informe epidemiologico mensual

INFORME EPIDEMIOLOGICO MENSUAL

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Epidemiológicas

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Ministerio de la Protección Social Cra. 13 #32-76 Bogotá D.C.

PBX: 3305000 Ext. 1445 – 1446 –1447 Fax: 3305050 E-mail: [email protected]

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Ministerio de la Protección Social

República de Colombia

Dirección General de Salud Pública

ESTUDIO DE BROTE DE CARBUNCO CUTANEO- LA GUAJIRA 2010

Resumen

Antecedentes: En el mes de abril de 2010 un médico veterinario particular, informa a la Secretaría

Departamental de La Guajira, de la presencia de casos de posible ectima contagioso1 en la

ranchería Parenska, en personas que manipularon un caprino que falleció súbitamente, sospechando

una transmisión zoonótica. Se toman muestras en cuatro pacientes donde se aisló un bacilo con

características morfológicas y biológicas compatibles con Bacillus anthracis.

Metodología: Se diseñó un estudio descriptivo de corte transversal, donde se aplicó una encuesta a

748 personas y se evaluaron 90 unidades productivas (corrales), con el fin de establecer la relación

entre la enfermedad en humanos y el contacto con animales.

Resultados: El 8,3% (62 casos) de las personas encuestadas manifestaron haber tenido en el pasado

alguna lesión compatible con la enfermedad desde noviembre de 2009 y el mayor número de casos

en humanos en el mes de abril de 2010. La razón de prevalencia de carbunco en personas que

manipularon animales enfermos o muertos es de 8.8 (I.C 95%: 6,63-11,91) y en personas que

consumieron animales enfermos o muertos es de 3.74 (I.C 95%: 3,01 – 4,6).

Discusión: Se confirma la existencia del brote con manifestaciones cutáneas de transmisión

zoonótica, asociado principalmente al faenado (sacrificio) de ovinocaprinos que fallecen

súbitamente; entre los factores de riesgo se encontró el pastoreo, cocción y el consumo de animales

muertos. En la investigación del brote se identificaron 35 personas que tuvieron evidencia clínica y

que se les tomó muestra de laboratorio, aislándose Bacillus anthracis. Un aspecto importante que

pudo haber influido en la presentación del brote de carbunco fueron las condiciones climáticas

debidas al fenómeno del niño, que se asoció a intensa y prolongada sequía entre finales del 2009 y

primer semestre de 2010, las cuales influyeron en los hábitos alimenticios y en la transmisión de la

enfermedad.

1 Es una enfermedad de origen viral, que afecta en particular a ovinos y caprinos y esporádicamente pueden

ocasionar lesiones en el hombre. Se presenta en forma enzoótica en todo el mundo, en los animales las

lesiones se presentan fundamentalmente en cara y boca, cursa con elevada morbilidad y con baja mortalidad;

en humanos el virus provoca una pápula purulenta que aparece en dedos, manos, brazos y cara y en general no

provoca síntomas sistémicos.



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Introducción

l Carbunco (Ántrax) es una infección

bacteriana zoonótica de los animales

herbívoros como vacas, ovejas, cabras,

caballos, elefantes y búfalos que

accidentalmente se transmite al hombre,

principalmente por la manipulación de

cadáveres, cueros y huesos de animales que

han muerto por la enfermedad.

La distribución de la enfermedad es mundial,

aunque se presentan mayor número de casos

en la región del Mediterráneo, zonas

pequeñas de Estados Unidos y Canadá,

ciertas ciudades de Centro y Sur América,

Asia Central y la mayoría de ciudades de

África Subsahariana y del oeste de la China.

La enfermedad tomó mayor importancia a

inicios de 2000, luego de la presentación de

numerosos casos, pues fue utilizada como

estrategia de bioterrorismo en países

industrializados.

En Colombia se presentó el último brote en

humanos en 1998 en el departamento de

Caquetá. Se relacionó principalmente por la

manipulación de carnes bovinas para

consumo humano.

Se han reportado básicamente tres

mecanismos de transmisión: cutánea (más

frecuente) por contacto a través de una lesión

en la piel con la bacteria presente en pieles o

cadáveres de animales enfermos; vía oral por

el consumo de carne de animales enfermos o

muertos por carbunco; vía inhalatoria, por la

inhalación de esporas circulantes en el aire.

El periodo de incubación es de 1 a 6 días,

aunque las lesiones pueden aparecer hasta 12

días después de la exposición en la forma

cutánea y hasta seis semanas por inhalación.

Según las formas clínicas se presentan las

siguientes manifestaciones:

Cutánea: las lesiones se localizan

principalmente en extremidades superiores y

cara, inicialmente es una pápula que

posteriormente se acompaña de un anillo de

vesículas y edema perilesional, hacia el 5° día

de infección aparece una úlcera, indolora,

irregular, con base necrótica; se puede

presentar fiebre, malestar general, cefalea,

entre otras.

Gastrointestinal: se presentan lesiones

ulcerosas múltiples superficiales, edematosas

en cualquier parte del tracto gastrointestinal,

se puede presentar sangrado, infección,

perforación u obstrucción desencadenando

casos fatales. Los pacientes manifiestan

fiebre, cefalea, vómito, anorexia y diarrea en

los estadíos iniciales.

Respiratoria: la infección ocurre

principalmente en los ganglios linfáticos,

presentando síntomas inespecíficos como

fiebre, escalofrío, astenia, tos seca y dolor

torácico, posteriormente por la diseminación

de las células vegetativas al torrente

sanguíneo, se presentan síntomas sistémicos

hasta la muerte.

El diagnóstico se realiza mediante el

aislamiento del bacilo en agar sangre de

muestras de las lesiones cutáneas, sangre o

hisopado de los pacientes sintomáticos

gastrointestinales y respiratorios, es muy

importante indagar como antecedente

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epidemiológico la manipulación de animales

enfermos o muertos o consumo de carne

contaminada.

El tratamiento se basa en el uso de

antibióticos como Penicilina, Ciprofloxacina

o Doxiciclina para casos ambulatorios, en

casos de hospitalización se puede utilizar

Claritromicina, Clindamicina, Vancomicina,

Rifampicina. En menores se recomienda

Amoxicilina.

El pronóstico es bueno si el diagnóstico es

oportuno, sin embargo las tres formas son

potencialmente fatales si no se tratan a tiempo

(10% a 40%), la letalidad disminuye a menos

del 1% con la administración del tratamiento

para la forma cutánea.

En las formas cutáneas como diagnóstico

diferencial se considera: Erisipela, Chancro

Sifilítico, Tularemia, Clostridiosis,

Ricketsiosis, infecciones por Herpes y

Leishmaniasis entre otras.

La Guía de Vigilancia y Control para este

evento, la cual fue adaptada de la

Organización Panamericana de la Salud para

Colombia estableció como definiciones de

caso:

Caso sospechoso: Todo paciente que presenta

manifestaciones clínicas cutáneas o sistémicas

compatibles con la enfermedad, asociadas a la

exposición o contacto con animales enfermos o

muertos y/o sus productos contaminados.

Caso confirmado: Todo caso sospechoso que es

confirmado por aislamiento del Bacillus

anthracis en una muestra de tejido afectado y/o

sangre.

Antecedentes

El día 28 de abril, un médico veterinario

particular, informa de unos casos de posible

ectima contagioso en la ranchería Parenska,

en personas que manipularon un caprino que

falleció súbitamente, por lo que parece existir

una transmisión zoonótica. En la

investigación de campo inicial se toman

muestras a cuatro pacientes; en una de estas

muestras el Laboratorio Departamental de

Salud Pública de La Guajira (LDSP) aisló un

bacilo con características morfológicas y

biológicas compatibles con Bacillus

anthracis, y posteriormente el Laboratorio

Nacional de Referencia de microbiología del

Instituto Nacional de Salud (INS) confirma

este hallazgo.

Con esta sospecha se realizó unidad de

análisis en el Ministerio de la Protección

Social (MPS) con el fin de establecer el plan

de contingencia para la atención de estos

casos, se decide el desplazamiento de varios

profesionales del Instituto Colombiano

Agropecuario (ICA), Instituto Nacional de

Vigilancia de Medicamentos y Alimentos

(INVIMA), Instituto Nacional de Salud (INS)

y Centro Nacional de Enlace (CNE) del nivel

central para el apoyo técnico y la

investigación epidemiológica en la zona.

Se coordina y realiza trabajo con la Secretaria

de Salud de La Guajira y las Secretarías



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Municipales de Salud de Manaure y

Riohacha, con el objetivo principal de

caracterizar el brote en persona, tiempo y

lugar.

Situación actual

El departamento de La Guajira, está

localizado en la península de La Guajira, al

oriente limita con Venezuela, al sur se

encuentra el Departamento del Cesar y al

occidente el Departamento del Magdalena.

Inicialmente se realizó georreferenciación de

los casos sospechosos en humanos y las

rancherías donde se ha reportado la muerte

súbita de animales. Como se observa en el

mapa 1 los casos se han presentado entre los

municipios de Manaure y Riohacha además

donde se han reportado casos en humanos

también se ha reportado mortalidad súbita en

animales.

Entre el 29 de abril de 2010 y el 01 de julio

de 2010 se han notificado al INS y al CNE,

111 casos, 110 sospechosos de carbunco

cutáneo y un caso sospechoso de carbunco

respiratorio, se han confirmado por

laboratorio cinco casos para Bacillus

anthracis y el caso respiratorio y sus

contactos fueron descartados, en las muestras

cutáneas, llama la atención el aislamiento de

Staphylococcus coagulasa positivo esta

situación puede atribuirse a la sobreinfección

de las lesiones y al inadecuado autocuidado

de las mismas por parte de la población.

Mapa 1. Ubicación de casos en humanos y

muerte súbita en animales

Fue posible tomar muestras al 38.5% de la

población afectada. Las razones por las cuales

no se pudo obtener muestras del total de

pacientes se debe a que en el 49,3% se

encontraban las lesiones en proceso de

cicatrización, 4% fueron informados

verbalmente, 2,6% no autorizaron el

procedimiento, 12.1% estaban recibiendo

tratamiento antibiótico y en el 32% de los

casos no se encontraron los pacientes.

Dos casos fatales presentaron

manifestaciones clínicas y el antecedente

epidemiológico de haber manipulado

animales enfermos; no obstante no fue

posible obtener muestras para realizar la

confirmación por laboratorio en ninguno de

los casos, a continuación se describe cada uno

de los casos fatales:

Caso 1 (CI): Mujer de 71 años procedente de

la Ranchería Parenska, municipio de



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Manaure, que consulta el 20 de abril de 2010

por tumefacción en mano y brazo derecho de

cinco días de evolución; según referencia de

los familiares, 72 horas antes de la aparición

de los síntomas tuvo contacto con sangre de

animal y luego presentó edema y eritema de

mano derecha sin fiebre. La paciente fue

hospitalizada sin respuesta al tratamiento con

antibiótico (Oxacilina, Clindamicina y

Ciprofloxacina) y fallece el 24 de abril de

2010 con diagnóstico de sepsis, celulitis

ampollosa del miembro superior derecho

(MSD) y evento cerebrovascular isquémico.

Caso 2 (OE): Mujer de 55 años procedente de

la Ranchería Paneracal, municipio de

Manaure, que consulta el 04 de mayo de 2010

con un cuadro clínico de 5 días de evolución

consistente en dolor, rubor, calor y salida de

material purulento en mano y antebrazo

derecho, dolor y edema. Es hospitalizada con

diagnóstico de septicemia debida a

Staphylococcus sp y edema en MSD con

zonas pustulosas; se instaura tratamiento con

antibiótico (Oxacilina, Clindamicina y

Gentamicina) y fallece el 07 de mayo de 2010

a causa de paro cardiorespiratorio secundario

a falla multisistémica por sepsis.

Al analizar los casos sospechosos y

confirmados (111), se encuentra que el 53,6%

(59) de los casos son del sexo masculino y el

46,4% (51) femenino, el mayor número de

casos se encuentra en la población joven entre

10 y 24 años y en el grupo de 35 a 39 años,

con un importante número de casos en

menores de 9 años debido a la temprana edad

que inician las actividades de pastoreo animal

(Ver figura No 1).

Figura 1. Distribución de casos por grupo

de edad

Fuente: Base de Datos. Brote Carbunco La Guajira 01/07/2010

Los casos se distribuyen en tres municipios:

Riohacha (51,4%), Manaure (46,8%) y

Maicao (1,8). (Tabla 1).

Las rancherías que presentan mayor número

de casos son Parenska y Paneracal, estas

rancherías están ubicadas en la Vía al Pájaro,

Municipio de Manaure, donde se notificaron

los primeros casos.

Tabla 1. Distribución de los casos

notificados según clasificación y municipio.

Nexo Descartados

MAICAO 1 1 2

MANAURE 47 3 2 52

RIOHACHA 55 1 1 57

Total general 103 5 2 1 111

Municipio

No de casos

Total

GeneralSospechosos Confirmados

Fatales

Fuente: Base de Datos. Brote Carbunco La Guajira 01/07/2010

Metodología

El estudio de brote fue de tipo descriptivo,

donde se aplicó una encuesta a 748 personas,

adicionalmente se evaluaron las unidades



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productivas (corrales), con el fin de valorar la

relación entre presentación de enfermedad en

humanos y el contacto con animales.

Las unidades productivas, son corrales y las

encuestas fueron aplicadas a los dueños de

éstos, con el fin de caracterizar la situación

animal, adicionalmente se encuestó la

totalidad de la población expuesta para

conocer el estado de la población afectada y

la relación entre presentación de enfermedad

en humanos y el contacto con animales. El

diseño de los cuestionarios se realizó en

consenso con una mesa de expertos

conformada por los técnicos de la región, la

comunidad y el equipo investigador, para

darle validez a las preguntas.

Resultados

Para conocer el estado de la población

afectada, se encuestaron un total de 748

personas en 12 rancherías ubicadas en los

municipios de Manaure y Riohacha.

La mayor proporción de personas

encuestadas residen en Riohacha (61,7%) y la

mayoría de la población habita en las

rancherías Santa Clara (24,7%), Paneracal

(16,3%) y Parenska (14,7%) principalmente.

Del total de encuestados, 389 (52%) fueron

mujeres y 359 (48%) hombres, con una edad

promedio 20,94 años y desviación estándar de

17,86 años y un rango que se encuentra entre

1 mes hasta los 90 años. La pirámide

poblacional describe una población joven con

altas tasas de natalidad, además se puede

evidenciar dinámicas migratorias a partir de

los 25 años. (Figura 2)

En cuanto al régimen de afiliación al SGSSS,

el 25,4% de los encuestados no están

afiliados, el 17.3% no reporta tener algún tipo

de sistema de aseguramiento y el restante

57,2% pertenece al régimen subsidiado, las

EPS subsidiadas que tienen el mayor

porcentaje de afiliados son Dusakawi

(18,32%) y Comparta (10,29%).

Figura 2. Distribución de la población

encuestada de acuerdo a grupo de edad y

sexo, Brote de Carbunco, La Guajira, año

2010

Fuente: Encuesta individual

En las encuestas efectuadas se tuvo en cuenta

dos variables que podrían describir los

factores de riesgo asociados a la infección en

humanos, como son la manipulación y el

consumo de animales fallecidos, encontrando

que 14% de las personas encuestadas

manipularon animales fallecidos y 23,9%

refirieron haber consumido carne de estos

animales.

El 8,3% (62) de los encuestados reportaron

tener o haber tenido una lesión compatible

con la enfermedad, lo cual corresponde a la



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tasa de ataque de carbunco cutáneo en la

zona, basada en personas que cumplen con la

definición de caso sospechoso definida en el

protocolo de vigilancia del evento.

Únicamente el 2,3% (17) manifestó

antecedentes de hospitalización.

Comportamiento epidemiológico de los

casos sospechosos

Se encontraron 62 casos sospechosos de

carbunco con lesiones cutáneas (activas o

cicatrizadas), distribuidos en dos municipios

y 10 rancherías. El municipio con mayor

presentación de casos fue Manaure con el

59.7% (37) y en menor proporción Riohacha

con un 40.3% (25).

La mayoría de casos procedía de la ranchería

Paneracal con 23 casos (37%), seguida de las

rancherías Parenska con 11 casos (18%) y

Los Cerritos con 6 (9.7%); al observar las

tasas de prevalencia, rancherías como

Jamichimana y Uraychulia presentan las

prevalencias más elevadas. (Figura 3).

Se reporta un aumento de casos en humanos

de forma considerable en abril, aunque ya se

había presentado casos desde noviembre de

2009, esta curva epidémica puede representar

una exposición continua, la cual hará,

frecuentemente, que los casos aumenten

gradualmente. (Figura 4).

Figura 3. Distribución de los casos y tasa

de prevalencia por 100 habitantes por

ranchería, Brote de Carbunco, La Guajira,

año 2010


La mayor cantidad de los casos presenta

lesiones cicatrizadas (77%), con un 23% de

los casos con lesión activa (14); llama la

atención que cuatro casos con infección

activa presentan un tiempo de evolución

superior a los 2 meses.

Figura 4. Curva epidémica, Brote de

Carbunco, La Guajira, año 2010




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El grupo con mayor proporción de casos es el

de 20 a 24 años (19.4%) seguido de la

población entre 35-39 años (14.5%) y en

general en edades tempranas. Sin embargo las

mayores prevalencias se encuentran en el

grupo de 60 a 64 años, 35 a 39 años y en

general en personas adultas, quienes se

encargan de las labores de sacrificio y

manipulación de los animales. (Figura 5)

Figura 5. Distribución porcetual de casos y

tasa de prevalencia de carbunco cutáneo

por 100 habitantes en grupos

quinquenales, Brote de Carbunco, La

Guajira, año 2010


El evento es mas prevalente en el género

masculino con un 55% (34 casos) que en el

género femenino 45% (28 casos) con una

razón hombre / mujer de 1.21.

En cuanto a la ocupación, la población más

afectada es la estudiantil con un 25.8% (16

casos), seguida de las amas de casa 22.6%

(14 casos) y pastores 14.5% (9 casos). En un

14.5% (9 casos) no se registró dato de

ocupación y las demás ocupaciones

registraron entre el 1 y 3% de los casos.

La mayor proporción de los casos con

lesiones cutáneas refiere haber manipulado

(sacrificio, pastoreo o cocción) o consumido

la carne chivos enfermos o muertos, 74% y

73% respectivamente. Ocho casos (12,9%)

refirieron no haber manipulado ni consumido

animales enfermos o muertos, 8 (12,9%)

refirieron haberlos comido sin antecedente de

manipulación y 9 (14,5%) refirieron haberlos

manipulado sin su posterior consumo. La

mayor cantidad de los pacientes refería tanto

manipulación como consumo de animales

enfermos o muertos (37 casos - 59,6%).

La manipulación de animales ocurrió durante

el sacrificio en el 35,5% de los casos, para su

cocción en el 32,3% de los casos y en

pastoreo en el 6,5% de los casos. En un 25%

de los casos no se diligenció este dato.

Tabla 2. Razón de prevalencia del

carbunco cutáneo, Brote de Carbunco, La

Guajira, año 2010

Exposición Razón de

prevalenciaIC 95%

Manipulación de

animales enfermos o

muertos de manera

súbita

8,8 6,63 - 11,91

Consumo de animales

enfermos o muertos de

manera súbita

3,74 3,01 – 4,6




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En el total de la población encuestada la

prevalencia de lesiones cutáneas entre las

personas que manipularon animales enfermos

es de 45,5% y la prevalencia de lesiones

cutáneas en personas que consumieron

animales enfermos o muertos es de 25,7%

La razón de prevalencia, indica una relación

estadísticamente significativa entre las

personas que manipularon animales enfermos

o muertos, las que consumieron animales

enfermos o muertos y la presentación de las

lesiones. (Tabla 2)

Caracterización del evento por unidades

productivas (corrales)

La encuesta realizada a las unidades

productivas permitió realizar un análisis

retrospectivo de la situación presentada en los

animales, con los siguientes resultados: se

encuestaron 90 unidades productivas en 17

rancherías, el 67% de éstas refirieron haber

presentado casos de mortalidad súbita en

animales, principalmente en los meses de

abril y mayo de 2010 y algunos encuestados

refirieron la presentación de estas muertes

incluso desde los meses de junio, octubre y

noviembre de 2009 (Figura 6).

Figura 6. Curva epidémica de mortalidad

en animales, Brote de Carbunco, La

Guajira, año 2010

Fuente: Encuesta unidades productivas

De acuerdo a los datos recolectados, la

mortalidad se presentó en animales adultos

(mayores de 6 meses) en un 81,7% de los

casos y se comportó de acuerdo a lo descrito

en la tabla 1.

Tabla 1. Mortalidad de acuerdo a la

especie, Brote de Carbunco, La Guajira,

año 2010

Especie Población

total

N° de

muertos

Tasa de

mortalidad

en

animales

Caprinos 2193 572 26%

Ovinos 2382 721 30%

Bovinos 136 44 10%

Porcinos 222 55 25%

Caninos 14 5 36%

Fuente: Encuesta unidades productivas

El 32% de las unidades productivas que

presentaron mortalidades reportan haber

consumido dicha carne y en el 7% vendió

parte de la misma. En cuanto a la disposición

final, el 30% refirieron haber incinerado los



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cadáveres y el 47% los enterró o los dispuso

al aire libre.

Discusión

De acuerdo a los hallazgos se confirma la

existencia del brote con manifestaciones

cutáneas de transmisión zoonótica, debido a

que se asocia principalmente al faenado

(sacrificio) de ovinocaprinos que fallecen

súbitamente; otros factores de riesgo

encontrados fueron el pastoreo, cocción y el

consumo de animales muertos.

Por otra parte, junto con la evidencia clínica

se aisló el agente etiológico Bacillus

anthracis por laboratorio en cinco muestras

de 37 que lograron tomarse. La baja

positividad (10,8%) de las muestras

examinadas se atribuye a la sobreinfección de

las lesiones con Staphylococcus aureus, lo

cual dificulta el aislamiento del

microorganismo.

Los dos estudios realizados permitieron

concluir que el evento no se presentó de

manera inusitada sino que parece tener un

comportamiento endémico desde el mes de

noviembre de 2009, según el reporte de la

comunidad, con relación a las muertes súbitas

en herbívoros de las rancherías visitadas y la

presencia de lesiones cutáneas desde mucho

tiempo atrás; lo anterior se corresponde por lo

descrito en la literatura de que este evento es

de baja transmisibilidad pero con una

probabilidad de permanencia en el tiempo.

Un aspecto importante que permitió que el

evento se presentara en esta zona del país,

corresponde a características climáticas, el

departamento de La Guajira, es las zona más

seca del país con promedios de temperatura

que varían entre los 27 y 30 °C, con máximas

de hasta 45 °C, con presentación de lluvias

sólo entre los meses septiembre y diciembre,

caracterizándola con una vegetación muy

típica, con arbustos espinosos y cactus ; sin

embargo como consecuencia del Fenómeno

del Niño entre finales del año 2009 y primer

semestre de 2010 se ha presentado un período

atípico de intensa y prolongada sequía, con

escasez de lluvia y de agua en los ríos, lo cual

incide en una disminución de la vegetación,

fuente principal de alimento para el ganado.

Debido a este fenómeno se plantea la

hipótesis que los animales se ven obligados a

alimentarse a nivel del suelo y por ende está

más expuesto al consumo de mayores

concentraciones de esporas que han

permanecido allí por muchos años como

consecuencia de la mala disposición de

cadáveres.

Las medidas de salud pública aplicadas han

combinado acciones de vigilancia y control

en la población humana y animal, tales como

detección, atención médica y tratamiento al

100% de las personas con lesiones activas y

la vacunación de animales en las zonas

afectadas, ésta última es la medida de control

más importante debido a que permite cortar la

cadena de transmisión de la enfermedad entre

el animal y el humano, teniendo cuenta la

contaminación ambiental por esporas.

Desde el nivel nacional, el Ministerio de la

Protección Social y el Instituto Nacional de



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Salud realizan el seguimiento a las

actividades definidas en el plan de acción

intersectorial para el control de focos; el

Instituto Colombiano Agropecuario (ICA)

verifica la aplicación de los procedimientos

para garantizar la disposición final de los

animales que fallecen; el Instituto Nacional

de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos

(INVIMA) refuerza las actividades de

inspección, vigilancia y control de los

factores de riesgo que puedan estar asociados

al consumo de carne y subproductos ovino-

caprinos; y la Secretaría Departamental de

Salud de La Guajira mantiene la vigilancia

activa y la alerta en toda la red hospitalaria

realizando la verificación de todos los

rumores de mortalidad en animales donde aún

no se han detectado casos humanos.

Referencias Bibliográficas

CARBUNCO BACTERIDIANO.

17/05/2010. Disponible:

http://www.uco.es/dptos/sanidadanim

al/img/infecciosas/carbunco2005.pdf

Erickson MC, Kornacki JL. “Bacillus

anthracis: current knowledge in

relation to contamination of food”. J

Food Prot. 2003 Apr; 66(4):691-9.

Guidelines for the Surveillance and

Control of Anthrax in Humans and

Animals. World Health Organization.

Emerging and other Communicable

Diseases, Surveillance and Control

World Health Organization. II .Food

and Agriculture Organization of the

United Nations. III .World

Organization for Animal Health.

Anthrax in humans and animals.

ISBN 978 92 4 154753 6. 2008

Tórtora, J. “Ectima contagioso de

ovinos y caprinos”. Ciencia

veterinaria 4. 1987



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Cualquier sugerencia o comentario a este informe lo puede realizar a los equipos del:

Ministerio de la Protección Social - Dirección General de Salud Pública, Grupo de Vigilancia en

Salud Pública o del Instituto Nacional de Salud.

Víctor Hugo Álvarez Castaño : [email protected]

Centro Nacional de Enlace :[email protected]

GVSP : [email protected]

COMUNICACIÓN CON EL CENTRO NACIONAL DE ENLACE

Las 24 horas En horario de oficina

Víctor Hugo Álvarez: 350 556 21 02

350 554 54 23

Grupo de Vigilancia en Salud Pública

Conmutador: 330 5000 Ext. 1440 a 1451.

Melissa C. Cordoba A.- CNE

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