probelmas hematologicos
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ENFERMERIA PEDIATRICA
UNIVERSIDAD REGIONAL
AUTONOMA DE LOS ANDES“UNIANDES”
PROBLEMAS HEMATOLOGICOS EN EL RECIEN NACIDO
LIC. JAKELINE REALPE
LOURDES YEPESJEAN PIERRE ORTIZ
QUINTO A
ALTERACIONES HEMATOLOGICA
SLos trastornos del sistema hematológico son por lo general el resultado de
problemas en la producción, el desarrollo y
el funcionamiento de componentes de la sangre
o de alteraciones en la velocidad de destrucción de las células sanguíneas.
En el período neonatal son diversos los problemas
hematológicos que pueden comprometer hasta la vida
del paciente
Algunas alteraciones son primarias, mientras que otras
son resultado de otras enfermedades, debido a lo cual
el conocimiento de las bases hematológicas y las
variaciones fisiológicas tanto de los elementos figurados de la sangre, como sus factores
de coagulación son imprescindibles para la
interpretación de hallazgos de laboratorio, diagnóstico y
tratamiento.
VALORES NORMAL
ES EN LOS
BEBES
Eritrocitos: En sangre de cordón:
Hemoglobina: 16,5 g/dl
Hematocrito: 51%
Primera semana de vida:
Hemoglobina: 17,5 g/dl
Hematocrito: 54%
Segunda semana de vida:
Hemoglobina: 16,5g/dl
Hematocrito: 51%
Leucocitos:Al nacimiento: 9.000 – 30.000
mm3
Primera semana:5.000 –
21.000 mm3
HIPERBILIRRUBINEM
IA
Constituye uno de los fenómenos clínicos
más frecuente durante el periodo neonatal
60% a términ
o y 85%
pretermino.
causa más común de reinternación en salas
de cuidados de RN durante las primeras dos semanas de vida
DEFINICIÓN
Producto final del hemo (origen hemoglobina)
Origen:
75% destrucción diaria de
eritrocitos circulantes
25% dos componentes:
No eritropoyético: resultado de la
conversión hepática del hemo no ligado a
hemoglobina
Eritropoyesis inefectiva y
destrucción de eritrocitos inmaduros
METABOLISMO NEONATAL DE LA BILIRRUBINA
No conjugada: es la elevación de la bilirrubina sérica no conjugada a niveles superiores a 1,3 – 1,5 mg/dl.
Conjugada: es la elevación de la bilirrubina sérica mayor de 1,5 mg/dl y más del 10 % de la concentración sérica total.
CLASIFICACIÓN
Durante el embarazo la placenta elimina la bilirrubina del feto y es procesada por el hígado de la madre.
Monosintomática, benigna y autolimitada
aparece después de las 24 horas de vida (entre el 2do y tercer día) y se resuelve antes de los diez días o dos semanas
Hiperbilirrubinemia mayor de 2 mg/dl en la primera semana de vida
A los tres días vida aumenta de 6 a 8 mg/dl
Décimo día Disminuye a menos de 1.5 mg/dl
ICTERICIA FISIOLÓGICA
Étnicos: asiáticos, indios americanos y griegos
Genéticos o familiares: • hermanos con ictericia• madres de edad mayor• HTA maternas• anticonceptivos orales en el tiempo de la concepción,• sangrado en el primer trimestre
Factores epidemiológicos
ETIOLOGIA
Fármacos administrados a la madre: • oxitocina, diacepam, anestesia epidural, prometacina.
Sucesos durante el parto: • fórceps, extracción con vaccum; parto pélvico.
Medicamentos administrados al niño: • hidrato de cloral, pancuronio.
Otras causas: • altitud de 3100 m sobre el nivel del mar, corta estancia en
el hospital después del nacimiento.
Factores relacionados con el niño: • bajo peso al nacer• premadurez• sexo masculino• ligadura demorada del cordón,• nivel elevado de bilirrubina del cordón• demora en la evacuación del meconio• alimentación con leche materna (alto b-glucuronidasa)• deficiencia calórica, • mayor pérdida de peso después del nacimiento,• bajos niveles de Mg y Zinc séricos.
Enfermedad hemolítica del RN.
Extravasación sanguínea
Petequias, hematomas, cefalohematomas.
Hemorragia cerebral, pulmonar o retroperitoneal.
Sangre materna deglutida y digerida.
Aumento de la circulación enterohepática:
Obstrucción intestinal, estenosis pilórica.
Enfermedad de Hirschsprung.
Ayuno.
Hipotiroidismo.
Hipopituitarismo.
Enfermedad de Gilbert.
Hijo de madre diabética.
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
La ictericia causa una coloración amarillenta de la piel. El color algunas veces empieza en la cara y luego baja hasta el pecho,
el área ventral, las piernas y las plantas de los pies.
Algunas veces, los bebés con mucha ictericia pueden estar muy cansados y alimentarse mal.
Los médicos, el personal de enfermería
y los miembros de la familia vigilarán en busca de signos de
ictericia en el hospital y después de que el
recién nacido se vaya para la casa.
A cualquier bebé que parezca tener ictericia se le deben medir los niveles de bilirrubina inmediatamente. Esto puede hacerse con un
examen de sangre.
Muchos hospitales revisan los niveles de
bilirrubina total en todos los bebés más o menos a las 24 horas
de nacidos. Los hospitales usan sondas que pueden calcular el
nivel de bilirrubina simplemente tocando la piel. Es necesario
confirmar las lecturas altas con exámenes de
sangre.
Los exámenes que probablemente se lleven a cabo son:
* Hemograma o conteo sanguíneo completo.* Prueba de Coomb.
* Conteo de reticulocitos.
Se pueden necesitar pruebas adicionales para los bebés que
necesiten tratamiento o cuyos niveles de
bilirrubina total estén elevándose más
rápidamente de lo esperado
DIAGNOSTICO
Fototerapia Exanguinotransfusión Terapia Farmacológica
TRATAMIENTO
es la terapéutica de elección y la más difundida para el tratamiento de la ictericia neonatal
Mecanismo de acción:• Fotooxidación: destrucción física de la bilirrubina,
en productos más pequeños y polares para ser excretados.• Fotoisomerización: es la vía principal de
excreción, en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformación espacial (Lumibilirrubina).
fototerapia
Bebé completamente desnudo
No interrumpir la lactancia. Cada 2 horas para compensar el aumento de las pérdida insensible de agua
Cubrir los ojos Control térmico cada 6
horas
Se reserva en especial para el
tratamiento de las Enfermedades
Hemolíticas Severas, cuando la
administración intensiva de la
Fototerapiano ha resultado eficaz
Mecanismo de acción: se basa en
la remoción mecánica de
sangre del RN por sangre de un
dador.
Principales efectos:• Remover Anticuerpos.• Corregir la Anemia en
las Enfermedades Hemolíticas (especialmente en la Incompatibilidad Rh).
• Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.
exanguinotransfusión
Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del
hemo, y por lo tanto, la producción de
bilirrubina, disminuyendo así sus niveles plasmáticos.
Fenobarbital: es un inductor enzimático
que estimula las etapas de captación,
conjugación y excreción de la
bilirrubina. Potencial desarrollo de
adicción, sedación excesiva y efectos
metabólicos adversos
Administración Oral de sustancias No
absorbibles: al captar bilirrubina en la luz
intestinal, reducen la absorción enteral de ésta y, así se puede disminuir los niveles de bilirrubina sérica.
fármacos
CUIDADOS DE ENFERMERIAValorar el estado de conciencia del neonato.
Monitoreo de hermodinámico: FR, FC,Tº, PA, SatO2.
Valorar resultados de Hg, Hematocrito, bilirrubina sérica, grupo sanguíneo y factor Rh en madre y niño (Prueba de Coombs directa).
Evaluar al niño en búsqueda de signos y síntomas de hiperbilirrubinemia.
Aplicar tratamiento médico indicado: Fototerapia y/o Exanguineo transfusión.
Proteger los ojos del neonato.
Manipular al neonato dentro de la incubadora conservando la temperatura corporal de 36.5ºC. Control térmico cada 6h.
Insentivar Lactancia materna exclusiva a libre demanda mínimo cada 2 horas,de 8 a 12 veces al día.
Mantener hidratación adecuada, considerando el exceso de pérdidas insensibles asociadas a la fototerapia.
Mantener un ambiente tranquilo libre de ruidos fuertes.
Propiciar los espacios de alojamiento para madres durante la lactancia.
Brindar comodidad y confort.
Educar al familiar respecto al estado de salud de paciente.
Brindar apoyo emocional al familiar.
Registrar todo las acciones realizadas en las notas de enfermería.
POLICITEMI
A
Es un aspecto rubicundo, de
color rojo oscuro o purpúreo,
asociado a un Hto alto
Hto central del 65% o mayor
Los valores periféricos
superan a los centrales
La incidencia aumenta en las
zonas con mayor altitud
Con la posmadurez
En niños pequeños de
edad gestacional
Durante el primer día de
vida
Cuando se demora el
pinzamiento del cordón
En hijos de madres
diabéticas
Trisomías 13 y 18 o 21
DEFINICION
POLICITEMIA
FACTORES PLACENTARIOS:• Alteraciones del
cordon umbilical• Recien nacidos
pequeños o grandes para la edad gestacional
• Hipertencion inducida por el embarazo
• Infarto placentario
• Placenta previa• Infecciones
virales
FACTORES FETALES:• Malformacione
s cromosómicas
• Hipertiroidismo
• Hipotiroidismo• Asfixia
perinatal• Retardo en la
ligadura del cordon umbilical
FACTORES MATERNOS:• Edad
materna avanzada
• Enfermedades renales, cardiacas o respiratorias
• Diabetes• Fumar
durante el embarazo
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Pinzamiento tardío del
cordón.
Estruje del cordón.
Transfusión materno-
fetal
Transfusión gemelo-gemelo
RN de post-término
Fármacos (propanolol
)
Deshidratación del RN
Hematologico:• Reticulositos
aumentados• Trombocitopenia• Coagulacion
intravascular diseminada
Metabolicas:• Hipoglicemia• Hipocalcemia• Hiperbilirrubinemia
Sistema nervioso central:• Letargia
• Pobre alimentación• Temblores• Irritabilidad• Apnea
• Convulsiones• Trombosis venosa
central
Renal:• Oliguria
• Proteinuria• Hematuria
• Trombosis de la vena renal
• Insuficiencia renal aguda
Cardiaco• Taquicardia• Cianosis
• Cardiomegalia• Soplo cardiaco
• Insuficiencia cardiaca congestica
Gastrointestinal:• Enterocolitis necrosante• Hepatomegalia• Esplenomegalia
Respiratorio:• Taquipnea• Disficultad respiratoria• Derrame pleural
Dermatologico:• Pletora• Retardo llenado capilarMANIFESTACIONES
CLINICAS
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de policitemia con o sin
hiperviscosidad se basa en la determinación del
hematocrito venoso central que deberá realizarse a todo recién nacido con factores de riesgo y en
todo neonato con síntomas sugerentes de policitemia
neonatal.
Es importante considerar para el diagnóstico, que el hematocrito en las primeras dos horas de vida se
encuentra elevado y se estabiliza a las doce horas de vida, por lo tanto
se considera un hematocrito anormal cuando es mayor o igual a 65% después de las doce horas de
vida en un muestra de sangre tomada de una vena central, ya que en sangre capilar el hematocrito es
5% a 15% mayor
El diagnostico diferencial se debe plantear con
patologías del sistema nervioso central, cardiaco,
respiratorio, gastrointestinal, urinario,
alteraciones metabólicas y trastornos hematológicos que pueden cursar con
manifestaciones clínicas
TRATAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERIAValorar el estado de
conciencia del neonato.
Monitoreo de hemodinámico: Signos vitales
Evaluar al niño en búsqueda de signos y
síntomas extraños
Aplicar tratamiento médico indicado
Manipular al neonato dentro de la incubadora
conservando la temperatura corporal
Incentivar Lactancia materna exclusiva a
libre demanda mínimo cada 2 horas,
de 8 a 12 veces al día.
Mantener un ambiente tranquilo
libre de ruidos fuertes.
Brindar comodidad y confort
Educar al familiar respecto al estado de
salud de paciente.
Brindar apoyo emocional al familiar.
Registrar todo las acciones realizadas
en las notas de enfermería.
INCOMPATIBILIDAD
ABO Y RH
SISTEMA ABO
INCOMPATIBILIDAD ABO
Es la causa más frecuente de incompatibilidad hemolítica en el RN.
La anemia resultante es leve. Presentan anemia neonatal e ictericia.
La ABO se presenta en lactantes primogénitos.
Puede afectar a embarazos futuros.
SISTEMA Rh
Existen 6 tipos de Ag:
C, D, E, c, d y e.
Ag D muy prevalente
en la población y es el más
antigénico.
Las aglutuninas
Rh casi nunca
aparecen de manera
espontánea.
Raza blanca: rh + (85%) y Rh – (15%)
SISTEMA RhEl 45 % de los individuos Rh + es homocigoto al
factor D, 55% es heterocigoto.
Alrededor de la 6° semana de gestación, el ag Rh está
expresado en los GR.
La incompatibilidad Rh afecta al 5% de los
matrimonios.
ETIOLOGÍA Hemorragia F-M
Transfusiones de sangre y
hemoderivados
Intercambio de agujas o
productos contaminados por
sangre.
Transplantes de órganos
Un 1%-2% de la Isoinmunización Rh
es causado por hemorragia
maternofetal anteparto y
se ha reportado un 15% a 50 % durante
el parto
Fisiopatología
Parto o Cesárea Aborto Embarazo
Molar
Muerte de un gemelo
durante la gestación
Embarazo ectópico
Versión cefálica externa
Trauma abdominal
Hemorragia anteparto
Extracción Manual de Placenta
Traumas Obstétricos Muerte fetal
RESPUESTA INMUNITARIA AL Rh
Madre Rh – y Padre Rh + RN: Rh +
Madre produce aglutininas anti
Rh
A causa de la exposición a Ag
Rh del feto
Ag difunden por la placenta
hasta el feto
Aglutinan los eritrocitos
CUADRO CLÍNICOCriterios DX: Toda mujer embarazada, determinar GS, F Rh (esposo ) .
PCT ISOINMUNIZADA: Aquella que presente titulaciones positivas de Coombs Indirecto, sin importar el nivel de titulación.
Averiguar antc. Obstétricos: Su evolución, Antecedentes de Abortos, Em. E, Muerte F.,
partos y la edad de su finalización. Embarazos previos con Hidrops. INMP en
embarazos previos.
Evolución neonatal.
diagnostico• GS y factor Rh P y M.• Coombs indirecto
PATOLOGÍA CLÍNICA
• Eco fetal y placentaria.• Estudio doppler de circulación fetal.IMÁGENES
• Cordocentesis: riesgo de pérdida fetal (1.3%), reinmunización materna 40%.
• Cardiotocografía.• Amniocentesis.
PRUEBAS ESPECIALES
Medicamentos utilizados para tratar reacciones alérgicas (antihistamínicos).
Medicamentos utilizados para tratar inflamación y alergias (esteroides).
Alimentación y líquidos (hidratación).
Líquidos administrados a través de una vena (vía intravenosa).
Fototerapia con luces de bilirrubina.
Después del nacimiento, se puede realizar una transfusión.Los bebés con enfermedad hemolítica del recién nacido leve pueden tratarse con:
tratamiento
Atender la esfera psicológica, brindándole apoyo emocional a la paciente con la finalidad de disipar los temores y preocupaciones que pudiera tener al respecto.
Control estricto de la realización e interpretación de los exámenes complementarios desde la primera consulta, fundamentalmente del grupo y factor de la paciente, y también del esposo en caso de que esta sea Rh -, y de la prueba de Coombs, si el esposo resulta Rh +.
Brindar educación sanitaria a la paciente sobre la importancia de:
Asistir a todas las consultas programadas.
Las medidas más efectivas para la profilaxis de esta enfermedad, como son: evitar los abortos, las transfusiones de sangre, realizarse todos los complementarios indicados, entre otras.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Uso de anticonceptivos, así como los aspectos relacionados con la planificación familiar, ya que la exposición repetida del factor Rh- produce el desarrollo de anticuerpos y con esto aumenta el riesgo de complicaciones en embarazos posteriores.
Extremar las medidas de asepsia y antisepsia en cualquier procedimiento que se le realice a la paciente.
Extremar las precauciones en el momento del parto como es el pinzamiento rápido del cordón antes de que cesen los latidos y tomar las muestras de sangre indicadas.
Tener en cuenta las precauciones al administrar la inmunoglobulina anti-D, como es la dosis exacta, la vía y en el momento establecido.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
GRACIAS POR SU
ATENCION