eficienciao el tratamiento en forma conjunta conotros municipios, podrán por un periodomáximo de dos años, incinerar sus resi-duos en incineradores con temperaturasde 1.200 °C sin equipos de control paralo cual deberán obtener previamente elpermiso autorización o licencia de la au-toridad ambiental.

Con base en la clasificación aquí presen-tada, los residuos se pueden tratar y dis-poner, mediante las técnicas que se ilustranen el cuadro 4.

Los Municipios con categoría 5 y 6 quedispongan sus residuos en incineradoressin equipos de control, de acuerdo a lo

Foto 29. Incineración de Residuos Cortopunzantes

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previsto, deben tener en cuenta las siguien-tes condiciones:

< El material de construcción del hornoy de la chimenea debe ser diferente aCobre, Níquel o sus aleaciones.

< Los hornos deben ubicarse en sitiosdonde existan barreras perimetrales deárboles.

< Los residuos a ser incinerados debenmezclarse con Cal en una proporción1 a 1 en peso a fin de evitar la forma-ción de SO2 y lluvia ácida.

< En estos hornos sólo se podrá incine-rar residuos peligrosos infecciosos. Losquímicos deben ser tratados enincineradores o en hornos producto-res de cemento que posean los

Cuadro 4. Técnicas de tratamiento y/o disposición por clase de residuo

Tipo de residuo

NO PELIGROSOSOrdinarios e Inertes

NO PELIGROSOSBiodegradables

NO PELIGROSOSReciclables

PlásticoVidrioCartón y similaresChatarra

PELIGROSOS INFECCIOSOS

Biosanitarios, cortopunzantes.

De animales y anatomopatológicos.

PELIGROSOS

Contenedores presurizados.

Químicos a excepción de Metales Pesados.

Químicos mercuriales.

Metales Pesados.

Fármacos parcialmente consumidos, vencidos,deteriorados y/o alterados.

Reactivos.

RADIACTIVOS

Tratamiento

Relleno Sanitario

Compostaje, Lombricultura o relleno sanitario.

Reciclaje

Desactivación de alta eficiencia y relleno sanitario,(a excepción de los anatomopatológicos) oincineración (las cenizas van a rellenos deseguridad).

Desactivación de baja eficiencia e Incineración(las cenizas van a rellenos de seguridad).

Devolución a proveedores

Tratamiento fisicoquímico

Incineración cuando haya lugar (las cenizas vana rellenos de seguridad).

Desactivación de baja eficiencia, Reciclaje,Rellenos de seguridad, encapsulamiento ocementación y envío a relleno sanitario.

Devolución a proveedores.

Confinamientos de seguridad.

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permisos, licencias o autorizacionesexigidos por la autoridad ambientalcompetente.

7.2.8. Manejo de efluentes líquidosy emisiones atmosféricas

Los residuos líquidos provenientes de losgeneradores de residuos hospitalarios y si-milares, se encuentran cargados principal-mente por materia orgánica y algunassustancias químicas que son vertidas a losefluentes, principalmente de áreas de la-vandería y laboratorios.

La peligrosidad de estos residuos líquidosradica en su contenido de microor-ganismos patógenos, materia orgánica ysustancias de interés sanitario, lo cual in-cide notoriamente en la calidad delefluente generado.

Los generadores de residuos hospitalariosdeben obtener los permisos, licencias o au-torizaciones a que haya lugar y cumplir conlos estándares ambientales de vertimientossegún el Decreto 1594 de 1984 o las nor-mas que lo modifiquen o sustituyan.

Con el objeto de cumplir con los están-dares mencionados, los generadores deresiduos hospitalarios podrán:

< Reducir la cantidad de residuos queson vertidos al efluente, de tal formaque la carga orgánica que se aportano exceda los estándares exigidos. Estose logra mediante la implementaciónde tecnologías limpias y procedimien-tos que limiten la generación devertimientos líquidos contaminantes.

< Implementar una planta de tratamien-to de efluentes, lo cual implica un ma-nejo adecuado de los biosólidosgenerados.

Para obtener el Permiso de Vertimientos Lí-quidos, conforme el Decreto 1594 del 84,se deberá efectuar la correspondientecaracterización de vertimientos, según lodetermine la autoridad ambiental compe-tente.

En cuanto a las emisiones gaseosas inter-nas se guiarán por las normas de saludocupacional en los ambientes de trabajoy por las normas ambientales en lo rela-cionado con emisiones atmosféricas paralo cual se debe dar cumplimiento al De-creto 948 de 1995 como las normas quele reglamenten, modifiquen o sustituyan.

7.2.9. Programa de seguridadindustrial y plan decontingencia

Dotar al personal que maneje losresiduos con equipo de protección

El equipo de protección personal necesa-rio para llevar a cabo el manejo de losresiduos hospitalarios y similares, por losgeneradores, desactivadores y prestadoresdel servicio público especial de aseo, debeestar de acuerdo al Manual de Biosegu-ridad expedido por el Ministerio de Salud.sin perjuicio de las demás normas que alrespecto emita la autoridad competente.

7.2.9.1. Proteccion a la saludde los trabajadores quemanejan residuoshospitalarios

Las medidas de higiene y seguridad per-mitirán proteger la salud del trabajador yprevenir riesgos que atenten contra su in-tegridad.

Estas medidas contemplan aspectosde capacitación en procedimientos de

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bioseguridad y el trabajo, higiene perso-nal y protección personal, entre otras y soncomplementarias a las condiciones del am-biente de trabajo, tales como iluminación,ventilación, ergonomía, etc.

Especial importancia reviste el cumplimien-to de lo establecido en el documento «Con-ductas Básicas de Bioseguridad, ManejoIntegral» expedido por el Ministerio deSalud.

Todo empleador que tenga a su cargo tra-bajadores que participen en la manipulaciónde residuos hospitalarios debe cumplir conlo estipulado en la normatividad vigentesobre programas de salud ocupacional.

El personal involucrado en el manejo deresiduos hospitalarios tendrá en cuenta lassiguientes medidas de seguridad:

< Conocer sus funciones específicas,la naturaleza y responsabilidades desu trabajo y el riesgo al que está ex-puesto.

< Someterse a un chequeo médico ge-neral y aplicarse el esquema comple-to de vacunacion.

< Encontrarse en perfecto estado de sa-lud, no presentar heridas.

< Desarrollar su trabajo con el equipode protección personal.

< Utilizar el equipo de protección ade-cuado de conformidad con loslineamientos del presente manual y losque determine el Grupo Administrati-vo para prevenir todo riesgo.

< Abstenerse de ingerir alimentos o fu-mar mientras desarrolla sus labores

< Disponer de los elementos de prime-ros auxilios

< Mantener en completo estado deasepsia el equipo de protección per-sonal.

La entidad generadora suministrará guar-da ropas, unidad sanitaria, sitios y estan-terías exclusivas para el almacenamientode los elementos de protección personal,los cuales deben mantenerse en óptimascondiciones de aseo.

Las personas que manipulen los residuoshospitalarios y similares deben cambiardiariamente su ropa de trabajo y ducharseutilizando jabones desinfectantes.

En caso de accidentes de trabajo porlesión con agujas u otro elementocortopunzante, o por contacto de partessensibles del cuerpo humano con residuoscontaminados, es necesario actuar deacuerdo a las siguientes medidas:

< Lavado de la herida con abundanteagua y jabón bactericida, permitien-do que sangre libremente, cuando lacontaminación es en piel. Si la conta-minación se presenta en los ojos sedeben irrigar estos con abundantesolución salina estéril o agua limpia.Si esta se presenta en la boca, se de-ben realizar enjuagues repetidos conabundante agua limpia.

< Se debe elaborar el Reporte de Acci-dente de Trabajo con destino a la Ase-guradora de Riesgos Profesionales.

< Realizar la evaluación medica delaccidentado y envío de exámenes(pruebas serológicas), antígenos desuperficie para hepatitis B (AgHBs),anticuerpos de superficie para hepa-titis B (AntiHBs), anticuerpos para VIH(Anti VIH) y serologia para sifilis (VDRLo FTAAbs). De acuerdo con los resul-tados de laboratorio obtenidos se

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debe realizar seguimiento clínico yserológico al trabajador accidentadoa las 6, 12 y 24 semanas.

7.2.9.2. Plan de contingencia

El Plan de Contingencia forma parte inte-gral del PGIRH - componente interno ydebe contemplar las medidas para situa-ciones de emergencia por manejo de resi-duos hospitalarios y similares por eventoscomo sismos, incendios, interrupción delsuministro de agua o energía eléctrica, pro-blemas en el servicio público de aseo, sus-pensión de actividades, alteraciones delorden público, etc.

7.2.10. Monitoreo al PGIRH -componente interno

Con el fin de garantizar el cumplimientodel PGIRH, se establecerán mecanismos yprocedimientos que permitan evaluar elestado de ejecución del Plan y realizar losajustes pertinentes. Entre los instrumentosque permiten esta función se encuentranlos indicadores y las auditorias einterventorias de gestión.

Para el manejo de indicadores, han de de-sarrollarse registros de generación de re-siduos y reportes de salud ocupacional.

El formulario RH1, el cual se presenta enel ANEXO 3, debe ser diligenciado opor-tunamente por el generador; este registropermitirá establecer y actualizar losindicadores de gestión interna de residuos.

Formulario RH1

Diariamente el generador debe consignaren el formulario RH1 el tipo y cantidad deresiduos, en peso y unidades, que entregaal prestador del servicio especial de aseo,para tratamiento y/o disposición final o so-meterlos a desactivación para su posterior

disposición en relleno sanitario, especifi-cando tipo de desactivación, sistema detratamiento y/o disposición final que sedará a los residuos. El generador, en lagestión externa de sus residuos, verificaráel cumplimiento de las condiciones en quese presta el servicio de recolección, repor-tando las observaciones pertinentes en elformulario a fin de mejorar las condicionesde recolección para la gestión externa.

Por su parte el prestador del servicio espe-cial de aseo, verificará que la cantidad deresiduos entregada por el generador seala declarada, y que las condiciones en lascuales el generador entrega sus residuoscumplan con los lineamientos establecidosen este manual.

Estos formularios deben estar a disposi-ción de las autoridades, ser diligenciadosdiariamente, con el fin de efectuar un con-solidado mensual, el cual debe ser pre-sentado semestralmente a la autoridadambiental y sanitaria competente.

Formulario RHPS

Las empresas que presten el servicio de tra-tamiento o el generador, cuando este seaquien realiza la actividad, deben llenar dia-riamente el formulario RHPS (ver anexo 4)consignando allí la cantidad de residuostratados por institución, en peso y unida-des, para su posterior disposición en elrelleno sanitario de seguridad.

Este formulario se diligenciará diariamen-te, realizando el consolidado mensual elcual será presentando semestralmente ala autoridad ambiental y sanitaria compe-tentes.

Calcular y analizar indicadores degestión interna

Con el fin de establecer los resultados ob-tenidos en la labor de gestión interna de

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residuos hospitalarios y similares, el gene-rador debe calcular mensualmente, comomínimo los siguientes indicadores y dejar-los a disposición de las autoridades am-biental y sanitaria cuando los requieran.

Índicadores de destinación: Es el cálculode la cantidad de residuos sometidos adesactivación de alta eficiencia, incinera-ción, reciclaje, disposición en rellenos sa-nitarios, u otros sistemas de gestióndividido entre la cantidad total de residuosque fueron generados. El generador debecalcular los siguientes índices expresadoscomo porcentajes y reportarlos en el for-mulario RH1:

< Índicadores de destinación paradesactivación de alta eficiencia:

IDD = Rd / RT *100

< Índicadores de destinación parareciclaje:

IDR = RR / RT *100

< Índicadores de destinación para inci-neración:

IDI = RI / RT * 100

< Índicadores de destinación para re-llenos sanitarios:

IDRS = RRS / RT * 100

< Índicadores de destinación para otrosistema:

IDOS = ROS / RT * 100

Donde:

IDD = Índicadores de destinacióndesactivacion Kg./ mes..

ÍDR = Índicadores de destinación parareciclaje.

RR = Cantidad de residuos reciclados enKg./ mes.

ÍDI = Índicadores de destinación para In-cineración.

Foto 24. Diligenciamiento de Formato RH1

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RI = Cantidad de residuos incinerados enKg./ mes.

ÍDRS = Índicadores de destinación pararelleno sanitario.

RRS = Cantidad de residuos dispuestos enrelleno Sanitario en Kg./ mes.

ÍDOS = Índicadores de destinación paraotros sistemas de disposición final acepta-da por la legislación RT = Cantidad totalde Residuos producidos por el Hospital oestablecimiento en Kg./mes.

RD = Cantidad de residuos sometidos adesactivacion en Kg./ mes.

ROS = Cantidad de residuos sometidosa desactivación de alta eficiencia, incine-ración, otros sistemas de tratamiento,reciclaje y enviados a rellenos sanitarios.

Indicador de capacitación: Se establece-rán indicadores para efectuar seguimien-to al Plan de Capacitación: No. dejornadas de capacitación, número de per-sonas entrenadas, etc.

Indicador de beneficios: Se cuantifican losbeneficios obtenidos económicamente porel aprovechamiento y gestión integral deresiduos, tales como ingresos por reciclaje,reducción de costos por tratamiento al mi-nimizar la cantidad de residuos peligrosospor una correcta segregación, etc.

Índicadores Estadís t icos de Acci-dentalidad: Estos indicadores se calculantanto para accidentalidad e incapaci-dades en general, como para las rela-cionadas exclusivamente con la gestiónde residuos hospitalarios y similares. Sonlos siguientes:

< Índicador de Frecuencia: Se calculacomo el número total de accidentespor cada 100 trabajadores día tota-

les así como los relacionados exclusi-vamente con la gestión de los residuoshospitalarios y similares. Este índicelo deben calcular los generadores ylos prestadores de servicios.

IF= Número Total de Accidentes mes porresiduos hospitalarios x 2400 / Númerototal horas trabajadas mes.

< Índicador de gravedad: Es el númerode días de incapacidad mes por cada100 trabajadores día totales.

IG = Número total días de incapacidadmes x 2400 / Número total de horas hom-bre trabajadas mes.

Nota: Los 2400 que corresponde a 50 se-manas por 8 horas por 6 días a la semana.

II= Número o de accidentes mes x 100 /Número de personas expuestas.

< Índicador de infección Nosocomial:Aplicable a las IPS, es el número deinfecciones adquiridas durante la hos-pitalización, por cada 100 egresos.

Se considera infección nosocomial, aque-lla que adquiere el paciente durante suhospitalización, la cual no padecía pre-viamente ni la estaba incubando al mo-mento de la admisión.

La infección es nosocomial, si los signos,síntomas y cultivos son positivos despuésde 48-72 horas de la admisión. Cuandoel periodo de incubación es desconocido,se considera infección nosocomial, si lainfección se desarrolla en cualquier mo-mento después de la admisión. Este índicese calcula solo para IPS de segundo, ter-cero y cuarto nivel.

IN= Número de casos de infecciónnosocomial mes x 100 / Número deegresos totales mes.

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< Índicador de Coincidencia: Es el númerode pacientes que presentan infecciónnosocomial, sumado al número de tra-bajadores incapacitados por cualquiertipo de infección relacionada en am-bos casos, con los gérmenes identifi-cados en las revisiones de laboratorioen centros de almacenamiento y rutasde movimiento interno de residuoshospitalarios y similares, por cada 100personas expuestas.

Este índicador se calcula sólo para IPS detercer nivel.

IC= (Número de INARH + No TIARH)mes x 100 / Número total de personasexpuestas.

Donde: INARH: Número de pacientes coninfección nosocomial asociada a gérme-nes de Residuos en IPS.

TIARH: Trabajadores infectados asociados agérmenes de Residuos en IPS Y SIMILARES.

El número de personas expuestas hace re-ferencia al total de trabajadores y de pa-cientes hospitalizados.

Realizar auditorías e interventoríasambientales y sanitarias

Es un proceso que tiene como objeto larevisión de cada uno de los procedimientosy actividades adoptados en el PGIRH conel fin de verificar resultados y establecerlas medidas correctivas a que haya lugar.

Las interventorías las realiza el generadora los servicios contratados; las auditoríasserán internas tanto para el generadorcomo para el prestador de servicios y tie-nen como fin, determinar el cumplimientode funciones, normas, protocolos debioseguridad, programas, etc., en desa-rrollo del PGIRH.

Presentación de informes a lasautoridades ambientales y sanitarias

De la gestión interna se presentarán in-formes a las autoridades ambientales ysanitarias, con sus correspondientesindicadores de gestión, de acuerdo con loscontenidos de este documento.

Estos informes los deben presentar las IPSde tercer nivel cada seis meses, las IPS desegundo y primer nivel cada 12 meses,ante las autoridades sanitarias y ambien-tales competentes, firmado por el repre-sentante legal, director o gerente.

De igual forma los demás generadores deresiduos hospitalarios y similares, presen-tarán su informe anualmente, ante las mis-mas autoridades.

Los informes se constituyen en uno de losinstrumentos para el control y vigilanciade la implementación del PGIRH. Su al-cance y contenido será definido por lasautoridades ambientales y sanitariascompetentes de acuerdo con el contenidode este manual y demás normas vigentes.

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Es el conjunto de operaciones y actividades de la gestión de residuos que porlo general se realizan por fuera del establecimiento del generador como larecolección, aprovechamiento, el tratamiento y/o la disposición final. No obs-tante lo anterior, el tratamiento será parte de la gestión Interna cuando searealizado en el establecimiento del generador.

La Gestión Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por elmismo generador, o ser contratada a través de una empresa prestadora del servi-cio público especial de aseo y en cualquier caso, se deben cumplir las normasy procedimientos establecidos en la legislación ambiental y sanitaria vigente.

8.1. Plan de gestión integral - componenteexterno

Las empresas del servicio público especial de aseo que realicen gestión de resi-duos hospitalarios y similares, al igual que los generadores, según el caso,implementarán su correspondiente PGIRH, en su componente de gestión externa.

Desactivación de Alta Eficiencia

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En el diseño del Plan de Gestión Integralcomponente externo se desarrollan loscomponentes del Plan de Gestión Internatratado en el numeral 7, que sean aplica-bles a la gestión externa.

El componente externo del PGIRH, debecontemplar además del compromisoinstitucional y la conformación del GrupoAdministrativo, los siguientes programas yactividades:

1. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO

2. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN

3. RECOLECCIÓN

4. TRANSPORTE

5. ALMACENAMIENTO

6. PROCESO DE TRATAMIENTO

7. CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS

8. ELABORACIÓN DEL PLAN DE CONTINGENCIAS

9. PROGRAMA DE MONITOREO

10. ELABORAR INFORMES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL YVIGILANCIA AMBIENTAL Y SANITARIA

11. DISEÑAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS DE TECNOLOGÍAS LIMPIAS

12. ELABORAR CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

13. REVISIÓN CONSTANTE Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOSPROGRAMAS Y ACTIVIDADES

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8.1.1. Elaborar el diagnósticosituacional ambiental ysanitario

La elaboración del componente externo delPGIRH parte de realizar el diagnóstico am-biental y sanitario de manejo externo deresiduos hospitalarios y similares, lo cualpermitirá sustentar el planteamiento decada una de las actividades del PGIRH.

Es necesario revisar cada uno de los pro-cedimientos utilizados en la gestión exter-na de residuos y confrontarlos con lasnormas ambientales y sanitarias vigente,de manera especial el Decreto 2676/2000y el MPGIRH. Con relación al componen-te atmosférico el cumplimiento de los De-cretos 948 de 1995, 02 de1982,Resolución 619 de1996; resolución 0058de 21 enero 2002; en el componenteHídrico el Decreto 1594 de 1984 con re-lación a estándares de calidad paravertimientos líquidos y las normas que losmodifiquen o sustituyan. Lo anterior impli-ca que se deben efectuar las caracteriza-ciones de vertimientos líquidos y emisionesatmosféricas y obtener los Permisos, Auto-rizaciones o Licencias Ambientales corres-pondientes.

El diagnóstico permitirá revisar las tecno-logías implicadas en la gestión externa aligual que la capacidad de respuesta antesituaciones de emergencia.

8.1.2. Programa de formación yeducación

Es parte esencial del componente externodel PGIRH la formulación y ejecución deun programa de capacitación y formacióndirigido al personal involucrado en la ges-tión externa de residuos hospitalarios. Elprograma estará dirigido al personal ope-

rativo de recolección, transporte, trata-miento y/o disposición de residuos y elcontenido contemplara las técnicas y pro-cedimientos para la adecuada ejecuciónde las diferentes actividades pertinentes ala gestión externa y en especial la divulga-ción de los aspectos relacionados con elPGIRH. Los prestadores del servicio públi-co especial de aseo podrán asesorar a losgeneradores en el desarrollo del compo-nente de capacitación que estos debenejecutar en su PGIRH - componente ges-tión Interna.

8.1.3. Recolección

La recolección debe efectuarse por perso-nal capacitado en el manejo de residuoshospitalarios y similares; con la dotación yelementos de protección adecuados.

Los residuos peligrosos infecciosos debenser recogidos de la manera como son pre-sentados por el generador: con las bolsasdispuestas en canastillas retornables, lascuales pueden ser suministradas por elprestador del servicio.

Los residuos peligrosos deben ser pesa-dos y registrados en la planilla diseñadapara tal fin (Formulario RHPS)

8.1.4. Transporte de residuoshospitalarios y similares

Los vehículos que recolecten o transpor-ten residuos infecciosos y químicos, debencontar como mínimo con las siguientescaracterísticas: (figura 5)

Identificación del vehículo: En los vehícu-los se utiliza señalización visible, indican-do el tipo de residuos que transportan,especificando el nombre del municipio(s),el nombre de la empresa con dirección yteléfono.

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Acondicionamiento del vehículo: El trans-porte se realiza en vehículos cerrados, conadecuaciones necesarias para evitar el de-rrame o esparcimiento de residuos en víasy estacionamientos.

El vehículo recolector de residuos debe te-ner superficies internas lisas de bordes re-dondeados de forma que se facilite el aseoy estar provisto de ventilación adecuada.

Dotado de un sistema de carga y des-carga que no permita que se rompan losrecipientes. Si es de carga manual, la al-tura desde el piso al punto de carga en elvehículo debe ser inferior a 1.20 m.

FIGURA 5. CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES.

El vehículo estará dotado de canastillasretornables donde se depositan las bolsascon residuos, estos recipientes serán dematerial rígido e impermeable, evitando lacompresión de los residuos al sobreponerbolsas.

Los vehículos de recolección se lavarán ydesinfectarán de manera apropiada úni-camente en los lugares designados paratal fin dentro de las instalaciones delprestador del servicio especial de aseo, yel efluente proveniente del lavado y desin-fección del vehículo debe ser objeto de tra-tamiento cumpliendo con lo establecido en

Separador

Aire acondicionado Lámpara de rayos ultravioletaantibacteriana y germicida

SeñalizaciónPuertastraseras

Cerradurallaves

Sistema para sujetar los contenedores

Altu

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RIESGO BIOLÓGICO

Características de los mediosde transporte externo

EmpresaM/pio

1.20 mts

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el Decreto 1594 de 1984 o la norma quelo sustituya o modifique.

Los horarios y frecuencias de recolecciónlos establece el generador de acuerdo consu capacidad de almacenamiento y el vo-lumen de generación de residuos. La fre-cuencia de recolección de los residuosinfecciosos no podrá ser inferior a una vezsemanal (7 dias), debido a sus caracterís-ticas y posible descomposición.

No obstante lo anterior, los pequeños ge-neradores (farmacias, centros de pigmen-tación y/o tatuajes) podrán ampliar eltiempo de almacenamiento (en ningúncaso superior a un mes), siempre y cuan-do no sean residuos anatomopatológicoso de animales y se adopten las medidasprevistas en este manual para minimizarlos riesgos sanitarios y ambientales.

Los vehículos dispondrán de sistemas decomunicación a fin de informar acciden-tes, daños en el vehículo que impidan sumarcha y sea posible su desvare inmedia-to y deben estar provistos de drenaje con

tapa hermética, la cual solo debe abrirsepara el respectivo lavado interior delcarro.

El manifiesto de transporte de residuos pe-ligrosos es un documento donde se rela-cionan: clase y cantidad de residuos(formulario anexo) transportados, nombredel generador, destino, fecha del transpor-te, firma de quien entrega, nombre delconductor, placa del vehículo, etc. Unacopia del documento queda en poder delgenerador y el original en poder delprestador del servicio. Los manifiestos deresiduos peligrosos serán digelenciadospor las empresas prestadoras del serviciopúblico especial de aseo.

Se prohibe mezclar residuos peligrosos conno peligrosos; sólo se recogerán los resi-duos debidamente empacados, identifica-dos y relacionados en el manifiesto deTransporte.

Los vehículos destinados a la recolecciónde residuos hospitalarios y similares,además de las anteriores características,

Fot0 31. Vehículo de Recolección de Residuos Hospitalarios

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cumplirán con lo establecido en la Reso-lución 2309 de 1986 y las normas vi-gentes.

Siempre que los residuos lleguen a la ins-talación del prestador del servicio espe-cial de aseo, deben pesarse y verificarselas condiciones de empaque en las cualesfueron entregadas por cada uno de los ge-neradores, consignando estos datos, comotambién fecha, hora, y razón social delgenerador en el formulario RHPS. Las ope-raciones diarias serán consolidadas demanera mensual y cada seis meses elprestador del servicio público especial deaseo debe enviar el reporte consolidadomensual a la autoridad ambiental, con-juntamente con el informe de imple-mentación del Plan de Gestión Integral deResiduos.

8.1.5. Almacenamiento

La planta del prestador del servicio públi-co especial de aseo debe poseer un lugarpara el almacenamiento de residuos hos-pitalarios con las condiciones establecidaspara el sistema centralizado de almacena-miento de los generadores (Numeración).

8.1.6. Tratamiento de residuosinfecciosos por incineración

La incineración es un proceso de oxida-ción térmica que convierte la fracción com-bustible de los residuos en gases y unresiduo inerte que debe ser dispuesto demanera adecuada. Una correcta incine-ración conjuga adecuadamente tres varia-bles: temperatura, tiempo y turbulencia, yel cumplimiento de las normas ambienta-les vigentes.

Tiene las ventajas de no requerir la tritura-ción previa de los residuos y tratar casi todo

tipo de residuos, naturalmente con los de-bidos controles de proceso y emisiones.

Para la ubicación de los incineradores setendrá en cuenta lo dispuesto en los Pla-nes de Ordenamiento Territorial (POT) oEsquemas de Ordenamiento Territorial(EOT) de los municipios. Se deben obte-ner las autorizaciones, licencias y permi-sos ambientales a que haya lugar.

De llevarse residuos a un municipio de 5a

y 6a, categoría procedentes de otrosmunicipios, el incinerador ubicado allídeberá poseer los equipos de control queexija la autoridad ambiental.

Teniendo en cuenta lo anterior, todos losincineradores deben contar con las carac-terísticas de diseño establecidas en la Re-solución 058 de 2002, para incineraciónde residuos peligrosos emitida por el Mi-nisterio del Medio Ambiente o la normaque la modifique o sustituya.

Para el montaje de una planta de incine-ración de residuos hospitalarios y simila-res se requieren las autorizaciones,permisos o Licencias establecidos en la le-gislación ambiental en materia de trans-porte, almacenamiento, emisiones,atmosféricas, vertimientos líquidos, trata-miento y disposición de residuos.

Durante la operación de la planta se de-ben tomar las siguientes medidas:

Elaborar áctas de incineración, reportan-do tipo de residuo, cantidad, proceden-cia, fecha de incineración y condicionesde operación.

Efectuar control y monitoreo de cenizasrealizando semestralmente una caracteri-zación compuesta de las cenizas genera-das en el proceso de incineración. El

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contenido orgánico de las cenizas no debeexceder el 5%. Dado que estas cenizascontienen metales pesados, dioxinas yfuranos, serán dispuestas finalmente enrellenos de seguridad o encapsuladas detal forma que no lixivien sus contenidos locual debe asegurarse mediante el análisisde TCLP.

8.1.7. Control de efluenteslíquidos y emisionesatmosféricas

Los prestadores del servicio de incinera-ción deben obtener las autorizaciones,permisos o licencias ambientales a quehaya lugar de conformidad con lanormatividad ambiental vigente.

Para el control y monitoreo de vertimientoslíquidos, se realizara muestreos compues-tos a fin de verificar el cumplimiento delos límites permitidos en la normatividadambiental vigente.

Para el control y monitoreo de las emisio-nes atmosféricas, se realizaran losmuestreos necesarios a fin de verificar elcumplimiento de los límites permitidos enla normatividad ambiental vigente.

8.1.8. Plan de contingencia

El Plan de Contingencias forma parte in-tegral del PGIRH componente externo deResiduos Hospitalarios y Similares y debecontemplar las medidas a seguir en casosde situaciones de emergencia por mane-jo de residuos y por eventos comosismos, incendios, interrupción del sumi-nistro de energía, problemas en el servi-cio de recolección de residuos, suspensiónde actividades, alteraciones del orden pú-blico, etc.

Igualmente se implementará un programade salud ocupacional y seguridad indus-trial.

8.1.9. Programa de seguimiento ymonitoreo

Con el fin de garantizar el cumplimientodel PGIRH,- componente externo, se esta-blecerán mecanismos y procedimientosque permitan evaluar su estado de ejecu-ción y realizar los ajustes pertinentes. En-tre los instrumentos que permiten estafunción se dispone de los indicadores y lasauditorias de gestión.

Las auditorías serán internas y tienen comofin, determinar el cumplimiento de funcio-nes, normas, protocolos de bioseguridad,programas, etc., en desarrollo del PGIRH.

Para el manejo de indicadores, deben de-sarrollarse registros del procesamiento deresiduos y reportes de salud ocupacional.

Formulario RHPS

Diariamente el prestador del servicio es-pecial de aseo o el propio generador sieste realiza la gestión externa, debe con-signar en el formulario RHPS la informa-ción sobre la cantidad de residuos, en pesoy unidades que recolecta, proveniente delos diferentes generadores de residuoshospitalarios y similares incluyendo lahora de recolección, de incineración odesactivación de alta eficiencia, númerodel lote en el cual realizó este proceso y elvalor de las variables de monitoreo exigi-das. Finalizado el mes, se calcula el totalde residuos recibidos durante ese períodoy cada uno de los indicadores descritospara la gestión externa en este manual.

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Este formulario debe diligenciarse dia-riamente, elaborar un consolidado men-sual y presentar semestralmente losconsolidados mensuales a la autoridadambiental competente.

Las empresas prestadoras del servicioespecial de aseo, dentro del progra-ma de seguimiento y monitoreo calcu-larán mensualmente como mínimo losindicadores que se presentan a conti-nuación:

Indicador de capacitación: Se establece-rán indicadores para efectuar seguimien-to al Plan de Capacitación: Número dejornadas de capacitación, No. de perso-nas entrenadas, etc.

Indicador de Frecuencia: Es el númerode accidentes por cada 100 trabajado-res día.

IF= Número Total de Accidentes mes x2400 / No. total horas trabajadas mes.

8.1.10. Elaborar informes a lasautoridades ambientales ysanitarias

De la gestión externa se deben presentarinformes que incluyan aspectos sanitariosy ambientales, con sus correspondientesindicadores, de acuerdo a los contenidosde este documento.

Estos informes los deben presentar las em-presas prestadoras del servicio especial deaseo o los generadores según el caso,cada seis meses ante las autoridades sa-nitaria y ambiental competentes, firmadospor el representante legal.

Los informes se constituyen en uno de losinstrumentos para el control y vigilanciade la implementación del PGIRH. Su al-cance y contenido será definido por lasautoridades ambientales y sanitarias com-petentes de acuerdo con el contenido deeste manual y demás normas vigentes.

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ANEXO 1Gestión de Residuos Radiactivos

El objetivo general de la gestión de residuos radiactivos es garantizar la protección delos seres humanos y del medio ambiente, por períodos adecuados a cada tipo deresiduo de conformidad con los principios vigentes de protección radiológica interna-cionales, mediante un sistema eficaz de control, gestión y evacuación.

Clasificación

Los residuos radiactivos se clasifican según su estado físico, su actividad, su período desemidesintegración (T1/2) y su presentación, lo cual permite llevar a cabo una buenagestión. De forma general los residuos radiactivos se clasifican de la siguiente manera:

Según su estado fisico

Tipo I (periodo inferior a 6 días)

Tipo II ( Periodo entre 6 y 71 días)

Tipo III (periodo superior a 71 días)

Líquidos

Gaseosos

Sólidos

Nivel alto

Nivel intermedio

Bajo nivel

Orgánicos

Acuosos

Compactables

No Compactables

Combustible

No combustible

Usualmente son de periodo largo

Pueden ser de periodo largo o corto

Pueden ser de periodo largo o corto

Según su actividad

Según su periodo de semidesintegracion

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Criterios generales en la gestion de residuos radiactivos

Se recomienda a los generadores de residuos o residuos radiactivos tener en cuenta lossiguientes criterios operativos que permiten garantizar una adecuada gestión:

< Minimizar la generación de residuos radiactivos (reduce costos)

< Segregar los residuos radiactivos en la fase de generación, evitando mezclarloscon residuos no peligrosos.

< Almacenar en forma segura y totalmente identificable los residuos radiactivos.

< Reducir el volumen de los residuos (para incrementar la capacidad de almacena-miento o disposición final).

< Solidificar los residuos radiactivos líquidos que sea posible.

< Controlar mediante inventario los residuos eliminados y efluentes descargados.

Un esquema global de la gestión de residuos radiactivos incluye:

< Colección y segregación

< Caracterización

< Tratamiento

< Acondicionamiento

< Almacenamiento interno

< Transporte

< Disposición final

Produccion y manejo de residuos o residuos radiactivos en medicina einvestigacion

El empleo de materiales radiactivos en medicina abarca dos grandes tópicos: diagnós-tico y terapia. Las características de los residuos generados en las diferentes instalacio-nes del generador dependerán del tipo de técnica empleada. La mayoría de losradionúclidos empleados en radioinmunoensayos y preparaciones radiofarmaceúticasson de período corto y sus actividades son del orden de 102 a 103 MBq; por el contra-rio, las fuentes selladas empleadas en radioterapia son de período de semidesintegraciónlargo y actividades del orden de 107 a 1015 Bq.

Las aplicaciones más comunes son:

< Medicina Nuclear: estudios morfodinámicos, tomografía con positrones y radiote-rapia metabólica

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< Radioinmunoanálisis: esencialmente mediciones in vitro

< Radioterapia: teleterapia y braquiterapia.

En las siguientes tablas se incluyen las principales fuentes selladas (material radiactivoencapsulado, sin posibilidad de escape) y fuentes abiertas (radioisótopos bajo cual-quier forma física, no encapsulados contenidos en recipientes cerrados pero no sella-dos) empleadas en aplicaciones médicas, así como algunas de sus propiedades:

Fuentes selladas empleadas en aplicaciones médicas

Fuentes abiertas empleadas en aplicaciones médicas

Aplicacion Radionuclido T1/2 Rango de actividad

Fuentes de calibración Diversos < 0.2 GBq

Braquiterapia 137Cs 30 a 0.03 - 500 MBq226Ra 1600 a 30 - 300 MBq192Ir 74 d 0.2 – 400 GBq

Teleterapia 60 Co 5.3 a 50 - 1000 TBq

Aplicacion Radionuclido T1/2 Rango de actividad

Radioinmunoanálisis producción I - 125 60 d < 500 MBq

y marcación de compuestos

Medicina nuclear (terapia) I - 131 8.04d < 10 GBq

Medicina nuclear (imágenes Tc - 99 m 6.02h < 1 GBq

diagnósticas)

En la gestión de residuos radiactivos en aplicaciones médicas del material radiactivo,se deben considerar principalmente dos grandes aspectos: la generación de residuosradiactivos en medicina nuclear e investigación y el manejo de fuentes selladas endesuso.

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En medicina nuclear la gestión de residuos radiactivos implica principalmente los pro-cesos de clasificación correcta y buena administración de los mismos, así como elcontrol riguroso de las evacuaciones realizadas por el personal responsable, expresa-mente designado para ello, el cual debe dejar constancia detallada en registros de losprocesos llevados a cabo. Esa gestión incluye etapas de segregación, colección, alma-cenamiento, decaimiento y evacuación.

En el caso de residuos de tipo I y II (períodos de semidesintegración inferiores a 71días), el almacenamiento en el sitio donde se producen tiene fines de decaimiento,manteniendo el material bajo control hasta que su actividad alcance los niveles deexención, es decir niveles por debajo de los cuales pueden ser liberados. Cada genera-dor debe tener un sitio específico de almacenamiento para decaimiento, el cual debeser diseñado y mantenido siguiendo los requerimientos de la Autoridad Reguladora delmanejo del material radiactivo en el país.

Una vez alcanzado el nivel de exención debidamente comprobado se eliminan losresiduos como residuos no peligrososo. Por tanto, para una buena gestión se debeanotar en los diferentes paquetes la fecha en que se alcanzará el nivel de exención y sedeben almacenar de forma tal que se tenga acceso en primera instancia a los paquetesque alcanzarán primero ese nivel.

Las soluciones orgánicas no necesitan ser tratadas como residuos radiactivos cuando lasolución no contiene radionúclidos emisores alfa o la actividad no excede 10 Bq/mm3;si la solución contiene solamente H-3 o C-14, no debe ser considerada como residuoradiactivo cuando la actividad no exceden 100 Bq/mm3.

En el caso de soluciones orgánicas que contengan material radiactivo y que deban sertratadas como residuo radiactivo, se debe seguir los requerimientos establecidos por laAutoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el país.

Gestion de fuentes selladas en desuso

La seguridad física de las fuentes selladas en desuso y la seguridad del personal quelabora en las áreas donde ellas son almacenadas, es responsabilidad del poseedor delas mismas. Esas fuentes deben ser almacenadas y vigiladas de acuerdo con las reco-mendaciones del Organismo Internacional de Energía Atómica o los requerimientosestablecidos por la Autoridad Reguladora del manejo del material radiactivo en el país.

Para la gestión de las fuentes selladas en desuso existen tres alternativas en Colombia:

1. Devolución al proveedor

Esta opción consiste en devolver la fuente radiactiva al proveedor o fabricante,informando a la Autoridad Reguladora competente, para que ella sea retirada del

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registro del material radiactivo en el país. Esto es posible cuando las fuentes hansido compradas con el respaldo de una carta de compromiso del proveedor derecibirlas, cuando sean declaradas en desuso.

2. Almacenamiento bajo vigilancia en la instalación del poseedor

Mientras las fuentes radiactivas en desuso son devueltas al proveedor o entregadasa una instalación de almacenamiento de fuentes, ellas deben permanecer en unlugar debidamente señalizado y bajo vigilancia por parte de personal competente.

Para el almacenamiento, se deben tener en cuenta las siguientes recomenda-ciones:

< En ningún caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otrotipo de materiales de desecho o elementos en desuso. El sitio de almacena-miento de fuentes radiactivas en desuso debe ser exclusivo, con el fin de evitarcontaminación de materiales y elementos, en caso de pérdida de estanqueidadde las fuentes.

< El generador de las fuentes en desuso debe contar con licencia de manejo dematerial radiactivo expedido por la Autoridad Reguladora competente

< El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido y tanto los conte-nedores como la zona misma deben estar señalizados

< El generador de las fuentes debe garantizar las condiciones de seguridad queimpidan el acceso de personal no autorizado y el hurto de las fuentes

3. Almacenamiento centralizado en una instalación especializada

Cuando la fuente en desuso no puede ser devuelta al fabricante o proveedor, elladebe ser entregada a la Entidad que tiene bajo su responsabilidad la instalación dealmacenamiento centralizado, en el cual dichas fuentes estarán vigiladas y mane-jadas por personal especializado en seguridad nuclear y protección radiológica.

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ANEXO 2Gestión de Residuos Químicos

Medicamentos

El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de losmedicamentos incluyendo envases y empaques. Tanto el medicamento como los enva-ses primarios y secundarios, empaques y etiquetas deben ser destruidos en su totalidadprevio a su disposición final en el relleno sanitario.

Algunos empaques, envases y etiquetas, podrán ser reciclados previa inutilización deestos, antes de ser entregados al prestador de servicio especial de aseo (ej. triturar losfrascos de vidrio, para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado; las cajas yetiquetas deben ser sometidas a destrucción en molinos y posteriormente reciclar elpapel). Dependiendo del tipo de material y del propósito de reuso, se debe realizar unapropiada desactivación, como limpieza o desinfección. En NINGÚN caso se dispon-drán o desecharan empaques, envases y etiquetas en perfecto estado sin que hayansido previamente destruídos.

La incineración, como método de tratamiento de estos residuos, es tal vez el método demayor eficacia y con el que se logra la destrucción total del producto.

Independiente del método de tratamiento y disposición final, el generador debe asegu-rar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud, y el medio ambiente.Entre otros aspectos deberá considerar:

a. En primera instancia es importante cuantificar, clasificar y separar los medicamen-tos de acuerdo a su grado de riesgo.

b. Los medicamentos sólidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos, semezclan con material inerte en igual proporción y se envían en bolsas a rellenosanitario.

c. Algunos productos líquidos fotosensibles de bajo riesgo, se exponen a la luz solarpor un tiempo de 24 horas. Para lograr su descomposición y posteriormente sediluyen con abundante agua y se vierten al drenaje previa obtención de permiso devertimiento de la autoridad ambiental competente.

d. Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos endiferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solomedicamento en un único contenedor. Sin embargo, debe evitarse la mezcla conmedicamentos anti-neoplasicos, anti-infecciosos o sustancias controladas.

e. Disposición final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y almedio ambiente.

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Farmacos vencidos o no deseados

Los medicamentos vencidos, deteriorados o mal conservados son considerados resi-duos peligrosos y representan un problema porque constituyen un riesgo para la saludhumana y el medio ambiente. La falta de cultura ambiental y de protección a la saludde los prestadores de servicios asistenciales, así como de los productores, han conside-rado a los medicamentos, como un problema administrativo, que afecta costos y sumi-nistros, antes que un riesgo a estos.

Los Productos Farmacéuticos vencidos o no deseados (fuera de los estándares de cali-dad, fraudulentos), NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuo quí-mico peligroso. Se encuentran dentro de este grupo:

< Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estándandares de calidad.

< Los productos estériles y jarabes abiertos (estén o no vencidos).

< Los productos farmacéuticos que debían almacenarse teniendo en cuenta la cade-na de frío y que no fue así (por ejemplo; insulina, polipeptidos, hormonas,gamaglobulinas, vacunas, etc).

< Las cápsulas y tabletas a granel. Si no se encuentran vencidas éstas solo podránutilizarse si el empaque no ha sido abierto, se encuentran debidamente etiquetadaso se encuentran dentro del blister original y no está roto.

< Los medicamentos que han sido usados.

Dentro de este grupo también se consideran los antineoplásicos; las sustancias contro-ladas (por ejemplo: narcóticos, psicotrópicos, etc); antibióticos; antisépticos, aerosoles,hormonas y desinfectantes; los cuales requieren de un método de tratamiento y dispo-sición final especial, descrito adelante.

Los generadores de este tipo de residuos deben implementar una gestión para la des-trucción o disposición de medicamentos de acuerdo a su composición química, toxici-dad y estado físico. Los residuos farmacéuticos son considerados todos de alto riesgo,sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y disposición final como deAlto, Medio y Bajo riesgo definidos así:

1. Residuos de medicamentos de bajo riesgo

A) Residuos de Medicamentos en estado liquido, en que se recomienda verter directa-mente al drenaje, sin ocasionar un riesgo sanitario, como lo son las solucionesparenterales en sus diferentes concentraciones, o los medicamentos que deberándiluirse con abundante agua, antes de disponerse al drenaje, previa obtención deautorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentesse consideran entre otros:

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Glucosa soluciones inyectables.

Cloruro de sodio soluciones inyectables.

Sodio/glucosa soluciones inyectables.

Sodio/clorhidrato/glucosa.

Solucion hartmann sol. iny.

Bicarbonato sol. iny.

Glucosa de calcio sol. iny.

Hexahidrato de piperazina jbe.

Cloruro de calcio.

Paracetamol.

Lidocaina soluciones inyectables.

Cloruro de potasio.

Aluminio y magnesio hidroxido suspension.

Caolin pectina.

Metronidazol solucion inyectable, suspension oral.

Sulfato ferroso solucion.

Cloruro de benzalconio.

Soluciones yodadas.

B) Residuos de medicamentos sólidos o semisólidos que se pueden disponer previaobtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas am-bientales vigentes vaciando el contenido y mezclandolo con material inerte parainutilizar el producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario,adicionalmente se puede considerar:

Tabletas: Triturarlas, diluirlas en agua y verter al alcantarillado. La proporción deagua debe ser mayor a la de tabletas.

Cremas o ungüentos: se retira el contenido del envase y se coloca en un papel ocartón para enviarlo al relleno sanitario.

Cápsulas: se abren y el contenido se diluye en agua.

Dentro de los medicamentos sólidos o semisólidos de bajo riesgo se consideranentre otros:

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Oxido de zinc crema.

Psyllum muscilago (polvo).

Lidocaina con hidrocortisona ungüento.

Sales para rehidratacion oral.

C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a laluz solar, durante un tiempo mínimo de 24 horas o hasta descomposición del pro-ducto y después proceder a la disposición del medicamento diluido con abundanteagua al drenaje previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cum-pliendo las normas ambientales vigentes, son ejemplo de este grupo:

Hidrocortisona polvo para solución inyectable.

Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentos fotosensiblesque se hallen en solución.

2. Residuos de medicamentos de mediano riesgo

A) Residuos de medicamentos en presentación de polvo o tabletas para las cuales serecomienda triturar y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y despuésenviar en bolsa a una celda de seguridad del relleno sanitario. Las ampolletas conagua inyectable se deben destruir, verter el liquido directo al drenaje previa obten-ción de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientalesvigentes, se considera entre otros:

Ácido acetilsalicilico tabletas.

Paracetamol (acetaminofen) tableta.

Dipirona tableta.

Hidróxido de aluminio y magnesio tabletas.

Cimetidina tabletas.

Metronidazol tabletas.

Sulfato ferroso tabletas.

Ácido nalidixico tabletas.

B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor, por lo que sepueden someter a desnaturalización en autoclave. Una vez desactivados los líqui-dos se deberán diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtención deautorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigen-tes. Los sólidos se deberán enviar a una celda especial del relleno sanitario, unavez fuera del empaque y triturados y mezclados con material inerte para que

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queden inutilizables. Las ampolletas con agua inyectable se deben destruir, verter ellíquido después de diluirlo en abundante agua al drenaje previa obtención deautorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigen-tes, se consideran entre otros:

Albúmina humana.

Antigenos de hudleson.

Verazide solucion ora.l

Dipirona.

Diazepan solucion inyectable.

Salbutamol jarabe o solucion.

Heparina sodica solucion inyectable.

Heparina.

Vacuna antirrabica.

Vacuna toxoide tetanico y difterico.

Insulina.

Gonadotropina.

Hierro dextran solcion.

Vacuna bcg.

Vacuna antipoliomielitica.

Vacuna antisarampion 3.

Vacuna antipertussis con toxoide difterico y tetanico (dpt.)

Toxoide tetanico.

Inmunoglobulina humana antirrabica.

Suero antiofidico.

C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el líquido e inactivarlo consolución de ácido clorhídrico al 10%, después verter al drenaje con abundanteagua, previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo lasnormas ambientales vigentes se consideran entre otros:

Meclicina solucion inyectable.

Bonadoxina solucion inyectable.

Vitamina b-12 soluion inyectable.

Cimetidina solucion inyectable.

Timetoprin con sulfametoxazol solucion.

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D) Residuos de medicamentos en tabletas, cápsulas o comprimidos en los que esnecesario se pulvericen en fino y después se inactiven con solución de ácido clorhí-drico al 10%. El liquido sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abun-dante agua y el sólido se puede referir al relleno sanitario previa obtención deautorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigen-tes, son algunos ejemplos de este grupo:

Aminofilina tabletas.

Salbutamol tabletas.

Prednisona tabletas.

Fenitoina sodica tabletas.

Alfametildopa tabletas.

Metoprolol tabletas.

Tolbutamida tabletas.

Metoclopramida clorhidrato tabletas.

Diyodohidroxiquinoleina tabletas.

Ácido folico tabletas.

Sulfisoxasol tabletas.

Espironolactona tableta.

Fenozopiridina tabletas.

Difenilhidantoinato sodico tabletas.

3. Residuos de medicamentos de alto riesgo

Por su contenido de compuestos altamente tóxicos, solo podrán disponerse como resi-duo peligroso en un confinamiento controlado o pueden ser incinerados. Los medica-mentos de control especial requieren ser dados de baja de los libros respectivos enpresencia de la autoridad sanitaria, antes de ser eliminados.

Residuos de medicamentos y productos que requieren su envio a confinamientopara residuos peligrosos

Ketamina sol iny.

Homatropina metilbromuro.

Clorotiazida tab.

Reserpina tab.

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Tolnaftato sol.

Ocitocina sintetica fco ampolletas.

Metronidazol óvulos vaginales.

Penicilina g. sodica cristalina.

Penicilina g. procaina con penicilina cristalina.

Penicilina g. benzatinica polvo para suspensión inyectable.

Residuos farmaceuticos de manejo especial

1. Aerosoles

Se incluyen: sprays e inhaladores.

Este tipo de medicamentos podrán ser incinerados teniendo en cuenta su peligrosedado podrán ser llevados a la celda de seguridad del relleno sanitario, realizando segui-miento a todo el proceso de disposición final.

2. Medicamentos anti-infecciosos

Estos son medicamentos muy inestables que pueden ser incinerados. En el caso demedicamentos anti-infecciosos líquidos estos pueden dejarse en agua, durante un pe-riodo superior a dos semanas y después realizar un vertimiento controlado previa ob-tención de los permisos, autorizaciones o licencias ambientales cumpliendo las normasambientales vigentes.

3. Sustancias controladas

Las sustancias controladas se destruirán mediante la incineración, con la presencia dela autoridad sanitaria o de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas yde la autoridad ambiental si esta lo considera pertinente. Para tal efecto se obtendránlas autorizaciones, licencias, o permisos ambientales necesarios. NO pueden ser dis-puestas en los rellenos sanitarios si no han sido incinerados previamente.

4. Antineoplásicos

Los antineoplásicos, también llamados citotóxicos o medicamentos para el tratamientodel cáncer, son altamente contaminantes y peligrosos, si se disponen sin previadesactivación, estos medicamentos deben incinerarse.

En caso de no ser posible la incineración, se desactivarán y enviarán a celda especialde relleno sanitario.

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Los contenedores de antineoplásicos deben llenarse hasta el 50% de su capacidad,después de lo cual se agrega una mezcla bien agitada de cal, cemento y agua enproporciones de 15:15:5 (en peso) hasta llenar el contenedor. Algunas veces puederequerirse una mayor cantidad de agua para lograr una consistencia líquida satisfacto-ria. Luego los contenedores se sellan con soldadura y se dejan reposar entre 7 y 28días. Esto formara un bloque sólido, firme, inmóvil en el cual los residuos están aisladoscon relativa seguridad, lo que permite su confinamento en celdas especiales en rellenossanitarios.

ReferenciasWAGNER, K.D. 1998. ENVIRONMENTAL MANAGEMENT IN HEALTHCARE FACILITIES.W.B. Saunders Company. USA.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. 1999. GUIDELINES FOR SAFE DISPOSAL OFUNWANTEED PHARMACEUTICALS IN AND AFTER EMERGENCIES. Departament ofEssential Drugs and other Medicines. WHO. Switzerland.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN COLOMBIA MPGIRH

Tipo de residuos

Residuos no Peligrosos Residuos Peligrosos

Infecciosos o de riesgo biologico Quimicos Radiactivos

Día Biodegradables Reciclables Inertes Ordinarios Biosanitarios Anatomopatológicos Cortopunzantes Animales Fármacos Citotóxicos Metales Reactivos Contenedores Aceites Fuentes Fuentes

(Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg) pesados(Kg) (Kg) presurizados usados(Kg) abiertas cerradas

ANEXO 3Formulario RH1

Fuentes de generación y clases de residuosNÚMERO DE CAMAS:PROFESIONAL RESPONSABLE:CARGO:NIVEL DE ATENCIÓN:

NOMBRE DE LA INSTITUCION:DIRECCION:TELEFONO:CIUDAD:NIVEL:NUMERO DE CAMAS:PROFESIONAL RESPONSABLE:

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN COLOMBIA MPGIRH

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ANEXO 3Formulario RH1 Continuación

Registro diario de generación de residuos hospitalarios y similares

DÍa Kg/ Camas / día / No. Conslta / No. de Pretratamiento Almacenamiento Tipo de Hora de Dot. personal Dot. personal Color de Proceso Residuosresiduo ocupadas día bolsas usado (días) tratamiento recolección generador PSEG bolsa productivo similar

entregadas desactivación adecuada? adecuada? utilizada Kg/día

NOMBRE DEL PRESTADOR DEL SERVICIO ESPECIAL: Tipo desactivación:

PSEG: Prestador del servicio encargado de la gestión Tipo transporte externo

Dot. Dotación Tipo tratamiento:

Tipo disposición final:.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DERESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN COLOMBIA MPGIRH

NOMBRE DEL PRESTADOR DEL SERVICIO ESPECIAL: Tipo desactivación:

PSEG: Prestador del servicio encargado de la gestión Tipo transporte externo

Dot. Dotación Tipo tratamiento:

Tipo disposición final:.

ANEXO 4Formuto RHPS

NOMBRE DE LA EMPRESA DE SERVICIO ESPECIAL DE ASEO:RESPONSABLE DE RECIBO DE RESIDUOS:DIRECCIÓN:TIPO DE VEHÍCULO:PLACA:CONDUCTOR:

NOMBRE DEL GENERADOR:RESPONSABLE DE ENTREGAR LOS RESIDUOS:FECHA DE ENTREGA DE RESIDUOS:DIRECCIÓN:TELÉFONO:CIUDAD:

Tipo de Residuo No. de Pretratamiento Almacenamiento Tipo de Hora deDot. Personal Dot. Personal Color de

Tipo deDía

Infecciosos Químicos RadiactivosBolsas Usado (días) Tratamiento Recolección Generador PSEG Bolsa Servicio Observaciones

Entregadas Adecuada? Adecuada? Utilizada

Este libro se terminó de imprimir en junio de 2002,en los talleres de Fotolito América Ltda.,

sobre papel propalmate de 90 gramos para elMinisterio de Medio Ambiente.

Bogotá, D. C. - Colombia