CANCER METASTASICO CON CANCER METASTASICO CON TUMOR PRIMARIO DE TUMOR PRIMARIO DE

ORIGEN DESCONOCIDOORIGEN DESCONOCIDO

Integrantes Equipo 3:Integrantes Equipo 3:Ceballos Torres ArturoCeballos Torres ArturoRivera Reyes JorgeRivera Reyes JorgeSánchez Elizondo Dyanna MelissaSánchez Elizondo Dyanna MelissaSánchez Zavala AlejandroSánchez Zavala AlejandroSigrist Álvarez HelenSigrist Álvarez Helen

OncologíaDr. Luis Frank Bonilla

Martínez

CANCER METASTASICO CANCER METASTASICO CON TUMOR PRIMARIO CON TUMOR PRIMARIO

DE ORIGEN DE ORIGEN DESCONOCIDODESCONOCIDO..

INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN.

La alteración no es La alteración no es

rara.rara.

Plantea problemas Plantea problemas

diagnósticos y de diagnósticos y de

tratamiento.tratamiento.

Pobre supervivencia.Pobre supervivencia.

DEFINICIONESDEFINICIONES

Tumor primario en estudio:Tumor primario en estudio:

Metástasis demostrada por medios histopatológicos y en Metástasis demostrada por medios histopatológicos y en

el que solo la historia clínica completa no permite el que solo la historia clínica completa no permite

identificar un sitio primario.identificar un sitio primario.

TUMOR PRIMARIO TUMOR PRIMARIO DESCONOCIDODESCONOCIDO::

Presencia de metástasis Presencia de metástasis

en ausencia de tumor en ausencia de tumor

primario demostrable.primario demostrable.

EPIDEMIOLOGÍA.EPIDEMIOLOGÍA.

4-8% son tumores 4-8% son tumores

primarios de origen primarios de origen

desconocido.desconocido.

Pronostico pobre.Pronostico pobre.

Supervivencia de 4 a 6 Supervivencia de 4 a 6

meses.meses.

VALORACIÓN.VALORACIÓN.

Objetivo: identificar Objetivo: identificar

tumores tratables con tumores tratables con

periodos libres de periodos libres de

enfermedad o curables..enfermedad o curables..

Histopatologia de la biopsia.Histopatologia de la biopsia.

Tinciones especiales: Tinciones especiales:

inmunoperoxidasa, inmunoperoxidasa,

inmunohistoquimica, inmunohistoquimica,

microscopica electronica y microscopica electronica y

analisis geneticoanalisis genetico

TIPOS MAS FRECUENTESTIPOS MAS FRECUENTES..

Tipos más frecuentes

Adenocarcinoma

60%

Neoplasia indiferenciada

5%

Carcinoma epidermoide

15%

Carcinoma mal

diferencido20%

VALORACION.VALORACION.

Estirpe histologica.Estirpe histologica.

Sitios de metastasis.Sitios de metastasis.

Condicion gral del pcte.Condicion gral del pcte.

Suceptibilidad al tto.Suceptibilidad al tto.

Sintomatologia.Sintomatologia.

METASTASIS A GLANGLIOS METASTASIS A GLANGLIOS LINFATICOS Y TEJIDOS BLANDOS.LINFATICOS Y TEJIDOS BLANDOS.

Glanglios y tejido Glanglios y tejido blando***blando***

No sintomatologia No sintomatologia organica organica

biopsiabiopsia

GLANGLIOS CERVICALESGLANGLIOS CERVICALES Los atacan el cacinoma Los atacan el cacinoma

epidrmoide muy frec.epidrmoide muy frec.

Supervivencia a 3 años 60%.Supervivencia a 3 años 60%. A 5 años 25%.A 5 años 25%.

Tumores de cabeza y cuello.Tumores de cabeza y cuello. Triple endoscopia.Triple endoscopia. No identificado......No identificado......

Radioterapia y cirugia de Radioterapia y cirugia de cuellocuello..

GANGLIOS CERVICALES Y GANGLIOS CERVICALES Y SUPRACLAVICULARESSUPRACLAVICULARES..

Atacados por adenocarcinomas frecc.Atacados por adenocarcinomas frecc.

Pobre supervivencia.( 6meses)Pobre supervivencia.( 6meses)

Tto locoregional con radioterapia.Tto locoregional con radioterapia.

Tumor de glandulas salivales mayores y Tumor de glandulas salivales mayores y menores y carcinoma tiroides.menores y carcinoma tiroides.

Supraclaviculares ---pulmon, mama,Supraclaviculares ---pulmon, mama, Estomago, pancreas e higadoEstomago, pancreas e higado..

GANGLIOS LINFATICOS AXILARESGANGLIOS LINFATICOS AXILARES..

Pronostico pobre.Pronostico pobre. Ca de mama.Ca de mama.

Tto de ca mamario avanzado.Tto de ca mamario avanzado.

Nodo de irish: tumor de Nodo de irish: tumor de estomago a axila izq.estomago a axila izq.

Tambien puede estar en Tambien puede estar en pulmon y tubo gastrico.pulmon y tubo gastrico.

GLANGLIOS MEDIASTINICOSGLANGLIOS MEDIASTINICOS..

Germinales extragonadales.Germinales extragonadales. Linfoma.Linfoma. Pulmon.Pulmon. Mama.Mama. Neuroendocrinos.Neuroendocrinos. NeurogenosNeurogenos Radioterapia paliativa muy Radioterapia paliativa muy

imp.imp.

GANGLIOS GANGLIOS RETROPERITONEALES.RETROPERITONEALES.

Suelen corresponder a linfomas o a tumores germinales Suelen corresponder a linfomas o a tumores germinales metastáticos primarios testiculares muy pequeños.metastáticos primarios testiculares muy pequeños.

GANGLIOS INGUINALESGANGLIOS INGUINALES

El estirpe obliga a considerar tumores vulvares vaginales El estirpe obliga a considerar tumores vulvares vaginales anorrectales y de piel de abdomen bajo.anorrectales y de piel de abdomen bajo.

CARCINOMATOSIS PERITONEALCARCINOMATOSIS PERITONEAL

Tienen mal pronostico, es muy probable que se trate de un tumor Tienen mal pronostico, es muy probable que se trate de un tumor primario del peritoneo, la histología de células en anillo de sello primario del peritoneo, la histología de células en anillo de sello tienen peor pronostico.tienen peor pronostico.

METÁSTASIS UMBILICALESMETÁSTASIS UMBILICALES

Traducen carcinomatosis subyacente el pronostico es malo excepto Traducen carcinomatosis subyacente el pronostico es malo excepto para la estirpe papilar.para la estirpe papilar.

METASTASIS VISCERALESMETASTASIS VISCERALES

CerebroSe identifica en 40% de los casos, 90% corresponde a carcinomas Se identifica en 40% de los casos, 90% corresponde a carcinomas pulmonares, en 2° lugar carcinoma renal seguido de Ca Mamario. pulmonares, en 2° lugar carcinoma renal seguido de Ca Mamario. El tto es Qx.El tto es Qx.

PulmonaresPulmonaresLo hacen en forma de múltiples lesiones imperativo descartar Lo hacen en forma de múltiples lesiones imperativo descartar tumor mediante broncoscopía, TC.tumor mediante broncoscopía, TC.

HepáticasHepáticasSi no se observan indicios de tumor primario en E.G.O. o Si no se observan indicios de tumor primario en E.G.O. o prueba de Guayaco, el tto es solo paliativo ya que la prueba de Guayaco, el tto es solo paliativo ya que la supervivencia es de 4 meses.supervivencia es de 4 meses.

EsqueléticasEsqueléticasEl tto es paliativo, en neoplasias con sensibilidad probada utilizar El tto es paliativo, en neoplasias con sensibilidad probada utilizar quimio, radio y hormoterapia, en caso contrario paliar dolor y quimio, radio y hormoterapia, en caso contrario paliar dolor y prevenir fracturas.prevenir fracturas.

METÁSTASIS CUTÁNEAS

Cáncer de mama

Cancer pulmonar

Descartar.

Ca. renal

Melanoma.

METÁSTASIS A MÉDULA METÁSTASIS A MÉDULA ÓSEA.ÓSEA.

Supervivencia menos de 1 mes.

Diagnostico

Aspirado de médula ósea

TratamientoQuimioterapia.

BÚSQUEDAD DEL TUMOR PRIMARIO.BÚSQUEDAD DEL TUMOR PRIMARIO.

Se identifica en vida en menos de 15% de los Se identifica en vida en menos de 15% de los pacientes.pacientes.

La supervivencia no se modifica al encontrar el La supervivencia no se modifica al encontrar el tumor primario.tumor primario.

Una búsqueda obsesiva acarrea molestias y Una búsqueda obsesiva acarrea molestias y costos innecesarios al paciente.costos innecesarios al paciente.

Solo el paciente se beneficia con el tratamiento Solo el paciente se beneficia con el tratamiento agresivo.agresivo.

Carcinoma epidermoide en área de cabeza y cuello

Carcinomatosis peritoneal con histología papilar.

Ósea en hombres con APE elevado

Tumores de células pequeñas indiferenciados muy sensibles a quimioterapia

METÁSTASISMETÁSTASIS

Axilares de adenocarcinoma en mujeres

Inguinales de estirpe epidermoide.

Melanoma maligno en región ganglionar unilateral.

Los tumores germinales metastáticos o extragonadales.

La valoración debe limitarse a estudios de las zonas sintomáticas

y el tratamiento ha de orientarse hacia la mejor calidad de vida.

POR SU ATENCION GRACIAS.POR SU ATENCION GRACIAS.