4. hematologicos y plasma en el embarazo
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Á ngela GarcíaErika García
L izbey GómezLuz Á ngela González
Natalia GordilloRossy Fernández
M arian Forero
Las modificaciones que se presentan durante el embarazo en los diferentes sistemas alcanzan a todos los líquidos y tejidos corporales por lo tanto son los factores responsables de observar diferentes efectos clínicos.1.
1.modificaciones fisiologicas del embarazo e implicaciones farmacológicas: maternas fetales y neonatales
Cambios fisiológicos durante el embarazo: Hematología y plasma
El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600 cc en ± 45%
1250en el primer embarazo
1500 cc en los embarazos subsecuentes
A umento del volumen del plasma es > al de la masa de eritrocitos
Hemodilución, anemia fis iológica.Los valores mínimos aceptados de hemoglobina son de 10-11 gramos por 100cc
El volumen de la sangre aumenta firmemente a las 32 semanas para alcanzar un máximo de 35-45%
La masa de los glóbulos rojos se incrementa en un 33% debido a la producción aumentada de eritropoyetina esto se mantiene hasta el f in del embarazo.
Hematología y plasma
Los eritrocitos disminuyen de 4.5 millones /mm3 – 3.7 millones/ mm3
Los glóbulos blancos suben de los 6 a los 8000 por milímetro cúbico.
Las plaquetas pueden estar entre 550.000 en el 7 mes
La hemoglobina disminuye aproximadamente 2 gramos en el quinto mes
Proteínas
A lbumina aumenta llevando a un descenso de la presión oncotica
Globulina de 20 a 30 gramos
Hematología y plasma
- Fibrinógeno duplica hasta 600 mg% - Factor VIII triplicado.- Factor VII & factor X se duplican.- Factor XI & factor XIII leve disminución.- Actividad Fibrinolítica disminuye.
Por consiguiente el embarazo es un estado de HIPERCOAGULABILIDAD
Hematología y plasma
Cambios modifican la farmacocinética /farmacodinamia de los
medicamentos.
Los cambios fisiológicos propios de la gestación y la lactancia pueden afectar los parámetros farmacocinéticos de los medicamentos, alterando su eficacia y su toxicidad, tanto para la madre como para el feto.
Los cambios fisiológicos y hormonales que se producen durante el embarazo pueden alterar la absorción, la transferencia, la excreción y el metabolismo de cualquier fármaco.
http://www.sitiomedico.com.uy/artnac/2002/06/32.htm
Hematología y plasma
La disminución de las proteínas plasmáticas y el aumento del agua
L levan a un aumento del volumen de distribución de los fármacos y cambios en la tasa de unión a proteínas.
Los niveles de albúmina sérica materna disminuyen
una disminución de la cantidad de fármaco unido a las proteínas.
causa
Hematología y plasma
Los medicamentos que pasan con mayor facilidad desde la sangre a los conductos galactóforos son:
M enor unión a proteínasM ayor liposolubilidadEstado no ionizado
M edicamentos intravenosos
Hacen transferencia placentaria
de manera rápida E jp: tiopetal sódico
Tiene < peso molecular y >liposolubilidad
Hematología y plasma
M edicamentos Opioides
Todos pasan la barrera Placentaria.S e debe ajustar la dosis si son muy altas, en caso:-administraciones continuas-neonatos pre términos-neonatos de bajo peso
A nestésicos locales
características son a favor de la transferencia placentaria:-liposolubilidad-bajo peso molecular-no ionización-elevada unión a proteínas
Hematología y plasma
EJEMPLOS Anticoagulantes orales
- Warfarina:-Los riesgos se presentan durante la segunda mitad del primer trimestre del embarazo (embriopatías) y periparto (hemorragias maternas y fetales).
- Dentro de los riesgos asociados se encuentran el aborto, la muerte fetal in útero, la embriopatía warfarínica (hipoplasia nasal), hemorragia intracraneal y secuelas neurológicas.
Hematología y plasma
Heparina no fraccionada.
-Adm. vía endovenosa o subcutánea.
-Durante el embarazo alcanza su máxima actividad a las dos horas y se monitoriza mediante el tiempo parcial de tromboplastina activada
-Por su peso molecular no posee paso placentario y no se han demostrado efectos adversos fetales .
-Se indica para tratamiento y profilaxis de eventos tromboembólicos
Hematología y plasma
Heparinas de bajo peso molecular
-Alcanzan su nivel máximo a las 4 horas durante el embarazo, -Con una vida media de 4 a 5 horas.
-Se monitorizan mediante la cuantificación de niveles de antifactor Xa.-No poseen traspaso placentario y no se les asocian efectos adversos fetales
Antiplaquetarios. El uso de ácido acetilsalicílico en dosis de 75 a 162 mg /día es considerado seguro en el embarazo.
Hematología y plasma
BIBLIOGRAFIA Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones
farmacológicas : maternas fetales y neonatales
Hematología y plasma