ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO SOBRE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS NO ESPECÍFICAS Especialidad en Organización de Sistemas de Salud y Obras Sociales Instituto Universitario ISALUD

Con el objeto de cumplimentar con los requisitos planteados para el Trabajo Final de la Cátedra de Epidemiología y Demografía se realizó el presente documento en el que describe inicialmente el problema planteado por los docentes y posteriormente se explicitan una a una las siguientes consignas de acuerdo al relato del estudio

2004Lic. Silvia Heckel Ochoteco

I.- Introducción ............................................................................

II.- Descripción del Problema .....................................................

III.- Desarrollo .............................................................................. 

Punto 1) Tipo de estudio efectuado ..........................................................

Punto 2) Ventajas y Limitaciones ..............................................................

Punto 3) Plan de acciones .........................................................................

Desde el punto de vista del estudio como disparador de otros ..... Desde el punto de vista de la programación de la

atención de los trabajadores que padecen la enfermedad .....................................

Desde el punto de vista de las medidas concretas de prevención.

Desde el punto de vista de la definición de política sanitaria ........

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ÍNDICE

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ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO SOBRE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS NO ESPECÍFICAS

I.- Introducción

Con el objeto de cumplimentar con los requisitos planteados para el Trabajo Final de la Cátedra de Epidemiología y Demografía se realizó el presente documento en el que describe inicialmente el problema planteado por los docentes y posteriormente se explicitan una a una las siguientes consignas de acuerdo al relato del estudio:

Punto 1) Determine qué tipo de estudio se efectuó Elabore una tabla de contingencia o de 2x2 Establezca el Riesgo y el Riesgo atribuible Determine el valor del chi cuadrado Explique los fundamentos y presente las conclusiones 

Punto 2) Ventajas y limitaciones del estudio ¿La realización del estudio favorece la atención médica de

Pago Chico?  Punto 3)

¿A partir de los hallazgos de este estudio que acciones deberían llevarse a cabo en Pago Chico? Fundamente sus conclusiones

II.- Descripción del Problema

La Secretaría de Salud del Municipio de Pago Chico observó en los informes estadísticos de atención médica en el hospital y en los centros de salud un aumento de enfermedades respiratorias crónicas no específicas.

A fin de conocer los alcances de la enfermedad, realizó un estudio epidemiológico para analizar el papel que desempeñan las condiciones a las interrelaciones existentes entre factores internos y externos en la aparición y desarrollo de las bronquitis crónicas y de los EPOC. La conclusión del estudio determinó como factor de riesgo la exposición ambiental.

Para confirmar o rechazar esta hipótesis se estudiaron dos poblaciones con diferentes grados de exposición, un grupo de trabajadores de una empresa de fertilizantes (expuestos a polvo y compuestos químicos especialmente fluorurazos) y se lo comparó con otro de transportistas, todos residentes en Pago Chico, pueblo distante a unos 200 Kms. la capital de la Provincia De Todos.

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Se conformaron dos grupos de varones no fumadores y similares en todas las demás variables que podían influenciar la parición de la enfermedad. Se seleccionaron 54 trabajadores de la fábrica y 90 trabajadores del transporte. Los casos de enfermedad fueron más del doble entre los trabajadores de la fábrica que en los transportistas, 35 y 15 respectivamente.

Los síntomas aparecieron a partir del segundo año de trabajo en la fábrica y aumentaban con la edad. Entre los trabajadores del transporte la aparición de los síntomas no se distanciaba de la media de edad descripta en otras poblaciones, y no guardaba relación con los años de trabajo.

III.- Desarrollo 

Punto 1)

Tipo de estudio efectuado

Estudios observacionales analíticos Estudio de cohorte

Se trata de un tipo de estudio que se basa en la identificación y observación de grupos bien definidos de personas que pueden sufrir en el futuro un daño a la salud. Los individuos son seleccionados de acuerdo con su exposición al factor de riesgo y sin presentar la enfermedad o el evento.

En el caso observado, el estudio marca un tiempo de entre 1 y 2 años donde aparece la enfermedad, por ello este estudio es el más representativo y por que se realizo un seguimiento de los grupos permitiendo sacar la incidencia de expuestos versus no expuestos.

El diagrama de un estudio de cohorte es el siguiente:

Expuestos al factor de riesgo Problema presenteProblema no presente

No expuestos al factor de riesgo Problema presenteProblema no presente

Este estudio es adecuado porque existe un grupo de referencia que señala la incidencia esperada del daño a la salud, en un grupo que es comparable al expuesto en todas las características, excepto en que no ha estado expuesto al factor de riesgo estudiado. Por lo tanto, la clave consiste en seleccionar los grupos de manera que sean comparables entre sí.

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La selección para analizar en forma esquemática la presencia o ausencia de un factor de riesgo y la presencia y ausencia de un daño a la salud seria la tabla solicitada de dos por dos quedando de la siguiente manera:

Factor de riesgo Daño a la salud totalpresente Ausente

Presente A B A+B

AusenteC D C+D

totalA+C B+D A+B+C+D

Referencias:A+B+C+D=N

A= Nº de individuos en los que estuvieron presentes el factor y el daño (o efecto)B= Nº de individuos con el factor presente y efecto ausenteC= Nº de individuos con el factor ausente y efecto presente

D=Nº de individuos con el factor y el efecto ausenteA+b= total de individuos expuestos al factorC+d= total de individuos no expuestos al factorA+c= total de individuos que presentan el daño a la saludB+d= total de individuos que no presentaron el daño a la salud.

En un estudio de cohorte, la investigación comienza definiendo expuestos y no expuestos al factor, los cuales son observados en el tiempo para determinar si presentan la enfermedad o daño, por lo tanto, el análisis se hace en forma horizontal.

Punto 2)

VENTAJAS LIMITACIONES1.- Se puede calcular la incidencia y por lo tanto el riesgo relativo

1.- requieren un prolongado tiempo de estudio

2.- Hay una menor probabilidad de sesgo de memoria y de recuerdo. No hay sesgo de supervivencia y se puede estudiar más de una enfermedad o efecto simultáneamente durante el periodo de seguimiento

2.- requieren un mayor numero de sujetos en estudio

3.- Utilizan el método más confiable para probar hipótesis sobre relaciones entre factor de riesgo y daños a la salud, debido a que se puede medir con precisión la exposición

3.- son costosos en recurso y tiempo

4.- Puede evaluarse para medir intervenciones y tratamientos

4.- requieren una continua observación y registros estandarizados

5.- Permiten estudiar factores de riesgo raros.5.- durante el seguimiento pueden presentarse perdida de sujetos en estudio

6.- la observación directa puede presentar cambios de actitudes

7.- presentan sesgos potenciales en el diagnostico de enfermedades por cambios en los criterios diagnósticos

8.- generalmente son inadecuados para estudiar enfermedades de baja incidencia

9.- los sujetos pueden cambiar de cohortes

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La realización de este estudio favorece la atención medica de Pago Chico porque al estar abocados a la identificación del riesgo presente se pueden readecuar las acciones del sistema de salud.

Por un lado, permite demostrar la relación causal entre los que padecer enfermedades respiratorias crónicas y la población de trabajadores de la fábrica. Esto posibilita establecer medidas concretas de prevención de las mismas, permitiendo una programación de la atención de aquellos trabajadores que ya padecen las diferentes patologías respiratorias.

Por el otro lado, este estudio debería ser disparador de otros, en el que plantearan nuevas hipótesis respecto a nuevos grupos de población, como por ejemplo, los que viven alrededor de la fábrica y los que utilizan el producto.

Con el objeto de establecer la asociación causal entre el factor de riesgo y el daño, se calculan las diferentes medidas a utilizar de la siguiente manera:

  ENFERMOS SI NO

SIEXPUESTOS

NO

35 19

1575

5

TOTAL 144

35 IE= INCIDENCIA EN EXPUESTOS =

35+19

15

INE= INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS = 15+75

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ODDS RATIO= 9.21(3,92 <02<21,99) LIMITE DE CONFIANZA DE CORNFIELD

95% PARA OR RIESGO RELATIVO=3,89 (2,35<RR<6,42

LIMITE DE CONFIANZA TAYLOR 95% PARA RR

VALOR DE CHI= SIN CORRECCIÓN 34,52 MANTEL HACNAZEL=64,28 CORR.DE YATER= 32,43

Así los expuestos al factor de riesgo tienen 3,89 más veces de padecer la enfermedad que los no expuestos.

El odds ratio supera ampliamente el margen de “1” por lo que es significativo la exposición al factor de riesgo con un buen límite de confianza de que estar expuesto lo lleve a padecer el daño (95% de confianza)

El valor de chi es de 34,52 lo que indica que estadísticamente es significativo para esta investigación.

Punto 3)

Plan de acción

  A partir de los hallazgos de la investigación epidemiológica realizado en Pago Chico se deberían llevar a cabo las siguientes acciones:

Desde el punto de vista del estudio como disparador de otros;

1. Tener en cuenta el tiempo de estudio, el número de sujetos a estudiar y los costos en recursos y tiempo, ya que la relación temporal entre exposición y enfermedad no es segura..

2. Armar una base de datos para establecer registros estandarizados a fin de realizar una continua observación ya que al depender de información de eventos pasados pueden presentarse dificultades y cometer sesgos

3. Definir la población a estudiar a fin de que no se produzcan perdidas de sujetos durante el estudio y considerar sus posibles cambios de actitudes y las posibilidades de que los mismos puedan cambiar de cohortes

4. Considerar que estos tipos de estudios no determinan incidencia y sólo estiman indirectamente el riesgo.

Desde el punto de vista de la programación de la atención de los trabajadores que padecen la enfermedad:

1. Seguimiento control y tratamiento de los que padecen la enfermedad 2. Capacitación específica sobre condiciones de vida, riesgo y seguridad

laboral3. Programar acciones de educación para la salud dirigidos al grupo familiar a

fin de orientarlos hacia hábitos de vida saludable

Desde el punto de vista de las medidas concretas de prevención:

1. Controles sanitarios periódicos de todos los trabajadores de la fábrica y seguimiento de nuevos casos a fin de detectar potenciales casos de patologías respiratorias y casos que se encuentren en períodos iniciales de la afección.

2. Orientar a los directivos de la fábrica para la provisión de elementos protectores en los lugares de trabajo, adecuándolos a las necesidades de cada puesto de trabajo.

3. Desarrollar un programa de concientización laboral sobre los riesgos en la no utilización de los elementos protectores, reorientando su uso y necesidad.

4. Orientar a los directivos a fin de que se inicie un programa de reingeniería de procesos, adecuando los estándares de calidad preexistentes, a cada lugar de trabajo, en base a las pautas de Seguridad e Higiene Laboral.

Desde el punto de vista de la definición de política sanitaria:

1. Instrumentar estrictas y periódicas medidas de regulación, control y fiscalización de la planta productora

2. Realizar controles desde el área de Salud Ambiental a fin de disminuir los factores de riesgo en la exposición ambiental de la comunidad

3. Capacitar al conjunto de la población realizando difusión masiva de las medidas de prevención y promoción de la salud

4. Búsqueda de elementos alternativos para la producción5. Adecuar los servicios de salud de la localidad para mejorar la atención de la

nueva y potencial demanda6. Iniciar nuevas investigaciones epidemiológicos sobre otros grupos

poblacionales en riesgo.