prevalencia de enfermedades cronicas
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PROYECTO DE GRADOTRANSCRIPT
INTRODUCCION
Los cambios fisiológicos y morfológicos que se derivan del
proceso de crecer, ponen a las personas en una situación de
fragilidad, que las hacen más vulnerables. Por lo tanto, se debe
tomar en cuenta que el incremento en la esperanza de vida
conlleva a un aumento en los problemas de salud, como es
la aparición de diversas enfermedades que afectan a más de un
órgano o sistema, que repercutirá de manera considerable en el
uso y consumo de fármacos en la población. (OMS, 2008,p 51).
Debe señalarse que no existen enfermedades propias de los
adultos, aunque un buen número de ellas presentan mayor
prevalencia en esta etapa de la vida y su expresión clínica es
distinta a la de otros grupos de edad. Las enfermedades que se
presentan con más frecuencia en esta población son las
degenerativas, infecciosas, auto inmunitarias, iatrogénicas y
traumáticas. (OMS, 2008, p 54).
Para analizar esta problemática, esta investigación asumió el
diseño no experimental, empleando la técnica para la recolección
de datos durante el período de investigación fue la encuesta
estructurada y el análisis documental, para lo cual se utilizó uno
de las modalidades de la encuesta que es el cuestionario, para 1
determinar la prevalencia de las enfermedades crónicas en la
unidad de salud familiar de Barrio 23 de octubre de Ciudad del
Este.
Como resultado de su investigación Factores de riesgo de
enfermedades crónicas no transmisibles, alerto sobre la
necesidad de instaurar planes de educación y medidas de
prevención primaria a fin de disminuir a futuro la presencia de
ECNT en personas mayores de 18 años de la Universidad de El
Salvador. Caro, 2008, en su investigación Perfil epidemiológico de
los adultos mayores con dependencia funcional en un centro de
salud de Guatemala, concluyo que las enfermedades crónicas no
transmisibles afectan al 24,4% de los adultos mayores y
asociadas a otra enfermedad al 48,8% de los encuestados y un
12,8% presentan enfermedades mentales. El 39,5% de los
adultos mayores se encuentran al cuidado de algún familiar y el
10,2% de los adultos mayores con dependencia moderada se
encuentran solos.
2
CAPÍTULO I
1. Planteamiento del problema
El problema abordado por este proyecto de investigación es la
Prevalencia de las enfermedades crónicas en la población adulta
en la Unidad de Salud familiar del barrio 23 de octubre de Ciudad
del Este, Este problema involucra múltiples y complejas
dimensiones, , entre las cuales podemos citar:
a) características sociodemográficas: son conjuntos de
características biológicas, socioeconómico culturales que están
presentes en la población sujeta a estudio tomando aquellas que
puedan ser medibles.
b) género: en este caso se lo entiende al género como el
conjunto de elementos determinados por las sociedades con
respecto a la sexualidad de los individuos, es decir que se
clasifica a las personas en género masculino o femenino.
c) enfermedades crónicas no trasmisibles: son enfermedades
de larga duración cuya evolución es generalmente lenta. Estas
enfermedades representan una verdadera epidemia que va en
aumento debido al envejecimiento de la población y los modos de
vida actuales que acentúan el sedentarismo y la mala
alimentación.
d) tratamiento: es el conjunto de medios de cualquier clase
(higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o físicos) cuya finalidad es
la curación o el alivio (paliación) de las enfermedades o síntomas.
3
e) control: examen u observación cuidadosa que sirve para
hacer una comprobación.
f) atención: acto que muestra que se está atento al bienestar
o seguridad de una persona o muestra respeto, cortesía o afecto
hacia alguien.:
g) factores de riesgo: es cualquier rasgo, característica o
exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir
una enfermedad o lesión.
h) resultados: es el cambio del estado de salud atribuible al
antecedente del proceso sanitario (puede ser un cambio a mejor,
o a peor, o no haber cambios.
i) adultos mayores: es aquel individuo que se encuentra en la
última etapa de la vida, la que sigue tras la adultez y que
antecede al fallecimiento de la persona.
j) factores predisponentes: describir algo que aumenta el
riesgo de una persona de presentar una afección o enfermedad.
Este proyecto de investigación focalizara el estudio de los
siguientes aspectos: enfermedades crónicas no trasmisibles en
adultos mayores. Características sociodemográficas y factores
predisponentes.
A continuación se formularan técnicamente los problemas.
1.1. Preguntas de investigación1.1.1. Pregunta Genérica
4
¿Cuál es la prevalencia de enfermedades crónicas,
características sociodemográficas y factores predisponentes, en
adultos mayores en la Unidad de Salud Familiar del Barrio 23 de
octubre de Ciudad del Este?
1.1.2. Preguntas Especificas
- ¿Se justifican las características sociodemográficas de los
usuarios adultos mayores con enfermedades crónicas en la
Unidad de Salud Familiar del Barrio 23 de octubre de Ciudad del
Este?
- ¿Cómo se exhiben los factores predisponentes de las
enfermedades crónicas en adultos mayores?
- ¿Acuden regularmente a sus controles los pacientes
adultos mayores diagnosticados?
- ¿Cumplen con el tratamiento correspondiente, los
pacientes que acuden a sus controles?
-
5
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo general
Determinar la prevalencia de enfermedades crónicas,
características sociodemográficas y factores predisponentes, en
adultos mayores en la Unidad de Salud Familiar del Barrio 23 de
octubre de Ciudad del Este.
1.2.2 Objetivos específicos
- Describir las características sociodemográficas de los usuarios
adultos mayores con enfermedades crónicas de junio a diciembre
del 2014.
- Enumerar los factores que conllevan a los adultos mayores a
adquirir enfermedades crónicas.
- Identificar la afluencia regular de los pacientes adultos mayores
diagnosticados para su tratamiento?
- Describir el cumplimiento del tratamiento correspondiente
realizados por los pacientes que acuden a sus controles?
6
1.3 Justificación
Las enfermedades crónicas representan la mayor carga de
salud en los países industrializados y un problema que crece
rápidamente en los países subdesarrollados. En la mayor parte
del mundo desarrollado, tres de cada cuatro muertes se deben a
hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, cáncer,
accidentes y otras enfermedades tales como diabetes,
enfermedad respiratoria crónica, osteoporosis y algunos
desórdenes músculo-esqueléticos, como principales problemas.
La hipertensión está aumentando en todo el mundo, sin distinción
de región o clase social. Las enfermedades no transmisibles
tradicionales se pueden considerar como un ejemplo de este
crecimiento exponencial. (OMS, 2008,p 56).
Se considera necesario abarcar nuestra propuesta de
intervención dentro de un marco de desarrollo social, personal y
profesional que en una medida importante se produce dentro del
sistema de salud.
Con esta investigación se pretende determinar la prevalencia
de las enfermedades crónicas no transmisibles en adultos
mayores en la Unidad de Salud Familiar de Villa 23 de octubre de
Ciudad del Este. En consecuencia, este trabajo constituirá un
aporte teórico generando nuevos conocimientos o sistematizando
informaciones ya existentes, también favorecerá a los usuarios en 7
cuanto al conocimiento de sus derechos, y mejoras de la calidad
de atención. Este trabajo apoyara en un aporte fundamental para
la comunidad ya que dará beneficios a la institución, tales como
nuevas metodologías investigativas para estudiosos del área de
la salud, así como el beneficio será más directo para con los
usuarios, quienes podrán tener una mejor calidad de vida y
prolongar su existencia.
8
CAPÍTULO II
2.1 Marco teórico
2.1.1 Términos claves
- Adultos mayores: es aquel individuo que se encuentra en la
última etapa de la vida, la que sigue tras la adultez y que
antecede al fallecimiento de la persona.
- Factores predisponentes: describir algo que aumenta el
riesgo de una persona de presentar una afección o enfermedad.
- Características sociodemográficas: son conjuntos de
características biológicas, socioeconómico culturales que están
presentes en la población sujeta a estudio tomando aquellas que
puedan ser medibles.
- Enfermedades crónicas no trasmisibles: son
enfermedades de larga duración cuya evolución es generalmente
lenta. Estas enfermedades representan una verdadera epidemia
que va en aumento debido al envejecimiento de la población y los
modos de vida actuales que acentúan el sedentarismo y la mala
alimentación.
- Tratamiento: es el conjunto de medios de cualquier clase
(higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o físicos) cuya finalidad es
la curación o el alivio (paliación) de las enfermedades o síntomas.
- Factores de riesgo: es cualquier rasgo, característica o
exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir
una enfermedad o lesión.9
2.1.2 Antecedente
Caro, 2008, investigo sobre Perfil epidemiológico de los adultos
mayores con dependencia funcional en un centro de salud, tuvo
como objetivo conocer el perfil epidemiológico del adulto mayor
con discapacidad funcional moderada y severa que están inscritos
en los centros de salud de la comuna de Providencia. Estudio
descriptivo transversal. Se incluyeron 86 adultos mayores de 65 y
más años que se atienden en los centros de salud de la comuna,
seleccionados probabilísticamente con un muestreo aleatorio
simple. Obtuvo como resultado que las enfermedades crónicas no
transmisibles afectan al 24,4% de los adultos mayores y
asociadas a otra enfermedad al 48,8% de los encuestados y un
12,8% presentan enfermedades mentales. El 39,5% de los
adultos mayores se encuentran al cuidado de algún familiar y el
10,2% de los adultos mayores con dependencia moderada se
encuentran solos.
Valle, 2011, investigo sobre Factores de riesgo de
enfermedades crónicas no transmisibles en estudiantes mayores
de 18 años. Universidad de El Salvador. Tuvo como objetivo
interpretar los principales factores de riesgo de Enfermedades
crónicas no transmisibles en estudiantes activos mayores de 18
años de edad en la sede central de la Universidad de El Salvador.
Se estudiaron a 70 estudiantes universitarios, Instrumento
modificado: STEPS Panamericano, Método paso a paso de la
OPS/OMS para la vigilancia de factores de riesgo para las
enfermedades crónicas no trasmisibles. Concluyo que en la
10
población estudiantil existen factores de riesgo para ECNT, lo cual
alerta sobre la necesidad de instaurar planes de educación y
medidas de prevención primaria a fin de disminuir a futuro la
presencia de ECNT en los estudiantes de la Universidad de El
Salvador.
2.1.3 Definición
Las enfermedades crónicas no transmisibles son
enfermedades de curso prolongando que necesitan tratamiento
continuo para su control1. No se resuelven espontáneamente y
rara vez se logra una cura completa. Las enfermedades no
transmisibles (ENT), también conocidas como enfermedades
crónicas, no se transmiten de persona a persona. Son de larga
duración y por lo general evolucionan lentamente. Los cuatro tipos
principales de enfermedades no transmisibles son las
enfermedades cardiovasculares (como ataques cardiacos y
accidentes cerebrovasculares), el cáncer, las enfermedades
respiratorias crónicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica y el asma) y la diabetes.
Las ENT afectan ya desproporcionadamente a los países de
ingresos bajos y medios, donde se registran casi el 80% de las
muertes por Enfermedades no Transmisibles. Son la principal
causa de mortalidad en todas las regiones excepto en África, pero
1 OMS. 53º Asamblea Mundial de Salud. “Estrategia general para la prevención y control de enfermedades no transmisibles”. Ginebra: OMS; 2000.
11
según las estimaciones actuales en 2020 los mayores
incrementos de la mortalidad por Enfermedades no Transmisibles
corresponderán a ese continente 2.
2 OMS. 53º Asamblea Mundial de Salud. “Estrategia general para la prevención y control de enfermedades no transmisibles”. Reporte del Director General. Ginebra: OMS; 2000.
12
Esta nueva epidemia se debe a la reducción de la mortalidad
y de la fecundidad, junto al envejecimiento de la población, en
nuestro país, se suma que aún no hemos erradicado muchas
causas de enfermedades transmisibles tradicionales, lo cual
constituye el fenómeno que se ha dado en llamar “la doble
carga de enfermedad”, que deben enfrentar los países pobres,
con su consecuente impacto en el desarrollo económico y
social.
2.1.4 Clasificación
La Organización Mundial de la Salud, y otras instituciones
médicas presentan como Enfermedades Crónicas no
Transmisibles (ECNT) a las siguientes enfermedades:
2.1.5 La obesidad y el sobrepeso
Se definen como una acumulación anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la salud. El índice de
masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre
el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar
el sobrepeso y la obesidad en los adultos.
Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el
cuadrado de su talla en metros (kg/m2). Según la OMS, un IMC
igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o
superior a 30 determina obesidad.
13
El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la
obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos
sexos y para los adultos de las edades. Sin embargo, hay que
considerarla a título indicativo porque es posible que no se
corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes
personas.
2.1.6 Enfermedades Cardiovasculares
- La cardiopatía coronaria, enfermedad de los vasos
sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco (miocardio).
- Las enfermedades cerebro vasculares, enfermedades
de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro.
- Las arteriopatías periféricas, enfermedades de los vasos
sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores.
- Las trombosis venosas profundas y embolias
pulmonares, coágulos de sangre (trombos) en las venas de las
piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los
vasos del corazón y los pulmones.
- Los ataques al corazón y los accidentes vasculares
cerebrales (AVC) suelen ser fenómenos agudos que se deben
sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya
hacia el corazón o el cerebro. La causa más frecuente es la
formación de depósitos de grasa en las paredes de los vasos
sanguíneos que irrigan el corazón o el cerebro. El AVC también
pueden deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o
coágulos de sangre.14
- La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad
caracterizada por un incremento continuo de las cifras de
presión sanguínea en las arterias. Aunque no hay un umbral
estricto que permita definir el límite entre el riesgo y la
seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una
presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una
presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, están
asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis
y por lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente
significativa.
2.1.7 La diabetes
Es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar)
de la sangre están elevados. La glucosa proviene de los
alimentos que se consumen. La insulina es una hormona que
ayuda a que la glucosa entre a las células para suministrarles
energía. En la diabetes tipo uno, el cuerpo no produce insulina.
En la diabetes tipo dos, el tipo más común, el cuerpo no
produce o no usa la insulina adecuadamente. Sin suficiente
insulina, la glucosa permanece en la sangre.
Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede
causar problemas serios. Puede provocar lesiones en los ojos,
los riñones y los nervios. La diabetes también puede causar
enfermedades cardíacas, derrames cerebrales e incluso la 15
necesidad de amputar un miembro. Las mujeres embarazadas
también pueden desarrollar diabetes, la llamada diabetes
gestacional.
2.1.8 Artritis
Es la inflamación de una o más articulaciones. Existen más
de 100 tipos diferentes de artritis. La artritis involucra la
degradación del cartílago, el cual normalmente protege una
articulación, permitiendo que ésta se mueva de forma suave. El
cartílago también absorbe el golpe cuando se ejerce presión
sobre la articulación, como sucede cuando uno camina.
Sin la cantidad usual de cartílago, los huesos se rozan,
causando dolor, hinchazón (inflamación) y rigidez.
2.1.9 Cáncer
Es la enfermedad en la que, las células anormales se
dividen sin control y pueden invadir otros tejidos. Las células
cancerosas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo por
el sistema sanguíneo y por el sistema linfático. El cáncer no es
solo una enfermedad sino muchas enfermedades. Hay más de
100 diferentes tipos de cáncer. La mayoría de los cánceres
toman el nombre del órgano o de las células en donde
empiezan; por ejemplo, el cáncer que empieza en el colon se
16
llama cáncer de colon; el cáncer que empieza en las células
basales de la piel se llama carcinoma de células basales.
2.1.10 Enfermedad pulmonar crónica (EPOC)
Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones
que causa dificultad para respirar.
Hay dos formas principales:
- Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con
moco.
- Enfisema, que implica la destrucción de los pulmones
con el tiempo.
La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación
de ambas afecciones. La causa principal de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el tabaquismo.
2.1.11 Enfermedades neurológicas crónica s
- Demencias (Alzheimer, Demencia Vascular, Demencia
Fronto-temporal, Otras demencias degenerativas y
secundarias),
- Accidente Cerebro vascular (ACV), (Ictus), Esclerosis
Múltiple,
- Trastornos del Movimiento: Enfermedad de Parkinson,
Parálisis Supranuclear Progresiva, Enfermedad de Huntington,
Distonía, Espasticidad, Secuelas de traumatismos craneales o
espinales, Cefaleas y otras algias faciales.17
2.2 Dimensiones epidemiológicas
Las ECNT son un grupo heterogéneo de padecimientos que
contribuye a la mortalidad mediante un pequeño número de
desenlaces (diabetes, enfermedades cardiovasculares y
enfermedad vascular cerebral). Los decesos son consecuencia
de un proceso iniciado décadas antes. La evolución natural de
la diabetes y las enfermedades cardiovasculares puede
modificarse con acciones que cambien el curso clínico de las
condiciones que determinan su incidencia. Entre ellas se
encuentran el sobrepeso y la obesidad, las concentraciones
anormales de los lípidos sanguíneos, la hipertensión arterial, el
tabaquismo, el sedentarismo, la dieta inadecuada y el síndrome
metabólico. Esta característica introduce oportunidades para la
prevención, el desarrollo de herramientas pronosticas y la
creación de modelos fármaco-económicos. Por ejemplo, al
conocer las modificaciones de la prevalencia nacional de estas
anomalías es posible pronosticar el daño de las ECNT y
evaluar el efecto de las acciones preventivas5.
En consecuencia, la evolución natural de las ECNT permite
la institución de programas preventivos dirigidos a diferentes
estratos de la población, con resultados cuantificables a
mediano y largo plazo.
18
El porcentaje de la población con un peso mayor al deseable
(índice de masa corporal [IMC] >25 kg/m2) aumentó 13% en el
periodo de 1994 a 20003. El cambio fue mayor (33.5%) entre
los años 2000 y 2006(4). La misma tendencia creciente se
observó en la prevalencia del "síndrome metabólico", concepto
que identifica los casos con mayor riesgo de desarrollar
diabetes o enfermedad cardiovascular a mediano plazo.
2.2.1 Principales factores de riesgo
En el año 2002, la OMS dedicó el Informe de Salud en el
Mundo a la promoción de la salud y la reducción de los riesgos.
En este texto: “un factor de riesgo” es una circunstancia
detectable en los individuos, los grupos o el ambiente, que
aumenta la probabilidad de padecer un daño a la salud, o de
producir una evolución más desfavorable de dicho daño 5.
Los factores de riesgo, pueden ser propios de las
condiciones biológicas de cada persona (edad, sexo, grupo
étnico, etc.), originadas en las condiciones de vida (situación
socioeconómica, vivienda, ocupación, escolaridad, etc.), en los
comportamientos individuales o estilos de vida (hábitos
3 Sánchez B. Situación del cuidado de la salud en personas en situación de enfermedad crónica en América Latina. Fac. de Enf., Univ. Nacional de Uruguay, 2010.4 BARRIGUETE M JA., “Trastornos de la conducta alimentaria en el sobrepeso y la obesidad”. España. Órgano Oficial de la fundación Española para la Medicina. Año 2. Número 1. 2010. Abril. Pág. 5-65 D’Angelo, C., Narváez, Estudio de factores socio-culturales para la práctica del deporte Medicina del Ejercicio, Año 2, vol. 1: 11, 2011.
19
alimentarios, religión, adicciones, etc.) o determinados por el
ambiente físico natural o construido por el hombre, y ciertos
elementos del sistema sociocultural, entre los cuales se cuenta
el propio sistema de atención de salud (accesibilidad, calidad,
etc.).
Las investigaciones han demostrado claramente que las
enfermedades no transmisibles o los eventos que llevan a
ellas, tienen sus raíces en estilos de vida no saludables o
entornos sociales y físicos adversos.
Estos modelos de comportamiento están continuamente
sometidos a interpretación y a prueba en distintas situaciones
sociales, no siendo, por lo tanto, fijos, sino que están sujetos a
cambio.
Los estilos de vida individuales, pueden ejercer un efecto
profundo en la salud de un individuo y en la de otros 6.
Por lo tanto, la acción debe ir dirigida no solamente al
individuo, sino también a las condiciones sociales de vida que
6 OMS. 53º Asamblea Mundial de Salud. “Estrategia general para la prevención y control de enfermedades no transmisibles”. Reporte del Director General. Ginebra: OMS; 2000.
20
interactúan para producir y mantener estos patrones de
comportamiento.
El riesgo se define como la probabilidad de un resultado
sanitario adverso o un factor que aumenta esa probabilidad 7.
El estilo de vida es una forma de vida que se basa en
patrones de comportamiento identificables, determinados por la
interacción entre las características personales individuales, las
interacciones sociales y las condiciones de vidas
socioeconómicas y ambientales.
Las condiciones de vida son el entorno cotidiano de las
personas, dónde éstas viven, actúan y trabajan.
Las condiciones de vida son producto de las circunstancias
sociales y económicas, y del entorno físico, todo lo cual puede
ejercer impacto en la salud, estando en gran medida fuera del
control inmediato del individuo. La acción de la Carta de Ottawa
destinada a crear ambientes favorables para la salud se centra
7 OMS. 53º Asamblea Mundial de Salud. “Estrategia general para la prevención y control de enfermedades no transmisibles”. Reporte del Director General. Ginebra: OMS; 2000.
21
en gran medida en la necesidad de mejorar y cambiar las
condiciones de vida para apoyar la salud.
Recientemente, desde la epidemiología social, se ha
invocado la necesidad de evitar la “culpabilización” de la
víctima, encuadrando los estilos de vida en planos de
determinación más amplios (condiciones de vida) en relación
con la inequidad social 8.
En este marco, el modelo de Dahlgren y Whitehead (9)
explica cómo las desigualdades sociales en salud son el
resultado de interacciones entre diferentes niveles de
condiciones causales, desde el individuo a las comunidades, y
al nivel de políticas de salud nacionales.
Los individuos están en el centro del cuadro, dotados de
edad, sexo y factores genéticos que indudablemente influyen
en su potencial final de salud.
8 OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2013: Reducir los riesgos y promover una vida sana. Argentina: OMS; 2013. p. 16. 9 Organización Mundial de la Salud. Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital [internet]. Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic _disease_report/en
22
En el exterior del centro, la próxima capa representa
conductas personales y estilos de vida. Las personas en
circunstancias con carencias tienden a exhibir una prevalencia
superior de factores conductuales como tabaquismo y mala
alimentación, y también deben afrontar barreras financieras
mayores para escoger un estilo de vida más saludable.
Estas interacciones sociales y las presiones de los pares
influyen en las conductas personales en la capa debajo. Los
indicadores de la organización de la comunidad registran
menos redes y sistemas de apoyo para las personas en la base
de la escala social, que, a su vez, tienen menos prestaciones
sociales y facilidades para la actividad de la comunidad. En el
próximo nivel, encontramos factores relacionados con las
condiciones de vida y trabajo, provisión de alimentos y acceso
a los servicios esenciales. En esta capa, las condiciones
habitacionales más pobres, la exposición a condiciones de
trabajo más peligrosas o estresantes y el limitado acceso a los
servicios crean los riesgos diferenciales para los menos
beneficiados socialmente. Por sobre todos los otros niveles
están las condiciones económicas, culturales y
medioambientales prevalecientes en la sociedad en conjunto.
23
Estas condiciones, como el estado económico del país y las
condiciones del mercado de trabajo, producen presión sobre
cada una de las otras capas.
El modelo de vida alcanzado por una sociedad, por ejemplo,
puede influir en la elección individual de vivienda, trabajo e
interacciones sociales, así como los hábitos de comida y
bebida.
Igualmente, las creencias culturales sobre el lugar de la mujer
en la sociedad o las actitudes con respecto a las comunidades
étnicas minoritarias pueden influir sobre su patrón de vida y
posición socio-económica.
Según el Informe de Salud Mundial 2002, los factores de
riesgo mayores para las enfermedades no transmisibles
incluyen principalmente: tabaco, alcohol, tensión arterial,
inactividad física, colesterol, sobrepeso, dieta no saludable, etc.
En los individuos, podemos clasificar los factores de riesgo:
2.2.2 Factores de riesgo antecedentes
Edad, sexo, nivel de educación y la composición genética;
24
2.2.3 Factores de riesgo comportamentales
Fumar, dieta no saludable, inactividad física.
2.2.4 Factores de riesgo intermedios
Nivel de colesterol sérico, diabetes, hipertensión y
obesidad/sobrepeso. En las comunidades, los factores
principales que pueden impactar en la salud incluyen:
2.2.5 Las enfermedades sociales y económicas
Como la pobreza, el empleo, la composición familiar;
2.2.6 El ambiente físico
Como el clima, la contaminación atmosférica.
2.2.7 La cultura
Como las prácticas, normas y valores;
2.2.8 La urbanización
Que influye en la vivienda y el acceso a los productos y
servicios.
25
La relación entre la enfermedad crónica y la pobreza es
bidireccional: hay un camino de la pobreza a los problemas de
salud crónicos, y otro en sentido inverso. La pérdida de los
ingresos, los costos del tratamiento y la marginación debido a
los problemas de salud crónicos afectan negativamente el
estado económico de aquellos con enfermedades crónicas.
Para comprender la relación entre la salud y la pobreza, se
debe considerar una serie de factores socio ambientales que
son determinantes críticos del estado de salud: Ingreso y
estatus social-gradiente social, Empleo y desempleo-
enfermedades de trabajo, Desarrollo infantil saludable,
Educación, Medio ambiente físico, Acceso a la asistencia
sanitaria, Cultura, (10) etc.
Las enfermedades crónicas no transmisibles se caracterizan:
- Ausencia de microorganismo causal.
- Factores de riesgo múltiples.
- Latencia prolongada.
- Larga duración con períodos de remisión y recurrencia.
- Importancia de factores del estilo de vida y del ambiente
físico y social.
10 Organización Mundial de la Salud. Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital [internet]. Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en
26
- Consecuencias a largo plazo (minusvalías físicas y
mentales).
Aunque las enfermedades crónicas no transmisibles
están entre los problemas de salud más comunes y costosos,
también están entre los más evitables.
2.3 Factores de riesgo individual
2.3.1 Tabaquismo
En nuestro país, se han realizado numerosas encuestas
sobre el hábito tabáquico, de todas ellas puede deducirse que
alrededor de un tercio o más de la población adulta es
fumadora.
Con respecto al sexo, se observa que en los últimos años,
hay una disminución en el número de hombres fumadores,
mientras que se aprecia una tendencia inversa en las mujeres 11.
Cuando se analiza el hábito según edad, cabe destacar que
las bandas de más alto consumo se han desplazado hacia
grupos etáreos más jóvenes.
11 Sánchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones de enfermedad crónica en América Latina. Revista de Enfermería U. N. de Uruguay. 2010 26(2): 212- 222
27
Una población particularmente en riesgo está constituida por
los adolescentes, que entre 13 y 15% de los adolescentes
consumen tabaco.12
Existe una alta prevalencia dentro del personal de salud, y
del cuerpo médico, situación que dificulta la posibilidad de
ejercer acciones de prevención primaria. Sumada a esta alta
prevalencia, en nuestro país la industria tabacalera representa
una importante fuente de recursos y mueve intereses
económicos muy poderosos que hacen bastante dificultosas
sus posibilidades de reconversión.
2.3.2 Actividad física
Hay claras evidencias de que la inactividad física y el
incremento del sedentarismo causan un gran deterioro de las
funciones físicas. Patologías comunes y severas como la
enfermedad coronaria, la hipertensión arterial, la obesidad, los
problemas de columna vertebral, la ansiedad y la depresión,
han sido relacionadas directa o indirectamente con la ausencia
de actividad física.
12 O.M.S. Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital [internet]. Ginebra; 2008. Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en
28
La inactividad física, asociada a otros factores como tabaco,
consumo de una dieta desordenada e hipercalórica, consumo
excesivo de alcohol y stress emocional, agrava la situación de
salud.
Si tomamos en cuenta la relación establecida entre actividad
física y salud, resulta alarmante la prevalencia de hábito
deportivo en nuestra población, aunque no se realizó
investigación referente al porcentaje de población que realiza
alguna actividad física.
2.3.3 Hipercolesterolemia
En nuestro país se han realizado varios estudios
epidemiológicos que confirman la elevada prevalencia de
hipercolesterolemia en la población, los resultados del estudio
mostraron que los niveles de colesterol, triglicérido y C-LDL,
aumentaban en ambos sexos con el incremento de la edad,
siendo este más precoz en el varón que en la mujer (Adorno
M., 1986); este resultado no hace más que confirmar que la
hipercolesterolemia es uno de los más frecuentes factores de
riesgo coronario para la población.
2.3.4 Hipertensión arterial
29
Gran parte de los hipertensos no saben que lo son. Se ha
calculado que solamente la mitad lo sabe. No todos los que se
saben hipertensos se encuentran bajo tratamiento,
estimándose que éstos son aproximadamente la mitad de los
hipertensos conocidos. Aún entre los hipertensos tratados, se
calcula que sólo la mitad tiene sus cifras tensionales
adecuadamente controladas. Las edades más afectadas
corresponden a los grupos etáreos mayores de 35 años en
ambos sexos. Si se considera la distribución por sexo y edad,
se observa que en los grupos etáreos menores la prevalencia
es mayor en el sexo masculino.
2.3.5 Diabetes
La diabetes es un importante factor de riesgo cardiovascular.
2.3.6 Obesidad
La obesidad, especialmente la abdominal, está asociada con
varios de los principales factores de riesgo para las
enfermedades cardiovasculares: hipertensión arterial,
hipercolesterolemia y triglicéridos elevados, disminución del
HDL y diabetes.
En el año 2002, una investigación sobre obesidad en varios
países de América Latina, calculó una prevalencia de de 24-
27% para el Paraguay (Braguinsky, 2002). Debido a que la
obesidad, la nutrición y la actividad física están fuertemente 30
ligadas entre sí se debería coordinar la adopción de
recomendaciones concernientes a estas condiciones.
2.4 Consecuencias de las enfermedades crónicas no transmisibles
Las enfermedades crónicas no transmisibles tienen
repercusiones múltiples. La carga de enfermedades crónicas
repercute en forma amplia en las comunidades:
- Tienen serios efectos adversos en la calidad de vida de los
individuos afectados.
- Son causa de muertes prematuras.
- Tienen efectos económicos importantes y subestimados
en las familias, las comunidades y la sociedad en general.
Los gastos de atención de salud directa por cardiopatía son
$478 por persona cada año. Los costos indirectos, incluida la
pérdida de los días laborales y la productividad reducida en los
ingresos del hogar equivalen a $3.013 por año. En la medida
en que todas estas personas estuvieran empleadas, esto se
traduciría en unos $6.450 millones perdidos en productividad
cada año.
31
Los países en desarrollo están experimentando un caso de
“doble peligro”. Se enfrentan al mismo tiempo con dos
importantes y urgentes preocupaciones de salud:
- Enfermedades infecciosas continuas, desnutrición y
deficiencias maternas y perinatales.
- Aumento rápido de otras enfermedades crónicas no
transmisibles (cardiopatía, depresión y diabetes).
La “carga doble de morbilidad” para los países que
experimentan una transición en sus dificultades de atención de
salud es especialmente desafiante.
Las enfermedades infecciosas y los problemas de
desnutrición requieren obviamente atención, pero no pueden
tener preeminencia sobre la epidemia creciente de otras
enfermedades crónicas. Ambos problemas requieren
planificación y estrategias adecuadas. La única solución es un
programa dual de atención de salud en estos países que cubra
problemas múltiples, agudos y crónicos. La atención de las
E.C.N.T. requiere de un modelo integrado.
2.5 Las innovaciones en la atención
32
La magnitud del cambio necesario en los sistemas de
atención de salud actuales para tratar las enfermedades
crónicas quizá parezca abrumadora.
La innovación significa la integración de los componentes
fundamentales de cada uno de los niveles –micro, meso y
macro– del sistema de atención de salud.
Es necesario reorientar los sistemas de atención de salud de
tal manera que los resultados valorados por el sistema sean los
que en realidad se logran. Los resultados deseados para los
problemas de salud crónicos son diferentes de aquellos
considerados necesarios para los problemas agudos.
Los que sufren problemas crónicos
- Necesitan apoyo más amplio; no bastan las intervenciones
biomédicas.
- Requieren una atención planificada, que prevea sus
necesidades, e integrada a través del tiempo, los entornos y los
proveedores.
- Necesitan contar con conocimientos de auto cuidado para
administrar sus problemas de salud en el hogar.
- Los pacientes y sus familias requieren apoyo en sus
comunidades y políticas más amplias para prevenir o manejar 33
eficazmente las enfermedades crónicas; requieren, por ende,
un tipo diferente de sistema de atención de salud.
La atención innovadora fortalece las funciones de los
pacientes y sus familias, y puede controlar más eficazmente las
enfermedades crónicas. Las tres instancias (paciente, apoyo
clínico, comunidad) necesitan estar vinculadas y cada una es
importante para la otra.
Cada una tiene, por lo tanto, un papel importante que
desempeñar para mejorar los resultados de los problemas
crónicos.
2.6 El marco del modelo de atención de las enfermedades crónicas
La Atención para las Enfermedades Crónicas reconoce un
entorno de política más amplia que comprende a los pacientes
y sus familias, organizaciones de atención de salud y
comunidades. El entorno de política es responsable de la
legislación, liderazgo, integración de políticas, asociaciones de
financiamiento, y asignación de recursos humanos que
permiten a las comunidades y a las organizaciones de atención
de salud ayudar a los pacientes con enfermedades crónicas y a
sus familias.34
El marco del modelo se basa en un conjunto de principios
orientadores que rigen el nivel micro, meso y macro del sistema
de atención de salud:
a. Integración.
b. La toma de decisiones basada en evidencia.
c. Enfoque en la población.
d. Enfoque en prevención.
e. Enfoque en calidad.
f. Flexibilidad/adaptabilidad.
2.6.1 Integración
El concepto de un abordaje integrado no es un tema nuevo. La
OMS lo introdujo primero en 1981 y fue después adoptado por
la Asamblea Mundial de Salud en 1985.
Lo que condujo a probar y evaluar abordajes basados en
la comunidad comprensivos e integrales, para la prevención y
el control de la enfermedad crónica (OMS/CINDI).
- La prevención simultánea y la reducción de un conjunto de
factores de riesgo común para las enfermedades No
Transmisibles (ENT).
- El uso simultáneo de recursos de la comunidad y servicios
de salud.
35
Los esfuerzos combinados y equilibrados de atención
preventiva de salud y promoción general de la salud para
permitir que las comunidades participen activamente en las
decisiones que involucran su salud.
La construcción de consenso estratégico general entre
diferentes socios, como organizaciones del sector
gubernamental, no gubernamental, y privado en un esfuerzo
para aumentar la cooperación y la sensibilidad a las
necesidades de la población.
Cada nivel del sistema de atención de salud, micro, meso, y
macro, debe colaborar y compartir la meta inequívoca de mejor
atención para las enfermedades crónicas. Los límites entre los
niveles del sistema deben opacarse para permitir una
verdadera integración de las organizaciones de atención de
salud, las comunidades, las políticas y los pacientes.
2.6.2 La toma de decisiones basada en evidencia
La evidencia científica debe ser la base para todas las
decisiones en la formulación de políticas, planificación de
servicios y manejo clínico de las enfermedades crónicas.
36
2.6.3 Enfoque en la población
Las intervenciones basadas en la comunidad han
demostrado tener un gran efecto en la prevención de la
enfermedad no transmisible.
Desde que las intervenciones intentan actuar no sólo sobre
el individuo y su núcleo social cercano, sino adicionalmente
sobre el ambiente social que determina la conducta 13.
Estas intervenciones implican:
- La participación activa de familias y comunidades,
sumando y compartiendo recursos para asegurar las
prevenciones integradas.
- La identificación de líderes, grupos organizados e
instituciones.
- El desarrollo de uniones estratégicas y alianzas.
2.6.4 Enfoque en la prevención
Dado que la mayoría de las enfermedades crónicas son
prevenibles, cada interacción de atención de salud debe incluir
13 Organización Mundial de la Salud. Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en
37
apoyo para la prevención. Las estrategias preventivas deben
considerar también las influencias subyacentes en las
desigualdades de salud como la educación, la distribución del
ingreso, la seguridad pública, la vivienda, el ambiente de
trabajo, empleo, redes sociales, y transporte entre otros.
Es importante que las estrategias apunten a reducir el riesgo
de la población global, reduciendo simultáneamente la brecha
entre los diferentes grupos de la población. En muchos casos,
esto requiere un rediseño y una evaluación de intervenciones
de bien probada eficacia. También involucra la identificación y
la atención especial a grupos clave de la población, como los
indígenas, los nuevos trabajadores migratorios urbanos y las
mujeres. Consiste en:
- Desarrollar políticas de salud y legislación para apoyar la
incorporación de cuidado preventivo en los servicios de
atención de salud.
- Establecer lazos entre los servicios de atención de salud y la
comunidad.
- Brindar el conocimiento y la información necesaria a la
población para la prevención de la enfermedad no transmisible.
- Implementar programas de capacitación en los servicios de
salud para la prevención de la enfermedad no transmisible.
- Realizar seguimiento y evaluación de las acciones
preventivas en los servicios.
38
2.6.5 Enfoque en calidad
El control de calidad asegura que los recursos se usan
adecuadamente, que los proveedores son responsables de
brindar atención eficaz y eficiente.
Que el resultado de estas acciones en los pacientes es el
mejor posible dentro de las limitaciones. La calidad debe ser
sostenida por la realización de actividades de Investigación y
Vigilancia14.
Se necesita más investigación fundamental para transferir
eficazmente el conocimiento científico a la política y la práctica.
Algunas prioridades de investigación identificadas incluyen:
Investigación operacional para identificar la mezcla óptima y
secuencia de estrategias para la prevención de Enfermedades
Crónicas no Transmisibles15.
La información de vigilancia se requiere para guiar políticas
apropiadas y programas. La coordinación entre las variadas
organizaciones y centros de responsabilidad, en los niveles
14 BARRIGUETE M JA., “Trastornos de la conducta alimentaria en el sobrepeso y la obesidad”. España. Órgano oficial de la Fundación Franco-Mexicana para la Medicina. Año 2. Número 1. 2010. Abril. Pág. 5-6.15 Organización Mundial de la Salud. Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en
39
locales, nacionales e internacionales será esencial establecer
sistemas comprehensivos de vigilancia de E.C.N.T.
2.6.6 Flexibilidad/adaptabilidad
Los sistemas de atención de salud necesitan estar
preparados para adaptarse a situaciones cambiantes,
información nueva y sucesos imprevistos.
Los cambios en las tasas y en la carga de enfermedades,
así como las crisis de dolencias no previstas pueden asimilarse
en los sistemas que están diseñados para adaptarse al cambio.
2.6.7 Modelo de Atención para enfermedades crónicas propuesto por la OMS/OPS
2.6.7.1 Nivel micro
Elementos fundamentales a nivel de interacción con
pacientes.
La tríada en el centro del marco se constituye por quienes
apoyan a los pacientes y familiares, la comunidad y el equipo
de atención de salud.
40
Esta asociación es única en la atención de las enfermedades
crónicas. Mientras que resultados exitosos para los problemas
de salud agudos pueden darse con un proveedor de atención,
los resultados positivos en las enfermedades crónicas se
logran solo cuando los pacientes y sus familias, la comunidad y
los equipos de atención de salud están informados, motivados,
preparados y trabajan en colaboración.
La tríada recibe influencia y apoyo de la organización de
atención de salud mayor y de toda la comunidad, que a su vez
influye y recibe influencia del entorno político más amplio.
2.6.7.2 Nivel meso:
2.6.7.2.1 Elementos fundamentales para la organización de la atención de salud
Las organizaciones de atención de salud pueden crear un
ambiente en el cual los esfuerzos para mejorar la asistencia de
las enfermedades crónicas se afianzan y prosperan.
Varios factores de organización, incluidas las aptitudes de
trabajadores de atención de salud, la proporción de
especialidades del personal, los calendarios de las visitas, los
sistemas de información y la autogestión de los pacientes, que
logran un cambio en los resultados.41
- Promover la continuidad y coordinación: Los pacientes con
enfermedades crónicas necesitan servicios que estén
coordinados a través de los niveles de atención (primaria,
secundaria y terciaria) y a través de proveedores.
Deben programarse las visitas de seguimiento: la atención
planificada permite la detección temprana de las
complicaciones y la identificación rápida de la disminución.
- Promover la atención de calidad a través del liderazgo e
incentivos: Se pueden realinear los incentivos para los
administradores, los trabajadores del área y los pacientes.
Pueden establecerse recompensas para los procesos
clínicos eficaces que afectan al manejo y la prevención de los
problemas crónicos.
- Organizar y dotar los equipos de atención de salud: Los
equipos necesitan apoyo para tomar decisiones óptimas, tales
como normas escritas de la atención y algoritmos de
diagnóstico y de tratamiento. Asimismo, los equipos de
atención de salud necesitan aptitudes y conocimientos
especiales que van más allá de la capacitación biomédica
tradicional; esto incluye capacidades eficaces de comunicación,
pericia en las intervenciones conductuales para ayudar a los
pacientes a que inicien técnicas nuevas de autogestión y se
adhieran a regímenes complejos.42
- Apoyar a la autogestión y la prevención: La autogestión
eficaz ayuda a los pacientes y a sus familias a que se adhieran
a los regímenes para reducir al mínimo las complicaciones, los
síntomas y la discapacidad asociada con problemas crónicos.
- Usar sistemas de información: La información oportuna
acerca de cada uno y todos los pacientes es una característica
importante en la atención eficaz para las enfermedades
crónicas. Los sistemas de información recogen y organizan los
datos acerca de epidemiología, tratamiento y resultados de la
atención de salud.
2.6.7.2.2 Elementos fundamentales para la comunidad
Los recursos de la comunidad son vitales para los sistemas
de atención de salud y para el manejo de los problemas
crónicos.
Si consideramos que las personas con enfermedades
crónicas están la mayor parte del tiempo fuera del consultorio
médico.
Viviendo en sus comunidades, los recursos de la comunidad
informados y preparados pueden llenar un vacío importante en
las prestaciones que no contempla la organización de atención
de salud.
- Aumentar la conciencia y reducir el estigma: Los líderes de
las organizaciones locales, las ONG y los grupos de apoyo y de 43
mujeres están en situación adecuada para aumentar la
conciencia acerca de las enfermedades crónicas y sus factores
de riesgo asociados.
- Promover mejores resultados a través del liderazgo y
apoyo: Las estructuras reconocidas como Juntas de Desarrollo
y de Salud de la comunidad, u otros grupos semejantes a nivel
de pueblos, pueden abogar por mejor atención de salud para
los problemas crónicos 16.
- Movilizar y coordinar los recursos: Los fondos generados
localmente pueden tener gran influencia en las actividades
relacionadas con la salud de la comunidad.
Las campañas de promoción y prevención de salud, la
evaluación de factores de riesgo, la capacitación de los
trabajadores comunitarios del área, o la provisión de equipo y
suministros básicos a los centros de salud son actividades
importantes que pueden desarrollarse mediante la movilización
de grupos locales 17.
- Prestar servicios complementarios: Las ONGs
desempeñan una función importante, con participación activa
de sus miembros, al prestar servicios complementarios
preventivos y de manejo a una comunidad.
16 Organización Mundial de la Salud. Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en17 MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles en Atención Primaria de Salud, 2009
44
- Cada comunidad tiene una red informal de proveedores,
como trabajadores comunitarios de salud y voluntarios, que son
inestimables en el manejo y la prevención de los problemas de
salud crónicos.
2.6.7.3 Nivel macro
Elementos fundamentales para un ambiente de política
positivo. Las políticas son medios poderosos para organizar
los valores, principios y estrategias generales de los gobiernos
o de las divisiones administrativas para reducir la carga de las
enfermedades crónicas.
Para optimizar la atención de salud para las enfermedades
crónicas, un marco de política positiva es esencial.
Proporcionar liderazgo y promoción de la causa.
Los encargados de adoptar las decisiones pueden influir en
los políticos de alto nivel impulsando la atención de las
enfermedades crónicas.
- Desarrollar y asignar recursos humanos: La Autoridad tiene la
capacidad de mejorar la atención para las enfermedades
crónicas mediante el aumento de capacitación de los
trabajadores del área. Además de mejorar los programas de
estudios, la educación continua establecida para los
profesionales de la salud en el área específica de las
45
enfermedades crónicas puede impulsar enormemente la
atención de salud de este problema.
- Integrar las políticas: Las políticas son más eficaces cuando
atraviesan los límites de enfermedades específicas, y reafirman
el servicio a una población definida en lugar del individual de
los pacientes. También son más eficaces cuando abarcan
prevención, promoción y estrategias de control, y cuando
hacen los enlaces explícitos con otros programas
gubernamentales y organizaciones comunitarias.
- Promover financiamiento regular: En todos los casos, pero en
particular para las enfermedades crónicas, el financiamiento es
más eficaz cuando es uniforme en todas las divisiones del
sistema de atención de salud. Debe integrarse a través de
enfermedades tradicionalmente diferentes, en centros de
atención de salud con asistencia tanto primaria como
hospitalaria.
Finalmente, el financiamiento debe estructurarse para que
los recursos puedan mantenerse en el transcurso del tiempo.
- Apoyar los marcos legislativos: La legislación y los
reglamentos pueden reducir la carga de las enfermedades
crónicas. La legislación, a su vez, puede proteger los derechos
de las personas con enfermedades crónicas.
- Fortalecer asociaciones: Dentro del ambiente político, las
asociaciones fuertes entre distintos sectores del gobierno
tienen el potencial para influir en la salud y en las
enfermedades crónicas.
46
Los sectores de salud no gubernamentales, como los
proveedores de asistencia sanitaria y las instituciones de
beneficencia privadas pueden ser influyentes también con el
gobierno local y entidades de la comunidad como son los
grupos religiosos, escuelas y empleadores también deben
estudiarse y fortalecerse cuando sea necesario.
2.7 Las estrategias de intervención se basan en los niveles de prevención 18
Historia natural de la enfermedad y niveles de prevención:
de acuerdo con el enfoque preventivo propuesto por Leavell y
Clark en la década de 1950. Se acepta que el proceso
salud- enfermedad en el individuo transcurre por tres etapas:
- Un período pre-patogénico, anterior a la enfermedad, pero
donde pueden identificarse todos los factores condicionantes y
de riesgo que pueden contribuir a la producción del daño.
- Un período patogénico, con la presencia de la enfermedad,
primero subclínica y luego clínica, con sus manifestaciones y
complicaciones.
- Un período pos-patogénico, correspondiente al estado
crónico producto de las secuelas de la enfermedad.
Frente a este proceso, denominado “historia natural del
proceso salud-enfermedad”.
18 Organización Mundial de la Salud. Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital [internet]. Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en.
47
Dichos autores propusieron un modelo de intervención
aplicable tanto a nivel individual como poblacional, denominado
“niveles de prevención”, basado en el criterio que toda
intervención resulta “preventiva” desde el momento que evita la
progresión del proceso hacia una situación de mayor riesgo o
daño.
Desde esta perspectiva, se definen tres niveles de
prevención:
- Prevención Primaria, que incluye la acción sobre los
factores condicionantes o de riesgo, evitando el desarrollo de la
enfermedad antes de que ocurra.
- Prevención Secundaria, que contempla la detección precoz
y el tratamiento oportuno de la enfermedad, para la limitación
del daño.
- Prevención Terciaria, que consiste en la rehabilitación o
recuperación del funcionamiento adecuado, limitando las
secuelas
2.7.1 Prevención primaria
La Prevención Primaria puede ser entendida como un
conjunto de intervenciones, incluyendo la detección y el control
de factores de riesgo, diseñado para prevenir la primera 48
ocurrencia de enfermedades no transmisibles entre las
personas con factores de riesgo identificables.
En el período pre-patogénico, los objetivos de la prevención
consisten en mejorar el nivel general de salud (promoción) y
procurar medidas de protección específicas.
La Carta de Ottawa define ampliamente la promoción de la
salud como el proceso que “consiste en proporcionar a los
pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer
un mayor control sobre la misma”.
Una acción de promoción de salud es toda aquella que
brinda al individuo, la familia o la comunidad, mejores
posibilidades para enfrentar el proceso salud enfermedad.
Así, estas actividades pueden desarrollarse con nuestro
paciente en el consultorio, con la familia en una visita
domiciliaria, o con un barrio entero si se trabaja para dotarlo de
agua corriente o de un espacio recreativo.
Por su parte, la protección de la salud está orientada a la
modificación favorable de factores de riesgo específicos, que
49
afectan a la comunidad, a los grupos y a cada individuo en
particular.
Las estrategias de intervención en protección de la salud,
pueden clasificarse en:
2.7.1.1 Estrategias de acción específica poblacional
Operan sobre factores de riesgo específicos, que afectan a
la comunidad entera, relacionados con las enfermedades.
De vida o con comportamientos o estilos de vida colectivos.
Incluyen las inmunizaciones, saneamiento ambiental y las
intervenciones sobre modos nocivos de vida relacionados con
riesgos específicos para la salud 19.
2.7.1.2 Estrategias de acción específica grupal e individual
19 MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles en Atención Primaria de Salud, 2009
50
Apuntan solamente a los individuos con los niveles más
altos de riesgo para una enfermedad crónica reconocida, con el
propósito de reducir su nivel de riesgo al del nivel más
favorable en la población; distinto y complementario del
abordaje poblacional más amplio 20.
2.7.2 Prevención secundaria
Como se indicó, consiste en intervenciones durante el
período patogénico de la enfermedad: el diagnóstico precoz y
el tratamiento oportuno de la misma a fin de limitar el daño 21.
Las acciones de prevención secundaria ocupan el mayor
tiempo en los servicios de salud, pero la mayor parte están
referidas a acciones de recuperación o limitación del daño, y
mucho menos a actividades de detección precoz y tratamiento
oportuno.
Los servicios de salud de atención primaria deben incorporar
las acciones de detección selectiva en todas las personas y
grupos de riesgo según las normas específicas que
corresponden en cada caso.
20 MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles en Atención Primaria de Salud, 200921 Sánchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones de enfermedad crónica en América Latina. Revista de Enfermería Universidad Nacional de Uruguay. 2010 26(2): 212- 222
51
El cribaje (rastreo, screening en la literatura inglesa) es la
aplicación de un test diagnóstico para detectar una enfermedad
potencial en una persona que no tiene signos o síntomas de la
misma.
2.7.3 Prevención terciaria
Cuando la enfermedad se manifestó, en el período post-
patogénico, estas intervenciones procuran evitar la
discapacidad, una vez estabilizadas las modificaciones
anatómicas y fisiológicas. La prevención terciaria es un
conjunto de intervenciones orientadas a los sobrevivientes de
eventos agudos de enfermedades no transmisibles (ataque
cardíaco, cáncer, diabetes) u otros con enfermedad no
transmisible conocida, en los cuales el manejo a largo plazo es
utilizado para reducir la discapacidad y el riesgo de eventos
subsiguientes de enfermedad.
Aunque la presencia de un factor de riesgo único predice
significativamente la enfermedad individual, la carga social de
las enfermedades crónicas resulta de la alta prevalencia de
múltiples factores de riesgo relacionados con los estilos de vida
generales.
Se requieren actividades basadas en la comunidad con un
abordaje integrado de salud pública que apunte a las 52
poblaciones, además de a aquellos de alto riesgo, mediante la
prevención integrada de la enfermedad crónica.
Como plantea un reciente documento de OMS 22, el hecho
de no utilizar los conocimientos disponibles en materia de
prevención y control de las enfermedades crónicas es una
temeridad que pone en peligro innecesariamente a las
generaciones futuras.
No hay nada que justifique que las enfermedades crónicas
sigan segando prematuramente la vida de millones de
personas cada año por estar relegadas a un segundo plano en
la agenda del desarrollo sanitario, cuando conocemos ya
perfectamente la manera de evitar esas defunciones 23.
2.8 Atención de Enfermería a Pacientes con Enfermedades Crónicas
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) manifiesta que
hacia el año 2.020 la población mundial contará con más de
1.000 millones de personas de edad superior a los 60 años 24.
22 Sánchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones de enfermedad crónica en América Latina. Revista de Enfermería Universidad Nacional de Uruguay. 2010 26(2): 212- 22223 Sánchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones de enfermedad crónica en América Latina. Revista de Enfermería Universidad Nacional de Uruguay. 2010 26(2): 212- 22224 MSP y BS Py, Contenido Programático para los Equipos de Salud de la Familia, 2010
53
En el caso de Paraguay, pese a que su pirámide poblacional
conserva una estructura principalmente de personas jóvenes,
se espera en los próximos años un crecimiento poblacional de
cerca de 7 millones de personas, donde el 21% de la población
contará con más de 60 años 25.
Esta situación resulta de vital importancia si se considera
que el proceso de envejecimiento trae consigo un aumento en
las tasas de incidencia y prevalencia de enfermedades
crónicas, debido no sólo a que muchas de estas enfermedades
son diagnosticadas en este grupo de edad, sino a que, son
enfermedades no curables que generan graves secuelas y
problemas de dependencia y de falta de autonomía en quien
las padece.
Así mismo, es relevante considerar que en esta etapa se
manifestarán las repercusiones de los estilos de vida poco
saludables del pasado, lo que incide aún más en el impacto de
la enfermedad crónica 26.
2.8.1Cuidados de la salud en situaciones de enfermedad crónica: una Responsabilidad de enfermería
25 MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles en Atención Primaria de Salud, 200926 Sánchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones de enfermedad crónica en América Latina. Revista de Enfermería Universidad Nacional de Uruguay. 2010 26(2): 212- 222.
54
La labor de enfermería, en el caso de las personas que viven
en situaciones de cronicidad, se centra en el cuidado de su
experiencia de vida con la enfermedad, y para poder realizar
este cuidado se precisa el reconocimiento del mundo que
rodea a familiares, individuos y cuidadores.
Explorando en ellos sus patrones de vida y su conciencia en
torno a la situación de cronicidad 27.
En la medida en que enfermería permita este reconocimiento
en su cuidado, favorecerá el crecimiento y el poder de los
individuos ante la situación de cronicidad enfermería para
realizar un cuidado apropiado en las situaciones de cronicidad
y acorde con necesidades verdaderas, debe partir por
comprender y entender al paciente, su familia y al cuidador
familiar en su labor y su vivencia con la enfermedad crónica.
Esto es importante, si se considera que cada individuo
manifiesta respuestas diferentes ante la enfermedad, debido a
la adaptación que cada uno ha obtenido durante la relación
dinámica con esta. Dicha adaptación se debe a varios
aspectos, entre ellos la interpretación y la percepción que se
tiene en torno a la enfermedad, su manejo, la sensación de
control, la evolución en el tiempo y la enfermedad misma.
27 MSP y BS Paraguay, Contenido Programático para los Equipos de Salud de la Familia, 2010
55
Desde esta perspectiva, una de las acciones del profesional
de enfermería es precisamente empoderar a la persona y hacer
que este reconozca su propia fuerza. Esto es posible mediante
el fortalecimiento de los recursos de poder o de resistencia al
estrés con los que cuenta el individuo en situación de
enfermedad crónica. Dichos recursos son la fortaleza física que
en el caso de un individuo con enfermedad crónica puede estar
deteriorada, pero que es posible reforzar entre los miembros de
su familia y su cuidador, el vigor psicológico con un
autoconcepto positivo.
El respaldo social con apoyo emocional, valorativo,
informacional e instrumental de la familia, allegados,
profesionales de enfermería y de otros profesionales de la
salud, el conocimiento de sí mismo, de su situación de salud y
de la enfermedad, el sistema de creencias con la espiritualidad
y los recursos materiales como el dinero e insumos para el
cuidado.
Una de las herramientas con las que cuenta enfermería para
empoderar a los individuos es precisamente la promoción de la
salud, no sólo en sujetos en situación de cronicidad, sino en la
población sana, para evitar enfermedades crónicas en el futuro.
Sin embargo, muchas de las acciones realizadas
actualmente por enfermería terminan siendo de prevención de
la enfermedad. La promoción de la salud para enfermería 56
implica la movilización y el liderazgo de los individuos hacia
mejores formas de controlar su propia salud, a partir del
reconocimiento de su cotidianidad y de la situación de salud en
la que se encuentra. Lo anterior cobra valor si se tiene en
cuenta la importancia de la promoción de la salud en el control
de hábitos como el tabaquismo, el sedentarismo, el
alcoholismo, la malnutrición, entre otras, responsables en gran
parte de la carga de la enfermedad crónica en el país y que
serán determinantes al vislumbrar las proyecciones de los
próximos años 28. Por lo tanto, la meta de enfermería es
favorecer y apoyar al individuo en situación de cronicidad a
conseguir sus propias metas durante el proceso adaptativo a la
enfermedad crónica, garantizando el mejoramiento de su
calidad de vida. En este sentido, otras acciones de enfermería
que buscan contribuir con este objetivo incluyen, entre otras:
- Proporcionar soporte terapéutico en cada una de las
etapas del proceso adaptativo a la enfermedad crónica.
- Promover el mantenimiento de los roles y en el paciente
por el mayor tiempo posible.
- Fortalecer el autoconcepto del paciente, su familia y su
cuidador por medio del reconocimiento de sus logros.
- Mantener al máximo la independencia del paciente en las
actividades de la vida diaria.
- Promover el disfrute de la vida y el mantenimiento de la
esperanza durante todo el proceso de cronicidad.
28 MSP y BS Paraguay, Contenido Programático para los Equipos de Salud de la Familia, 2010
57
- Promover la confrontación con la muerte como parte de la
existencia humana en cada uno de los individuos participantes
en la situación de cronicidad, entre ellos el paciente, su familia
y el profesional de enfermería.
- Detectar e intervenir en las situaciones de estrés.
- Integrar al paciente, la familia y el cuidador familiar en el
plan de cuidados del profesional de enfermería.
- Programar actividades que permitan la verbalización de
emociones y significados sobre el proceso de cronicidad y
sobre las circunstancias en las que ejerce el cuidado, mediante
actitudes o conductas positivas por parte del profesional de
enfermería que creen un clima de confianza.
- Planificar con el cuidador principal y la familia el tiempo de
cuidado que se le va a dedicar al familiar, organizando
períodos de descanso que le permitan al cuidador obtener
algún grado de esparcimiento. Por esta razón es necesario
coordinar un cuidador sustituto en las horas libres del cuidador
principal para que este pueda suplirlo.
Lo anterior debido a que la sobrecarga en el cuidador, puede
generar no sólo morbilidades a futuro, sino también
repercusiones sobre el cuidado que ellos ejercen hacia su
familiar, teniendo en cuenta que muchos de los casos de
maltrato en la población de adultos mayores pueden ser
generados por esta sobrecarga 29.
29 MSP y BS Paraguay, Contenido Programático para los Equipos de Salud de la Familia, 2010
58
- Se deben planear charlas o sesiones educativas que
brinden la información necesaria al cuidador, al paciente y a
toda su familia, con el fin de proveer los conocimientos
necesarios de la enfermedad, los cuidados y sus posibles
complicaciones.
- Es necesario motivar a pacientes y cuidadores familiares
para que participen en grupos de apoyo, a fin de favorecer la
interacción con otros individuos y ello les permita compartir sus
experiencias.
Es necesario que cualquier profesional de enfermería que
durante su ejercicio profesional se relacione con pacientes con
enfermedad crónica identifique como sujeto del cuidado no sólo
al enfermo, sino al familiar cuidador, de tal forma que este sea
integrado al plan de cuidados.
De acuerdo con lo anterior, es posible manifestar que en el
enfrentamiento de estas situaciones es donde se ve la
necesidad de una mejor preparación que les permita a los
profesionales de enfermería hacerle frente a esta problemática
desde cualquier ámbito en el que ejerza su ejercicio
profesional, ya que: No es desconocido para nadie que en el
hogar de un paciente crónico se realizan procesos de
automedicación, diagnóstico, selección, prescripción y
administración de medicamentos y terapias, por parte de los
59
familiares, todo esto en una fase inicial, mucho antes incluso de
acudir a los terapeutas. 30
Además, es un deber de enfermeras y enfermeros ofrecer a
sus sujetos de cuidado la guía y el acompañamiento
necesarios no sólo en la realización de estas actividades de
tipo instrumental. Sino también en lo relacionado con el soporte
emocional y espiritual que son indispensables en el
fortalecimiento para continuar asumiendo las actividades de
cuidado. Todo lo anterior representa un fundamento para
comenzar a abordar el cuidado de la salud de los individuos en
situación de enfermedad crónica desde el rol asistencial de
enfermería; sin embargo, para que exista un mayor impacto y
comprensión de la cronicidad en el país.
Es necesario que también desde el sistema de salud y la red
de prestación de servicios de salud, así como desde la
gerencia y la escuela de enfermería, se contribuya con
aspectos como:
- Promover ambientes propicios para el manejo de la
enfermedad crónica con vínculos cooperativos entre la
comunidad y las organizaciones de salud.
- Aumentar la prestación de los servicios de calidad con
eficiencia y eficacia, que prioricen una verdadera calidad de
vida para sus usuarios.
30 MSP y BS Paraguay, Contenido Programático para los Equipos de Salud de la Familia, 2010
60
- Ejercer mayor liderazgo en la planeación, ejecución y
evaluación de la atención en salud para el manejo de la
enfermedad crónica.
- Trabajar en la obtención de diagnósticos reales de las
tendencias de la enfermedad crónica (ECNT) y sus costos.
Para ello enfermería debe participar en investigaciones que,
además de determinar el impacto de la ECNT en el país, sirvan
para redirigir las acciones e intervenciones de la práctica, con
el fin se suplir las necesidades reales de esta población.
- Fortalecer las políticas sociales existentes y crear un mayor
compromiso y responsabilidad entre los profesionales de
enfermería para la participación en el planteamiento de nuevas
políticas en salud que contemplen la situación de cronicidad en
la población.
- Cualificar los servicios de salud en funcionamiento, de
acuerdo con las tendencias y las demandas en salud, que
garanticen un acceso disponible para la atención y un
cubrimiento adecuado de las necesidades de los usuarios en
situación de enfermedad crónica, su familia y sus cuidadores.
- Establecer mayores cooperaciones entre la escuela de
enfermería, la asistencia y la investigación en enfermería en
torno a las enfermedades crónicas, con trabajos
interdisciplinarios e intradisciplinarios.
- Promover una conciencia colectiva en torno a la
problemática de la enfermedad crónica, con acciones como el
fortalecimiento de la cultura del cuidado y la promoción de la
salud, para prevenir la enfermedad crónica entre la población.61
- Fortalecer la educación en enfermería por medio de la
adquisición de competencias entre los estudiantes, que los
capacite en el manejo de las enfermedades crónicas.
- Fortalecer las políticas y programas que se vienen
implementando en la niñez, con el fin de aumentar la
esperanza de vida en estas etapas y, de esta manera,
conservar el equilibrio en la pirámide poblacional.
Especialmente al contemplar el papel del cuidador familiar
en el paciente con enfermedad crónica, ya que si la población
tiende a envejecer en unos años, de acuerdo con lo que nos
presentan las estadísticas mundiales, implicará que los
cuidadores jóvenes que tengan a su cargo un familiar con
enfermedad crónica en este momento no tendrán en el futuro
personas jóvenes que puedan encargarse de ellas y, por el
contrarío, personas mayores serían las que tendrían que
asumir el cuidado.
2.8.2 Actividades generales de la Unidad de Salud Familiar para la atención de la persona con Enfermedad Crónica no Transmisible 31
- Registrar y mantener actualizado el registro de pacientes del
área de responsabilidad de la Unidad de Salud Familiar.
31 MSP y BS Paraguay, Contenido Programático para los Equipos de Salud de la Familia, 2010
62
- Buscar activamente a los pacientes del territorio. En equipo,
evaluar, clasificar según riesgo y planificar la atención de
acuerdo a ello.
- Registrar a los/as vacunados/as según normas del MSP y
BS.
- Buscar activamente a los no vacunados/as o con esquema
incompleto. Vacunar o completar la vacunación y orientar para
la aplicación del esquema complementario a grupos de riesgo.
- Investigar las principales causas de mortalidad de los adultos
mayores en el territorio para construir estrategias de
intervención con el objetivo de aumentar la esperanza de vida.
- Relacionar las causas de mortalidad con las características
del territorio, desenmascarando los factores de riesgo
peculiares del mismo.
- Articular estrategias para eliminar o proteger frente a los
factores de riesgo.
- Articular estrategias comunitarias e individuales para la
prevención específica de los riesgos potenciales en esta etapa
de la vida.
- Atención general de la persona adulta mayor en Atención
primaria de la Salud.
- Realizar evaluación integral de la persona adulta mayor de
riesgo o no riesgo según protocolo, incluyendo visitas
domiciliarias por el/la agente comunitario/a de salud, auxiliar de
enfermería, licenciado/a en enfermería u obstetricia o médico/a
según corresponda.
63
- Dispensar periódicamente la medicación a pacientes
crónicos.
- Realizar actividades de socialización para la mejora de la
calidad de vida de los adultos mayores del territorio mediante
encuentros y/o convivencias grupales como paseos, fiestas,
veladas, teatro popular, visitas culturales y/o actividades como
manualidades, artísticos, etc.
- Realizar actividades educativas para abordar temas
relacionados con sus derechos y afecciones, y para la
prevención de la violencia doméstica.
- Estimular la realización de prácticas corporales y ejercicios
físicos acordes a la edad y características individuales.
- Educar a la comunidad sobre el cuidado de la persona adulta
mayor 32.
2.8.3 Pasos para mantener un tratamiento integral a largo plazo en pacientes con sobrepeso, riesgo cardiovascular y diabetes
La motivación y la adherencia son dos factores que influyen
directamente en y para el tratamiento a largo plazo en las
ECNT, por eso vemos la gran importancia de incluir la
adherencia al tratamiento en los planes enfermería.
La importancia de contar con un programa de estrategias
terapéuticas de adherencia en las Unidad de Salud Familiar
32 MSP y BS Paraguay, Contenido Programático para los Equipos de Salud de la Familia, 2010
64
surge a raíz de la cantidad de personas que actualmente tienen
padecimientos crónicos y que por alguna razón abandonan su
tratamiento.
Ante la falta de modelos efectivos y atractivos de tratamiento
que promuevan la motivación y la permanencia en el
tratamiento a largo plazo.
Paso1: Conocer motivo de consulta, cuidados a largo plazo,
riesgo cardiometabólico y estilo de vida: alimentación y
actividad física
Por medio de la entrevista, el personal de enfermería deberá
obtener datos de manera sistemática en donde conozca las
razones personales del paciente para acudir a la consulta en
las Unidad de Salud Familiar.
Será necesario verificar si la persona acude por iniciativa
propia a solicitar atención médica en la Unidad de Salud
Familiar o si es llevado a la unidad Médica por algún familiar.
Eso permitirá conocer el nivel de motivación antes de iniciar el
tratamiento.
Asimismo la enfermera durante la entrevista, identificara si la
persona conoce los cambios por su padecimiento, podrá
resolver sus dudas interactivamente en la pre consulta.
65
Sobre los procedimientos y la duración del tratamiento,
además podrá sensibilizar a la persona y a los familiares sobre
los beneficios de iniciar con un tratamiento a largo plazo.
Una estrategia importante para establecer una base
terapéutica para que la persona comprenda el proceso de su
enfermedad, será contar con el apoyo de material didáctico
(trípticos, carteles) donde se facilite la información relacionada
a su padecimiento.
El personal de Enfermería representa un apoyo en la
orientación de los pacientes, en relación a sus dudas sobre sus
consultas medicas, alimentación, actividad física, para los
aspectos psicológicos (temores, ansiedad) será remitido al
psicólogo 33.
La enfermera promoverá la educación permanente
enfocándose en la persona y los familiares; esto le ayudará a
identificar paulatinamente, cambios físicos importantes durante
el tratamiento, promoviendo la cultura del auto monitoreo,
apego terapéutico y permanencia en la unidad Médica.
Paso 2: Conocer limitantes para la adherencia al tratamiento
y motivación para el cambio Un aspecto importante para
identificar las limitantes de la adherencia es evaluar el
33 MSP y BS Paraguay, Contenido Programático para los Equipos de Salud de la Familia, 2010
66
conocimiento que tenga el paciente sobre su enfermedad. El
entendimiento de las orientaciones sobre cuidado de la
enfermera, el tiempo, la motivación y la disposición de cada
persona para iniciar con un tratamiento a largo plazo para
modificar su estilo de vida 34.
La enfermera deberá conocer las probables barreras que
impidan que el paciente continue con su tratamiento. Ejemplo:
si la persona cuenta con el apoyo familiar, para la asistencia
permanente a consultas médicas, sesiones de actividad física,
y de atención psicológica, sesiones clínicas, talleres y la
integración a grupos de ayuda mutua. Si el paciente sabe
monitorear su glucosa y presión sanguínea, conoce para qué le
sirve realizar sus monitoreos, sabe cómo realizar sus
monitoreos diarios, le informan de sus valores de glucosa y
presión arterial, así como los niveles de riesgo, cuando asiste a
la clínica.
El conocer a nuestro paciente nos permite ir midiendo el
grado de avance de acuerdo a su necesidad individual, de esta
forma podemos trazar objetivos sencillos, alcanzables a corto
plazo, incluso diarios, donde la simple asistencia al consultorio
ya representa un desplazamiento que genera movimiento como
parte de su plan diario de actividad física. De esta motivación
constante y la consecución de metas pequeñas crecerá la
34 MSP y BS Paraguay, Contenido Programático para los Equipos de Salud de la Familia, 2010
67
motivación por alcanzar otras cada vez más ambiciosas pero
de manera progresiva y sencilla.
Paso 3: Determinar Metas y Estrategias del Tratamiento
En la medida de que la persona tenga el conocimiento
adecuado de su padecimiento, tendrá la disposición emocional
pertinente que le permita desarrollar su adherencia. La
enfermera asignara prioritariamente las metas que deberá
alcanzar la persona en base al estado de salud, padecimiento,
disposición y hábitos.
En un ambiente cálido, de respeto y confiable, la enfermera
podrá diseñar metas a corto, mediano y largo plazo
conjuntamente con el paciente en relación a su motivación y
grado de permanencia. Las metas deberán ser especificas,
flexibles, medibles, y enfocadas a la persona mediante un
programa de educación dirigida permanente, esto incluye
contemplar resultados esperados, intervenciones y tiempo para
su realización 35.
Así como la realización de entrevistas directas con los
pacientes, cada dos meses y finalmente se medirá la aplicación
de las intervenciones preventivas por medio del expediente,
cada tres meses en relación a la medición de peso, cintura,
35 MSP y BS Paraguay, Contenido Programático para los Equipos de Salud de la Familia, 2010
68
presión arterial, valores de glucosa, colesterol, triglicéridos,
valoración podológica.
Paso 4: Cuidados a Largo Plazo, Mantener y Evaluar
Periódicamente: Alimentación, Actividad Física, Medicación. Se
analizarán conjuntamente de manera periódica los logros
obtenidos en el tratamiento: éxitos y/o fracasos, situaciones de
cambios de conducta, hábitos, residencia y disfunción física.
Reconocer sus logros y comentarle los beneficios obtenidos
en su estado de salud, apegándose a las estrategias de este
programa, observando siempre el nivel de motivación de los
pacientes.
La enfermera ayudará a la persona a diferenciar sus
creencias verdaderas o conceptos equivocados sobre su
padecimiento, mediante la educación continua que se darán en
las sesiones y talleres. Dará seguimiento a las inquietudes de
la persona en relación a la atención brindada, tiempo de
consulta, resolución de dudas, educación dirigida, temas de
sesiones o talleres.
El personal de Enfermería deberá preservar en la persona
hábitos mejorables en su estilo de vida, en beneficio de su
salud, recordándole su asistencia a las actividades
interdisciplinarias planteadas por las USF.
69
En base a sus circunstancias físicas, sociales y económicas
podrá iniciar sus actividades familiares y laborales que le
permitan realizar un balance de atención médica, nutricional y
de actividad física 36.
Una vez llegado a este paso, será fundamental el
acompañamiento de la enfermera durante la permanencia en
los talleres y sesiones individuales o grupales, reforzando su
conocimiento, dándole información adecuada de su
padecimiento, motivando a la persona una vez que conoce sus
logros finales en su tratamiento, reflejado en un mejoramiento
físico y un control adecuado en el tratamiento. Ejemplo: Taller
de Técnica de Aplicación de insulina.
36 MSP y BS Paraguay, Contenido Programático para los Equipos de Salud de la Familia, 2010
70
CAPITULO III
3. Metodología
3.1Enfoque de investigación
Esta investigación realizada fue de tipo cuantitativo, porque recogen y
analizan datos sobre variables previamente establecidas sobre la base de
la delimitación del problema que constituye el objeto de la investigación.
Así mismo, Hernández Sampieri (2003,p.6) menciona que el enfoque
cuantitativo utiliza recolección de datos para probar hipótesis con base en
la medición numérica y el análisis estadístico para establecer patrones de
comportamiento. Por tal razón, el presente estudio se coloca en este tipo
de enfoque.
3.2 Nivel de investigación
En este estudio se asume que el nivel de conocimiento esperado es el
descriptivo, considerando lo expresado por Arias (1999, p. 20), que los
estudios descriptivos miden de forma independiente las variables, y aun
cuando no se formulen hipótesis, las primeras aparecerán enunciadas en
los objetivos de investigación. Por lo tanto, con este trabajo se pretende
solamente describir la oferta de “Cuidado geriátrico a los adultos mayores”
que ofrecen en la Unidad de Salud Familiar del Barrio Don Bosco de
Ciudad del Este de julio a diciembre del 2014.
3.3 Diseño de investigación
El diseño de investigación es la estrategia que adopta el investigador para
responder al problema planteado. Lo cual permite definir y justificar el tipo
de diseño o estrategia por emplear (Arias, 1999, p. 20).
71
Esta investigación asumió el diseño no experimental, porque el estudio se
realizó sin la manipulación de variables.
3.4 Naturaleza y tiempo de aplicación
Esta investigación se define de campo debido a que se aplicará
encuestas en la institución seleccionada del centro urbano de Ciudad del
Este, departamento central de la República del Paraguay. En cuanto a su
tiempo de aplicación es de corte Seccional; porque se recolecto los datos
en un solo momento, en un tiempo único (Año: 2014).
Por otro lado, es documental porque que la investigación se basará en la
obtención y análisis de datos provenientes de materiales impresos, pues
la unidad de análisis fueron las fichas de adultos mayores, objeto de
estudio. De esta manera, la investigación analizará un material
documental impreso.
3.5 De acuerdo a su finalidad o propósito
El diseño de investigación es la estrategia que adopta el investigador
para responder al problema planteado. Lo cual permite definir y justificar
el tipo de diseño o estrategia por emplear (Arias, 1999, p. 20). Esta
investigación asumió el diseño no experimental; porque el estudio se
realizará sin la manipulación de variables. Investigación aplicada.
3.6 De acuerdo al alcance
Esta investigación tomo los datos de diferentes grupos, simultáneamente,
en un momento dado. Adoptará el estudio transversal, transeccional o
sincrónico, porque estudian las variables en un momento determinado, sin
realizar un seguimiento prospectivo ni retrospectivo (Miranda, 2010, p57).
72
3.7 De acuerdo a su amplitud
La amplitud de esta investigación es micro sociológica, de corte
postmoderno, enfocada a espacios de relevancia cotidiana, porque
trabajo con universos poblacionales locales.
3.8 De acuerdo a su profundidad
En este estudio se asumió que el nivel de conocimiento esperado es el
descriptivo, considerando lo expresado por Miranda(2010,p 43) que los
estudios descriptivos tienen como objetivo describir situaciones. Están
dirigida determinar cómo es o como se manifiestan las variables en una
definida situación. Buscan definir los fenómenos en estudio (Miranda,
2010, p40 - 49). Por lo tanto con este trabajo se describió la prevalencia
de las enfermedades crónicas no transmisibles en la Unidad de Salud
Familiar de Villa 23 de octubre de Ciudad del Este.
3.9 De acuerdo a las fuentes
Se utilizó fuentes secundarias, es decir información de segunda mano
generadas con anterioridad o de forma ajena a la investigación (registros,
bases de datos y encuestas oficiales).
3.10 De acuerdo al lugar donde se desarrolla
Este estudio de campo, se realizó en ambientes naturales, donde se halló
el problema a investigar, sin manipular variables.(Miranda, 2010, p49),
USF de Villa 23 de octubre, de Ciudad del Este.
73
3.11 Población
La población de estudio estuvo constituida por usuarios captados y que
acudieron a la consulta de control de la USF de Villa 23 de octubre.
Fueron seleccionados los 114 casos registrados en el Programa, de la
Unidad de Salud Familiar de Villa 23 de octubre.
3.12 Muestra
Lo constituyó la totalidad de los casos registrados en la U. S. F, que
son 114 usuarios.
3.13 Muestreo
El muestreo aplicado fue no probabilístico intencional o deliberado. Para
la selección de la muestra el investigador decidió casos típicos de
acuerdo a criterios y objetivos del estudio.
3.14 Criterios de inclusión
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes que acudieron a la
consulta de control de la USF de Villa 23 de octubre, de julio al diciembre
de 2.014.
3.15 Criterios de exclusión
Fueron excluidos aquellos usuarios registrados sin diagnóstico de
patologías crónicas.
3.16 Procedimientos
74
Se solicitó una entrevista con la directora de la institución y se le explico el
estudio a ser realizado, solicitándole al mismo tiempo el permiso para
acceder a las fichas médicas.
Se le explico a los enfermeros/as, el motivo de la entrevista, y en el marco
de la misma se aplicó la revisión de las fichas.
Se elaboró una planilla específica para esta investigación basada en las
variables de interés. Los datos iniciales, se obtuvieron de los registros de
las fichas de usuarios con diagnósticos de patologías crónicas de la USF
de Villa 23 de octubre.
3.17 Cuestiones éticasSe consideraron los aspectos éticos de la investigación, cuidando la
confidencialidad de los datos estudiados; previa autorización de los
directivos de la institución, para la utilización de los registros.
3.18 Técnica de análisis de datosFueron realizados los siguientes procedimientos para el análisis de los
datos. Una vez recogidos los datos, se procedió primeramente a la
revisión minuciosa a efecto de verificar si se encuentran debidamente
completados los datos solicitados.
Posteriormente se procedió al conteo y clasificación de los datos a través
de una tabla de distribución de frecuencia, con el propósito de describir el
valor de los datos obtenidos para cada variable.
Una vez terminada la clasificación se realizó su análisis estadístico
utilizando un programa de computadora (Excel 2010 de Windows) sobre
la matriz de datos. Esto permitió establecer relaciones interpretativas
75
entre las variables e indicadores.Por último, se elaboraron los enunciados
estadísticos y conceptuales a modo de interpretación de los resultados de
los datos representados en las tablas y en las ilustraciones gráficas para
la construcción de conclusiones, recomendaciones y armonización teórica
de la investigación.
3.19 Variables
Las variables de estudio fueron: edad, sexo, lugar de residencia,
escolaridad, pacientes con hipertensión, enfermedades crónicas,
tratamiento. Tiempo de diagnóstico y periodicidad de control.
3.20 Delimitación de la investigación
Espacial: Ciudad del Este, Alto Paraná
Institución: Unidad de Salud Familiar, de Villa 23 de octubre.
Ubicación: Barrio 23 de octubre
Temporal: de julio a diciembre del 2014.
76
CAPÍTULO IV
Resultados
Gráfico 1
Distribución de usuarios por grupos de edad. USF, Villa 23 de octubre de Ciudad del Este 2014
En la Unidad de Salud Familiar, están registrados 114 usuarios,
captados y en control por Enfermedades crónicas no transmisibles, por
los profesionales de dicha unidad.
Figura 1
Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre. N: 114
El grupo de edad con mayor frecuencia (30%) es el de 46 a 55 años, el
de 66 a 75 años con 23%, 18% los usuarios entre 56 a 65 años, la franja
de edad 36 a 45 años representan el 16% de los usuarios; los otros
grupos con menor frecuencia los de 26 a 35 años (7%), 76 a 85 años son
4% de los usuarios.
77
INDICADORES FRECUENCIA PORCENTAJE FEMENINO 79 69% MASCULINO 35 31% TOTAL 114 100%
Gráfico 2Distribución de usuarios según sexo. USF, Villa 23 de octubre 2.014
Figura 2
Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre. N: 114
Del total de usuarios, son del sexo femenino el 69% y del sexo
masculino representa el 31%.
78
69%
INDICADORES FRECUENCIA PORCENTAJE HTA 83 73% DBT 31 27% TOTAL 114 100%
Gráfico 3Distribución de usuarios según diagnóstico. USF, Villa 23 de octubre 2.014
Figura 3
Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre N: 114
Los diagnósticos registrados en la USF de Villa 23 de octubre, son
diabetes en un 27% y la Hipertensión Arterial en 73%.
79
Gráfico 4Proporción de usuarios con ECNT con tratamiento. USF, Villa 23 de octubre 2.014
Figura 4
Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre N: 114
El 94% de los usuarios con Enfermedad Crónica no Transmisible,
siguen tratamiento en la Unidad de Salud Familiar y el 6% no realiza
tratamiento pero hacen consultas de control en forma esporádica.80
INDICADORES FRECUENCIA PORCENTAJE SIGUEN TRATAMIENTO 108 94%NO SIGUEN TRATAMIENTO 6 6% TOTAL 114 100%
Gráfico 5Distribución de usuarios con ECNT por años de enfermedad. USF, Villa 23 de octubre 2.014
Figura 5
Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre N: 114
De los 114 usuarios en seguimiento, se tiene pacientes con antecedentes de 1 a 10
años de diagnostico en un 67%; 17% llevan entre 11 a 20 años sobrellevando la
enfermedad; y en un 15% conviven con la enfermedad entre 21 a 30 años y 1% del total
llevan entre 31 a 40 años.
81
INDICADORES FRECUENCIA PORCENTAJE
1 – 10 años 77 67% 1 – 10 años
20 17% 1 – 10 años
17 15% 1 – 10 años
1 1%TOTAL
114 100%
INDICADORES FRECUENCIA PORCENTAJESEGUIMIENTO
CON COMPLICACION 29 25%SEGUIMIENTO
SIN COMPLICACION 85 75%
TOTAL 114 100%
Gráfico 6Proporción de usuarios con ECNT según complicaciones. USF, Villa 23 de octubre 2.014
Figura 6
Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre N: 114
El 25% de los pacientes en seguimiento de la Unidad de Salud
Familiar, presentan algún tipo de complicación y el 75% no presenta
ninguna complicación.
82
INDICADORES FRECUENCIA PORCENTAJE PACIENTES CON PIE DIABETICO 5 4% CRISIS HIPERTENSIVA 109 96% TOTAL 114 100%
Gráfico 7Distribución de usuarios según tipo de complicaciones. USF, Villa 23 de octubre 2.014
Figura 7
Fuente: Registro de Servicios prestados USF Paso Itá. N: 114
El 4% de los pacientes presentan pié diabético como complicación y el
96% presentó Crisis hipertensiva.
83
INDICADORES FRECUENCIA PORCENTAJE RECIBENTRATAMIENTO 73 64% NO RECIBEN TRATAMIENTO 41 36% TOTAL 114 100%
Gráfico 8Proporción de pacientes según seguimiento de tratamiento. USF, Villa 23 de octubre 2.014
Figura 8
Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre N: 114
El 64% de los usuarios reciben algún tipo de tratamiento, el 36% no
realiza tratamiento, pero acude a sus visitas de control.
84
Gráfico 9Proporción de pacientes que siguen dieta específica para su enfermedad. USF, Villa 23 de octubre 2.014
Figura 9
Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre. N: 114
El 54% de los pacientes en seguimiento siguen una dieta recomendada
por los profesionales de la salud, adecuada para su cuadro clínico; el 46%
no sigue dieta pero explican que comen en menor cantidad y sin sal en
algunos casos y los diabéticos sin azúcar.
85
INDICADORES FRECUENCIA PORCENTAJE REALIZAN EJERCICIOS 85 75% NO REALIZAN EJERCICIOS 28 25% TOTAL 114 100%
Gráfico 10Proporción de pacientes que realizan algún tipo de ejercicio. USF, Villa 23 de octubre 2.014
Figura 10
Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre. N: 114
El 75% de los pacientes de la Unidad de Salud Familiar no realiza
ningún tipo de ejercicios físicos. El 25% de los pacientes dicen que
realizan algún tipo de ejercicios físicos.
86
Gráfico 11Proporción de pacientes que realizan tratamiento con medicamentos. USF, Villa 23 de octubre 2.014
Figura 11
Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre N: 114
87
INDICADORES FRECUENCIA PORCENTAJE TRATAMIENTO CON MEDICAMENTO 107 94% TRATAMIENTO SIN MEDICAMENTO 7 6% TOTAL 114 100%
El 94% de los pacientes realizan tratamiento con medicamentos, el 6%
no sigue tratamiento medicamentoso, sólo tratan de controlar su
enfermedad con dieta y remedios caseros.
88
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
CAPÍTULO V
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES
89
CONCLUSIÓN
La prevalencia de enfermedades crónicas en la Unidad de Salud Familiar
del Barrio 23 de octubre de Ciudad del Este, de julio a diciembre de 2014 fue
de 6,37%, es decir seis de cada 100 personas presentan algún tipo de
enfermedad crónica no transmisible.
La mayor frecuencia se da entre los 36 a 75 años, y se tiene en seguimiento
un paciente con 27 años de edad; el género más frecuente es del sexo
femenino, que podría deberse a que culturalmente el hombre acude menos a
los servicios de salud, ya sea por coincidencia de horarios de atención con las
actividades laborales.
Diversos factores de riesgo intervienen en la aparición de estas
enfermedades en los usuarios de la USF, muchos de los cuales están
asociados a estilos de vida, hábitos y costumbres sumados al sedentarismo,
dietas inadecuadas, estrés, tabaquismo, consumo de alcohol y drogas.
Un alto porcentaje de los pacientes identificados portadores de
Enfermedades Crónicas no transmisibles, siguen su tratamiento en la USF,
especialmente para la entrega de medicamentos en forma mensual
gratuitamente.
90
RECOMENDACIONES
- Implementar un programa educativo, diseñado de manera específica
para proporcionar un tratamiento temprano y eficaz a los enfermos con ECNT,
así como una promoción para la salud en las escuelas y centros de trabajo.
- Promover y fortalecer los programas de salud, de carácter preventivo y
educativo.
- Iniciar actividades para la captación de usuarios de portadores de esta
enfermedad en forma temprana e identificar factores de riesgo.
- Implementar un programa de monitoreo en forma regular y promocionar
las actividades que favorezcan la adherencia al tratamiento.
91
BIBLIOGRAFIA
BARRIGUETE M JA., “Trastornos de la conducta alimentaria en el sobrepeso y
la obesidad”. España. Órgano oficial de la Fundación Franco-Española
para la Medicina. Año 2. Número 1. 2010. Abril. Pág. 5-6.
D’ANGELO, C., NARVÁEZ, G., SGALA, B., MANTEROTA, A., Estudio de
factores socio-culturales para la práctica del deporte en el niño Medicina
del Ejercicio, Año 2, vol. 1: 11, 2011.
MSP y BS Paraguay, Contenido Programático para los Equipos de Salud de la
Familia, 2010.
MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles
en Atención Primaria de Salud, 2009.
OMS. 53º Asamblea Mundial de Salud. “Estrategia general para la prevención y
control de enfermedades no transmisibles”. A53/14. Reporte del Director
General. Ginebra: OMS; 2000.
OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2002: Reducir los riesgos y promover
una vida sana. Ginebra: OMS; 2002. p. 12.
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las enfermedades crónicas:
una inversión vital [internet]. Ginebra; 2008 [citado 2009 Jul 29].
Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en.
92
SÁNCHEZ B. Situación del cuidado de la salud en personas en situación de
enfermedad crónica en América Latina. Documento procedente del
Congreso de Ex Alumnos, 80 años de la Facultad de Enfermería,
Universidad Nacional de Uruguay; 2013.
SÁNCHEZ HERRERA B. El cuidado de la salud de las personas que viven
situaciones de enfermedad crónica en América Latina. Revista de
Enfermería Universidad Nacional de Uruguay. 2010 26(2): 212- 222.
93
ANEXO
94
Foto 1: Hipertensión Arterial
Foto 2: Obesidad
95