ONCOLOGIA ONCOLOGIA

DR. FRANK BONILLA DR. FRANK BONILLA

EQUIPO 1 EQUIPO 1

CASTILLO LIZCANO JORGE A. CASTILLO LIZCANO JORGE A. DOMINGUEZ CASTILLO EDUARDO DOMINGUEZ CASTILLO EDUARDO

GOMEZ MENDEZ DANIEL R. GOMEZ MENDEZ DANIEL R. MORENO DOMINGUEZ RAQUEL E. MORENO DOMINGUEZ RAQUEL E.

VILLELA RODRIGUEZ MARIANELA M.VILLELA RODRIGUEZ MARIANELA M.

Cáncer de origen Cáncer de origen

desconocido (COD) desconocido (COD)

TTodo tumor maligno odo tumor maligno

confirmado histológicamente confirmado histológicamente

cuyo origen primario no es cuyo origen primario no es

evidente tras realización de evidente tras realización de

historia clínica, exploración física historia clínica, exploración física

completa y estudios completa y estudios

complementarios básicoscomplementarios básicos

EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA

Frecuencia de esta entidad varía Frecuencia de esta entidad varía

dependiendo del centro que la reportadependiendo del centro que la reporta

Supervivencia media de 4 a 6 meses. Supervivencia media de 4 a 6 meses.

Los subtipos histológicos más comunes después del análisis con microscopia de luz son:  Ø        Adenocarcinoma (60%) Ø        Carcinoma escasamente diferenciado (20%) Ø        Carcinoma epidermoide (15%) Ø        Neoplasias indiferenciadas (5%)

•AAntecedentes personales ntecedentes personales •FFamiliares amiliares •HHábitos tóxicosábitos tóxicos

CCabeza y cuelloabeza y cuello

TTiroides iroides

TTacto rectal acto rectal

PPróstata y testículos en hombres róstata y testículos en hombres

MMamas y pelvis en mujeres. amas y pelvis en mujeres.

LaboratorioLaboratorio

•Biometría hemáticaBiometría hemática•Examen general de orina Examen general de orina •Prueba de guayacoPrueba de guayaco•Marcadores específicos Marcadores específicos

pertinentespertinentes

RRadiografía de tórax adiografía de tórax

TTomografía computarizada omografía computarizada

(TC) abdominal(TC) abdominal

VALORACIONVALORACION

Primer pasoPrimer paso

PatólogoPatólogo Biopsia del sitio Biopsia del sitio

afectado por la afectado por la

metástasismetástasis

PPunción aspiración con aguja unción aspiración con aguja

fina (PAAF)fina (PAAF)

MMuy usual por su sencillez, rapidez uy usual por su sencillez, rapidez

y bajo costy bajo costoo

NNeoplasias poco diferenciadaseoplasias poco diferenciadas = BIOPSIA = BIOPSIA

TTécnicas de écnicas de

inmunohistoquímica inmunohistoquímica GGran valor ran valor C Casos de asos de

carcinomas poco carcinomas poco

diferenciados.diferenciados.

TTinción de inmunoinción de inmuno--

peroxidasa peroxidasa técnica técnica

más usadamás usada

MMicroscopio electrónicoicroscopio electrónico

* E* Estudios anatomopatológicos convencionales studios anatomopatológicos convencionales

e inmunohistoquímicos son negativos, equívocos e inmunohistoquímicos son negativos, equívocos

o insuficientemente informativoso insuficientemente informativos

TTumores neuroendocrinos umores neuroendocrinos

MMelanomas elanomas

SSarcomas arcomas

DDistinguir linfomas de carcinomasistinguir linfomas de carcinomas

PRUEBAS DIRIGIDASPRUEBAS DIRIGIDAS

EEstablecido el diagnóstico anatomopatológicostablecido el diagnóstico anatomopatológico

RRealización de otras pruebas para localizar el ealización de otras pruebas para localizar el

tumor primariotumor primario

LLocalización de las metástasisocalización de las metástasis

DDiagnóstico histológico iagnóstico histológico

SSituación clínica del pacienteituación clínica del paciente

SSíntoma o íntoma o

SSigno clínicoigno clínico

Técnicas Radiológicas Técnicas Radiológicas

Endoscopia Endoscopia

* P* Pacientes de edad media o avanzada con acientes de edad media o avanzada con

enfermedad ampliamente diseminadaenfermedad ampliamente diseminada

Adenocarcinoma bien o Adenocarcinoma bien o

moderadamente bien diferenciado moderadamente bien diferenciado

TTumor umor

primarioprimario

AAparato digestivo (especialmente parato digestivo (especialmente

páncreas y árbol biliar) y el pulmónpáncreas y árbol biliar) y el pulmón

HHígado, pulmón, ganglios y huesoígado, pulmón, ganglios y hueso

METASTASISMETASTASIS

* * TC abdominal TC abdominal

* A* Antígeno prostático específico ntígeno prostático específico

(PSA) en suero (PSA) en suero

* M* Mamografía amografía

Mujeres con metástasis en ganglios axilaresMujeres con metástasis en ganglios axilares

CA MAMA

DX TXDX TX•MMamografía amografía •RM de mama RM de mama •MMedición del marcador edición del marcador •CA 15CA 15--3 3

SM SM MMastectomía radical astectomía radical + +

RT + QT+ HormonoterapiaRT + QT+ Hormonoterapia

M M QT + Hormonoterapia QT + Hormonoterapia

Mujeres con carcinomatosis peritonealMujeres con carcinomatosis peritoneal

carcinoma de ovario carcinoma de ovario

DX TXDX TX

•MMasas ováricas con asas ováricas con •EEcografía o TC cografía o TC

abdominopélvico abdominopélvico •MMedición CA 125edición CA 125

CCa avanzado a avanzado QxQx + Qt+ Qt

adyuvanteadyuvante

Varones con metástasis blásticas óseasVarones con metástasis blásticas óseas

Cáncer de próstata metastásico

DDeterminar eterminar

concentración concentración

sérica de PSAsérica de PSA

DX TXDX TX

Estadio: Estadio:

Qx Qx

TTerapia hormonal erapia hormonal

antiandrogénicaantiandrogénica

PPacientes de edad media o acientes de edad media o

avanzada con antecedentes avanzada con antecedentes

de tabaquismo y consumo de tabaquismo y consumo

de alcohol. de alcohol.

MMetástasis etástasis G Ganglios linfáticos cervicales o anglios linfáticos cervicales o

supraclavicularessupraclaviculares

Pacientes con adenopatías cervicales Pacientes con adenopatías cervicales

superiores y/o mediassuperiores y/o medias

CCáncer oculto de cabeza y cuelloáncer oculto de cabeza y cuello

*E*Exploración ORL completa xploración ORL completa

con visualización directa de con visualización directa de

orofaringe, nasofaringe, orofaringe, nasofaringe,

hipofaringe, laringe y esófago hipofaringe, laringe y esófago

superior, con toma de biopsias superior, con toma de biopsias

áreas sospechosas áreas sospechosas

**TC o RM de cabeza y cuello TC o RM de cabeza y cuello

DXDX

TTratamiento local en ratamiento local en

localizaciones cervicales localizaciones cervicales

afectas con afectas con RTRT o disección o disección

cervical seguida de cervical seguida de RTRT

Pacientes con adenopatíasPacientes con adenopatías cervicales cervicales

inferiores y/o supraclavicularesinferiores y/o supraclaviculares

LLocalización más frecuente del tumor ocalización más frecuente del tumor

primario pulmónprimario pulmón

DXDX

TC torácica TC torácica

FFibrobroncoscopiaibrobroncoscopia

BBroncoscopia normalroncoscopia normal

MMismo ismo TxTx local que en local que en

pacientes con ganglios pacientes con ganglios

cervicales superiores o cervicales superiores o

mediosmedios

Pacientes con adenopatías inguinalesPacientes con adenopatías inguinales

TTumor primario enumor primario en área perineal o anorrectalárea perineal o anorrectal

CColposcopiaolposcopia

RRectoscopiaectoscopia

NNo se consigue localizar el primarioo se consigue localizar el primario

DDisección ganglionar inguinal isección ganglionar inguinal

seguida o no deseguida o no de RT RT

Pacientes con afectación de otras Pacientes con afectación de otras

áreas diferentesáreas diferentes

Suele corresponder a metástasis de Suele corresponder a metástasis de

un carcinoma de pulmón ocultoun carcinoma de pulmón oculto

•TC torácicaTC torácica

•FFibrobroncoscopiaibrobroncoscopia

PPaliativo en casi aliativo en casi

todos los casos todos los casos

QQuimioterapia uimioterapia

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Neoplasia maligna, carcinoma o Neoplasia maligna, carcinoma o

adenocarcinoma pobremente diferenciadoadenocarcinoma pobremente diferenciado

*P*Pacientes más jóvenes acientes más jóvenes

*C*Crecimiento tumoral rápidorecimiento tumoral rápido

MMetástasietástasis s G Ganglios linfáticos periféricos anglios linfáticos periféricos

MMediastino ediastino

RRetroperitoneoetroperitoneo

DDiagnóstico de neoplasia maligna iagnóstico de neoplasia maligna

no diferenciada no diferenciada

PPatólogo atólogo

CCarcinoma arcinoma L Linfoma infoma

MMelanoma elanoma

SSarcomaarcoma

Patrones de tinción por inmunohistoquímica útiles Patrones de tinción por inmunohistoquímica útiles en el den el dx x diferencial de neoplasias pobremente diferencial de neoplasias pobremente

diferenciadasdiferenciadas

Tumor germinal extragonadalTumor germinal extragonadal

•VVarones arones •EEdaddad 50 años 50 años•AAfectación de línea fectación de línea

media (mediastino o media (mediastino o

retroperitoneo) retroperitoneo) •EEvidencia clínica de videncia clínica de

crecimiento tumoral crecimiento tumoral

rápido rápido beta-HCG o de beta-HCG o de AFPAFP

Tratado Tratado

como talcomo tal

Carcinoma neuroendocrino pobremente Carcinoma neuroendocrino pobremente

diferenciadodiferenciado